第一篇：某某市中醫院大型中醫醫院巡查自查總結

某某市中醫院大型中醫醫院巡查自查總結

某某市中醫院建立于XXXX年，是某某中醫藥大學第N附屬醫院、某某中醫藥大學第N臨床醫學院。醫院于XXXX年全國首批通過國家三級甲等中醫醫院等級評審，并于XXXX年再次以優異的成績首批通過國家三級甲等中醫醫院等級復評，是一所集醫療、科研、教學、預防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫醫院。

2015年，醫院根據某某省衛計委《關于印發某某大型中醫醫院巡查工作方案（2015—2017年度）的通知》（某衛中醫發?2015?8號）精神，嚴格對照細則，加強組織領導，以問題為導向，堅持實事求是，認真開展自查，現將本次自查情況總結如下：

一、細節入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈

（一）落實四個“全面”，穩步推進醫院反腐倡廉建設 1.全面完善反腐倡廉體系建設，強化院外、院內監督。醫院將反腐倡廉工作作為醫院重要工作任務來抓，從健全機制入手，層層明確責任，定期監督檢查，不斷深入貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作目標責任制。2013年4月，醫院成立了紀檢監察室，配備了專職紀檢監察人員和辦公設備。通過聘請院外監督員、在全院各病區設立行風建設意見本和意見箱、公布投訴監督電話、每周固定開展院領導接待日等，暢通了社會監督渠道；堅持開展患者滿意度調查、出院患者電話回訪、院領導每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內監督機制；醫院的反腐倡廉體系建設得到了進一步鞏固和強化。

2.全面開展廉政風險防控工作，筑牢反“四風”、反腐敗防線。醫院嚴格貫徹落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對

浪費條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫院借款和差旅費開支管理制度》、《某某市中醫院公車管理制度》、《某某市中醫院公務接待管理制度》、《某某市中醫院進一步改進工作作風，密切聯系群眾實施細則 》等系列文件。在全院干部職工中開展了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風重”整治工作，全院中層以上領導干部簽訂了《整治“會所中的歪風”黨員干部個人承諾書》；嚴格落實領導干部個人事項報告制度。在元旦、春節、中秋等重要節點，強化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風的警示教育和監督檢查。

加強對重點部門、重點崗位、重點環節的管理和監督，制定了《某某市中醫院深入開展醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫院醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度》、《醫療設備、醫用耗材、基建項目采購招標制度》等系列制度。落實《廉政風險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領導到院開展預防職務犯罪專題講座；組織醫院中層干部、重點崗位人員到某某監獄進行警示教育、填寫《廉政風險識別和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。醫院將“三重一大”列為班子建設的重要內容，將其與黨風廉政建設、預防職務犯罪和推進醫院科學發展緊密結合起來，對涉及醫院發展建設中的重大事項、關系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責任追究的原則，做到集體領導，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作

機制和黨委、行政領導班子議事規則，實行“一把手”末位發言,院長辦公會、黨政聯席會、職代會的決議，通過院內公示、院周會傳達、黨務公開等方式主動向本單位干部職工公開。

4.全面加強醫德醫風建設，塑行業清風正氣。醫院貫徹落實醫療衛生行風建設“九不準”和《醫療機構從業人員規范》，組織了全院專題學習，制訂了《柳州市中醫院落實加強醫療衛生行風建設“九不準”實施方案》，定期對開單提成、違規收費、參與推銷活動、違規發布醫療廣告、違規私自采購使用醫藥產品、違規接受社會捐贈、為商業目的統方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準”行為進行自查自糾，并向上級紀檢監察部門匯報自查自糾情況。

醫院將醫德醫風建設納入綜合目標管理，建立健全了醫德醫風考核制度，明確了考評標準與考評辦法，將考評結果與醫務人員的評先評優、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。堅持開展“誠信、規范、零投訴”科室評選活動；各級醫師與患者簽訂了《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》；嚴格落實《大額醫療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫德醫風建設工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。

（二）堅持公立醫院公益性，始終把維護人民群眾健康權益放在第一位

醫院堅持“以病人為中心，發揮中醫特色優勢，中西醫并重，提高臨床療效，協調發展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強”醫院精神，以救死扶傷為己任，將公平可及和群眾受

益作為各項工作的出發點和立足點，積極為百姓提供安全、質優、價廉的中醫藥衛生服務。

自2006年起，醫院在床位緊張的情況下，仍堅持騰出一部分病床用于開設“惠民病房”，對持有最低生活保障金領取證、農村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫療費用，八年來共減免20余萬元；2007年，醫院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術定點醫院，先后為190名貧困殘疾兒童實施了救治手術；2012年醫院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計劃”定點康復機構，相關科室嚴格落實行動實施方案，為貧困腦癱兒童提供康復訓練，并多次組織社會融合活動，幫助腦癱和自閉癥患兒盡快融入社會。堅持開展公益活動。僅2014年，醫院開展或參加了各類義診12次，受益群眾2500余人次。組織了志愿者服務、無償獻血、防艾宣傳、愛心助學等公益活動，組織各類志愿服務活動466人次，服務時間累計達1586小時。

堅持深入開展對口支援、基層中醫民族醫重點專科建設和對口聯系貧困縣工作。結合各基層單位實際情況，周密籌劃組織，加大對口支援工作力度，細化工作實施方案，提升支援工作內涵。2012至2014年，在我院的指導和幫助下，基層醫院新建一批專科、治療室、檢查室：某某縣中醫院骨科、兒科、治未病科；某某縣中醫院血透室、皮膚科、ICU；某某縣中醫院骨科、消化胃腸鏡檢查室。指導、幫助某某縣中醫院骨傷科開展了“壯醫經筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術、某某縣中醫院骨傷科、某某縣中醫院內科的專科診療水平，規范了專科的常見病診療常規，醫院內部管理也得到很大的提升。醫院針對各受援醫院具體需求，合理安排人員參加對口支援工作，每位派駐醫務人員均駐點連續三

個月或以上時間，不定期了解支援醫務人員的工作情況及工作業績，保證對口支援工作真正落到實處。醫院還定期組織專家團到受援醫院開展教學查房、疑難病例討論、示教手術、專題講座等活動。同時，在抗震救災、傳染病防控、突發公共衛生事件處置中，醫院均出色地完成了上級行政部門布置的任務。

（三）多措并舉，突出發揮中醫藥特色優勢

中醫藥特色優勢是中醫醫院生存和發展的根本，我院在長期的探索實踐中逐步形成了一套以中醫藥考核鼓勵政策為引導，以中醫藥人才梯隊建設為保障，以中醫重點專科建設為主體，以中醫藥文化宣傳為依托，以中醫藥科研為支撐的發揮中醫藥特色優勢體系。

1.我院醫院“十二五”、“十三五”規劃及年度工作計劃中，明確了醫院發展的戰略目標，有發揮中醫藥特色優勢的具體措施。

2.醫院制定完善了發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，引導科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強了對中醫外治、中藥飲片、院內中藥制劑等中醫藥特色應用的綜合考核。

3.狠抓中醫藥人才培養和梯隊建設，多層次、多渠道地培養和引進人才。我院現有某省名老中醫3人、某省名中醫6人、某市名中醫9名；中醫類別執業醫師293人，占執業醫師比例為60.16%；中藥人員84人，占藥學人員比例為70.59%；護理人員684人，護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓比例為95.3%，各臨床科室醫護人員配置符合要求。

