第一篇：術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用研究

術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用研究

孫杰 聶晟 胡勤樂 馮楠 張作洪 費(fèi)冰 藺志清

寧波市第一醫(yī)院神經(jīng)外科（315010）

【摘要】目的探討術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法

收集2007年1月至2010年4月69例神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中超聲影像資料。與術(shù)前CT、MRI結(jié)合，觀察正常腦組織、腦室和中線結(jié)構(gòu)等的超聲圖像；記錄顱內(nèi)病變的大小、形態(tài)、深度和內(nèi)部回聲；在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺；利用多普勒技術(shù)探測(cè)病變周圍大血管分布情況。并將術(shù)后CT或MRI與術(shù)中超聲圖像對(duì)比，了解病變切除程度。結(jié)果

術(shù)中69例病變均在超聲影像上清晰顯示，其中位于腦內(nèi)深部36例病灶準(zhǔn)確定位，33例腦內(nèi)腫瘤邊界較清晰，6例發(fā)現(xiàn)病灶殘留，得以進(jìn)一步切除，8例結(jié)合彩色多普勒技術(shù)探測(cè)病灶與周圍腦血管的毗鄰關(guān)系及局部血流速度，區(qū)分動(dòng)、靜脈。結(jié)論

術(shù)中實(shí)時(shí)超聲可清晰顯示顱腦正常結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)病變部位、大小、形態(tài)，可對(duì)深部小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)入路和手術(shù)進(jìn)展，判斷病變有無殘留；能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺手術(shù)，并觀察有無出血等并發(fā)癥；可以評(píng)價(jià)病變周圍大血管的分布狀況，避免損傷。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)時(shí)超聲 神經(jīng)外科手術(shù) 多普勒

Application of real-time ultrasound in neurosurgical operation Sun Jie, Nie Sheng, Hu Qin-le, Feng Nan, Zhang Zuo-hong, Fei Bing, Lin Zhi-qing

Ningbo No.1 Hospital.315010.[Abstract] Objective to explore the value of real-time sonography applied in neurosurgery.Methods 69 cases of brain lesions from January, 2007 to April, 2010 were proceeded with real-time sonography(type B ultrasound)during operation.we collected 69 cases of brain lesions using type B ultrasound imaging technology during the operation from Jan.2007 to Apr.2010.From the ultrasonic images, normal structures and characteristic of the lesions were easily differentiated.Sonography was applied in three main ways: 1)Measure the size and depth of the lesion;2)puncture Under b-sonography real-time guiding;3)Use doppler technique to detect the distribution of the great vessels around the lesion using detection of regional blood flow velocity.Results All the lesions were clearly displayed in ultrasound images.36 intracephalic lesions were accurately located, and 6 cases were guided with sonography to resect the residual tumor.The vessels adjacent to the tumor or intra-tumor were distinguished with Doppler ultrasound..Conclusion

Intraoperative ultrasound was a good real-time imaging, which had advantages in detection of tumor size, location, in tumor differentiation, and also in monitoring the vessels.So, real-time sonography was a good assistant during neurosurgery.the application of intraoperative real-time ultrasound used in the brain operation can be clearly shows the normal craniocerebral structure and the position, size, shape of the lesion, then give us a niveau diagnosis;accurate location of those deep, small lesions, real-time guidance of surgical approach and surgical progress, judgment whether there is the residual lesion;the management for puncture operations under b-sonography guidance, and observe whether the bleeding and other complications;can evaluate the distribution of the great vessels around lesions, to avoid injury.[Key Words] Real-time ultrasonography;Neurosurgical procedures;Doppler

隨著技術(shù)及設(shè)備的逐步改善，超聲在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用受到關(guān)注，使用專業(yè)的神經(jīng)外科超聲探頭可確切、可靠的實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程，明顯提高病變切除率、更好的保護(hù)正常腦組織。我科自2007年1月以來,應(yīng)用ALOKA公司的 SSD-4000 型彩色超聲診斷儀，完成69例超聲引導(dǎo)顱腦手術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2010年4月，術(shù)中采用超聲影像技術(shù)的69例顱腦病變病例。男40例,女 29例。年齡 21～72歲,平均38歲。腫瘤病變33例，其中膠質(zhì)瘤16例，海綿狀血管瘤4例，腦膜瘤8例，轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤3例，血管母細(xì)胞瘤2例，顱內(nèi)血腫24例，腦室出血7例，腦膿腫1例，動(dòng)靜脈畸形（AVM）4例，患者手術(shù)前均常規(guī)行頭顱CT和/或MRI檢查明確診斷，4例AVM均經(jīng)DSA造影確診。

