第一篇：江蘇省郵政員工重大疾病醫療互助保障會材料

江蘇省郵政員工重大疾病醫療互助保障會宣傳材料

一、成立目的

為緩解員工因重大疾病造成的生活困難，充分體現郵政企業大家庭的溫暖，由省郵政工會發起成立江蘇省郵政員工重大疾病醫療互助保障會（以下簡稱保障會）。

二、參會條件

全省郵政在崗合同制員工和勞務工、退休員工，在郵政企業工作一年以上者均可自愿申請加入保障會，按規定交納保障金，填寫入會登記表，均可成為本會會員。

三、保障金交納與保障期限

1、所在單位行政補助每名會員100元，會員還需一次性交納保障金200元。

2、會員交納保障金后發放“互助保障卡”，作為會員身份和記錄領取保障金的憑證。

3、保障期從2012年1月1日起至2015年12月31日止。

4、會員及所在單位交納的保障金一律不予退回，本期結余資金全額轉入下一保障期。

5、凡是調出本省郵政系統或員工因其它原因解除勞動合同、因故辭退、被企業開除、停薪留職、受刑事處分等視為自然退會，其交納的保障金不予退回，保障責任即告終止。

四、重大疾病保障范圍

1、惡性腫瘤：經病理檢驗確定符合國家衛生部公布的“國際疾病傷害及死因分類標準”歸屬于惡性腫瘤之疾病。

2、腎功能衰竭（尿毒癥）：指因兩腎臟不可復原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術。

3、心臟瓣膜置換手術：指因患嚴重心臟瓣膜疾病，而必須做心臟瓣膜置換手術（如：二尖瓣病變，主動脈瓣病變）。

4、冠狀動脈血運重建術（搭橋術）：根據冠狀動脈造影的結果，選擇經皮腔內冠狀動脈成形術并安放支架、冠狀動脈激光成形術，冠狀動脈腔內旋切術、冠狀動脈腔內旋磨術，冠狀動脈旁路手術。

5、重要器官移植：指接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植。

6、會員患病雖不屬于以上保障范圍，保障期內住院治療個人自費在1萬元以上者。

7、在保障期內正常死亡。

五、保障金給付標準

1、會員經醫院首次確診患以上五種重大疾病之一并經住院治療后，可申請領取1萬元的醫療互助保障金。保障期內住院個人承擔醫藥費在1萬元以上者，按照住院自費部分的30%補助（精確到百元、下同）；在5萬元以上者，按照住院自費部分的40%補助；補助最高限額6萬元。

2、會員住院，不屬于以上五種重大疾病之一，保障期內住院治療個人承擔醫藥費在1萬元以上者，按照自費部分的30%補助；在5萬元以上者，按照住院自費部分的40%補助；補助最高限額6萬元。

會員保障期內只可享受一次醫療補助。

3、會員在保障期內正常死亡的，家屬可申請互助撫慰金3000元，獲得醫療互助保障金后，保障責任即告終止。如死亡者已患上述重病獲得過醫療互助保障金的，則死亡后不再領取互助撫慰金。

4、沒有參加醫保的會員，按照本單位規定的比例報銷醫藥費后，個人承擔費用在1萬元以上者，補償比例同上。

5、特殊情況經理事會研究后，酌情處理。

六、有下列情況之一的，不負保障責任：

1、會員偽造或篡改病史以及其他欺騙作弊行為；

2、醫院診療失誤；

3、因打架斗毆、酒后駕車造成住院治療或死亡的；

4、自殺者。

第二篇：員工重大疾病醫療互助基金章程

鋪龍灣煤業職工互助基金章程

第一章 總則

第一條 本基金是由公司員工自愿參與集資的群眾性互助公益基金，目的在于給每位參與集資捐贈的員工在重大疾病醫療期間因自理醫療費用較大而造成經濟困難者以經濟補助，幫助排憂解難。

第二條 本基金用于本公司員工參加互助基金后本人重大疾病的醫療補助，參加集資者（即為基金捐贈人）在和本公司辦理離職手續后或中途退出，互助責任終止。

第三條 本基金受所有集資捐贈人委托成立“基金管理委員會”，由基金管理委員會代為管理基金會的整體運作。

第二章 基金來源

第一條 公司內符合條件自愿參加捐贈的員工，每人每月在應發工資中按照工資收入比例 3‰交納，每季度由財務公布基金總額。第二條 公司本著企業所倡導的“為客戶貢獻理想價值，共同創建高的生活素質，并且表率和回饋于社會”的企業核心價值觀，盡綿薄之力，每半年將依據所有員工捐贈的金額，捐贈同等金額至員工重大疾病醫療互助基金。

