第一篇：護理各科室實習小結

轉眼我的實習生涯已過半，來到了第五個實習的科室。那些關于臨床的頭緒，關乎護理的點滴，刻錄進成長的軌跡，塑造著入職前的自己。初到廣州的驚恐和茫然，隨著環境的熟悉已漸行漸遠，取而代之的是上班的忙碌與下班后空虛之間的失衡！每次夜班迎來黎明的第一縷晨光時,心總是為之動容，這經歷漫漫長夜的第一束光芒，讓我感受到無限希望。

燒傷科——初入臨床。

通過兩年的理論學習，根據學習需要我來到了廣東省人民醫院，開始了為期十個月的實習生活，臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養與鍛煉，同時也是我們就業前的最佳鍛煉時期。在這里我要感謝省醫給我提供了這樣優質的實習環境和高品質的學習的平臺，也感謝所有的帶教老師對我的關心照顧和辛勤指導，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉機會。

在燒傷科我了解了護理的工作模式和工作內容，熟悉了醫院的排班和管理制度，雖然其他科室不完全一樣但都大同小異，學習了各種的輸液泵的使用，接觸到了心電監護，呼吸機和層流病房，這些內容在后期得到了鞏固和強化。專科上：燒傷的分期，皮膚面積計算的九分法，燒傷24小時內補液量的計算，燒傷的初步評估處理，隔離的種類等等，這些課本上的知識都得到了深化，但遺憾的是第一個月不能經行操作。我的帶教老師給我灌輸了很多臨床知識，教了我很多東西可惜我真正吸收的不多，愧對恩師啊！從另一個角度也說明了實踐出真知，理論講的再多，不自己動手很難真正掌握。

離開燒傷科后好幾次跑到燒傷科的門口，因為懷念身為良師益友的帶教老師，平易近人醫德雙馨的主任和融洽團結的工作氛圍，更想進去看看層流病房里的那些重病號，可每次都一番猶豫之后轉身離去，因為我知道自己已經不屬于這里。

ICU三區——暮光之城。

杜甫詩曰：朝回日日典春衣，每日江頭盡醉歸。酒債尋常行處有，人生七十古來稀。作詩的背景是唐朝，學成文武藝，貨于帝王家，尤其是在唐朝那講究出將入相的年代，人生七十也并非稀有啊，狄仁杰，柳公權，郭子儀這些朝廷重臣到了七十也未獲準退休。人生七十古來稀，說到底，還是對長者的敬重——這個長者，不僅僅是年長者。而我有幸來到的ICU三區正是為這樣的長者建立的特殊科室，很多長者在這里安詳的走完了自己人生的最后一程，這里在我看來就是一座暮光之城，生命之島。

ICU，一個將三分治療七分護理體現得淋漓盡致的科室，一個能詮釋出護理職業的獨特魅力的科室，一個高要求高強度高密集的科室。筆記本模樣的B超機，讓我熱血沸騰的血透機，只能遠遠觀望的纖支鏡，嚴謹布局的生命島結構......當然我也不是前來看熱鬧的門外漢，只是對于這些醫療儀器和設備比較感興趣，真正掌握運用它們并非易事，要不然就不會出現人工腎這樣的科室了！某天下班經過示教室，正值老師們的專科操作考核，于是溜了進去在一旁靜靜觀摩，后來輪到急診同樣的操作，流程一樣，只是對我們強調的側重點不同，示范操作的細節也有著鮮明的科室特點，或許這就是風格吧！

在ICU三區實習期間完成了第一次尸體護理，雖然遠沒有書上的那么規范，但好歹算是經歷了。忘不了的還有那張重抄了五遍才合格的重癥監護記錄單，紅與黑原來這么讓人崩潰，其中的嚴謹和求實讓我銘記在心。

心手術室——仁心仁術。

實習的第三站來到了省醫最強勢的心研所，科室是手術室。各種手術器械，示范了開手術臺，外科洗手和無菌操作。來到心手術室無菌觀得到了空前提高，心臟的解剖學也得到了鞏固，了解了手術的流程，麻醉的過程。那些名目繁多的器械加之各主刀的不同習慣，一臺成功的手術著實需要團隊的默契配合。