1.2 儀器方法 使用日本ALOKA公司的 SSD-4000 型彩色超聲診斷儀, 配有兩種術(shù)中專用探頭。凸弧形神經(jīng)外科術(shù)中專用探頭，頻率3-8MHz；筆式術(shù)中穿刺探頭，探頭側(cè)面有凹槽并配有穿刺架，探頭頻率3-8MHz。腦室穿刺針在超聲支架的引導(dǎo)下可直達(dá)病灶或目標(biāo)。常規(guī)開顱去除骨瓣后，暴露硬腦膜。在探頭上涂以耦合劑,再用無菌塑料套緊密包裹探頭,硬腦膜上（或腦組織表面）噴灑生理鹽水以保證探頭與組織良好接觸。分析水平位、冠狀位、矢狀位掃描所得聲像圖，與術(shù)前CT、MRI結(jié)合，觀察正常腦組織、腦室和中線結(jié)構(gòu)；觀察病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲；對(duì)病變的大小、深度進(jìn)行測(cè)定；在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺；利用多普勒技術(shù)探測(cè)病灶內(nèi)的血流信號(hào),同時(shí)觀察病灶周圍有無大血管通過。病灶切除后, 殘腔灌注生理鹽水, 再行超聲探測(cè)病灶切除程度和有無深部出血。如需穿刺操作，可讓助手固定探頭于最佳顯示位置，術(shù)者在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下將穿刺針置入，緩慢抽吸。

結(jié)果

術(shù)中69例病變均在超聲影像上清晰顯示，其中位于腦內(nèi)深部36例病灶準(zhǔn)確定位，33例腦內(nèi)腫瘤邊界較清晰，6例發(fā)現(xiàn)病灶殘留，得以進(jìn)一步切除，4例腫瘤及4例動(dòng)靜脈畸形結(jié)合多普勒技術(shù)探測(cè)病灶與周圍腦血管的毗鄰關(guān)系及局部血流速度，區(qū)分動(dòng)、靜脈。經(jīng)術(shù)中超聲實(shí)時(shí)指引，33例腫瘤及4例動(dòng)靜脈畸形均達(dá)到全切，24例顱內(nèi)血腫清除干凈，7例腦室出血術(shù)中穿刺精準(zhǔn)，1例腦膿腫穿刺定位準(zhǔn)確，膿液清除滿意。近期隨訪，均無與術(shù)中超聲掃描操作相關(guān)的并發(fā)癥如顱內(nèi)感染等。

討論

20世紀(jì)80年代，有人在顱腦手術(shù)中使用超聲對(duì)病灶進(jìn)行定位和引導(dǎo)，判斷術(shù)后有無殘余腫瘤 [1]。但是由于當(dāng)時(shí)探頭的體積較大，操作不便，且成像清晰度低。近幾年5~7.5MHz的神經(jīng)外科術(shù)中專用探頭的問世，大大提高了術(shù)中實(shí)時(shí)超聲探查腦組織的靈活實(shí)用性，國內(nèi)外學(xué)者們對(duì)術(shù)中超聲的研究更為深入 ,涌現(xiàn)出了許多先進(jìn)的術(shù)中超聲檢查新技術(shù) ,促進(jìn)了顱腦手術(shù)介入超聲的發(fā)展和在臨床上的應(yīng)用。超聲能清楚地顯示含液腔（如腦室），因而可作為標(biāo)志物，其他較為固定的高回聲標(biāo)志物有大腦鐮、小腦幕、腦溝/裂和脈絡(luò)叢等。也可用人工標(biāo)志物，如在接近病變的腦溝內(nèi)放置止血材料（高回聲），以便計(jì)劃手術(shù)路徑[2]。

一、定位腦內(nèi)深部病灶 顱腦手術(shù)的質(zhì)量，很大程度取決于術(shù)中對(duì)病灶的精確定位以及減少手術(shù)損傷。打開顱骨后不能直接觀察到病灶。精準(zhǔn)的定位能縮短手術(shù)時(shí)間，減少探查引起的手術(shù)創(chuàng)傷。故先后出現(xiàn)了術(shù)中應(yīng)用 CT 或 MRI以及運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航精確定位的方法，但存在操作不便、價(jià)格昂貴、占用空間大、缺乏實(shí)時(shí)成像的缺陷 ,且目前仍無法解決術(shù)中開骨瓣后腦組織偏移問題。術(shù)中超聲提供的是實(shí)時(shí)信息，可在手術(shù)過程中反復(fù)操作，能滿意的用于定位腦內(nèi)病灶，指導(dǎo)手術(shù)軌跡，能避免多發(fā)病灶中較小病灶的遺漏。此次69例病灶均可在超聲影像上顯示，顯像效果理想。33例深部病灶先用腦室穿刺針在超聲引導(dǎo)下穿刺，直達(dá)病變表面。拔出穿刺針，沿穿刺形成的軌跡切開大腦皮質(zhì)，均順利到達(dá)病灶。由此，超聲對(duì)深部病灶定位準(zhǔn)確，使用方便安全，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值（圖1）。