第三章 基金管理 第一條 本基金設專戶，由公司財務處代為管理，專款專用，不準挪做它用，每一位自愿參與集資捐贈的員工填寫自愿表，作記錄補助款的憑證。第二條

參加基金的員工，已經捐贈的款項因屬于公益性質的，不便做退款，故退出本基金者一律不予辦理退款手續。

第四章 基金開支范圍

第一條參加集資捐贈的員工因患重大疾病，并在醫院進行治療，其一次性住院治療費用（當地醫保范圍內）自理部分超過 5000 元以上部分，由基金給予補助 80%，最高二萬元；參加集資捐贈的員工因為其他疾病，并在醫院進行治療，其一次性住院治療費用（當地醫保范圍內）的自理部分達到 5000 以上部分，由基金給予補助40%，最高一萬元。

第二條 參加集資捐贈員工的父母、子女、配偶因患重大疾病，并在醫院進行治療，其一次住院治療費（當地醫保范圍內）自理部分超過5000元以上部分，由基金給予補助40%，最高二萬元；參加集資捐贈員工的父母、子女、配偶因患其他疾病，并在醫院進行治療，其一次性住院治療費（當地醫保范圍內）自理部分超過5000元以上部分，由基金給予補助20%，最高一萬元。第三條 同一位受益人自其第一次住院之日起一年內在獲得兩次補助后若需再次申請補助，需經“基金管理委員會”商討，征求所有參加基金集資捐贈人的意見，過半數同意后，酌情給予適當補助。

第四條同一位受益人的各次醫療補助累計達到五萬元后，若還需要基金補助，需經“基金管理委員會”商討，征求所有參加基金集資捐贈人的意見，過半數同意后，酌情給予適當補助。第五條下列情況，不能申請享受補助：

? 當地社會醫療保險或其它公費醫療管理部門規定的自費項目或藥品；

? 集資捐贈的員工境外就醫，其發生的醫療費不享受補助； ? 享受醫療保險的員工，由員工醫保卡內支付的醫療費用（金額）；

? 員工工傷的醫療費用； ? 因交通事故發生的醫療費用。

第五章 組織管理

第一條 受所有集資捐贈人委托成立本基金管理委員會，委員會成員如下：

? 各省級公司及辦事處行政主管、人事主管和財務主管 ； ? 根據所有參加集資捐贈員工的10%的比例，民主選舉委員會成員。

第二條 受所有集資捐贈人委托，基金管理委員會職責如下： ? 認真貫徹本章程中的各項規定，管理基金運作及財務工作。? 各區域人事主管負責接受日常員工基金申請工作，轉交基金管理委員會審核，并提出意見。

? 公司財務部統一負責基金管理，支付符合條件的醫療補助費用。每半年向全體參加基金的員工和基金管理委員會公布基金數額、管理、使用情況。

? 每一年，由各區域、各辦事處行政部、人事部、財務部以及若干捐贈人代表組成財務審計小組，對基金管理進行審計，并將審計結果向全體捐贈人公布。

第六章 基金使用程序

第一條 員工志愿加入互助基金必須填寫書面的《關于志愿加入員工重大疾病醫療互助基金的聲明》。參加互助基金為員工自愿行為，在參加之后中途選擇退出的，員工必須填寫《關于自愿退出重大疾病醫療互助基金的聲明》。

第二條 自愿參加集資捐贈的員工，在申請加入互助基金60天之后，員工或員工父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病發生的一次性住院治療費用，可申請醫療補助；自愿參加集資捐贈的員工，在申請加入互助基金60天之內，員工或員工的父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病發生的一次性的住院醫療費用，不能申請醫療補助。第三條 參加互助基金為員工自愿行為，員工在參加之后中途選擇退出，退出之后仍可申請加入，在申請互助基金時，必須符合本章第一條、第二條規定。

第四條 根據基金開支范圍的規定，基金受益人持有病例證明、診斷證明、出院小結、醫療費用明細單據，填寫基金申請表，上報公司人力資源部。

第五條 公司人力資源部提交基金管理委員會審核，根據各委員會成員出具的審核意見，行政部/人力資源部匯總統計審核意見。第六條 基金管理委員會成員超過半數以上同意支付，則由公司財務部支付補助款。

