第一篇：太原市職工大病醫療互助工程知識問答

太原市職工大病醫療互助工程知識問答

太原市職工大病醫療互助工程，是群眾性的醫療互助互濟活動，旨在通過發揚工人階級團結互助的優良傳統，促進多層的職工醫療保障體系的建立健全，減輕職工因患大病造成的經濟負擔，進一步協助政府解決職工因病致貧、因病返貧的問題，提高職工醫療保障水平。

實施太原市職工大病醫療互助工程的目的是什么？

開展職工大病醫療互助工程，目的是為了發揚工人階級團結友愛、互助互濟光榮傳統，通過職工之間的互助幫助“聚小錢，辦大事”，實現“無病我助人，有病人助我”，從而解決職工因患大病導致生活水平下降或因病致貧的問題，使廣大職工的醫療保障水平從整體上得到提高。

參加職工大病醫療互助工程的對象和條件是什么

凡工會組織關系隸屬于太原市總工會的企業、事業、機關和社會團體的在職職工（包括內退、內養）以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的農民工，在本人自愿的前提下，由單位工會統一組織，按規定交納互助金，均可以團體形式參加太原市職工大病醫療互助工程。此項工程不接受職工個人加入互助的申請。

在職職工是指現在與本單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）未正式辦理退休手續的職工。

職工大病醫療互助工程的周期是則有、怎樣規定的？

太原市職工大病醫療互助工程周期為一年，互助起止時間為每年1月1日起到12月31日止。

互助金繳費標準是多少？

參加大病醫療互助的職工必須按期繳納互助金，繳費標準為每人每期36元。互助金每期繳費一次、在職工參加互助活動時一次性收取。

職工申請互助時，期限有什么規定？

職工在一個互助期內申請互助，需在醫院（或醫保部門）最終出具的醫療費專用收據或結算憑證之日起90日內提出，逾期我中心不在受理。

不承擔職工大病醫療互助金補償的情形有那些？

1、參加互助工程期滿而治療期還未結束，未按規定期限繼續繳納下一期互助金的，超出當期互助期治療天數的住院醫療費用，不計算互助金補償；

2、3、工傷、職業病、生育費用；

利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金的。

第二篇：太原市職工大病醫療互助工程互助方式

太原市職工大病醫療互助工程互助方式

1、補助：參加太原市基本醫保的職工，符合下列情況之一可以申請職工大病醫療互助補助。在定點醫療機構住院的；因患危、急、重病在定點醫療機構或非定點醫療機構發生急診，治療無效死亡的；患特定病種在門診就醫的；異地安置人員和因公長期在外地工作，在市醫保中心備案的醫院就醫的；因公出差、探親、節假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；經醫保經辦機構同意，轉往異地醫院就醫的。職工大病醫療互助補助范圍與太原市基本醫療保險統籌基金范圍一致。按照職工患特定病種在門診就醫的累計費用或一次住院發生的費用，依照以下標準進行補助：

（1）在太原市定點醫療機構發生的進入大病醫療互助支付范圍內醫療

費用，補助40%；

（2）經批準轉往外地診療發生的進入大病醫療互助支付范圍內醫療費

用，補助35%。

在40%（35%）補助后，若個人自付金額達到或者超過5000元的（或雖未達到大病互助標準，單個人自負金額達到5000元的），按自付金額的20%另行給予補助。

2、救助：未參加太原市基本醫保的職工按照職工在門診（參照太原市醫保特定病種）就醫的累計費用或一次住院發生的費用，在一個互助期內達到5000元（含）以上按20%進行救助。

3、幫扶：凡參加太原市職工大病醫療互助工程的職工，因病在定點醫療機構住院，本人醫療費自費部分在3000元（含）—5000元的，按15%予以幫扶。

4、特殊救助：凡經過醫保和大病互助報銷補償后，個人自付醫藥費仍超過10萬元以上或單位患重大疾病職工過多的，經本人和單位工會提出申請，市職工大病醫療互助中心工作人員審核屬實、中心主任會議研究并報市總領導同意，即可予以特殊救助。

