第一篇：各科室護理組督導檢查匯總[范文模版]

護理組督導檢查匯總

臨床科室 神經內科：

一、現場查看：

1、身份識別制度的正確執行情況：（1）意識障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時間長病人信息模糊。

2、晨交班：

床頭交接班：對病人病情交接時未抓住重點，責任護士與夜班護士床頭交接站位不正確。

3、手衛生執行情況：

手衛生執行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計未做到專人使用，翻身后未進行手消毒，沒有做好床邊隔離。

二、現場訪談： 護士：

1、對皮膚壓瘡評估單風險程度評價標準掌握欠缺。

2、提問護士不良事件討論發言的內容不知曉。護士長：護理工作中長期規劃、年度計劃回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚的護士未進行績效考核。

2、晨間護理不到位：病房雜亂（有自家帶的被子），床單不平整有紙屑。

3、微波爐缺少溫馨提示。

4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值，新入院頭暈待查病人未進行防跌倒墜床評分。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：護士儀表不整潔，例如護士發卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統一。

2.床旁查看：基礎護理不扎實，有依賴于病人家屬現象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結。

4、皮膚壓瘡評估單及墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。骨二科：

一、現場查看：

1、護士換液體未使用兩種以上身份識別方法。

2、個別護士治療完畢未執行手衛生消毒。

二、現場訪談：

訪談護士長：醫院護理管理目標及各項護理質控標準回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值。

四、現場模擬：

對微量泵、監護儀的保養及出現故障如何處理護士掌握欠缺。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內容填寫不全，總結的內容過于簡單。

2、抽查護士：手術室與病房的轉交接程序掌握欠缺。

3、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：

一、現場查看：

手衛生執行不到位（護士掃床時未做到每掃完一床一消毒手）

二、現場模擬及追蹤檢查： 抽查護士輸血流程回答不全面。

三、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、對各類標識使用護士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結的內容過于簡單。呼吸科：

一、現場查看：

護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

二、現場訪談：

個別護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。

三、現場模擬及追蹤檢查：

1、對無創呼吸機使用時突然停電的處理護士掌握欠缺。

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、地震時如何轉運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。內分泌科：

一、現場訪談：

護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險程度分值掌握欠缺。

二、現場模擬：

注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。

三、追蹤檢查：

1、提問護士不良事件討論發言的內容回答欠缺。

2、護理不良事件未進行年度匯總。

3、應急演練記錄內容太少，抽查護士應急演練的內容回答不全面。

4、護理人員信息一覽表排版不合適。

五、衛生廳檢查反饋問題復查： 1.地震時如何轉運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。心內科：

一、現場查看： 晨交班：

1、聽取晨會交班，護士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護士進入病房時的順序不正確。

3、床頭交接班時夜班護士僅與責任組長進行交接，未直接與責任護士交接。

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護士對輸血反應應急預案，未按資料內容回答。

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉。

四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實不到位，未及時建立翻身卡。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、護理人員儀表符合規范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標識已取消。

3、科室護理人員對患者風險評估表具體內容及評價標準已掌握。

4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現象。

5、對各類儀器未定期進行校驗，無相關記錄及效驗合格標識。

6、監護室病人有患者家屬承擔部分生活護理。腫瘤科：

一、現場查看； 身份識別：

1、藥物過敏無腕帶標識。

2、患者身份識別不規范只用一種識別方法（姓名）。

3、科室未建立患者轉交接記錄本。手衛生執行情況：操作前后未落實手衛生。

二、現場模擬： 護理人員應急能力：

1、應急演練和培訓記錄無標題。

2、護士對防跌倒、防墜床、標本采集錯誤應急預案，掌握不確切。

三、現場訪談：

1、護士長對修訂制度、職責等相關文件的規定與程序回答不全。

2、對護理工作中長期規劃掌握不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床評分標準及評分時限不知曉。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

護士的儀表未落實，仍有穿高領毛衣現象。感染科：

一、現場查看

手衛生執行情況：操作前后未落實手衛生。

二、現場模擬： 護理人員應急能力：

1、應急演練和培訓記錄無標題。

2、護士對發生火災、標本采集錯誤應急預案流程，未按資料內容回答。

三、現場訪談：

護士長對護理工作中長期規劃回答不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床、防壓瘡評分內容和評價