第七條 基金使用從確診為規定病種住院之日起至出院之日止所發生的有關費用進行計算。員工申請互助基金的申請期限：參加集資捐贈的員工或員工的父母、子女、配偶因患病自住院之日起六個月內。

第八條 若申請可資助金額超過基金余額時，基金管理委員會酌情給予申請者適當補助。

第七章 附責

第一條 本章程解釋權歸員工重大疾病醫療互助基金管理委員會。第二條 本章程由員工重大疾病醫療互助基金管理委員會全體成員通過，集資捐贈人數達 100 人即可運行。本章程有關條款若需修改，由各區域人力資源部提出提議，全體基金捐贈人表決，總人數 2/3 以上通過，即可修改。釋義

【醫院】指中華人民共和國境內合法經營的區（縣）級以上公立醫院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

【受益人】指員工本人以及該員工的父母、子女、配偶患病申請補助，受益人均為員工本人。例如：員工張某一年內因本人及張某的父親患病申請補助各一次，即同一受益人張某在一年內已申請了二次補助。

【員工家屬】指員工的父母（不包括公公、婆婆、岳父、岳母）、子女、配偶。

【重大疾病】指集資捐贈的員工或員工的父母、子女及配偶患下列疾病：

一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞

指因冠狀脈急性、機械性阻塞所導致的持久而嚴重的心肌缺血壞死。但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其診斷必須同時具備下列五項條件中的三項條件：

1、典型的胸痛癥狀；

2、最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死；

3、心肌酶有異常增高；

4、肌鈣蛋白異常升高；

5、發病三個月以后左室射血分數仍然小于50%。

申請補助的員工或員工家屬必須從初次診斷患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申請補助。

二、嚴重惡性腫瘤

指以不可控制的惡性細胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經組織病理學檢驗確定符合國際衛生組織公布的“國際疾病和死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、第一期何杰金（HODGKIN）氏病；

2、慢性淋巴性白血病；

3、原位癌；

4、惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。

5、早期前列腺癌（分級為T1級，包括T1a及T1b）。

申請補助的員工或員工家屬必須從初次診斷患惡性腫瘤之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申請補助。

三、慢性腎衰（尿毒癥）

指經泌尿專科醫師確診，因兩個腎臟發生慢性且不可復原的衰竭，而必須接受定期腹膜或血液透析治療，且透析治療持續十個星期以上。

四、重要器官移植

申請補助的員工或員工家屬由于器官功能喪失，已經實施腎臟、心臟、肺、肝臟或骨髓移植手術，其他器官或組織的移植不屬本公司互助基金重大疾病受理申請補助范圍。

五、癱瘓

由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導致兩肢或兩肢以上功能永久完全喪失，并經神經專科醫師確認。

上肢大關節指肩、肘、腕關節，下肢大關節指髖、膝、踝關節。

六、腦中風

指由于腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經功能障礙。所謂永久性神經功能障礙指事故發生一百八十天后經本公司認可的腦神經科醫師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙：

1、一肢以上感覺或運動功能完全喪失；

2、兩肢以上感覺或運動功能障礙而無法自理日常生活； 所謂無法自理日常生活指食物攝取、入廁、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自已為之，經常需要他人加以扶助之狀態。

3、植物人狀態；

4、完全喪失言語或咀嚼功能。申請補助的員工或員工家屬從初次診斷患腦中風之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才受理申請補助。

七、冠狀動脈搭橋術

指為治療冠狀動脈疾病，而開胸實施的冠狀動脈搭橋術。心導管球囊擴張術、激光射頻技術等其它非開胸手術不包括在此重大疾病范圍之內。申請互助基金補助必須提供冠狀動脈造影報告顯示冠狀動脈有嚴重阻塞。

八、嚴重燒傷

指全身皮膚20%以上受到 Ⅲ 度燒傷。但因參加集資捐贈的員工或家屬自身行為所致的燒傷除外。

九、暴發性肝炎

由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導致肝功能衰竭。并具有以下四項診斷：

1、肝臟急速萎縮；

2、壞死區域含蓋整個肝葉，只存留原網狀結構；

3、肝功能檢驗急速異常的退化；

4、黃疸迅速加深。

由于精神型肝炎及藥物中毒所致的暴發性肝炎除外。

十、主動脈手術

因治療主動脈疾病，經開胸或剖腹手術而進行的主動脈切除術或移植術。外傷所致的主動脈受損之手術除外。

十一、心臟瓣膜置換術

為治療心臟瓣膜病而用人工瓣膜置換一個或一個以上心臟瓣膜的手術。心臟瓣膜的修復、切開和成形術除外。

十二、多發性硬化

指因中樞神經系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經科醫生提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結果診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需持續一百八十天以上。