手術中沒有想象的嚴肅，一切有條不紊井然有序，臺上上演著精湛的醫術，臺下也領教了主刀們生活的藝術。空氣中流淌著從ipod classic揚聲器中溢出的西班牙歌劇，老師在耳旁細細解說手術的進程，一切都是那么的和諧美好！術畢，推床-上水封瓶-過床-送入復蘇室，回到手術室已是人去室空正準備離開忽見墻壁上一張唐卡，里面的經文是般若波羅蜜多心經，祈禱術后患者們早日康復吧！

快出科時無意間看到護長送了張購物券給老師作為生日禮物，同樣是員工生日在別的科似乎沒有這么人性化的管理，那一刻內心是溫暖的。這個科室學到的東西更多的一種耳濡目染而非言傳身教，科室整體素質很高特別是那些視野開闊知識淵博風趣幽默個性鮮明的主刀醫生們，個個拿出來都是成功男人的典范，走自己的路向他們看齊。

急診——敬畏生命。

急診對于我的實習是個轉折點，因為在這里我經歷了最復雜的環境，見到了最真實的現場，感受到了最殘酷的現實。

當親情.愛情.友情在生離死別面前依次登場，當這么多的相濡以沫.執子之手.生死不離共同呈現，當患者家屬床旁的細心呵護全情照顧轉為背后的獨自抽泣或嚎啕大哭，我看在眼里觸動心底。在急診的最后一個班——夜班，下班回到住所心是那么的難以平復。因為17歲的他出不去了;47歲的他因為拿不出25萬放棄了;年輕的妻子剛從急診搶救室出去，年邁的母親接著進來為的是同一個死在手術臺上的男人......在這里上演了太多的故事，我不喜歡急診因為它迅速而粗糙，我又不舍得急診因為它的厚重和真實！

出科考試碰上靜脈留置針操作，考試首次碰上這類一線操作，反反復復考了三次，第一次因患者血管原因中斷，第二次考到一半因新收重癥患者中斷。第三次考完，老師語重心長的對我說了這樣一番話：你這樣的核對是遲早要出事的，如果叫你推高危藥出錯了，或許你下半生就只能在監獄里度過了！那一刻我的心像觸電一般，職業的高危感讓每一根汗毛戰栗而起。那一刻我也明白了核對是拿來救命的，操作是拿來治病的，書上說：先救命后治病！此原則放之四海皆準，這是我學醫以來最猛的一劑強心針，謝謝老師。

pICU——旭日東升。

剛來那會，大家一個勁的拿出手機抓拍祖國的花朵們各種可愛表情，不過久而久之大家就發現可愛的另一面可不是這么好承受的。

看著他們，心中總是充滿愛意，可進行操作時又必須狠心，因為他們的血管說跑就跑說堵就堵說滲就滲，你的于心不忍會耽誤他們的治療進程。在他們的治療中沒有胃管情況

下的喂奶和喂藥是相當費時的事情，這種小事也正好體現了護理的特點：繁重而瑣碎。前幾日的A班，我心愛的13床準備上一臺高頻呼吸機，機器的連接測試調試，從我的帶教老師到護長再到主任都沒成功調試到上機值，這也再一次讓我看到了掌握這些高端儀器設備的價值。

在pICU實習的最大收獲來至于第三周的護理查房，我們查房的ppT做的是中規中矩可老師的指導點評卻是發人深省。老師說查房不是為了查房而查房，而是為了更好的去護理患者而查房，她自己工作的前幾年也領會不到查房的意義，大部分時間是在喂奶，輸液，執行醫囑，后面才開始轉變思路，重點放在了病情觀察并舉實例說明了學會病情觀察的重要性，最后她問道pICU為何也？ICU為何也？——重癥監護，我想監護二字足以說明立場。

