第一篇：社會保險論文：我國醫療保險現狀及問題研究

裝訂處

南開大學現代遠程教育學院考試卷(專升本)

2011-2012年度秋季學期期末(2012、2)《社會保險》

主講教師： 范道津

學習中心：奧鵬遠程教育深圳學習中心（直屬）[22]VIP專業：保險 姓名：吳文兵學號：103277330001成績：________

一、請同學們在下列題目中任選一題，寫成期末論文。

1． 智利與新加坡養老保險模式比較

2． 我國農村醫療保險運行制度研究

3． 社會保險基金多元化投資研究

4． 農民工社會保險問題研究

5． 社會保險資金籌集機制研究

6． 我國社會保險轉制成本的研究

7． 我國醫療保險現狀及問題研究

8． 城鄉一體化養老模式的有效性研究

9． 大學生失業保險研究

10．社會保險基金的風險控制研究

二、論文寫作要求

論文的寫作要經過資料收集，編寫提綱，撰寫論文等幾個步驟，同學們應結合課堂講授內容，廣泛收集與論文有關資料，占有一定案例，參考一定的文獻資料。

三、最終提交的論文應包括以下內容：

1、論文題目：論文題目應為授課教師指定題目，論文題目要求為宋體三號字，加粗居中。

2、正文：正文是論文的主體，應占主要篇幅。論文字數一般在2500－3000字。論文要文字流暢，語言準確，層次清晰，論點清楚，論據準確，有獨立見解。要理論聯系實際。引用他人觀點要注明出處，論文正文數字標題書寫順序依次為

一、（一）、1、（1）①。

正文部分要求為宋體小四號字，標題加粗，行間距為1、5倍行距

3、參考文獻，論文后要標注清楚參考文獻附錄（不少于3個），參考文獻要注明書名作者、（文章題目及報刊名稱）版次、出版地、出版者、出版年、頁碼。序號使用〔1〕〔2〕〔3〕??。參考文獻部分要求為宋體小四號字。

四、論文提交注意事項：

1、論文一律以此文件為封面，寫明學習中心、專業、姓名、學號等信息。論文保存為word文件，以“課程名+學號+姓名”命名。

2、論文一律采用線上提交方式，在學院規定時間內上傳到教學教務平臺，逾期平臺關閉，將不接受補交。

3、不接受紙質論文。

4、如有抄襲雷同現象，將按學院規定嚴肅處理。

我國醫療保險現狀及問題研究

摘要：醫療保險改革是社會保險改革中最為復雜的一種，這是因為，醫療保險不僅涉及到醫療供需雙方、醫療保險機構，而且涉及到醫藥產品生產和銷售等各個方面的關系。所以醫療保險改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。本文對現在中國醫療保障事業中存在的問題、問題出現的原因、及解決問題的對策提出一些淺見。

關鍵詞：醫療保險新醫療制度商業醫療保險 社會醫療保險 醫療保險市場 醫療保險體系

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如我國的公費醫療、勞保醫療。我國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。

我國的醫療保險體系主要包括兩個方面 ：一是社會醫療保險，二是商業醫療保險。目前，我國社會醫療保險的現狀是多種改革模式并存，政府、企業、職工、醫院四方正在實踐中探索改革的途徑。我國商業醫療保險的現狀是相對于社會保險而言的，商業醫療保險在我國發展得很不充分，但商業醫療保險市場潛力巨大。我國商業醫療保險的發展存在技術難度大、運作成本高、產品的市場價格接受程度、稅收不減免、外部配合不好等障礙。商業醫療保險是社會保險的重要補充。

一、醫療保險的現狀

（1）、公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革[2]主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦法。

（2）、勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。

（3）、現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院發布《關于建立

城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。

二、醫療保險存在的問題

（一）醫院哄抬物價

無論在城市還是農村，這種現象都十分普遍。2006年發生的哈爾濱醫大二院“天價醫療費”事件，67天花掉了550萬元。隨后各地又陸續曝光了一系列高價醫療費案件。在農村，國家開辦的鄉村衛生所，保健站也都不同程度的存在著醫務人員私自漲價的現象。雖然國家開展了一系列活動、聽證會來征求社會各界的意見，但藥價卻是一路彪漲，一直居高不下。醫院的藥費賬單讓人看的云山霧繞，不管該不該做的檢查，測試都通通做一遍，甚至最近又爆出了把良性腫瘤當“癌癥”來治的荒唐事。雖然三列五申的強調醫務人員不能收患者家屬的紅包，但現在基本上已經演變成不得不給的局面了，不給醫生不上心，護士不盡心，患者家屬也只好硬著頭皮從拮據的包中掏出錢來給醫生。據資料顯示自98年以來，我國醫療費用每年以20%的速度在遞增，遠遠超過了同期國民收入的增長速度。

（二）醫保覆蓋率低

中國的社會保障 [1]在大城市中較健全，但是城市中一些負擔重的國有企業，困難企業普遍存在著不給職工上保險的情況。一些農村的鄉鎮企業、特困企業都無法參保，當地社保部門為了保持本地區社保的穩定性，也不允許這類困難企業參保。一些企業上了保險，也只是繳那些逃不掉的，不得不上的，其他項目，只要不是國家強制繳納，能免則免，覆蓋率不到50%。截止到2005年底，全國已有678個新型農村合作醫療試點縣(市、區)，覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農民參加了合作醫療，參合率為75.7%，只包括一些最近本的醫療保險，像大病統籌這樣的保障項目在農村就沒有，導致很多農民自費加入商業保險。

（三）資金投入不足

截至到2005年來，全國共有衛生機構30萬個，城市醫院、衛生院、婦幼保健站2964個，床位307萬張，平均每個醫院51個床位；全國共有縣衛生院2009所，保健所1526所，疾病控制中心1506個，鄉衛生院4.1萬個，床位67.8萬張,平均每個衛生院16.5個床位；全國61.5萬個行政村,58.3萬個村衛生室,職業醫生10.4萬人,鄉村醫生86.4萬人,每1000人有1.05個醫生和衛生員；病床利用率為63%，并呈不斷下降的趨勢，大醫院人滿為患，床位緊張；小醫院卻常常空無一人。許多城市的三級醫院、鄉村醫院和一些甲級醫院在醫療隊伍、設備儀器、醫療水平上差距極大，不少小醫院都存在著設備老化、設施不全、資金不足、人員老齡化、缺醫少藥、醫療水平低等問題，對一些大病、疑難雜癥無法確診，盲目給藥，醫療事故頻發，耽誤患者的救治時間。這些現象某種程度上助長了大醫院的不正之風。

（四）貪污騙取社保資金

上海社保貪污案扯出了本年度“下水”最高官，去年11月底，中國審計署公布全國29個省、5個計劃單列市審出71億元違規社保資金。其中部分資金被出借、投資，還有一些地方社保資金被挪用、騙貸，已無法追回。近年來“騙保”行為屢屢發生，一些社會人員掛參保人員的姓名，虛構偽造住院文書；醫患串通，冒用參保人員身份住院治療；醫務人員擅自減少統籌基金起付標準或以現金返還

等方式等誘導參保人員住院；違反規定使用非本病種治療藥物、醫囑外用藥品的 濫用藥物行為；違反規定，將不可報銷藥品或物品串成報銷藥品的行為。隨著國家對社保資金投入逐年增加，許多不法奸商和無良貪官把眼光瞄向了老百姓的救命錢！

