第一篇：臨床各科室實習方法

醫學生朋友來看看吧 實習生在各個科室應該怎樣實習來源： 司徒咨宇的日志

消化內科的實習方法

㈠、實習好消化內科的前提和基礎

消化科是內科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關的實習方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復雜，這為同學鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛煉有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關消化系統的解剖，生理，病理及病理生理等有關知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，并真正做到理論與實踐的結合。

㈡、應始終把確立診斷作為第一任務

當進入臨床實習之后，作為一名實習醫生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫生應該先認識疾病本質，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現象當本質，把癥狀當做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據現有的水平給予恰當的治療。對病情的演變，可以作到心中有數，注意預防，如果在病程中出現并發癥，不至于束手無策，對防止復發或延緩發展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。

大多數情況下，總是先有病人訴說，經過檢查，發現客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發現（如普查時發現甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫學科學的發展，新的診斷技術和設備如纖維內窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進入臨床應用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫生應該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨床醫生的基本要求。臨床醫生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設備較好的醫療單位，客觀檢查的結果也應與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應問其與飲食關系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發熱，黃疸，疼痛性質，過去發作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統癥狀及疼痛與呼吸的關系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統疾病有關。對女性患者還應問其和月經關系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學科的特點 由于消化科疾病有其自身的特點，因此在實習中，除了注意學習應用常規的問病史、查體的方法外，還應注意以下問題：

1.關于病史采集：應注意患者年齡和性別、職業、生活習慣以及過去史等內容。這些內容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統的檢查之外，應注重對消化系統的檢查。在視診時，要注意發現消化系統有關的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應仔細鑒別實質性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區別和意義。

3.關于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨床意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應癥和常見的消化系疾病的影象學特點。

4.關于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據。但在另一個上腹痛病例，癥狀不典型。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結規律

在實習中要注意總結和掌握消化內科疾病的表現規律，特點，注意學習和掌握消化系統疾病和其他系統疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發于消化系統的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

在呼吸科實習結束時，你應該掌握系列內容：

1、如何詳細詢問病史，舉例：很多肺氣腫的患者查體很明顯，但是就是否認病史。你要循序漸進，可以問：上不來氣多長時間了？去年有過嗎？前年呢？

2、查體，心肺聽診必須要靠實踐，特別是典型患者的典型羅音，老師在什么部位聽到的，你就要在什么部位聽，有的時候每個人對羅音的分析是不一樣的，要是你覺得老師說得你沒有聽到，當時不要說什么，把你的感受記下來，回到辦公室和老師交流，理解了以后再找時間自己到患者那里去聽。

3、要以患者或者說是疾病的分類來看書。今天收了一個肺血栓栓賽癥，你就要回家以后看這部分的內容，看書上講的和這個患者的表現有什么不同，然后再問老師為什么會不同，做為老師，我喜歡學生針對患者個體提出問題，要是光問書本上的，還要老師干嗎？

4、和患者說話一定要謹慎，你知道的可以說，不知道的一定不要瞎解釋，不然可能會給老師惹上不必要的麻煩。

5、對于每個患者應用的藥物，特別是抗生素的應用，每一個老師都有自己的習慣，對于學生來說，你至少應該知道每個藥物的種類，每種藥物大概的應用標準。

6、要以最快的速度學會在呼吸科如何寫病例，如何開藥，換句話說，要以最快的速度學會如何幫老師干活，讓老師可以放心的把活交給你，這樣他才會想給你講知識。

以上是我認為我帶的學生要是能做到的話，我會非常滿意，同時，我想他也會學到很多東西。

在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統疾病體征的極好機會。在強調全面查體的同時，同學們應重點學習和體會有關的呼吸系統疾病的體征，常見的呼吸系統體征的類型并不多，但要很好地認識和區分這些體征并不十分容易，例如：清音、過清音、濁音、實音的區分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區分等等，這些體征在呼吸系統疾病的病人中十分常見，要認識和區分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書顯然是不可能認識和區別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復揣摩、體會才能認識和掌握，因此，同學們應該充分利用，呼吸科病人呼吸系統體征多而且典型這一有利條件，重點學好和掌握肺部查體的有關內容和技巧。

在輔助檢查方面，同學們應該結合實際病人，了解肺炎、肺結核、&127;肺癌病人X線的特點，掌握有關血氣分析的有關指標的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，同學們在實習中，應該熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識。

在學習臨床思維方法方面，應結合臨床疑難病例，學習和掌握常見呼吸系統臨床表現的有關的診斷和鑒別診斷的方法，進一步提高對疾病臨床表現的分析和判斷能力

心血管內科的實習應掌握病史的采集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀、胸部X線的閱讀、超聲心動圖結果及其他各種實驗室檢查的判斷等。

病史的正確采集可以取得重要的診斷線索，是利用最簡單的方法達到斷目的的方法。心血管系統疾病的最常見的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和心慌、昏厥和頭暈、乏力、咯血、紫紺及水腫等。對其癥狀的詢問應盡可能的詳盡，以提供最多的資料信息。如胸痛的詢問應包括以下各項：①部位：起源部位及放射部位等；②性質：隱痛、壓迫樣痛或絞痛等；③程度：嚴重程度、頻繁程度和持續時間等；④胸痛的緩解和復發：發生時間，與活動和情緒的關系及緩解方法等；⑤誘因：造成胸痛加劇和減輕的因素等；⑥胸痛的伴隨癥狀：焦慮、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等；⑦對各種特殊治療藥物的反應：如對硝酸甘油的反應等。

心血管檢查的異常體征是其病理生理學改變所產生的表現，它不僅有助于診斷的確定，還能為病因和病情嚴重程度提供有價值的線索，而且可以幫助各種治療措施療效的判斷。在臨床上規范化的望、觸、叩、聽是必備的手段。①望診：一般外觀如肥胖、惡病質等，周圍循環如蒼白、紫紺等及杵狀指(趾)、頸靜脈怒張及搏動等；心臟的望診包括心前區有無異常隆起及異常搏動、心尖搏動的部位、范圍及有無彌散性搏動等。②觸診：周圍動脈觸診應檢查脈搏的強弱、速率及有無雙峰脈、重搏脈、交替脈及奇脈和脈搏短絀現象；心前區觸診應檢查心前區有無異常搏動、心尖搏動的位置及強弱及心前區震顫等。③叩診：觀察心界有無擴大及縮小；④聽診：包括心率、心律、正常心音、異常心音、附加音及雜音，對雜音應描述其部位、性質、時間、強度、傳導方向及呼吸和體位改變對其的影響等。腎臟內科的實習是同學們的實習難點。同學們之所以感到實習困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復雜，加上基礎和臨床研究發展不平衡，致使同學們不能用有關的理論知識去解釋和認識腎臟疾病，因此，在進入專科實習前，首先要重新溫習已學過的理論基礎知識，如解剖、生理、病生等有關知識，這對于搞好專科實習十分重要。

在進入專科實習前還要復習教材上的腎臟疾病總論，通過復習了解腎臟疾病的研究內容，以及腎臟疾病的分類，這樣不僅有利于從整體上把握和認識腎臟疾病，而且有利于在實習中不斷地檢查學習的內容是否全面，從而調整實習方法。

在實習中，應該用唯物辯證法認識論的觀點和方法，認識和學習腎臟疾病，即從理論到實踐，再從實踐回到理論的哲學觀點反復驗證和認識腎臟疾病，也就是說，在實習中認識疾病時，首先用學到的有關理論知識去解釋和認識疾病的臨床表現，再通過對疾病的臨床表現的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過進一步的臨床觀察，驗證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導實踐，通過實踐完善理論，再進一步指導實踐的方法，是認識和學習腎臟疾病的正確方法。

掌握研究內容和臨床分類，不僅有利于對所學的內容有一個整體的認識，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發還是繼發，如果確定是繼發，就要進一步確定是繼發于那一系統的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發病的同時，重點還應該放在治療原發疾病上，只有治好了原發病，去除了病因，繼發的腎臟改變才有可能治愈。

