第一篇：骨科護(hù)理中的安全隱患分析及對(duì)策[范文模版]

骨科護(hù)理中的安全隱患分析及對(duì)策

天津港口醫(yī)院骨科

劉節(jié)竟

【摘要】

指出了護(hù)理安全管理是保障病人生命安全的必要條件是：減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識(shí)的不斷增加，病人安全日益受到關(guān)注，護(hù)理安全管理是護(hù)理的重點(diǎn)。沒(méi)有護(hù)理安全的管理就會(huì)使病人對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任。所以護(hù)理安全隱患的預(yù)防及管理是護(hù)理工作中的首要任務(wù)。本文分析了造成護(hù)理安全隱患的因素，包括病人，護(hù)士，技術(shù)等因素。針對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患采取一系列措施，包括管理，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，和病人進(jìn)行溝通，增加核對(duì)環(huán)節(jié)，警示標(biāo)志，合理配比人力資源等方面，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)建骨科護(hù)理品牌，深化護(hù)理內(nèi)涵的管理理念，牢固樹(shù)立安全第一，預(yù)防為主的觀念。全面推廣安全保障措施，保證病人安全。【關(guān)鍵詞】 骨科 安全隱患 分析 對(duì)策

【正文】 護(hù)理安全是指在護(hù)理過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡［1］。安全管理是保證病人生命安全的必要條件。醫(yī)療服務(wù)具有專業(yè)型、復(fù)雜性、相互依賴性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)［2］。護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理也應(yīng)從保證病人安全著手，加強(qiáng)護(hù)理安全管理［3］。創(chuàng)建護(hù)理品牌，深化護(hù)理內(nèi)涵的管理理念，牢固樹(shù)立安全第一、預(yù)防為主的觀念，全面推廣安全保障措施，保證病人安全［4］。美國(guó)衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將其定義為“個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的病人傷害降至最低［5］。1造成安全隱患的因素 1.1 病人方面的因素

1.1.1 病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)

隨著法律法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療案例的增多,病人的法律意識(shí)增強(qiáng),加上各種媒體炒作使護(hù)患關(guān)系緊張,病人對(duì)護(hù)士的不信任感增加。1.1.2 病人對(duì)自身疾病康復(fù)期望過(guò)高

隨著人民生活水平的提高,對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)要求提高,對(duì)疾病知識(shí)方面缺乏正確認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務(wù)人員,懷疑診斷、治療錯(cuò)誤,拒絕配合治療,導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全因素。

1.1.3 病人行為因素

護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理工作的正常開(kāi)展,有賴于病人的親密配合支持。病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為,對(duì)病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作,積極與疾病治療具有重要影響。老年病人及嬰幼因視、聽(tīng)、觸覺(jué)等感知能力會(huì)增加醫(yī)療不安全因素。骨科患者行動(dòng)不方便及多為老年人的因素［6］。1.1.4 病人的心理因素

骨科手術(shù)是一個(gè)以急性與有創(chuàng)性的疾病為主的手術(shù)方式，急劇的心理變化與嚴(yán)重創(chuàng)傷能造成患者相應(yīng)生理功能障礙、生活能力下降等，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理反應(yīng)，將對(duì)患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致預(yù)后不良［7］。

1.2 護(hù)士方面的自身因素

1.2.1 責(zé)任心不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在護(hù)理人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序,如加藥不戴口罩,安瓿中殘留藥液,單獨(dú)值班時(shí)不按等級(jí)護(hù)理制度巡視患者,大小夜交接班時(shí)不進(jìn)行床頭交接班,上班時(shí)注意力不集中、聊天、打電話、吃東西等,導(dǎo)致治療不及時(shí)。1.2.2 業(yè)務(wù)水平不高,技術(shù)操作不熟練。護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平低下,與他人配合較差［8］。,不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作;對(duì)病情觀察不仔細(xì),不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵然颊摺?/p>

1.2.3法制觀念薄弱,缺乏自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng),忽視患者的權(quán)益,對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí),沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視患者的知情同意權(quán);不注意保護(hù)患者隱私;不堅(jiān)持原則,盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。護(hù)理記錄單中也存在大量安全隱患,如主客觀資料認(rèn)識(shí)不清,記錄中常出現(xiàn)主觀判斷混淆,不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,護(hù)理記錄的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠,搶救患者以及危重患者專科治療及護(hù)理未及時(shí)記錄;特殊用藥滴速等未記錄,若發(fā)生糾紛護(hù)理人員將十分被動(dòng)。

