第一篇：公立醫院全成本核算及成本控制研究論文

摘要：我國現階段醫療改革取得了巨大成就，但仍然存在群眾看病難、醫療負擔重的問題。為此國家出臺了一系列醫療改革政策，為我國公立醫院的轉型和進一步發展帶來了巨大的機遇和挑戰。文中介紹了在新醫改背景下公立醫院成本核算和控制存在的問題并提出了解決對策。

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；成本控制

全成本核算及成本控制，是目前公立醫院的重要工作之一。通過全成本核算及控制可以合理配置醫院資源，改善醫院運營環境；醫院的績效考核與成本管理掛鉤，提高醫務人員成本控制積極性。全成本預算及控制是提高醫院運營效率、增長業務動力的有效途徑。本文將分析目前公立醫院全成本核算及控制現狀，探討如何完善構建新醫改形式下公立醫院全成本核算及控制體系。

一、公立醫院新醫改提出的背景

我國現階段醫療改革取得了巨大成就，但是人們仍然面臨著看病難、醫療負擔重的問題。另外我國公立醫院依靠資源消耗求得發展，使其公益性愈加淡化，這種發展模式導致投入產出的不平衡。同時隨著城市化加快，城市三甲醫院面臨巨大的壓力，導致醫護人員超時工作，醫療事故時有發生。在此背景下公立醫院要尋找新型發展路徑，突破發展瓶頸，恢復公益性本質，實現醫院發展的二次轉型。為此我國2009年出臺了國務院深化醫藥改革的意見，意見指出醫療保障逐步覆蓋城鄉居民并全面推進五項改革。2011年國務院出臺文件并實施公立醫院改革，選擇條件符合的區域進行改革試點。2014年出臺了深化醫藥體制改革重點任務，將公立醫院的醫療改革作為工作重點。2015年國務院又出臺了公立醫院改革試點意見，意見指出了公立醫院應該更新運行機制，重視并落實好成本預算、成本控制問題，對公立醫院政府必須加強監督，加緊實施全成本核算制度。一系列醫療改革政策的出臺我國公立醫院的轉型和進一步發展帶來了巨大的機遇和挑戰。

二、公立醫院成本核算以及成本控制面臨的問題

1.公立醫院成本核算面臨的問題

（1）成本核算體系不完善。雖然《醫院會計制度》和《醫院財務制度》有全成本核算及控制內容，但不少公立醫院并未建設成本核算及控制體系；或者雖然已有制度，卻缺少實施細則，不能落實或執行不到位，成本核算及控制流于表面。完善的成本核算及控制體系，要建立完整的執行系統，建立各科室、各成員之間的橫向與縱向銜接，明確成本核算及控制細節，使成本報表具有相關性、可比性，從而優化資源配置和醫療服務。

（2）未充分發揮成本核算的激勵作用。也是連接醫院及其工作人員的重要紐帶。績效對于醫護人員有重要的激勵作用，合理的績效考核可以優化醫院的資源配置，對于醫護人員的工作表現有重要的引導作用。現在很多公立醫院未將成本控制納入績效考核中，有些醫院也考核成本控制這一指標但是所占權重低，考核可有可無、流于形式。這種情況下成本控制的程度和醫護人員的績效、收入是分離的，很難激發他們進行成本控制的熱情。

（3）財務和其他業務信息的分離。公立醫院要想實現全成本核算必須搭建完整的信息平臺，實現財務信息和其他業務信息的資源共享。現階段多數醫院還不具備這種完善的信息平臺，有些醫院剛剛開始建立網絡平臺，醫院不同業務之間存在一個個信息孤島，財務系統、HIS系統、PACs系統、LIS系統、麻醉系統沒有實現信息交互共享，財務信息和其他業務信息無法進行轉換；財務和其他業務數據所用口徑并不同相，在信息處理時必須進行人工轉換，不但浪費了人力成本，同時也降低了數據的準確性和真實性，導致醫院的成本核算層次低并且內容不完成。

2.成本控制面臨的問題

（1）全成本核算及控制意識薄弱。目前，很多公立醫院的成本管理僅僅體現在績效考核上，但卻缺少具體成本管理指標，權重較低。不能從發展的戰略角度看待全成本預算及控制，導致醫院在成本管理方面采取了粗放經營的模式，無論是基層醫護人員、后勤人員，還是醫院的領導班子，在成本核算及控制方面意識薄弱，未能真正合理地配置資源、優化投入產出。

（2）投資消耗型發展模式的弊端。現階段大批公立醫院為了進一步發展進行基建投資、成立分院、大搞院中院，以期通過硬件配置和規模效應提高經濟效益。一定程度上規模經濟確實可以促進業務指標增長，短期內實現經營目標，但是很多醫院在擴建時忽略了資源優化配置、改善經營管理模式、完善服務體系、不注重改善床位周轉率、人均住院費等指標，在擴建中造成高投入低產出的狀況，抵消了規模經營的紅利，不利于醫院的可持續發展。