也就是說，在實習中，應該根據病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點和方法對待和認識腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。

深入臨床觀察，是準確認識腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現缺乏特異性，如果僅聽病人的訴說，或滿足于別人發現的臨床癥狀和體征，而不去進行進一步的深入的臨床觀察和獨立思考，人云亦云，不僅學不到有用的知識，而且極容易導致誤診，給病人帶來不可挽回的損失。因此，在實習中，應該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細致觀察，區分各種疾病臨床表現的差別，從缺乏特異性的臨床表現中去發現有價值的臨床資料，從而達到準確認識疾病的目的。在學習內容上，不僅要學習臨床醫生的基本技能和技巧，還應該注意有關專科的特殊內容學習。在體格檢查方面，要注意學習腎臟的觸診、腎區的叩診、腹部腎區的聽診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學習掌握有關水電解質平衡的內容，掌握好這方面的知識，不僅對治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關水電解質平衡的問題；在臨床操作方面，要注意學習正規的導尿術、腎盂靜脈造影術、中段尿的留取、三杯試驗、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測定等等

簡單的說下在神經內科實習.包括進修期間的一些小知識，也許對廣大會員有好處。

首先要說明的，在我們廣大的戰友中間以后在基層醫院工作的戰友大多數，一般都沒有單獨的這個科室，都放在大內科。關于神經內科：



（一）十二對腦神經序列

(1)嗅神經(2)視神經(3)動眼神經(4)滑車神經(5)三叉神經(6)外展神經(7)面神經(8)位聽神經(9)舌咽神經(10)迷走神經(11)副神經(12)舌下神經

（二）腦血管意外

腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。出血性包括腦出血和蛛網膜下腔出血，缺血性包括腦血栓形成和腦栓塞。

實習方法

無論是學習神經系統的解剖、生理、病理生理，還是學習神經系統疾病，同學們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖和生理機能復雜，內容抽象，而學習時間相對較短，很顯然，要求同學在短短的幾周的實習時間內，全面地認識神經系統疾病是不現實的，關鍵是學會認識神經系統疾病的方法。掌握了認識神經系統疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經系統疾病的方法呢？

上面談到，神經系統猶如一個龐大的網絡系統，它的基本單位就是神經傳導通路，通常由感受器——傳入神經——中樞——傳出神經——效應器構成，一條條傳導通路有機地結合就構成了神經系統網絡。有了網絡的概念，我們就能較好地掌握實習的方法和重點，從而達到認識神經系統疾病的目的。下面就談談如何利用網絡的觀點來掌握實習方法，從而搞好神

既然神經系統是一個龐大的網絡系統，我們要認識它首先就必須要對神經系統這個網絡的組成及功能有一定的了解，網絡的組成和功能就是我們說的神經系統的解剖和生理。因此要搞好實習首先要復習和掌握有關的神經系統的解剖和生理，這是了解和認識神經系統疾病的前提和基礎。我們知道組成神經系統網絡的基本單位是傳導通路，因此我們的復習和學習首先應該從這些基本的單位開始，以傳導通路為主要線索，來復習有關的解剖和生理功能。由于同學們學習時間的限制，在校學習和實習期間不可能做到對這個網絡全面了解，因而，同學們在復習時應該抓住重點，也就是說抓住構成網絡的主要干道，如各對顱神經的分布及功能，進出顱的部位；腦干的內部結構和功能；脊髓主要傳導束的位置、起止和機能；常用的各種深、淺反射弧的組成和意義；脊髓神經各皮節分布區域等等。這些內容，在教科書及有關的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復習時可參考這些書籍。掌握了網絡的“主干道”，就能較好地把握網絡的主體，這對認識神經系統疾病十分重要。可以說對該網絡的組成和功能了解越全面，對認識神經系統疾病的幫助就越大，因此，同學們應該盡可能多地掌握有關解剖和生理知識。

神經系統疾病的發生實質上就是網絡上的某個環節、部位發生了故障。要發現這些故障的部位及原因，就必須采取相應的方法來獲取有關資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。

在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：①了解病史的對象，不僅僅是病人，而且應包括病人的親屬或知情人。這是因為，一方面，出現意識障礙的病人，本身就沒有能力敘述病史，另一方面，病人對發病時的感受可能會與實際病情有出入，例如，癲癇病人對在發病時的表現就沒有知情人了解清楚。②要注意判斷病人的感受與實際病情的差異，在神經系統疾病的病人中，故意夸大或縮小病情的病人，要比其它系統疾病的病人多，因此，對病史分析時，要注意病人的訴說與實際體征及病人全身情況是否一致，否則，容易被病人不恰當的訴說引入誤區，造成診斷和治療的錯誤。

在體格檢查方面，神經系統的查體有其特殊性，即神經系統的專科查體，這是實習同學必須掌握的重點。事實上，神經系統的查體，就是檢查已知的、常見的神經傳導通路是否正常，如十二對顱神經的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對神經系統疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學們一定要認真學習，反復練習，最后達到熟練掌握神經系統的查體方法，與此同時，還要熟悉每一體征陽性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經系統疾病。

神經系統的輔助檢查，特別是影像學及電生理檢查，給神經系統疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫生帶來了極大的方便，同時也加重了病人的經濟負擔，有時還會應檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤導，因此，在使用輔助檢查時，應該根據病情需要，恰當地、合理的使用最有效的檢查手段和方法，不能因為自己的知識缺陷或個人的利益（如取得回扣），而給病人增加經濟上的負擔。

通過問病史、查體及進行有關的輔助檢查，獲得了相應的臨床資料，接下來就是將獲得的臨床資料，通過分析、判斷而得出診斷，這個過程就是診斷思維，其結果就是對病人的臨床診斷。神經系統的診斷思維過程，也有其特點，學習神經系統的診斷思維方法，也是學習的重點之一。

對神經系統疾病的診斷思維過程，好象處理交通網上的交通事故一樣，當我們得知發生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發生的地點，然后才是事故發生的原因，最后確定處理的方法，對待神經系統疾病同樣如此，面對患神經系統疾病的病人，我們首先應該通過收集資料，判斷疾病發生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據發生的部位及其它相關資料，確定發病的病因，這就是“定性”診斷，神經系統的診斷思維特別強調，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個過程中需要理論知識和邏輯思維的密切結合，這是神經系統疾病診斷思維的的特點，同學們應該認真學習，并學會使用。

有了診斷，最后排除網絡故障，這就是臨床治療，也是目的。神經系統的治療，有人將神經內科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學們在實習中會體會到這一點的。

血液科實習方法及注意事項

由于血液系統疾病的發病率較低，疾病種類較多，同學們對血液系統疾病的認識往往感到生疏，把握不住重點，而產生畏難情緒，因此，在實習前，了解實習方法，對于搞好實習十分重要。

在其他科室實習，都特別強調對有關基礎知識的復習，在血液科實習同樣需要了解的有關知識有：如各種血細胞的分化過程，凝血機制以及與血液系統有關的生理、生化等方面的知識，這對認識血液系統疾病有很大的幫助。

盡管血液系統疾病的種類繁多，歸納起來無外包括三類疾病，即：紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病，在這三類疾病中，每一類疾病都有其共同的特點，在每一類疾病中，都有重點疾病或具有代表性的疾病。掌握和認識每一類疾病的共同特點，以及重點的、具有代表性的疾病的診治，對同學來說，既是實習學習的內容，也是實習的方法。

要搞好實習，掌握好實習的內容，在實際的實習過程中，同學們應該注意以下幾個方面的問題。

在問病史方面，血液系統常見的臨床癥狀有貧血、出血、發熱，這些癥狀對于疾病的診斷來說，都缺乏特異性，因此，在全面問病史的同時，應該特別注意圍繞這些常見癥狀進行重點的詢問。如貧血伴隨的組織缺氧癥狀，溶血時是否出現發熱、腹痛及黃疸，出血的部位、性質、時間出血量等等，在個人史中注意了解服用藥物及毒物或放射線接觸史，女性病人的月經量與貧血出血性疾病的關系，對于有遺傳傾向的疾病不僅要了解直系家屬，有時甚至要進行家系調查。

