第一篇：李集小學教職工重大疾病醫(yī)療互助活動實施方案

李集小學教職工重大疾病醫(yī)療互助活動實施方案

為進一步完善我校多層次醫(yī)療保障體系，提高廣大職工的醫(yī)療保障水平，減輕部分職工的大病醫(yī)療負擔，防止因病致困、因病返貧，根據(jù)市委辦公廳、市政府辦公廳《關(guān)于在全市開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》、《武漢市總工會關(guān)于開展首期職工重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》精神，我校自2010年5月開展了首期職工重大疾病醫(yī)療互助活動。目前，已組織開展了兩期。職工重大疾病醫(yī)療互助活動為廣大職工構(gòu)筑了一條新的醫(yī)療保障線，在一定程度上減輕了職工的負擔，受到了全校廣大職工的好評。根據(jù)《武漢市總工會關(guān)于開展第三期職工重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》（以下簡稱《醫(yī)療互助通知》）精神，結(jié)合我校實際，制定本方案。

一、指導思想

認真貫徹落實市委辦公廳、市政府辦公廳《關(guān)于在全市開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》和市總工會《醫(yī)療互助通知》精神，把抓好此項活動作為落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，作為正在開展的創(chuàng)建“健康企業(yè)”活動的重要舉措，通過組織職工參加醫(yī)療互助活動，籌措互助資金，建立互助制度，完善我校職工多層次醫(yī)療保障體系，減輕職工醫(yī)療負擔，提高廣大職工的醫(yī)療保障水平，為建設經(jīng)濟強校、構(gòu)建和諧李小做出貢獻。

二、目標任務

根據(jù)區(qū)達任務，結(jié)合我校實際，確定第三期參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的任務為61人，必須確保完成。

三、相關(guān)規(guī)定

1、參加范圍：全校所有老師。

2、參加方式：不單獨接受個人加入，在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團體形式參加。

3、交費標準：每年一個周期，每期每人交費40元，在冊特困職工每人20元。此費用可由本人交納，也可從本單位工會經(jīng)費和福利經(jīng)費中列支。

4、互助期限：本期互助活動從2012年5月1日開始，到2013年4月30日結(jié)束。以后每年開展此項活動，在互助期結(jié)束前一個月開始交納下一期的互助費。

5、補助范圍：一是患重大疾病的；二是一般性疾病需住院治療的；三是經(jīng)醫(yī)療保險部門認定的門診特殊疾病。

6、補助標準：在互助期內(nèi)，參加醫(yī)療保險的職工，患重大疾病和門診特殊疾病參照醫(yī)保支付范圍，在基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下等級分四檔進行補助：

2000――20000 元，補助15%； 20001――50000 元，補助20%； 50001――70000 元，補助25%；

70001 元以上，補助30%，累計補助最高金額不超過3 萬元。在一個互助期內(nèi)，職工患重大疾病、一般疾病和門診特殊疾病的可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。在一個互助期內(nèi)先患一般性疾病并獲得補助的，之后又患重大疾病和門診特殊疾病的，仍可繼續(xù)申請補助，但累計補助金額之和不得超過3萬元。

凡在上一互助期患一般疾病享受了最高補助的，并繼續(xù)參加下一期互助活動，患重大疾病的仍按醫(yī)療互助金補助標準執(zhí)行。

7、限定最高補助額度：對11種重大疾病、門診特殊疾病的最高補助額可達到3萬元；需住院治療的一般性疾病，最高補助額可達到1萬元。

8、補助程序：申請補助時，由申請人提供有關(guān)證明材料后，由參加互助活動單位工會負責按規(guī)定辦理補助申請手續(xù)，不必由申請人或家屬來跑辦手續(xù)。

9、互助金來源：以職工個人和單位交納的互助金為主要來源；政府給予的必要支持；企業(yè)和工會的補助：上期互助金的結(jié)余；社會各界的捐贈、贊助；利息及其它收入。

10、互助金管理和監(jiān)督：堅持“從實際出發(fā)，量力而行，以收定支，不以盈利為目的”的原則。市總工會建立互助活動服務中心，?？偣O立辦事處，基層工會設代辦點、代辦員。辦事處收取的互助金按規(guī)定時間統(tǒng)一上交市服務中心，市服務中心按標準提取風險金、工作經(jīng)費，其余分期撥付給辦事處。如有結(jié)余，滾動到下期繼續(xù)使用。市按規(guī)定成立互助金監(jiān)督審查委員會，制定《財務管理和監(jiān)督有關(guān)規(guī)定》和《經(jīng)費審計監(jiān)督辦法》，對互助金使用情況進行全程監(jiān)督審查。校辦事處同時接受上級、同級工會經(jīng)審會和市活動經(jīng)費監(jiān)審會的審計監(jiān)督。

11、優(yōu)惠措施：為了鼓勵職工積極參加，工會會員、無工作配偶、未成年子女，連續(xù)參加活動的有一定的優(yōu)惠措施。《實施辦法》規(guī)定，工會會員在申請互助金補助時，在實際享受互助補助的基礎上再增加5%。

對在互助期內(nèi)本人未享受過補助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，但最高不超過1萬元。申請救助時參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分進行核算救助。

對連續(xù)參加互助滿五年的，第六年開始降低交費標準，具體降低的比例由互助活動領導小組研究確定。到退休年齡交費不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補助的示，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊職工一個互助期疾病互助標準給予一次性補助。

對參加職工重大疾病醫(yī)療互助的人員再免費提供非工傷意外傷害和家庭財產(chǎn)（火災）損失兩項免費保障，費用由省總工會負責。救助金支付標準執(zhí)行《河北省工會會員非工傷意外傷害和家庭財產(chǎn)（火災）損失免費保障實施辦法（暫行）》。