1.2.4 醫(yī)患溝通不夠,輕視人性化服務(wù),護(hù)患交流量較少,語(yǔ)言失度,解釋工作不到位,特別是在住院賬目查詢時(shí),如果忽視、缺乏溝通技巧,很容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛。在2000年對(duì)美國(guó)醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足是常見(jiàn)的原因，超過(guò)50%.［9］。

1.2.5 醫(yī)院體制不健全,各種規(guī)章制度健全不完善,約束力不強(qiáng)。護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位,對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能定期考核,未做到人人達(dá)標(biāo),人人過(guò)關(guān)。

1.2.6 人力資源不足，現(xiàn)階段醫(yī)院以科室為單位進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，科主任負(fù)責(zé)制。為追求經(jīng)濟(jì)效益常常不增加護(hù)理人員造成護(hù)理人員缺編嚴(yán)重［10］，護(hù)理工作量大，不分晝夜超負(fù)荷工作。是少數(shù)護(hù)士身心疲憊。產(chǎn)生厭煩心理。不能高質(zhì)量的完成護(hù)理工作目標(biāo)。

1.3 技術(shù)因素 隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

1.4非醫(yī)療意外因素 病人自身傷害;私自離院發(fā)生意外;在進(jìn)行醫(yī)療檢查途中、檢查時(shí)發(fā)生意外;病人跌傷、燙傷、凍傷;病人的違醫(yī)行為等［11］。

1.5 骨科特點(diǎn)手術(shù)多，手術(shù)麻醉分級(jí)也是按照國(guó)際分類的方法，依據(jù)患者的全身狀況，做出六個(gè)分級(jí)。級(jí)別越高表明麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)前準(zhǔn)備就要更充分，以應(yīng)對(duì)各種意外發(fā)生［12］。2 防范與對(duì)策

2.1 健全和落實(shí)護(hù)理安全管理相關(guān)制度 規(guī)章制度是醫(yī)護(hù)質(zhì)量最重要的保障,應(yīng)根據(jù)時(shí)代發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展不斷修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素,制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),并體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性、可操作性、專科特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床實(shí)際工作。

2.2 加強(qiáng)法律規(guī)范教育和培訓(xùn),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)法律法規(guī),使其知法、懂法,自覺(jué)維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán),認(rèn)真寫好護(hù)理記錄。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育和安全教育,使每位護(hù)理人員都能自覺(jué)遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診斷技術(shù)規(guī)范,切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性。如利用各種會(huì)議、查房、講座、培訓(xùn)班、質(zhì)量例會(huì)等進(jìn)行安全教育,廣泛宣傳并加強(qiáng)學(xué)習(xí)職業(yè)道德高尚的典型事跡,使護(hù)理人員樹(shù)立忠于職守,愛(ài)崗敬業(yè),樂(lè)于奉獻(xiàn)的思想。

2.4為了提高護(hù)理安全性,本院各病區(qū)統(tǒng)一張貼警示標(biāo)在每個(gè)病室掛有包含防火、防盜等內(nèi)容的特別提醒,在開(kāi)水間、廁所、走廊分別擺放“防滑”、“防傷”、“冷”、“熱”標(biāo)志,有跌倒危險(xiǎn)的病人床邊懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。護(hù)理部針對(duì)可能發(fā)生的各種突發(fā)事件建立了急預(yù)案,包括突發(fā)火災(zāi)、停電、停水、病人自殺、摔倒、輸血、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、針刺傷、化藥物滲出等應(yīng)急預(yù)案,以簡(jiǎn)單、明了的流程圖表示。

2.5 醫(yī)院管理者須十分重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護(hù)士的身心健康提供保障，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自己的重要作用，從而更加努力工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使病人安全系數(shù)增加［13］。2.6 增加護(hù)士的溝通能力，溝通過(guò)程中始終保持微笑，以誠(chéng)懇的態(tài)度，端莊的儀表，和藹的語(yǔ)氣，關(guān)懷性的語(yǔ)言，適中的語(yǔ)速來(lái)緩解骨科患者的痛苦，并注意患者病情的變化［14］。