二、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)、評(píng)價(jià)手術(shù)進(jìn)程

顱腦手術(shù)中，常需要充分暴露病灶，又要求最大限度控制對(duì)正常腦組織的損傷。隨時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)的進(jìn)行情況，無疑能提供有力幫助，提高手術(shù)安全性。應(yīng)用超聲在硬膜打開前掃描，確定腫瘤的位置、大小，與皮層表面的距離，從而設(shè)計(jì)合理的硬膜切口及手術(shù)軌跡。切開皮層后，由于術(shù)野不規(guī)則，在術(shù)野內(nèi)注滿無菌生理鹽水充當(dāng)偶合劑，將探頭表面接觸液面即可清晰成像。金屬與硅膠管在超聲掃描時(shí)均呈強(qiáng)回聲，將腦室穿刺針或硅膠引流管置于術(shù)野中做參照，可以使手術(shù)進(jìn)程更清楚直觀。以往術(shù)中評(píng)估腫瘤例如膠質(zhì)瘤的切除程度，往往是依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，結(jié)合對(duì)組織不同色澤和質(zhì)地等肉眼觀察來判斷，難免會(huì)有腫瘤殘余。超聲可在術(shù)中實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)病灶的切除程度，有效提高病灶切除率。Maarouf A.Hammoud[3]等曾對(duì)70例膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的病人在超聲指導(dǎo)下的開顱手術(shù)，術(shù)后MRI隨訪證實(shí)全切率為100%。本文69例顱腦病變患者中，有6例在手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，予以手術(shù)切除。術(shù)后復(fù)查MRI，與術(shù)中判斷完全吻合。顱腦手術(shù)，尤其是顱腦外傷急診手術(shù)過程中，若出現(xiàn)急性腦膨出，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲往往能即時(shí)發(fā)現(xiàn)非手術(shù)野的出血及遺漏的血腫，爭取搶救時(shí)機(jī)。

三、引導(dǎo)穿刺

為了緩解顱內(nèi)高壓、降低腦張力以及放置各種引流導(dǎo)管，術(shù)中往往需要進(jìn)行腦室穿刺。常規(guī)的枕入法、額入法和側(cè)入法均屬于經(jīng)驗(yàn)性的盲穿操作，并不能保證100％的成功率。非常實(shí)用，特別是小腦室，非經(jīng)典部位穿刺等，可代替立體定向。Benediktsson[4] 等人都曾對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行報(bào)道，且均取得滿意的結(jié)果。超聲能在直視下進(jìn)行穿刺，簡單、省時(shí)，可重復(fù)使用，有不可替代的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用超聲可在損傷很小的情況下，對(duì)腦室及深部的囊腫、膿腫進(jìn)行穿刺。腦膿腫可采用穿刺后注入抗生素的方法，結(jié)束后，再進(jìn)行超聲波掃描，可除外出血等并發(fā)癥。對(duì)于自發(fā)性顱內(nèi)血腫，可在B超引導(dǎo)下用腦室穿刺針穿刺血腫，然后進(jìn)行抽吸，不必切開皮層，可免去手術(shù)探查和反復(fù)穿刺的過程直達(dá)病灶，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，更主要的是減少了探查過程中對(duì)正常腦組織的損害。抽吸結(jié)束后觀察有無再出血。

四、多普勒技術(shù)的應(yīng)用

超聲多普勒技術(shù)是其他影像學(xué)所不具備的，在顱腦手術(shù)中同樣可以得到很好的應(yīng)用。利用超聲多普勒技術(shù)，可以顯示顱內(nèi)血管，并觀察測(cè)定其血流動(dòng)力學(xué)狀況，區(qū)分動(dòng)、靜脈。因此有助于術(shù)中避免損傷血管。AVM在彩色多普勒下顯示為特有的五彩鑲嵌的圖像，顯示AVM的整體輪廓，供血?jiǎng)用}與引流靜脈的位置（圖2），為手術(shù)提供許多信息[5]。顱內(nèi)腫瘤在彩色多普勒下，可根據(jù)彩色血流信號(hào)，顯示腫瘤內(nèi)部的滋養(yǎng)血管，以及腫瘤周邊正常腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管樹。通過這種實(shí)時(shí)的觀測(cè)，可以做到精確止血，避免多余的操作。另一方面，通過對(duì)血管走行的觀察，可以減少手術(shù)操作對(duì)血管的誤傷，甚至可以通過手術(shù)路徑的選擇從而避免損傷重要血管。因而大大減少了術(shù)中出血，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的精確度。