（3）資源不足和資源浪費并存。首先，現階段我國公立醫院投入嚴重不足，醫院必須自籌資金進行發展，另外大批醫院大搞基礎設施建設；在采購醫療設備等物品時忽略科學輪種，一般由科室主任提出購買建議，職能部門負責實施采購，不重視采購流程的審批，導致醫療物品的重復購買。很多醫院存在設備閑置、開機率嚴重不足等問題。其次，在采購設備時一般廠家直接給科室主任報價，醫院根據這個報價進行采購預算，對此預算職能部門并不進行復核，設備商在投標的過程中經常采取圍標、串標等非常手段，導致采購價格不符合市場平均水平，抬高了設備采購成本，造成了醫院的資金浪費。再次，很多公立醫院并不重視預算，在采購時不預算或者是突破預算的情況非常普遍。在進行采購時往往忽略年初財務部門上報的采購預算，預算缺少約束性不利于醫院的成本控制。

三、改善醫院成本核算與控制的對策

（1）落實全成本核算。全成本核算除了醫療項目的全成本還包括科教收入的折舊和資產攤銷、國家補助折舊和資產攤銷。完善的全成本核算應該包括核算制度、流程、組織體系和工作準備。全成本核算應該包括科室成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算。

（2）以預算為基礎加強成本控制。首先，醫院應該重視并加強對預算的管理，從預算貶值開始，到預算的審批、執行、調整、分析、考核每一個步驟都需要落到實處，形成預算管理的閉環系統，對每一個環境都要進行科學的成本控制。事實證明以預算為基礎的成本控制具有良好效果。

（3）要加強醫院成本分析。首先，要加強對全成本核算的分析，這樣可以更好的判斷醫院是不是實現了經營和成本控制目標，找出醫院成本控制方面存在的問題，減少投資經營中的浪費，充分發揮成本控制作用。其次對科室成本核算、床日成本、診次成本核算要加強分析，找出成本控制中的不合理問題，優化醫護人員診療行為，通過加速周轉降低醫療成本。再次要加強對病種成本、項目成本核算的分析，從而優化臨床路徑以達到控制成本的目的。隨著社會的進步我國醫療事業也獲得了巨大發展，公立醫院在表面繁榮下面臨著嚴重的管理問題和經營壓力。長期以來公立醫院通過基礎建設、規模擴張實現經濟增長，隨著自主經營時代的到來，公立醫院必須按照醫改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實現資源優化配置，提高醫院經濟效益。

參考文獻:

1.陳曉玲.淺談醫院開展全成本核算的重要性.現代經濟(現代物業下半月刊)，2008（17）.2.耿穎.淺談醫院成本核算的重要性.金融經濟，2007（21）.3.史萬軍.論醫院開展成本核算的重要性.當代經濟，2009（09）.4.施穎苗,吳斌,王偉忠.淺談全成本核算對醫院經濟管理的重要性.經濟師，2012，12（28）.5.陳婷,張銘.淺談醫院成本核算的重要性.科技與經濟，2004（20）.6.李茹生.淺談醫院成本核算的重要性.經營管理者，2011（14）.

第二篇：公立醫院加強成本控制研究

公立醫院加強成本控制研究

從2009年到2020年，新醫改走過了10年有余，這期間我國醫療衛生體制在不斷地完善，也越來越規范，不斷完善意味著日益完整，越來越規范意味著更加嚴格，這對公立醫院的管理與發展是機遇，更是一種挑戰。

近幾年，新醫改的相關政策一步一步落實到了醫療行業，深入到了公立醫院中，重點突出了公立醫院的“公益性”，并強調了它的“社會效益”，正因為此，圍繞“回歸公益性”的相關文件陸續發布，包括取消藥品加成、控制藥占比、分級診療等，接踵而至的規定，使得公立醫院在回歸公益性的同時，收入在不斷縮水。對部分公立醫院而言，即使有政府部門的財政補貼，也逃不掉赤字負結余的結局，這對醫院醫療質量及醫療服務的提高產生了一定的影響。醫院的管理不得不面對這一窘境。而有效的成本控制能夠打破這一窘境，帶領醫院突破瓶頸。因此，當下對公立醫院加強成本控制方面的研究越來越多，具有較強的現實意義。

