第一篇：大型中醫醫院巡查護理組檢查情況匯總

南寧市中醫醫院

“大型中醫醫院巡查”護理組檢查情況匯總

11月23-25日，自治區大型中醫醫院巡查組專家一行10人到我院開展巡查工作，護理組檢查專家為曾家麗主任。護理部陪檢員覃櫻、陸美君，陪同護理組專家共檢查了7個科室，訪談護理部主任1名，護士長6名，護士2名，患者2名。共訪談護理管理人員36個問題，護士4個問題，查看資料40份。現將檢查情況匯總如下：

一、護理部檢查情況（11月23日上午、下午）

（一）檢查護理部資料（訪談護理部主任12個問題，查看19份資料）

1.查看護理人員一覽表

2.查看OA系統及不良事件上報系統，詢問不良事件上報到質控中心的方式，不良事件討論如何反饋給科室。

3.詢問各科室護理人員配備情況，詢問有無護理人力資源管理系統（無），護理部通過何種方式了解每日病區患者人數及護士分布（醫院晨會總值交班、醫囑系統、護理人員一覽表）。

4.查看護士花名冊、看各級人員職稱情況及詢問護理管理崗位設置情況。

5.查看中醫學時統計，詢問護士如何考核、記錄學時。6.查看中醫護理技術操作統計表。

7.查看中醫護理方案管理資料，看實施方案領導小組，2015年科室制訂的中醫護理方案主要癥狀量化標準及中醫護理方案效果評價表。

8.查看護理人力資源調配方案。

9.查看優質護理服務覆蓋率，詢問新開科室如何馬上開展優質護理服務。

10.查看質控資料：質控管理制度與職責、質控計劃、組織架構、2015年10月份質控檢查資料、2015年上半年質控總結。詢問區質控中心的質控指標填報情況并共同討論數據收集困惑。

11.查看護士崗位說明書，詢問護士崗位競聘方法。12.查看優質護理服務資料：“十二五規劃”及自評報告、優護績效專項基金分配情況。

13.查看護理工作亮點。

（二）存在問題

1.人力資源調配方案落款未蓋護理部公章。

2.護理不良事件上報系統不完善，不良事件跟病人檔案走，出院后無法查詢。

3.護士崗位說明書未裝訂。

（三）專家建議

1.護理部下發資料需蓋護理部公章，規范資料整理。2.護士的中醫操作需掌握操作原理（經絡走向及穴位作用等）。

二、北湖內四科病區檢查情況（11月23日下午）主要內容：

訪談護士長及護士中醫護理方案實施情況，中醫護理操作開展情況。責任制包干情況，定穴方法，訪談患者，護理措施落實情況及滿意度。

（一）訪談護士長，查看資料（訪談護士長5個問題，查資料5份）

1．訪談科室開展中醫護理方案有多少。

2．訪談穴位注射的有效性，所注射藥物的名稱、劑量。3．訪談科室開展的中醫護理操作項目及標準。4．訪談科室護理人員情況，查看排班表。5．查看護士分管病人安排表。

6．查看科室開展中醫護理方案病種及例數，相關總結。7．查看儀器操作流程。

（二）訪談護士（訪談護士4個問題）

1．提問責任護士顔澗梅分管病人數，其中實施中醫護理 方案例數。

2．提問護士32床病人情況，對該病人實施的中醫護理 作項目。

3．提問護士腎俞穴定位方法，回答不準確。

（三）訪談患者（訪談患者4個問題）

訪談32床張鳳蓮，詢問患者家屬對疾病了解程度及相關飲食要求，詢問患者及家屬是否有中醫治療，為何選擇中醫醫院住院，與西醫醫院有何不同？家屬能正確回答專家問題，對護理工作表示滿意。

（四）專家建議

1．針對不同證型、體質的病人，制定各專科中醫外治方法，從取穴、經絡走向，體現辨證施治、辨證施護，及時效果評價。

2．各專科制定操作技術標準，體現中醫操作的理論知識，如常見操作的穴位功能主治，經絡走向，經絡功能，（二）北湖外科病區檢查情況（11月24日上午）主要內容：

晨會交班，全程跟隨護士床頭交接班，查看交接班及護理措施落實。訪談護長中醫護理方案及優護管理。

（一）晨會交班

存在問題：醫護交班內容（診斷）不一致

（二）全程跟隨護士床頭交接班

主要內容：交接班過程，重點突出。查看中醫理論及實踐運用能力水平。有無體現辨證施護，體現專科觀察要點治療效果，人文關懷，對主訴有無辨證分析，加強運用中醫思維解決問題的能力采取中醫護理方法解決。注重護士內涵及綜合能力建設。根據專業發展需要，分專業組管理，側重培養專業骨干人才。

（三）訪談護長、查看資料（訪談護士長11個問題，查看資料4份）

主要內容：

問晨間護理流程，科室開展中醫護理方案的實施和管理，開展中醫護理操作項目特色，中醫護理特色技術應用情況，查看護士排班，中醫護理方案實施資料。看當天及上月排班，問護士人數，病假、休假人數。

三、檢查其他科室（訪談護士長8個問題，查看資料12份）

1．訪談護士長及查看ICU當天、10月份排班，床護比。2．訪談護士長查看手術室當天排班，手術間床護比，優護特點，提供亮點資料（全麻術后護理溫馨提示、術后鎮痛治療提示、南寧市中醫醫院手術指南、手術責任包干制度、各醫生喜好卡、排班表、微信平臺資料）

