第一篇：我礦有三名職工領取到大病醫療互助保險補償金

我礦有三名職工領取到大病醫療互助保險補償金

近日，集團公司工會為參加大病醫療互助活動的患大病職工發放了首期補償金，我礦共有三名患大病職工領取到補償金，分別是：外協辦邵永善領到12947.6元，運安工區段建忠領到6086元，運行工區田俊明領到3177.35元。

自活動開展以來，礦工會積極為重病職工辦理補償手續，及時把索賠所需的材料上報集團公司工會生活保險部，集團公司工會按照《晉城煤業集團職工大病醫療互助（首期）實施細則》標準及時理賠，支付了補償金，幫他們渡過了難關，有效地幫助了他們，解決了他們“看病難、看病貴、因病致貧”的問題，緩解了他們住院的經濟壓力，為廣大職工提供了就醫保障。

職工大病醫療互助是職工基本醫療保險制度的重要補充，是基本醫療保險工作基礎上的延伸。由職工所在單位工會組織以團體投保的形式向集團公司工會辦理承保手續，每名職工每年只要交保費5０元，在互助期限內，參加大病醫療互助的職工，因患病在當地醫保部門確定的醫療機構住院治療，或經醫保部門確定的醫療機構批準轉院在外地醫院住院治療，并且住院費用達到互助補償起付標準的，均可申請領取大病醫療互助補償金，最高賠付金額達3萬元。

第二篇：長治市職工大病醫療互助實施辦法

大家好，今天我們學習的內容是《長治市職工大病醫療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫療互助？ 職工大病醫療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質的醫療保障方式。是對全市職工醫療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫療費補助?；ブ顒又芷跒橐荒辏话銥楸镜?0月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關系隸屬于長治市總工會的企業、事業、機關和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫療互助活動。

參加方式為各單位工會統一組織，按團體參加，參加人數應不少于本單位在職職工人數的８０％，職工人數少于100人的應全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在職職工人數的有關報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業單位帶編制本，企業帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫療互助活動人員名冊》（名冊內容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經費

第三條 互助活動經費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金。互助金一經繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標準如有調整，按新標準執行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫療互助中心”。各縣（市、區）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業工會、直屬基層工會，設立長治市職工大病醫療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業務指導。

第七條 互助活動的工作經費，由工會經費負擔，按照互助金的2%從工會經費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經費，各縣（區、市）總工會及基層代辦處工作經費由各縣（區、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規定時間內上繳代辦處，各代辦處在規定時間內上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關材料后，須在90天內審批辦理終結。

第十條 中心對全市的互助經費實行統一管理、統一審批、統一支付、統一核算。

第四章

補助申請與核算標準（這一章也是今天學習的重點）

第十一條 職工大病醫療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫療互助金申請表；

2、申請人身份證復印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮職工醫療保險醫院住院結算收據（也就是醫保結算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫療保險、大病統籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫保結算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫生口述）。

（2）提供新農合、虛擬街道、靈活就業醫保結算單的患病職工，縣級工會應到該單位調查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫療互助的補助計算基數=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活結業醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—其中自費醫療費用=補助計算基數；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫保支付金額+個人實際負擔費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活就業醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—醫保支付額（醫保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫保中心封頂后會自動轉到大病中心進行報銷）、公務員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負擔費用時，按個人實際負擔費用進行補助。

第十三條 參加大病醫療互助的職工，在互助期限內，因患病在當地醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構住院和門診治療，經醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構批準轉院在外地醫院住院和門診治療，并且一次性住院、數次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標準的，均可申請領取大病醫療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院總費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫療機構住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

2、數次大病住院互助補助金起付標準為醫療總費用達到20000元。補助標準為：在三級醫療機構住院治療，數次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫院的有：長治醫學院附屬和平醫院，長治醫學院附屬和濟醫院，長治市人民醫院，長治市第二人民醫院，長治市中醫院，長治市中醫研究所附屬醫院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫院為三級醫院，核算比例為13%，既補助計算基數*13% 屬于二級醫院的有：長鋼醫院、城區醫院等縣區醫院為二級醫院，核算比例為15%。