五、目前的B型超聲影像技術(shù)存在的不足：

1、與CT和MRI影像相比，圖像清晰度和分辨率不高；不同的成像信號(hào)源可產(chǎn)生相似特征的回聲信號(hào)，不利于組織間差異的區(qū)分。因此，病變定性能力不足。

2、因?yàn)榇嬖陲B骨的遮擋，不能用于開顱術(shù)前檢查。

3、由于超聲提供的是非標(biāo)準(zhǔn)的扇形切面影像，與神經(jīng)外科醫(yī)生所熟悉的正常斷面解剖有一定差別，故只有熟悉腦部非標(biāo)準(zhǔn)面斷層解剖標(biāo)志，才能正確認(rèn)識(shí)術(shù)中B超顯示的病變影像。小氣泡和電凝的微血栓能引起高回聲偽差，即所謂“邊緣效應(yīng)”，由粗糙的術(shù)腔壁產(chǎn)生，可被誤認(rèn)為腫瘤殘余[6]。

總之，本研究表明，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲的應(yīng)用，獲得即時(shí)信息協(xié)助進(jìn)行術(shù)中決策，用于顱腦手術(shù)中可顯示顱腦正常結(jié)構(gòu)和病變部位、大小、形態(tài)，作出定位診斷；對(duì)深部小病灶準(zhǔn)確定位，實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)入路和手術(shù)進(jìn)展，判斷病變有無殘留；能在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺手術(shù)，并觀察有無出血等并發(fā)癥；可以評(píng)價(jià)病變周圍大血管分布狀況，避免損傷。術(shù)中超聲是一項(xiàng)簡便快捷,技術(shù)可靠的影像工具,可提供病變的解剖與形態(tài)學(xué)的細(xì)節(jié)信息,從而提高了顱腦外科治療的準(zhǔn)確性、安全性和治療效果,尤其適用于深部和功能區(qū)病變。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展、改進(jìn)，術(shù)中超聲將獲得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Auer LM, van Velthoven V.Intraoperative ultrasound(US)imaging.Comparison of pathomorphological findings in US and CT.Acta Neurochir [J].1990, 104(3-4): 84-95

[2]周大彪，張懋植，張偉等.顱內(nèi)腫瘤的術(shù)中超聲成像及技術(shù)應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,5:455 [3] Hammoud MA, Ligon BL, Souki R.Use of intraoperative ultrasound for localizing tumors and determining the extent of resection: a comparative study with magnetic resonance imaging.Neurosurgery, 1996, 84(5):737-741 [4]Benediktsson H, Andersson T, Sj?lander U, Hartman M, Lindgren PG.Ultrasound guided needle biopsy of brain tumors using an automatic sampling instrument.Acta Radiol.1992 Nov;33(6):512-7

[5] Mathiesen T, Peredo I, Edner G, et al.Neuronavigation for arteriovenous malformation surgery by intraoperative three-dimensional ultrasound angiography [J].Neurosurgery,2007;60(2)：345-351 [6] Unsgaard G，Gronningsaeter A, Ommedal S,et al.Brain operations guided by real-time two dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality.Neurosurgery, 2002，51:402-412（圖1）腦內(nèi)病灶的定位

（圖2）利用超聲多普勒技術(shù)顯示病灶血管

第二篇：生物止血材料的特點(diǎn)及其在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用研究

生物止血材料的特點(diǎn)及其在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：對(duì)市面上生物止血材料的性能進(jìn)行全面比較，探究其應(yīng)用在婦科手術(shù)的價(jià)值，旨意找出合適的止血材料。

方法：在知網(wǎng)，萬方，維普和龍?jiān)雌诳W(wǎng)中以婦產(chǎn)科手術(shù)；生物止血材料，殼聚糖，膠原材料，紗布為關(guān)鍵詞，保存符合條件文獻(xiàn)45篇為研究對(duì)象，進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

結(jié)果：截止到當(dāng)前，可吸收的止血材料種類包括明膠海綿，殼聚糖，纖維蛋白，氰基丙烯酸酯等，具有一定的發(fā)展前景。

結(jié)論：每種生物止血傷口急救材料都有自身特征存在，從婦產(chǎn)科手術(shù)的角度來看，應(yīng)該考慮實(shí)際情況進(jìn)行選擇，比如出血點(diǎn)，創(chuàng)口位置，具體要求等等，雖說和以往相比，生物止血材料從功能，使用方式等方面，取得了不錯(cuò)的成績，但從實(shí)際情況來看，這種發(fā)展程度還不能全面滿足婦科臨床需要，因此研制出更好的止血纖維有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；生物止血材料，殼聚糖，膠原材料，紗布