12、限制條件：《實施辦法》規(guī)定發(fā)生工傷、交通事故、職業(yè)病、打架斗毆等七種不給予互助金補助的情形。

四、方法步驟

我校第三期職工重大疾病醫(yī)療互助活動分四個階段進行。第一階段：動員發(fā)動階段（4月1日至4月10日）。主要任務是：分解目標任務、及時召開會議、部署工作任務。

第二階段：互助金收繳及督導檢查階段（4月11日至4月25日。）主要任務是：做好互助金收繳工作，登記造冊，填表發(fā)證，對單位參加情況進行驗收；做好督導檢查工作，加大調(diào)度協(xié)調(diào)力度。各單位嚴格按照第三期下達的目標任務，不折不扣的確保完成，按時將各單位的互助金上交到校辦事處。

第三階段：整理歸檔階段（4月26日至4月30日）。主要任務是：整理檔案，匯總名單，微機錄入，上繳互助金等。

第四階段：運行階段（5月1日至2013年4月30日）。主要任務是：總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，強化監(jiān)督，穩(wěn)步推進。辦理職工互助補助金的申領補助工作。

五、具體要求

1、加強領導，明確責任。這次活動時間緊、任務重、難度大、要求標準高。為確?；顒拥捻樌_展，校成立職工重大疾病醫(yī)療互助活動領導小組。領導小組各成員單位要充分發(fā)揮積極作用，全力支持，互相配合，共同做好這項工作。

2、嚴密組織，強化督導。這次活動政策性強，涉及面廣，關(guān)系到每個職工的切身利益。要加大督導力度，每周調(diào)度一次，每周通報一次。要落實責任，嚴明獎懲。對于工作得力、任務完成好的給予通報表揚，對于完成不好的給予通報批評，并責令限期改正。

3、健全制度，規(guī)范運作。接受上級、同級工會經(jīng)審會和市活動經(jīng)費監(jiān)審會的審計監(jiān)督。通過一定方式向職工公開，接受職工群眾監(jiān)督，確保公開、透明、公正，使職工重大疾病醫(yī)療互助活動順利開展，正常運行。

第二篇：張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動（定稿）

張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動

實 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是工人階級內(nèi)部團結(jié)互助、扶貧幫困的一項公益性活動，是工人階級助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚和光大，是工會組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經(jīng)省總工會和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工醫(yī)療保障制度的重要補充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領導、政府（行政）支持，工會運作，職工參與，互濟受益的一項群眾性互助活動。

第三條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經(jīng)濟上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟負擔，使患病的職工做到病有所醫(yī)。

第四條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動堅持“權(quán)利和義務相結(jié)合，從實際出發(fā)，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領導機構(gòu)工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動領導小組（一下簡稱領導小組）是張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動工作的領導機構(gòu)。領導小組負責對全市職工重大疾病醫(yī)療互助金的籌集、使用、管理工作進行監(jiān)督，研究制訂和修改有關(guān)重大疾病醫(yī)療互助活動的辦法、方案、細則。

第六條 領導小組下設張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動服務中心（以下簡稱互助服務中心）?；ブ罩行呢撠熤卮蠹膊♂t(yī)療互助活動的日常工作?；ブ罩行碾`屬市總工會法律保障部直接管理。

第七條 各縣區(qū)、察北、塞北管理區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)總工會、各直屬工會、產(chǎn)業(yè)工會、外地駐張單位工會設立張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級工會工作人員擔任，負責所轄范圍之內(nèi)的職工重大疾病醫(yī)療互助的具體工作事項。

第八條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動的基層工作機構(gòu)是各級基層工會的代辦點。代辦點要根據(jù)各單位情況配備專兼職代辦員，負責本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關(guān)資料的初審、申報、補助金的領取及發(fā)放等事宜。

第三章 互助對象范圍和條件

第九條 凡本市轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體的在冊職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關(guān)系的進城務工人員，只要按規(guī)定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點（單位工會）的統(tǒng)一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

1、入會人員規(guī)定：該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數(shù)50人以上的,必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85%；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100%。

2、下崗職工、失業(yè)職工以街道辦事處工會（代辦點）為單位，以團體形式加入。

3、農(nóng)民工由所在用工單位工會（代辦點）團體加入。第十條 每個單位團體參加互助活動時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現(xiàn)有在冊職工人數(shù)的有關(guān)勞資報表；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團體申請表》電子版的資料和打印報表；

3、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動人員名冊》電子版的資料和打印名冊。

第十一條 職工申請參加醫(yī)療互助活動時，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復印件；

2、參加了張家口市基本醫(yī)療保險的職工需提供本人醫(yī)保卡復印件；

3、是工會會員的必須提供《工會會員證》復印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、上期互助金的結(jié)余；

4、社會各界的捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫(yī)療互助活動的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。每個為一期，繳費標準為每人每年36元。當年繳費，符合重大疾病互助活動條件的職工，當年享有申請補助的權(quán)利。每個職工按續(xù)繳。

互助金原則上由職工個人繳納。特困職工個人繳納確有困難的，本單位工會可從工會自留經(jīng)費或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補貼。

第十四條 職工個人繳納的互助金，由各單位工會在接受職工參加醫(yī)療互助活動時一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動采取“全市統(tǒng)籌、市級調(diào)控、分級管理、多層服務”的運行模式。各基層工會負責向職工收取互助金，分級統(tǒng)一上交市互助活動服務中心?；ブ罩行脑O互助金專戶，實行專項資金管理，接受上級或本 級互助金監(jiān)督審查委員會的監(jiān)督和審查。各辦事處定期接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督、審計。