（五）一藥多名，假藥橫行

近年來，“一藥多名”的問題越來越突出。比如，一種抗生素藥“頭孢曲松鈉”，因不同產地、藥廠，就有頭孢三嗪、羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、亞松??名稱多達20多個！隨著藥品生產行業競爭日趨激烈，這種“一藥多名”的現象在醫藥行業可謂司空見慣，有的同一種藥甚至多達五六十個名稱。全國每年因用錯藥而住院的病人達250多萬，其中很重要的一個原因是“一藥多名”給人造成的混亂。

2006年連續發生了“齊二藥”假藥案、安徽華源“欣弗”劣藥案、魚腥草等7個中藥注射液因不良反應被暫停使用和審批事件，前段時間又出現廣東的血液制品事件。這些事件暴露出我國藥品生產和流通過程中存在比較突出的安全隱患和問題。

三、問題解決對策

（一）強化責任，加強管理

政府不應該再推諉自己的責任，把公民的健康、性命交給并不完善成熟的市場，不應企圖通過百姓自付醫療費用來減輕國家的負擔。發展公共衛生事業，保護公民健康本身就是政府的職責所在，推卸自己的責任是無法取信于民的。解決醫療保障系統問題的核心就是強化政府職能，加大宏觀調控的力度，加大公共醫療支出，由中央統一指揮，避免地方各自為政。

（二）加大公共衛生醫療支出

2005年全國基本醫療保險基金收入1405億元，支出1079億元，統籌資金收入820億元，支出615億元。2005年三鄉統籌資金收入3128.46億元，支出2203.14億元。累計結余2918億元，基金收入規模達到6168.93億元，比2000年翻了一番還多。中國在醫療保障資金方面幾乎每年都處于盈利狀態。

（三）政務公開，完善監督機制

醫保機構應該接受大眾，媒體，監督機關三者的共同監督。群眾是推動歷史前進的車輪，政府要相信群眾，依靠群眾。大眾應該拿起法律的武器，維護自己的權益，和違法亂紀現象作斗爭。媒體作為群眾的喉舌，應該發出民間最真實的聲音，而不該淪為黑手的走狗，將一切不合法的黑幕公之于眾。監督機關是主力軍，應該切實做好監督工作，排除一切外來壓力，為人民把好關，站好崗。

（四）規范藥品市場，發展國藥

一藥多名、假藥橫行，這就是中國目前藥品市場的現狀。追求暴利就是這些制藥廠家、造假者的最大動力。這些不良現象與醫藥廠家造假者的利益形影不離。老藥換新名，換湯不換藥，藥價卻長了不少，名字叫的越新奇，價還就越高。至 于造假者，明明是假藥，為何還能頂著正當的名分進入市場呢？原因在于，他們借助醫藥公司、醫院、診所、藥房這些擁有合法的社會身分名正言順地把假藥賣給患者和其他消費者，而這些合法的購假者還可以在出現問題時找到種種借口 搪塞責任，把責任轉手推給制假者。二者互相推諉，責任難明，這才是假藥橫行的根源。

四、解決問題的意義

中國要發展社會保障制度必須要根據我國國情，決不能照搬他國模式。目前我國的社會保障體系處于剛剛起步階段，各個保障系統的發展都不平衡、不盡完善，有待提高充實。各個社會保障系統之間都是相互配合、相互制約的，只有所有社會保障系統都完善了，社會保障才能發揮其最大的作用來滿足全民的需要中國要實現21世界的全面發展、偉大復興，必須要立足現實的社會經濟發展水平，保持適度的社會保障水平。最終實現經濟、政治、社會的協調發展。

參考文獻:

[1]陳佳貴.中國社會保障發展報告(1997-2001).社會科學文獻出版

社,2001.77.[2]宋曉梧.中國社會保障制度改革.清華大學出版社,2000.111.[3]林嘉.社會保障法的理念、實踐與創新.中國人民大學出版社,2002.223.

第二篇：關于我國農村的醫療保險問題研究

關于我國農村的醫療保險問題研究

學 院：稅務學院 專業班級：財政0966 學生姓名：杜秋實 學 號：0103096614

摘要：我國是農業人口占多數的國家，7億多農民的醫療保險問題是建立和完善我國社會保障體系的一大難點，盡管政府在近年來加大力度關注農村醫療保險，但仍存在著諸多問題。本論文在分析我國農村醫療保險現狀及面臨問題的基礎上，提出了相應的改善農村醫療保險的具體對策。

關鍵詞：農村醫療保險；現狀；存在問題；對策

一、我國農村醫療保險的現狀

我們先了解一下目前各種醫療保障形式在我國農村的情況：(一)社會醫療保險

我國目前正在進行的醫療保險制度的改革，主要針對的是城鎮企業的職工和國家行政事業單位的工作人員，而作為人口大多數的農民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說，在我國的廣大農村，社會醫療保險基本上是一個空白。

(二)商業醫療保險

社會醫療保險的缺失為商業醫療保險在農村的發展提供了一定的空間，可以說它是解決廣大農民群眾看病就醫的一個非常重要的途徑。但是，商業醫療保險是盈利性和自愿參加的，為了保證利潤的獲得，商業醫療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并沒有以政策法規的形式強制農民必須參加商業醫療保險，并且由于商業醫療保險的投保費一般比較高，因此農民在做出選擇的時候就會非常慎重，他需要考慮自己是否承擔的起在醫療保險方面的花費。所以，盡管商業醫療保險在農村有發展的空間，但是這個空間也是很有限的。

(三)社會救助

目前我國在農村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養人（扶養人）的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫、保葬（幼兒保教）的“五保”供養制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。

二、建立農村醫療保險的必要性(一)農業人口眾多，農民的健康需要保障

我國農業人口占全國總人口的63．91％，因此，使廣大農民享受到農村醫療保險社會 保障是我國經濟建設的重要環節之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。

(二)城鄉收入差距擴大，農民的經濟能力下降

我國由于農民多，農業生產力落后，農村缺乏社會保障，這給勞動力的自由流動、農業資源合理配置和農業現代化造成農村醫療保險嚴重障礙。加上歷史和現實的原因，我國經濟呈現出極不均衡狀態，農村醫療保險二元性特征突出，城鄉差距較大。

農村醫療保險從城鄉居民收入水平來分析，城鎮居民收入始終高于農村居民，并且有不斷擴大的趨勢。并且由于中國實行城市福利制度，城鎮居民享受大量隱性補貼，如住房、醫療福利、財政價格補貼等，實際收入差距更加巨大。應該指出的是，城鄉居民收入差距在一定程度上是由于工農業產品價格差別的影響而造成的不合理結果。1983年到1986年，因工農業產品剪刀差而導致農業部門向工業部門轉移，工農業產品剪刀差減去了農民的利益，是對農民的一種不公平的行為。從某種意義上講，中國的經濟發展在一定程度上是建立在犧牲農民利益的基礎上的。

(三)農民醫療負擔逐漸加重，出現因病致困返貧現象

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70％是因病導致的。

自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，2000—2007年農村居民收入年均實際增長僅為2．4％。但與此同時，農民醫療支出大幅上升，給農民帶來了沉重的經濟負擔。