一個互助期內最高補助限額為50000元，且大病醫療互助補助金與醫保賠付費用的總和不超過職工實際發生的醫療費用總額。

第三篇：2016醫療互助知識問答（模版）

長沙市2016在職職工醫療互助活動相關知識問答

一、開展在職職工醫療互助活動的目的是什么？

開展在職職工醫療互助活動，目的是發揚中國工人階級團結互助的光榮傳統，發揮工會組織在構建社會主義和諧社會中的積極作用，通過職工之間互助互濟，“聚小錢，辦大事”，實現“無病我助人，有病人助我”，緩解患病住院職工個人醫療費用過高造成的經濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫療保險待遇外，還能得到醫療互助給予的補助，從而減少職工醫療費用，緩解職工醫療負擔，提高職工醫療保障水平。

二、在職職工醫療互助活動的特點有哪些？

群眾性:在職職工醫療互助活動是建立在職工自愿參加、廣泛參與的基礎上；

互助性:倡導“我為人人、人人為我”的社會風尚，實現“無病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利為目的，堅持權利和義務相結合，最大限度地惠及廣大職工。

三、在職職工醫療互助活動包括哪些項目及時限有何規定？

在職職工醫療互助活動包括在職職工醫療（住院）互助和在職女職工特殊疾病保障兩個項目，即：參加互助活動的在職職工在互助期限內生病住院和在職女職工在互助期限內初次患有女職工特殊疾病保障項目規定病種之一的，按本辦法有關規定獲得補助。本互助活動有效期為一年，從2016年1月1日0時起至2016年12月31日24時止。

四、在職職工醫療互助活動與職工基本醫療保險是什么關系？

開展在職職工醫療互助活動，是對職工基本醫療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫療保險工作基礎上的延伸，是“接力棒”的關系。

五、在職職工醫療互助活動與商業醫療保險有什么區別？

在職職工醫療互助活動與商業醫療保險有本質的區別。商業醫療保險是保險企業行為；而在職職工醫療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助互濟行為，實行民主管理、民主監督，以幫助解決職工特殊困難為目標。

六、參加在職職工醫療（住院）互助項目的對象和條件是什么？

2016醫療互助項目參加對象仍以參加長沙市職工基本醫療保險并持有“芙蓉卡?工會服務卡”的在職職工（含市級以上勞模）（以下簡稱“參加人”）為主體，在本單位工會統一組織下團體參加在職職工醫療（住院）互助項目。參加的人員中，在職職工數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%，職工人數低于30人的單位要100%參加互助項目。目前，職工醫療互助項目只是針對在職職工（含已退休的市級以上勞模）。以2015年12月31日為時間點，已辦理退休手續（不含2015機關干部改革對象）的、已辦理退休手續仍在工作的、超過法定退休年齡（退休年齡以人事檔案的年齡為準）但未辦理退休手續的人員暫時沒有納入在職職工醫療（住院）互助項目。

七、如何參加在職職工醫療（住院）互助項目？

1、本互助項目采取團體會員制，參加人由所在單位工會（以下簡稱

“參加單位”）統一組織收繳互助金，在各開發區、區縣（市）總工會職工服務（幫扶）中心醫療互助代辦處或長沙市職工服務（幫扶）中心辦理參加手續。參加單位將互助金存入指定賬戶（戶名：長沙市職工困難互助會；開戶行：長沙銀行開福支行；賬號：8001 1956 5109 022），不得將現金交給代辦處或長沙市職工服務（幫扶）中心代為辦理，一律通過銀行轉賬，各單位在繳納醫療互助金時要核對準確，不得多繳或少繳；

2、已參加了醫療互助項目的單位不再注冊，繼續使用系統中原登錄帳號；沒有參加醫療互助項目的單位需進行單位登記注冊，獲取系統中的登錄帳號。未注冊的單位：工會組織關系在開發區、區縣（市）總工會的到開發區、區縣（市）總工會職工服務（幫扶）中心醫療互助代辦處進行單位登記注冊，獲取系統中的登錄帳號；工會組織關系不在開發區、區縣（市）總工會的到長沙市職工服務（幫扶）中心進行單位登記注冊，獲取系統中的登錄帳號。參加單位登錄《醫療互助管理系統》（通過長沙職工服務網中的“醫療互助管理系統窗口”進入）進行網上集體申報，申報成功后打印《互助金繳費申請單》兩份，需加蓋參加單位工會的印章，一份通過代辦處或直接上交長沙市職工服務（幫扶）中心存檔，一份本單位留存；

3、參加單位遞交《互助金繳費申請單》及銀行繳費回單等材料至本單位登記注冊的代辦處辦理提交手續；

4、各代辦處對參加單位提交的《互助金繳費申請單》及銀行繳費回單等材料進行核對，匯總后報送到長沙市職工服務（幫扶）中心。各單位繳納互助金后，由市總工會統一出具《湖南省社會團體會費收據》作為繳費憑證。