第十六條

市互助活動服務中心統(tǒng)一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經(jīng)費。同時對基層辦事處給予適當?shù)慕?jīng)費補助和設備配備，不足部分從工會經(jīng)費中調(diào)劑補充。

第十七條

由各單位工會收取的互助金，要在規(guī)定時間內(nèi)上交辦事處，各辦事處在規(guī)定時間內(nèi)上交市互助活動服務中心。為防范和減少資金運行風險,市級服務中心統(tǒng)籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內(nèi)，本單位所發(fā)生的重大疾病給付的醫(yī)療補助金按市統(tǒng)一規(guī)定，執(zhí)行分級審批權(quán)限，并報市職工重大疾病醫(yī)療互助服務中心批準，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫(yī)療互助補助金設專戶管理，?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得擠占挪用。如在互助金補助使用過程中有違規(guī)操作、違紀使用的，市服務中心將從下一期撥付的預付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補助預付金應在工會幫扶中心專戶上設立科目；暫沒有幫扶中心賬務專戶的可在工會的賬戶上設立科目。

第二十條 互助中心負責醫(yī)療互助金的收繳、管理和監(jiān)督，并建立相關(guān)的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動的職工，不享受醫(yī) 療補助和救助。

第五章 互助金的申請和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫(yī)保的職工在患重大疾病期間所支付的醫(yī)療費用，除去醫(yī)保報銷的費用及重大疾病醫(yī)療保險支付的費用外個人負擔的費用，符合重大疾病互助活動規(guī)定條件的，按比例給予補助；未參加張家口市基本醫(yī)保的職工，在市互助服務中心認定的定點醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)療費用支出達到一定數(shù)額后，按比例給予補助。

第二十三條 職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補助時，應由單位代辦點負責統(tǒng)一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供醫(yī)保部門出具的醫(yī)療費用結(jié)算單（原件）;未參加基本醫(yī)保的職工提供市互助服務中心認定的當?shù)囟c醫(yī)院有效的報銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動互助金申請審批表》；

3、職工本人的身份證、工會會員證復印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉(zhuǎn)診申請審批表；

7、市互助服務中心和辦事處認為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)；

6、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療；

8、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)；

9、艾滋病；

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫(yī)療互助金補助、救助、幫扶標準：

1、在醫(yī)療機構(gòu)住院治療，且各類醫(yī)療保險報銷以外個人負擔費用達到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請職工重大疾病醫(yī)療補助：

（1）患特定病種經(jīng)醫(yī)保部門和市互助服務中心認定的，在指定醫(yī)院門診就醫(yī)的；

（2）因患危、急、重病在定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu) 發(fā)生急診，治療無效死亡的；

（3）經(jīng)市醫(yī)保部門和市互助服務中心備案，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；

（5）因公出差、探親、節(jié)假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工以及參加“新農(nóng)合”醫(yī)療保險的農(nóng)民工，補助標準參照張家口市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計發(fā)生的費用，經(jīng)各類醫(yī)保報銷后按以下標準進行補助，最高限額不超過3萬元。

個人負擔部分5萬元（含5萬元）以下補助20%。個人負擔部分5萬元以上補助30%。

3、一般性疾病補助范圍是指職工在互助期內(nèi)患非特定病種，在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用。經(jīng)各類醫(yī)保報銷后個人負擔費用達到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續(xù)五年的，（含到退休年齡繳費不滿5年的，可連續(xù)繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊職工重大 疾病互助標準給予一次性補助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫(yī)療救助，救助標準為個人負擔部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫(yī)療互助活動期內(nèi)死亡且未發(fā)生醫(yī)療費用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權(quán)限及管理

1、補助金額1000元以下由辦事處審批，報市互助服務中心授權(quán)、備案；

2、補助金額1000元以上由辦事處申報，市互助服務中心主任審批，報主管主席復查；

3、補助金額1萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主管主席審批，報市總常務主席復查；

4、補助金額2萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主席和常務主席審批，報市資金審核委員會復查。

5、救助病例全部由市互助服務中心審核、審批。

第七章 除外責任

第二十八條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼 續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計算補助或救助金；

2、工傷、職業(yè)病、生育費用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

5、醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費用。

第二十九條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工有第二十八條所指的行為，即時取消申請享受互助金補助或救助的權(quán)利，對已發(fā)出的補助金予以追回，并追究有關(guān)責任人的責任。

第三十條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，中途退出基本醫(yī)療保險的，從退出之日起，轉(zhuǎn)為無醫(yī)保規(guī)定的互助金補助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機構(gòu)和職工有權(quán)對違反本辦法的行為向中心舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人適當獎勵。

第三十二條

市互助服務中心將委托市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)保稽查部門對職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用進行檢查、核實，經(jīng)查實有違規(guī)現(xiàn)象，將按照醫(yī)保部門的處罰規(guī)定進行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一 個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動的，調(diào)出與調(diào)入單位應在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并報互助服務中心備案。

第三十四條

參加互助活動的職工一次住院跨越兩個互助期且繼續(xù)繳納下一期互助金的，補助標準不受跨期影響。且補助時限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費用不予補助；不繼續(xù)繳納下一期互助金的，只對上一互助期發(fā)生的醫(yī)療費用給予補助。