(四)農民被排擠在保障體系之外

農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。

三、我國農村醫療保險存在的問題

（一）資金籌集難度大

社會政策不能離開經濟資源而獲得有效執行，因此，醫療保障資金的籌集和管理是實行農村醫療保障的一項重要前提。目前，我國農村醫療保障尤其是合作醫療的籌資堅持以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。然而，當前我國農村醫療保障尤其是合作醫療的資金收集上依然存在很大問題。首先，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重不足。我國的衛生總費用及其占ＧＤＰ的比重近年來雖有所增長，但遠遠不能滿足社會的需要。其次，在經濟不發達的農村地區和貧困地區，地方政府財政困難，無力承擔相應的醫療費用。最后，不少農民仍然持觀望甚至懷疑態度，農民自愿參加的原則，不利于農村合作醫療經費的籌集。

(二)城鄉醫療分配不均，農村醫療衛生資源相對貧乏 我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國人口70%的農村人口卻只占有不足30%的衛生資源。而且對農村的衛生投入主要是按人頭和病床，對衛生機構進行差額補助，補償方式不合理。醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院，農村大多數人經常利用的衛生資源是村衛生室或個體鄉村醫生，然而村里的衛生人員多半沒有參加過正規的培訓，并且有相當一部分村衛生室沒有必要的消毒設備。

(三)監督機制不完善

長期以來，全國農村大部分地區尤其是中西部省份，農民法律意識淡薄，缺乏民主監督的權利及意識。群眾無法參與對制度的監督，使得農村醫療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩定的監管模式。另外，目前農村合作醫療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎，管理人員素質不高，管理制度不健全，報賬手續不全或過于繁瑣，部分地區甚至存在挪用農民醫保費的現象，以及醫療機構看人治病，看級別治病，這種現象嚴重損害了農民的合法權益，打擊了農民參保的積極性，使農民對醫療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農村合作醫療的覆蓋率。

(四)農村高技術的醫務人員嚴重缺乏

根據2009年公布的第四次國家衛生服務調查，近幾年基層衛生機構基礎設施建設進展明顯，但最為突出的問題是人才隊伍和醫療服務質量。調查發現，在鄉鎮衛生院衛生技術人員中，中專及以下和沒有學歷的人員比例達到63%，村級衛生組織中這一比例高達90%，其中1/3村醫沒有學歷；人才下不去，也留不住，沒有真正形成為農村基層培養適宜人才的有效途徑。這種人才結構和服務質量，很難滿足城鄉居民日益增長的醫療衛生服務需求。高學歷的衛生技術人員又主要集中在交通便利、經濟相對發達、醫療條件好的中心鄉鎮衛生院，而面向最廣大農民群眾的一般鄉鎮衛生院高學歷人才少之又少。

四、國外醫療保險的發展趨勢(一)強化醫療費用的控制機制

由于醫療需求居高不下，近年各國醫療保險費的財政負擔日益加重。為了遏制醫療開支的過快增長，各國都加強了對醫療費用的控制能力。并且從對藥品的控制，擴大到對醫患雙方的種種控制。

(二)重視和建立基礎的初級醫療服務

初級醫療服務由于規模大、服務面廣、分散性強，所以能更好地為人民服務，更能體現人人享有醫療服務的宗旨，尤其在預防醫療方面有獨特的功效。初級醫療服務具有把治療與預防達到合二為一的功能，初級醫療服務系統的完善，也體現了一國醫療服務資源得到了優化配置。

(三)重視老年人的醫療服務

隨著世界各國人口結構的變化，老年人的比例日益增大，老年人的醫療需求也日益增大。從醫療保險范圍來看，有兩個重要發展：一是設立專門的老人醫療保險制度；二是在通用醫療保險制度中，實行以老人醫療為重點。

(四)加強醫療保險管理，提高醫療及其服務效率

一些國家在醫療保險管理制度方面作了有益的探索，如加強有效法規、制度的制定，解決分散管理，統一全國性醫療保險制度等。管理效率的提高，簡化了管理程序，機構得到優化調整，因而促進了全民健康水平的提高。

五、改進和完善我國農村醫療保險的思路與對策(一)改進和完善我國農村醫療保險的總體思路

改進和完善農村醫療保險，既是我國農村經濟和社會發展的客觀需要，又是廣大農民群眾的迫切要求，它對保障農村居民的基本生活權益，促進社會發展，維護社會穩定，推動農村經濟發展與社會全面進步，都具有十分重要的意義。隨著農村經濟的快速發展，農村居民收入有了較大幅度的提高，改革開放20多年來，我國農民人均純收入從不到200元增加到2200多元，按現價增長10倍左右，這就為改進和完善農村社會保險提供了物質基礎。從政府的財力考慮，近年來我國的稅收增長 速度很快，政府適當增加一些對農村醫療保險的投入，也是可以承受得起的。雖然由于基層集體經濟的下降與分稅制的實行，全國大多數地區縣級以下財政尤其是鄉鎮財政比較困難，然而，這只是財政結構的問題，從經濟實力上看，目前中國應該比20年前更有財力建立農村醫療保險。基于以上分析，改進和完善農村醫療保險的總體思路是：建立農民基本醫療保險制度要堅持國家支持的原則，從農村實際出發，因地制宜，以保障農民基本醫療為目標。以制度建設為核心，與農村醫療保障服務網絡建設相配套。農民在基本醫療保險與農民個人投入、農村社區經濟、企業、慈善機構、外資機構等方面的捐助相結合，采取得力措施，加快建設步伐，在今后10-20年間，農村社區衛生服務體系將占主導地位，發揮主導作用。爭取到本世紀中葉，實現農村衛生服務體系與城市的接軌，最終建立起城鄉一體化的醫療保障體系。

(二)改進和完善我國農村醫療保險的具體對策 1.明確政府在醫療保險方面的職責

政府重視并支持衛生工作，是中國衛生事業取得顯著成就的基本保證。衛生醫療事業是公共產品，因此鑒于醫療衛生事業的特殊性，政府對其投入是理所當然的事。政府在農村醫療保障制度中除了要加大投入外，還要加強管理，強化準入制度和行政監督，除了保證公共衛生、預防保健投入外，還要大力動員社會力量多渠道、多形式舉辦醫療衛生事業，以解決農村醫療保健服務中存的供需矛盾。對各鄉鎮的財政也要進行嚴密監管和群眾監督，防止任何形式的挪用和貪污浪費。

2.加大資金投入，合理布局農村醫療衛生資源

恢復和重建農村醫療保險制度，最重要的就是解決資金的問題。農村醫療保險資金的籌集應采取以個人交納為主、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。集體補助部分要根據當地集體經濟狀況而定，一般應占籌集資金總額的20％；各級政府也應有適當的財政投入，并充分吸引農民為自身醫療保障投資，因地制宜建立不同保障水平的農民醫療保險，如果國家財政能力暫時還有困難。中央和省財政也應對貧困縣的農民提供貧困醫療救助基金和合作醫療扶助基金；對發達地區則應提出明確的籌資政策，由縣和鄉等地方財政投入引導資金，建立農民健康保險。集體與政府的投入比例都應隨著社會經濟的發展而相應提高。此外，在發展農村醫療衛生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現實情況下，私人資本的進入能夠緩解農村缺醫少藥的狀況，政府可以通過資格認定和技術標準規范等措施，規范私人醫療機構的服務。