3．訪談護士長并查看內二科當天排班，床護比，問危重病人數，查看實施中醫護理方案評價資料。

護理部

2015年11月25日

第二篇：大型中醫醫院巡查講話稿

尊敬的 領導和巡視組各位專家:

大家上午好！

寒冬臘月，北風凜冽，在這蓄勢待發的季節，我們迎來了省大型中醫醫院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導工作，這是對我院最大的關懷和鼓勵，有了你們的檢查指導，我院各項管理工作將邁上一個更新、更高的臺階。在此我代表九江市中醫醫醫院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

大型醫院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗，是驗證我們醫院行業作風、醫療管理等方面的又一重要時刻！我院對省衛計委的這次巡查非常重視并積極響應，在短時間內結合醫院實際情況，制定出醫院行動計劃及巡查工作實施方案，并成立領導小組及辦公室。同時，將行動計劃納入年醫院重點工作，與深化醫藥衛生體制改革的各項重點工作統籌協調、同步推進。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認識,醫院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負責人，又一次受到了深刻的組織紀律教育和法制法規教育。

大型醫院巡查是為了落實黨風廉政建設主體責任，進一步加強衛生計生行業作風建設,維護公立醫院公益性,保障人民群眾健康權益。根據《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫醫院為重點單位；以反腐倡廉建設、行業作風建設、醫院管理、經濟管理等方面為主要內容。

來我們醫院巡查的專家組由（省）市衛生計生行政部門領導XXX同志帶隊,巡查工作組成員由紀檢監察、糾風、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理等相關管理人員和專家組成。

這次大型醫院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫院的一次反腐風暴，也是在新常態下深入推動公立醫院改革、完善大型公立醫院懲防體系建設、維護公立醫院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發揚長處，糾正不足。在醫藥購銷、后勤工程、物資管理、財務管理及三重一大制度執行等重點環節上，我們將從人員任用、制度執行、行為監控等方面，進一步采取更有效的措施，繼續完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態。

對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發現的問題，逐個進行原因分析，通過多種手段分別予以解決。

今后，我院會以此為契機，繼續加強組織領導，注重督導檢查，統一思想，凝聚共識，切實履行職責，不斷提高職業素養，提升執業水平，改善醫療服務，力爭做到讓人民群眾便捷就醫、有效就醫、安全就醫，構建和諧醫患關系，讓各界民眾切實享受到改善醫療服務和大型醫院巡查工作帶來的變化和實惠。大力弘揚醫務人員 “不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業精神，為譜寫新鄉市醫療衛生事業新篇章做出更大的貢獻。

大型醫院巡查反饋會上的講話

尊敬的各位領導、巡查組專家及與會的全體同志們：

大家下午好!今天，省大型醫院巡查組在我院進行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫院各職能部門和臨床科室進行全面、深入、細致的檢查，實事求是地將檢查的詳細情況向我們進行了反饋，這些詳實的數據、客觀的內容真實地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫院領導班子及全體職工對專家們的辛勤勞動與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業、團結協作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫院巡查方案部署，分紀檢監察、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理七個組，通過“聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、實地訪視、現場訪談、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統計資料分析、醫療信息統計分析”等方法開展現場巡查，工作量非常之大。

剛才，XXX代表XXX組給我們進行了巡查情況反饋，提出了……；XXX代表XXX組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵、支持和鞭策，你們誠懇的專業態度和嚴謹的工作作風讓我們非常感動，深受啟發，增強了我們前進的信心和動力。今后，對專家組提出的優點、長處我們將一如既往，繼續發揚；指出的缺點、不足我們將認真反思，積極整改。通過監督考核、完善制度、專項治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進一步加強醫院管理，改進服務流程，改善服務措施，提高服務質量，打造良好的就醫環境和信得過的行業作風，為廣大人民群眾提供安全、優質、價廉、便捷的醫療服務！

最后，祝大家工作進步，生活美滿，萬事如意！

謝謝！2015.10

第三篇：大型中醫醫院巡查致辭(定稿)

大型中醫醫院巡查致辭

各位專家、各位領導

大家好！

這次醫院巡查是體現政府監管職能的重大舉措，是醫療服務監管的重大制度創新，能有效推動公立醫院為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務！對各位專家、領導蒞臨XX醫院指導工作表示衷心的感謝。

近年來，XXX衛計局順應發展要求和人民群眾醫療衛生需求，堅持“以人為本”的理念，以傳承中醫藥事業特色為己任，不斷強化組織保障，出臺相關政策，拓展優質資源，優化提升醫療衛生綜合服務的環境和能力。XX醫院搶抓機遇，在醫院管理、業務發展、硬件投入、人才培養和中醫藥事業發展等各方面均取得長足進步，在醫療、服務、管理、維護公益性和行風建設等方面是做好了榜樣。

在此，希望我們XX醫院以此次巡查為契機，進一步建立和完善醫院管理和服務的長效機制，不斷提升醫療內涵和質量，強化反腐倡廉建設，鞏固發揮中醫藥特色的優勢，推動醫院各項事業的良性發展。XX將一如既往的支持XX醫院的各項工作，希望全院上下一心、團結一致，真正達到以巡促管理，以巡促優，以優質的服務、合理的價格、一流的水平，為百姓和患者服務，真正把XX醫院建設成為老百姓滿意的醫院。恭祝各位專家、領導在XX工作期間工作愉快！