標準知曉率低。兒科二病區：

一、現場查看 身份識別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。

2、未使用防墜床警示標識。

3、手衛生執行不到位。

4、病重患兒基礎護理落實不到位，皮膚不潔凈。

二、現場模擬： 護理人員應急能力：

1、護士對發生火災時應急預案掌握不全面。

2、應急預案演練培訓記錄護士簽名不規范（簽名需手寫）。

三、現場訪談：

護士長對修訂制度、職責等相關文件的規定與程序回答不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標準及防跌倒/墜床評分標準不知曉。兒科一病區：

一、現場查看 身份識別：

1、兩個患兒在同一藍光箱內進行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉交接記錄本。

二、現場模擬： 護理人員應急能力：

護士對應急預案演練（窒息）流程、標本采集錯誤應急流程，未按資料內容回答。

三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標準及防跌倒/墜床評分標準不知曉。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、新生兒監護病房未將隔離室與配奶間重新布局。

2、新生兒病區所有護士未取得專科護士資質。

3、科室無針對高壓氧操作護士進行特殊崗位培訓的記錄。普外科

一、現場查看：

身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對；

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒墜床、皮膚壓瘡的風險程度的評價標準未掌握

五、衛生廳檢查反饋問題復查： 1.護理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布 2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現象 3.出院病人回訪分析：未做分析匯總 4.科室病歷抽查：皮試結果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯誤，配藥后醫療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護士長管理另一把鑰匙未按規定班班交班 婦產科

一、現場查看： 1.身份識別：

（1）身份識別制度落實不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對

二、現場模擬：

護理人員對突發緊急情況的應急處置：（1）護理人員對火災的應急預案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護理人員對皮膚壓瘡評估標準未掌握

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：工作服上衣口袋內有棉簽，工作牌背面凌亂 2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現象 3.出院病人回訪分析：未做分析匯總 4.科室病歷抽查：皮試結果未雙人簽字 5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規定班班交班 胸外科

一、現場查看：

1.身份識別：（1）身份識別制度落實不到位：病人一覽表上（36床 阮成興；6床 白小愛）有特殊感染標識，患者未按規定佩戴腕帶，患者自ICU轉入科室后未及時更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對且腕帶顏色使用錯誤

2.晨交班：護理人員站位正確，手衛生執行情況良好，責任護士床頭交接落實情況較好，護士長能夠正確點評 3.轉科登記記錄本有漏項

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時間，無壓瘡上報時間，無護理措施（36 阮成興），（2）跌倒墜床評估記錄單未按時復評（39 張際鈺）

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1．護理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂 2.出院病人回訪分析：按時進行分析記錄 3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護士辦公司抽屜內 五官泌尿科

一、現場查看：

1.身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對 2.轉科登記記錄本有漏項

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器

能夠正確使用

三、現場訪談：

護士長對病區核定床護比及當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評估單記錄有漏項（8床 陳月）

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：工作服口袋物品過多，護理人員未按規定著裝（穿高領毛衣），工作胸牌佩戴位置不規范（工作牌夾在衣領上）2.床旁查看：手術后患者對護理級別不知曉 3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床 宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用 6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規范 中哈醫科

一、現場查看：

身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對

二、現場模擬：

護理人員對突發緊急情況的應急處置：護理人員對火災的應急預案掌握欠佳

三、現場訪談：

護士長對病區核定床護比及當日本科的床護比例不知曉

四、現場追蹤：

科室無進行跌倒墜床、皮膚壓瘡評估的患者及記錄

五、衛生廳檢查反饋問題復查： 1.護理人員儀表：護理人員儀表著裝較好 2.出院病人回訪分析：未做分析匯總 3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題 4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用 5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物 特殊科室： 急診科：