對(duì)于婦產(chǎn)科來講，止血是一項(xiàng)非常重要的臨床技術(shù)，所有婦產(chǎn)科手術(shù)均要涉及到止血，在以往一般使用器械對(duì)患者進(jìn)行止血，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前止血技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為了一項(xiàng)單獨(dú)的技術(shù)理論體系。止血材料在該體系中占據(jù)了舉足輕重的地位，在以往縫合與結(jié)扎等技術(shù)為基礎(chǔ)，更深一層的進(jìn)行了研究。比如腹腔內(nèi)填充止血等技術(shù)，但這些方式會(huì)造成患者腹腔內(nèi)感染的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而一度被棄用。

但值得說明的是，這些方式如果經(jīng)過謹(jǐn)慎處理，仍不失為有效的臨床治療措施，為了在最大程度上預(yù)防因去除紗布等敷料引起的繼發(fā)性感染，推薦使用新式生物材料，例如無菌塑料薄膜隔離創(chuàng)面等等。

優(yōu)質(zhì)生物堵料不但能夠在一定程度上起到凝血的效果，還可以有效防止術(shù)后感染的現(xiàn)象發(fā)證，且最近幾年醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開發(fā)了許多生物材料，可以起到止血和減少滲血率的效果，這些材料主要包含：聚殼糖，膠原蛋白，羧甲基纖維素和纖維蛋白膠等等。

上述材料有著安全性高，抗原性差，止血時(shí)間短，減少感染率等效果，另外也不會(huì)影響到手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間，從價(jià)格方面也占有優(yōu)勢(shì)。為了對(duì)生物止血材料的特點(diǎn)及其在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行全面研究，筆者使用了知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，維普數(shù)據(jù)庫，龍?jiān)磾?shù)據(jù)庫中全面搜索了和婦科生物止血材料相關(guān)應(yīng)用方面的文章，全面對(duì)生物止血材料以及相關(guān)應(yīng)用背景進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）高分子有機(jī)生物材料相關(guān)研究。

（2）生物類止血材料在婦產(chǎn)科手術(shù)中的價(jià)值研究。（3）生物類止血材料臨床研究進(jìn)展。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

普通綜述類文章，與本研究命題不相關(guān)文章，META分析類文章，陳舊文獻(xiàn)，重復(fù)類實(shí)驗(yàn)。1.3 資料提取策略

筆者在2015-10月對(duì)文章進(jìn)行了全面檢索，檢索數(shù)據(jù)庫種類為知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫：網(wǎng)址為http://www.tmdps.cn/，龍?jiān)雌诳W(wǎng)，http://www.tmdps.cn/.中文資料檢索時(shí)間區(qū)間為1998-06-04至2015年06-08。中文檢索關(guān)鍵詞為：婦產(chǎn)科手術(shù)；生物止血材料，殼聚糖，膠原材料，紗布。英文資料時(shí)間檢索區(qū)間為1995-03-05至2015-07-02。

英文檢索詞為：Gynecology anobstetrics surgery;Biological hemostatic materials,；chitosan,；collagen material；gauze.1.4 檢索結(jié)果及評(píng)價(jià)

通過在上述網(wǎng)站中檢索關(guān)鍵詞，得到相關(guān)文獻(xiàn)136篇，在此其中中文文獻(xiàn)數(shù)量為78篇，英文文獻(xiàn)為53篇，日文文獻(xiàn)為5篇，對(duì)于本命題無關(guān)的題目進(jìn)行刪除，共計(jì)71篇，陳舊性研究20篇，后保存符合條件文獻(xiàn)45篇為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行薈萃分析，在此其中，文獻(xiàn)【1-10】分析了當(dāng)前臨床生可吸收止血材料的應(yīng)情況，【11-22】對(duì)生物止血性材料在婦產(chǎn)科手術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行分析。【23-39】按照材質(zhì)和使用途徑的敷料進(jìn)行了分析；【40-45】對(duì)生物止血材料的應(yīng)用前景進(jìn)行了展望，入選文章中文39篇，英文5篇，日文1篇。2 結(jié)果分析

2.1 常用止血材料的特點(diǎn)及生物相容性 2.1.1 殼聚糖止血材料

殼聚糖有著良好的生物降解作用和相容效果，另外和傳統(tǒng)材料相比，在抗凝血，防感染以及促進(jìn)傷口愈合上均有著良好的效果。殼聚糖材料制成的生物敷料，已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床上所關(guān)注的焦點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)美容，眼科疾病，創(chuàng)傷以及燒傷領(lǐng)域中，殼聚糖材料被廣泛應(yīng)用。殼聚糖材料能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合的原因可能和以下機(jī)制有著密切的關(guān)系：

（1）該物質(zhì)和創(chuàng)面愈合相關(guān)的細(xì)胞（巨噬細(xì)胞等）活性作用下，加上良性刺激，能夠全面對(duì)傷口中炎性因子起到愈合效果。（2）患者傷口內(nèi)肉芽組織的強(qiáng)度獲取和膠原結(jié)構(gòu)架構(gòu)和葡糖胺烯糖有著非常重要的關(guān)系，葡糖胺烯糖可以為傷口的愈合提供有利環(huán)境。