醫院加強了醫務人員的培訓和考核工作，每季度定期開展醫師、護士業務學習，并進行考核；認真開展住院醫師規范化培訓及輪轉，夯實醫務人員的專業理論和專業技能基礎，提高醫療護

理水平。根據《中醫醫院中醫類別醫師定期考核內容》要求，開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。大力開展中醫藥繼續教育工作，全院醫務人員繼教活動達標率為100%。

積極選送優秀人才外出學習、培訓。2012年至2014年，醫院共選送了5名青年業務骨干赴德國、匈牙利學習；通過委培的方式培養碩士1人、博士6人；建立優秀青年人才庫，設立人才培養基金，落實優秀青年人才待遇，首批入庫的23名優秀人才現已迅速培養成長為業務骨干。

大膽“筑巢引鳳”，大力引進優秀中醫藥人才,近三年來，醫院共引進優秀本科生162名、碩士61名、博士2名。

2014年，醫院獲批成為某某市中醫藥民族醫藥人才小高地建設單位，為區域中醫藥、民族醫藥的人才培養打造了良好的平臺，為醫院發揮中醫藥特色優勢提供了有力的人才保障。

4.醫院以重點專科為發揮中醫藥特色優勢的主體，突出重點專科的示范引領作用，使全院各專科的中醫藥特色工作都取得了較大發展。

醫院的脾胃病科為國家中醫藥管理局“十五”重點專科；骨傷科為國家中醫藥管理局“十一五”重點專科；腎病科、腦病科為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科建設項目，中醫預防保健科為重點專科培育項目；腫瘤科為省中醫藥管理局重點專科建設項目。

各專科制定有切實可行的建設發展規劃和年度工作計劃，逐年對專科優勢病種診療方案進行優化，大膽擴寬中醫思路，積極挖掘中醫藥、民族醫藥特色療法，準確辨證論治，大力開展中醫綜合治療。脾胃病科重點以《溫病條辨》和《傷寒雜病論》為理

論基礎，指導專科選方用藥，開展藥穴指針、以俞調樞、經絡刮痧等療法，2014年科室參與了七個國家脾胃病重點專科重點病種診療方案及臨床路徑的臨床驗證工作，科室制定的噯氣病中醫診療方案獲得同行專家普遍認可；骨傷科以“脊柱整體辨治”為核心，靈活運用小針刀療法、微調手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋線療法等，形成了獨特的專科特色優勢；腎病科加大滋腎潛陽活血泄濁法和固腎化瘀湯的臨床應用研究，開展中藥結腸透析治療；腦病科首創“急救—中西醫治療—康復”一體化的腦血管病治療模式，在中風及中風后遺癥治療中充分發揮“ 醒腦開竅針法”、“薄氏腹針”的治療作用，療效顯著；中醫預防保健科根據四時變化，五運六氣更替對人體產生的影響，提出經氣法時概念，建立中醫外治法經氣法時辨治體系，通過我院自主研發的某某市中醫預防保健服務網絡平臺為患者提供個體化、整體性的中醫“治未病”預防保健服務；腫瘤科是某省中醫藥防治腫瘤創新平臺副組長單位，科室發揮中西醫特色，開展射頻消融技術治療肝癌、肺癌，擴展“癌痛散”等中藥的運用，減少放、化療副作用，有效了提高患者生活質量。

同時，醫院還積極推廣“冬病夏治”、“夏病冬治”、中藥“四時膏方”等特色中醫藥服務，在某某地區形成了響亮的中醫藥特色品牌。各護理單元還積極開展“杏林早班車”、“脾胃養生操”、“安睡足浴護理”、“溫陽益氣枕”、“中藥健康課堂”等中醫特色護理服務，在促進患者康復方面取得了滿意效果。

5.醫院高度重視中醫藥文化的建設工作，認真落實國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求，將中醫藥文化建

設作為醫院總體發展規劃的重要組成部分和發揮中醫藥特色優勢的重要依托。

醫院結合自身特點及桂中地域文化特點，將中醫藥文化融入醫院精神，并在醫院發展戰略、院歌、院徽、員工行為規范、臨床醫療護理工作要求及醫院建筑裝潢中加以體現。同時，醫院還通過舉辦各種社會活動，傳播中醫藥文化，借文化平臺，向人民群眾宣傳中醫藥特色。其中2011年12月，醫院成功舉辦了以“弘揚中醫藥文化，服務百姓健康”為主題的首屆某某中醫藥文化節。文化節活動邀請了6名來自北京、上海、武漢等地的中醫藥名家，全院職工、區內200名同行和6000多名市民共同參與。通過這次活動使廣大市民對中醫藥文化、中醫藥特色診療技術有了進一步的了解，極大地推動了中醫藥特色的發揮、發展。

重視中醫藥文化傳播平臺的建設，努力把醫院自身就打造成一個特色鮮明的中醫藥文化宣傳教育基地。重新對各種宣傳板報、標牌、健康手冊進行設計制作，使中醫藥特色更突出，內容更通俗易懂，讓老百姓知道中醫、了解中醫、相信中醫。調整院報版面，擴大宣傳范圍、加大宣傳力度；在《某某晚報》開辟“養生道”專欄、在《某某今報》開辟科室巡禮專欄、在廣播電視上推出系列報道，推介中醫名家、名科，宣傳中醫養生保健知識；今年三月推出了“養生道”微信公眾平臺，首期推出的中醫院整體介紹就突破了3000人的點閱量。接下來醫院計劃與電視媒體合作開辦電視專欄“中醫養生堂”，邀請市內外中醫名家錄制訪談節目，大力宣傳中醫藥，使廣大市民感受濃郁的中醫藥文化氛圍，接受中醫藥文化的熏陶。

6.針對臨床診療中遇到的實際問題、治療難點，醫院積極組

織開展中醫臨床科研工作，不斷提高臨床療效，為發揮中醫藥特色優勢提供了強有而力的支撐。2012至2014年，我院共申請各級別課題179項，獲得立項93項，項目經費共385萬元，其中脾胃病科的《某某的作用機制》、腦病科的《某某的作用研究》、風濕病科的《某某的影響》獲國家自然科學基金課題；骨二科《某某作用機制研究》、腎病科《某某的機制研究》獲某省自然科學基金。三年來，共結題、驗收項目55項，獲得科技成果27個，其中達國內領先10個、達國內先進16個。獲某省醫藥衛生適宜技術推廣獎二等獎1項、三等獎4項；獲某某市科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎9項。

（四）精益求精，強化管理，優化服務

醫院及醫務人員依法執業，嚴格按照某省衛計委核定的診療科目執業，各科室命名規范，醫療護理制度體系和質量管控體系健全，通過以“中醫醫院管理年”、“三好一滿意”、“三級中醫醫院持續改進”等活動為契機，開展“醫療質量提升年”、“職責制度落實年”等工作，不斷強化醫院內部管理，大力推進信息化建設，優化服務模式，有效地提高了醫療質量、信息自動化和醫療服務水平。

1.提高醫療質量水平。醫院梳理、完善了各級人員職責和各項主要規章制度，重新修訂13項核心制度，完善《員工手冊》，將醫院核心價值融入人員職責和規章制度之中，建立起科學、嚴謹、規范、全面、可操作性強，適應現階段醫患關系，利于調動干部職工工作積極性和創造性的職責、制度體系。