第四篇：最新大型中醫醫院巡查自查總結報告

市中醫院大型中醫醫院巡查自查總結

某某市中醫院建立于XXXX年，是某某中醫藥大學第N附屬醫院、某某中醫藥大學第N臨床醫學院。醫院于XXXX年全國首批通過國家三級甲等中醫醫院等級評審，并于XXXX年再次以優異的成績首批通過國家三級甲等中醫醫院等級復評，是一所集醫療、科研、教學、預防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫醫院。

20XX年，醫院根據某某省衛計委《關于印發某某大型中醫醫院巡查工作方案（20XX—20XX）的通知》（某衛中醫發[20XX]

X號）精神，嚴格對照細則，加強組織領導，以問題為導向，堅持實事求是，認真開展自查，現將本次自查情況總結如下：

一、細節入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈

（一）落實四個“全面”，穩步推進醫院反腐倡廉建設

1.全面完善反腐倡廉體系建設，強化院外、院內監督。醫院將反腐倡廉工作作為醫院重要工作任務來抓，從健全機制入手，層層明確責任，定期監督檢查，不斷深入貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作目標責任制。20XX年4月，醫院成立了紀檢監察室，配備了專職紀檢監察人員和辦公設備。通過聘請院外監督員、在全院各病區設立行風建設意見本和意見箱、公布投訴監督電話、每周固定開展院領導接待日等，暢通了社會監督渠道；堅持開展患者滿意度調查、出院患者電話回訪、院領導每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內監督機制；醫院的反腐倡廉體系建設得到了進一步鞏固和強化。

2.全面開展廉政風險防控工作，筑牢反“四風”、反腐敗防線。醫院嚴格貫徹落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫院借款和差旅費開支管理制度》、《某某市中醫院公車管理制度》、《某某市中醫院公務接待管理制度》、《某某市中醫院進一步改進工作作風，密切聯系群眾實施細則

》等系列文件。在全院干部職工中開展了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風重”整治工作，全院中層以上領導干部簽訂了《整治“會所中的歪風”黨員干部個人承諾書》；嚴格落實領導干部個人事項報告制度。在元旦、春節、中秋等重要節點，強化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風的警示教育和監督檢查。

加強對重點部門、重點崗位、重點環節的管理和監督，制定了《某某市中醫院深入開展醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫院醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度》、《醫療設備、醫用耗材、基建項目采購招標制度》等系列制度。落實《廉政風險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領導到院開展預防職務犯罪專題講座；組織醫院中層干部、重點崗位人員到某某監獄進行警示教育、填寫《廉政風險識別和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。醫院將“三重一大”列為班子建設的重要內容，將其與黨風廉政建設、預防職務犯罪和推進醫院科學發展緊密結合起來，對涉及醫院發展建設中的重大事項、關系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責任追究的原則，做到集體領導，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作機制和黨委、行政領導班子議事規則，實行“一把手”末位發言,院長辦公會、黨政聯席會、職代會的決議，通過院內公示、院周會傳達、黨務公開等方式主動向本單位干部職工公開。

4.全面加強醫德醫風建設，塑行業清風正氣。醫院貫徹落實醫療衛生行風建設“九不準”和《醫療機構從業人員規范》，組織了全院專題學習，制訂了《XX市中醫院落實加強醫療衛生行風建設“九不準”實施方案》，定期對開單提成、違規收費、參與推銷活動、違規發布醫療廣告、違規私自采購使用醫藥產品、違規接受社會捐贈、為商業目的統方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準”行為進行自查自糾，并向上級紀檢監察部門匯報自查自糾情況。

醫院將醫德醫風建設納入綜合目標管理，建立健全了醫德醫風考核制度，明確了考評標準與考評辦法，將考評結果與醫務人員的評先評優、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。堅持開展“誠信、規范、零投訴”科室評選活動；各級醫師與患者簽訂了《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》；嚴格落實《大額醫療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫德醫風建設工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅20XX年，醫院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額XXXXX元。

（二）堅持公立醫院公益性，始終把維護人民群眾健康權益放在第一位

醫院堅持“以病人為中心，發揮中醫特色優勢，中西醫并重，提高臨床療效，協調發展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強”醫院精神，以救死扶傷為己任，將公平可及和群眾受益作為各項工作的出發點和立足點，積極為百姓提供安全、質優、價廉的中醫藥衛生服務。

自20XX年起，醫院在床位緊張的情況下，仍堅持騰出一部分病床用于開設“惠民病房”，對持有最低生活保障金領取證、農村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫療費用，八年來共減免XX余萬元；20XX年，醫院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術定點醫院，先后為XXX名貧困殘疾兒童實施了救治手術；20XX年醫院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計劃”定點康復機構，相關科室嚴格落實行動實施方案，為貧困腦癱兒童提供康復訓練，并多次組織社會融合活動，幫助腦癱和自閉癥患兒盡快融入社會。堅持開展公益活動。僅20XX年，醫院開展或參加了各類義診XX次，受益群眾XXXX余人次。組織了志愿者服務、無償獻血、防艾宣傳、愛心助學等公益活動，組織各類志愿服務活動XXX人次，服務時間累計達XXXX小時。

堅持深入開展對口支援、基層中醫民族醫重點專科建設和對口聯系貧困縣工作。結合各基層單位實際情況，周密籌劃組織，加大對口支援工作力度，細化工作實施方案，提升支援工作內涵。20XX至20XX年，在我院的指導和幫助下，基層醫院新建一批專科、治療室、檢查室：某某縣中醫院骨科、兒科、治未病科；某某縣中醫院血透室、皮膚科、ICU；某某縣中醫院骨科、消化胃腸鏡檢查室。指導、幫助某某縣中醫院骨傷科開展了“壯醫經筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術、某某縣中醫院骨傷科、某某縣中醫院內科的專科診療水平，規范了專科的常見病診療常規，醫院內部管理也得到很大的提升。醫院針對各受援醫院具體需求，合理安排人員參加對口支援工作，每位派駐醫務人員均駐點連續三