一、現場查看：

1、醫護交班不統一（四個清創縫合的病人護士未交班）。

2、無高危藥品目錄。

二、現場訪談：

護士對本科室上月三基考核項目及考核分數不知曉。

三、現場模擬：

1、對批量傷病人如何處理護士掌握欠缺。

2、護士對除顫儀的操作規程不熟練。

四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護士交班本未進行交班。

2、危重病人醫護交接單內容填寫不全。

3、轉科登記本有涂改現象。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

個別護士對無名氏患者身份識別掌握欠缺。門診：

一、現場查看：

1、護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時間及貼瓶口貼。

3、無菌操作不規范。

二、追蹤檢查：

醫用廢棄物未及時分類處理。供應室：

一、現場查看 庫房內物質過多。

二、現場模擬： 護理人員應急能力：

護士對發生火災時的應急預案未按資料回答。

三、現場訪談：

護士長對修訂制度、職責等相關文件的規定與程序回答不全面。

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、包裝區無分區標識。

2、器械包從包裝區運送至消毒間時地面未標出行走路線。

3、領取的物品和報損的物品未建立記錄。透析室：

一、現場查看

1、床單位管理不規范，使用病人的被服。

2、病人家屬未穿鞋套進入透析大廳。

二、現場模擬： 護理人員應急能力：

1、護士對發生火災時的應急預案未按資料回答。

2、應急班無標識。

三、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、透析室工作人員無專科資質證明。

2、止血帶應交供應室統一清洗、消毒。手術室

一、現場查看： 1.手術室布局

2.查看當日排班表，手術護理人員與手術護理間之比達到3:1 3.術前患者手術部位標識情況落實較差

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、追蹤檢查：

（1）手術病人交接記錄單中手術室工作人員未簽名；（2）手術清點單中患者出室時間與麻醉手術結束時間不符，出室時間提前；（3）手術清點單中患者出室時間與手術科室接病人時間為同一時間，與實際工作流程不符

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.標本轉交接流程設置合理，標本交接記錄本重新制定，簽字規范 2.無手術準備間；

3.無菌物品、一次性物品未分區放置 4.手術病人訪視單未做匯總分析 ICU：

一、現場查看: 1.查看當日排班表護理人數與床位數達到3:1 2.查看儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用規范落實情況：無儲備藥品管理制度

3.身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對且腕帶顏色錯誤 4.危重患者轉交接記錄單有漏項

二、現場模擬：

護理人員對突發緊急情況的應急處置：（1）護理人員對火災的應急預案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、追蹤檢查: 跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護理人員皮膚壓瘡評估標準未掌握，（2）皮膚壓瘡評估為極高風險，床頭未懸掛警示標示（2床 王彥明）

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：工作服口袋有醫用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護

理人員未按規定著裝（穿高領毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規范

3.未建立血氣分析儀、干化血糖質控比對程序及記錄，4.儀器設備維修保養記錄本自1月13日起無使用記錄

第二篇：護理部對各科室督導檢查內容

醫務科對各科室工作督導檢查

醫務科對各科室工作督導檢查

醫務科對各科室工作督導檢查、總結反饋及改進措施 科室： 時間： 督導檢查總結反饋情況(存在問題)內容改進措施 科室負責人簽字：

各科室護理組督導檢查匯總 護理組督導檢查匯總 臨床科室神經內科：

一、現場查看：

1、身份識別制度的正確執行情況：（1）意識障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時間長病人信息模糊。

2、晨交班：

床頭交接班：對病人病情交接時未抓住重點，責任護士與夜班護士床頭交接站位不正確。

3、手衛生執行情況：

手衛生執行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計未做到專人使用，翻身后未進行手消毒，沒有做好床邊隔離。

二、現場訪談：護士：

1、對皮膚壓瘡評估單風險程度評價標準掌握欠缺。

2、提問護士不良事件討論發言的內容不知曉。護士長：護理工作中長期規劃、計劃回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚的護士未進行績效考核。

2、晨間護理不到位：病房雜亂（有自家帶的被子），床單不平整有紙屑。

3、微波爐缺少溫馨提示。

4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值，新入院頭暈待查病人未進行防跌倒墜床評分。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：護士儀表不整潔，例如護士發卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統一。