八、醫療（住院）互助項目互助金繳費標準是多少？

互助金標準一期一定，每期參加時一次性繳納。2016互助金為每人每份50元，每人限繳一份。互助金一經繳納，不予退還。市級以上勞動模范的互助金由市總工會全額繳納。

九、在職職工醫療（住院）互助項目互助金的籌集方式有哪些？

1、職工個人繳納；

2、本級工會經費結余部分列支；

3、單位行政承擔；

4、其它方式。

十、如何辦理在職職工（住院）醫療項目補助金的申請手續？

1、參加人提供相關住院材料（長沙市基本醫療保險住院費用清單、住院發票、身份證、“芙蓉卡?工會服務卡”），由各參加單位醫療互助代辦員登錄《醫療互助管理系統》，進入本單位的用戶帳號，在系統中按要求如實填寫醫療互助計劃《補助金申請單》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡?工會服務卡”復印件；（2）參加人身份證復印件；

（3）長沙市基本醫療保險住院費用清單和住院發票的復印件，長沙市職工（幫扶）中心要審核清單和發票的復印件是否與原件一致，審核后原件退還給參加人；

（4）參加人已身故的提供居民死亡醫學證明或法醫鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復印件，指定受益人或法定受益人的證明材料（戶口本或結婚證）及受益人身份證的復印件；

（5）“本項目”認為必須提供的其它相關材料；

2、參加單位對參加人有關材料進行審核后將醫療互助項目《補助金申請單》及其它申請材料上報到本單位工會組織關系所在的開發區、區縣（市）總工會職工服務（幫扶）中心醫療互助代辦處辦理補助金申請手續，代辦處對申請材料進行初審后上報到長沙市職工服務（幫扶）中心；工會組織關系不在開發區、區縣（市）總工會的上報到長沙市職工服務（幫扶）中心辦理補助金申請手續。長沙市職工服務（幫扶）中心進行復審，審核通過后將補助金直接存入參加人的“芙蓉卡·工會服務卡”內。參加人已身故的，申請的補助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工會服務卡”或長沙銀行的借記卡內，不支付現金或開具現金支票。

3、長沙市職工服務（幫扶）中心在收到職工手續齊備的申請材料后，應在15個工作日內完成補助金發放工作，情況復雜的可延長至30個工作日。

十一、互助項目補助金的申請時限有何規定？

互助項目補助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內在醫療互助管理系統中新建《職工住院醫療補助金申請單》并提交。逾期未在《醫療互助管理系統》中新建申請單，且未提交的，系統將自動禁止錄入，視為放棄享受互助項目補助金的權利。

十二、互助項目補助金如何計算？

參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含個人政策自付

中的完全自付費用以及應付起付線的金額），采取分段計算的方法給付互助項目補助金。具體為： 1、5000元（含5000元）以下的部分補助30%，補助金不足200元的按200元補助； 2、5001元～10000元的部分補助35%； 3、10001元～20000元的部分補助40%； 4、20001元～30000元的部分補助65%； 5、30000元以上的部分補助100%。

一個互助計劃責任期，互助計劃補助金的最高限額為50000元。

案例一：某職工在互助有效期內在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為7萬元，其中：個人自付額為1.5萬元，完全政策自付額為280元，應付起付線金額為450元。

補助金計算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 補助金給付合計：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某職工在互助有效期內在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為20萬元，其中：個人自付額為6萬元，完全政策自付額為7000元，應付起付線金額為900元。補助金計算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3萬元以上)22100×100%=22100 補助金給付合計：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一個互助有效期內發生多次住院時，如何申請互助計劃補助金？補助金又如何計算？

參加人在一個互助有效期內多次住院治療，可多次申請互助計劃補助金。申請互助計劃補助金時，按每次出院分別辦理，不可累計核算。參加人在同一時間段，在不同醫院住院產生的自付費用，只能以一家醫院的《長沙市基本醫療保險住院結算單》為準，申請一次補助。

案例三：某職工在互助有效期內第一次在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為6萬元，其中：個人自付2萬元，完全政策自付額為1800，應付起付線金額為900。該職工在互助有效期內第二次到定點醫院住院治療，醫療費用總額為3萬元，其中：個人自付0.6萬元，完全政策自付額為200，應付起付線額為900。第一次住院：

補助金計算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次補助金給付合計：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