第三十五條

市互助服務中心將在定點醫(yī)院設立職工醫(yī)療救助病房，對確實無力支付醫(yī)療費用的困難職工采取醫(yī)療幫扶手段對其進行醫(yī)療救助。

第三十六條

每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。

第三十七條

本辦法執(zhí)行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動服務中心負責解釋

第三篇：許昌重大疾病醫(yī)療互助實施辦法

附件1

許昌市工會會員

重大疾病醫(yī)療補充互助活動實施辦法

為認真貫徹十七大精神，全面落實科學發(fā)展觀，以保障和改善民生為重點，充分發(fā)揮工會組織優(yōu)勢，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，以解決職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題為著力點，建立和完善我市多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，提高我市工會會員的醫(yī)療保障水平，減輕重病職工經(jīng)濟負擔，保障職工基本生活，增強職工抵御大病風險的能力。經(jīng)研究決定，以許昌市為統(tǒng)籌單位，在全市開展工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動。為了保證活動的順利開展和規(guī)范實施，特制定本實施辦法。

第一章 互助對象

第一條 全市各級工會組織中的在冊工會會員（不含離退休保留會籍人員），凡本人自愿，并按規(guī)定交納互助金的，均可向本單位工會提出申請，由單位工會統(tǒng)一向上級工會組織申請參加許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動。

第二條

工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動由各級工會負責組織工會會員統(tǒng)一參加，不單獨接受個人加入。自愿參加互助活動的會員人數(shù)不低于本單位全體會員總數(shù)的60%。單位未參加醫(yī)療互助活動的在職特困職工，各縣（市、區(qū)）、市直系統(tǒng)工會作為依托單位統(tǒng)一參加醫(yī)療互助活動。

3、工會經(jīng)費補助

4、其它收入。

第八條

首期交費標準定為每人每年60元，有條件的企業(yè)（事業(yè)）單位可以爭取企業(yè)（事業(yè)）行政的資金支持，按照全總總工辦發(fā)〔2007〕17號關(guān)于“有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助”的規(guī)定，從工會經(jīng)費留成中給予交費的工會會員個人一定的補助。

第九條

工會會員每人每期只能交納一份互助金。互助金一經(jīng)交納，無論是否發(fā)生約定的補助責任事件，均不再退還。

第十條

互助金以許昌市為單位，實行統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，專款專用?；ブ顒拥馁Y金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一周期。

第四章 補助范圍和標準

第十一條

工會會員重大疾病醫(yī)療補助金的支付： 參加本活動的工會會員本人在首期活動正式生效之日起60天后，經(jīng)市級以上醫(yī)院首次確診罹患下列8種重大疾病中的一種或幾種的，首期給付其醫(yī)療補助金16000元，第二期繼續(xù)參加活動的給付其醫(yī)療補助金3000元，第三期繼續(xù)參加活動的給付其醫(yī)療補助金2000元。在此三年期間，再患本《實施辦法》規(guī)定的8種重大疾病范圍內(nèi)其他疾病的，不再給付其醫(yī)療補助金。三期給付結(jié)束后，會員本人可繼續(xù)參加以后各期互助活動，但對本《實施辦法》規(guī)定的同一種類疾病，不得重復享受醫(yī)療補助金。

救助責任終止，其患病子女今后不再享受本活動的任何醫(yī)療補助金。

八種重大疾病包括：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

6、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療

7、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

8、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

第十三條

連續(xù)交費滿5年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補助金的，從第6年開始到第10年，每年按比當年規(guī)定標準減5元的標準交納互助金，從第11年開始，每年按比當年規(guī)定標準減10元的標準交納互助金。在參加醫(yī)療互助活動期間，工會會員本人享受過補助金待遇的，重新計算其連續(xù)交費年限。

第十四條

對連續(xù)交費滿15年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金1000元；連續(xù)交費滿25年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金2000元，互助活動責任終止。

第十五條

參加醫(yī)療互助活動的工會會員本人在活動

第六章 補助金的申請

第十八條

發(fā)生約定的補助責任事件后，組織參加醫(yī)療互助活動的單位工會、參加醫(yī)療互助活動的工會會員應于知道或應當知道參加醫(yī)療互助活動的工會會員發(fā)生補助責任范圍內(nèi)事件之日起10日內(nèi)書面通知許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動辦公室。否則，造成無法判定事實引起的相關(guān)責任由組織參加醫(yī)療互助活動的單位工會、參加醫(yī)療互助活動的工會會員承擔。

第十九條

參加醫(yī)療互助活動的工會會員申請給付補助金應向許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動辦公室提供以下材料：

1、參加活動的工會會員所在單位工會加蓋公章的《工會會員重大疾病醫(yī)療補助金申請審批表》；

2、參加醫(yī)療互助活動的工會會員身份證復印件；為其未成年子女申請補助的需提供《戶口薄》及其復印件；

3、市級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、手術(shù)報告，病理切片、血液檢驗等用以確診所患疾病的檢查報告單和病史卡。

4、因除本《實施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供當?shù)嘏沙鏊鼍叩乃劳鲎C明。

5、其他許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動辦公室認為必要的證明文件。

第二十條

參加醫(yī)療互助活動的工會會員申請給付醫(yī)療補助金時，應將申請所需的有關(guān)材料交由本單位工會的代辦員，由代辦員向許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活

會員已經(jīng)領取或者正在辦理領取醫(yī)療補助金，其在辦理退出活動的手續(xù)時不退還已交納的互助金。

第二十四條

本《實施辦法》所稱發(fā)生約定的補助責任事件的具體時間，根據(jù)參加醫(yī)療互助活動的工會會員或其未成年子女最初接受符合本《實施辦法》第十二、十三條規(guī)定病種的治療時間確定。