由神經科醫生提供的明確診斷必須包含下列內容：

1、明確出現因視神經、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現；

2、散在的身體損害的多樣性；

3、有明確的上述癥狀及神經損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。

十三、再生障礙性貧血

由于骨髓慢性持續性的衰竭而導致的貧血、中性白細胞減少及血小板減少。本病必須經內科血液病專家確診。并滿足以下全部三項條件：

1、經骨髓穿刺檢查或骨髓活檢而證實有骨髓功能衰竭；

2、臨床檢驗符合再生障礙性貧血；

3、需進行輸血或血液制品、或免疫抑制劑、或骨髓刺激劑、或骨髓移植來治療該病。

申請互助基金補助時必須提供以上各項中相應的醫院證明文件或檢查報告。

十四、失明

由意外傷害事故（交通事故除外）或疾病引起器質性損傷，而導致雙眼視力永久完全喪失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者。最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

十五 良性腦腫瘤

由神經內科或神經外科醫師確診為腦內非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術切除。但腦囊腫、肉芽腫、血腫、腦動靜脈瘤除外。申請互助基金補助時必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。

十六、阿爾茲海默氏癥

由于阿爾茲海默氏癥或不可逆性器質性腦疾病導致的，根據臨床狀態和標準問卷或檢查確認的智能衰退/喪失及行為異常，導致精神和社會能力顯著下降，且持續需要他人長期照顧的癡呆性病癥。診斷必須由神經內科主任醫生證實，并且由本公司指定或認可的醫生確認。經官能癥及精神病除外。

十七 帕金森氏癥（60周歲以上人員除外）

經神經專科醫師確診為帕金森氏癥，其診斷必須同時具備下列情況：

1、藥物治療無法控制病情；

2、有進行性功能障礙的表現；

3、申請互助基金補助的員工或員工家屬在沒有他人協助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。

由于藥物或中毒所致的帕金森氏病除外。

十八、急性脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。申請互助基金補助的員工或員工家屬如無因此感染而導致的癱瘓，則不符合重大疾病的條件。其它病因所致的癱瘓，例如梅林一巴利綜合癥（急性感染性多神經炎）則不在此范圍以內。

十九、肝病末期

肝病末期是指肝臟疾病導致的肝硬化。必須同時滿足如下全部臨床表現：

1、頑固性腹水；

2、肝性腦病；

3、充血性脾大伴脾機能亢進；食道、胃底靜脈曲張。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的肝功能衰竭除外

二十、嚴重頭部創傷

指因頭部意外傷害事故導致神經系統功能缺失而造成神經功能性障礙持續超過90天，且經神經科主任醫生檢查確診。神經系統功能缺失導致的神經功能性障礙指員工或其家屬在沒有他人協助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。

第三篇：許昌重大疾病醫療互助實施辦法

附件1

許昌市工會會員

重大疾病醫療補充互助活動實施辦法

為認真貫徹十七大精神，全面落實科學發展觀，以保障和改善民生為重點，充分發揮工會組織優勢，發揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統，以解決職工群眾最關心、最直接、最現實的利益問題為著力點，建立和完善我市多形式、多層次的醫療保障體系，提高我市工會會員的醫療保障水平，減輕重病職工經濟負擔，保障職工基本生活，增強職工抵御大病風險的能力。經研究決定，以許昌市為統籌單位，在全市開展工會會員重大疾病醫療補充互助活動。為了保證活動的順利開展和規范實施，特制定本實施辦法。

第一章 互助對象

第一條 全市各級工會組織中的在冊工會會員（不含離退休保留會籍人員），凡本人自愿，并按規定交納互助金的，均可向本單位工會提出申請，由單位工會統一向上級工會組織申請參加許昌市工會會員重大疾病醫療補充互助活動。

第二條

工會會員重大疾病醫療補充互助活動由各級工會負責組織工會會員統一參加，不單獨接受個人加入。自愿參加互助活動的會員人數不低于本單位全體會員總數的60%。單位未參加醫療互助活動的在職特困職工，各縣（市、區）、市直系統工會作為依托單位統一參加醫療互助活動。

3、工會經費補助

4、其它收入。

第八條

首期交費標準定為每人每年60元，有條件的企業（事業）單位可以爭取企業（事業）行政的資金支持，按照全總總工辦發〔2007〕17號關于“有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助”的規定，從工會經費留成中給予交費的工會會員個人一定的補助。