個月或以上時間，不定期了解支援醫務人員的工作情況及工作業績，保證對口支援工作真正落到實處。醫院還定期組織專家團到受援醫院開展教學查房、疑難病例討論、示教手術、專題講座等活動。同時，在抗震救災、傳染病防控、突發公共衛生事件處置中，醫院均出色地完成了上級行政部門布置的任務。

（三）多措并舉，突出發揮中醫藥特色優勢

中醫藥特色優勢是中醫醫院生存和發展的根本，我院在長期的探索實踐中逐步形成了一套以中醫藥考核鼓勵政策為引導，以中醫藥人才梯隊建設為保障，以中醫重點專科建設為主體，以中醫藥文化宣傳為依托，以中醫藥科研為支撐的發揮中醫藥特色優勢體系。

1.我院醫院“十二五”、“十三五”規劃及工作計劃中，明確了醫院發展的戰略目標，有發揮中醫藥特色優勢的具體措施。

2.醫院制定完善了發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，引導科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強了對中醫外治、中藥飲片、院內中藥制劑等中醫藥特色應用的綜合考核。

3.狠抓中醫藥人才培養和梯隊建設，多層次、多渠道地培養和引進人才。我院現有某省名老中醫3人、某省名中醫6人、某市名中醫9名；中醫類別執業醫師293人，占執業醫師比例為60.16%；中藥人員84人，占藥學人員比例為70.59%；護理人員684人，護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓比例為95.3%，各臨床科室醫護人員配置符合要求。

醫院加強了醫務人員的培訓和考核工作，每季度定期開展醫師、護士業務學習，并進行考核；認真開展住院醫師規范化培訓及輪轉，夯實醫務人員的專業理論和專業技能基礎，提高醫療護理水平。根據《中醫醫院中醫類別醫師定期考核內容》要求，開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。大力開展中醫藥繼續教育工作，全院醫務人員繼教活動達標率為100%。

積極選送優秀人才外出學習、培訓。20XX年至20XX年，醫院共選送了X名青年業務骨干赴德國、匈牙利學習；通過委培的方式培養碩士X人、博士X人；建立優秀青年人才庫，設立人才培養基金，落實優秀青年人才待遇，首批入庫的XX名優秀人才現已迅速培養成長為業務骨干。

大膽“筑巢引鳳”，大力引進優秀中醫藥人才,近三年來，醫院共引進優秀本科生XXX名、碩士XX名、博士X名。

20XX年，醫院獲批成為某某市中醫藥民族醫藥人才小高地建設單位，為區域中醫藥、民族醫藥的人才培養打造了良好的平臺，為醫院發揮中醫藥特色優勢提供了有力的人才保障。

4.醫院以重點專科為發揮中醫藥特色優勢的主體，突出重點專科的示范引領作用，使全院各專科的中醫藥特色工作都取得了較大發展。

醫院的脾胃病科為國家中醫藥管理局“十五”重點專科；骨傷科為國家中醫藥管理局“十一五”重點專科；腎病科、腦病科為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科建設項目，中醫預防保健科為重點專科培育項目；腫瘤科為省中醫藥管理局重點專科建設項目。

各專科制定有切實可行的建設發展規劃和工作計劃，逐年對專科優勢病種診療方案進行優化，大膽擴寬中醫思路，積極挖掘中醫藥、民族醫藥特色療法，準確辨證論治，大力開展中醫綜合治療。脾胃病科重點以《溫病條辨》和《傷寒雜病論》為理論基礎，指導專科選方用藥，開展藥穴指針、以俞調樞、經絡刮痧等療法，20XX年科室參與了X個國家脾胃病重點專科重點病種診療方案及臨床路徑的臨床驗證工作，科室制定的噯氣病中醫診療方案獲得同行專家普遍認可；骨傷科以“脊柱整體辨治”為核心，靈活運用小針刀療法、微調手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋線療法等，形成了獨特的專科特色優勢；腎病科加大滋腎潛陽活血泄濁法和固腎化瘀湯的臨床應用研究，開展中藥結腸透析治療；腦病科首創“急救—中西醫治療—康復”一體化的腦血管病治療模式，在中風及中風后遺癥治療中充分發揮“

醒腦開竅針法”、“薄氏腹針”的治療作用，療效顯著；中醫預防保健科根據四時變化，五運六氣更替對人體產生的影響，提出經氣法時概念，建立中醫外治法經氣法時辨治體系，通過我院自主研發的某某市中醫預防保健服務網絡平臺為患者提供個體化、整體性的中醫“治未病”預防保健服務；腫瘤科是某省中醫藥防治腫瘤創新平臺副組長單位，科室發揮中西醫特色，開展射頻消融技術治療肝癌、肺癌，擴展“癌痛散”等中藥的運用，減少放、化療副作用，有效了提高患者生活質量。

同時，醫院還積極推廣“冬病夏治”、“夏病冬治”、中藥“四時膏方”等特色中醫藥服務，在某某地區形成了響亮的中醫藥特色品牌。各護理單元還積極開展“杏林早班車”、“脾胃養生操”、“安睡足浴護理”、“溫陽益氣枕”、“中藥健康課堂”等中醫特色護理服務，在促進患者康復方面取得了滿意效果。