在全面查體的同時，應該特別注意與造血器官有關的異常體征。如皮膚粘膜有無出血點、表淺淋巴結有無腫大、胸骨有無壓痛、肝脾能否觸及等等，對于貧血的病人還要注意是特異性或提示性的體征，如缺鐵性貧血的指甲改變、巨幼紅細胞性貧血的舌改變、重癥海洋貧血的特殊面容、惡性貧血的亞急性脊髓聯合性病變等。

實驗室檢查是血液系統疾病診斷的重要環節，大部分血液系統疾病的確診都依賴實驗室檢查，因此，應該熟悉和掌握血液系統疾病常用實驗室檢查方法的適應癥、檢查結果的臨床意義。如周圍血象的正常值，貧血分類的有關檢查及結果的意義，骨髓穿刺的適應癥、如何閱讀骨髓報告，溶血性貧血的篩查實驗的步驟及結果的意義，出凝血疾病的有關實驗結果的意義等。

在認識具體疾病的時，要注意總結和學習該疾病的診斷思維方法和步驟，這對全面認識血液系統疾病十分重要。在實習中，好應該注意學習血液系統疾病常見的臨床癥狀的診斷和鑒別診斷方法，例如，如果學會和掌握了貧血、出血、發熱等常見癥狀的鑒別診斷方法和步驟，不僅能夠較好地掌握血液系統疾病的診斷方法，在較短的時間內認識更多的有關疾病，而且能夠較好地理解血液系統疾病與全身其它系統疾病的關系。

總之，只要掌握了血液系統疾病的實習方法和認識疾病的方法，搞好實習就不再困難。普外科實習最好不去三甲醫院，建議去一些基層醫院，如縣級或縣級市醫院，你親自動手的機會會很多，比如小的清創縫合術等，跟老師混好了還有機會做闌尾炎等，當然你是術者。注重實習期間多練手技，如打結、剪線、單手縫合與剪線等。多看書，作到理論與實踐相結合。不要偏科，畢業后可能去你不喜歡的科室工作，實習時見到了，也會很快接觸新環境的。祝你順利！

1詳細周到的與病人溝通病情,便于掌握具體的發病時間,當時情況,這對于神經科的診斷和用藥意義非凡

2按部就班的神經查體,這也是我們的基本功,會發覺很多有用的陽性體征 3相關輔助檢查也要積極應用,對確診很有幫助

4每接觸一個疾病后及時看書,加深印象,有的可以記住一輩子 5刻苦二字毋庸多言

普通外科實習是所有外科實習科室中最重要的科室，這不僅因為普通外科本身研究的疾病在臨床中占重要的位置，而且因為它是學習其它外科專業的基礎，普通外科實習的好壞，還直接影響著其它科室的實習效果。因此，同學們應該注重外科基本功的訓練，從樹立嚴格的無菌觀念及切開、縫合、換藥等最基本的操作開始，從點滴做起，只有這樣才能打下扎實的基本功。

實習的過程就是在實踐中再學習的過程，這一過程與在課堂的理論學習有所不同，課堂的理論學習是從書本到書本，從理論到理論，而實習則是從病人到書本，再回到病人中去，即：從臨床實踐到理論，再到理論的過程。這就需要同學們深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，做好病史記錄，從病人身上加深對疾病的認識和理解，也只有這樣，才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時發現問題，判斷病情，作出正確的診斷。診斷是治療的前提，只有正確的診斷，才能有正確的治療。

另外，搞好外科實習，尚需樹立正確的手術觀，盡管手術是外科治療的重要環節，但不是唯一的環節；手術的優劣，與術前準備及術后的處理有密切的聯系，片面地強調手術，認為外科就是手術，手術結束治療也就完成的觀點是錯誤的。對每一外科病人，都需要把好“三關”：術前正確診斷，術中正確操作，術后正確處理，三個環節同等重要，不可偏廢，因此，實習期間不要貪求參加手術的次數，或手術的大小，而是要腳踏實地，力求參加一個手術，就有一分收獲。

骨科的實習：

進科前應該做個準備：夯實自己的基礎，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見多發病的診斷和鑒別診斷等等。

進科后應該

A多動腦、B多動手（換藥、檢查病人、練習寫病程記錄、在筆記上記錄歸納一個病人的病程和多個同樣疾病病人的異同點－如腰間盤突出病人術后恢復情況、盡可能爭取多上手術臺、多做手法復位、石膏固定和小縫合……）、C多動口（問問題、問病史、和大家討論問題）、D多看（別人的操作、專業書）、E少說醫學以外的話、F少公開評價病人療效－－與同學老師的討論除外、G少向病人和家屬解釋病情、H少提過于簡單的問題－能在書上找到答案的問題不要提

我換個思維講幾句（如果你在骨科實習）：

1.你一定要有2本書：一本中國軍醫出版社的實用骨科學，比如一個行股骨粗隆間骨折脛骨粗隆骨牽引的老年患者，近來已行牽引4周，突然問起你還需要牽引多少時間你怎么回答？遇到什么病號，就注意多看看相關的內容，你知道是6—10周，而且考慮去除骨牽引以后改穿丁字鞋，面對這樣的問題恐怕就不會尷尬了；同樣的問題，如果你主任查房突然問起你此種骨折按照AO分型屬于哪一型，可能同樣面對尷尬，但是如果你注意在下面看看相關內容，也許你就知道了屬于Ⅱ型或者幾型了，小轉子掉了沒有？外上大粗隆有沒有張角，是多少度？你拿量角器量了嗎？所以說想真正的進入臨床，不下功夫不行，方法不對路也不行；一本安徽出版社的骨科手術入路解剖學；

2.你一定要多上手術。平時多換藥，多開化驗單，老師值班的時候你最好都在，當然不要談過于靠近生活的話題，話不要多說。外科基本功是需要苦練的，如果你所在科室手術員不是特別多的話，自己買豬肉練習縫合去。我帶了一個新學生最近，皮都縫不好，每個人都是要經過這樣一個難堪的階段的，我當年剛上班的時候也是如此，有好多方方面面需要你去注意！所以有手術就要上，特別是急診手術。

3.一個進修的我帶了1年多了，基本功很不錯，但卻對我說自己感覺很多多次重復上過臺的手術自己做不了，我說自己去買本骨科入路解剖學去，醫生不可能什么都告訴你，不僅僅是自私的問題，話說多了也不好的，他最近進步很大，所以做任何事情找準目標才是第一位的，你都不知道在那里下刀，入路經過那些重要的組織，你外科基本功再好也是沒用，這就是造成你沒有信心去獨立完成手術的原因。

4.其他不多談。近年的一些很實在的感受，沒有一點藝術加工。

實習方法：

學習骨科有關疾病同學們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數十種，還有各種類型的關節創傷、肌肉神經的損傷、骨與關節的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實習時間內熟悉和掌握顯然是不現實的，這就需要同學們在實習中把握住骨科疾病診治的共同規律，掌握了這些規律，對于學習認識具體的疾病有重要的指導意義，例如，骨科常見的疾病通常可分為：骨折、關節脫位、周圍神經損傷、骨與關節感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復位和解剖復位等等，掌握了這些特點，再來學習每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規律，對于認識具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學們在較短的時間內認識更多的疾病，而且有利于同學們把握疾病的特點、認識疾病的本質，這種方法不僅適合骨科實習，同樣適合其它的科室學習。在骨科實習中，問病史、查體時，要注意和掌握骨科在這些方面的特點，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，應該注意詳細詢問這些內容的有關細節，同時還應處理好局部與整體的關系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關細節外，還應注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標志，利用對比的方法，將患側與健側對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準確地發現陽性體征。在體檢的方法上，除了常規的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X —線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫生提供準確有效的臨床診斷依據，而且為醫生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實習中，同學們要注意學習和了解X —線檢查的適應癥，投照體位和方式，學會認識常見骨科疾病的X —線表現。在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關節脫位，適時地采用手法復位，常常可以免去病人手術的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點，因此，同學們應該特別注意這些方法的學習，注意體會和掌握這些方法的操作要點和技巧。關于手術操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學們一一掌握，同學們的實習重點應該放在外科手術的基本功上。最后值得指出的是，在與醫學相關知識方面，可以說骨科與物理學，特別是力學方面的知識聯系密切，有了這方面知識，對于較好地認識骨科的外傷性骨折、骨與關節等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導作用。如果同學有興趣和精力，應該注意學習有關力學知識，如果將這些知識與骨科的醫學知識有機地結合，你就會發現自己對骨科疾病的認識提高到了一個新的高度。