2.7 病人安全走訪(Patient Safety Rounds)也稱為管理者走訪，由美國(guó)Allen Frankel博士［15］

首先提出，它是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)經(jīng)常走訪基層，一般1周1次，詢問(wèn)一些有關(guān)病人安全的具體的問(wèn)題，如：“你認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該怎么做才會(huì)使你的工作對(duì)病人來(lái)說(shuō)更加安全？”等，可給領(lǐng)導(dǎo)者找出安全隱患的機(jī)會(huì)，討論其原因，并記錄交談中的一些關(guān)鍵信息，加以分析，同時(shí)對(duì)系統(tǒng)做出改進(jìn)［16］。

2.8 自愿報(bào)告系統(tǒng) 自愿報(bào)告系統(tǒng)(Voluntary Reporting Systems)提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制。自愿報(bào)告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、報(bào)告方式的簡(jiǎn)潔、及時(shí)有效的反饋［17］。自愿報(bào)告系統(tǒng)與安全文化互為因果，自愿報(bào)告體系鼓勵(lì)人們暴露自己的錯(cuò)誤，同時(shí)向其他人發(fā)出警示，長(zhǎng)此以往，可形成一種人人關(guān)心安全的良好的安全文化氛圍，而良好的安全文化氛圍又可使人們自覺(jué)地將自己的差錯(cuò)等主動(dòng)報(bào)告，形成一種良性循環(huán)，促進(jìn)

安全文化建設(shè)。這需完善相關(guān)制度，建立一種不帶懲罰措施的護(hù)理缺陷報(bào)告制度。有調(diào)查顯示，去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療缺陷的報(bào)告率顯著上升，達(dá)10倍甚至20倍［18］。目前我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故必須上報(bào)，但針對(duì)一些并未或輕微引起病人損傷的差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因擔(dān)心受懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣不僅無(wú)法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且可能會(huì)為發(fā)生更嚴(yán)重的安全

事故埋下隱患。傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，注重分析個(gè)人護(hù)理行為中不安全因素，對(duì)個(gè)人加以責(zé)罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無(wú)益于從根本上杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，治標(biāo)不治本。國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)著重及時(shí)改進(jìn)系統(tǒng)，淡化對(duì)個(gè)人的處理。此外建立一個(gè)安全公正的文化環(huán)境，是提高員工安全責(zé)任與態(tài)度的重要保證［19］。

2.9重視對(duì)護(hù)理管理者的選拔、培訓(xùn)與考核 護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理最基層的管理者,在醫(yī)院護(hù)理管理中扮演重要角色。護(hù)士長(zhǎng)的個(gè)人素質(zhì)和能力影響醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)

量,應(yīng)高度重視護(hù)士長(zhǎng)的選用:①按管理者的資質(zhì)要求和公平競(jìng)爭(zhēng)原則選拔高素質(zhì)的、全面的護(hù)理人才;②重視護(hù)理管理者的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育,尤其是管理知識(shí)和人文知識(shí)的培訓(xùn);③對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行定期述職測(cè)評(píng),提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。

2.10 對(duì)病人進(jìn)行宣教開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，可全面提高護(hù)理臨床工作的水平［20］。增加病人對(duì)護(hù)士的信任，讓病人配合護(hù)理工作，減少安全隱患。3 小結(jié)

護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)患的根本利益，直接影響著醫(yī)院的環(huán)境和經(jīng)濟(jì)效益，因此科學(xué)的護(hù)理管理可以有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。如何最大程度地減低給病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的損失，這是醫(yī)療系統(tǒng)永遠(yuǎn)努力的方向。

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第二篇：骨科護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施探討

骨科護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施探討

摘要：目的 分析和研究骨科護(hù)理安全隱患預(yù)防性措施對(duì)護(hù)理效果的影響。方法 選取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，將其做為對(duì)照組；選取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，將其做為觀察組。對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理安全隱患預(yù)防性干預(yù)措施，將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組P<0.05。觀察組滿意度高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 將護(hù)理安全隱患預(yù)防性干預(yù)措施應(yīng)用于骨科住院患者治療中，其能夠有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科住院患者；護(hù)理安全隱患；預(yù)防措施；護(hù)理不良事件；患者滿意度