制定落實醫療質量管理考核標準及細則。醫務部、護理部把醫療安全和醫療護理質量監控關口前移，深入科室一線，重點抓

好科室醫療、護理質量管理監控，每月通過醫務會、護士長會議，定期分析總結安全、質量監管情況。突出科室主任為科室醫療安全、醫療質量管理第一責任人的作用，將醫療安全、醫療質量監控情況與科室負責人的任職、年度考核、績效掛鉤，年度實行考核評定，強化科室主任的質量管理責任感，激發工作主動性。

狠抓首診負責、醫療二線班、全院會診、急會診、醫患溝通等制度的落實，加強醫療隱患上報工作，建立起醫療風險排查、評價及處理機制。加強醫療技術臨床應用管理。建立完善了新技術準入、手術分級管理等制度，建立了醫療技術檔案、手術醫師管理檔案，嚴格執行醫療技術準入制度，2014年9月我院申報并通過了三、四級婦科內鏡診療技術、三級以上綜合介入治療技術、三級及以上外周血管介入診療技術、神經血管介入診療技術、人工髖關節置換技術、三維適形放射治療技術、調強放射治療技術。建立了醫療技術風險預警機制，杜絕醫療事故的發生，確保醫療安全。

以病歷書寫格式規范和內涵質量為核心，通過環節質量交叉查房、組織病歷書寫規范化培訓、舉辦病歷書寫比賽、狠抓“一票否決”項目檢查等舉措，穩步提高病歷書寫質量。每月對質控檢查情況進行總結，對發現的病歷書寫瑕疵公開點評、批評，對“問題病歷”和“問題醫師”持續追蹤，責成整改。僅2014年，抽查運行病歷4725份、終末病歷9583份，病歷甲級率達97.1%；開展護理定期質控共4750項次，總合格率達 99.38％，入出院診斷符合率、證候診斷準確性、辨證論治優良率、甲級病案率、處方合格率等均高于三級甲等醫院標準。

護理部規劃年度護理質量持續改進工作，根據不同專科制訂

不同的專科監測指標，重點對院內跌倒、墜床、擇期手術并發癥進行質量指標監控，對圍術期護理常規及技術規范，工作流程進行了重新修訂，并對重點環節應急管理制度、應急預案進行培訓并演練。開展“品管圈”比賽，推廣運用科學簡便的方法解決護理工作實際問題，對問題整改進行質量追蹤、對護理關鍵環節進行實時監控，提高護理質量管理的效能。

2.提高信息自動化水平。醫院高度重視信息化建設，建立了醫院管理信息系統（HMIS）和醫院資源管理信息系統（HRP）及相關子系統，為醫院高效管理提供過了全面支撐；建立了基于電子病歷(EMR)的信息平臺，極大方便了臨床醫護人員，提高了臨床工作效率。啟用門診“一卡通”系統，實行全面預約，簡化就診流程，方便患者就診。

3.提高醫療服務水平。醫院認真組織實施“進一步改善醫療服務行動計劃”，以推進預約診療服務、暢通急診綠色通道、大力推廣優質護理、倡導人文醫學，改善患者就醫體驗為重點，努力做到讓人民群眾快捷就醫、安全就醫、方便就醫、明白就醫。

醫院自2009年11月開展預約診療服務，六年來醫院通過加強門診醫師出診管理，提升門診導診服務質量，提高預約診療服務信息化水平，加大預約診療宣傳力度，不斷完善預約診療工作。2014年6月，在我院的“服務提升月”活動中，為了解決患者反映的掛專家號難、需凌晨排隊掛專家號的的問題，院領導帶領門診、醫務、保衛、信息、總務等部門，多次凌晨進行調研，現場走訪排隊患者，找準問題關鍵點，立即制定整改措施著手進行整改，通過增加專家預約號源，增設二部預約電話，安排專人接聽，調整門診信息系統，通過門診LED屏、某某中醫院官方網站及時

公布專家出診信息等，徹底解決了患者凌晨排長隊掛專家號的問題。2014年12月醫院正式實行門診全預約，所有門診醫師號源全部開放預約，患者可根據自身需求以及醫師號源情況提前三天預約，所預約的就診時間可精確到分鐘，實施當月門診預約量就達10893人次，較2013年12月同比增加了8437人次，增長了343%。2015年，醫院還陸續啟用了“趣醫院”APP預約系統和網上預約，極大地方便了患者院就診，縮短了候診時間，提高患者通過率，有效解決了患者“掛號難、看病難”的問題。

對急診科進行了用房布局調整與流程再造，改建后的急診科與門診布局更為合理，流程更為快捷。與市城中交警大隊合作，開通“120急救生命通道”，打破交通瓶頸，暢通急救通道；實施優先救治，對危重病人實行“先搶救，后結算”；統一指揮調度，加強各學科協調配合，確保急救服務的“無縫對接”。

倡導人文關懷，院領導率先垂范，抓“人文查房”，要求查房時對患者要做到“看望、問候、傾聽、俯身”。全面深化優質護理服務，制定實施《某某市中醫院2014年優質護理服務工作方案》。優質護理服務病房覆蓋率達到100%，全面實行“以病人為中心的”責任制整體護理服務模式，增進護患溝通，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

加強保潔和控煙工作，簡化就診流程圖，重新裝修部分診室、檢查室和治療室，更新老舊電梯，更新候診座椅、增加綠色觀賞植物，增加燈光照明，增設指引標識，就醫環境明顯改善。在門診各樓層增設掛號分診臺和收費窗口，增加自助掛號機、查詢機和檢驗報告自動打印機，方便門患者在同一樓層內完成掛號、就診、繳費、檢驗結果打印等，避免了患者就診時上下樓多次往返。

免費發放健康教育處方，免費為患者提供一次性杯子和飲用水；合理安排專家門診，堅持無雙休日醫院和無節假日門診；藥房、收費處及相關醫技科室，在上午門診病人高峰時段和節假日期間實行彈性工作制，提早上班，延遲下班；醫院與某某市郵政局合作，開展郵政快遞送代煎中藥上門服務；設立醫患辦公室，及時妥善處理患者投訴；設中藥飲片用藥咨詢處，全方位為患者提供服務。在各病區設入出院結算窗口，讓患者在病區內就能迅速辦完入院手續和出院結算；延長住院熱水供應時間；對醫院食堂進行整改，開展飲食指導，豐富飯菜種類；患者總體就醫體驗得到明顯改善。

二、發現不足，即查即改，整改工作務求實效

醫院的各項工作雖然取得了顯著成績，但我們依然清楚地看到醫院在高速發展過程中存在的不足。

一是醫院門診量、住院量增長較快，醫院占地面積狹小，部分病房設施陳舊，難以滿足醫院發展和患者就醫的需要。我院將全力做好醫院的基礎設施升級改造工作，力求全部指標達到國家標準。同時，醫院東院建設項目在國家中醫藥管理局、某省衛計委、市委市政府高度重視下，已于2013年12月動工，現已進入主體施工該階段，工程進展順利，預計于2016年底建成，投入使用后將徹底解決醫院基礎建設滯后的問題，二是隨著我院醫療業務的進一步增長和東院建設項目的啟用，各專業、各層次技術人才的缺口進一步擴大。醫院將繼續加大人才的培養和引進力度。完善青年優秀人才庫建設，將更多優秀青年人才納入庫中培養。堅持“送出去、引進來”，將優秀業務骨干作為重點“苗子”培養，想方設法送出到國內外頂尖醫療機