3.加快農村經濟的發展

建立健全的農村醫療保障的根本出路在于加快農村經濟發展，增加農民收入。改革開放以來，農村經濟經過改革，農產品長期短缺轉變為相對過剩。市場疲軟，價格下跌，鄉鎮企業又面臨新的挑戰。農民收入增加緩慢，有些貧困家庭除去基本的吃穿等生活費用以外，已經沒有能力再為自己的未來和疾病去做未雨綢繆的儲備，所有的這些說明，農民的保障如僅僅依靠土地的農產品收入是難以規避風險的，這是農村以“個人負擔為主”的社會保障難以建立的重要原因。因此，增加農民收入、減輕農民負擔是建立農村醫療保障的前提。

4.建立有效措施，吸引高技術的醫務人員到農村工作

人才問題是制約農村衛生服務質量的瓶頸, 由于農村條件的限制，城鄉差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農村人才缺乏問題，為了解決這個問題，國家制定了一系列優惠政策，試圖吸引高素質衛生人才向農村流動，如“三定”政策，城市支援農村的政策，城市醫生職稱晉升前必須到農村服務半年或一年的政策，高等醫學院畢業生到農村服務提前轉正定級提高工資的政策等等。解決農村衛生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機制。

5.完善農村醫療救助制度

中國特色的農村醫療保障體系，還應當包括醫療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區、貧困人群的衛生扶貧作為促進農村衛生保健工作的重點內容之一。這是完成“人人享有衛生保健”的需要，更是發展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應當把衛生扶貧納入社會保障尤其是社會救助體系。把醫療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來。

參考文獻：

[1]邢娜丹，農村醫療保障制度探析.農村經濟與科技，2009-19.[2]金麗馥，石宏偉，社會保障制度改革.中國經濟出版社，2002.[3]費梅平，社會保障概論.華東理工大學出版社，2008.[4]張琪,中國醫療保障理論制度與運行.中國勞動社會保障出版社，2003

第三篇：淺析我國農村垃圾問題的現狀及對策研究

淺析我國農村垃圾問題的現狀及對策研究

摘要：近年來，隨著我國農村經濟快速發展，農民的生活水平不斷提高，但在同時農村生活垃圾數量也與日俱增，垃圾成分越來越復雜，治理難度增加。目前農村生活垃圾處理方式多為簡單堆放，大大小小的垃圾堆，不僅侵占了農村的大量土地，而且還會成為蒼蠅、蚊蟲等病原體滋生的場所。在雨季，有害成分隨垃圾滲濾液進入環境，造成土壤和水體的污染。農村生活垃圾污染問題已成為影響農民生活生產、農村城鎮化建設和可持續發展的重要因素，必須引起高度的重視，并制定切實可行的防治對策來避免農村生態和生活環境的進一步惡化。

關鍵詞：農村生活垃圾；現狀與污染問題；危害；垃圾處理；對策近年來中國城鄉建設進程的加快，農民生活水平提高，農村經濟的加速發展和農民生活水平的提高而得到改善，但農村生活垃圾(RHSW)已經成為農村面源污染的主要來源，日益突出的生活垃圾污染對農村生態環境、農民生活生產和身心健康造成了嚴重影響和潛在威脅，,逐漸成為了制

約農村和諧發展的瓶頸。1我國農村生活垃圾面臨著嚴峻的形式

近些年來，我國農村經濟飛速發展，農民的生活水平不斷提高，消費品種越來越豐富，商品更新換代的速度明顯加快。農民在享受物質產品的同時也暴露出另一個問題：農村生活垃圾數量與日俱增，垃圾成分越來越復雜，治理難度增加。農村生活垃圾污染問題已成為影響農民生活生產、農村城鎮化建設和可持續發展的重要因素。1.1農村生活垃圾的特點

我國農村生活垃圾產量、成分因經濟發展水平、人口數量、生活習慣、能源結構、季節、環境因素等有所變化。總體特點表現為：垃圾產生量和堆積量逐年增多，垃圾成分日趨復雜。較城市相比，農村人均生活垃圾產量偏低，垃圾收運難度大，清理過程簡單。面積廣，產生源分散，戶內外都有較高的消納能力。較生產垃圾、工業垃圾相比，農村生活垃圾隨意堆放現象最為嚴重。

農村生活垃圾成分大體變化趨勢主要表現為：廚余垃圾相對減少，廢舊家具及工業消費品，產品包裝與應用材料如紙、金屬、玻璃等可回收垃圾成分增多，電池、油漆等危險品不容忽視，所幸產量較小，垃圾處理的困難度和危險度不高。居民生活水平的提高和消費觀念的改變都促使加快這些趨勢的發展。1.2農村生活垃圾產量及組成

農村生活垃圾組成的影響因素有：人均收入、燃料結構和家庭畜禽養殖狀況。目前我國農村生活垃圾年產生約為3億t[1]。農村垃圾主要以渣土為主, 占垃圾總重量的56%,組成成分如建筑、混泥土渣,燃料的灰分,家禽糞便, 動物食品骨骼等；次是廚余,占垃圾總量的24%；著農村商品化程度的不斷提高,化纖產品特別是塑料垃圾所占的成分也比較高,塑料垃圾龐大的體積給垃圾的處理工作帶來了困難,增加了處理成本;廢紙、玻璃、織物和金屬所占的比重較小,加上這部分垃圾廢品大多數能夠回收利用,因此產生的垃圾量值不大;此外,電池、家用電燈等廢品也不可忽視。加之城鎮化、工業化進程的加快推進，城鎮剩余垃圾不斷輸向農村。

不同地區的農村垃圾組成部分

2生活垃圾的危害 2.1占用土地，損害地表

目前由于處理垃圾的水平和技術的限制，農村的垃圾處理主要采取就地堆放，填埋，焚燒等方式，所以很多垃圾就會占用大面積的土地，影響工農業的生產，破壞地表植被，嚴重影響農作物的生長，導致糧食的減產，嚴重影響農村經濟的可持續發展。2.2污染土壤、水體、大氣

一些固體廢棄物垃圾填埋以后就會降低土壤的肥力，降低土壤的活力。一些固體廢棄物在風中，水流等外力的作用下匯入河流會污染水源，造成農村淡水資源的短缺。2.3危害人體健康

危害人體的健康固體廢棄物中所含有的有毒物質和病原體，可以通過各種渠道傳播疾病，更能造成大多數地區蚊蠅滋生，為細菌的滋生提供了條件，進而威脅人類的健康。固體廢棄物隨意露天堆放，不加以處理的話，在溫濕度適宜的條件下，還會繁殖出大量的有害病菌。2.4對于生態的影響

一些持久性的有機污物在環

境中難以降解，這類廢棄物進入水體或者深入土壤中，將會嚴重影響當代人和后代人的健康，對生態環境也會造成長期的不可估量的影響。殘留的有毒物質在動植物的體內積蓄，嚴重影響動植物的生長，生態平衡遭受嚴重的破壞。