我當初懵懂的選擇了護理這個專業，沒啥概念也沒啥念想，離開學校來到臨床實習了五個月，自己也成熟了些，沒有校園環境的庇護反倒把自己看得更清楚。男護這個行當，借用范爺《不跟隨》里的臺詞：經得起多少詆毀就擔得起多少贊美。我還年輕我想上路，當路上的失意躊躇，夜里的寒冷孤獨將我推入幽暗的山谷，我會靜靜等待黎明的到來，抬頭迎接破曉而入的第一縷晨光，于是便有了繼續前行的希望

第二篇：各科室出科小結

風濕免疫科

風濕免疫科是我開始參加住院醫師規范化培訓工作輪轉的第一個科室，學習了電子病歷系統的使用，掌握了病歷書寫規范。風濕免疫科的常見疾病大多是老年性疾病，在這里我學習到了作為一名醫務工作這所應有的素質，對待病人要有耐心，切身處地的為患者著想，視患者如家人。在日常工作中，跟隨上級醫師查房時，系統的學習到了骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫科常見疾病的診斷和治療，在上級醫師的指導下完成了2例系統性紅斑狼瘡、2例類風濕關節炎，2例痛風的診療工作，學習了關節腔穿刺術，在這個過程中我也充分發現了自己理論知識不夠扎實、技能操作不夠熟練、業務水平有待提高，在休息時間里，我也會不斷的加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃，盡快的成長為一名合格的住院醫師。

血液內科

通過1個月的學習，了解了許多血液系統方面的疾病，嚴格要求自己，不遲到、不早退，認真完成自己分內的醫療工作，積極汲取老師的臨床知識，對待患者熱情，耐心，將深奧的醫學知識通俗的講給患者，積極和護士溝通。通過學習使我更加了解了血液腫瘤的診斷、治療所面臨的困難，也充分認知到自身理論知識的不足，需要學習的還有很多，任重而道遠。系統學習了急性白血病，慢性白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，貧血性疾病，特發性血小板減少性紫癜等疾病的臨床表現，輔助檢查，治療原則，時間有些短暫，對部分疾病的掌握仍然不充足。望有機會再次學習。

腫瘤內科

在腫瘤內科輪轉的1個月內，感覺時間過得很快，了解了常見腫瘤的診治，腫瘤內科對我來說是一個陌生的學科，時間有限，學習不夠深入，腫瘤內科患者數量較多，患者周轉較快，有時只是粘貼上次就診的病歷，對整個病史及治療方案仍缺乏一定的了解。在道教老師的帶領下，學習了常見腫瘤的化療方案，熟悉了常用化療藥物的副作用，及適應癥和禁忌癥，同時也學習了鎖骨下靜脈穿刺的操作方法。通過詢問病史，了解了疾病的發生、發展。在腫瘤內科的輪轉學習了很多的知識，并感受到科室醫生對患者的熱情，醫德的高尚，是我奮斗學習的榜樣。

耳鼻喉科

在耳鼻咽喉科輪轉期間，在帶教老師的指導下完成相應臨床工作，在鞏固耳鼻咽喉科理論知識的基礎上，使我們了解了臨床常見專科檢查方法，如耳窺鏡，前鼻窺鏡，壓舌板，音叉等的使用方法，以及了解臨床常見專科手術，如慢性化膿性中耳炎、鼻竇炎內窺鏡手術、扁桃體切除術、氣管切開術、腺體樣刮除術、鼓膜切開置管術、鼻中隔偏曲矯正術。在該科學習的這段時間，我深刻體會到實習不僅要求我們努力學習臨床基礎知識，還要培養自己思考分析整合的能力，以及良好的溝通能力。希望在今后的學習和工作中能不斷地發現問題，精進自己的能力。

老年病

老年科，是我輪轉的第五個科室，來這里的第一天，讓我感覺到了這里有很多跟前面幾個科室不一樣的地方，這里住的都是老年人，而且這里的爺爺奶奶們都很慈祥、友好。當然我覺得這里的老師也都挺好的，給我們教的東西挺多的。老年科的大部分病種有：