總之，要想搞好骨科實習，不僅要有認真的學習態度，還要掌握骨科的特點，根據這些特點，采取有效的實習方法，才能在有限的時間內學到更多的知識，完成實習任務。

要搞好泌尿外科的實習，熟悉和掌握有關泌尿系統的結構是搞好實習和認識泌尿外科疾病的基礎，這主要是通過復習有關的解剖及生理知識，在有了有關的理論知識后，通過臨床實踐驗證和鞏固這些知識，加深對這些知識的理解。

在實習中要特別注意對學科有關的常見的臨床癥狀的認識，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機能障礙癥狀等。在排尿異常的有關癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來源以及有關的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關于疼痛應該學會區別和掌握不同疾病疼痛不同的特點，如疼痛的部位、性質、持續時間、放射方向等。掌握和認識這些臨床癥狀，對于更好地認識泌尿外科十分重要。要想認識和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過深入臨床，仔細觀察，虛心向病人學習，做到理論與實踐向結合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點。

在實習中要注意學習有關的專科的查體方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學科必須掌握的基本技能，因此應該認真學習和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學會對尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結果的分析和判斷，熟悉有關檢查的正常值及異常結果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應癥，如膀胱鏡檢查術的適應癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應癥及意義，掌握這些檢查有關輔助檢查的內容，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導尿管等，這些引流管，放置的時間部位在不同的手術中差別很大，如果處置不當，它不僅會給病人帶來痛苦，增加感染的機會，而且直接影響手術的成敗及治療的效果，這也是該學科在治療方面的特點之一，因此，同學們在實習中，除了繼續學習和鍛煉有關外科手術的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應癥，放置方法、部位和拔管的指征及時間，學會對引流物的引流量、性質、顏色、氣味的觀察，發現情況應及時查明原因，作出正確的處置。

最后需要強調的是，泌尿、男生殖系統疾病往往會涉及病人的隱私，無論是醫務工作者，還是實習醫生，都有責任對患者保守秘密，嚴禁有悖于醫德的言論及行為發生。

心胸外科的專科性強，擇期手術多為較大的手術，其操作復雜難度大，因而使實習同學感到進入心胸外科實習，猶如進入一個全新的領域，不知如何進行學習，許多同學都有這樣的感覺：在心胸外科實習，還沒有進入“情況”、或者剛剛進入“情況”，實習的時間已經到了，而實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。事實上，要讓同學們在很短的時間內學好專科性較強的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好心胸外科的實習呢？

首先，要選擇好自己的立足點。由于心胸外科的專業性較強，因此要成為一名較熟練的專科醫生往往需要5～10年的時間，對于實習同學來說，要想在短短的一兩個月的時間內學好整個專業，顯然是不可能的，這就需要同學根據自己實習的時間選擇好立足點，這個立足點就是：學好最基本的專科知識、常見的專科疾病，了解學科的研究范圍。

其次，按照《教學大綱》的要求制訂本科的實習計劃。由于本學科研究的范圍廣，發展較快，因此對于同學們來說，往往不易抓住實習的重點，實習起來常常是主次不分，經常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學們應該明白這樣一個事實，教員或專科醫生熱衷研究的疾病或手術，并不一定是同學們需要重點掌握的內容。這是由于各自的水平及學習的目的不同所決定的，因此，同學們在實習期間應該根據教學大綱的要求制訂實習計劃，明確那些知識是應該重點掌握的知識，那些是只需要了解的知識，然后，根據實際情況，合理地安排學習時間。

第三，注重基本技術技能的鍛煉。本科的擇期手術，大多數是所謂的“大手術”，這些手術往往操作復雜、難度較大，因此，不可能讓同學擔任手術的主要操作者或第一助手，多數情況，能夠擔任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺就不錯了，對此，同學們不應“貪大求高”，過分地追究自己在手術中的“位置”，而應從點滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學習，扎扎實實地練好基本技能和技巧，才是實習好外科的關鍵。神經外科屬于專科性強的科室，實習同學進入科室后，面對各種神經外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。

首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經外科實習前，就應該復習中樞神經系統的解剖，入科后還應根據具體疾病的臨床表現對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經外科的專業性相對較強，要想在較短的時間內達到專科的水平是不可能的，因此，教員和專科醫生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業性太強的有關知識和內容。

第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經外科疾病，特別是神經外科急癥疾病（如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

第四，不要只注重手術操作。在外科實習的同學，往往過分注重手術操作，片面強調手術的“大”、“難”、“新”，而忽視了對外科手術基本功的學習和訓練，這種認識是不對的，對于實習同學來說，做手術的目的不僅是要求學會某個術式的操作方法，而是通過手術鍛煉，掌握有關的基本技術和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術基本功，是不可能做好外科手術的，這一點在神經外科顯得尤為突出。

總之，要想搞好神經外科的實習，需要掌握和運用好有關的理論知識，明確自己實習的內容和重點，需要練好有關外科手術的基本技能。

婦產科實習，由于科室性質，一般節奏都比較快，所以要求實習生比較機靈些，做事太慢的學生我個人不太喜歡！

注意自己平常管的病人的疾病，多看書及參考書（實習醫院的圖書館有），爭取在查房尤其是主任查房提問時露露臉，對自己也有長進呀。

最重要要會寫病歷、病程、出院小結、和開醫囑！以為我說廢話了吧，但這確實是最重要的。做得快而好的學生機會比較多，比較容易得到老師好感（我一般同時帶幾個實習生和一個進修生的），無論本、專科均不重要，我以實力論英雄！

而且由于婦產科涉及的隱私比較多，檢查特殊，越是積極，越是可以得到較多的操作和婦檢、產檢機會（男同學也一樣）不怕第一次，就怕不敢試；但是注意，平時要仔細觀察老師的示范，特別是老師強調的細節；操作前一定要看一下“三基”和課本上的具體步驟，不懂的先問清楚老師，最好自己口述一次；爭取在老師檢查前檢查，病人就一般愿意些；有問題的時候做不了就叫老師，過后單獨問清楚（一定要弄清，否則下次也是一樣，沒有意思，要要求自己每一次都比前一次得到提高），最好不要在患者面前問太多操作方面的問題，以免病人對你失去信心，我一般也不在患者面前批評學生的操作，最多不讓他做。

平時多到科室走走，多與自己管的病人聊聊天，住院是很悶的（我住過），常陪患者聊天的話就容易與其建立感情，這樣就容易在檢查、操作中得到他（她）們的配合，同時病人咨詢你問題時，自己也會得到提高。

人際關系也很重要，做學生就要謙虛，對護士也一樣，也可以幫助她們做一些護理操作，將來考執業、主治的時候也要考到的哦！

實習方法

由于婦產科的內容較為特殊，而且也都是經常遇到的問題，因此，大部分同學的學習興趣較濃，也正是因為其內容的特殊性，也給同學的實習帶來了一定的困難，在實習中的行動上也受到一定的限制，這對于男生來說更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問題，鬧笑話，直接影響實習效果，因此，正確處理好因為婦產科的特殊性帶來的相關問題，是實習生應該首先解決的問題。要解決好這一問題，實習同學應該注意以下幾點：