3農村生活垃圾處理過程中的問題

3.1垃圾收集和處置系統不完善 我國農村生活垃圾的堆放方式中隨意堆放占36.72%，收集堆放占63.28%[2]。農村人口居住分散，缺少固定的垃圾堆放處和專門的垃圾收集、運輸和處理系統，垃圾沒有得到分類收集和統一處理。目前大多貧窮農村傳統的垃圾處理方式仍主要是簡單轉移填埋，臨時堆放焚燒和隨意傾倒。部分村鎮有定點收集池或坑，然而垃圾清運和處理設施簡易，二

次污染現象嚴重。3.2 資金投入缺乏

在城鄉二元結構當中，政府往往重城市而輕農村。以往，我國政府為推進經濟社會的發展，把注意力集中到城市的污染治理，對農村環境污染問題的危害認識不足，農村環境污染問題沒有得到應有的重視。各級政府對農村的環保關注力度不足，城市環境的改善以忽視農村環境為代價。污染物的減少與環保資金投入量存在著很大的正比關系。農村垃圾污染問題的解決，需要投入大量的環保資金。在中國，除了少數發達地區有少許環保資金投入外，絕大多數地區農村環保資金投入基本為空白，在欠發達地區農村環保資金的投入更是可想而知，能申請到的村鎮率不足10％，無法全面、徹底解決農村生活垃圾污染問題［3］。垃圾所導致的“臟、亂、差”現象，是因為我國農村垃圾及環境污染沒有固定的治理資金投入以及明確的治理政策，環保衛生基礎設施沒有隨經濟水平的提高得到相應改善以及在農村地區沒有與城市一樣的垃圾處理機制與系統。3.3相關管理體制不適應，法律法規不健全

相關法律法規不健全，專門針對農村生活垃圾治理的相關法律法規很少，給依法管理帶來了困難。政策法規與具體實際不相適應，可操作性不強。當前，相關職能部門也制定了一般性的法規政策治理環境污染問題，但都只停留在宏觀層面，微觀分析不足，沒法落實到具體實際，操作性不強。國家法規的缺失、落實不到位、懲處不力是農村生活垃圾處理舉步維艱的重要原因。《固體廢物污染環境防治法》專門規

定了農村生活垃圾污染環境防治的具體辦法，但是這些法規并沒有得到認真貫徹和執行。3.4村民環境衛生意識和憂患意識普遍偏低

村民作為農村垃圾產生的主體，他們的生產生活習慣直接影響到村落垃圾的產量和擴散，他們的思維方式直接影響到鄉村垃圾的處理狀況。受傳統文化觀念的影響，加之農村環保宣傳教育工作不到位，農村居民環保意識十分淡薄，為圖方便、追逐眼前的自身利益做出了一些逆環保的行為。在經濟利益與保護環境方面的權衡中更多的是趨向于前者。當前村民的環保意識還比較淡薄、價值觀念相對滯后、憂患意識不強等，成為制約農村垃圾處理的主觀因素。

3.5農村生活垃圾污染防治技術支撐薄弱 一方面，我國農村面積大、人口多，相對的環保科技投入就顯得過于分散，農村生活垃圾污染防治的技術缺乏科學的研究基礎，現在的農村環境保護多是直接套用城市環境保護的技術體系和管理辦法，不符合農村實際，投資大，能耗高，運行管理復雜，工藝流程長，未形成適合我國農村特點的適宜處理技術體系或模式。另一方面，針對我國科研人員目前對垃圾處理相關技術的研究，現大量運用于實踐中的技術主要有衛生填埋技術、堆肥技術、焚燒技術等［4］。然而，傳統填埋方式已不堪重負,而焚燒方式作為西方社會已經成熟運行的主流處理模式, 不適合中國垃圾分類嚴重不充分的現實基礎且垃圾焚燒所排放危害物對人體的不利影響不可逆轉。

4我國農村生活垃圾處置及管理

對策

根據我國農村的垃圾成分及經濟狀況，遵循因地制宜、技術可行、安全可靠、經濟合理的原則，以生活垃圾處理中的減量化、資源化作為重心，無害化為基礎，將避免產生垃圾放在首位，其次是能源回收和廢品循環利用，最后才是垃圾的末端處理。4.1完善法規，強化執法

進一步建立健全和完善現有的有關環保的法律法規，并重視與各地方客觀存在與發展的實際相結合。根據本地實情，在保證與各相關法規和標準相協調一致的前提下，加強地方性立法，力保農村垃圾污染治理有法可依、有法必依、違法必究。此外，強化環保執法隊伍建設，改變執法意識淡薄，基層執法職位缺失等現狀。

4.2加大環保資金投入，加強資金管理

當前我國農村經濟發展相對城市較落后，縣鄉等地方財力有限，不具備支撐農村垃圾處理的能力。要實現農村生活垃圾的資源化、減量化和無害化，有賴于上級政府的財政支持。因此建議中央政府主導，省、市兩級政府根據各地的實際情況確定農村生活垃圾處理的經費標準。同時嚴格資金管理，避免地方政府中飽私囊 , 把農村的垃圾處理專項資金全部或部分挪用 ,造成農村垃圾問題遲遲得不到有效解決。4.3加強宣傳教育工作，明確農村環境保護責任主體。

農村居民是農村垃圾治理的最終受益者，農村垃圾治理工作能否成功，一定程度上取決于村民的態度，村民積極態度是農村垃圾處理工作的重要保障。農村垃圾處理工作，必須得到村民的支持，只有充分調動村民的積極性，才能打好垃圾治理的長期戰斗。然而農村多數人因文化程度的影響，環保意識不強，對垃圾危害認識不足，是農村垃圾污染問題的重要因素。因此必須開展宣傳教育工作。一是開展保護環境的宣傳工作，利用多種方式宣傳環境保護知識、政策和法律法規，倡導生態文明，營造一種愛護環境的氛圍。二是把環境保護教育融入素質教育當中。教育要從娃娃抓起，環境保護也要從娃娃抓起，增強青少年環境保護的思想意識，種下環境保護的種子。在城鄉二元結構當中，政府為了促進經濟社會的發展，往往重視城市的工作而忽視農村工作。農村生態環境保護沒有明確的保護主體，農村生態環境在發展中不斷惡化。當前，農村環境問題是阻礙農村進一步發展的影響因

素。為促進農村建設發展，必須明確農村環境保護主體，確立農村治理責任，方能理清農村環境保護的工作。

4.4著力農村生活垃圾污染防治技術研究，推廣合適的農村垃圾處理方法。

借鑒國內外學者對生活垃圾處理技術的研究成果，加強新工藝，如太陽能?生物集成技術、蚯蚓堆肥法、垃圾衍生燃料法、氣化熔融處理技術等的研究。加強垃圾填埋及焚燒的預處理，通過分選、破碎、壓實等手段減少垃圾的數量和容積。完善填埋、焚燒、堆肥3種基本垃圾處理工藝［4］，在此基礎上，推出各種垃圾綜合處理方案的系統規劃決策模式或模型。這些新技術為治理農村垃圾問題提供了有益參考, 但在適用性和實效性方面仍有待深人的探討和進一步測定。