補助金計算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

該職工兩次住院補助金給付合計：6170+1470=7640（元）（互助期內多次住院累計給付補助金不得超過5萬元）

十四、在參加醫療互助項目前已住院，互助有效期內出院的，其互助項目補助金如何計算？

案例四：某職工參加了2016醫療互助項目而沒有參加2015醫療互助項目，其互助有效期為2016年1月1日零時起至2016年12月31日二十四時止。該職工因病于2015年12月21日住院治療，2016年1月10日出院，住院天數為20天，醫療費用總額為10萬元，其中：個人自付2萬元。完全政策自付額為500，應付起付線額為900。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內的住院醫療自付部分費用計算互助項目補助金，發生在互助有效期外的住院醫療自付部分費用，將不予補助。若分不清互助有效期內的住院醫療自付部分的費用，就按住院自付部分費用的總額分段計算出互助項目補助金，除以住院的總天數后，再乘以互助有效期內住院天數，得出補助金的多少。

計算住院天數時應注意:住院當天記入住院天數中，出院當天不記入住院天數中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期間（出院當天不記入住院天數中）有效住院天數9天的住院醫療費用計算互助項目補助金，對于2016年1月1日以前的住院醫療費用將不予補助。

2、補助金計算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 補助金合計：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天數）×9（互助有效期內住院天數）=3010.5（元）補助金給付合計：3010.5（元）

十五、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期醫療互助項目的，其互助項目補助金如何計算？

案例五：某職工參加了2015醫療互助項目未參加2016醫療互助項目，其2015互助有效期為2015年1月1日零時起至2015年12月31日二十四時止。該職工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天數為20天，醫療費用總額為5萬元，其中：個人自付額1萬元，完全政策自付額為1600元，應付起付線為900元。

1、分析：由于該職工參加了2015醫療互助項目未參加2016醫療互助項目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期間11天（住院當天記入住院天數中）的住院醫療費用計算互助計劃補助金，對于2016年1月1日以后的住院醫療費用將不予給付補助。

2、補助金計算如下： 補助金計算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

補助金合計：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天數）×11（保障有效期內住院天數）=2131.25（元）補助金給付合計：2131.25（元）

十六、進行試點的醫保類型為城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的在職職工，申請補助的標準是如何確定的？

進行試點的醫保為城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的在職職工，補助標準如下：

1、參加對象發生住院費用時，以個人現金支付金額減去個人自付中完全政策自付、非定點就醫扣付、應付起付線金額之后剩余的金額作為申請補助的基數（補助金額基數=個人現金支付金額-完全政策自付金額-非定點就醫扣付金額-應付起付線金額），按15%的標準核算補助金，對參加人員進行補助。補助金不足200元的按200元補助。

2、在2016醫療互助項目有效期內，每位參加人可享受的互助項目補助金最高限額為50000元。

十七、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且已參加下一期醫療互助的，其互助計劃補助金如何計算？

分別按本及下一醫療互助項目實施辦法的互助項目補助標準計算互助計劃補助金。

十八、職工轉院到外地住院治療怎樣申請互助計劃補助金？

職工因病轉院到外地住院治療的，憑長沙市醫保住院結算單和統籌地醫保經辦機構證明，到參加醫療互助的開發區、區縣（市）總工會的職工服務（幫扶）中心醫療互助代辦處辦理補助金申請手續。工會組織關系不

在開發區、區縣（市）總工會的到長沙市職工服務（幫扶）中心辦理補助金申請手續。

十九、不承擔醫療互助補助金給付責任的情形有哪些？

1、在互助有效期外發生的住院醫療費用；

2、依據《長沙市職工基本醫療保險辦法》，不屬于基本醫療保險基金支付范圍內發生的個人自費費用和基本醫療保險、大額醫療保險不予支付的其它住院醫療費用；

3、依據長沙市基本醫療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫療保險費，并在互助期限內仍未補交的；