⑴對于男生來說，必須遵守“不許單獨檢查病人”的規定，否則，極容易發生醫療糾紛，一旦發生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽。

⑵接觸病人時，舉止大方，態度嚴肅認真，使用恰當的語言。婦產科無論是問病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實習同學年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實習中應該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思”的心理，做到舉止大方，態度嚴肅，在詢問一些特殊的病史時，應該使用好恰當的語言，既能讓病人聽懂，又不能顯得“粗俗”，以自己良好的形象，爭取病人的信任。

⑶要有良好的醫德醫風。在婦產科接觸病人，很容易涉及病人的隱私，如果與疾病無明顯的關系，不必去深就，的確需要了解，應該給病人解釋清楚，同時應該嚴守病人的隱私，決不允許將病人的隱私作為笑料談論。這既是醫德的要求，也是實習學生素質的表現，而且還可避免許多糾紛。

⑷所有的臨床操作和檢查，都應該在教員的指導下進行，盡量避免幾名同學輪番檢查同一病人的現象。

學好有關基礎知識，對于搞好婦產科實習十分重要。許多同學實習完婦產科后，對于學科的許多問題往往是“知其然，不知其所以然”，這是基礎知識不扎實的典型表現。幾乎所有的教材，都有關于這些基礎知識的內容，如生殖系統解剖、生理、妊娠生理等等，同學在實習中往往只注意學習具體疾病的學習，而忽視了這些基礎知識的學習，這種學習方法是很成問題的。事實上，掌握了有關的基礎知識，再學習婦產科的臨床內容就顯得十分容易理解。例如，掌握了有關生殖系統的解剖，就能很好地理解正常或異常分娩的有關問題，了解了生殖系統的內分泌的生理，就能很好地理解關于月經失調等有關疾病。因此，同學在實習中應該特別注意學好與婦產科有關基礎知識。

明確學習范圍，抓住重點。面對厚厚的教材，同學們常常感到實習的時間太短，需要學習的內容太多。這是學習重點不明的表現。盡管婦產科研究的內容較多，但其內容是很有條理的。總的來說，其研究的內容包括兩部分：婦科和產科，在婦科的內容主要有：感染、腫瘤、與內分泌有關的疾病（如月經不調）、計劃生育。產科的內容有：妊娠生理、妊娠病理及有關的新生兒工作。如果同學們在實習中，注意將所接觸和認識的疾病，按以上內容進行歸類，就會發現婦產科學習的內容十分有條理。在對具體內容學習的過程中，同學們同樣可以發現：每一內容都有一定的共性，都有一個或幾個典型的或具有代表性的疾病，而且在這些內容中并不是所有的疾病都需要同學們掌握，如果同學們抓住“共性”，重點學習典型的或重點要求的疾病，就會覺得搞好實習并不十分困難。因此，明確實習范圍，抓住重點內容是搞好婦產科實習的有效方法。

注意基本技能的鍛煉。和外科一樣，在婦產科實習應該十分注重基本技能的訓練，有些操作是婦產科特有的，如產科的查體、胎心音的聽診等等，因此，在實習中同學們應該有意識的鍛煉自己的基本技能，特別注意與婦產科有關的操作技巧的學習，如：骨盆外測量、檢查胎位、觀察產程、雙合診檢查等等。這些技能學習并不困難，但臨床上卻十分有用。

總之，只要同學掌握了實習方法、明確實習的重點，在教員的指導下搞好實習并非十分困難。

兒科我剛開始實習的第一天，感覺就一個字：忙！覺得亂糟糟的，不知道該怎么學，后來實習在加上工作的經歷，才慢慢悟出門道來。

那么我給你的建議是：

1、好好寫病歷，寫好每一份病歷和病程記錄，絕對有好處！

2、仔細掌握好小兒體格檢查的方法，因為兒童是個特殊的群體，與成人有比較大的差別。

3、學好兒童保健學

4、多看看醫囑，掌握兒童用藥的劑量特點

5、出科時至少要懂得兒童常見多發病的診治，如肺炎，腹瀉等。列舉幾個兒科常見多發病以及重要病理生理，建議掌握。1.小兒血象四六交叉規律 2.小兒體重升高計算公式

3.一周以內小兒生長發育監測（判斷有無發育落后，對早期發現腦癱，智障有意義）

4.各階段正常呼吸心率心界大小以及各種原始反射何時消失（不消失或又重現者為異常）5.液體療法

6.新生兒黃疸病生（十分重要）7.佝僂病

8.HIE，NEC，硬腫癥 9.21綜合癥 10.風濕紫癜

11.各種出疹疾病傳染病（乙腦，腮腺炎，水痘，傳單，百日咳麻疹是重點0 12.各種病原體肺炎 13.病毒性心肌炎 14.腎炎腎病

15.化腦病腦瑞氏綜合癥 16.感染性過敏性休克 17.營養性貧血

皮膚性病科不列入實習內容.不過,您要是想實習,但以后不想從事此科的話,就本著實習是一種觀摩過程的原則,就可以了.但是皮膚科和其它科的學習還是有所不同的。

1、皮膚科最大的特點，就是“看圖識字”，即充分認癥，只有了解皮損特點，親眼所見皮損形態，才能做出正確診斷；

2、治療方面，皮膚科很多同一類的病的治療基本相同，所以掌握各大分類疾病的治療原則就可以，不要過多的注意具體的藥名，只要了解它作用就可以。

3、您實習處的醫院的皮膚科如果有病房，建議您去看看，皮膚科病房最大的特點就是激素的用法，如何起始量，減量，很有研究，并且皮膚科和內科、傳染科在系統治療上有很多共通之處，不管您先實習哪科，對對方都是有很大很大的幫助的。

另皮膚外科這一方面，有時和外科也有聯系，比如有些皮膚贅生物，有時需要外科處理。

總之，對皮膚科常見病、多發病，尤其是很多需要和其它科相鑒別的病種，好好掌握都是以后工作中一個很好的經驗。

無論在那一個科室實習都要銘記:

1、眼明。在實習期間要想真正地學習到基礎臨床知識或經驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導老師的言行，舉止。

2、手快：主動幫助指導醫師干好自己力所能及的一切事務。記錄好一些好的經驗筆記。

3、心靈：把看到、聽到的臨床經驗銘記在心里，反復琢磨推敲，轉化為自己的經驗。

4、勤問：遇到不明白的問題要勤問指導醫師，及時化解，及時消化。

對醫學院校見、實習學生的幾點建議

希望能對大家的見習階段有所幫助

1、大四期間一定要認真學習諸如：內科、外科、婦科、兒科、診斷學、影像學等臨床基礎學科，為將來的臨床工作打下扎實的理論基礎。

2、在見習過程中注意理論聯系實踐，例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現作出正確診斷，還應該深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現的變化，做到知其然、知其所以然。這樣可以起到對以前的基礎知識查缺補漏的作用。對見習學生的綜合素質的提高起到關鍵的作用推動作用。

3、不要盲目的自己去臨床實習。因為實習階段的醫學生在臨床上能做的工作都是非常簡單的基本操作。即使是非正規醫學院校畢業的人經過1個月左右的培訓一樣可以做的很好。畢竟對于實習學生來講是需要理論來指導實踐的。過早過多的去臨床實習一定會耽誤大家的基礎理論實習。為什么學校會安排一年的實習期而不是兩年呢？一定是會有他的道理的。我們院就有很多這樣的例子。很多男同學在大四期間就跟隨臨床老師做一些手術、處理病人，這些工作都完成的非常出色深得臨床老師的喜愛。這樣他們就覺得飄飄然認為自己已經是個合格的醫生了，于是忽視理論學習，頭腦空空，到頭來畢業考試都無法通過。你能說他們是一個合格的醫學生嗎？病人會放心的給他們醫治嗎？所以理論知識的學習無論什么時候一定要擺在首位。這是一個優秀醫生成長的必經之路。

第二篇：疫情報告制度(適用各臨床科室)

傳染病疫情報告制度樣稿四

（適用于市、鎮及鎮以下醫院各有關科室）

一、責任報告單位及報告人：各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執行職務的人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人。