1、冠心病

2、糖尿病以及糖尿病并發癥

3、高血糖

4、老動脈硬化伴焦慮老動脈斑塊

5、腦血管硬化6肺炎、肺部感染、肺氣腫

7、老慢支

8、支氣管哮喘

9、肺結核

10、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等一些疾病。還了解了這些病的治療以及治療后的鞏固方式并且了解到該做的哪些檢查：老年科的常規檢查：三大常規加胸片、心電圖，以及如何用藥。如何確定治療方向在這里面就真的很重要。最后我要感謝老年科的所有老師，以及病人，我在這里學到了很多知識，了解了老年人疾病的特點，以及處理原則。

康復醫學科

通過2周的學習我對康復醫學科有了不同以往的了解，我覺作為一名當代的醫學生，未來的醫生，懂得康復醫學有著不一樣的意義，為此我認真學習了康復醫學的相關知識。康復醫學是一門新興的學科，是20世紀中期出現的一個新的概念。康復醫學和預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科。運動療法、作業療法等是現代康復醫學的重要內容和手段。2周的時間雖然短暫，但是消減不了我對康復醫學的興趣，以后的工作中，我會繼續努力學習，不斷向老師請教，感謝老師們2周的指導和關愛。

呼吸內科

呼吸內科是我輪轉的第5個科室，在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始學開醫囑，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。

心內科

短短的一個月即將過去，在心內科輪轉也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等疾病。輪轉期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的處理。按時參加醫院安排和科室的教學查房，積極配合老師工作，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

眼科

在眼科輪轉的兩周里我掌握了眼科常見病的發病和診治經過。熟悉了眼科常見疾病有白內障.青光眼.角膜炎.瞼板腺囊腫.麥粒腫.眼球頓挫傷.斜視.兒童弱視.等。學會了眼科常用檢查方法，有眼底鏡.裂隙燈等。眼底鏡主要是檢查眼底有無病變，包括眼底神經和眼底血管有無發生改變。見習了眼科白內障超聲乳化手術，人工晶體植入術，玻璃體切割術，斜視矯正術，眼瞼腫物切除術等，學會了眼科常見急診的處理方法，學習時間有限，望以后能深入學習。

皮膚科

一轉眼兩周就這樣過去了，我在皮膚科的學習即將結束，在這兩周的時間里，主要是在病房學習業務，學習常見皮損的描述，皮膚科常用藥，以及皮膚科常見皮膚手術。周二、周五同老師出門診，在門診我學到了很多常見皮膚病的臨床表現，鑒別診斷以及治療方法。課本上確實寫得很詳細，但那些總是理論的，在門診直觀學習中，我見到了很多皮膚病如濕疹﹑過敏性皮炎﹑銀屑病﹑體廯﹑傳染性軟疣﹑手足廯?對于這些病我們大多都以外用藥物治療，在這一月時間里我遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實踐。以前在學校所學的都是理論上的，現在解除臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上寫的那么典型，好多時候都是靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入臨床實踐，好好體會才能慢慢積累經驗。最后，感謝各位老師的悉心指導。

消化內科

消化內科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監測生命體征，急查血生化，血常規血型，凝血功能。根據情況吸氧，止血補液治療，然后根據血常規，血生化結果再調整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時應排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應盡早應用，并盡量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學查房，對于潰瘍性結腸炎的認識，了解得更多，也學到很多的相關知識。

在消化內科輪轉期間，在帶教老師的悉心指導下，同患者進行良好的溝通，建立了良好的醫患關系，使醫療活動能夠順利開展。學會了消化內科急癥的處理，基本上掌握了消化內科常見疾病的診治方法，最后感謝各位老師的悉心指導。

腎臟內科：

通過短短一個月的學習，在帶教老師的指導下完成了一定數量臨床患者的收治工作，圓滿完成了腎內科的輪轉任務，自己的專業技能又提高了一步。腎內科，其最明顯的臨床征象是水腫，而且大多數患者都有不同程度的高血壓。最常見的化驗24小時尿蛋白定量檢查。了解了腎臟替代療法，比如血透和腹透。掌握常見疾病的診治如：腎病綜合征、急慢性腎炎、急慢性腎功能衰竭，也基本熟悉了腎內科臨床常用藥。了解了腎穿刺術的指征及操作，學習了腎病的飲食指導。