構學習深造；優化、落實人才引進政策，積極引進醫院緊缺人才。發揮名老中醫作用，堅持中醫“師帶徒”工作，落實帶徒老師待遇，定期對學徒跟師學習情況進行檢查、考核。發揮人才小高地作用，通過“傳、幫、帶”打造專科人才隊伍。

以上是我院此次大型中醫醫院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫醫院巡查為契機，繼續完善反腐倡廉建設，堅持醫院公益性，進一步發揮中醫藥特色優勢，不斷提高醫院管理和服務水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫特有的人文關懷環境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫藥服務。

某某市中醫院 2015年7月20日

第二篇：xx市中醫院大型中醫醫院巡查工作實施方案

xx市中醫院

大型中醫醫院巡查工作實施方案

為加強醫院內涵和作風建設，突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平，向群眾提供高水平的、滿意的中醫藥服務，根據《xx省大型中醫醫院巡查工作實施方案（2015-2017）》（魯衛中業務字〔11〕號）要求，結合我院實際情況，特制訂大型中醫醫院巡查工作實施方案。

一、目的意義

通過建立以院長掛帥的迎查領導機構和工作體系，全員發動，以國家中醫藥管理局及xx省“大型中醫醫院巡查工作方案及細則”為依據，認真學習，扎實培訓，對照標準自查與整改，逐條達標，確保公立醫院的公益性，保證患者安全，使患者享受優質高效價廉的醫療服務，實現醫院管理科學化、規范化、標準化，建立有效的醫院管理體系。

二、領導機構及工作體系

為更好地組織、領導和指揮大型中醫醫院巡查準備活動，醫院專門建立“大型中醫醫院巡查工作”領導機構及工作體系（見附件1），保障迎查工作嚴密有序進行。

三、工作方法

1.全面自查。各科室，根據實際工作情況，按照巡查細則的要求，逐條對照檢查，明確哪些工作已經落實到位，明確哪些工作沒有做到位還需要完善，明確哪些任務科室確實難以完成需要醫院的支持。各科室工作要銜接，各種資料要相互對應，各種數據要統一。

2.醫院巡查督查專家組檢查。巡查辦定期組織醫院巡查督查專家組進行檢查，了解各科室工作完成情況，發現工作中的亮點，歸納普遍存在問題和薄弱環節，形成督查報告，報巡查辦。

3.邀請省里專家督查。邀請省里巡查專家進行指導和督查。4.落實整改。各科室要根據每次檢查、督查的結果提出具體的整改措施，并認真落實整改。

5.參觀學習。巡查辦根據存在的問題匯總，聯系做的好的醫院，組織我院工作人員參觀學歷。

所有巡查過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

四、實施步驟

依據PDCA循環管理方法，巡查工作分為宣傳動員、檢查摸底、整改落實、督查促進、再次整改、再次督查、總結完善七個階段實施。

第一階段（2015年7-8月份）：宣傳動員。

1.召開大型中醫醫院巡查工作動員會。通過召開動員會，把大家的思想統一到大型中醫醫院迎查工作上來，讓大家認識到巡查工作關系到醫院綜合實力的提升，關系到醫院的長遠發展，事關每個職工的切身利益。全體員工要著眼全局、共同發展，要嚴肅紀律、認真對待。

2.組織全院職工學習標準。學習分為醫院和科室兩個層次，采取自學和集中學習兩種方式，對行政管理人員和專業技術人員兩種要求。全體職工都要掌握大型中醫醫院巡查細則的主要內容、方法和具體要求。行政管理人員還要在把握巡查細則的主題和內涵的基礎上，結合自身崗位，刻苦鉆研和學習相應的管理知識。專業技術人員要加強對基本理論、基本知識、基本技能的學習，職能科室要加強培訓和考核，夯實專業技術人員自身素質，以高于巡查工作要求的業務能力迎接大型中醫醫院巡查。

3.分解任務，明確職責。巡查辦根據大型中醫醫院巡查細則的要求，結合我院實際情況，通過制作全院任務分配表和簽訂責任書的形式，分解任務，落實到科室和責任人。科室責任人，根據科室具體情況，仿照巡查辦的方法，將任務再次分解，具體到

個人，并將科室任務分配表報巡查辦，作為巡查工作考核的依據。

第二階段（2015年9-10月份）：檢查摸底。

根據巡查辦分解的任務，各科室和責任人落實各項內容，對照巡查標準，查缺補漏，健全各項制度，完善醫療規范。巡查辦組織醫院巡查督查專家組考核檢查，督查專家組將督查結果以書面報告形式上報領導小組。領導小組針對普遍問題、薄弱環節，研究提出整改意見。巡查辦向全院各科室反饋檢查結果和整改意見。

第三階段（2015年11月-2016年6月）：整改落實。各科室根據反饋的結果和整改意見，提出本科室具體的整改措施加以整改。各科室對落實到位的工作，要始終如一的保持；對做不到位的工作，一定要想方設法完善；對未開展的工作，一定要在本階段制定計劃、逐一落實解決；對科室個體確實難以獨立完成、需要醫院支持的，要以書面形式報巡查辦，由巡查辦與醫院領導協調解決。

第四階段（2016年7月）：督查促進。

邀請省相關領導及專家來我院指導、督查，促進各項巡查準備工作的全面改善和提高。巡查辦根據省專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組。領導小組針對反饋實際情況，進一步提出整改意見，向全院反饋檢查結果。

第五階段（2016年8月-9月）：再次整改。

各科室部門根據省專家檢查反饋結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室具體的整改措施加以整改。重點是核心要素的落實。

第六階段（2016年10月）：再次督查。

巡查辦再次組織醫院巡查督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領導小組，重點是查缺補漏。向全院反饋檢查結果。

第七階段（2016年11月-2017年）：總結完善。

各科室根據督查組再次檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是持續不斷總結完善。

五、工作要求

（一）統一認識，明確目標。

醫院各科室要進一步提高對大型中醫院巡查重要性的認識，要克服松懈情緒，以大型中醫醫院巡查為抓手，全面提高醫院服務的能力和水平。

（二）加強領導，完善措施。

科室負責人為執行的第一責任人，開展動員組織部署，調動科室醫務人員的積極性，制定完善措施和制度，確保巡查工作順利進行。

（三）突出重點，持續整改。

針對醫院管理中的薄弱環節做好整改工作，改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內涵建設為主、內涵與外延相結合的發展道路，持之以恒地予以推動。

（四）嚴肅紀律，認真負責。

實行責任追究制度，嚴格有關巡查工作組織、管理、實施獎懲辦法（具體措施另行制定）。

附件

大型中醫醫院

巡查工作領導機構與工作體系

一、領導小組 組

長：xx 副組長：xxx 領導小組的職責是

二、巡查工作辦公室

領導小組下設立大型中醫醫院巡查工作辦公室（簡稱“巡查辦”），巡查辦工作人員全部半脫產開展工作，集中時間和地點辦公。各成員在領導小組的統一領導下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責任到位，工作到位。