5.醫院高度重視中醫藥文化的建設工作，認真落實國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求，將中醫藥文化建設作為醫院總體發展規劃的重要組成部分和發揮中醫藥特色優勢的重要依托。

醫院結合自身特點及桂中地域文化特點，將中醫藥文化融入醫院精神，并在醫院發展戰略、院歌、院徽、員工行為規范、臨床醫療護理工作要求及醫院建筑裝潢中加以體現。同時，醫院還通過舉辦各種社會活動，傳播中醫藥文化，借文化平臺，向人民群眾宣傳中醫藥特色。其中20XX年12月，醫院成功舉辦了以“弘揚中醫藥文化，服務百姓健康”為主題的首屆某某中醫藥文化節。文化節活動邀請了X名來自北京、上海、武漢等地的中醫藥名家，全院職工、區內XX名同行和XXXX多名市民共同參與。通過這次活動使廣大市民對中醫藥文化、中醫藥特色診療技術有了進一步的了解，極大地推動了中醫藥特色的發揮、發展。

重視中醫藥文化傳播平臺的建設，努力把醫院自身就打造成一個特色鮮明的中醫藥文化宣傳教育基地。重新對各種宣傳板報、標牌、健康手冊進行設計制作，使中醫藥特色更突出，內容更通俗易懂，讓老百姓知道中醫、了解中醫、相信中醫。調整院報版面，擴大宣傳范圍、加大宣傳力度；在《XX晚報》開辟“養生道”專欄、在《XX今報》開辟科室巡禮專欄、在廣播電視上推出系列報道，推介中醫名家、名科，宣傳中醫養生保健知識；今年三月推出了“養生道”微信公眾平臺，首期推出的中醫院整體介紹就突破了XXXX人的點閱量。接下來醫院計劃與電視媒體合作開辦電視專欄“中醫養生堂”，邀請市內外中醫名家錄制訪談節目，大力宣傳中醫藥，使廣大市民感受濃郁的中醫藥文化氛圍，接受中醫藥文化的熏陶。

6.針對臨床診療中遇到的實際問題、治療難點，醫院積極組織開展中醫臨床科研工作，不斷提高臨床療效，為發揮中醫藥特色優勢提供了強有而力的支撐。20XX至20XX年，我院共申請各級別課題XXX項，獲得立項XX項，項目經費共XXX萬元，其中脾胃病科的《XX的作用機制》、腦病科的《XX的作用研究》、風濕病科的《XX的影響》獲國家自然科學基金課題；骨二科《XX作用機制研究》、腎病科《XX的機制研究》獲某省自然科學基金。三年來，共結題、驗收項目XX項，獲得科技成果XX個，其中達國內領先XX個、達國內先進XX個。獲X省醫藥衛生適宜技術推廣獎二等獎1項、三等獎4項；獲某某市科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎9項。

（四）精益求精，強化管理，優化服務

醫院及醫務人員依法執業，嚴格按照某省衛計委核定的診療科目執業，各科室命名規范，醫療護理制度體系和質量管控體系健全，通過以“中醫醫院管理年”、“三好一滿意”、“三級中醫醫院持續改進”等活動為契機，開展“醫療質量提升年”、“職責制度落實年”等工作，不斷強化醫院內部管理，大力推進信息化建設，優化服務模式，有效地提高了醫療質量、信息自動化和醫療服務水平。

1.提高醫療質量水平。醫院梳理、完善了各級人員職責和各項主要規章制度，重新修訂13項核心制度，完善《員工手冊》，將醫院核心價值融入人員職責和規章制度之中，建立起科學、嚴謹、規范、全面、可操作性強，適應現階段醫患關系，利于調動干部職工工作積極性和創造性的職責、制度體系。

制定落實醫療質量管理考核標準及細則。醫務部、護理部把醫療安全和醫療護理質量監控關口前移，深入科室一線，重點抓好科室醫療、護理質量管理監控，每月通過醫務會、護士長會議，定期分析總結安全、質量監管情況。突出科室主任為科室醫療安全、醫療質量管理第一責任人的作用，將醫療安全、醫療質量監控情況與科室負責人的任職、考核、績效掛鉤，實行考核評定，強化科室主任的質量管理責任感，激發工作主動性。

狠抓首診負責、醫療二線班、全院會診、急會診、醫患溝通等制度的落實，加強醫療隱患上報工作，建立起醫療風險排查、評價及處理機制。加強醫療技術臨床應用管理。建立完善了新技術準入、手術分級管理等制度，建立了醫療技術檔案、手術醫師管理檔案，嚴格執行醫療技術準入制度，20XX年9月我院申報并通過了三、四級婦科內鏡診療技術、三級以上綜合介入治療技術、三級及以上外周血管介入診療技術、神經血管介入診療技術、人工髖關節置換技術、三維適形放射治療技術、調強放射治療技術。

建立了醫療技術風險預警機制，杜絕醫療事故的發生，確保醫療安全。

以病歷書寫格式規范和內涵質量為核心，通過環節質量交叉查房、組織病歷書寫規范化培訓、舉辦病歷書寫比賽、狠抓“一票否決”項目檢查等舉措，穩步提高病歷書寫質量。每月對質控檢查情況進行總結，對發現的病歷書寫瑕疵公開點評、批評，對“問題病歷”和“問題醫師”持續追蹤，責成整改。僅20XX年，抽查運行病歷XXXX份、終末病歷XXXX份，病歷甲級率達XX.X%；開展護理定期質控共XXXX項次，總合格率達