2.床旁查看：基礎護理不扎實，有依賴于病人家屬現象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結。

4、皮膚壓瘡評估單及墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

骨二科：

一、現場查看：

1、護士換液體未使用兩種以上身份識別方法。

2、個別護士治療完畢未執行手衛生消毒。

二、現場訪談：

訪談護士長：醫院護理管理目標及各項護理質控標準回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值。

四、現場模擬：

對微量泵、監護儀的保養及出現故障如何處理護士掌握欠缺。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內容填寫不全，總結的內容過于簡單。

2、抽查護士：手術室與病房的轉交接程序掌握欠缺。

3、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：

一、現場查看：

手衛生執行不到位（護士掃床時未做到每掃完一床一消毒手）

二、現場模擬及追蹤檢查：抽查護士輸血流程回答不全面。

三、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、對各類標識使用護士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結的內容過于簡單。呼吸科：

一、現場查看：

護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

二、現場訪談：

個別護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。

三、現場模擬及追蹤檢查：

1、對無創呼吸機使用時突然停電的處理護士掌握欠缺。

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、地震時如何轉運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。內分泌科：

一、現場訪談：

護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險程度分值掌握欠缺。

二、現場模擬： 注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。

三、追蹤檢查：

1、提問護士不良事件討論發言的內容回答欠缺。

2、護理不良事件未進行匯總。

3、應急演練記錄內容太少，抽查護士應急演練的內容回答不全面。

4、護理人員信息一覽表排版不合適。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：1.地震時如何轉運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。心內科：

一、現場查看：晨交班：

1、聽取晨會交班，護士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護士進入病房時的順序不正確。

3、床頭交接班時夜班護士僅與責任組長進行交接，未直接與責任護士交接。

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護士對輸血反應應急預案，未按資料內容回答。

三、現場訪談： 護士長對當日本科的床護比例不知曉。

四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實不到位，未及時建立翻身卡。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、護理人員儀表符合規范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標識已取消。

3、科室護理人員對患者風險評估表具體內容及評價標準已掌握。

4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現象。

5、對各類儀器未定期進行校驗，無相關記錄及效驗合格標識。

6、監護室病人有患者家屬承擔部分生活護理。腫瘤科：

一、現場查看；身份識別：

1、藥物過敏無腕帶標識。

2、患者身份識別不規范只用一種識別方法（姓名）。

3、科室未建立患者轉交接記錄本。手衛生執行情況：操作前后未落實手衛生。

二、現場模擬：護理人員應急能力：

1、應急演練和培訓記錄無標題。

2、護士對防跌倒、防墜床、標本采集錯誤應急預案，掌握不確切。

三、現場訪談：

1、護士長對修訂制度、職責等相關文件的規定與程序回答不全。

2、對護理工作中長期規劃掌握不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床評分標準及評分時限不知曉。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

護士的儀表未落實，仍有穿高領毛衣現象。感染科：

一、現場查看

手衛生執行情況：操作前后未落實手衛生。

二、現場模擬：護理人員應急能力：

1、應急演練和培訓記錄無標題。

2、護士對發生火災、標本采集錯誤應急預案流程，未按資料內容回答。

三、現場訪談：

護士長對護理工作中長期規劃回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床、防壓瘡評分內容和評價 標準知曉率低。兒科二病區：

一、現場查看身份識別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。

2、未使用防墜床警示標識。

3、手衛生執行不到位。

4、病重患兒基礎護理落實不到位，皮膚不潔凈。

二、現場模擬：護理人員應急能力：

1、護士對發生火災時應急預案掌握不全面。

2、應急預案演練培訓記錄護士簽名不規范（簽名需手寫）。

三、現場訪談： 護士長對修訂制度、職責等相關文件的規定與程序回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標準及防跌倒/墜床評分標準不知曉。兒科一病區：

一、現場查看身份識別：

1、兩個患兒在同一藍光箱內進行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉交接記錄本。

二、現場模擬：護理人員應急能力：

護士對應急預案演練（窒息）流程、標本采集錯誤應急流程，未按資料內容回答。

三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標準及防跌倒/墜床評分標準不知曉。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、新生兒監護病房未將隔離室與配奶間重新布局。