（一）巡查辦成員 主

任： xxx，負責 秘

書： xxx，負責 成員： xxx，負責

（二）巡查辦職責

1.負責制定迎查工作實施方案和具體工作計劃，解讀大型中醫醫院巡查工作方案和巡查細則指標內涵，明確和細化迎查工作內容和目標任務，以及全院各項迎查任務的安排工作；

2.為院領導小組決策提供信息服務以及巡查需要的對外聯絡工作；

3.負責組織、推動巡查工作按計劃、分步驟進行；

4.負責組織關于巡查工作全院性的學習、培訓和考試工作； 5.組織召開巡查工領導工作小組會議；

6.組織科室巡查工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建

議；

7.督促各科室各項巡查工作的落實；

8.定期向巡查工作領導小組匯報巡查工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；

9.負責迎查資料的收集、整理、匯編、建檔工作； 10.完成迎查領導小組交辦的有關工作； 11.負責專家巡查工作的陪檢人員安排；

12.負責建立巡查工作聯絡電話群、微信群、QQ群和電子郵箱群，確保每個科室有1名工作人員，負責本科室工作情況的總結匯報以及傳達巡查辦反饋的意見建議。

三、醫院巡查督查專家組 組

長： 副組長： 成員：

秘

書：

第三篇：最新大型中醫醫院巡查自查總結報告

市中醫院大型中醫醫院巡查自查總結

某某市中醫院建立于XXXX年，是某某中醫藥大學第N附屬醫院、某某中醫藥大學第N臨床醫學院。醫院于XXXX年全國首批通過國家三級甲等中醫醫院等級評審，并于XXXX年再次以優異的成績首批通過國家三級甲等中醫醫院等級復評，是一所集醫療、科研、教學、預防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫醫院。

20XX年，醫院根據某某省衛計委《關于印發某某大型中醫醫院巡查工作方案（20XX—20XX）的通知》（某衛中醫發[20XX]

X號）精神，嚴格對照細則，加強組織領導，以問題為導向，堅持實事求是，認真開展自查，現將本次自查情況總結如下：

一、細節入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈

（一）落實四個“全面”，穩步推進醫院反腐倡廉建設

1.全面完善反腐倡廉體系建設，強化院外、院內監督。醫院將反腐倡廉工作作為醫院重要工作任務來抓，從健全機制入手，層層明確責任，定期監督檢查，不斷深入貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作目標責任制。20XX年4月，醫院成立了紀檢監察室，配備了專職紀檢監察人員和辦公設備。通過聘請院外監督員、在全院各病區設立行風建設意見本和意見箱、公布投訴監督電話、每周固定開展院領導接待日等，暢通了社會監督渠道；堅持開展患者滿意度調查、出院患者電話回訪、院領導每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內監督機制；醫院的反腐倡廉體系建設得到了進一步鞏固和強化。

2.全面開展廉政風險防控工作，筑牢反“四風”、反腐敗防線。醫院嚴格貫徹落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫院借款和差旅費開支管理制度》、《某某市中醫院公車管理制度》、《某某市中醫院公務接待管理制度》、《某某市中醫院進一步改進工作作風，密切聯系群眾實施細則

》等系列文件。在全院干部職工中開展了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風重”整治工作，全院中層以上領導干部簽訂了《整治“會所中的歪風”黨員干部個人承諾書》；嚴格落實領導干部個人事項報告制度。在元旦、春節、中秋等重要節點，強化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風的警示教育和監督檢查。

加強對重點部門、重點崗位、重點環節的管理和監督，制定了《某某市中醫院深入開展醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫院醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度》、《醫療設備、醫用耗材、基建項目采購招標制度》等系列制度。落實《廉政風險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領導到院開展預防職務犯罪專題講座；組織醫院中層干部、重點崗位人員到某某監獄進行警示教育、填寫《廉政風險識別和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。醫院將“三重一大”列為班子建設的重要內容，將其與黨風廉政建設、預防職務犯罪和推進醫院科學發展緊密結合起來，對涉及醫院發展建設中的重大事項、關系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責任追究的原則，做到集體領導，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作機制和黨委、行政領導班子議事規則，實行“一把手”末位發言,院長辦公會、黨政聯席會、職代會的決議，通過院內公示、院周會傳達、黨務公開等方式主動向本單位干部職工公開。

4.全面加強醫德醫風建設，塑行業清風正氣。醫院貫徹落實醫療衛生行風建設“九不準”和《醫療機構從業人員規范》，組織了全院專題學習，制訂了《XX市中醫院落實加強醫療衛生行風建設“九不準”實施方案》，定期對開單提成、違規收費、參與推銷活動、違規發布醫療廣告、違規私自采購使用醫藥產品、違規接受社會捐贈、為商業目的統方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準”行為進行自查自糾，并向上級紀檢監察部門匯報自查自糾情況。

醫院將醫德醫風建設納入綜合目標管理，建立健全了醫德醫風考核制度，明確了考評標準與考評辦法，將考評結果與醫務人員的評先評優、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。堅持開展“誠信、規范、零投訴”科室評選活動；各級醫師與患者簽訂了《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》；嚴格落實《大額醫療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫德醫風建設工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅20XX年，醫院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額XXXXX元。

（二）堅持公立醫院公益性，始終把維護人民群眾健康權益放在第一位

醫院堅持“以病人為中心，發揮中醫特色優勢，中西醫并重，提高臨床療效，協調發展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強”醫院精神，以救死扶傷為己任，將公平可及和群眾受益作為各項工作的出發點和立足點，積極為百姓提供安全、質優、價廉的中醫藥衛生服務。

自20XX年起，醫院在床位緊張的情況下，仍堅持騰出一部分病床用于開設“惠民病房”，對持有最低生活保障金領取證、農村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫療費用，八年來共減免XX余萬元；20XX年，醫院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術定點醫院，先后為XXX名貧困殘疾兒童實施了救治手術；20XX年醫院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計劃”定點康復機構，相關科室嚴格落實行動實施方案，為貧困腦癱兒童提供康復訓練，并多次組織社會融合活動，幫助腦癱和自閉癥患兒盡快融入社會。堅持開展公益活動。僅20XX年，醫院開展或參加了各類義診XX次，受益群眾XXXX余人次。組織了志愿者服務、無償獻血、防艾宣傳、愛心助學等公益活動，組織各類志愿服務活動XXX人次，服務時間累計達XXXX小時。

堅持深入開展對口支援、基層中醫民族醫重點專科建設和對口聯系貧困縣工作。結合各基層單位實際情況，周密籌劃組織，加大對口支援工作力度，細化工作實施方案，提升支援工作內涵。20XX至20XX年，在我院的指導和幫助下，基層醫院新建一批專科、治療室、檢查室：某某縣中醫院骨科、兒科、治未病科；某某縣中醫院血透室、皮膚科、ICU；某某縣中醫院骨科、消化胃腸鏡檢查室。指導、幫助某某縣中醫院骨傷科開展了“壯醫經筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術、某某縣中醫院骨傷科、某某縣中醫院內科的專科診療水平，規范了專科的常見病診療常規，醫院內部管理也得到很大的提升。醫院針對各受援醫院具體需求，合理安排人員參加對口支援工作，每位派駐醫務人員均駐點連續三