二、報告病種

甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

三、報告要求

1、責任報告單位和責任疫情報告人對甲類傳染病、乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向市疾病預防控制中心報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。

2、責任報告單位和責任疫情報告人對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡直報；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。

3、責任報告人發現突發公共衛生事件時，應當在2小時內以電話或傳真等方式向市疾病預防控制中心報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報；不具備網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發公共衛生事件相關信息報告卡》報送市疾病預防控制中心。

4、各有關科室要建立門診日志（病歷日志）與傳染病報告登記簿，連同傳染病報告卡一律按照《仙桃市傳染病疫情報告工作規范（2007版）》中的有關要求填報。根據需要及時做好重大疫情的日報、零報及傳染病暴發疫情的報告。

5、各有關科室負責人負責對本科室人員的疫報工作進行管理、技術指導、業務培訓及質量控制。

6、傳染病的診斷參照《傳染病診斷國家標準（GB）》執行。

五、獎懲制度

1、對在疫報工作中作出突出貢獻的人員進行獎勵。

2、責任報告人門診日志（病歷日志）與傳染病報告登記簿填寫不規范或不完整1例罰款5元，缺填一例罰款10元；傳染病報告卡遲報、謊報、填寫不規范或不完整一例各罰款5元，缺報一例罰款50元；發現重大失職行為實行待崗處理，對由此造成疫情擴散、流行等嚴重后果的給予開除處分，構成犯罪的，移交司法部門追究刑事責任。

3、責任報告單位和事件發生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發性公共衛生事件或傳染病疫情的，對其主要領導、主管人員和直接責任人由其單位或上級主管機關給予行政處分，造成疫情播散或事態惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑事責任。

附：醫院（本院）24小時疫情值班電話：。

仙桃市疾病預防控制中心24小時疫情值班電話為：0728-3324101。

第三篇：臨床藥學實習科室鑒定

臨床藥學實習科室鑒定

我的專業是藥學專業，臨床藥學實習科室鑒定。xx年,我在北京xx公司進行了x個月的實習，也是公司的第一批醫大實習生。

時間荏苒，一轉眼，已經度過了四個月的實習生活。這四個月，是我們緊張而充實，飛速成長的四個月。回想在每天的實習工作中，我們學到了許多課本上學不到的東西，同樣也遇到了許多的困難和挫折，看到了自己本身存在著許多問題。以前總以為液相色譜分析很簡單，配樣進針就完事了，可現在發現并不是那么簡單，在實際工作中，樣品，流動相，儀器以及溫度，濕度等外界因素對它都有很大的影響，任何一個因素出了問題，都不能得到一張合格的圖譜。前期我們遇到了許多困難，但在老師的幫助下和指導下，使得我們能夠克服種種困難順利完成任務。從中我們學會了如何發現問題，分析問題，解決問題，認識到醫藥研究的科學性和嚴謹性。因此我們不再單純的向老師索取知識，而是更多的思考分析，不再刻板的研究書本定律，而是要學有所用。我們已經走出了大學的象牙塔，能夠熟練操作各種儀器，獨立完成各項試驗工作，綜合素質得到了全面的提高。

在工作之余，我們利用公司的網絡系統，搜集整理畢業論文論文素材，在大家的幫助下，經過幾個月的努力，我們的開題報告，課題綜述已經完成，期間陳總和趙總兩位領導曾多次修改，并提出了寶貴的意見。兩位領導根據我們的實際表現如期完成了中期考核，通過不懈的努力相信我們能夠完成一篇優秀的畢業論文，實習鑒定《臨床藥學實習科室鑒定》。

還有一個月我們的實習生活即將結束，四年的大學生涯也即將畫上一個完美的句號。在這樣一個經濟大蕭條時期，很多人正在為找工作發愁。但是公司的領導很負責，在百忙之中為我們謀劃未來的藍圖，并為我們安排了合適的工作，我們感到很幸運。憑借著豐富的實戰經驗和崇高的人生目標，我們對未來充滿著信心，充滿著希望。

我們不會忘記，我們所獲得的寶貴經驗的背后，有著各級領導對我們的殷切關懷，有著各位老師對我們的諄諄教誨。所以，我再次向你們表示最誠摯的感謝，并致以最崇高的敬意。

2.我是xx-xx藥學畢業生，四年的大學生活使我在思想認識和專業技能方面都有了很大的提高。目前，我是從一個對藥物一點都不懂的情況下到現在都比較了解并熟練應用，這便是我對自己的學習成果最大的個人自我鑒定。四年期間，我努力學習，成績優異，掌握了深厚的藥學專業知識，專業課程主要有我藥物化學，藥物分析，藥理學，藥劑學和其它的基礎醫學課程，并通過了英語六級，有良好的英語聽說讀寫能力，并通過了國家計算機考試二級證書，熟悉辦公軟件如word、excel等操作。

為了讓自己能夠在畢業之后更快地適應社會，課余時間，我積極組織院內外的活動以及假期的勤工儉學，不僅能自己掙到生活費，更重要的是提高了自己的交際能力和適應能力。

大四下學期，我在xx藥業股份有限公司實習，初步掌握了藥品的檢測和取樣方法，初步了解顆粒車間，片劑車間和膠囊車間的工藝流程及生產的管理等，并受到實習單位的一致好評。

當然，本人思想上進，積極向黨組織靠攏，并如愿成為一名光榮的共-產-黨員，用馬列主義毛澤東思想鄧-小-平理論武裝自己，帶動和影響周圍人，樹立了正確的世界觀、人生觀、價值觀。

當然，我還存在一些不足，如做事優柔寡斷，在以后的工作中我將改正缺點不足，改善學習方法，提高理論水平，加強動手能力，做一個“四有”新人。

第四篇：各臨床科室臨床路徑目錄介紹

呼吸內科

肺血栓栓塞臨床路徑 社區獲得性肺炎臨床路徑 慢性阻塞性肺疾病臨床路徑 支氣管擴張癥臨床路徑 支氣管哮喘臨床路徑 自發性氣胸臨床路徑 肺膿腫臨床路徑

急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑 結核性胸膜炎臨床路徑 慢性肺源性心臟病臨床路徑 慢性支氣管炎臨床路徑 特發性肺纖維化臨床路徑 胸膜間皮瘤臨床路徑 原發性支氣管肺癌臨床路徑 耳鼻喉科

慢性化膿性中耳炎臨床路徑 聲帶息肉臨床路徑 慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑 喉癌臨床路徑 鼻出血臨床路徑

鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑 鼻中隔偏曲臨床路徑 分泌性中耳炎臨床路徑 甲狀腺腫瘤臨床路徑 慢性扁桃體炎臨床路徑

雙側感音神經性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑 突發性耳聾臨床路徑 下咽癌臨床路徑 腺樣體肥大臨床路徑

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床路徑 口腔科 舌癌臨床路徑 唇裂臨床路徑 腭裂臨床路徑 下頜骨骨折臨床路徑 下頜前突畸形臨床路徑 腮腺多形性腺瘤臨床路徑 牙列缺損臨床路徑

牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復臨床路徑 牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復臨床路徑 復發性口腔潰瘍臨床路徑 口腔扁平苔蘚臨床路徑 口腔念珠菌病臨床路徑 單純皰疹臨床路徑 乳牙中齲臨床路徑 乳牙慢性牙髓炎臨床路徑 個別乳磨牙早失臨床路徑 外科

腹股溝疝臨床路徑 急性闌尾炎臨床路徑 下肢靜脈曲張臨床路徑 膽總管結石臨床路徑 良性前列腺增生臨床路徑 腎結石臨床路徑 股骨干骨折臨床路徑 腰椎間盤突出癥臨床路徑 凹陷性顱骨骨折臨床路徑 高血壓腦出血臨床路徑 心血管內科