第九條

工會會員每人每期只能交納一份互助金。互助金一經交納，無論是否發生約定的補助責任事件，均不再退還。

第十條

互助金以許昌市為單位，實行統一核算，統一管理，專款專用。互助活動的資金結余轉入下一周期。

第四章 補助范圍和標準

第十一條

工會會員重大疾病醫療補助金的支付： 參加本活動的工會會員本人在首期活動正式生效之日起60天后，經市級以上醫院首次確診罹患下列8種重大疾病中的一種或幾種的，首期給付其醫療補助金16000元，第二期繼續參加活動的給付其醫療補助金3000元，第三期繼續參加活動的給付其醫療補助金2000元。在此三年期間，再患本《實施辦法》規定的8種重大疾病范圍內其他疾病的，不再給付其醫療補助金。三期給付結束后，會員本人可繼續參加以后各期互助活動，但對本《實施辦法》規定的同一種類疾病，不得重復享受醫療補助金。

救助責任終止，其患病子女今后不再享受本活動的任何醫療補助金。

八種重大疾病包括：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭—須透析治療或腎臟移植手術

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術—須開胸手術

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

6、顱內腫瘤手術—須開顱手術或放射治療

7、重大器官移植術—須異體移植手術

8、主動脈手術—須開胸或開腹手術

第十三條

連續交費滿5年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫療補助金的，從第6年開始到第10年，每年按比當年規定標準減5元的標準交納互助金，從第11年開始，每年按比當年規定標準減10元的標準交納互助金。在參加醫療互助活動期間，工會會員本人享受過補助金待遇的，重新計算其連續交費年限。

第十四條

對連續交費滿15年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性給付醫療救助金1000元；連續交費滿25年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性給付醫療救助金2000元，互助活動責任終止。

第十五條

參加醫療互助活動的工會會員本人在活動

第六章 補助金的申請

第十八條

發生約定的補助責任事件后，組織參加醫療互助活動的單位工會、參加醫療互助活動的工會會員應于知道或應當知道參加醫療互助活動的工會會員發生補助責任范圍內事件之日起10日內書面通知許昌市工會會員重大疾病醫療互助活動辦公室。否則，造成無法判定事實引起的相關責任由組織參加醫療互助活動的單位工會、參加醫療互助活動的工會會員承擔。

第十九條

參加醫療互助活動的工會會員申請給付補助金應向許昌市工會會員重大疾病醫療互助活動辦公室提供以下材料：

1、參加活動的工會會員所在單位工會加蓋公章的《工會會員重大疾病醫療補助金申請審批表》；

2、參加醫療互助活動的工會會員身份證復印件；為其未成年子女申請補助的需提供《戶口薄》及其復印件；

3、市級以上醫療機構出具的診斷證明、出院小結、手術報告，病理切片、血液檢驗等用以確診所患疾病的檢查報告單和病史卡。

4、因除本《實施辦法》規定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供當地派出所出具的死亡證明。

5、其他許昌市工會會員重大疾病醫療互助活動辦公室認為必要的證明文件。

第二十條

參加醫療互助活動的工會會員申請給付醫療補助金時，應將申請所需的有關材料交由本單位工會的代辦員，由代辦員向許昌市工會會員重大疾病醫療補充互助活

會員已經領取或者正在辦理領取醫療補助金，其在辦理退出活動的手續時不退還已交納的互助金。

第二十四條

本《實施辦法》所稱發生約定的補助責任事件的具體時間，根據參加醫療互助活動的工會會員或其未成年子女最初接受符合本《實施辦法》第十二、十三條規定病種的治療時間確定。

第二十五條

繼續參加醫療互助活動的，如《實施辦法》調整，則按調整后的新《實施辦法》的規定執行。

第二十六條

本《實施辦法》由許昌市工會會員重大疾病醫療補充互助活動領導小組辦公室負責解釋。

第二十七條

本《實施辦法》自發布之日起開始試行。

第四篇：張家口市職工重大疾病醫療互助活動（定稿）

張家口市職工重大疾病醫療互助活動

實 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫療互助活動是工人階級內部團結互助、扶貧幫困的一項公益性活動，是工人階級助人為樂光榮傳統的發揚和光大，是工會組織送溫暖工程的發展和延續，是黨和政府關注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經省總工會和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫療互助活動是職工醫療保障制度的重要補充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領導、政府（行政）支持，工會運作，職工參與，互濟受益的一項群眾性互助活動。