急診科

在急診科輪轉的三個月即將結束，還記得我剛到急診科的情景，誠惶誠恐，不知道該干些什么。上一個科室我在病房，那里環境安靜而且比較平穩，和急診科完全是兩個極端，所以初到科里，我很難適應這里又忙又嘈雜的環境。還好，這種不適應經過幾天后轉變成了喜愛。這里忙而不亂，病人是流動的，很多時候搶救室里擠滿了家屬。所以醫護人員與家屬產生矛盾的機會就大。這一點在急診科是必須要注意的，尤其那些喝過酒的病人更容易引發沖突。在這里我見識了各種各樣的病人：醉酒、刀傷、摔傷、心梗、腦梗、猝死等等，也學到了很多，比如遇到休克、胸悶氣短、肢體活動障礙的病人首先該怎么處理等。各種各樣的患者在急診科經過初步的治療和檢查后都將送到各個專科科室進行后續治療。

總之，在急診科的這三個月我見識到了很多，也學到了很多。這三個月是我輪轉以來過的最充實的科室。最后，感謝急診科老師的悉心指導和關懷！

兒科

在輪轉過程中，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真完成工作任務，嚴格要求自己，尊敬師長，踏實工作。同時要理解家屬，正確處理好醫患關系，做好解釋工作。在兒科的2個月里，我接觸到了新生兒黃疸，過敏性紫癜，川崎病，敗血癥，急性胃腸炎，腹瀉病，急性上呼吸道感染，急性支氣管炎，毛細支氣管炎，肺炎，先天性心臟病，急性腎小球腎炎，腎病綜合征，白血病，貧血，小兒驚厥等典型的疾病，從書本走向臨床，從見習到實踐，在老師的指導下了解了小兒呼吸衰竭的特點及處理方法，不同年齡階段下肺炎的特點及診療方向，面對脫水患兒應該要采取什么措施，小兒驚厥的急診處理等等，在這2個月收獲很大，雖然忙碌，但很充實，望有機會再次學習。

神經內科

轉眼之間2個月的神經內科的輪轉即將結束。在帶教老師的悉心指導下，努力提高業務水平，不斷加強業務理論學習，了解最新神經科進展，從而開闊了視野，擴大了知識面。學習了神經內科的常見病、多發病的診治技術及危急重癥的處理。神經內科在內科系統里較為獨立，但危重癥患者各學科疾病交叉較多，對醫務人員的綜合素質要求較高，所以工作中我嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程。神經病學在讀書時就覺得晦澀難懂，解剖結構復雜，知識點零散，學習較為復雜，所以，輪轉期間投入了較多的時間對基礎知識的學習，但輪轉時間短，還有很多內容需要深入學習探索。望以后還有機會繼續學習。

感染科

在短短的兩個星期的時間里，學習到了作為一名臨床醫生所應掌握的理論知識及實踐操作，了解了病毒性肝炎、AIDS、敗血癥、感染性休克等感染科常見疾病的診療工作，學習了感染性疾病防治的基本知識。在這里，我更大的收獲是從前輩們的身上學到了“愛心、耐心、細心”，平等對待每一位患者，學會換位思考，體諒病人。在日常工作中，帶教老師在教導我們臨床知識的同時，也會對我們進行自身安全防護的宣教，在保護病人的同時學會保護自己。在今后的工作中，我將牢記醫生的職責，不斷加強學習與實踐，全面提高自身素質，使自己盡快成為一名合格的住院醫師。