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及人們自我保護(hù)意識(shí)提高，護(hù)理糾紛發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[1]。由于骨科患者治療時(shí)間長(zhǎng)、病種復(fù)雜、治療方法多樣及年齡跨度較大等，致使骨科護(hù)理人員工作難度與壓力越來(lái)越大，因此，只有重視骨科護(hù)理，才能夠消除臨床護(hù)理過(guò)程中存在安全隱患[2]，本文旨在探尋消除骨科安全隱患有效方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，將其做為對(duì)照組；選取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，將其做為觀察組。216例對(duì)照組患者中：男139例，女77例；年齡在12～76歲，平均年齡（32.4±10.3）歲。患者骨折類型分為：四肢骨折102例；骨盆骨折84例；胸腰椎骨折30例。306例觀察組患者中：男227例，女79例；年齡在9～82歲，平均年齡（33.6±10.5）歲。患者骨折類型分為：四肢骨折169例；骨盆骨折95例；胸腰椎骨折42例。兩組患者各項(xiàng)基線指標(biāo)相比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化及患肢血液循環(huán)情況，若有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便給予處理。②體位護(hù)理：骨科患者術(shù)后選用硬板床，對(duì)于四肢手術(shù)患者，使用軟枕、支架、沙袋等將患肢抬高，以利于促進(jìn)血液回流；對(duì)于石膏固定患者，在給予患者肢體擺放時(shí)，以舒適、保證石膏完整、不引起局部軟組織壓迫、利于靜脈回流為原則。③功能訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者情況及手術(shù)類型，給予患者行科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

觀察組患者住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理安全隱患預(yù)防性干預(yù)措施：①護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士對(duì)骨科住院患者易出現(xiàn)的安全隱患引發(fā)因素進(jìn)行分析與歸納，并以此制定出相應(yīng)預(yù)防性措施。②常規(guī)引發(fā)因素有：？?K護(hù)理人員因素：護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺及部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)均可導(dǎo)致不良事件發(fā)生。？?L患者自身因素：患者由于突然受傷，心理缺乏準(zhǔn)備，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而影響治療效果；老年患者由于機(jī)體功能呈退行性改變，加之臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥發(fā)生；部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，導(dǎo)致其治療依從性差。③預(yù)防性措施：？?K針對(duì)患者預(yù)防性措施：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，通過(guò)向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防性措施等，在及時(shí)緩解患者負(fù)性情緒同時(shí)，也為術(shù)后肢體康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)[3]。對(duì)于治療依從性較差患者，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者需求，主動(dòng)給予患者安慰與幫助，護(hù)理人員利用護(hù)理操作間歇時(shí)間，向其講解各項(xiàng)治療的目的及對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的影響等，使患者能夠以較積極的態(tài)度配合臨床治療與護(hù)理。對(duì)于老年患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況，定時(shí)給予患者行翻身、拍背、按摩等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，以促進(jìn)其體液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。？?L針對(duì)護(hù)理人員預(yù)防性措施：經(jīng)常舉辦安全教育專題講座，選派經(jīng)驗(yàn)豐富、資深護(hù)理人員對(duì)骨科潛在不安全因素行重點(diǎn)分析與講解，規(guī)避不良事件發(fā)生。當(dāng)護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)，科室應(yīng)對(duì)事件一查到底，按責(zé)任處理當(dāng)事人。定期舉辦護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)會(huì)與骨科理論知識(shí)講座，邀請(qǐng)本科專家或教授講解新技術(shù)、新療法等，以提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平；鼓勵(lì)本科護(hù)理人員參加各種再教育、再學(xué)習(xí)，委派護(hù)理骨干參加各類技術(shù)交流活動(dòng)等，以提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者滿意度調(diào)查表為我院自行設(shè)計(jì)，其包括滿意、一般、不滿意等項(xiàng)內(nèi)容，由患者采用不記名方式自行完成填寫。②統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率相比較 觀察組低于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿意度相比較 觀察組高于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

在醫(yī)療體制改革下，對(duì)骨科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高，骨科護(hù)理人員只有在提高自身業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)化專科護(hù)理知識(shí)等基礎(chǔ)上，才可及時(shí)識(shí)別出安全隱患，并采取相應(yīng)措施規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，最大限度保證患者治療安全[5]。

從本次研究結(jié)果可看出，觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組[6]，這一結(jié)果提示出：對(duì)于骨科住院患者采用護(hù)理安全預(yù)防性干預(yù)措施，可融洽醫(yī)患關(guān)系，最大程度降低護(hù)理不良事件發(fā)生幾率，對(duì)提高骨科臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理日趨復(fù)雜，各種影響因素越來(lái)越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨一定的不安全因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等因素，如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個(gè)護(hù)理人員面前的問(wèn)題。安全的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理安全隱患的分析

1.1 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只重視解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.2 護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低 在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅；隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來(lái)越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全知識(shí)不斷的更新。