一、公立醫院成本控制的特殊性與緊迫性

（一）特殊性

公立醫院的成本控制不同其他事業單位或企業的成本控制，其在加強成本控制的同時還不得不面對一些矛盾點。一是與醫療服務質量的矛盾，為了加強成本控制，相關的規定勢必會深入到各個科室，進一步控制人力成本、醫療耗材和其他有關內容，而醫院內一些臨床科室，有特殊的需求，減少耗材或減員，會直接影響醫療服務質量，這種不可調和的矛盾需要醫院在成本控制中平衡。二是與剛性需求的矛盾，藥品是醫院經營管理中必不可少的原料，而我國大多數的藥品是有政府指導價，或直接由政府定價，也就是說，某種程度上醫院在藥品采購和銷售方面是沒有議價能力的，成本控制的空間較小。三是與就醫需求量增加的矛盾，隨著我國社保體系的完善，“看病難，看病貴”的問題有了很大的改善，公立醫院每日的接診量直線上升，醫護人員的需求越來越大，成本壓縮余地較少，而醫護人員的人力成本在醫院總成本中占比較高。

（二）緊迫性

一定程度上，公立醫院是披著事業單位外套的獨立法人單位，它可以在有關政府部門的允許范圍內開展經營性的醫療服務來實現自主經營，盈虧也是由自己承擔，政府只是給予少量的財政補助撥款。在醫改的大環境，公立醫院既要面對自負盈虧，又要實現政府部門對公益性的要求，而這兩者之間存在著矛盾，需要醫院去尋找平衡點。顯然，公立醫院是不能違背政府部門的整體要求，只能通過成本控制來調節盈虧。如今，取消藥品加成已經在全國公立醫院中實施，取消掛號費和診療費也在不斷推進，醫院的收入來源受到了一定的限制，面對競爭激烈的市場，成本控制成為醫院調節盈虧的必要手段，加強成本控制的效果會直接或間接影響著醫院的經營與長期的發展。

二、公立醫院成本控制現狀分析

（一）評價標準和操作規范難以統一，增大了成本控制的難度

評價標準和操作規范統一能夠為成本控制提供便捷，而在公立醫院中兩者是很難統一的，一方面，目前對病癥的診治方案多數是依賴醫生長期的經驗和主觀的判斷，而不同醫生對同一病癥可能存在不同的判斷，即使在現行的診療體制下，可以有專家會診等，但差別依然存在，而醫生的判斷和操作一般情況下不會被質疑的，標準化就很難實現，成本控制的難度就增加了。另一方面，醫院的成本控制中缺乏醫護人員的參與，醫護人員往往不清楚不同診療方案的成本與差異，成本控制的相關人員也基本上不會與醫護人員溝通建立成本的評價標準。

（二）對各個臨床科室的成本控制不夠重視

臨床科室相較于醫院內的行政、工勤等科室，成本控制中不確定的因素較多，難度更大。首先，不同臨床科室的特點不同，比如婦產科和外科，兩者成本控制的關鍵點會存在差異，如果在成本控制中給予兩者相同的定額，可能會引發科室中醫護人員的不滿，進而影響醫療服務質量的提升，因此，長期以來醫院對臨床科室的成本控制多數是放管的狀態;其次，因為其是直接面對病患的，而不同病患的經濟實力、對診療效果的要求、病癥的輕重緩急都不一樣，這些會影響醫生的診治方案，診治方案不同，背后的成本也會有差異，而且為了盡可能滿足患者的要求，緩解緊張的醫患關系，很難開展成本控制。

（三）新醫療環境下，成本控制方法有待創新

隨著醫改的推進，傳統的成本控制方法顯然已經不能滿足醫院的需求，實現優化和創新是必要的過程。但是，影響公立醫院成本控制的因素較多，包括資源配置、醫療流程、醫療操作規范、醫療耗材采購、藥品銷售、醫護人員工資等，而影響因素的多樣性和復雜性決定了成本控制方法優化和創新的難度，還需要在實務中不斷摸索，這也是為什么現在很多公立醫院成本控制一直止步不前的原因，而事實上實務中還有更多的問題需要解決，成本控制方法的優化和創新需要在實務中一點一點地推進，不可操之過急，否則可能事倍功半。

（四）缺乏對成本控制的事后分析和總結

成本控制的事后分析和總結能夠幫助公立醫院進一步優化成本核算和考核，提高成本控制的質量，而現階段很少有醫院就成本控制工作開展工作分析和總結，多數在過往成本控制的基礎上做些許的改進，有時并不適用當下醫院的經營和發展，只是形式上的優化成本控制，這顯然是徒勞的。公立醫院的成本控制是不能僅僅局限于過往成本控制的數據，就財務指標看財務指標，片面的從數據發現問題，從數據解決問題，而是要結合醫療業務，綜合分析成本控制的問題，考慮當下和未來醫院管理的需求以及醫療業務的要求，從業務入手改進成本控制方法。

三、公立醫院加強成本控制的措施

（一）事前：嚴格全面預算管理，并將數據與成本控制共享

嚴格預算管理包括預算的編制、預算的執行、預算的控制和預算的監督，對成本控制事前階段而言，尤為重要的是預算編制，結合實際情況調整各個科室上報的預算情況，細化預算編制的項目，如果后期的預算執行和控制能夠跟上，將會有力地保障成本控制的效果。值得注意的是，為了加強成本的控制，還需要將預算管理的數據與成本核算和考核共享，打通兩者之間的通道，建立聯動的管理。