針對當前垃圾處理技術與農村經濟發展現狀，農村生活垃圾處理技術的選擇應具備以下條件：一是技術成熟可靠；二是處理設施簡單；三是投資省；四是運行維護方便；五是運行費用低。在農村以上五點均具備的一個處理方式之一就是：沼氣發酵［5］。沼氣是一種可再生的清潔能源，是安全、衛生、價廉、熱效率高的氣體燃料。沼氣發酵是以農作物秸稈、人畜糞便等作為主要原料，在密閉厭氧的條件下經降解，最后變成甲烷為主、多種成分混合的可燃氣體。沼氣產生的廢渣是優質農家肥，可以施入農田，沼液經各種細菌作用可形成多種無害化營養物質，可作為養豬、養魚的飼料。沼氣發酵實現垃圾的資源化，無害化，值得在農村廣泛推廣。

結束語 農村生活垃圾問題的處理是一項長期的戰略任務，不可能在短時間內一蹴而就。特別近年來，隨著經濟的發展、農民生活水平的提高，農村垃圾問題愈加突出。為使農村生態環境及農民生活條件得到徹底改善，不但需要各有關部門的重視，還應盡快建立適合農村生活垃圾收集處置系統，加快環境基礎設施建設；完善管理模式和規章制度，倡導垃圾全過程管理，從源頭開始實行垃圾減量化；增強村民環保意識并自覺參與到生活垃圾的管理活動中來，共同促進農村環境和經濟的持續發展，建設美麗鄉村，做好美麗中國的環境保護工作。

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第四篇：職工論文：我國城鎮職工醫療保險持續發展對策研究

職工論文：我國城鎮職工醫療保險持續發展對策研究

【中文摘要】自從國務院1998年發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來,我國城鎮職工醫療保險制度建設取得了很大進展,城鎮職工參保人群不斷增多,保險覆蓋面不斷擴大,逐步形成包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度在內的醫療保障體系。但是,目前的醫療保障水平無法抵消迅速增長的醫療費用,我國醫療保險實現持續性發展需要解決的問題依然很多:一方面,作為發展中國家,我國目前已進入老齡化社會,這給醫療保險持續性發展帶來了巨大的壓力;另一方面,醫療費用長期剛性攀升,特別是由于信息不對稱,醫療衛生供給方具有絕對的信息優勢,由此產生的供給誘導需求以及需求方對醫藥資源的過度依賴使醫療費用控制成為我國醫療保險持續性運行的主要難題。本文共分為五個部分:第一部分介紹了我國城鎮職工醫療保險國內外研究現狀、、目標及意義;第二部分主要概述了我國城鎮職工醫療保險持續性發展涵義,并從城鎮職工醫療保險持續發展可行性分析、城鎮職工醫療保險內容和醫療保險的起源與發展等方面進行了深入闡釋,既是對城鎮職工醫療保險持續性發展涵義的補充和完善,也為下文進行深入論述打下了基礎;第三部分對我國城鎮職工醫療保險改革歷程和現狀進行了詳細論述的基礎上,分析了城鎮職工醫療保險存在的問題;第四部分介紹了國外醫療保險持續發展運行模式及對我國城鎮職工醫療保險制度建設的啟示;第五部分針對我國城鎮職工醫

療保險存在問題,提出了我國城鎮職工醫療保險實現持續性發展的對策建議。本文提出充足的醫療保險基金是我國城鎮職工醫療保險實現持續性發展的根本保證,要重視并做好醫療保險基金的投資運營,還闡述了私立醫療機構在醫療保險體制發展過程中的作用,政府應加大力度扶持私立醫療機構的發展。

【英文摘要】Since 1998 when the state council issued The Decision on Establishing the Basic Medical Insurance System for Urban Employees, our medical insurance system for urban workers made great progress in the construction.The urban workers insured are constantly increasing, and insurance coverage continues expanding, which develop medical insurance system gradually including medical insurance for urban workers and residents, new types of rural cooperative medical care system and medical assistance system for urban and rural.However, the present health care standards cannot offset the rapid growth in the medical costs, so there are a lot of problems required to solve in sustainable development for our medical insurance: on the one hand, as a developing country, the aging society tendency brought about heavy pressure on sustainable

development for medical insurance;on the other hand, stiff climb of medical expenses, especially because of information asymmetry which the medical care supply-side has absolute

information superiority, brought about supplier-induced

demand and demand-side over-dependency on medical resources, which makes containment of medical cost become main problem for our medical insurance sustainable development.The article is divided into five parts: The first part briefs domestic and foreign research situation, the research background, the goal and the significance of medical insurance for urban employees of China;The second part mainly outlines implication of

continuous development for medical insurance urban employees of China, and has carried on the thorough explanation from sustained development feasibility analysis for medical

insurance urban employees of China, medical insurance aspects and medical insurance’s origin and development,which is

supplement and consummation to medical insurance development implication, also carries on the thorough elaboration as

follows to build the foundation;The third part has detailed medical insurance reform course and the present situation for urban employees of China, and analyzes the existence question of urban employees of China;The fourth part introduces the overseas medical insurance sustained development pattern and enlightenment to medical insurance construction for urban employees of China;The fifth part has proposed suggestions to

the long-enduring development for urban employees of ChinaThis article proposes that the sufficient medical insurance fund is basic guarantee for our country medical insurance

long-enduring development, so we must pay attention to the medical insurance fund investment operation, and the article also proposes the private Medical system function, the

government should increase dynamics support private Medical establishment’s development.【關鍵詞】職工 醫療保險 持續性 對策建議

【英文關鍵詞】StaffMedical insurance

PersistenceCountermeasure and advices 【備注】索購全文在線加好友：139938848.....同時提供論文寫作一對一指導和論文發表委托服務

【目錄】我國城鎮職工醫療保險持續發展對策研究

4-5

究現狀7英文摘要

5一、引言7-9中文摘要

（一）國內外研

二、我國

（二）研究背景、目標及意義7-9

城鎮職工醫療保險持續性發展概述9-13

醫療保險持續性發展涵義9-10

持續性發展可行性分析10-11

內容11-1

2（一）我國城鎮職工

（二）我國城鎮職工醫療保險

（三）我國城鎮職工醫療保險

三、（一）

（四）醫療保險的起源與發展12-1313-17我國城鎮職工醫療保險改革歷程、現狀及存在問題

我國城鎮職工醫療保險改革歷程13-14

醫療保險現狀及存在問題14-17

運行模式及對我國的啟示17-23

行模式17-18

（二）我國城鎮職工

四、國外醫療保險持續性發展

（一）世界各國醫療保險運

（二）國外一些國家醫療保險做法18-20

（三）國外醫療保險運行經驗對我國醫療保險制度建設的啟示

20-23

23-29

五、我國城鎮職工醫療保險實現持續性發展的對策建議

（一）做好資金籌集和管理，完善基金投資運營，實

（二）完善財政分權和轉移支付制度，確

（三）加強法制建設現收支平衡23-24定政府責任，重點是增投入、建機制24

24-25

（四）深化公立醫療機構改革，維護公益性，提高醫

（五）發揮商業保險和補充醫療保險對

（六）推動相關配套改

結論29-30參考文獻療服務質量和效率城鎮職工醫療保險的補充作用25-26革，提高管理水平和效率26-29

30-32后記32

第五篇：農民工社會保險問題的研究

關于農民工社會保障問題的研究

摘要：我國農民工的社會保障制度存在很多缺陷，并不能適應當前社會發展的需要，正確認識當前農民工社會保障的現狀及其原因，對于正確尋找完善的方法具有重要的意義。本文將針對其產生的原因，現狀以及如何有效地解決這一問題進行簡短的探討。