第三條 職工重大疾病醫療互助活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經濟上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經濟負擔，使患病的職工做到病有所醫。

第四條 職工重大疾病醫療互助活動堅持“權利和義務相結合，從實際出發，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領導機構工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫療互助活動領導小組（一下簡稱領導小組）是張家口市職工重大疾病醫療互助活動工作的領導機構。領導小組負責對全市職工重大疾病醫療互助金的籌集、使用、管理工作進行監督，研究制訂和修改有關重大疾病醫療互助活動的辦法、方案、細則。

第六條 領導小組下設張家口市職工重大疾病醫療互助活動服務中心（以下簡稱互助服務中心）。互助服務中心負責重大疾病醫療互助活動的日常工作。互助服務中心隸屬市總工會法律保障部直接管理。

第七條 各縣區、察北、塞北管理區及高新技術產業開發區總工會、各直屬工會、產業工會、外地駐張單位工會設立張家口市職工重大疾病醫療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級工會工作人員擔任，負責所轄范圍之內的職工重大疾病醫療互助的具體工作事項。

第八條 職工重大疾病醫療互助活動的基層工作機構是各級基層工會的代辦點。代辦點要根據各單位情況配備專兼職代辦員，負責本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關資料的初審、申報、補助金的領取及發放等事宜。

第三章 互助對象范圍和條件

第九條 凡本市轄區內機關、企業、事業單位、社會團體的在冊職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的進城務工人員，只要按規定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點（單位工會）的統一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫療互助活動。

1、入會人員規定：該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數50人以上的,必須不少于本單位在冊職工人數的85%；50人以下的單位，職工參加人數必須為100%。

2、下崗職工、失業職工以街道辦事處工會（代辦點）為單位，以團體形式加入。

3、農民工由所在用工單位工會（代辦點）團體加入。第十條 每個單位團體參加互助活動時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在冊職工人數的有關勞資報表；

2、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動團體申請表》電子版的資料和打印報表；

3、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動人員名冊》電子版的資料和打印名冊。

第十一條 職工申請參加醫療互助活動時，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復印件；

2、參加了張家口市基本醫療保險的職工需提供本人醫保卡復印件；

3、是工會會員的必須提供《工會會員證》復印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、上期互助金的結余；

4、社會各界的捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫療互助活動的職工必須按期繳納互助金。互助金一經繳納，不再退還。每個為一期，繳費標準為每人每年36元。當年繳費，符合重大疾病互助活動條件的職工，當年享有申請補助的權利。每個職工按續繳。

互助金原則上由職工個人繳納。特困職工個人繳納確有困難的，本單位工會可從工會自留經費或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補貼。

第十四條 職工個人繳納的互助金，由各單位工會在接受職工參加醫療互助活動時一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫療互助活動采取“全市統籌、市級調控、分級管理、多層服務”的運行模式。各基層工會負責向職工收取互助金，分級統一上交市互助活動服務中心。互助服務中心設互助金專戶，實行專項資金管理，接受上級或本 級互助金監督審查委員會的監督和審查。各辦事處定期接受上級有關部門的監督、審計。

第十六條

市互助活動服務中心統一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經費。同時對基層辦事處給予適當的經費補助和設備配備，不足部分從工會經費中調劑補充。

第十七條

由各單位工會收取的互助金，要在規定時間內上交辦事處，各辦事處在規定時間內上交市互助活動服務中心。為防范和減少資金運行風險,市級服務中心統籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內，本單位所發生的重大疾病給付的醫療補助金按市統一規定，執行分級審批權限，并報市職工重大疾病醫療互助服務中心批準，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫療互助補助金設專戶管理，專款專用，任何組織和個人不得擠占挪用。如在互助金補助使用過程中有違規操作、違紀使用的，市服務中心將從下一期撥付的預付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補助預付金應在工會幫扶中心專戶上設立科目；暫沒有幫扶中心賬務專戶的可在工會的賬戶上設立科目。

第二十條 互助中心負責醫療互助金的收繳、管理和監督，并建立相關的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動的職工，不享受醫 療補助和救助。

第五章 互助金的申請和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫保的職工在患重大疾病期間所支付的醫療費用，除去醫保報銷的費用及重大疾病醫療保險支付的費用外個人負擔的費用，符合重大疾病互助活動規定條件的，按比例給予補助；未參加張家口市基本醫保的職工，在市互助服務中心認定的定點醫院就醫后，醫療費用支出達到一定數額后，按比例給予補助。