精神科

經過短暫的一個月的學習，使我對新的醫學模式有了更加深刻的認識，注意到病人的心理問題和軀體問題是一樣的重要，都對患者的健康產生了影響，二者相互作用，相互影響，在臨床工作中有了更加廣泛的思路，如今社會壓力大，人際關系緊張，由此就產生了許多心理問題，人們的心理問題得不到解決，就會產生軀體上的不適，近些年來，患有心理問題的患者與日俱增，作為全科醫生、家庭醫生的我們，應該有這方面的認識。在輪轉中，我認真學習力常見心理、精神問題的診斷與治療，對精神科疾病有了清楚的了解，對抑郁障礙、焦慮障礙、睡眠障礙等常見問題有深刻的學習，熟悉了精神科常用藥及其副作用，以及學習了常用心理治療技術，例如傾聽、提問、暗示等，希望有機會能更加深入的學習。最后，感謝各位帶教老師的殷切教導，謝謝！

普外科

經過兩個月的輪轉，對外科常見疾病有了系統的學習，先后輪轉了胃腸、肝膽、甲乳、骨科、泌尿等科室，掌握了各系統常見、多發疾病的診治，掌握各部位手術的指征，學會了處理各類術后常見并發癥，學習了外科基本操作技術（切開、縫合、打結），無菌技術，外科刷手、常見手術器械使用、清創縫合術、換藥、體表腫物切除術等，在帶教教師的帶領下參與各科常見手術，完成要求病種的學習。深刻體會了外科基本功對外科醫生的重要性，精湛的手術技術是做好每一臺手術的保障，同時也體會到團結協作是醫療工作開展的關鍵，麻醉醫生、器械護士、洗手護士、主刀醫生、助手每一個都需要嚴謹、一絲不茍、盡職盡責的完成各自的任務才能使每一臺手術成功。圍術期的護理也至關重要，需要醫生、護士、家屬的全力配合，才能使患者早日康復，重新回到美好生活。醫療技術的更新速度很快，精準醫療，微創手術越來越受到醫生和患者的青睞，對醫生來說提出了更高的要求，需要醫生與時俱進，不斷學習，不斷提高技術。短短的兩個月的輪轉，是我對外科工作有了更深的認識，望日后有機會繼續學習。

婦產科

在婦產科學習的一個月里，每次迎接新生命的到來都讓我感受到母親的偉大，這是一個充滿希望和新生的科室，同時也有不盡人意的地方。婦科腫瘤的發病率與日俱增，同時惡心程度很高，給很多家庭帶來了沉重的負擔，作為全科醫生讓我更加明白早發現、早診斷、早治療對患者及患者家庭的重要意義。在輪轉中我學習了常見婦科疾病的診治，學會了孕期保健及母乳喂養等知識，學習了計劃生育方面的內容，掌握了雙合診、四部觸診等婦科常用檢查，參與剖腹產、子宮內膜異位、異位妊娠、卵巢腫瘤切除等手術，掌握了剖腹產等手術指征，學習力妊高癥的治療及處理，學會處理婦科急癥，短短的一個月使我了解了很多，望日后可以繼續學習。

內分泌

在科室主任及帶教老師的指導下，我系統學習了人體內分泌系統疾病的有關知識，掌握了糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、低鉀血癥等常見疾病的診斷治療方法和并發癥的處理，學習了相關化驗指標的分析方法，清楚了各項指標的意義，掌握了降糖藥物及胰島素治療的原則，為患者進行糖尿病教育，幫助其實現血糖的自我管理，同時如何分辨和處理低血糖急癥。隨著生活質量的提升，糖尿病人群越來越多，呈現年輕化趨勢，糖尿病可導致多系統疾病，并發癥多，對患者生活質量影響較大，所以，血糖的控制和患者的自我管理對糖尿病的進展至關重要。短短的一個月時間還有許多需要深入學習的地方，望日后有機會科繼續學習。

第三篇：街道各科室工作小結

街道各科室工作小結

城管科：全力整頓轄區環境，做好迎全運硬環境整治工作；對轄區企業驚醒安全檢查，及時發現問題并消除安全隱患；解決居民投訴的各種相關問題；積極配合區相關部門布置的各項工作，并取得一定的成績；開展全國第一次水利普查前期清查工作。