第二十五條

繼續(xù)參加醫(yī)療互助活動的，如《實施辦法》調(diào)整，則按調(diào)整后的新《實施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條

本《實施辦法》由許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動領導小組辦公室負責解釋。

第二十七條

本《實施辦法》自發(fā)布之日起開始試行。

第四篇：員工重大疾病醫(yī)療互助基金章程

鋪龍灣煤業(yè)職工互助基金章程

第一章 總則

第一條 本基金是由公司員工自愿參與集資的群眾性互助公益基金，目的在于給每位參與集資捐贈的員工在重大疾病醫(yī)療期間因自理醫(yī)療費用較大而造成經(jīng)濟困難者以經(jīng)濟補助，幫助排憂解難。

第二條 本基金用于本公司員工參加互助基金后本人重大疾病的醫(yī)療補助，參加集資者（即為基金捐贈人）在和本公司辦理離職手續(xù)后或中途退出，互助責任終止。

第三條 本基金受所有集資捐贈人委托成立“基金管理委員會”，由基金管理委員會代為管理基金會的整體運作。

第二章 基金來源

第一條 公司內(nèi)符合條件自愿參加捐贈的員工，每人每月在應發(fā)工資中按照工資收入比例 3‰交納，每季度由財務公布基金總額。第二條 公司本著企業(yè)所倡導的“為客戶貢獻理想價值，共同創(chuàng)建高的生活素質(zhì)，并且表率和回饋于社會”的企業(yè)核心價值觀，盡綿薄之力，每半年將依據(jù)所有員工捐贈的金額，捐贈同等金額至員工重大疾病醫(yī)療互助基金。

第三章 基金管理 第一條 本基金設專戶，由公司財務處代為管理，?？顚Ｓ?，不準挪做它用，每一位自愿參與集資捐贈的員工填寫自愿表，作記錄補助款的憑證。第二條

參加基金的員工，已經(jīng)捐贈的款項因?qū)儆诠嫘再|(zhì)的，不便做退款，故退出本基金者一律不予辦理退款手續(xù)。

第四章 基金開支范圍

第一條參加集資捐贈的員工因患重大疾病，并在醫(yī)院進行治療，其一次性住院治療費用（當?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)）自理部分超過 5000 元以上部分，由基金給予補助 80%，最高二萬元；參加集資捐贈的員工因為其他疾病，并在醫(yī)院進行治療，其一次性住院治療費用（當?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)）的自理部分達到 5000 以上部分，由基金給予補助40%，最高一萬元。

第二條 參加集資捐贈員工的父母、子女、配偶因患重大疾病，并在醫(yī)院進行治療，其一次住院治療費（當?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)）自理部分超過5000元以上部分，由基金給予補助40%，最高二萬元；參加集資捐贈員工的父母、子女、配偶因患其他疾病，并在醫(yī)院進行治療，其一次性住院治療費（當?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)）自理部分超過5000元以上部分，由基金給予補助20%，最高一萬元。第三條 同一位受益人自其第一次住院之日起一年內(nèi)在獲得兩次補助后若需再次申請補助，需經(jīng)“基金管理委員會”商討，征求所有參加基金集資捐贈人的意見，過半數(shù)同意后，酌情給予適當補助。

第四條同一位受益人的各次醫(yī)療補助累計達到五萬元后，若還需要基金補助，需經(jīng)“基金管理委員會”商討，征求所有參加基金集資捐贈人的意見，過半數(shù)同意后，酌情給予適當補助。第五條下列情況，不能申請享受補助：

? 當?shù)厣鐣t(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目或藥品；

? 集資捐贈的員工境外就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費不享受補助； ? 享受醫(yī)療保險的員工，由員工醫(yī)保卡內(nèi)支付的醫(yī)療費用（金額）；

? 員工工傷的醫(yī)療費用； ? 因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

第五章 組織管理

第一條 受所有集資捐贈人委托成立本基金管理委員會，委員會成員如下：

? 各省級公司及辦事處行政主管、人事主管和財務主管 ； ? 根據(jù)所有參加集資捐贈員工的10%的比例，民主選舉委員會成員。

第二條 受所有集資捐贈人委托，基金管理委員會職責如下： ? 認真貫徹本章程中的各項規(guī)定，管理基金運作及財務工作。? 各區(qū)域人事主管負責接受日常員工基金申請工作，轉(zhuǎn)交基金管理委員會審核，并提出意見。

? 公司財務部統(tǒng)一負責基金管理，支付符合條件的醫(yī)療補助費用。每半年向全體參加基金的員工和基金管理委員會公布基金數(shù)額、管理、使用情況。

? 每一年，由各區(qū)域、各辦事處行政部、人事部、財務部以及若干捐贈人代表組成財務審計小組，對基金管理進行審計，并將審計結(jié)果向全體捐贈人公布。

第六章 基金使用程序

第一條 員工志愿加入互助基金必須填寫書面的《關(guān)于志愿加入員工重大疾病醫(yī)療互助基金的聲明》。參加互助基金為員工自愿行為，在參加之后中途選擇退出的，員工必須填寫《關(guān)于自愿退出重大疾病醫(yī)療互助基金的聲明》。

第二條 自愿參加集資捐贈的員工，在申請加入互助基金60天之后，員工或員工父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病發(fā)生的一次性住院治療費用，可申請醫(yī)療補助；自愿參加集資捐贈的員工，在申請加入互助基金60天之內(nèi)，員工或員工的父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病發(fā)生的一次性的住院醫(yī)療費用，不能申請醫(yī)療補助。第三條 參加互助基金為員工自愿行為，員工在參加之后中途選擇退出，退出之后仍可申請加入，在申請互助基金時，必須符合本章第一條、第二條規(guī)定。