1.3 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對(duì)期間的操作可以質(zhì)疑，護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒(méi)有旁證。

1.4 護(hù)理人員的配置不能滿足病人的需要 護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來(lái)不安全感。

1.5 患者行為因素 護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開(kāi)展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.6 設(shè)備設(shè)施因素 設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。基礎(chǔ)設(shè)施不完善病床無(wú)護(hù)欄、無(wú)搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無(wú)掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒(méi)有及時(shí)修理，也沒(méi)有醒目的標(biāo)志。

加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

護(hù)理安全防范，是一個(gè)極其復(fù)雜的形成過(guò)程，在日常護(hù)理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析查找原因，主動(dòng)幫助病人解決問(wèn)題；耐心聽(tīng)取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色。

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2.3 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作，維護(hù)護(hù)士心理健康。

2.4 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì) 定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2.5 做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護(hù)患溝通工作，讓我們的護(hù)理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，建立良好護(hù)患關(guān)系。

2.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān) 認(rèn)真完善基礎(chǔ)設(shè)施，陳舊的護(hù)理設(shè)施要更新，損壞的物品要及時(shí)修理，在修理前有醒目的標(biāo)志提醒病人不要使用，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的治理，使設(shè)備狀態(tài)良好，創(chuàng)造一個(gè)有安全保證的工作環(huán)境。

第四篇：骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策

骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策

摘要：目的 分析骨科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素以及相應(yīng)的對(duì)策。方法 對(duì)我院在2014年1月～12月收治的現(xiàn)已出院的160例骨科患者進(jìn)行走訪調(diào)查，分析其在住院期間存在的不安全因素，并總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 骨科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素主要有：醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善；護(hù)理人員技術(shù)不夠；患者自身因素；醫(yī)院病房環(huán)境因素。結(jié)論 探索骨科護(hù)理不安全因素并采取相應(yīng)的對(duì)策，有利于患者的康復(fù)同時(shí)也能夠提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；不安全因素；對(duì)策

骨科護(hù)理是一項(xiàng)非常特殊的護(hù)理工作，護(hù)理人員不僅要掌握基本的護(hù)理技術(shù)，還要掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，對(duì)骨折患者進(jìn)行院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練和院外的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)健康[1]。而且骨科的患者相對(duì)其他科室的患者存在年齡差異較大、年輕人與老人的骨骼特點(diǎn)不同、骨折病因較多等特點(diǎn)。資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～12月收治的現(xiàn)已出院的160例骨科患者作為研究對(duì)象。其中男性患者118例，女性患者42例，年齡為16～65歲，平均年齡為32歲。患者骨折原因主要有：車禍骨折62例，硬物撞擊骨折45例，跌倒骨折43例；其中四肢骨骨折有82例，盆骨骨折38例，胸腰椎肋骨骨折40例。所有患者入院后都經(jīng)過(guò)骨科手術(shù)治療，主要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和住院靜養(yǎng)治療。所有患者在年齡、性別、骨折部位、骨折原因等方面均沒(méi)有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)選擇的160例患者進(jìn)行走訪調(diào)查，記錄患者在住院期間的臨床護(hù)理情況，總結(jié)其在住院期間存在的不安全因素，分析其原因并總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果

通過(guò)走訪調(diào)查，160例骨科患者在住院期間有20%的人發(fā)生床上跌倒，25%的人發(fā)生磕碰，12%的人發(fā)生褥瘡，發(fā)生意外人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%。

2.1根據(jù)結(jié)果總結(jié)出骨科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素及原因主要有以下幾個(gè)方面。

2.1.1醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善 患者由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善因素發(fā)生意外的有15例。對(duì)于嚴(yán)重的骨科患者術(shù)后一般不能自主活動(dòng)，需要護(hù)理人員的協(xié)助、指導(dǎo)才能起身，但是醫(yī)院護(hù)理人員配備不足，當(dāng)患者有需求時(shí)，不能及時(shí)的幫助患者，造成患者跌倒、褥瘡等甚至造成二次傷害；由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束力、質(zhì)量意識(shí)等，在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，容易造成護(hù)理工作不到位，引起患者的不滿。

2.1.2護(hù)理人員技術(shù)不夠 患者由于護(hù)理人員技術(shù)不夠因素發(fā)生意外的有18例。護(hù)理人員只具備基本的護(hù)理知識(shí)，缺乏專業(yè)的骨科護(hù)理知識(shí)，不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于一些特殊性損傷的骨科患者比如脊柱損傷、癱瘓、截癱等，需要較高的護(hù)理技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則容易造成二次傷害[2]。