（3）殼聚糖作用于成纖維細(xì)胞，能夠體現(xiàn)出抑制效果。

（4）對(duì)于瘢痕修復(fù)工作來講，N-乙酰胺葡糖胺可以起到良好的效果，生物材料殼聚糖在經(jīng)過蛋白酶降解之后，會(huì)釋放出N-乙酰胺葡糖胺。經(jīng)由N-乙酰胺葡糖胺可以對(duì)創(chuàng)面起到良好的促愈合效果。

現(xiàn)如今的生物止血材料能夠在短時(shí)間內(nèi)愈合患者傷口，減少其發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，全面提升創(chuàng)口愈合質(zhì)量，減輕患者苦楚，另外，生物材料能夠全面杜絕創(chuàng)面粘連的現(xiàn)象發(fā)生，在最大程度上為操作人員提供了方便。甲殼素為有機(jī)高分子聚合物質(zhì)，相關(guān)研究證明，該物質(zhì)能夠起到促進(jìn)愈合，止血，減少瘢痕面積，抑制細(xì)菌繁殖等效果，同時(shí)還具備了良好的生物特性，進(jìn)而在臨床上得以廣泛使用。2.1.2 醫(yī)用生物蛋白膠

纖維蛋白凝膠能夠再次重現(xiàn)機(jī)體自身凝血反應(yīng)后期階段相關(guān)作用，是一種近幾年最新研制出來的生物材料，醫(yī)用生物蛋白凝膠主要是由穩(wěn)定劑，凝血蛋白酶，纖維蛋白原等物質(zhì)組成，現(xiàn)如今，生物材料界已經(jīng)研制出來了纖維蛋白止血帶和干敷料，有實(shí)驗(yàn)證明，在選擇新型肝臟出血位置使用這種材料，能夠全面覆蓋出血點(diǎn)位置，這種方式能夠起到非常滿意的效果，在使用這種材料的時(shí)候，必須避免其進(jìn)入到血液循環(huán)中，以防血栓出現(xiàn)。在使用醫(yī)用纖維蛋白制劑進(jìn)行止血的時(shí)候，應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)：

（1）對(duì)于活動(dòng)性較強(qiáng)的出血點(diǎn)（小動(dòng)脈出血），應(yīng)該首先進(jìn)行結(jié)扎，后使用醫(yī)用生物蛋白膠實(shí)施止血，這樣做的目的是為了防止在填涂生物蛋白膠后，因?yàn)檠毫鞒龅年P(guān)系影響到最終止血效果。

（2）醫(yī)用生物蛋白膠屬于蛋白制劑范疇中，因此在日常儲(chǔ)存和實(shí)際使用的時(shí)候，都因該在常溫環(huán)境下進(jìn)行，以免出現(xiàn)性質(zhì)改變的現(xiàn)象，進(jìn)而影響其應(yīng)用價(jià)值。2.1.3 吸收性明膠海綿

膠原蛋白為非人工性生物材質(zhì)，該物質(zhì)有著降解性強(qiáng)，與多種生物相容性好的特征，除此之外，這種物質(zhì)對(duì)于細(xì)胞的遷移以貼附相對(duì)有利，當(dāng)前已經(jīng)被醫(yī)學(xué)專家們所推崇，是一種良好的生物止血材料。膠原/纖維蛋白復(fù)合性止血材料主要以動(dòng)物腿部肌腱為原料，并在表面布涂凝血酶和纖維膠原蛋白精制而成，目前使用在體表和內(nèi)臟的創(chuàng)傷止血工作中。

將膠原蛋白海綿使用在患者受創(chuàng)位置時(shí)，當(dāng)處于炎癥早期時(shí)候，材料中的凝血因子會(huì)對(duì)患者創(chuàng)面的血小板起到吸附作用，引致血小板凝聚，進(jìn)而起到止血的功效。除此之外，這種生物材料還能夠在一定程度上對(duì)血小板起到破壞的效果，進(jìn)而令其釋放出大量的生長因子，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，激發(fā)纖維細(xì)胞的活性程度，調(diào)節(jié)血液細(xì)胞的能力，在此其中包含了趨化作用和吞噬作用，當(dāng)患者創(chuàng)面處于肉芽生長期時(shí)，這種生物材料能夠起到改善體內(nèi)膠原再生與，加強(qiáng)滲出物質(zhì)的吸收和與氧氣反應(yīng)的時(shí)間，和纖維素一起產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，確保患者創(chuàng)面肉芽可以順利生長。當(dāng)?shù)搅藙?chuàng)面愈合后期時(shí)，在患者的創(chuàng)面中的上皮細(xì)胞可以形成支架，對(duì)成纖維母細(xì)胞和異膠原纖維進(jìn)行重組，確保肉芽組織的生長，進(jìn)而推進(jìn)新生瘢痕組織和血管的形成速度，進(jìn)而達(dá)到愈合創(chuàng)面的效果，值得說明的是，機(jī)體能夠完全吸收膠原海綿，因此不需要取出。