個月或以上時間，不定期了解支援醫務人員的工作情況及工作業績，保證對口支援工作真正落到實處。醫院還定期組織專家團到受援醫院開展教學查房、疑難病例討論、示教手術、專題講座等活動。同時，在抗震救災、傳染病防控、突發公共衛生事件處置中，醫院均出色地完成了上級行政部門布置的任務。

（三）多措并舉，突出發揮中醫藥特色優勢

中醫藥特色優勢是中醫醫院生存和發展的根本，我院在長期的探索實踐中逐步形成了一套以中醫藥考核鼓勵政策為引導，以中醫藥人才梯隊建設為保障，以中醫重點專科建設為主體，以中醫藥文化宣傳為依托，以中醫藥科研為支撐的發揮中醫藥特色優勢體系。

1.我院醫院“十二五”、“十三五”規劃及工作計劃中，明確了醫院發展的戰略目標，有發揮中醫藥特色優勢的具體措施。

2.醫院制定完善了發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，引導科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強了對中醫外治、中藥飲片、院內中藥制劑等中醫藥特色應用的綜合考核。

3.狠抓中醫藥人才培養和梯隊建設，多層次、多渠道地培養和引進人才。我院現有某省名老中醫3人、某省名中醫6人、某市名中醫9名；中醫類別執業醫師293人，占執業醫師比例為60.16%；中藥人員84人，占藥學人員比例為70.59%；護理人員684人，護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓比例為95.3%，各臨床科室醫護人員配置符合要求。

醫院加強了醫務人員的培訓和考核工作，每季度定期開展醫師、護士業務學習，并進行考核；認真開展住院醫師規范化培訓及輪轉，夯實醫務人員的專業理論和專業技能基礎，提高醫療護理水平。根據《中醫醫院中醫類別醫師定期考核內容》要求，開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。大力開展中醫藥繼續教育工作，全院醫務人員繼教活動達標率為100%。

積極選送優秀人才外出學習、培訓。20XX年至20XX年，醫院共選送了X名青年業務骨干赴德國、匈牙利學習；通過委培的方式培養碩士X人、博士X人；建立優秀青年人才庫，設立人才培養基金，落實優秀青年人才待遇，首批入庫的XX名優秀人才現已迅速培養成長為業務骨干。

大膽“筑巢引鳳”，大力引進優秀中醫藥人才,近三年來，醫院共引進優秀本科生XXX名、碩士XX名、博士X名。

20XX年，醫院獲批成為某某市中醫藥民族醫藥人才小高地建設單位，為區域中醫藥、民族醫藥的人才培養打造了良好的平臺，為醫院發揮中醫藥特色優勢提供了有力的人才保障。

4.醫院以重點專科為發揮中醫藥特色優勢的主體，突出重點專科的示范引領作用，使全院各專科的中醫藥特色工作都取得了較大發展。

醫院的脾胃病科為國家中醫藥管理局“十五”重點專科；骨傷科為國家中醫藥管理局“十一五”重點專科；腎病科、腦病科為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科建設項目，中醫預防保健科為重點專科培育項目；腫瘤科為省中醫藥管理局重點專科建設項目。

各專科制定有切實可行的建設發展規劃和工作計劃，逐年對專科優勢病種診療方案進行優化，大膽擴寬中醫思路，積極挖掘中醫藥、民族醫藥特色療法，準確辨證論治，大力開展中醫綜合治療。脾胃病科重點以《溫病條辨》和《傷寒雜病論》為理論基礎，指導專科選方用藥，開展藥穴指針、以俞調樞、經絡刮痧等療法，20XX年科室參與了X個國家脾胃病重點專科重點病種診療方案及臨床路徑的臨床驗證工作，科室制定的噯氣病中醫診療方案獲得同行專家普遍認可；骨傷科以“脊柱整體辨治”為核心，靈活運用小針刀療法、微調手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋線療法等，形成了獨特的專科特色優勢；腎病科加大滋腎潛陽活血泄濁法和固腎化瘀湯的臨床應用研究，開展中藥結腸透析治療；腦病科首創“急救—中西醫治療—康復”一體化的腦血管病治療模式，在中風及中風后遺癥治療中充分發揮“

醒腦開竅針法”、“薄氏腹針”的治療作用，療效顯著；中醫預防保健科根據四時變化，五運六氣更替對人體產生的影響，提出經氣法時概念，建立中醫外治法經氣法時辨治體系，通過我院自主研發的某某市中醫預防保健服務網絡平臺為患者提供個體化、整體性的中醫“治未病”預防保健服務；腫瘤科是某省中醫藥防治腫瘤創新平臺副組長單位，科室發揮中西醫特色，開展射頻消融技術治療肝癌、肺癌，擴展“癌痛散”等中藥的運用，減少放、化療副作用，有效了提高患者生活質量。

同時，醫院還積極推廣“冬病夏治”、“夏病冬治”、中藥“四時膏方”等特色中醫藥服務，在某某地區形成了響亮的中醫藥特色品牌。各護理單元還積極開展“杏林早班車”、“脾胃養生操”、“安睡足浴護理”、“溫陽益氣枕”、“中藥健康課堂”等中醫特色護理服務，在促進患者康復方面取得了滿意效果。

5.醫院高度重視中醫藥文化的建設工作，認真落實國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求，將中醫藥文化建設作為醫院總體發展規劃的重要組成部分和發揮中醫藥特色優勢的重要依托。

醫院結合自身特點及桂中地域文化特點，將中醫藥文化融入醫院精神，并在醫院發展戰略、院歌、院徽、員工行為規范、臨床醫療護理工作要求及醫院建筑裝潢中加以體現。同時，醫院還通過舉辦各種社會活動，傳播中醫藥文化，借文化平臺，向人民群眾宣傳中醫藥特色。其中20XX年12月，醫院成功舉辦了以“弘揚中醫藥文化，服務百姓健康”為主題的首屆某某中醫藥文化節。文化節活動邀請了X名來自北京、上海、武漢等地的中醫藥名家，全院職工、區內XX名同行和XXXX多名市民共同參與。通過這次活動使廣大市民對中醫藥文化、中醫藥特色診療技術有了進一步的了解，極大地推動了中醫藥特色的發揮、發展。

重視中醫藥文化傳播平臺的建設，努力把醫院自身就打造成一個特色鮮明的中醫藥文化宣傳教育基地。重新對各種宣傳板報、標牌、健康手冊進行設計制作，使中醫藥特色更突出，內容更通俗易懂，讓老百姓知道中醫、了解中醫、相信中醫。調整院報版面，擴大宣傳范圍、加大宣傳力度；在《XX晚報》開辟“養生道”專欄、在《XX今報》開辟科室巡禮專欄、在廣播電視上推出系列報道，推介中醫名家、名科，宣傳中醫養生保健知識；今年三月推出了“養生道”微信公眾平臺，首期推出的中醫院整體介紹就突破了XXXX人的點閱量。接下來醫院計劃與電視媒體合作開辦電視專欄“中醫養生堂”，邀請市內外中醫名家錄制訪談節目，大力宣傳中醫藥，使廣大市民感受濃郁的中醫藥文化氛圍，接受中醫藥文化的熏陶。