（二）事中：細化成本形成過程的控制，深入日常控制，強化現場控制

1.適當增加直接成本，有效控制變動成本

現在很多省立公立醫院都有大廳供本地和外來就診患者休息，大廳有茶水臺以及一些其他的資源，設備的購置和大廳環境的改造顯然會增加醫院的直接成本，但隨著就醫環境的改善，會直接反映到服務質量上，患者的滿意度會提升，自然回頭率就會上升，有利于形成規模經濟，增加收入的同時，降低單位成本。在公立醫院中，工資等固定成本是很難控制的，醫療可控制的是獎金、維修費、醫療材料成本等變動成本，而按照約束理論，實現對公立醫院中各個科室醫療材料成本的有效控制，醫院整體的成本控制也會收獲良效。

2.將醫護人員列為成本控制的主力軍

公立醫院成本控制的主力軍從不是財務人員，而是深入醫療業務中的醫生、護士、藥劑師和其他業務人員等，他們即使不了解醫療耗材的具體成本，但也是最熟悉醫療流程的，對哪些環節有成本控制的余地有一定的見解，通常情況下，從這些環節入手開展成本控制會看到成效，而財務人員應該是在此基礎上從專業角度提出進一步指導的人，醫院的成本控制需要轉變觀念，擺脫傳統觀念的束縛，將醫護人員列為醫院成本控制的主力軍。

3.優化醫療流程，創新成本控制辦法

《精益醫療》中提到，在美國一家研究機構的調查和估算下，一家美國醫院有13%～20%的成本是來自醫院自身可控制的無效實踐操作，也就意味著這些成本是能夠通過流程的優化、標準的建立、操作的規范實現縮減的。這就要求醫院能夠結合自身的成本控制目標、管理需求以及醫療業務要求設計出盡可能滿足多方的醫療流程和工作流程，具體可以到診療車的設計、護士休息室的安置、診室的樓層分布等。就創新成本控制方法而言，醫院可以加強信息化建設，將大數據、云計算、人工智能等計算機信息技術與成本控制結合，提高成本控制的效率，但具體的操作還要結合實務做進一步的研究。

（三）事后：重視成本分析，將成本考核與醫護人員績效掛鉤

成本控制的事后分析可以從以下方面入手：一是階段性成本控制效果的對比，通過對比發現成本控制的短板，由短板出發一步一步地尋找業務中成本控制的不足;二是回顧性的成本控制總結，可以通過財務指標和非財務指標，將長期未解決的問題和有所改進的問題分類，針對性地開展工作;三是要分析各個科室的成本控制質量，可以將成本控制的重點偏向控制質量較差的科室，提高整體的質量。將成本考核與醫護人員績效掛賬，能夠激勵全體醫護人員參與到成本控制中，畢竟公立醫院加強成本控制離不開醫護人員的參與，只有醫護人員有足夠的意識，才能從根本上控制成本。

第三篇：當前公立醫院全成本管理策略論文

全成本管理改變了過去的依靠預算與決算的傳統管理方式，更多的采用全過程的動態管理與控制模式，提升了醫院內的正常經營效率，能夠進一步的滿足市場競爭的需要，這是當前醫院更好的進行戰略管理與日常管理的最佳舉措。以下對此進行了深入的、全面的分析：

一、全成本管理的特點和作用

（一）全成本管理的特點

1、全要素的成本管理

對于給成本造成影響的所有因素，不管是針對技術上還是經濟上的，都可以歸入全成本管理的范圍內，這些基本上都涵蓋了公立醫院內的經濟業務的所有要素，并保證人力成本、固定資產與成本管理等內容完全的納入到醫院的成本核算中，保證成本核算的數據在過去的基礎上更加完善、準確、及時，最終達到促進費用歸集與分攤方法更規范的目的，那么成本指標就能夠更加真實的體現出公立醫院內的全部運營耗資狀況，能夠為醫院內部的費用補償與最低成本控制奠定基礎。

2、全過程的成本管理

對于公立醫院的成本核算，還應該在此層面上，針對成本進行深入的理解和分析，這樣能夠為醫院的規范日常經營管理與政府制定出有效的、完善的定價策略等提供條件，并對收入成本水進行效益分析，并將醫院內的各個部門、員工的考核與獎勵分配等于醫院內的成本管理等全面、綜合的結合起來，能夠幫助增強員工的工作熱情，并將人力、物力、財力等資源有效的利用起來，增強醫院內部的正常經營效率，達到最低經營成本的目的。