2.1.4 可溶性止血紗布

當(dāng)可溶性止血紗布在遇到血液的時(shí)候，體積會(huì)變大，并形成絮狀物，降低血液流通速率，堵塞血管末梢。另外，這種材料制成的敷料也能夠在一定程度上起到聚集血小板的效果，加快血栓的形成，激活凝血因子，進(jìn)而起到止血的功效，當(dāng)使用硫酸慶大霉素和水膠體傷口敷料聯(lián)用時(shí)，可以看成具有抗炎功能的創(chuàng)傷敷料。

泰綾能夠被機(jī)體吸收，是一種新式止血藥物，其主要成分為二次提取纖維素，當(dāng)和創(chuàng)面結(jié)合時(shí)，能夠分解成CO2和H20.經(jīng)過一周左右的時(shí)間，該材料能夠被吸收，且無明顯毒副作用，止血效果良好，止血綾能夠通過生物，化學(xué)和物理機(jī)制起到止血作用看，使用這種止血繃帶，可以在不引起血栓的情況下，達(dá)到止血效果。

無論是鹽水還是純水，可溶性止血紗布均對(duì)其有著較強(qiáng)的親和能力，當(dāng)遇到血液的時(shí)候，水膠體傷口敷料能夠在短時(shí)間內(nèi)吸收血液中的水分子，并迅速溶解，進(jìn)而形成膠狀物，對(duì)毛細(xì)血管末端起到阻塞作用，濃縮血液成分，增加血液黏稠度，減緩血液流速，最終達(dá)到止血效果。因?yàn)槠浣M織相容性良好，且材料輕薄，因此可以適用于各種操作，在填充完畢之后不需要取出，正是由于這個(gè)特征存在，進(jìn)而這種材料被越來越多的醫(yī)生所選擇。2.1.4.1藻酸鹽類敷料

在上世紀(jì)80年代初期，英國的一家公司就成功的研制出以海藻酸纖維為原材料的止血紗布，藻酸鹽類敷料開發(fā)時(shí)間較早，該物質(zhì)有著良好的止血功能，對(duì)于感染性創(chuàng)口，使用藻酸鹽類醫(yī)用紗布能夠起到滿意效果。這種紗布在和膿液或血液接觸的時(shí)候，會(huì)和機(jī)體內(nèi)鈉離子發(fā)生交換，令非水溶性海藻酸鈣轉(zhuǎn)變?yōu)楹Ｔ逅徕c，大量的水分子進(jìn)入到纖維內(nèi)部，進(jìn)而形成水凝膠。這種止血材料有著良好的吸濕性。該物質(zhì)的止血機(jī)制總結(jié)如下：

（1）海藻酸和殼聚糖為酸交聯(lián)劑，因此氯化鈣內(nèi)的鈣離子也能夠參與到止血步驟中。（2）材料強(qiáng)度偏大，可以使用物理加壓的方式為患者創(chuàng)面進(jìn)行止血。（3）在海藻酸分子鏈中的羧基可以和血液內(nèi)的氯化鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，破壞血液內(nèi)原有電離平衡環(huán)境，活化凝血因子，進(jìn)而令海藻酸鈉吸收水分，提升血液黏稠度，減緩血液流速。在此同時(shí)，海藻酸鈉經(jīng)過分解而形成的黏性物質(zhì)，可對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管起到阻塞作用，和血小板反應(yīng)后，起到止血效果。

（4）海藻酸鹽敷料表面并非平整，存在較大比表面積和溶脹性能，可以在短時(shí)間內(nèi)吸收血液中的水分子，濃縮血液成分，新城凝膠狀物質(zhì)覆蓋在創(chuàng)口表面上，進(jìn)而起到止血效果。（5）紅細(xì)胞表面中帶有的負(fù)電荷與殼聚糖物質(zhì)分子鏈中的正電荷能夠相互吸引，進(jìn)而產(chǎn)生粘合效果，在這種作用下，紅細(xì)胞大量聚集，進(jìn)而起到凝結(jié)局部血液止血。2.1.4.2薄膜類止血敷料