關鍵詞：農民工社會保障現狀完善

隨著我國社會主義社會的不斷發展，經濟結構發生了巨大的轉變，城市的就業機會越來越多，這就導致越來越多的農民進入城市尋找就業機會，出現了所謂的“農民工”。據國家統計局，農業部，勞動社會保障部等有關部門統計，目前我國每年進城農民工一般保持在1.2億左右。農民工作為城市發展中的一支主力軍，承擔著城市中的很大一部分基礎設施建設、制造業和服務業的工作，為城市的發展建設做出了突出的貢獻，但是他們的社會保障問題卻沒有得到相應的重視，問題十分突出，嚴重缺失的社會保障與他們所創造的巨大的社會財富形成了強烈的反差。本文擬將社會保障具體化為工傷保險，醫療保險，養老保險和失業保險，并對其現狀進行探討。

一，社會保障制度缺失，使得農民工的社會保障幾乎成為法律的空白

社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度，是社會保障的最重要的組成部分，包括失業保險，醫療保險養老保險和工傷保險。目前我國法律在勞動保障方面已有相當多的規定，以促進和完善對于勞動者的社會保障，但是這些規定中并沒有哪一項是專門針對農民工的，我國至今尚未出臺面對農民工的全國性的社會保險制度，只是在養老保險，醫療保險，工傷保險等社會保險項目中模糊規定了農民工的社會保險權利。

在養老保險方面，1997年7月國務院發布的《關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》明確規定了企業負有為職工建立個人賬戶，繳納養老費用的義務。關于工傷保險則是2004年《工傷保險條例》中要求各類企業，有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費，該條例在附則中特別強調與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式，各種用工期限的勞動者都在參保范圍內。而在醫療保險方面，1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》規定城鎮所有用人單位包括企業，機關，事業單位，社會團體，民辦企業單位的職工都要參加基本醫療保險，鄉鎮企業及其職工，城鎮個體經濟組織及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省，自治區，直轄市人民政府決定。2003年勞動和社會保障部頒布的《關于非全日制用功若干問題的意見》和《關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》中規定，從事非全日制工作的勞動者和靈活就業人員可以以個人身份參加基本醫療保險，按照待遇水平與繳費水平享受相應的基本醫療保險待遇。我國的《失業保險條例》則規定單位招用的農民合同制工人連續工作滿一年，本單位已繳納失業保險費，勞動合同期滿未續訂或者提前解除勞動合同的，右社會保險經辦機構根據其工作時間長短，對其支付一次性生活補助，補助的辦法和標準由省，自治區，直轄市人民政府規定。

這些規定都沒有明確對于農民工的社會保險究竟應該怎么處理，只是籠統地概述為勞動者，農民工也屬于勞動者的一部分，所以這些相關的規定在一定程度上也可以對農民工適用，但是農民工作為一個特殊的社會群體，僅僅只是這些大而廣之的規定是遠遠不夠的。我國部分省市的政府也相繼出臺了專門針對農民工的一些社會保險方面的規定，2000年《廣東省社會工傷保險條例實施細則》明確提出了農民工應參加社會養老和工傷保險的問題。2001年北京《農民工養老保險暫行辦法》要求用人單位必須與農民工簽訂用工合同并為其辦理養老保險手續。2002年南京《失業保險辦法》對農民工的養老保險作了明確的規定。廣州，深圳，珠海，東莞等城市還專門就外來務工人員參加社會保險制定了具體的實施細則和辦法，但是這些只是部分地區政府制定的針對該地區的地方性法規，其所能發揮的作用也是有限的。

二，執行不力，農民工參保程度較低

雖然我國法律在相關規定中模糊規定了農民工的社會保險，但是在實際生活中這些規定卻好像沒有起到絲毫作用，農民工的社會保險問題異常突出。

（一）勞動強度大，工傷醫療保險參保率低

農民工由于其自身文化素質的限制，進城以后也只能從事一些苦，臟，累，險的體力 勞動和技術含量較低的勞動密集型工種。據統計，全國3 000萬的建筑隊伍，農民工約占80％，而山東省建設廳的一份資料顯示，建筑施工傷亡事故中90％是農民工。農民工在職業活動中，還會因接觸粉塵，放射性物質和其它有毒，有害物質等因素而引起職業病。我國有50多萬個廠礦存在不同程度的職業危害，接觸職業危害的勞動者在2 500萬人以上，其中80％以上的一線職工就是農民工。除了從事的職業本身具有極大的危險性外，他們的勞動強度也很大，工作時間長。農民工的工作時間普遍超過8小時，平均為9．8小時/天，最多的達到14小時/ 天，其中45．9％的農民工每天工作時間超過10個小時，每周休息時問不超過一天。如此巨大的工作強度與惡劣的工作環境使得他們的身體狀況每況愈下，工傷事故時有發生，而根據相關調查數據顯示，目前農民工工傷保險的參保率僅為12．8％。工傷的比例高達40％以上，而農民工真正得到補償和救助的比例還不到4％。

同時，因為農民工從事的工作的特殊性，各種疾病也時時纏繞著他們，據徐州市2008年所做的調查報告顯示，有40.4％的農民生過病，甚至多次生病。他們生病以后有59。7％的人沒有花錢看病，而是仗著年輕，體質好，硬挺過來的。另有40.3％的人不得不花錢看病，但看病支出絕大部分是自費，用人單位為他們支付的不足實際看病費的10％。而且，看病花費在500元以上的占42.3％，1000元以上的占24.6％，2000元以上的占29.2％。對于收入較低的農民工階層來說，生病后醫藥費的支出是一筆很大的費用，很可能會導致“辛辛苦苦幾十年，大病一生到從前”的局面。

（二）失業率高，失業保險處于真空地帶

我國目前尚沒有專門針對農民工失業保險的規定，而農民工因為其工作的性質主要屬于勞動密集性，流動性較大，因此而面臨著較大的失業風險。根據徐州師范大學法政學院社會調查中心聯合徐州市勞動和社會保障局在2008年進行的調查表明，50.5%的農民工有過失業經歷，中25.6％的農民工失業時間長達半年和半年以上。企業單位給農民工繳納失業保險的比例僅達2.1％。農民工與城市職工不同，失業了可以依靠失業保險，農民工離開農村進入城市，當前從事的工作所獲得的收入就是其全部經濟來源，一旦失業將會徹底失去經濟來源。該調查數據顯示，在失業期間，78.2％的農民工是靠自己的積蓄生活，15.8％的農民工靠向親友，老鄉借錢生活，僅有3.2％的農民工得到勞動單位或地方組織的幫助。這些失業的農民工因為得不到社會的救助而要在城市中苦苦掙扎，重新尋找新的工作。

（三）養老保險空缺，不能解決后顧之憂

我國的農民工以青壯年為主，他們大多數沒有意識到養老保險的重要性，只是認為現在身體好，趁著年輕多掙些錢以供養家庭，對于將來老了以后靠什么維持生計基本上沒有做太多考慮，這就導致養老保險的參保率極低，同時有因為農民工具有極大的流動性，他們往往是從農村涌入那些經濟發達，尤其是勞動密集型產業集中的地方，絕大多數農民工工作的地方并不是其戶籍所在地的市縣，而養老保險不能跨地區轉移，就算他們現在辦了保險，等老了以后還是要回到其戶籍所在地的，到時候其所買的養老保險也是毫無用武之地的，因此，即使某些企業單位為農民工購買了養老保險，他們也會退保，這樣就使得他們的養老問題毫無著落。