2、新生兒病區所有護士未取得專科護士資質。

3、科室無針對高壓氧操作護士進行特殊崗位培訓的記錄。普外科

一、現場查看：

身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對；

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒墜床、皮膚壓瘡的風險程度的評價標準未掌握

五、衛生廳檢查反饋問題復查：1.護理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯誤，配藥后醫療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護士長管理另一把鑰匙未按規定班班交班婦產科

一、現場查看：1.身份識別：

（1）身份識別制度落實不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對

二、現場模擬：

護理人員對突發緊急情況的應急處置：（1）護理人員對火災的應急預案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護理人員對皮膚壓瘡評估標準未掌握

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：工作服上衣口袋內有棉簽，工作牌背面凌亂2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結果未雙人簽字5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規定班班交班胸外科

一、現場查看：

1.身份識別：（1）身份識別制度落實不到位：病人一覽表上（36床阮成興；6床白小愛）有特殊感染標識，患者未按規定佩戴腕帶，患者自ICU轉入科室后未及時更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對且腕帶顏色使用錯誤

2.晨交班：護理人員站位正確，手衛生執行情況良好，責任護士床頭交接落實情況較好，護士長能夠正確點評3.轉科登記記錄本有漏項

二、現場模擬： 護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現場訪談：

護士長對當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時間，無壓瘡上報時間，無護理措施（36阮成興），（2）跌倒墜床評估記錄單未按時復評（39張際鈺）

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1．護理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂2.出院病人回訪分析：按時進行分析記錄3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護士辦公司抽屜內五官泌尿科

一、現場查看：

1.身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對2.轉科登記記錄本有漏項

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器 能夠正確使用

三、現場訪談：

護士長對病區核定床護比及當日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評估單記錄有漏項（8床陳月）

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：工作服口袋物品過多，護理人員未按規定著裝（穿高領毛衣），工作胸牌佩戴位置不規范（工作牌夾在衣領上）2.床旁查看：手術后患者對護理級別不知曉3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規范中哈醫科

一、現場查看：

身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對

二、現場模擬：

護理人員對突發緊急情況的應急處置：護理人員對火災的應急預案掌握欠佳

三、現場訪談：

護士長對病區核定床護比及當日本科的床護比例不知曉

四、現場追蹤：

科室無進行跌倒墜床、皮膚壓瘡評估的患者及記錄

五、衛生廳檢查反饋問題復查：1.護理人員儀表：護理人員儀表著裝較好2.出院病人回訪分析：未做分析匯總3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物特殊科室：急診科：

一、現場查看：

1、醫護交班不統一（四個清創縫合的病人護士未交班）。

2、無高危藥品目錄。

二、現場訪談： 護士對本科室上月三基考核項目及考核分數不知曉。

三、現場模擬：

1、對批量傷病人如何處理護士掌握欠缺。

2、護士對除顫儀的操作規程不熟練。

四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護士交班本未進行交班。

2、危重病人醫護交接單內容填寫不全。

3、轉科登記本有涂改現象。

五、衛生廳檢查反饋問題復查：

個別護士對無名氏患者身份識別掌握欠缺。門診：

一、現場查看：

1、護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時間及貼瓶口貼。

3、無菌操作不規范。

二、追蹤檢查：

醫用廢棄物未及時分類處理。供應室：

一、現場查看庫房內物質過多。

二、現場模擬：護理人員應急能力：

護士對發生火災時的應急預案未按資料回答。

三、現場訪談：

護士長對修訂制度、職責等相關文件的規定與程序回答不全面。

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、包裝區無分區標識。

2、器械包從包裝區運送至消毒間時地面未標出行走路線。

3、領取的物品和報損的物品未建立記錄。透析室：

一、現場查看

1、床單位管理不規范，使用病人的被服。

2、病人家屬未穿鞋套進入透析大廳。

二、現場模擬：護理人員應急能力：

1、護士對發生火災時的應急預案未按資料回答。

2、應急班無標識。

三、衛生廳檢查反饋問題復查：

1、透析室工作人員無專科資質證明。

2、止血帶應交供應室統一清洗、消毒。手術室

一、現場查看：1.手術室布局

2.查看當日排班表，手術護理人員與手術護理間之比達到3:13.術前患者手術部位標識情況落實較差

二、現場模擬：

護理人員應急能力：護理人員對火災的應急預案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、追蹤檢查：

（1）手術病人交接記錄單中手術室工作人員未簽名；（2）手術清點單中患者出室時間與麻醉手術結束時間不符，出室時間提前；（3）手術清點單中患者出室時間與手術科室接病人時間為同一時間，與實際工作流程不符