XX.XX％，入出院診斷符合率、證候診斷準確性、辨證論治優良率、甲級病案率、處方合格率等均高于三級甲等醫院標準。

護理部規劃護理質量持續改進工作，根據不同專科制訂

不同的專科監測指標，重點對院內跌倒、墜床、擇期手術并發癥進行質量指標監控，對圍術期護理常規及技術規范，工作流程進行了重新修訂，并對重點環節應急管理制度、應急預案進行培訓并演練。開展“品管圈”比賽，推廣運用科學簡便的方法解決護理工作實際問題，對問題整改進行質量追蹤、對護理關鍵環節進行實時監控，提高護理質量管理的效能。

2.提高信息自動化水平。醫院高度重視信息化建設，建立了醫院管理信息系統（HMIS）和醫院資源管理信息系統（HRP）及相關子系統，為醫院高效管理提供過了全面支撐；建立了基于電子病歷(EMR)的信息平臺，極大方便了臨床醫護人員，提高了臨床工作效率。啟用門診“一卡通”系統，實行全面預約，簡化就診流程，方便患者就診。

3.提高醫療服務水平。醫院認真組織實施“進一步改善醫療服務行動計劃”，以推進預約診療服務、暢通急診綠色通道、大力推廣優質護理、倡導人文醫學，改善患者就醫體驗為重點，努力做到讓人民群眾快捷就醫、安全就醫、方便就醫、明白就醫。

醫院自20XX年11月開展預約診療服務，六年來醫院通過加強門診醫師出診管理，提升門診導診服務質量，提高預約診療服務信息化水平，加大預約診療宣傳力度，不斷完善預約診療工作。20XX年6月，在我院的“服務提升月”活動中，為了解決患者反映的掛專家號難、需凌晨排隊掛專家號的的問題，院領導帶領門診、醫務、保衛、信息、總務等部門，多次凌晨進行調研，現場走訪排隊患者，找準問題關鍵點，立即制定整改措施著手進行整改，通過增加專家預約號源，增設二部預約電話，安排專人接聽，調整門診信息系統，通過門診LED屏、某某中醫院官方網站及時公布專家出診信息等，徹底解決了患者凌晨排長隊掛專家號的問題。20XX年12月醫院正式實行門診全預約，所有門診醫師號源全部開放預約，患者可根據自身需求以及醫師號源情況提前三天預約，所預約的就診時間可精確到分鐘，實施當月門診預約量就達XXXXX人次，較20XX年XX月同比增加了XXXX人次，增長了XXX%。20XX年，醫院還陸續啟用了“X醫院”APP預約系統和網上預約，極大地方便了患者院就診，縮短了候診時間，提高患者通過率，有效解決了患者“掛號難、看病難”的問題。

對急診科進行了用房布局調整與流程再造，改建后的急診科與門診布局更為合理，流程更為快捷。與市城中交警大隊合作，開通“120急救生命通道”，打破交通瓶頸，暢通急救通道；實施優先救治，對危重病人實行“先搶救，后結算”；統一指揮調度，加強各學科協調配合，確保急救服務的“無縫對接”。

倡導人文關懷，院領導率先垂范，抓“人文查房”，要求查房時對患者要做到“看望、問候、傾聽、俯身”。全面深化優質護理服務，制定實施《XX市中醫院20XX年優質護理服務工作方案》。優質護理服務病房覆蓋率達到XXX%，全面實行“以病人為中心的”責任制整體護理服務模式，增進護患溝通，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

加強保潔和控煙工作，簡化就診流程圖，重新裝修部分診室、檢查室和治療室，更新老舊電梯，更新候診座椅、增加綠色觀賞植物，增加燈光照明，增設指引標識，就醫環境明顯改善。在門診各樓層增設掛號分診臺和收費窗口，增加自助掛號機、查詢機和檢驗報告自動打印機，方便門患者在同一樓層內完成掛號、就診、繳費、檢驗結果打印等，避免了患者就診時上下樓多次往返。

免費發放健康教育處方，免費為患者提供一次性杯子和飲用水；合理安排專家門診，堅持無雙休日醫院和無節假日門診；藥房、收費處及相關醫技科室，在上午門診病人高峰時段和節假日期間實行彈性工作制，提早上班，延遲下班；醫院與某某市郵政局合作，開展郵政快遞送代煎中藥上門服務；設立醫患辦公室，及時妥善處理患者投訴；設中藥飲片用藥咨詢處，全方位為患者提供服務。在各病區設入出院結算窗口，讓患者在病區內就能迅速辦完入院手續和出院結算；延長住院熱水供應時間；對醫院食堂進行整改，開展飲食指導，豐富飯菜種類；患者總體就醫體驗得到明顯改善。

二、發現不足，即查即改，整改工作務求實效

醫院的各項工作雖然取得了顯著成績，但我們依然清楚地看到醫院在高速發展過程中存在的不足。

一是醫院門診量、住院量增長較快，醫院占地面積狹小，部分病房設施陳舊，難以滿足醫院發展和患者就醫的需要。

我院將全力做好醫院的基礎設施升級改造工作，力求全部指標達到國家標準。同時，醫院東院建設項目在國家中醫藥管理局、某省衛計委、市委市政府高度重視下，已于20XX年12月動工，現已進入主體施工該階段，工程進展順利，預計于20XX年底建成，投入使用后將徹底解決醫院基礎建設滯后的問題。