第二十三條 職工申請重大疾病醫療互助金補助時，應由單位代辦點負責統一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫保的職工提供醫保部門出具的醫療費用結算單（原件）;未參加基本醫保的職工提供市互助服務中心認定的當地定點醫院有效的報銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動互助金申請審批表》；

3、職工本人的身份證、工會會員證復印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫療互助活動卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉診申請審批表；

7、市互助服務中心和辦事處認為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術—須開胸手術；

6、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內腫瘤手術—須開顱手術或放射治療；

8、重大器官移植術—須異體移植手術；

9、艾滋病；

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動脈手術—須開胸或開腹手術（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫療互助金補助、救助、幫扶標準：

1、在醫療機構住院治療，且各類醫療保險報銷以外個人負擔費用達到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請職工重大疾病醫療補助：

（1）患特定病種經醫保部門和市互助服務中心認定的，在指定醫院門診就醫的；

（2）因患危、急、重病在定點醫療機構或非定點醫療機構 發生急診，治療無效死亡的；

（3）經市醫保部門和市互助服務中心備案，轉往異地醫院就醫的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務中心備案的醫院就醫的；

（5）因公出差、探親、節假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫療保險、城鎮居民醫療保險的職工以及參加“新農合”醫療保險的農民工，補助標準參照張家口市基本醫療保險統籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計發生的費用，經各類醫保報銷后按以下標準進行補助，最高限額不超過3萬元。

個人負擔部分5萬元（含5萬元）以下補助20%。個人負擔部分5萬元以上補助30%。

3、一般性疾病補助范圍是指職工在互助期內患非特定病種，在定點醫院住院的醫療費用。經各類醫保報銷后個人負擔費用達到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續五年的，（含到退休年齡繳費不滿5年的，可連續繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊職工重大 疾病互助標準給予一次性補助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫療救助，救助標準為個人負擔部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個互助期內，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫療互助活動期內死亡且未發生醫療費用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權限及管理

1、補助金額1000元以下由辦事處審批，報市互助服務中心授權、備案；

2、補助金額1000元以上由辦事處申報，市互助服務中心主任審批，報主管主席復查；

3、補助金額1萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主管主席審批，報市總常務主席復查；

4、補助金額2萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主席和常務主席審批，報市資金審核委員會復查。

5、救助病例全部由市互助服務中心審核、審批。

第七章 除外責任

第二十八條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結束，未按規定期限繼 續繳納下期互助金的，超出互助期治療天數的醫療費用，不計算補助或救助金；

2、工傷、職業病、生育費用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發生的醫療費用；

5、醫療事故引發的醫療費用。

第二十九條

參加重大疾病醫療互助活動的職工有第二十八條所指的行為，即時取消申請享受互助金補助或救助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關責任人的責任。

第三十條

參加重大疾病醫療互助活動的職工，中途退出基本醫療保險的，從退出之日起，轉為無醫保規定的互助金補助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫療互助的單位、醫療機構和職工有權對違反本辦法的行為向中心舉報，一經查實，給予舉報人適當獎勵。

第三十二條

市互助服務中心將委托市社會保險事業管理局醫保稽查部門對職工在定點醫療機構發生的醫療費用進行檢查、核實，經查實有違規現象，將按照醫保部門的處罰規定進行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫療互助活動的職工在一 個互助期內發生工作調動的，調出與調入單位應在30日內通知辦事處，由辦事處為職工轉移、續接醫療互助關系，并報互助服務中心備案。

第三十四條

參加互助活動的職工一次住院跨越兩個互助期且繼續繳納下一期互助金的，補助標準不受跨期影響。且補助時限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費用不予補助；不繼續繳納下一期互助金的，只對上一互助期發生的醫療費用給予補助。

第三十五條

市互助服務中心將在定點醫院設立職工醫療救助病房，對確實無力支付醫療費用的困難職工采取醫療幫扶手段對其進行醫療救助。

第三十六條

每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。

第三十七條

本辦法執行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫療互助活動服務中心負責解釋

第五篇：在職職工重大疾病 互助保障活動實施細則

在職職工重大疾病 互助保障活動實施細則

作者：王家宇 來源：重慶辦事處 添加時間：2014/7/23 16:59:05 為緩解職工因首次確診患上本活動所列疾病導致醫療費用支出增加和收入減少帶來的經濟負擔，根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規定，制定《在職職工重大疾病互助保障活動（以下簡稱“本活動”）實施細則》。第一條 活動的基本內容