外地醫院核算比例為10%，既補助計算基數*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標準為醫療費用達到20000元。按計算基數的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細。慢性病住院費用達到住院起付標準的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標準后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規定的17種慢性病，必須經過當地醫保部門審批認定。

7、在一個互助期內，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數較多的一期的規定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內的費用進行補助，按在該互助期內住院天數占總住院天數的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫療互助的補助范圍和補助金計算基數與長治市職工基本醫療保險的統籌基金支付范圍一致，即醫療費項目在《山西省城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》、《山西省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《山西省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施標準》規定之內。補助金計算基數為醫療費總費用扣減不在上述范圍內的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫院（或醫保部門）最終出具的醫療費專用收據或結算憑證之日起９０日內提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設定補助免責期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內發生醫療費用不予補助，三個月后發生的醫療費用按規定予以補助。

第十七條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業病、生育所發生的醫療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫療事故等賠償責任的醫療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關工會和責任人的責任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫療互助中心負責解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執行,原《辦法》同時廢止。

第三篇：職工大病醫療互助明白紙

職工大病醫療互助

申請互助時應提交的資料

1、《秦皇島市職工大病醫療互助補償金申請給付審批表》（表4）

2、身份證原件和復印件（二代身份證）

3、醫保卡原件和復印件，門診慢性病本原件或復印件；

4、已參加基本醫療保險的職工在出院時直接結算的，需提供醫院出具的診斷證明原件、收費收據原件、費用清單原件，以及當地醫保部門出具的結算單；如醫保中心留存原件，需提供加蓋醫保中心有關部門公章的復印件。已進入大病保險報銷的，需提供以上資料的復印件及大病保險的結算單。

5、未參加基本醫療保險的職工需提供醫保部門確定的醫療機構出具的醫療費用收據、診斷證明、費用清單、病例（首頁、住院記錄、出院記錄、手術報告、病理切片、血液檢驗報告單等）。

6、個人結算型賬戶存折或銀行卡復印件(本人)（中國銀行）

7、大病互助認為必須提供的其它證明材料

未參加基本醫療的須增加以下資料

1、職工所在單位及本人按時足額繳納互助金證明

2、與治療方案一致的醫療費用明細

3、必須是醫保部門定點醫療機構的住院醫療費用

*申報時間：每周一下午1：30

咨詢電話： 8353899

聯系地址： 秦皇島經濟技術開發區職工服務中心(峨眉山南路興龍尚府對街)

第四篇：職工醫療互助保險計劃

職工醫療互助保險計劃

《成都市職工醫療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫療互助保險計劃》，保險期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續保，無免責期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫院住院治療。2007年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統籌規定的醫療費用，在起付標準以上，最高支付限額以下的社保統籌支付后剩余費用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫院職工，投?！冻啥际新毠めt療互助保險計劃》，保險期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續保，無免責期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術后在一級醫院進行特殊門診治療。2007年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統籌規定的醫療費用，在起付標準以上，最高支付限額以下的社保統籌支付后剩余費用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設備廠職工，參加2007年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農民工住院醫療互助保障計劃》，保險期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫院住院治療。2007年12月25日到辦事處報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即580×60%=348元，進入非城鎮戶籍從業人員綜合保險的費用經報銷后剩余費用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫療費用合計為799.1元。

第五篇：長治市職工大病醫療互助實施辦法8.28日

長治市職工大病醫療互助實施辦法

為了協助政府解決職工因病致貧問題，幫助患大病職工減輕過重的醫療費負擔，對全市職工醫療保障進行有效補充，根據有關規定和上級工會的要求，市總工會決定在全市職工中組織實施大病醫療互助活動，特制定本辦法。

職工大病醫療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質的醫療保障方式。參加的職工在互助期內繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定的醫療費補助。

第一章 互助對象

第一條 凡工會組織關系隸屬于長治市總工會的企業、事業、機關和社會團體的在職職工，均可參加長治中市職工大病醫療互助活動。

參加方式為各單位工會統一組織，按團體參加，參加人數不少于本單位在職職工人數的80%，職工人數少于50人的應全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。第二條 每個單位團體參加職工大病醫療互助時，必須提供以下材料;