6.針對臨床診療中遇到的實際問題、治療難點，醫院積極組織開展中醫臨床科研工作，不斷提高臨床療效，為發揮中醫藥特色優勢提供了強有而力的支撐。20XX至20XX年，我院共申請各級別課題XXX項，獲得立項XX項，項目經費共XXX萬元，其中脾胃病科的《XX的作用機制》、腦病科的《XX的作用研究》、風濕病科的《XX的影響》獲國家自然科學基金課題；骨二科《XX作用機制研究》、腎病科《XX的機制研究》獲某省自然科學基金。三年來，共結題、驗收項目XX項，獲得科技成果XX個，其中達國內領先XX個、達國內先進XX個。獲X省醫藥衛生適宜技術推廣獎二等獎1項、三等獎4項；獲某某市科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎9項。

（四）精益求精，強化管理，優化服務

醫院及醫務人員依法執業，嚴格按照某省衛計委核定的診療科目執業，各科室命名規范，醫療護理制度體系和質量管控體系健全，通過以“中醫醫院管理年”、“三好一滿意”、“三級中醫醫院持續改進”等活動為契機，開展“醫療質量提升年”、“職責制度落實年”等工作，不斷強化醫院內部管理，大力推進信息化建設，優化服務模式，有效地提高了醫療質量、信息自動化和醫療服務水平。

1.提高醫療質量水平。醫院梳理、完善了各級人員職責和各項主要規章制度，重新修訂13項核心制度，完善《員工手冊》，將醫院核心價值融入人員職責和規章制度之中，建立起科學、嚴謹、規范、全面、可操作性強，適應現階段醫患關系，利于調動干部職工工作積極性和創造性的職責、制度體系。

制定落實醫療質量管理考核標準及細則。醫務部、護理部把醫療安全和醫療護理質量監控關口前移，深入科室一線，重點抓好科室醫療、護理質量管理監控，每月通過醫務會、護士長會議，定期分析總結安全、質量監管情況。突出科室主任為科室醫療安全、醫療質量管理第一責任人的作用，將醫療安全、醫療質量監控情況與科室負責人的任職、考核、績效掛鉤，實行考核評定，強化科室主任的質量管理責任感，激發工作主動性。

狠抓首診負責、醫療二線班、全院會診、急會診、醫患溝通等制度的落實，加強醫療隱患上報工作，建立起醫療風險排查、評價及處理機制。加強醫療技術臨床應用管理。建立完善了新技術準入、手術分級管理等制度，建立了醫療技術檔案、手術醫師管理檔案，嚴格執行醫療技術準入制度，20XX年9月我院申報并通過了三、四級婦科內鏡診療技術、三級以上綜合介入治療技術、三級及以上外周血管介入診療技術、神經血管介入診療技術、人工髖關節置換技術、三維適形放射治療技術、調強放射治療技術。

建立了醫療技術風險預警機制，杜絕醫療事故的發生，確保醫療安全。

以病歷書寫格式規范和內涵質量為核心，通過環節質量交叉查房、組織病歷書寫規范化培訓、舉辦病歷書寫比賽、狠抓“一票否決”項目檢查等舉措，穩步提高病歷書寫質量。每月對質控檢查情況進行總結，對發現的病歷書寫瑕疵公開點評、批評，對“問題病歷”和“問題醫師”持續追蹤，責成整改。僅20XX年，抽查運行病歷XXXX份、終末病歷XXXX份，病歷甲級率達XX.X%；開展護理定期質控共XXXX項次，總合格率達

XX.XX％，入出院診斷符合率、證候診斷準確性、辨證論治優良率、甲級病案率、處方合格率等均高于三級甲等醫院標準。

護理部規劃護理質量持續改進工作，根據不同專科制訂

不同的專科監測指標，重點對院內跌倒、墜床、擇期手術并發癥進行質量指標監控，對圍術期護理常規及技術規范，工作流程進行了重新修訂，并對重點環節應急管理制度、應急預案進行培訓并演練。開展“品管圈”比賽，推廣運用科學簡便的方法解決護理工作實際問題，對問題整改進行質量追蹤、對護理關鍵環節進行實時監控，提高護理質量管理的效能。

2.提高信息自動化水平。醫院高度重視信息化建設，建立了醫院管理信息系統（HMIS）和醫院資源管理信息系統（HRP）及相關子系統，為醫院高效管理提供過了全面支撐；建立了基于電子病歷(EMR)的信息平臺，極大方便了臨床醫護人員，提高了臨床工作效率。啟用門診“一卡通”系統，實行全面預約，簡化就診流程，方便患者就診。

3.提高醫療服務水平。醫院認真組織實施“進一步改善醫療服務行動計劃”，以推進預約診療服務、暢通急診綠色通道、大力推廣優質護理、倡導人文醫學，改善患者就醫體驗為重點，努力做到讓人民群眾快捷就醫、安全就醫、方便就醫、明白就醫。

醫院自20XX年11月開展預約診療服務，六年來醫院通過加強門診醫師出診管理，提升門診導診服務質量，提高預約診療服務信息化水平，加大預約診療宣傳力度，不斷完善預約診療工作。20XX年6月，在我院的“服務提升月”活動中，為了解決患者反映的掛專家號難、需凌晨排隊掛專家號的的問題，院領導帶領門診、醫務、保衛、信息、總務等部門，多次凌晨進行調研，現場走訪排隊患者，找準問題關鍵點，立即制定整改措施著手進行整改，通過增加專家預約號源，增設二部預約電話，安排專人接聽，調整門診信息系統，通過門診LED屏、某某中醫院官方網站及時公布專家出診信息等，徹底解決了患者凌晨排長隊掛專家號的問題。20XX年12月醫院正式實行門診全預約，所有門診醫師號源全部開放預約，患者可根據自身需求以及醫師號源情況提前三天預約，所預約的就診時間可精確到分鐘，實施當月門診預約量就達XXXXX人次，較20XX年XX月同比增加了XXXX人次，增長了XXX%。20XX年，醫院還陸續啟用了“X醫院”APP預約系統和網上預約，極大地方便了患者院就診，縮短了候診時間，提高患者通過率，有效解決了患者“掛號難、看病難”的問題。

對急診科進行了用房布局調整與流程再造，改建后的急診科與門診布局更為合理，流程更為快捷。與市城中交警大隊合作，開通“120急救生命通道”，打破交通瓶頸，暢通急救通道；實施優先救治，對危重病人實行“先搶救，后結算”；統一指揮調度，加強各學科協調配合，確保急救服務的“無縫對接”。

倡導人文關懷，院領導率先垂范，抓“人文查房”，要求查房時對患者要做到“看望、問候、傾聽、俯身”。全面深化優質護理服務，制定實施《XX市中醫院20XX年優質護理服務工作方案》。優質護理服務病房覆蓋率達到XXX%，全面實行“以病人為中心的”責任制整體護理服務模式，增進護患溝通，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

加強保潔和控煙工作，簡化就診流程圖，重新裝修部分診室、檢查室和治療室，更新老舊電梯，更新候診座椅、增加綠色觀賞植物，增加燈光照明，增設指引標識，就醫環境明顯改善。在門診各樓層增設掛號分診臺和收費窗口，增加自助掛號機、查詢機和檢驗報告自動打印機，方便門患者在同一樓層內完成掛號、就診、繳費、檢驗結果打印等，避免了患者就診時上下樓多次往返。