4、工傷、生育、職業病的醫療費用；

5、采取欺詐、作弊行為騙取互助計劃補助金的。

二十、參加人中途退出基本醫療保險的，是否還能享受在職職工醫療（住院）互助項目補助金？

參加在職職工醫療（住院）互助項目的人員，中途退出基本醫療保險的，從退出之日起，終止享受在職職工醫療（住院）互助項目補助的權利，其繳納的互助金不予退還。

二十一、在職職工醫療（住院）互助項目的資金運行遵循的原則是什么？

在職職工醫療（住院）互助項目的資金運行遵循收支平衡、工會補助、社會參與、持續發展的原則，當期互助金結余，結轉下期滾動使用。二

十二、在職職工醫療（住院）互助項目資金如何管理？

按照《長沙市職工（住院）醫療互助資金管理辦法》的有關規定，長沙市職工醫療（住院）互助工作領導小組為資金管理的最高機構，下設長沙市

職工服務（幫扶）中心醫療互助辦公室，具體負責資金籌集、使用和管理等日常工作，并對長沙市職工醫療（住院）互助工作領導小組負責。互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運作、結算、管理，接受市總工會財務部門的業務指導，接受市總工會經費審查委員會的監督審計，經費的收支情況將定期在長沙職工服務網上公布，接受社會監督。

二十三、參加在職職工女職工特殊疾病保障的對象和條件是什么？

女職工特殊疾病保障的參加對象為長沙市在職女職工和納入社區管理的沒有辦理退休手續的女職工。各單位工會在組織參加人參加時，對免除責任的條款內容以書面或者口頭形式向參加人作出明確說明。參加對象應當如實告知所患特殊疾病情況。

二十四、女職工特殊疾病保障的疾病種類有哪些？

女職工特殊疾病保障作為職工醫療互助活動的項目之一單獨運行，保障項目病種為初次診斷為原發性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。二

十五、女職工特殊疾病保障的收費標準？

女職工特殊疾病保障項目繳納的互助金為每人每年10元，每人限繳一份，互助金應一次性繳納，一經繳納，不予退還。二

十六、女職工特殊疾病保障的補助標準？

本保障項目保障期內，參加人初次患有保障項目六個病種之一的，可一次性獲10000元補助金。

二十七、女職工特殊疾病保障的申請補助所需的材料有哪些？

參加人提供相關材料（身份證、芙蓉卡?工會服務卡、手機號碼），由

各參加單位醫療互助代辦員登錄《醫療互助管理系統》，進入本單位的用戶帳號，在系統中按要求如實填寫《女職工特殊疾病保障補助金申請單》并提供以下材料：

1、二級以上醫療保險定點醫院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；

2、定點醫院出具的醫療收費明細、收據（原件和復印件）和首次住院結算單（原件）；

3、參加人本人的身份證原件和復印件、“芙蓉卡?工會服務卡”復印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復印件及戶口本；

4、參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫病人住院費用審核單和機打的首次住院結算單；

5、參加人在互助保障期內因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供居民死亡醫學證明或法醫鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復印件；

6、參加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供與已故參加人的關系證明（戶口本或結婚證復印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡?工會服務卡”或長沙銀行的借記卡復印件、指定受益人或法定受益人的身份證復印件；

7、“本保障項目”認為必須提供的其它相關材料。

二十八、女職工特殊疾病保障的參加人同時參加了長沙市在職職工（住院）醫療互助項目是否可以申請醫療互助的補助金？

如果參加人同時參加了長沙市在職職工（住院）醫療互助項目的，符合醫療互助項目規定的自付部分費用仍可按照醫療互助項目的補助標準

獲得補助金。

二十九、女職工特殊疾病保障項目的申請時限有何規定？

女職工特殊疾病保障項目參加人初次患保障項目病種之一的，必須在確診或出院后90天內，在醫療互助管理系統中新建《女職工特殊疾病保障補助金申請單》并提交。逾期未在《醫療互助管理系統》中新建申請單，且未提交的，系統將自動禁止錄入，視為放棄享受保障項目補助金的權利。三

十、哪些情況女職工特殊疾病保障不承擔相應的保障責任？

1、參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2、參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3、假冒他人姓名和資料冒領申請補助的；

4、未提供第二十七條規定的全部相關材料的，《在職職工醫療互助活動實施辦法》另有規定除外；

5、采取欺詐手段騙取補助金的其他行為。

第四篇：長治市職工大病醫療互助實施辦法

大家好，今天我們學習的內容是《長治市職工大病醫療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫療互助？ 職工大病醫療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質的醫療保障方式。是對全市職工醫療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫療費補助。互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關系隸屬于長治市總工會的企業、事業、機關和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫療互助活動。

參加方式為各單位工會統一組織，按團體參加，參加人數應不少于本單位在職職工人數的８０％，職工人數少于100人的應全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在職職工人數的有關報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業單位帶編制本，企業帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫療互助活動人員名冊》（名冊內容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經費