1、能夠準確反映本單位現有在職職工工人數的有關報表，一般以工資表為準；

2、《長治市職工大病醫療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫療互助活動人員名冊》（名冊內容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章 互助經費

第三條 互助活動經費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須近期繳納互助金?；ブ鹨唤浝U納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補貼。

互助金繳費標準如有調整，按新標準執行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章 組織管理 第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫療互助中心”（以下簡稱中心）。各縣（市、區）總工會、各局委工會委員會、大中型企業工會、直屬基層工會，設立長治市職工大病醫療互助中心代辦處（以下簡稱代辦處），以上工會的下屬基層工會設立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業務指導。

第七條 互助活動的工作經費，由工會經費負擔，按照互助金的2%從工會經費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經費，各縣（區、市）總工會及基層代辦處工作經費由各縣（區、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規定時間內上繳代辦處，各代辦處在規定時間內上繳中心。

第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關材料后，對于參加醫保職工的申請，須在60天內審批辦理終結；對于未參加醫保職工的申請，須在90天內審批辦理終結。

第十條 中心對全市的互助經費實行統一管理、統一審批、統一支付、統一核算。

第四章 補助申請與標準 第十一條 職工大病醫療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫保的職工提供定點醫院出具的醫療收費明細、收據（原件或復印件）和醫保部門出具的大病醫療費用結算單（原件），未參加基本醫保的職工提供當地醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構出具的有效醫療費憑證（原件）。

2、《長治市職工大病醫療互助補助申請審批表》；

3、職工本人的身份證原件和復印件；

4、職工本人的職工大病醫療互助證；

5、其它必要的證明資料。

第十三條 參加大病醫療互助的職工，在互助期限內，因患病在當地醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構住院和門診治療，經醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構批準轉院在外地醫院住院和門診治療，并且一次性住院、數次住院費用或慢性病累計門診和住院交叉治療費用分別達互助金起付標準的，均可申請領取大病醫療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院費用達到10000元（含10000無）以上的，按補助金計算基數的17%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點。最高補助額不超過30000元。

2、數次大病住院互助補助金起付標準為醫療費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫療機構住院治療，數次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數的17%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點。最高補助額不超過30000元。

3、慢性病累計門診和住院交叉治療互助補助金起付標準為醫療費用達到15000元。

補助標準為：慢性病累計門診和住院交叉治療費在15000元（含15000元）以上的，門診治療費用統一按補助金計算基數的13%進行補助，住院費用按本條第一項、第二項規定執行。最高補助額不超過30000元。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規定的9種慢性病，必須經過當地醫保部門審批認定。

4、職工大病醫療互助支付的補助金額和職工基本醫療保險的支付額總額超過其實際負擔的醫療費時，超過部分不予補助。

5、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數較多的一期的規定核算；只參加其中一期的，只對該互助期內的費用進行補助，按在該互助期內住院天數占總住院天數的比例進行核算。

6、患病職工分別在不同級別及地區醫院住院，按不同的補助比例分別進行補助核算；補助計算基數無法分開的，按不同級別住院費用總住院費用的比例分別進行核算。

第十四條 職工大病醫療互助的補助范圍和補助金計算基數與長治市職工基本醫療保險的統籌基金支付范圍一致，即醫療費項目在《山西省城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》、《山西省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《山西省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施標準》規定之內。補助金計算基數為醫療費總費用扣減不在上述范圍內的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫院（或醫保部門）最終出具的醫療費用專用收據或結算憑證之日起90日內提出，逾期中心不再受理。

第五章 除外責任

第十六條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業病、生育所發生的醫療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫療事故等賠償責任的醫療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的；

5、不屬于本辦法規定的其它情況。

第十七條 參加互助活動的職工有第十六條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關工會和責任人的責任。

第六章 附則

第十八條 互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫療互助中心負責解釋。

第二十條 本辦法2010年7月30日經長治市職工大病醫療互助活動管委會會議修訂通過，自2010年10月1日起執行，原《試行辦法》同時廢止。