2.1.3患者自身因素 患者由于患者自身因素發(fā)生意外的有8例。由于大多數(shù)骨科患者行動(dòng)不方便，疼痛難忍，而且術(shù)后還需要悉心照顧，很長(zhǎng)時(shí)間才能夠康復(fù)，所以患者常常情緒煩躁、易怒，容易不遵循醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行作息、飲食、體育鍛煉等，甚至在住院期間擅自外出等，導(dǎo)致骨科護(hù)理不安全因素的發(fā)生。

2.1.4醫(yī)院病房環(huán)境因素 患者由于醫(yī)院病房環(huán)境因素發(fā)生意外的有9例。由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，醫(yī)院病房環(huán)境也是骨科護(hù)理不安全因素之一。比如：病房地板太滑，骨科患者本身行動(dòng)不方便，在進(jìn)行室內(nèi)鍛煉時(shí)非常容易滑倒，造成二次傷害，威脅患者人身安全[3]。

2.2骨科護(hù)理不安全因素的對(duì)策分析

2.2.1在醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督制度工作不完善方面 加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)管理制度建設(shè)，針對(duì)骨科護(hù)理程序特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，由專人管理一個(gè)或兩個(gè)患者。組建應(yīng)急小組，保證在患者較多的情況下也能夠滿足患者的需求。專門設(shè)定制度監(jiān)督小組，定期檢查，隨時(shí)抽查，加強(qiáng)制度的宣傳和監(jiān)管，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的約束力，提高質(zhì)量意識(shí)，減少患者意外的發(fā)生。

2.2.2在護(hù)理人員技術(shù)不夠方面 醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，選擇技術(shù)較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行定期技術(shù)考核，并設(shè)定激勵(lì)獎(jiǎng)金或獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于較難的病例護(hù)理，采取以舊帶新的方式，讓醫(yī)護(hù)人員逐漸累積經(jīng)驗(yàn)[4]。加強(qiáng)護(hù)理人員的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，增加專門的康復(fù)科室，輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.3在患者自身因素方面 加強(qiáng)骨科護(hù)理知識(shí)的宣傳教育，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑及時(shí)、耐心的對(duì)患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后飲食、作息、體育鍛煉等注意事項(xiàng)，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的積極配合，一起監(jiān)督患者有效執(zhí)行。

2.2.4在醫(yī)院病房環(huán)境因素方面 根據(jù)患者發(fā)生意外情況，增加病床護(hù)欄設(shè)計(jì)，護(hù)欄不牢固的進(jìn)行加固，避免患者發(fā)生墜床事件；地板進(jìn)行防滑處理；對(duì)于一些存在的安全隱患的地方進(jìn)行標(biāo)示；并定期檢查，排除可能存在的安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全宣導(dǎo)和對(duì)患者的監(jiān)督，約束患者進(jìn)行大幅度的鍛煉，減少患者發(fā)生意外的可能。制定專人對(duì)病房?jī)?nèi)的電器和用電設(shè)施的存放和使用進(jìn)行監(jiān)管，避免極易造成漏電乃至火災(zāi)的發(fā)生[5]。結(jié)論

隨著醫(yī)療水平的逐漸升高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張。院方要做好日常醫(yī)療和護(hù)理管理工作，全方面的提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)；醫(yī)院要規(guī)范制度，細(xì)化流程，強(qiáng)化管理，責(zé)任到人[6]。骨科護(hù)理安全是促進(jìn)骨科患者恢復(fù)、防范醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方面。有效的提高骨科護(hù)理水平，才能盡可能地避免醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理不良事故的發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：34.[2]楊在英，阮小琴，朱美紅.骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：63.[3]余莉.骨科護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：150.[4]蔡叢萍.骨科患者的護(hù)理安全對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：67.[5]劉桂琴.護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（4）：280.[6]林彩霞，伍一，陳小玲.骨科護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（30）：177-179.編輯/金昊天

第五篇：臨床護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患分析與對(duì)策

臨床護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患分析與對(duì)策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐，深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一[1]。作為婦科護(hù)理工作者，應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護(hù)理常見(jiàn)安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。

1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高

護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)

服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意談話的方式和語(yǔ)氣，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求。患者不是一般的消費(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員來(lái)為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。