二是隨著我院醫療業務的進一步增長和東院建設項目的啟用，各專業、各層次技術人才的缺口進一步擴大。

醫院將繼續加大人才的培養和引進力度。完善青年優秀人才庫建設，將更多優秀青年人才納入庫中培養。堅持“送出去、引進來”，將優秀業務骨干作為重點“苗子”培養，想方設法送出到國內外頂尖醫療機構學習深造；優化、落實人才引進政策，積極引進醫院緊缺人才。發揮名老中醫作用，堅持中醫“師帶徒”工作，落實帶徒老師待遇，定期對學徒跟師學習情況進行檢查、考核。發揮人才小高地作用，通過“傳、幫、帶”打造專科人才隊伍。

以上是我院此次大型中醫醫院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫醫院巡查為契機，繼續完善反腐倡廉建設，堅持醫院公益性，進一步發揮中醫藥特色優勢，不斷提高醫院管理和服務水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫特有的人文關懷環境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫藥服務。

第五篇：福建省大型中醫醫院巡查工作方案

福建省大型中醫醫院巡查工作方案

（2015－2017）

為進一步加強對全省大型中醫醫院（含中西醫結合醫院，下同）的監管，做好2015－2017大型中醫醫院巡查工作，根據《國家中醫藥管理局關于印發大型中醫醫院巡查工作方案（2015－2017）的通知》（國中醫藥醫政發〔2015〕6號）和《國家中醫藥管理局辦公室關于印發〈大型中醫醫院、中醫專科醫院巡查細則〉的通知》（國中醫藥辦醫政發〔2015〕15號），結合我省實際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，完善創新中醫醫院監管模式，深入調研、全面了解大型中醫醫院建設發展情況，總結推廣先進做法和經驗，及時發現存在困難和問題，推動重點工作取得實效，完善相關法律法規和政策措施，以促進大型中醫醫院進一步堅持公益性，加強內涵和行業作風建設，突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫藥服務。

二、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍：三級中醫醫院。

（二）巡查安排：省級中醫醫院的巡查由國家中醫藥局組織實施；其他三級中醫醫院的巡查由省衛生計生委組織實施，各地衛生計生行政部門配合做好轄區內三級中醫醫院的巡查工作。

巡查工作有計劃、分批次按開展。每所醫院巡查天數原則上不少于4天。2017年底前完成本輪巡查工作。為提高工作效率，減輕醫院負擔，省衛生計生委組織的巡查工作（指針對省級以外的其他三級中醫醫院）將盡量結合評審、評價等工作開展。因此，計劃將2012年評審的醫院安排在2016－2017年開展新一輪評審時進行巡查，其他醫院安排2015或2017年巡查。計劃每年巡查4所醫院，具體安排當年另行通知。

三、巡查內容

2015－2017大型中醫醫院巡查工作與三級中醫醫院評審、持續改進活動等工作要求相銜接，主要包括：

（一）反腐倡廉建設

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013－2017年工作規劃》和《國家中醫藥管理局黨組關于印發國家中醫藥管理

局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013－2017年工作規劃的實施意見和責任分解的通知》，健全黨風廉政建設責任制，堅持用制度管權管事管人。全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。

4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。5.加強醫德醫風建設，落實醫療衛生行風建設“九不準”和《醫療機構從業人員規范》，培育和塑造行業清風正氣。

（二）堅持公立醫院公益性

1.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。

2.醫院管理和服務堅持“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。

3.參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，按時完成對口支援、衛生應急、醫療救助、健康教育等政府指令性任務。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。

4.制定并落實人才隊伍建設規劃，加強人才培養和梯隊建設。具備滿足臨床教學、培訓需求的教學條件和師資隊伍，承擔在校學生臨床教學和接收進修人員工作，積極派出符合條件的臨 — 4 —

床醫師參加中醫住院醫師規范化培訓，開展面向全行業的學術活動和培訓，注重師承教育。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔省部級以上科研項目，并能將成果轉化于實踐。

（三）發揮中醫藥特色優勢

1.制定并落實發揮中醫藥特色優勢的具體措施，成效明顯。2.探索建立適合醫院實際的辦院模式，創新中醫診療服務模式。

3.中醫類別執業醫師、中藥人員、護理人員等人員配置合理，落實中醫醫師定期考核要求。

4.加強臨床科室建設，提高應用中醫藥方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫類別執業醫師診療行為規范，體現中醫理念和思維。

5.重點專科建設成效明顯，中醫優勢病種以中醫治療為主，臨床療效顯著，具有創新能力，發揮示范帶動作用。

6.積極開展中醫綜合治療，中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數的比例以及中醫醫療技術應用達到規定要求。

7.積極開展中醫護理辨證施護和中醫護理技術操作，積極開展中醫護理技術創新工作，病區開展具有中醫特色的健康教育和康復指導，形成有中醫特色的專科護理服務。

8.加強中藥飲片采購、驗收、儲存、養護、調劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質量。開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統中藥加工方法，并推廣使用。

9.中醫“治未病”服務規范、內容豐富。“治未病”科科室名稱符合規定，功能定位準確，區域布局合理，設施設備及人員隊伍符合要求。提供中醫健康管理全程服務，服務規范，內容豐富，流程合理，開展服務效果追蹤評估。醫院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