不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑 慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑 急性左心功能衰竭臨床路徑 病態竇房結綜合征臨床路徑 持續性室性心動過速臨床路徑 房性心動過速臨床路徑 肥厚型梗阻性心肌病臨床路徑 原發性肺動脈高壓臨床路徑

風濕性二尖瓣狹窄（內科）臨床路徑 主動脈夾層（內科）臨床路徑 腎血管性高血壓臨床路徑 心房顫動介入治療臨床路徑 原發性醛固酮增多癥臨床路徑

陣發性室上性心動過速介入治療臨床路徑 胸外科

噴門失弛緩癥臨床路徑 自發性氣胸臨床路徑 食管癌臨床路徑 支氣管肺癌臨床路徑

肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑 漏斗胸臨床路徑

非侵襲性胸腺瘤臨床路徑 肺良性腫瘤臨床路徑 縱膈良性腫瘤臨床路徑 食管裂孔疝臨床路徑 支氣管擴張癥臨床路徑 氣管惡性腫瘤臨床路徑 食管平滑肌瘤臨床路徑 縱膈惡性畸胎臨床路徑 心臟大血管外科

房間隔缺損臨床路徑

（一）室間隔缺損臨床路徑

動脈導管未閉臨床路徑

（一）冠狀動脈粥樣硬化心臟病臨床路徑 風濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑 法洛四聯癥臨床路徑

主動脈瓣病變臨床路徑

（一）升主動脈瘤臨床路徑

動脈導管未閉臨床路徑

（二）房間隔缺損臨床路徑

（二）肺動脈瓣狹窄臨床路徑 二尖瓣病變臨床路徑

主動脈瓣病變人工機械瓣置換術臨床路徑 主動脈瓣病變人工生物瓣置換術臨床路徑 升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤臨床路徑 泌尿外科

腎癌臨床路徑

（一）膀胱腫瘤臨床路徑 良性前列腺增生臨床路徑 腎結石臨床路徑 輸尿管結石臨床路徑 腎癌臨床路徑

（二）腎盂癌臨床路徑 輸尿管癌臨床路徑 前列腺癌臨床路徑

腎上腺無功能腺瘤臨床路徑 睪丸鞘膜積液臨床路徑 精索鞘膜積液臨床路徑 精索靜脈曲張臨床路徑 腎病學

終末期腎臟病臨床路徑

狼滄性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑 急性腎損傷臨床路徑

IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑 I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑 腹膜透析并發腹膜炎臨床路徑 急性腎盂腎炎臨床路徑

急性藥物過敏性間質性腎炎臨床路徑 終末期腎臟病常規血液透析治療臨床路徑 慢性腎臟病貧血臨床路徑 內分泌科 1型糖尿病臨床路徑 2型糖尿病臨床路徑

嗜絡細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑 庫欣綜合征臨床路徑 Graves病臨床路徑 垂體催乳素瘤臨床路徑 原發性骨質疏松癥臨床路徑 原發性甲狀腺功能減退癥臨床路徑 尿崩癥臨床路徑

原發性甲狀腺旁腺功能亢進癥臨床路徑 消化內科

肝硬化腹水臨床路徑 輕癥急性胰腺炎臨床路徑 膽總管結石臨床路徑 胃十二指腸潰瘍臨床路徑 大腸息肉臨床路徑 反流性食管炎臨床路徑

噴門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術臨床路徑 肝硬化并發肝性腦病臨床路徑

肝硬化合并食管胃靜脈曲張出血（內科治療）臨床路徑 經內鏡膽管支架置入術臨床路徑 潰瘍性結腸炎（中度）臨床路徑 上消化道出血臨床路徑 十二指腸潰瘍出血臨床路徑

胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑 內鏡下胃息肉切除術臨床路徑 神經外科

顱前窩底腦膜瘤臨床路徑 顱后窩腦莫臨床路徑 垂體腺瘤臨床路徑

小腦扁桃體下疝畸形臨床路徑 三叉神經痛臨床路徑 慢性硬腦膜下血腫臨床路徑 顱骨凹陷性骨折臨床路徑

創傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑 創傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑 顱骨良性腫瘤臨床路徑 大腦中動脈瘤臨床路徑 頸內動脈動脈瘤臨床路徑 高血壓腦出血外科治療臨床路徑 大腦半球膠質瘤臨床路徑 大腦凸面腦膜瘤臨床路徑 三叉神經良性腫瘤臨床路徑 椎管內神經瘤臨床路徑 眼科

原發性急性閉角型青光眼臨床路徑 單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑 共同性斜視臨床路徑 上臉下垂臨床路徑

白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床路徑 慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑 急性虹膜睫狀體炎臨床路徑

角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑 角膜裂傷臨床路徑

難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑 經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑 翼狀胬肉切除手術臨床路徑 腫瘤科

甲狀腺癌臨床路徑 結腸癌臨床路徑 胃癌臨床路徑 婦科

子宮腺肌病臨床路徑 卵巢良性腫瘤臨床路徑 宮頸癌臨床路徑 輸卵管妊娠臨床路徑 神經內科

短暫性腦缺血發作臨床路徑 腦出血臨床路徑

吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑 多發性硬化臨床路徑 癲癇臨床路徑 重癥肌無力臨床路徑 病毒性腦炎臨床路徑

成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨床路徑 肌萎縮側索硬化臨床路徑 急性橫貫性脊髓炎臨床路徑 頸動脈狹窄臨床路徑

顱內靜脈竇血栓形成臨床路徑 視神經脊髓炎臨床路徑 亞急性脊髓聯合變性臨床路徑 產科

胎膜早破經陰道分娩臨床路徑 自然臨產經陰道分娩臨床路徑 完全性前置胎盤臨床路徑 過期妊娠臨床路徑 醫療性引產臨床路徑 產鉗助產臨床路徑 宮縮乏力導致產后出血臨床路徑

經陰道分娩因胎盤因素導致產后出血臨床路徑 產褥感染臨床路徑 小兒外科

先天性巨結腸臨床路徑

先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑 尿道下裂臨床路徑 急性腸套疊臨床路徑 兒童房間隔缺損臨床路徑 兒童室間隔缺損臨床路徑

兒童先天性動脈導管未閉臨床路徑 兒童先天性肺動脈瓣狹窄臨床路徑 先天性腸旋轉不良臨床路徑

甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑 先天性膽管擴張癥臨床路徑 急性化膿性闌尾炎臨床路徑 發育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑 先天性馬蹄內翻足臨床路徑 梅克爾憩室臨床路徑

腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑 腎母細胞瘤（1-2期）臨床路徑

先天性肛門直腸畸形（中低位）臨床路徑 先天性肌性斜頸臨床路徑 隱睪（睪丸可觸及）臨床路徑 血液內科

特發性血小板減少性紫癜臨床路徑 急性早幼粒細胞白血病臨床路徑 初治APL臨床路徑 完全緩解的APL臨床路徑

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血伴原始細胞過多（MDS-RAEB）臨床路徑 慢性髓細胞白血病臨床路徑

慢性淋巴細胞白血病（初診）臨床路徑 彌漫性大B細胞淋巴瘤臨床路徑 血友病A臨床路徑

自身免疫性溶血貧血臨床路徑 皮膚科

帶狀皰疹臨床路徑

皮肌炎/多發性肌炎臨床路徑 尋常型天皰瘡臨床路徑

重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑 白癜風臨床路徑 淋病臨床路徑

慢性光化性皮炎臨床路徑 蕁麻疹臨床路徑 系統性硬化癥臨床路徑 尋常座瘡臨床路徑 尋常型銀屑病臨床路徑 骨科

腰椎間盤突出癥臨床路徑 頸椎病臨床路徑

重度膝關節骨關節炎臨床路徑 股骨頸骨折臨床路徑 脛骨平臺骨折臨床路徑 踝關節骨折臨床路徑 肱骨干骨折臨床路徑 肱骨髁骨折臨床路徑 尺骨鷹嘴骨折臨床路徑 尺橈骨干骨折臨床路徑 股骨髁骨折臨床路徑 髕骨骨折臨床路徑 脛腓骨干骨折臨床路徑 股骨下端骨肉瘤臨床路徑 青少年特發性脊柱側彎臨床路徑 退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑 強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑 胸椎管狹窄癥臨床路徑 股骨頭壞死臨床路徑 髖關節發育不良臨床路徑 髖關節骨關節炎臨床路徑 膝內翻臨床路徑