1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒(méi)有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡(jiǎn)陋。如：樓梯、廁所無(wú)扶手、地面過(guò)滑過(guò)亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車、擔(dān)架陳舊，病床無(wú)床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過(guò)少造成搶救時(shí)無(wú)法使用。

1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范

管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無(wú)章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無(wú)計(jì)數(shù)，標(biāo)簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過(guò)不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來(lái)維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)

患者與自己的權(quán)益。

2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能

加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問(wèn)題，做到護(hù)理到位，患者滿意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費(fèi)論文網(wǎng) www.tmdps.cn)

護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來(lái)具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說(shuō)，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過(guò)程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說(shuō)，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過(guò)程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說(shuō)，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過(guò)程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

護(hù)理差錯(cuò)51例原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過(guò)失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果者［1］，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)為：一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。在臨床實(shí)際工作中不論發(fā)生哪級(jí)差錯(cuò)，都嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)，同時(shí)直接損害影響病人的身心健康。隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理安全已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006發(fā)生的51例差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來(lái)源于我院2006年1月～12月份各護(hù)理單元在護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理

差錯(cuò)資料。

1.2 方法 通過(guò)差錯(cuò)登記，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理工作手冊(cè)上詳細(xì)描述差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過(guò)及導(dǎo)致后果，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部按照護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理差錯(cuò)性質(zhì)。其中，一般差錯(cuò)49例，嚴(yán)重差錯(cuò)2例。結(jié)果

2.1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

表1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況（略）

2.2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù) 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù)（略）

2.3 護(hù)理差錯(cuò)原因 見(jiàn)表3。

2.4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 見(jiàn)表4。原因分析及對(duì)策

3.1 原因分析 結(jié)果中表1顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)士的資歷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護(hù)士、護(hù)師與主管護(hù)師對(duì)比，有顯著性差異。說(shuō)明了年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，其工作責(zé)任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護(hù)士。高年資高職稱的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)，遵守制度、守規(guī)矩。新項(xiàng)目的開(kāi)展，護(hù)士服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，拓展知識(shí)面，才能更好的服務(wù)于患者，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

表3 護(hù)理差錯(cuò)原因分析（略）

表4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（略）

結(jié)果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯(cuò)主要原因是護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)工作不夠認(rèn)真細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不仔細(xì)審核醫(yī)囑內(nèi)容，只求速度，看頭不看尾，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間在電腦錄入時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯(cuò)比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反護(hù)理操作常規(guī)。個(gè)別護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)憑印象操作，更換液體時(shí)不進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)內(nèi)容片面。只對(duì)床號(hào)不對(duì)姓名或只對(duì)姓名不對(duì)床號(hào)；將床號(hào)數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯(cuò)，將不同床號(hào)、姓名的相同的液體互相換錯(cuò)。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時(shí)互相換錯(cuò)，雖未造成嚴(yán)重后果，但是嚴(yán)重影響了病人對(duì)護(hù)理工作的信任感，間接制約了治療工作的開(kāi)展。（3）2例嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施針對(duì)性護(hù)理（前者輸注特殊藥液未及時(shí)巡視，后者未按要求定時(shí)翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導(dǎo)致護(hù)理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護(hù)士應(yīng)遵守的基本原則，它同樣反映出護(hù)士整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護(hù)理人員具備高度工作責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

結(jié)果中表4顯示，我院2006發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)中一般差錯(cuò)占差錯(cuò)比例96%，嚴(yán)重差錯(cuò)占差錯(cuò)比例4%，責(zé)任差錯(cuò)占差錯(cuò)比例98.04%，技術(shù)差錯(cuò)占差錯(cuò)比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護(hù)理管理者未能有效實(shí)施層級(jí)管理，做到層層把關(guān)，把護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護(hù)理人員缺乏謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，未能從思想上樹(shù)立“安全第一”的質(zhì)量意識(shí)，工作行為中自律性、責(zé)任感不強(qiáng)，導(dǎo)致責(zé)任差錯(cuò)明顯高于技術(shù)差錯(cuò)。