指導科：在區委、區政府、區建管局、區直各部門和社區居民給予我們的大量支持下，我街道建成了興建、新鐵兩個五星級社區，解決了小區內的各種環境問題。嘉麟社區在社會力量的幫助下，也進駐了環境優美的辦公用房。現在我街道有六個社區建立了一站式居民服務大廳，配套設施齊全，真正實現了走進一家門，辦理百家事的功能，樹立政府為民服務的形象。

社保科：在社會救助方面，對符合條件的居民做到應保盡保，不落一家一戶。在就業方面，各項指標圓滿完成，零就業家庭人員穩定就業率、就業失業登記政策落實到位率、基層平臺建設達標率均為100%。在保險方面，醫療保險中的居民醫保和職工醫保均能年內完成指標。養老保險上，我們也想方設法、深挖潛力盡力完成工作任務。

事業科：以“婚育新風進萬家”活動為契機，開展了大規模的計生政策宣傳；全面推廣《孕前風險評估系統》，已為2450人做了評估，為提高出生人口素質起到了至關重要的作用；

積極組織文娛活動，增強廣大育齡婦女的凝聚力；進行人口信息系統采集工作，街道的總人口數、懷孕、生養、出生、避孕、婚姻、死亡、遷移等信息，都錄入省人口信息系統。建立新婚夫婦檔案，跟蹤服務，發放宣傳單，為優生優育打出提前量。辦理獨生子女光榮證，發放獨生子女獎勵費，鼓勵居民遵守法律法規。

綜治科：建立了一個綜治信訪維穩中心，四個綜治信訪維穩工作站，保證了轄區穩定。開展了“兩搶一盜”的防范工作和重點地區治安整治并取得了良好的成果。加強了對“法輪功”重點人的防控和反動宣傳品的清繳。

經濟工作：街道牽頭組織國稅所、地稅所、派出所、工商所等部門參加協稅護稅工作組，做好協稅護稅工作，保護國家財產。固定資產、引進外資、引進內資和社會消費品零售額等指標按區計劃和進度完成。

下一步的工作方向:

把我街道其他社區的軟、硬環境都做好，爭創更多的五星級社區，更好的為轄區居民服務。養老保險擴面工作在現有的基礎上，進一步細化，工作落在平時。城管方面，繼續圍繞迎硬環境整治活動這一主題，開展大規模環境衛生整治工作；完成各項工作指標；積極做好水利普查調查填表工作。在全街道開展育齡婦女生殖健康檢查，進一步推動生育關懷行動的開展。

需要區政府幫解決的問題：

在綜合治理方面，加強投入，介紹先進經驗，多多指導。在社會事業方面，在五星級社區建早教室，需投入資金約1萬元。

在城市管理方面，低檔物業小區對上下水管線堵塞、維修、硬件設施維護方面等方面不作為現象比較普遍，對居民投訴事件，置若罔聞；陵東街東巷、新鐵小區院內以及法輪寺附近的非法市場屢禁不止。

第四篇：內科各科室用藥小結

內科各科室用藥小結

★心內科：

△穩定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他汀20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他汀（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 q12h；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd / 凱時 10mg ivgtt qd / 丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

☆預激綜合癥☆

預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理：QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預激不發作時：手術根治，消融旁路。

根治：經導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。

★內分泌科：

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

★消化內科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。

預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。-

調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

★呼吸內科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內風濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內科：

一些科室內常見對癥處理，總結如下：

止吐：胃復安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

★神經內科：

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養心肌：萬爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達拉奉 30mg ivgtt bid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養不當；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾病；

5、敗血癥休克（表現呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養（細菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；

糞培養；

中段尿培養；

痰涂片檢致病菌；

痰培養（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。

2、高白細胞如何處理？

羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。

★呼吸內科★

1、痰病原體檢查包括哪些內容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養：致病菌培養+藥敏；真菌培養+分型+菌計數。

★心內科教學查房★

☆ACS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩定斑塊→降血脂（LDL降至2.6以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 以后100mg 可終身服用；氯吡格雷 首劑300mg 以后75mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素 1-2周）