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.標本轉交接流程設置合理，標本交接記錄本重新制定，簽字規范2.無手術準備間； 3.無菌物品、一次性物品未分區放置4.手術病人訪視單未做匯總分析ICU：

一、現場查看: 1.查看當日排班表護理人數與床位數達到3:1 2.查看儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用規范落實情況：無儲備藥品管理制度 3.身份識別：護理人員未嚴格執行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進行雙人核對且腕帶顏色錯誤4.危重患者轉交接記錄單有漏項

二、現場模擬：

護理人員對突發緊急情況的應急處置：（1）護理人員對火災的應急預案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、追蹤檢查: 跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護理人員皮膚壓瘡評估標準未掌握，（2）皮膚壓瘡評估為極高風險，床頭未懸掛警示標示（2床王彥明）

四、衛生廳檢查反饋問題復查：

1.護理人員儀表：工作服口袋有醫用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護

理人員未按規定著裝（穿高領毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規范 3.未建立血氣分析儀、干化血糖質控比對程序及記錄，4.儀器設備維修保養記錄本自1月13日起無使用記錄

友情提示：本文中關于《醫務科對各科室工作督導檢查》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫務科對各科室工作督導檢查：該篇文章建議您自主創作。

第三篇：職能科室督導檢查內容

非手術科室檢查內容

1、患者入院、出院、轉科服務的落實與管理；

2、急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理；

3、患者或授權委托人的知情權利的落實與管理；

4、保護患者的隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的落實與管理；

5、糾紛防范與處理培訓的落實與管理；

6、口頭醫囑、醫囑及處方的管理；

7、危急值管理；

8、醫療安全信息分析并促進醫療安全管理的改進；

9、核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負責制、三級醫師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

10、臨床技術操作規范和臨床診療指南的落實與應用。

11、臨床輸血管理

12、“三基三嚴”培訓與考核的落實與管理；

13、醫療風險管理方案的落實與管理；

14、患者安全目標的落實；

15、全員質量與安全教育和培訓的管理與落實；

16、醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案的管理與落實；

17、高風險技術操作的授權管理與動態管理；

18、臨床路徑與單病種管理；

19、病情評估管理；

20、按照醫院現行臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、臨床路徑，規范診療行為的落實；

21、根據病情，選擇適宜的臨床檢查的落實；

22、腸外營養的管理；

23、激素類藥物與血液制劑管理；

24、化學藥物的管理。

25、疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學科綜合診療的管理；

26、住院診療活動質量管理；

27、住院患者診療計劃的管理；

28、院內會診的管理；

29、出院記錄、出院指導與隨訪的管理；

30、科室質量與安全管理小組的構建及履行職責的管理；

31、住院病歷質量的管理；

32、住院時間超過30天患者的管理。

33、抗菌藥物臨床合理應用管理

手術科室檢查內容

1.患者入院、出院、轉科服務的落實與管理； 2.急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理； 3.患者或授權委托人的知情權利的落實與管理；

4.保護患者的隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的落實與管理；

5.糾紛防范與處理培訓的落實與管理； 6.口頭醫囑、醫囑及處方的管理； 7.危急值管理； 8.手術部位標示管理；

9.手術安全核查與風險評估管理；

10.醫療安全信息分析并促進醫療安全管理的改進； 11.核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負責制、三級醫師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