3、全員的成本管理

因為公立醫院的全成本管理根本就不能夠只限定在全成本核算上面，而是更多的展現了醫院在經營中的整體性與全局性，尤其是因為成本產生于改進等因素針對的是醫院的全體員工，在市場經濟環境下，醫院內的成本管理已經不是單純的成本管理組織與機構，或者是醫院財務人員的職責，而是醫院的各個科室與所有醫院的基本職責，公立醫院的每位領導都應該對其引起高度重視，公立醫院內的所有工作人員積極的參與其中，且增加部門之間的配合度，以此來達到全院都形成較強的成本意識與成本效益觀念，對于不同崗位的成本責任需要進一步落實到位，讓醫院每一位員工都樹立起節約成本的意識，不浪費，提升工作效率。增進工作質量，保證成本管理能夠具備雄厚的群眾基礎。

（二）全成本管理的作用

1、醫院內部實施全成本管理是現今時代發展的需要，這也是當前醫療服務快速的參與到市場競爭的結果所在。尤其是針對醫療服務長期過程中的計劃福利性，讓醫院內的成本核算基礎性相當薄弱，醫院根本就不能夠按照成本來制定價格，這也導致醫療項目收入與成本的可比性不強。在我國，公立醫院的數目較多，醫院基本上都在國家的計劃下辦事，并聽取政府的指令行事，在投入上面不計成本，在產出上更是不計效益，也就是說醫院基本上都是處于不高水平的經營運轉狀態下，技術與建設發展都不快，在市場經濟運轉下，我國政府對醫院每年給的補貼開始減少，政策等也在過去的基礎上有所放松，面對種種情況，公立醫院都應該轉變過去的觀念，不斷的利用各種多樣化的經濟管理舉措，強化醫院內部的管理，減少醫院成本，增加經濟效益。

2、公立醫院實施的全成本管理能夠更好的發揮政府對醫療市場的全面調控作用，這也是保證全社會的公共福利事業穩步快速發展的關鍵所在。這也是當前不斷的強化醫院科學管理的關鍵舉措，突出了更多的綜合性的、全面性的為人民服務的宗旨，對于公立醫院而言，不僅能夠借助企業管理的種種經驗，還能夠增強整個醫院的工作效率。逐步減少醫院的運行管理成本，將現有的資源有效的利用起來，增強醫院效率，對醫院算清自己內部的賬有很好的促進作用，保證醫院內的決策有法可依、有據可循，并清楚的了解醫院內的各個部門、各個科室所取得的不用的經濟收益等，對于公共醫院而言，利用全成本管理根本據不會對整個醫院的公益性產生影響，因為醫院內的全成本得到明顯的降低，那么就會為病患減輕負擔，提供更加低廉的醫藥費用、更加優質的醫療服務，這也是當前的醫院參與市場競爭的手段，公立醫院為病患服務的宗旨，需要在實施全成本管理的基礎上，打破過去的公立醫院不具備較強的競爭力的狀況，并能夠幫助建立科學的、合理的管理分配制度，更好的促進醫院內部的人事制度、后勤制度與科研制度進行有效的改革，強化醫院管理，增強醫院的資源利用率。

3、醫療機構實施全成本核算能夠幫助醫院在其他醫療機構中形成較強的競爭力。在競爭激烈的21世紀，一樣的醫療服務在多樣化的醫療機構中價格也是存在著較大的差異性的，眾所周知，都是價 低質優者獲勝，加之這些醫療機構為了自身的生存與發展，都會利用多樣化的舉措來讓內部成本得到控制，并提升服務質量，全成本管理就為醫院內的經營管理與橫向考核等提供了更加有力的依據。

二、當前公立醫院全成本管理策略研究

（一）完善公立醫院的全成本核算體系 現今，構建科學的成本核算體系是保證

人們成本管理工作得到快速穩定運行的關鍵所在，因為只有具備更加完善的、正確的成本核算信息，才能夠保證成本得到更加科學的管理。目前很多公立醫院都已經在科室核算上，對成本核算展開了深入細化，并從公立醫院自身具備的特性出發，與公立醫院的戰略發展相適應，并在全面成本管理體制的基礎上，核算級別不斷的從科室核算向項目核算、病種核算等上面轉變，整個核算的級別越細致，就代表核算管理的綜合水平越高，對于整個公立醫院來講，還應該用自身的戰略目標作為首要的思考基準，對全成本管理的相關信息給予一個高度的、綜合的評價，并以此選擇一個均衡點，在此基礎上逐步建立起較為完善的，符合企業發展需要的能夠滿足當前的經營管理水平需要的全成本核算管理體系。