免費發放健康教育處方，免費為患者提供一次性杯子和飲用水；合理安排專家門診，堅持無雙休日醫院和無節假日門診；藥房、收費處及相關醫技科室，在上午門診病人高峰時段和節假日期間實行彈性工作制，提早上班，延遲下班；醫院與某某市郵政局合作，開展郵政快遞送代煎中藥上門服務；設立醫患辦公室，及時妥善處理患者投訴；設中藥飲片用藥咨詢處，全方位為患者提供服務。在各病區設入出院結算窗口，讓患者在病區內就能迅速辦完入院手續和出院結算；延長住院熱水供應時間；對醫院食堂進行整改，開展飲食指導，豐富飯菜種類；患者總體就醫體驗得到明顯改善。

二、發現不足，即查即改，整改工作務求實效

醫院的各項工作雖然取得了顯著成績，但我們依然清楚地看到醫院在高速發展過程中存在的不足。

一是醫院門診量、住院量增長較快，醫院占地面積狹小，部分病房設施陳舊，難以滿足醫院發展和患者就醫的需要。

我院將全力做好醫院的基礎設施升級改造工作，力求全部指標達到國家標準。同時，醫院東院建設項目在國家中醫藥管理局、某省衛計委、市委市政府高度重視下，已于20XX年12月動工，現已進入主體施工該階段，工程進展順利，預計于20XX年底建成，投入使用后將徹底解決醫院基礎建設滯后的問題。

二是隨著我院醫療業務的進一步增長和東院建設項目的啟用，各專業、各層次技術人才的缺口進一步擴大。

醫院將繼續加大人才的培養和引進力度。完善青年優秀人才庫建設，將更多優秀青年人才納入庫中培養。堅持“送出去、引進來”，將優秀業務骨干作為重點“苗子”培養，想方設法送出到國內外頂尖醫療機構學習深造；優化、落實人才引進政策，積極引進醫院緊缺人才。發揮名老中醫作用，堅持中醫“師帶徒”工作，落實帶徒老師待遇，定期對學徒跟師學習情況進行檢查、考核。發揮人才小高地作用，通過“傳、幫、帶”打造專科人才隊伍。

以上是我院此次大型中醫醫院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫醫院巡查為契機，繼續完善反腐倡廉建設，堅持醫院公益性，進一步發揮中醫藥特色優勢，不斷提高醫院管理和服務水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫特有的人文關懷環境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫藥服務。

第四篇：大型中醫醫院巡查講話稿

尊敬的 領導和巡視組各位專家:

大家上午好！

寒冬臘月，北風凜冽，在這蓄勢待發的季節，我們迎來了省大型中醫醫院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導工作，這是對我院最大的關懷和鼓勵，有了你們的檢查指導，我院各項管理工作將邁上一個更新、更高的臺階。在此我代表九江市中醫醫醫院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

大型醫院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗，是驗證我們醫院行業作風、醫療管理等方面的又一重要時刻！我院對省衛計委的這次巡查非常重視并積極響應，在短時間內結合醫院實際情況，制定出醫院行動計劃及巡查工作實施方案，并成立領導小組及辦公室。同時，將行動計劃納入年醫院重點工作，與深化醫藥衛生體制改革的各項重點工作統籌協調、同步推進。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認識,醫院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負責人，又一次受到了深刻的組織紀律教育和法制法規教育。

大型醫院巡查是為了落實黨風廉政建設主體責任，進一步加強衛生計生行業作風建設,維護公立醫院公益性,保障人民群眾健康權益。根據《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫醫院為重點單位；以反腐倡廉建設、行業作風建設、醫院管理、經濟管理等方面為主要內容。

來我們醫院巡查的專家組由（省）市衛生計生行政部門領導XXX同志帶隊,巡查工作組成員由紀檢監察、糾風、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理等相關管理人員和專家組成。

這次大型醫院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫院的一次反腐風暴，也是在新常態下深入推動公立醫院改革、完善大型公立醫院懲防體系建設、維護公立醫院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發揚長處，糾正不足。在醫藥購銷、后勤工程、物資管理、財務管理及三重一大制度執行等重點環節上，我們將從人員任用、制度執行、行為監控等方面，進一步采取更有效的措施，繼續完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態。

對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發現的問題，逐個進行原因分析，通過多種手段分別予以解決。

今后，我院會以此為契機，繼續加強組織領導，注重督導檢查，統一思想，凝聚共識，切實履行職責，不斷提高職業素養，提升執業水平，改善醫療服務，力爭做到讓人民群眾便捷就醫、有效就醫、安全就醫，構建和諧醫患關系，讓各界民眾切實享受到改善醫療服務和大型醫院巡查工作帶來的變化和實惠。大力弘揚醫務人員 “不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業精神，為譜寫新鄉市醫療衛生事業新篇章做出更大的貢獻。

大型醫院巡查反饋會上的講話

尊敬的各位領導、巡查組專家及與會的全體同志們：

大家下午好!今天，省大型醫院巡查組在我院進行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫院各職能部門和臨床科室進行全面、深入、細致的檢查，實事求是地將檢查的詳細情況向我們進行了反饋，這些詳實的數據、客觀的內容真實地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫院領導班子及全體職工對專家們的辛勤勞動與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業、團結協作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫院巡查方案部署，分紀檢監察、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理七個組，通過“聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、實地訪視、現場訪談、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統計資料分析、醫療信息統計分析”等方法開展現場巡查，工作量非常之大。

剛才，XXX代表XXX組給我們進行了巡查情況反饋，提出了……；XXX代表XXX組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵、支持和鞭策，你們誠懇的專業態度和嚴謹的工作作風讓我們非常感動，深受啟發，增強了我們前進的信心和動力。今后，對專家組提出的優點、長處我們將一如既往，繼續發揚；指出的缺點、不足我們將認真反思，積極整改。通過監督考核、完善制度、專項治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進一步加強醫院管理，改進服務流程，改善服務措施，提高服務質量，打造良好的就醫環境和信得過的行業作風，為廣大人民群眾提供安全、優質、價廉、便捷的醫療服務！

最后，祝大家工作進步，生活美滿，萬事如意！

謝謝！2015.10

第五篇：大型中醫醫院巡查致辭(定稿)

大型中醫醫院巡查致辭

各位專家、各位領導

大家好！

這次醫院巡查是體現政府監管職能的重大舉措，是醫療服務監管的重大制度創新，能有效推動公立醫院為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務！對各位專家、領導蒞臨XX醫院指導工作表示衷心的感謝。

近年來，XXX衛計局順應發展要求和人民群眾醫療衛生需求，堅持“以人為本”的理念，以傳承中醫藥事業特色為己任，不斷強化組織保障，出臺相關政策，拓展優質資源，優化提升醫療衛生綜合服務的環境和能力。XX醫院搶抓機遇，在醫院管理、業務發展、硬件投入、人才培養和中醫藥事業發展等各方面均取得長足進步，在醫療、服務、管理、維護公益性和行風建設等方面是做好了榜樣。

在此，希望我們XX醫院以此次巡查為契機，進一步建立和完善醫院管理和服務的長效機制，不斷提升醫療內涵和質量，強化反腐倡廉建設，鞏固發揮中醫藥特色的優勢，推動醫院各項事業的良性發展。XX將一如既往的支持XX醫院的各項工作，希望全院上下一心、團結一致，真正達到以巡促管理，以巡促優，以優質的服務、合理的價格、一流的水平，為百姓和患者服務，真正把XX醫院建設成為老百姓滿意的醫院。恭祝各位專家、領導在XX工作期間工作愉快！