12.臨床技術操作規范和臨床診療指南的落實與應用； 13.手術醫師資格分級授權與再授權的管理； 14.患者病情評估與術前討論制度的落實。15.臨床輸血管理

16.“三基三嚴”培訓與考核的落實與管理； 17.醫療風險管理方案的落實與管理； 18.患者安全目標的落實； 19.全員質量與安全教育和培訓的管理與落實； 20.醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案的管理與落實；

21.高風險技術操作的授權管理與動態管理； 22.臨床路徑與單病種管理； 23.病情評估管理；

24.按照醫院現行臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、臨床路徑，規范診療行為的落實； 25.根據病情，選擇適宜的臨床檢查的落實； 26.腸外營養的管理；

27.激素類藥物與血液制劑管理； 28.化學藥物的管理。

29.手術治療計劃或方案的制定與管理； 30.術前履行患者知情同意的管理； 31.重大手術的管理； 32.急診手術的管理；

33.手術記錄與術后首次病程記錄的管理； 34.離體組織的病理學檢查的管理； 35.患者術后醫護管理。

36.疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學科綜合診療的管理；

37.住院診療活動質量管理； 38.住院患者診療計劃的管理； 39.院內會診的管理；

40.出院記錄、出院指導與隨訪的管理；

41.科室質量與安全管理小組的構建及履行職責的管理； 42.住院病歷質量的管理；

43.住院時間超過30天患者的管理； 44.術后并發癥的管理；

45.手術科室的質量與安全指標的管理與記錄； 46.“非計劃再次手術”的管理。

47、抗菌藥物臨床合理應用管理

麻醉科檢查內容

1、麻醉醫師資格分級授權再授權管理；

2、麻醉醫師專業理論和技能培訓的管理；

3、麻醉人員配置的管理；

4、麻醉前病情評估和麻醉前討論的落實與管理；

5、麻醉風險評估、麻醉計劃、麻醉醫師資質的管理；

6、麻醉知情同意的管理。

7、手術安全核查的管理；

8、麻醉意外與并發癥的管理；

9、麻醉效果評定的管理；

10、復蘇室的配置、轉入、轉出標準與流程的落實與管理；

11、鎮痛治療規范的管理；

12、術中用血的管理。

13、麻醉科質量與安全管理小組構成、履行職責的管理；

14、麻醉質量評價的管理；

15、麻醉質量管理數據庫的管理。

第四篇：護理督導檢查

護理督導檢查

一、護士服務規范與禮儀：

著裝整潔，護士帽、護士服、護士鞋統一規范，不能佩戴戒指，手鐲、耳環等，胸卡配戴規范。做到說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。見到患者或來院客人時應主動問候“您好”“有什么需要幫忙的嗎？”禁止對病人說“不知道”“不清楚”“你去問別人吧”等不負責任的語言，護士在任何條件、任何情況下，是不可以與病人發生爭執的，不能去激化矛盾。護士進診室、病房、行政辦公室之前應先敲門三聲，出門時要輕輕把門關上。遇見同事不能視而不見，應點頭示意，主動說“你好”，不能能搶行。接聽電話必須有“你好!XX部門。”見到患者或來院客人時應主動問候“您好“有什么需要幫忙的嗎？對病人的咨詢或疑問實行首問負責制，認真處理有問必答，不可回答、”不知道”“不清楚”“你去問別人吧”等不負責任的語言，患者或家屬如有不妥之處，不可用強硬口氣責怪病人。

二、護士溝通與交流主要是護患溝通：

1、新入院病人：應主動介紹責任護士、護士長、主管醫生，詳細介紹病房環境（包括護士站、醫生辦、洗漱間、公共衛生間、安全出口。開水間提供科室電話號碼于入院需知單上。護士叫病人簽字前應耐心告知內容，做好解釋不可急不可待要求簽字，幫助病人將床鋪鋪好。護士長每天交班后必須到新入院的病人床前做自我介紹并了解病人需求。等等。

2、住院病人：進行各項治療、護理操作前有稱呼、有告知。操 1

作中有溝通，操作后有注意事項或道謝。操作失誤表道歉聲，病人術前或做各種特殊檢查時護士必須到床前告知檢查注意事項。夜間操作應注意照顧同間病房其他患者的睡眠。主動幫助無家屬的患者（倒水、服藥、拿藥等）等等。