（二）設立專業的成本管理組織機構或部門

現今，在大部分的公立醫院中，成本核算與財務會計都已經被定義為兩個獨立的、互不干涉的組織機構，分別完成任務，這也就會為項目的正確處理帶來麻煩，例如，數據不能快速的、定時的得到傳輸，信息不能夠達到共享。所以，在很多公立醫院內部，還應該重新界定兩個部門的工作職責，打破兩個部門之間存在的獨立性與局限性，讓二者能夠更好的、有機的結合，實現資源與信息的共享，在現代管理制度背景下，成本核算與另外部分信息收集等工作都應該讓財部門來完成，并借助現今的計算機多媒體技術，將會計核算的相關資料、信息與數據等全部錄入到二個部門的信息共享資料庫中，與此同時，財務部門還應該加大對成本信息預測與控制力度，并依照公立醫院自身具備的規模與工作量，開考慮是否需要另外設立相應的財務部門與成本核算部門，了解到倘若由一個部門來承擔工作能否完成，不能完成而另外設立兩個部門時，怎樣才能夠達到兩個部門的相互協調、合作、分工明確。

（三）強化信息化建設

信息化建設是現今醫院內部管理工作的關鍵環節之一，在實施的新醫改中，讓各個醫院都要逐步建立起內部的醫藥衛生信息系統，這也對當前的公立醫院信息化建設給出了更多的更高的要求，醫院內部計算機多媒體技術的不斷利用，也逐步提升了醫院的成本核算效率，另外還減輕了病患的醫藥費用負擔。由此可見，在公立醫院內部實施全成本核算，強化信息化建設，能夠讓醫院內病患的健康與疾病檔案都實現信息化管理，這大大的減少了醫療成本，老百姓也從中獲得了益處，保證了醫院內部的全面發展，公立醫院的信息化建設貫穿了整個醫療衛生體系中，為醫院更好的展開全成本核算與管理提供了條件。

總之，在信息技術發展的社會，各大醫院都應該更好的利用現代信息技術，并動員一切力量更好的展開全成本管理，提升經營效率。

參考文獻

[1] 張迎建。公立醫院全成本管理研究——基于戰略視角[J]。會計之友（下旬刊），2010，（12）

[2] 金維虹，陸愛華，單國俊。我國商業銀行全成本管理模式的基本構想[J]。金融研究，2002，（08）

[3] 聞嵐。論醫改后公立醫院如何實行全成本核算[J]。內蒙古財經學院學報（綜合版），2010，（01）

第四篇：石油企業工程項目成本控制與成本核算研究

石油企業工程項目成本控制與成本核算研究

【摘要】：文章對石油企業工程項目成本控制的定義、原則以及程序進行了闡述，重點論述了成本控制中的成本核算過程。

【關鍵詞】：石油企業;工程項目;成本控制;成本核算

中圖分類號：TB文獻標識碼： C文章編號：1002-6908（2007）04１００２２－０１

工程項目是石油施工企業各種生產要素配置的集結地，是企業員工獲取經濟效益的源頭。以工程項目的成本控制為中心，通過成本核算手段，提高項目的運作質量，是石油施工企業生存和發展的永恒主題。面對石油石化建筑市場全面開放和建立現代企業制度的新形勢，研究和解決石油施工企業在工程項目成本控制中存在的問題及應對措施顯得尤為迫切。

一、工程項目成本控制

工程項目成本控制是指對影響工程項目成本的各種因素加強管理，并采用各種有效措施，將使公眾的實際發生的各項消耗和支出嚴格控制在成本計劃的范圍內，隨時揭示并及時反饋，嚴格審查各項費用是否符合要求，計算實際成本和計劃成本之間的差異并進行分析，消除施工中的損失、浪費現象。

二、工程項目成本控制的原則

1、保持成本和收益的聯動關系。

2、維持成本和收益的一定比例。

三、工程項目成本控制的程序

1、分解預算成本。工程項目中標后，先確定預算成本。按照成本項目核算內容分解為直接成本和間接成本。直接成本包括人工費、材料費、機械使用費等，間接成本包括施工管理費等。屬于有專門用途的費用，如間接費、職工工資、獎金、差旅費、辦公費、臨時占地費、臨時設施工程項目是石油施工企業各種生產要素配置的集結地，是企業員工獲取經濟效益的源頭。以工程項目的成本控制為中心，通過成本核算手段，提高項目的運作質量，是石油施工企業生存和發展的永恒主題。面對石油石化建筑市場全面開放和建立現代企業制度的新形勢，研究和解決石油施工企業在工程項目成本控制中存在的問題及應對措施顯得尤為迫切。

一、工程項目成本控制

工程項目成本控制是指對影響工程項目成本的各種因素加強管理，并采用各種有效措施，將使公眾的實際發生的各項消耗和支出嚴格控制在成本計劃的范圍內，隨時揭示并及時反饋，嚴格審查各項費用是否符合要求，計算實際成本和計劃成本之間的差異并進行分析，消除施工中的損失、浪費現象。