第四條 根據(jù)基金開支范圍的規(guī)定，基金受益人持有病例證明、診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細單據(jù)，填寫基金申請表，上報公司人力資源部。

第五條 公司人力資源部提交基金管理委員會審核，根據(jù)各委員會成員出具的審核意見，行政部/人力資源部匯總統(tǒng)計審核意見。第六條 基金管理委員會成員超過半數(shù)以上同意支付，則由公司財務部支付補助款。

第七條 基金使用從確診為規(guī)定病種住院之日起至出院之日止所發(fā)生的有關(guān)費用進行計算。員工申請互助基金的申請期限：參加集資捐贈的員工或員工的父母、子女、配偶因患病自住院之日起六個月內(nèi)。

第八條 若申請可資助金額超過基金余額時，基金管理委員會酌情給予申請者適當補助。

第七章 附責

第一條 本章程解釋權(quán)歸員工重大疾病醫(yī)療互助基金管理委員會。第二條 本章程由員工重大疾病醫(yī)療互助基金管理委員會全體成員通過，集資捐贈人數(shù)達 100 人即可運行。本章程有關(guān)條款若需修改，由各區(qū)域人力資源部提出提議，全體基金捐贈人表決，總?cè)藬?shù) 2/3 以上通過，即可修改。釋義

【醫(yī)院】指中華人民共和國境內(nèi)合法經(jīng)營的區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。

【受益人】指員工本人以及該員工的父母、子女、配偶患病申請補助，受益人均為員工本人。例如：員工張某一年內(nèi)因本人及張某的父親患病申請補助各一次，即同一受益人張某在一年內(nèi)已申請了二次補助。

【員工家屬】指員工的父母（不包括公公、婆婆、岳父、岳母）、子女、配偶。

【重大疾病】指集資捐贈的員工或員工的父母、子女及配偶患下列疾病：

一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞

指因冠狀脈急性、機械性阻塞所導致的持久而嚴重的心肌缺血壞死。但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其診斷必須同時具備下列五項條件中的三項條件：

1、典型的胸痛癥狀；

2、最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死；

3、心肌酶有異常增高；

4、肌鈣蛋白異常升高；

5、發(fā)病三個月以后左室射血分數(shù)仍然小于50%。

申請補助的員工或員工家屬必須從初次診斷患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申請補助。

二、嚴重惡性腫瘤

指以不可控制的惡性細胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經(jīng)組織病理學檢驗確定符合國際衛(wèi)生組織公布的“國際疾病和死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、第一期何杰金（HODGKIN）氏??；

2、慢性淋巴性白血病；

3、原位癌；

4、惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。

5、早期前列腺癌（分級為T1級，包括T1a及T1b）。

申請補助的員工或員工家屬必須從初次診斷患惡性腫瘤之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申請補助。

三、慢性腎衰（尿毒癥）

指經(jīng)泌尿?qū)？漆t(yī)師確診，因兩個腎臟發(fā)生慢性且不可復原的衰竭，而必須接受定期腹膜或血液透析治療，且透析治療持續(xù)十個星期以上。

四、重要器官移植

申請補助的員工或員工家屬由于器官功能喪失，已經(jīng)實施腎臟、心臟、肺、肝臟或骨髓移植手術(shù)，其他器官或組織的移植不屬本公司互助基金重大疾病受理申請補助范圍。

五、癱瘓

由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導致兩肢或兩肢以上功能永久完全喪失，并經(jīng)神經(jīng)?？漆t(yī)師確認。

上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)。

六、腦中風

指由于腦血管的突發(fā)病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)功能障礙。所謂永久性神經(jīng)功能障礙指事故發(fā)生一百八十天后經(jīng)本公司認可的腦神經(jīng)科醫(yī)師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙：

1、一肢以上感覺或運動功能完全喪失；

2、兩肢以上感覺或運動功能障礙而無法自理日常生活； 所謂無法自理日常生活指食物攝取、入廁、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自已為之，經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。

3、植物人狀態(tài)；

4、完全喪失言語或咀嚼功能。申請補助的員工或員工家屬從初次診斷患腦中風之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才受理申請補助。

七、冠狀動脈搭橋術(shù)

指為治療冠狀動脈疾病，而開胸實施的冠狀動脈搭橋術(shù)。心導管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)等其它非開胸手術(shù)不包括在此重大疾病范圍之內(nèi)。申請互助基金補助必須提供冠狀動脈造影報告顯示冠狀動脈有嚴重阻塞。

八、嚴重燒傷

指全身皮膚20%以上受到 Ⅲ 度燒傷。但因參加集資捐贈的員工或家屬自身行為所致的燒傷除外。

九、暴發(fā)性肝炎

由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導致肝功能衰竭。并具有以下四項診斷：

1、肝臟急速萎縮；

2、壞死區(qū)域含蓋整個肝葉，只存留原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；

3、肝功能檢驗急速異常的退化；

4、黃疸迅速加深。

由于精神型肝炎及藥物中毒所致的暴發(fā)性肝炎除外。

十、主動脈手術(shù)

因治療主動脈疾病，經(jīng)開胸或剖腹手術(shù)而進行的主動脈切除術(shù)或移植術(shù)。外傷所致的主動脈受損之手術(shù)除外。

十一、心臟瓣膜置換術(shù)

為治療心臟瓣膜病而用人工瓣膜置換一個或一個以上心臟瓣膜的手術(shù)。心臟瓣膜的修復、切開和成形術(shù)除外。

十二、多發(fā)性硬化

指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科醫(yī)生提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需持續(xù)一百八十天以上。