3、出院病人：科室當天出院的病人護士必須主動到病人床前詢問其住院感受，做好出院指導。見到出院病人離院時應送病人至樓梯口。等等。

三、特殊環節護士溝通與交流：

1、搶救病人時：必須和病人或家屬溝通。

2、靜脈穿刺或住院輸液溝通：要有稱呼或“你好”我要給你安排滴瓶了請做好準備，并告知共滴幾瓶，輸注藥液名稱，要注意不能自己調滴數，告知呼叫器的使用，并幫助患者整理好衣袖和床單位。輸液廳輸液的病人應告知輸液過程中不能遠離輸液大廳，有不適隨時叫護士。

3、霧化吸入病人：告知家屬用藥原理及用藥后注意事項，指導清除口腔殘留藥物和拍背、正確咳嗽。

4、對創傷出血病人：先把病人帶到換藥室查看傷口，用無菌紗布加壓止血，告知病人不要緊張，我馬上通知醫生處理。安排床位、體位、給予外固定具、或輸液。

5、測血壓：告知目的，測量后告知數據，幫忙拉回袖口。

6、皮試溝通：詢問過敏史，告知目的、注意事項。

7、收押金時溝通：推車：管理上需要請你交一下押金，請你用后盡

快歸回還可以及時退回押金，住院棉被：你住院期間貴重物品要隨身攜帶，等出院手續辦理好后把推車或熱水瓶等到還了可如數退回押金。

8、催款：走到家屬身旁，輕聲告知病人欠費情況，手術欠費應告知大約費用，多交一點避免反復交費的麻煩。

9、辦公室護士：主動耐心，對不知道的事不能簡單回答“不知道”應說不好意思我不大清楚，我幫你問一下“。

10、出院病人：你辦出院了嗎？是農保或醫保？什么時候走，有車接送嗎？等。

11、骨科：骨折病人新入院時或做檢查時均應有醫務人員在場指導搬運注意事項。

四、護士工作積極性、主動性、工作效率：

上班不遲到、不早退、不脫崗、不干私活，不玩手機。接聽私人電話時不能閑聊，不能在診療區域內接聽私人電話，若確有重要電話需接聽，先向患者說聲“對不起”，征得患者同意后再接聽。護士聽到病人呼叫應及時反應，一般離呼叫鈴最近的人接聽。病人或家屬呼叫或詢問時不可不理采或慢條斯理，應先到病房查看，必要時報告醫生。

護士應主動巡視，到病房時對病人的病情變化，床單位整潔，病人輸液，管道等情況不可視而不見應及時處理。

科室護士應團結協作，未完成本班工作不得離崗、上班時離崗應告知護士長或高年資護士，經同意后方可離開。不能扎堆聊天，吃零食，泡茶。同事間不能因任何事情在科室吵架或冷嘲熱諷。

科室間必須團結互助，向本科室借東西時不可不理睬或借故不借，特別是在緊急情況下做到資源共享。

第五篇：科室麻醉、精神藥品督導檢查總結

2014年7月份科室麻醉、精神藥品檢查總結及改進措施

根據醫院等級評審有關規定，藥事部門于2014年7月16日到7月22日對臨床科室的麻醉、精神藥品管理及使用情況進行檢查，總體檢查結果良好，麻醉、精神藥品能實行三級五專管理，處方使用登記總體上比上次檢查規范了很多，藥品的名稱、規格、數量、批號等都有詳細的登記，但也存在不足，具體存在問題及改進措施如下。

一、臨床科室存在的問題：

1、個別科室麻醉、精神藥品使用登記不完善。

2、大部分科室麻醉、精神藥品使用登記內容修改處未簽字。

3、個別科室的患者身份證不詳者，大夫未代簽字。

二、對臨床科室的要求及改進措施：

1、加強麻醉、精神藥品學習，熟悉并掌握麻醉、精神藥品使

用的各項管理規定。

2、加強麻醉、精神藥品的管理，認真做好各項登記。

下次檢查時根據整改情況持續追蹤改進。