利潤、稅金、概預算定額編制費和勞動定額測定費等不在預算之內的，為便于對比計算，也作為獨立的項目反映。

2、確定計劃成本。計劃成本的確定要從預算成本和可能支出兩個方面考慮。在按預算成本確定計劃成本前，要先計算稅金、利潤、概預算定額編制費和勞動定額測定費夠不夠繳納，若向業主收取的四項費用超出應向稅務局、公司和有關部門繳納的數額，超出部門可作為暫實現的收入；反之，差額部分從直接費或間接費中彌補。

按預算成本確定了初步的計劃成本后，還須按預算工程量、材料用量、機械設備需要量以及人工單價、材料采購價、機械設備使用及租賃單價等確定可能支出的計劃成本。

3、計劃成本的修正。按預算成本確定的計劃成本和按可能支出確定的計劃成本對照比較，互相修正，如各成本子項數額相差較大，要調整計劃成本數額。當按預算成本確定的計劃成本高于按可能支出確定的計劃成本，以后者作為最終的計劃成本，若按預算成本確定的計劃成本低于按可能支出確定的計劃成本，要找出原因，其差額需從其他成本子項的結余中彌補。如無法彌補，則從上繳的公司利潤中彌補。

4、實施成本控制。包括制度控制、定額或指標控制、合同控制等

制度控制是指在成本支出工程中，必須執行國家、公司的有關制度與規定，如財經制度、工資含量包干制度等。

定額或指標控制指為了控制項目成本，要求成本支出必須按定額執行，沒有定額的，要根據同類工程耗用情況，結合本工程實際，制定各項指標。對于大批量或金額較大的材料和設備的采購可通過招投標的方式降低采購成本，節約采購資金。

合同控制指項目部為了達到降低成本的目的，根據已確定各成本子項的計劃成本，與各專業管理人員、施工隊長等簽訂成本承包合同，即按照費用歸口管理的要求，確定各部門、各有關人員的成本管理責任制。

5、進行成本核算。要嚴格遵守成本開支范圍，劃清成本費用支出與非成本費用支出的界限，劃清工程項目成本和期間費用的界限。要做好施工項目成本核算，首先要明確其所屬范疇。在現代成本管理中，成本的概念存在著分歧。是以國家規定的財務會計準則和企業的財務制度為基礎來核算的成本，稱為企業財務成本；二是根據施工項目管理和決策需要來核算核算成本，稱為項目管理成本。在施工項目成本管理中，項目經理組織管理人員核算的是管理成本，而不是財務成本，如果在實踐中將財務成本和管理成本混為一談，則會產生成本核算周期長、手續煩瑣、數據復雜、核算結果對項目管理沒有指導意義等現象。將成本核算對象定義為管理成本，一切從管理的角度出發，簡化核算過程和結果，改變過去項目成本管理中引用會計方法和會計報表的核算模式，將解決上述的矛盾，使成本核算更具可操作性。

加強施工項目成本核算工作，可以按以下幾個步驟：

(一)根據成本計劃確立成本核算指標。項目經理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標。為了方便進行成本控制，成本核算指標的設置應盡可能與成本計劃相對應。將核算結果與成本計劃對照比較，使其即使反映成本計劃的執行情況。

(二)成本核算主要因素分析。對于任何一個工程項目，都存在眾多的成本核算科目，對每一科目進行核算，會造成信息成本較高，得不償失。在設計成本的因素中，包括該項目實際作業中資源消耗數量、價格及資源價格變動的概率。

(三)成本核算指標的敏感性分析。對主要成本核算因素進行敏感性分析，是設置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析來判斷對某項成本因素予以核算和控制的強度。

(四)成本核算成果。建立信息化成本核算體系，將項目成本核算成果系統儲存，是成本核算工作得以高效實施的保障，也是企業成本戰略實施的關鍵環節。

6、嚴格成本考核。在施工項目管理機構中，每位項目管理人員都應具備一專多能的素質，既是工程質量檢查、進度監督人員，又是成本控制和核算人員。管理人員每天結束工作前應保證一個小時左右的內部作業時間，其中成本核算工作就是重要的內部作業之一。通過項目管理軟件的開發和項目局域網絡的建立，每位管理人員的核算結果將按既定核算體系由計算機匯總后，將加工信息提交項目經理，作為其制定成本控制措施的依據。項目竣工后，項目部將成本核算資料及數據匯總、整理后報公司審核。根據公司的審核意見及項目部與各部門、各有關人員簽訂的成本承包合同，項目部對責任人予以獎罰。

當前，施工項目成本控制工作沒有得到很好地開展，究其原因在于對成本核算工作認識模糊與缺乏重視。而加強項目成本核算，將是石油企業進入成本競爭時代的競爭利器，也是企業推進成本發展戰略的基礎。在我過加入WTO、石油業面臨國際競爭的背景下，加強石油企業成本核算與成本控制更顯得重要。為此，展開項目成本核算的實用性研究工作，將為石油企業發展提供一定的幫助。