第三條 互助活動經費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金。互助金一經繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標準如有調整，按新標準執行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫療互助中心”。各縣（市、區）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業工會、直屬基層工會，設立長治市職工大病醫療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業務指導。

第七條 互助活動的工作經費，由工會經費負擔，按照互助金的2%從工會經費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經費，各縣（區、市）總工會及基層代辦處工作經費由各縣（區、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規定時間內上繳代辦處，各代辦處在規定時間內上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關材料后，須在90天內審批辦理終結。

第十條 中心對全市的互助經費實行統一管理、統一審批、統一支付、統一核算。

第四章

補助申請與核算標準（這一章也是今天學習的重點）

第十一條 職工大病醫療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫療互助金申請表；

2、申請人身份證復印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮職工醫療保險醫院住院結算收據（也就是醫保結算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫療保險、大病統籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫保結算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫生口述）。

（2）提供新農合、虛擬街道、靈活就業醫保結算單的患病職工，縣級工會應到該單位調查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫療互助的補助計算基數=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活結業醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—其中自費醫療費用=補助計算基數；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫保支付金額+個人實際負擔費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活就業醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—醫保支付額（醫保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫保中心封頂后會自動轉到大病中心進行報銷）、公務員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負擔費用時，按個人實際負擔費用進行補助。

第十三條 參加大病醫療互助的職工，在互助期限內，因患病在當地醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構住院和門診治療，經醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構批準轉院在外地醫院住院和門診治療，并且一次性住院、數次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標準的，均可申請領取大病醫療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院總費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫療機構住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

2、數次大病住院互助補助金起付標準為醫療總費用達到20000元。補助標準為：在三級醫療機構住院治療，數次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫院的有：長治醫學院附屬和平醫院，長治醫學院附屬和濟醫院，長治市人民醫院，長治市第二人民醫院，長治市中醫院，長治市中醫研究所附屬醫院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫院為三級醫院，核算比例為13%，既補助計算基數*13% 屬于二級醫院的有：長鋼醫院、城區醫院等縣區醫院為二級醫院，核算比例為15%。

外地醫院核算比例為10%，既補助計算基數*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標準為醫療費用達到20000元。按計算基數的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細。慢性病住院費用達到住院起付標準的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標準后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規定的17種慢性病，必須經過當地醫保部門審批認定。

7、在一個互助期內，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數較多的一期的規定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內的費用進行補助，按在該互助期內住院天數占總住院天數的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫療互助的補助范圍和補助金計算基數與長治市職工基本醫療保險的統籌基金支付范圍一致，即醫療費項目在《山西省城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》、《山西省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《山西省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施標準》規定之內。補助金計算基數為醫療費總費用扣減不在上述范圍內的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫院（或醫保部門）最終出具的醫療費專用收據或結算憑證之日起９０日內提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設定補助免責期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內發生醫療費用不予補助，三個月后發生的醫療費用按規定予以補助。

第十七條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業病、生育所發生的醫療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫療事故等賠償責任的醫療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關工會和責任人的責任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫療互助中心負責解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執行,原《辦法》同時廢止。

第五篇：職工大病醫療互助明白紙

職工大病醫療互助

申請互助時應提交的資料

1、《秦皇島市職工大病醫療互助補償金申請給付審批表》（表4）

2、身份證原件和復印件（二代身份證）

3、醫保卡原件和復印件，門診慢性病本原件或復印件；

4、已參加基本醫療保險的職工在出院時直接結算的，需提供醫院出具的診斷證明原件、收費收據原件、費用清單原件，以及當地醫保部門出具的結算單；如醫保中心留存原件，需提供加蓋醫保中心有關部門公章的復印件。已進入大病保險報銷的，需提供以上資料的復印件及大病保險的結算單。

5、未參加基本醫療保險的職工需提供醫保部門確定的醫療機構出具的醫療費用收據、診斷證明、費用清單、病例（首頁、住院記錄、出院記錄、手術報告、病理切片、血液檢驗報告單等）。

6、個人結算型賬戶存折或銀行卡復印件(本人)（中國銀行）

7、大病互助認為必須提供的其它證明材料

未參加基本醫療的須增加以下資料

1、職工所在單位及本人按時足額繳納互助金證明

2、與治療方案一致的醫療費用明細

3、必須是醫保部門定點醫療機構的住院醫療費用

*申報時間：每周一下午1：30

咨詢電話： 8353899

聯系地址： 秦皇島經濟技術開發區職工服務中心(峨眉山南路興龍尚府對街)