3.2 防范措施 安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量要求，也是護(hù)理道德的基本要求［2］。加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德教育和法制教育，提高護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，啟迪護(hù)理人員熱愛(ài)本職工作，增強(qiáng)工作責(zé)任心，通過(guò)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和采取競(jìng)賽、演講、討論等形式，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問(wèn)題，必須做到防患于未然，對(duì)自己、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院和社會(huì)負(fù)責(zé)。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)［3］。加強(qiáng)護(hù)理管理職能，制定防范措施。護(hù)理管理者要善于分析在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中與護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生相關(guān)的原因，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對(duì)制度的落實(shí)、交接班、節(jié)假日、新上崗護(hù)士等，在各項(xiàng)治療護(hù)理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對(duì)策，樹(shù)立護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對(duì)并雙簽名后執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)例及時(shí)教育全體護(hù)士，汲取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，護(hù)理部每季度組織質(zhì)控組成員對(duì)上報(bào)差錯(cuò)進(jìn)行分析討論并制定出改進(jìn)措施，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，并傳達(dá)到護(hù)理人員，同時(shí)充分發(fā)揮以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，防患于未然。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和落實(shí)崗位責(zé)任。護(hù)理規(guī)章制度是長(zhǎng)期護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是服務(wù)對(duì)象接受安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要保障，也是減少和防止差錯(cuò)事故的發(fā)生的重要措施［4］。護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，人的生命是無(wú)價(jià)的容不得半點(diǎn)馬虎，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無(wú)法挽回和彌補(bǔ)的，故臨床工作中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)，即使是面對(duì)一個(gè)昏迷的病人和一個(gè)無(wú)知的小兒都要嚴(yán)格遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持按章辦事，使每個(gè)護(hù)理人員在護(hù)理工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，保證每日工作的正常秩序及基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。

嚴(yán)格差錯(cuò)事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)是把差錯(cuò)發(fā)生率和差錯(cuò)造成的損失降低到最低程度的手段。無(wú)論是個(gè)人或科室一旦發(fā)生差錯(cuò)都應(yīng)上報(bào)，一般差錯(cuò)要求每月初上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)當(dāng)日上報(bào)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)，不管情節(jié)如何，差錯(cuò)當(dāng)事人應(yīng)作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應(yīng)進(jìn)行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類似差錯(cuò)及其它差錯(cuò)發(fā)生。

如有瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)者與獎(jiǎng)金掛鉤。

加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高人員整體素質(zhì)。專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問(wèn)題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護(hù)士繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高整體護(hù)士理論水平，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，重視對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練。“三基”是護(hù)士的基本功，為此要特別加強(qiáng)年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本知識(shí)和基本操作技能的培訓(xùn)、實(shí)行新上崗護(hù)理人員輪科培訓(xùn)制度，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實(shí)理論知識(shí)和操作技能，才能增強(qiáng)思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中我們常見(jiàn)到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者提出的問(wèn)題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會(huì)導(dǎo)致不滿和投訴。因此，護(hù)理部要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中切記“五個(gè)不可”；不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理部每半年組織一次全體護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)考試、技能操作考試，成績(jī)載入個(gè)人護(hù)理技術(shù)檔案，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。

減少醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故，最根本的對(duì)策是預(yù)防其發(fā)生［6］。制定和實(shí)施防范護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施［7］。通過(guò)制定預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案，做到“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)想、預(yù)案），可以有的放矢、有條不紊地預(yù)防和處理護(hù)理差錯(cuò)事故。各護(hù)理單元針對(duì)容易引起護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)士工作態(tài)度，護(hù)理業(yè)務(wù)水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預(yù)案，并將其納入目標(biāo)管理，常抓不懈，對(duì)高發(fā)科室、高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，尤其抓好4個(gè)關(guān)鍵，關(guān)鍵護(hù)士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責(zé)任心不強(qiáng)。關(guān)鍵患者：新入院、病情危重、治療護(hù)理復(fù)雜。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時(shí)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對(duì)、交接班時(shí)、特殊治療。關(guān)鍵制度：查對(duì)、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，及時(shí)消除不安全因素，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士，實(shí)習(xí)生的管理。新分配護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強(qiáng)思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，對(duì)新護(hù)士在上崗前首先進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)，實(shí)行一年輪科制度，建立輪科手冊(cè)，出科進(jìn)行理論與技能操作考試，合格后進(jìn)入下一科輪轉(zhuǎn)。一年后，通過(guò)國(guó)家注冊(cè)護(hù)士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，否則須再做一年護(hù)理員，杜絕未注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，臨床設(shè)專職帶教老師，實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格履行“放手不放眼”帶教原則，使實(shí)習(xí)生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，除按實(shí)習(xí)生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責(zé)任。

總之，只要我們每一位護(hù)理人員都能深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害，認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護(hù)理工作中減少差錯(cuò)的發(fā)生。