第五篇：醫院全成本管理與控制的研究論文

隨著醫療衛生體系的不斷深化和市場發展的提高，醫院的全成本核算對醫院的經營決策起著非常重要的作用。對于醫療衛生的需求也在不斷的提高，當前的醫院必須為患者提供優質的服務，在注重服務的同時，必須注重對醫院的全成本核算與成本的控制，只有這樣，才能保證醫院的良性發展。醫療成本是在衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和，它是醫院收入的主要構成部分，它主要由以下六大類成本構成：勞務費，業務費，公務費，原材料費，固定資產折舊費和管理費，醫療成本核算的目的是真實地反映醫療活動的財務狀況和經營成果，它對于管理醫院的財產，為醫院未來發展都有著舉足輕重的作用。

1.全成本核算的主要內容

全成本核算是醫院財務管理的重要組成部分，目前而言，醫院全成本核算的內容主要包括醫療收入和醫療成本兩方面內容。這兩個部分是醫院財務管理的主要成本部分，也是關系到醫院發展的重要關鍵因素。

1.1醫療收入

醫療收入主要是指醫院在經營過程中所產生的收入，它主要是指直接收入和間接收入。

1.1.1直接收入

直接收入是執行科室直接為病人服務所收取的治療費、護理費、材料費、床位費、輸氧費、診療費和掛號費等。

1.1.2間接收入

間接收入是醫技科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定比例分成的收入。

1.2醫療成本

醫療成本是指醫院在經營管理過程中所發生的成本支出，在現階段，醫療成本主要是指直接成本和間接成本。

1.2.1直接成本

直接成本是科室自身運營過程中發生的各項支出直接計入科室成本即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用。

1.2.2間接成本

間接成本是臨床醫技科室接受其他科室分攤的費用。

2.全成本核算

醫院在發展過程中必然要發生成本，對于成本的計算也是醫院財務管理的重要環節，合理的控制醫院的成本，是一段時間內醫院更好的發展，為人民服務的關鍵。醫院在進行全成本核算工作中主要實行三級成本核算模式：一級核算是以醫院為核算對象。核算主要以醫院的總成本為主。二級核算是以科室為核算對象。這是以各個科室為核算單位，進行分別核算，然后分別進行。三級成本核算是以醫療項目或病種為核算對象。這是在科室核算的基礎上，對各種醫療項目或醫療病種進行分別核算。

具體全成本核算如下：

收入組成：收入是醫院的主要關鍵因素。收入以科室為單位除西(成）藥收入、血費收入外，其他項目按標準計算科室收入。根據各科特點，設定藥品收入占科室業務收入的比例，超過部分不計入科室收入，并按相關規定扣減績效工資。

成本組成：成本部分是醫院在經營過程中的負債，在進行醫院財務管理過程中，必須要對醫院成本進行具體掌握，一般來說，醫院的成本主要包括：

1)固定資產使用及維修成本；

2)材料成本;

3)人員費用;

4)水、電、汽及物業管理費用。

3.成本控制

成本控制是指醫院按照《醫院財務制度》《醫院會計制度》要求，運用各種成本管理方法，通過協調各階段的活動，將各種成本控制在一定范圍內的活動。這種成本控制能夠很好的把醫院的具體業務控制在一定的水平范圍內，更好的了解醫院未來一定發展階段的成果，衡量企業發展的業務狀況，醫院要想達到優質、高效、低耗目標，管理層就必須改進和優化工作流程和環節，實行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，這是醫院財務管理的關鍵。包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義。

3.1開展全面預算管理

通過預算控制，控制日常運營與財務運作，將醫院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內。

3.2嚴格招標制度，降低采購成本

在設備購置、藥品采購過程中，要對招標過程進行合格的監控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫院的切身利益，為社會發展謀取更多的福利。

3.2控制經常性開支

對于醫院的經常性開支，要進行嚴格控制，特別是對于一些規模較大的醫院而言，其經常性業務開支是非常大的，所以，做好經常性業務開支項目的控制，對于節約醫院成本，提高醫院效率，起著非常關鍵的作用。

3.4加強藥品管理、降低藥品使用成本

按期對醫生的單張處方金額按大小排列，對單張處方金額超過100元的進行公布;加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

4.結論

醫院的成本控制對于醫院的發展起著重要的作用，在核算過程中，核算的第一步工作應該是制定完善的成本預算，對于制定的成本預算項目要進行認真的審查，對于在實際環節過程中不切合實際的事情必須要進行認真評估，在評估的基礎上，進行認真改正。這樣，對醫院的全成本核算過程采用時時控制的手段，達到全員、全要素成本控制的目標，以達到確定經濟責任、降低醫院成本，達到提高醫院收益的目的。