由神經(jīng)科醫(yī)生提供的明確診斷必須包含下列內(nèi)容：

1、明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現(xiàn)；

2、散在的身體損害的多樣性；

3、有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。

十三、再生障礙性貧血

由于骨髓慢性持續(xù)性的衰竭而導致的貧血、中性白細胞減少及血小板減少。本病必須經(jīng)內(nèi)科血液病專家確診。并滿足以下全部三項條件：

1、經(jīng)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢而證實有骨髓功能衰竭；

2、臨床檢驗符合再生障礙性貧血；

3、需進行輸血或血液制品、或免疫抑制劑、或骨髓刺激劑、或骨髓移植來治療該病。

申請互助基金補助時必須提供以上各項中相應的醫(yī)院證明文件或檢查報告。

十四、失明

由意外傷害事故（交通事故除外）或疾病引起器質(zhì)性損傷，而導致雙眼視力永久完全喪失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者。最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。

十五 良性腦腫瘤

由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師確診為腦內(nèi)非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術(shù)切除。但腦囊腫、肉芽腫、血腫、腦動靜脈瘤除外。申請互助基金補助時必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。

十六、阿爾茲海默氏癥

由于阿爾茲海默氏癥或不可逆性器質(zhì)性腦疾病導致的，根據(jù)臨床狀態(tài)和標準問卷或檢查確認的智能衰退/喪失及行為異常，導致精神和社會能力顯著下降，且持續(xù)需要他人長期照顧的癡呆性病癥。診斷必須由神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)生證實，并且由本公司指定或認可的醫(yī)生確認。經(jīng)官能癥及精神病除外。

十七 帕金森氏癥（60周歲以上人員除外）

經(jīng)神經(jīng)?？漆t(yī)師確診為帕金森氏癥，其診斷必須同時具備下列情況：

1、藥物治療無法控制病情；

2、有進行性功能障礙的表現(xiàn)；

3、申請互助基金補助的員工或員工家屬在沒有他人協(xié)助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。

由于藥物或中毒所致的帕金森氏病除外。

十八、急性脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。申請互助基金補助的員工或員工家屬如無因此感染而導致的癱瘓，則不符合重大疾病的條件。其它病因所致的癱瘓，例如梅林一巴利綜合癥（急性感染性多神經(jīng)炎）則不在此范圍以內(nèi)。

十九、肝病末期

肝病末期是指肝臟疾病導致的肝硬化。必須同時滿足如下全部臨床表現(xiàn)：

1、頑固性腹水；

2、肝性腦??；

3、充血性脾大伴脾機能亢進；食道、胃底靜脈曲張。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的肝功能衰竭除外

二十、嚴重頭部創(chuàng)傷

指因頭部意外傷害事故導致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失而造成神經(jīng)功能性障礙持續(xù)超過90天，且經(jīng)神經(jīng)科主任醫(yī)生檢查確診。神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失導致的神經(jīng)功能性障礙指員工或其家屬在沒有他人協(xié)助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。

第五篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會組織動員廣大職工發(fā)揚團結(jié)友愛、互助互濟的集體主義精神，按照權(quán)利義務相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過職工個人交費或職工、單位、工會共同負擔等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時，向職工提供經(jīng)濟幫助的一種群眾性互助互濟活動。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工之間通過參加互助活動，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領導,政府（行政）支持，工會運作，職工參與的一項互助互濟活動。之所以開展這項活動,首先是中央有要求。黨的十七大報告明確提出：要加快推進以改善民生為重點的社會建設，加快完善社會保障體系，健全社會救助體系。國務院2009年4月6日出臺的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動?！倍侨?、省總有指示。兆國同志在不同場合多次特別強調(diào)：“各地工會應結(jié)合自身實際，不斷豐富職工互助互濟保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會關(guān)于在全省開展工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》，要求在全省廣大工會會員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對如何進一步改善民生相繼出臺了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動作為健全社會保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動，讓廣大職工共同幫助遇到實際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費用負擔過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟活動是工會的一項傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應急性的活動，現(xiàn)已形成制度化、社會化的互助保障機制。推行職工醫(yī)療互助活動，是改善和發(fā)展我市多層次社會醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會組織深入貫徹落實黨的“十七”大會議精神，落實全總“組織起來，切實維權(quán)”工作方針，推進構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措，是基層工會和廣大職工的迫切要求。工會組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切實利益入手，為職工群眾服務、為黨和政府分憂。工會推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動，有利于解決基本醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾，對于減輕職工的醫(yī)療負擔、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會在社會主義市場經(jīng)濟條件下實施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機制。

4、工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會是工人階級的群眾組織，代表和維護廣大職工的根本利益，工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進經(jīng)濟建設和改革開放服務。通過開展職工醫(yī)療互助，促進社會保障體系健全完善，增強工會組織凝聚力，調(diào)動職工生產(chǎn)積極性，促進經(jīng)濟發(fā)展。第二、為增進職工福利水平服務。工會開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動中去。第三、為發(fā)展工運事業(yè)服務。工會通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實事的具體體現(xiàn)，促進了工運事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團體性。醫(yī)療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項群眾性的互助活動，以團體的形式加入。二是互濟性。醫(yī)療互助活動需要職工之間發(fā)揚“我為人人，人人為我”的互助互濟精神，用群體的力量為參加互助活動的職工撐起一個醫(yī)療保障的保護傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動是由工會組織廣大職工自愿參加的一項活動，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會組織內(nèi)部運作、職工參與的一項互助互濟活動，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會要投入大量的人力、物力、財力保證此項工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費 40元;⑵高額補助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進行補助;對患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補助；