綜合各種因素探討我國農民工的社會保障制度存在的問題，我們可以發現導致這些現象存在的原因是多方面的。

一，分割的城鄉二元體制的阻礙

在我國，農民不僅僅表示一種職業而是一種身份，“計劃經濟體制下的城鄉二元體制的設定，是傳統的就業制度模式和二元社會保障制度構建的基礎，二元體制不但加深了農民與城鎮居民在經濟，政治，文化，心理方面的隔閡，而且也使農民同時失去了在城鎮就業的機會和享有社會保障的權利。雖然自20世紀80年代中期以來，隨著以市場化為取向的經濟體制改革的不斷推進，城市的二、三產業快速發展，就業機會和崗位也大量增加，農民獲得了進入城市并且從事非農業勞動的機會，但是原有的二元體制打下的深深烙印卻依然沒有消退，職業的轉變并沒有帶來身分的變化。”【1】從事相同或相似的職業，城鎮職工與農民工的待遇卻有很大的差別，有時甚至是天壤之別。

二，政府財力的制約

我國法律關于社會保險費用繳納方面的規定是所應繳納的費用由勞動者，企業和國家三方負擔，而且國家承擔的是大部分。據相關調查表明，從1998年到2005年，財政社會保障經費年支出由598億元增長到3600億元左右，年均增長29.4%，占財政總支出的比重也從5.5%增長到11%，如此大幅的支出也只解決了17487萬人的養老，13783萬人的醫療和10648萬人的失業，由此可見，以政府目前的財力解決所有城鎮居民的社會保障尚遙不可及，面對1.2億數目龐大的農民工群體更是力不從心。

三，政府和企業對農民工群體的社會保障問題不夠重視

首先，政府無視農民工社會保障的需求，對此缺少立法保護。前文已提到目前我國農民工社會保障方面的立法相當匱乏，具有全國性的約束力的法律法規幾乎沒有針對農民工的社會保障進行專門的規定，只是在條文中規定了勞動者的合法權益，我們由此而推導出屬于勞動者一部分的農民工也享有那些權益，但這并不能滿足數量龐大且具有很多特有的性質與特點的農民工群體的需要，而部分地區雖然對農民工的社會保障進行了專門性的規定，但畢竟只是地方性法規，其影響的范圍較狹窄，也不能滿足廣大農民工群體的需求。

其次，企業為了節約用工成本而對農民工群體參加社會保障的積極性不高。農民工具有相當大的流動性，他們往往不可能在某一企業長久的干下去，一旦農村老家有事需要他們很可能會立即回去，因此農民工不可能會給某一企業帶去長久的利益，在這種情況下，如果企業給所有為其工作的農民工都辦理社會保險就會很麻煩，既消耗錢財又花費了時間，因此有很多企業就把農民工當做長期的臨時工，只追求本企業的利益，只知利用農民工的勞動創造財富而對其社會保障需求完全忽視不理。

四，農民工自身的障礙

首先，農民工的流動性非常強。這種流動反映在職業的流動與返回原籍的流動兩個方面，這就要求社會保險也隨之轉移，而“目前我國是以省作為社會保障的統籌單位，實際上多數省份停留在縣市統籌的水平上，農民工跨省、跨縣市流動就業，因相互之間的標準不同，其社會保險轉移操作性很差。”【2】這種不可轉移性已成為農民工參加社會保險的最大障礙，甚至一些已經參保的農民工也因為流動就業時保險檔案不能轉移而不得不退保。

其次，農民工文化素質低，社會保險意識不強。根據廣東省總工會的調查，有26.7%的農民工不知道要買保險，16.5%認為要自己掏錢，不合算，16.1%認為單位不給買，還有4.2%的農民工認為買了也沒用。他們因為受教育水平的限制對社會保險的作用沒有充分的認識，認為把錢拿在手里最安全，而不愿意拿出一部分買保險，怕這種短時間不能見到收益的投資會使自己的錢財打了水漂。

農民工在我國的社會主義建設中發揮過以及正在發揮著重要作用，但是他們的社會保障制度卻存在各種各樣的缺陷，目前還處于起步階段，加強農民工的社會保障制度的建設任重而道遠。

一，建立健全相關法律法規，加大執法力度

政府相關部門應該加強對于農民工社會保障問題的重視，加強立法，指定專門針對農民

工社會保障的相關法律法規，完善社會保障的法律體系，為解決農民工的社會保障問題提供法律依據，才能使建設農民工社會保障制度的工作有法可依。同時，也應加大勞動保障部門的執法力度，做到有法必依，切實把建設農民工社會保障制度的工作落到實處。

二，建立分層分類的社會保障制度，以適應不同農民工的需要

農民工數量龐大且流動性強，不利于統一管理，可以根據不同類型的農民工建立分類分層的社會保障制度，適應各種類型的農民工的需要。我們可以將農民工分為三類，“一類是經過在城鎮的長期生活，有了一定的積蓄并打算在城鎮長期定居的農民工，可將他們按富裕型農村社會保障制度提供，使其接近城鎮社會保障，享受較高級的福利型的農村社會保障待遇；一類是短期在城鎮生活，到了一定年齡返回農村的農民工，這類農民工不好管理，需要建立一整套的配套措施來構建其社會保障；另一類是臨時在城鎮打工的農民工，這類農民工的重心仍在農村，只是農閑時才到城鎮打臨時工，農忙時還得回去務農，對這類農民工可將其納入相應階段的農村社會保障制度內。”【3】在各種社會保障制度內都要建立醫療，失業，養老，工傷一整套完整的保障項目，以充分保護農民工的各種權益。

三，改革戶籍制度，放松對戶籍的管制

城鄉的二元體制導致農民由于戶籍在農村不管其在城鎮生活多少年也永遠是農民，因此就永遠被排除在城鎮居民的社會保障范圍之外，而他們因為離開農村的時間太長，其在農村的土地或者其他福利可能早已經不復存在，結果就是使他們處于社會保障的邊緣，合法權益得不到有效保障。對戶籍制度進行改革，放寬對戶籍的管理，使農民工在一個城市連續工作達到一定年限以后就可以根據有效證件獲得該地的戶口，這樣他們就可以加入當地的社會保障體系，從而有利于維護他們的合法權益。

農民工是一個數量異常龐大的群體，完善農民工的社會保障制度有利于保障他們的基本生活，加快三農問題的解決，維護社會穩定，從而促進社會和諧。

參考文獻：

【1】《關于農民工社會保障問題的研究》 胥學忠

【2】《農民工社會保障的實證調查與政策建議—以徐州市農民工為例》李愛芹 《 桂海論叢》2008年5月第24卷第3期

【3】《關于農民工社會保障問題的思考》藍春娣任保平《社會科學研究》2004年5月

《構建農民工的社會保障體系》簡新華 張建偉《中國人口資源與環境》 2005年第15卷 第1期

《關于農民工社會保障問題的思考》 李曉云 楊云波《市場與人口分析》 2007年第13卷 第3期