膝關節骨關節炎臨床路徑 普通外科

胃十二指腸潰瘍臨床路徑 急性乳腺炎臨床路徑 直腸息肉臨床路徑 門禁脈高壓癥臨床路徑 腹股溝疝臨床路徑 下肢靜脈曲張臨床路徑 血栓性外痔臨床路徑 乳腺良性腫瘤臨床路徑

原發性甲狀腺功能亢進癥臨床路徑 甲狀腺良性腫瘤臨床路徑 甲狀腺癌臨床路徑

膽囊結石合并急性膽囊炎臨床路徑 慢性膽囊炎臨床路徑

膽管結石（無膽管炎或膽囊炎）臨床路徑 膽管結石合并膽管炎臨床路徑 原發性肝細胞癌臨床路徑 肝門膽管癌臨床路徑 細菌性肝膿腫臨床路徑 胃癌臨床路徑 脾破裂臨床路徑 胰腺癌臨床路徑 胰腺假性囊腫臨床路徑 腸梗阻臨床路徑 小腸間質瘤臨床路徑 克羅恩病臨床路徑 腸外瘺臨床路徑 肛裂臨床路徑 肛周膿腫臨床路徑 小兒內科

輪狀病毒腸炎臨床路徑 支原體肺炎臨床路徑 麻疹合并肺炎臨床路徑

母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑 兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑

初治兒童(ALL)臨床路徑 完全緩解的兒童(ALL)臨床路徑

兒童急性早幼粒細胞白血病臨床路徑 初治兒童(APL)臨床路徑 完全緩解的兒童(APL)臨床路徑

矮小癥臨床路徑 病毒性心肌炎臨床路徑 川崎病臨床路徑

傳染性單核細胞增多癥臨床路徑 癲癇臨床路徑 I型糖尿病臨床路徑 急性腎小球腎炎臨床路徑

免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑 原發性腎病綜合癥臨床路徑 自身免疫性溶血性貧血臨床路徑 過敏性紫癜臨床路徑 毛細支氣管炎臨床路徑 熱性驚厥臨床路徑 胃食管反流病臨床路徑 消化性潰瘍臨床路徑

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑 新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑 陣發性室上心動過速臨床路徑 支氣管肺炎臨床路徑

第五篇：醫院各科室實習自我鑒定

醫院各科實習自我鑒定

耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退，尊敬老師，關系和睦融洽，工作積極主動，在耳鼻喉實習的三周里，我學會了很多，也認識了很多朋友，在帶教老師認真而細心的教導下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術前的準備、術中配合、術后觀察及護理，學會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。

急診科：個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和急救儀器的操作、維護。基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。

兒科：在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

婦科：我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規及陰.道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。

心內科實習自我鑒定

在心內科幾位帶教老師的悉心指導和患者的配合下，我圓滿的完成了實習任務。通過本次實習，我學會了心內科基本的問診方法，查體方式及聽診要點；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點；熟悉循環系統病癥的基本用藥；旁觀了運動平板試驗和冠狀動脈造影術。在老師的指導下，完成了兩份大病歷。由于實習時間的寶貴和短暫，對心內的用藥還不是很熟練，今后應該完善基礎知識，加強對異常心電圖的觀察和比較。為將來打下堅實的基礎。

呼吸科實習自我鑒定

我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務！腎內科

一般腎病科的病人重點還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。，然后是個人史，家族史，過敏史，婚育史，女性病人還要問月經史，病人的基本情況。

然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結的情況。下面說下我們腎病內科的常見疾病，一是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當然最好把四個分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病；二是，糖尿病腎病；三是，腎病綜合征；四是，急性腎小球腎炎。

內分泌

每天記錄著病程錄，對于各種疾病的病情和發展情況有了更直觀的了解，理論知識在這樣的實踐中得到了真正的升華。雖然看上去只是很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對于疾病所需的診斷有了更深刻的了解，以及學會了如何與病人溝通。但是對于糖尿病這一內分泌科最常見疾病的診斷和治療有了很好的認識。當然，在這倆個多星期中，還有許多別的收獲，比如第一次看了腎穿刺，第一次看了血透的過程，并且知道了連續的血糖測試以及皮下埋針的胰島素注射，有些還自己親手進行了操作。

血液 在血液科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了血液科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

泌尿外科（護理）

在泌尿外科實習期間，通過老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規章制度，認真學習了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術、尿道口護理、留置導尿術等專科護理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作。

普外

本人在普外科實習期間 尊敬師長 嚴格要求自己遵守各種規章制度 苛刻專研努力學習基本掌握外科常見病多發病的臨床診療技術 并充分利用下班時間用心學習各種外科清創方法 以及多種外科結打結法 基本掌握外科急救的操作流程

骨科

手術室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規范的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術醫生來對待。產科

在產科20天的實習生活中，在老師的指導下，我基本掌握了產科一些常見病的診斷與治療以及一些基本操作。使我從一個醫學生逐步向醫生過渡，使我覺得臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上所寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累。所以只有雜實投入實習，好好體會才會慢慢積累經驗。另外使我體會到在臨床工作中如何和不同的病人打交道，使醫患關系達到一個和諧的平臺，雙方在整個過程都是愉悅的，醫生替患者著想，患者理解醫生，營造一個良好的醫療環境。

產科相對來說病種比較單一，看起來比較簡單，可實際也并非那么簡單。醫生的判斷與決策很重要，比如很常見的自然分娩，醫生必須對患者進行綜合評估，決定可不可以經**娩出，以及在產程中如何觀察如何評估，以及遇到相應問題然后處理，什么時候有必要終止妊娠?一系列的情況都需要醫生有一個清醒的認識，以及及時而正確的決斷，及相應的解決方案。

在這20天時間里，我經管過的病例有：孕足月待產的，自然分娩的，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并甲亢，妊娠合并再障，妊娠合并心臟病，ICP,多胎妊娠，妊娠劇吐的，先兆流產，稽留流產，引產的，宮.外孕的，子宮肌瘤的，前置胎.盤的，胎膜早破的，胎兒宮內窘迫的，臍帶饒頸的，羊水污染的，胎.盤剝離的?

掌握的操作主要有：拆線，換藥，四步觸診，胎心監護，手術術野消毒，測血壓量宮高腹圍

見識過的手術：剖腹產，子宮肌瘤摘除術，子宮全切術，開宮流產術，清宮術，無痛人流術，診斷性刮宮，化膿傷口切開引流術，會陰側切術，宮腔填塞，宮腔填塞紗條取出術，骨髓穿刺，羊膜腔穿刺?

放射

在結束的這一個月的臨床放射科實習中，在帶教老師的悉心指導下，我認真學習，嚴格遵守醫院各種規章制度，團結各院校實習同學；不遲到，不早退，勤奮學習，以身作則，積極進取。通過這一個月的認真工作，我學到了許多在其他科室不曾懂得的東西。在實習的日子中，我學會了應如何拍片。同時，也掌握了閱片的全過程。在每日的閱片中，同帶教老師一起去詢問病人的病況，同時觀察病人的病容，認真做好記錄，配合老師的知道。通過此次實習，我明白了作為一名醫生身上應有得職責，無論何時，應把病人放在第一，用最好的態度和最負責的行動去關心病人的疾苦。在以后的實習中，我一定會努力更多知識。

心電圖

需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。

神經內科

從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，更加平和的去和病人交流。

傳染

我在傳染科實習期間基本掌握了傳染病的防護及隔離消毒制度，增加對傳染病的感性認識，特別是乙肝等各種類型的肝炎性疾病，學會了腹腔穿刺，常規化驗單的分析，疾病治療原則，加深了對傳染病的知識認識。