參加本活動后，在互助保障有效期內會員首次確診患有本活動所列的15類重大疾病的一種或多種時，會員可按照本活動有關規定領取互助金，用于緩解會員家庭經濟困難。

第二條 參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）重慶辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

參加本活動時已辦理正式退休手續的或非本單位職工不可參加本活動。為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。第三條 參加本活動的規定

1、參加本活動會費標準為每人30元（每份），交納會費后互助保障期在約定時間統一生效。互助保障期一經生效中途不得退出本活動。

2、本活動保障期為一年，期滿續保另辦手續。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。

3、會員所在單位應提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息。

4、在互助保障期內會員最多參加四份本活動，超出份數視為無效。對已參加活動的單位，本保障期內新增人員參加活動原則上將在下一保障期單位續保時統一辦理。參加本活動，同一單位必須同等份數。

5、參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執行60日（含本數，下同）的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會員在15日內按原份數繼續參加本活動將不再受上述期限的限制，超過15日后續保仍須執行觀察期。新增的份數一律執行觀察期（含互助保障期未滿而新增份數），保障待遇從保障活動生效日起計算。

首次確診時間以病理檢驗報告診斷日期為準。第四條 參加本活動的待遇和相關規定

1、重大疾病保障待遇

（1）在本活動生效30日（含）內，會員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時，不享受領取重大疾病的互助金待遇；

（2）在本活動生效30日后60日（含）內，會員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時，可以一次性領取慰問金500元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（3）在本活動生效60日（不含）后，會員首次確診患有上述15類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（4）參加本活動前已患有本活動規定的一種或多種重大疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

（5）對參加本活動并按照規定領取互助金的會員，互助保障期滿后再次續保時，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

2、本活動所指的重大疾病包括以下15類：（1）急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：①典型臨床表現，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；④發病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50％。

（2）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。（3）惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內： ①原位癌；

②相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； ③皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）； ④TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。（4）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。（5）重大器官移植術或造血干細胞移植術

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術。

造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。（6）白血病

指惡性白血球過多癥，出現全身臟器轉移，經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：①實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；②實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。（8）嚴重燒、燙傷

指燒、燙傷面積占30%以上(含本數)；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復合傷、合并傷或化學中毒者。③重度吸入性損傷。（9）癱瘓

指因疾病導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（10）多個肢體缺失

指因疾病導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干段以上）全性斷離。

（11）嚴重運動神經元病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。（12）雙目失明

指因疾病導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；③視野半徑小于5度。（13）語言能力喪失

指因疾病導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。（14）重癥帕金森病

是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。（15）嚴重阿爾茨海默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。第五條 下列原因，會員不享受本活動的保障待遇

1、戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2、原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病；

3、不可抗力的自然災害；

4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

5、故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6、會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響；

8、酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具；

9、醫療事故導致的；

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）；

11、所有由精神科疾病導致的；

12、非認可的醫療機構；

13、會員在參加本活動前已經或曾經患有本活動所列疾病的任何一種或多種，或由其它疾病轉移致使會員患有本活動所列疾病；

14、醫院誤診；

15、工傷、生育、職業病、由責任方承擔的或者其他非疾病原因導致的。第六條 互助金的受領人

重大疾病慰問金、互助金由會員本人受領。第七條 互助金的申領手續

會員自首次確診患有15類重大疾病之日起，應在10 日內告知重慶辦事處以便進行調查。

會員首次確診患有15類重大疾病的一種或多種，通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料：

1、會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時，應填寫《互助金申請書》，提供完整的事件經過書面說明、會員的身份證復印件、會員所在單位出具的相關證明；

2、由二級以上醫療機構出具的住院病案首頁，醫囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫院病案室專用章），以及需要由會員提供的其他證明材料；

3、會員申請領取重大疾病互助金時，應同時提供本會指定或認可的二級以上醫療機構出具的附有病歷、必要病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書、手術證明及病歷調查委托書等；

4、其它必要文件或證明；

5、會員自疾病確診之日起,一年內不向辦事處提交互助金申領手續的，視同為放棄申請互助金的權利。第八條 其他約定事項

1、本活動所指的重大疾病按照國家有關疾病診斷標準判定。

2、無論是否已經參加本會其他互助保障活動，會員首次參加本活動均需執行觀察期的規定。

3、為維護全體會員權益，本活動隨社會經濟發展狀況及國家有關政策變化將進行適當調整。

4、對本活動執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。