10.加強醫院中醫藥文化建設，形成富含中醫藥文化的服務文化和管理文化。

（四）醫院管理

1.醫療機構及醫務人員依法執業，按照核定的診療科目和診療技術開展診療行為，醫院及科室命名規范。組織開展“六五普法”工作。

2.制定并落實符合中醫醫院特點，鼓勵中醫藥使用的績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性。

3.建立科學的醫院管理體系，健全醫院組織結構，完善醫院管理規章制度，積極探索建立科學規范的公立醫院管理體制。

4.健全醫療質量管理與控制體系，落實醫療質量與醫療安全的核心制度，加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位 — 6 — 的質量管理。

5.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械使用行為。

6.加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。7.擴大優質護理服務覆蓋面，豐富護理服務內涵。8.完善處方點評制度，加強合理用藥監測，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品的規章制度。

9.以電子病歷和醫院管理為核心的醫院信息化建設滿足醫院發展需要，探索開展信息化醫療質控模式，按照要求及時報送相關信息。

10.建立公立醫院財務預決算報告制度，強化對財政項目資金績效管理。

（五）醫院服務

1.組織實施“進一步改善醫療服務行動計劃”，落實35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，明顯改善人民群眾看病就醫感受。

2.深入開展“平安醫院”創建工作，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度，加強醫患溝通，保障患者合法權益，構建和諧醫患關系。

四、巡查方式方法

（一）醫院自查

中醫醫院按照上述巡查工作重點和國家中醫藥局制定的巡查細則，結合中醫醫院評審和持續改進活動情況，開展自查，形成自查報告，并按照要求提前準備和提交相關材料。

（二）現場巡查

按照巡查工作計劃，采取暗訪、聽取匯報、查閱資料、列席會議、現場查看、問卷調查、座談會、個別訪談、統計資料分析等方法進行。

（三）反饋

現場巡查工作結束后，各巡查工作組撰寫巡查報告，并經國家中醫藥局醫政司或省衛生計生委審核同意后，向接受巡查醫院反饋。

（四）整改

中醫醫院對前期巡查中發現的問題進行整改，并提交整改報告，國家中醫藥局擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）動員部署

1.省衛生計生委根據國家中醫藥局制定的工作方案和實施細則制訂本轄區實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區內大型醫院巡查活動。

2.組織收看國家中醫藥局有關部署、培訓視頻會議，組織學習巡查工作方案、實施細則及專家手冊。

3.接受巡查醫院根據大型中醫醫院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案。

（二）自查自糾

1.中醫醫院按照要求認真開展自查工作，對自查中發現的問題要立即整改。

2.接受巡查的中醫醫院根據巡查工作計劃，提前將自查報告及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送省衛生計生委中醫處。

（三）現場巡查

根據巡查分工和具體巡查任務，由國家中醫藥局和省衛生計生委分別組建巡查工作組。國家巡查工作組專家從國家中醫藥局建立的巡查專家庫中抽取。省級巡查工作組專家主要從中醫醫院評審專家庫中抽取，涉及反腐倡廉等有關內容的巡查，必要時從熟悉相關業務的醫院管理干部中抽取。

巡查工作實行組長負責制，根據任務明確分工，責任到人。各巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作；對巡查重點工作進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發現的問題和情況提出改進建議和意見。現場巡查工作結束后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告。

（四）反饋整改

巡查報告經國家中醫藥局醫政司或省衛生計生委審核同意

后，向接受巡查醫院反饋。接受巡查醫院應當按照反饋意見積極整改，收到反饋后30日內向省衛生計生委中醫處報送整改方案，3個月內報送整改報告。

（五）總結交流

省衛生計生委負責總結轄區內大型中醫醫院巡查結果，組織開展反饋和交流，指導督促巡查醫院積極整改。

國家中醫藥局將結合巡查工作報告，對各地大型中醫醫院巡查情況進行總結，適時組織召開巡查工作會議，交流各地大型中醫醫院巡查工作情況，總結巡查工作經驗，完善巡查制度，宣傳推廣好的經驗做法。對工作不力，未按要求貫徹落實的，進行通報，并按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發現的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統一整理歸檔。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識

大型中醫醫院巡查工作是在新形勢下建立完善中醫醫院評價體系、強化中醫藥管理部門醫療服務監管職能的積極探索，是維護公立中醫醫院公益性、促進中醫醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。有關衛生計生行政部門和中醫醫院要高度重視，統一思想，明確目標，充分認識大型中醫醫院巡查工作的意義，采取有效措施，確保巡查工作取得實效。

（二）全面部署，認真落實

有關衛生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真組織實施。要通過大型中醫醫院巡查工作，認真總結分析中醫醫院發展存在的困難和問題，研究提出改進措施和建議。中醫醫院要重視內涵建設和中醫藥特色優勢發揮，克服懈怠情緒，做好自查自糾和整改工作，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。要把巡查工作和三級中醫醫院評審、持續改進活動、重點專科檢查評估等工作相銜接，統籌安排。

（三）嚴格紀律，查出實效

巡查專家要加強對巡查專家手冊相關內容的學習和領會。巡查過程中，要嚴明巡查工作紀律，遵守中央八項規定和有關要求，厲行勤儉節約，不增加基層和群眾負擔。各有關衛生計生行政部門和中醫醫院要按照從嚴從實的要求，認真做好自查和現場巡查工作，確保不走過場，查實查細。

（四）積極探索，不斷完善

各有關衛生計生行政部門和中醫醫院要積極探索，認真實踐，不斷總結完善大型中醫醫院巡查工作的方式、方法和內容，建立大型中醫醫院巡查工作制度，并形成長效常態機制，以此推動中醫醫院的能力提升和健康發展。