2、溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：2h內胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶峰提前。

★消化內科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色；

2、感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養；

3、麥膠性腸病：與吃面食相關；

4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

★內分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？ 總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4 蛋白質（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；

2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

二、內分泌科：

1、糖尿病足并發感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

5、T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統計學結果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現象；手指病變由遠及近發展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損，之后出現腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結締組織病； 抗Scl-70→硬皮病；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不了，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態反應型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

26、社區獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）

27、腎移植后3個月內易并發肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。

30、原發性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用，臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發育，需考慮是否有應用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

49、痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿病：選ACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安

硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定 曲克蘆丁－為腦路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮

甲氧氯普胺－胃復安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素

腎上腺素－副腎素

15AA－肝安 9AA－腎安 消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松

噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈

洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康 復方氨基比林－安痛定 去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏 利巴韋林－病毒唑 小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封 胞磷膽堿－胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定 氨咖黃敏膠囊－速效傷風膠囊 苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁 苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復新

吡拉西坦－腦復康 異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司汀－培他啶 卡托普利－巰甲丙脯酸 復方甘草合劑－棕色合劑

復方愈創木酚磺酸鉀－非那根合劑 碳酸氫鈉－小蘇打 西咪替丁－甲氰咪胍

干酵母－食母生 多潘立酮－嗎丁啉 酚酞－果導

葡醛內酯－肝泰樂 復方甘草酸單胺－強力寧 氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿 螺內酯－安體舒通 縮宮素－催產素

腎上腺色綜－安絡血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君 雙嘧達莫－潘生丁 異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松 潑尼松龍－強的松龍

潑尼松－強的松 氫化可的松－皮質醇 曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優降糖 苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸 氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪達唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強痛定 哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水 過氧化氫－雙氧水 高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號 頭孢噻啶－先鋒2號

頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒5號 頭孢拉定－先鋒6號

頭孢羥氨芐－先鋒9號 頭孢哌酮－先必鋒 復方磺胺甲惡唑－復方新若明（SMZ)

多西環素－強力霉素 米若環素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素 復方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第五篇：內科各科室用藥小結

內科各科室用藥小結

★心內科：

△穩定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油

10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結）

△預激綜合癥及陣發性室上速：

根治：經導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。

★內分泌科：

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。

預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預后不好。

★呼吸內科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服

液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片

tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內風濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理。現就針對一些科室內常見對癥處理，總結如下：

止吐：胃復安

10mg im；奈西雅

0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑

10ml tid；沐舒坦

60mg iv bid；鮮竹瀝

10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通

20mg tid；速尿

20mg iv。

降壓：洛活喜

5mg qd；開博通

12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定

60mg po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣

10ml iv（慢）

★神經內科：

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養心肌：萬爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養不當；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾病；

5、敗血癥休克（表現呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養（細菌+藥敏，真菌）

T>38.5攝氏度；

糞培養；

中段尿培養；

痰涂片檢致病菌；

痰培養（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。

2、高白細胞如何處理？

羥基尿

1.0 bid；別嘌醇

0.1 tid；小蘇打

1.0 tid。

★呼吸內科★

1、痰病原體檢查包括哪些內容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養：致病菌培養+藥敏；真菌培養+分型+菌計數。

★心內科教學查房★

☆ACS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林

首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素

1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶

2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。

☆預激綜合癥☆

預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理：QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預激不發作時：手術根治，消融旁路。

★消化內科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色；

2、感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養；

3、麥膠性腸病：與吃面食相關；

4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

★內分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？

總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4

蛋白質（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前

皮下注射；

2、混合INS：早晚

皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

二、內分泌科：

1、糖尿病足并發感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

5、T3（活性高）→rT3無活性

↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統計學結果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現象；手指病變由遠及近發展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損，之后出現腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結締組織病；

抗Scl-70→硬皮病；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態反應型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

26、社區獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）

27、腎移植后3個月內易并發肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。

30、原發性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用，臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發育，需考慮是否有應用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

49、痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁

瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿病：選ACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。