⑷手續(xù)簡便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險相比有哪些區(qū)別? 答：社會基本醫(yī)療保險由國家法律法規(guī)保證，并強制實施。它以維護社會穩(wěn)定為目的，并實行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)的商業(yè)行為，實行企業(yè)化管理和等價交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對無繳費能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會團體以及其他經(jīng)濟組織工作滿1年以上的機關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動應履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動應向所在單位工會報名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會登記，同時提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險的職工需提供本人醫(yī)保卡復印件；（4）是工會會員的必須提供《工會會員證》

10、單位團體參加重大疾病醫(yī)療互助活動應履行哪些手續(xù)？

答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊人數(shù)報表（當期人數(shù)以當年半勞資報表人數(shù)為準）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團體申請表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。已參加上期繼續(xù)申報下期的填報《唐山市職工重大疾病互助活動團體申請表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會的補助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會各界的捐贈、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。本期互助活動從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。

13、互助金標準是什么？

答：互助金一期繳費一次，繳費標準為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級以上工會組織（含縣（市）區(qū)級）認定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工什么情況下可以申請領取補助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務中心認定的醫(yī)療機構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費用和住院交叉治療費用分別達到互助金補助起付標準的，均可申請領取重大疾病醫(yī)療互助金補助。

15、職工如何辦理互助補助金的申領手續(xù)？

答：職工申領互助補助金時將下列材料交單位工會，由單位工會負責統(tǒng)一代辦：⑴單位工會負責蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補助金申請給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會會員證原件和復印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險的職工須提供當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費收據(jù)、費用清單、診斷證明書、出院證以及當?shù)蒯t(yī)療保險部門出具的費用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險的職工須出具醫(yī)療互助服務中心定點醫(yī)院提供的醫(yī)療費用明細、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報告、各種檢查報告單原件或復印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務中心認為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費如何報銷

答:首先到互助服務中心備案。當參保人員在異地患病住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)保中心規(guī)定報銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報銷后，由單位代辦員持有效報銷單據(jù)（原件或復印件）包括：醫(yī)保報銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費明細匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請表后按規(guī)定報銷。

17、不承擔職工重大疾病醫(yī)療互助金補助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補助：⑴參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計算補助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費用；⑹與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費用；⑺患病期間購買保健品的費用不予補助；⑻實行單病種價格管理封頂線以外的自付費用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險部門批準的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神??；尿毒癥；慢性周圍血管病；中期以上糖尿?。宦宰枞苑尾±^發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心??；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心?。谎翰?；自身免疫性疾?。宦愿窝谆顒悠?；帕金森氏??；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險部門認定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一個互助期可享受幾次補助，申請給付補助有無時間限制？

答：在一個互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補助不能超過一個互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，補助金如何計算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，應分別在兩個互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補助，在一個互助期滿后若治療期還未結(jié)束應續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請領取互助金補助時，補助金如何計算？

答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――20000元，補助10%； 20001――50000元，補助15%； 50001――70000元，補助20%；

70001元以上，補助25%，累計補助最高金額不超過3萬元。

在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍確定，累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――30000元，補助10%； 30001――70000元，補助15%； 70001元以上，補助20%，累計補助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報銷的費用外個人負擔的費用達到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費須達到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報銷標準，均按10%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費標準，具體降低的比例由互助活動領導小組研究確定。到退休年齡交費不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊職工一個互助期疾病互助標準給予一次性補助。

農(nóng)民工申請補助時，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分支付補助。

例1患一般性疾病：

某在職參加醫(yī)療保險的職工在三甲定點醫(yī)院住院總醫(yī)療費25000元。其中：甲類藥品費用14000元，乙類藥品費用3000元；普通檢查治療費用6000元，特殊檢查治療費用2000元。

則醫(yī)療費計算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費25000元—個人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進入大額補充醫(yī)療保險程序。

例2患重大疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險的職工在三甲定點醫(yī)院住院總醫(yī)療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫(yī)療費計算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費60000元—個人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫(yī)療保險的，進入大額補充醫(yī)療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分為8000元?；ブ鹧a助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用8235元+大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險的職工患門診特殊疾病在定點醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫(yī)療費計算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費60000元—個人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫(yī)療保險的，進入大額補充醫(yī)療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分為8000元?；ブ鹧a助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用10908元+大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動，其配偶和子女享受哪些權(quán)利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在一個互助期內(nèi)，本人未享受過補助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請救助時，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分進行核算。

23、一個互助期享受3萬元，下一個互助期是否還可以享受？

答：凡是一個互助期享受最高額度補助金的，以后繼續(xù)參加互助活動的，在互助期內(nèi)仍按《實施辦法》的規(guī)定申請補助。

24、各級工會如何組織實施職工重大疾病醫(yī)療互助活動？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是醫(yī)改以后工會維護職工醫(yī)療權(quán)益的具體舉措和載體，各級工會要把這項工作當作大事來抓。首先，工會干部特別是工會領導干部要以貫徹落實科學發(fā)展觀為工作指導方針，提高思想認識，增強群眾觀念，切實履行工會職責，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動列入工作計劃和目標考核內(nèi)容。其次，要向本單位黨政領導大力宣傳職工醫(yī)療互助性質(zhì)、宗旨和社會作用，主動爭取贏得黨政領導的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實施工作，要利用廣播、電視、報紙、專題會議等多種形式，宣傳工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內(nèi)容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動中來。第四，各級工會要指定專人負責，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服