生物醫(yī)用薄膜上覆蓋的壓敏膠質(zhì)成分為α-氰基丙烯酸酯。可以制成薄膜的物質(zhì)有很多，絕大部分為醫(yī)用材料為透明彈性物質(zhì)，比如聚丙烯腈，聚乳酸，聚四氟乙烯，硅氧烷彈性物質(zhì)，聚己內(nèi)酯。在此其中應(yīng)用最多的是聚氨酯類材料。硅氧烷彈性良好，且由該材料制成的薄膜有著良好的止血效果。值得說明的是，薄膜類止血敷料沒有吸收能力，該物質(zhì)對(duì)于滲出物的控制是依靠水蒸氣傳輸所完成的，此過程的速度和分子厚度與結(jié)構(gòu)有著非常重要的關(guān)聯(lián)性。2.1.4.3水膠體傷口敷料

水膠體傷口敷料主要成分為合成橡膠，水凝膠和粘黏物。是一種復(fù)合型敷料，在這種敷料中，經(jīng)常使用的凝膠為羥甲基纖維素，該物質(zhì)能夠較為穩(wěn)固貼和在創(chuàng)口四周皮膚上，在吸收完滲出物后，可以膨脹到原來體積的10倍左右，使用于中等滲液創(chuàng)口上最為合適不過，另外，這種材料還能保證創(chuàng)口的濕度，在水膠體傷口敷料中，含有一定數(shù)量的內(nèi)源酶，這種物質(zhì)能夠全面清除創(chuàng)口中的壞死組織和纖維蛋白，進(jìn)而發(fā)揮了清創(chuàng)功效。使用這種材料能夠更好的密閉創(chuàng)面，在實(shí)際使用的時(shí)候，可以結(jié)合患者創(chuàng)口情況，裁剪材料，方便實(shí)用。

值得說明的是，水膠體傷口敷料也有一定的不足，由于處于高度密合狀態(tài)，進(jìn)而有可能引起創(chuàng)口濕度過大，造成四周皮膚被浸漬，在使用此材料作用在大量滲液傷口時(shí)候，必須增加更換敷料次數(shù)，以免造成滲出液外漏的現(xiàn)象發(fā)生，和藻酸鹽材料相似，在使用水膠體傷口敷料后，其材料自身會(huì)流出大量滲液，因此不宜應(yīng)用于炎性傷口。

主要用于慢性潰瘍?nèi)珈o脈淤血潰瘍、褥瘡。與非閉合性敷料相比水膠體可以大大縮短慢性潰瘍的愈合時(shí)間。

現(xiàn)如今，水膠體傷口敷料已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在皮膚松懈癥，斑塊性牛皮癬疾病中，且使用該材料用于燒傷，軟組織挫傷等均有練好的效果。2.2 生物止血材料在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用 目前對(duì)于新式生物止血敷料的研究非常多，且從臨床使用的角度來講也越來越廣泛，因?yàn)榫邆淞溯^好的生物相容特征，進(jìn)而上文所提到的這些材料被廣泛的應(yīng)用在婦科手術(shù)之中，有著非常廣闊的發(fā)展前景。從當(dāng)前的情況來看，在臨婦科臨床手術(shù)中應(yīng)用頻率較多的材料有：生物粘合止血材料，醫(yī)用拉鏈，生物膨脹海綿，止血綾等等。

另有研究對(duì)實(shí)施子宮肌瘤患者使用了泰綾覆蓋在肌瘤切除表面，結(jié)果證明，和以往的方式相比，患者術(shù)后滲血量明顯下降，且縫合子宮針數(shù)也有所減少，了這對(duì)于子宮復(fù)舊來講，有著非常重要的臨床意義存在，這種止血凌有著良好的止血效果，其主要成分為天然性二次提取纖維，在手術(shù)實(shí)施過程中，并不會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響，且質(zhì)地柔和，可適用于各種填充工作，有著非常良好的生物相容性。這種材料能夠應(yīng)用于各種難以處理的出血點(diǎn)。

有實(shí)驗(yàn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用了醫(yī)用拉鏈縫合創(chuàng)口，取得不俗效果，這種生物材料臨床應(yīng)用非常廣泛，和傳統(tǒng)材料相比，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：

（1）術(shù)后形成瘢痕概率較小，皮膚相容性良好，創(chuàng)口美觀，且操作簡便，有著較高的臨床推廣價(jià)值。

（2）該材料拉力強(qiáng)，覆蓋面廣，力度均勻。

（3）對(duì)患者使用醫(yī)用拉鏈，能夠在一定程度上減少患者住院時(shí)長，為患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）這種材料為多孔性結(jié)構(gòu)，創(chuàng)口滲液能夠通過小孔排除，不會(huì)影響其正常愈合，在更換敷料的過程中，會(huì)看見滲液，此時(shí)并不需要更換拉鏈，不會(huì)引起發(fā)炎。

（5）使用這種材料不需要縫合患者皮膚，也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，全面創(chuàng)口不良刺激率，不對(duì)血液循環(huán)造成不良干擾，不存在針眼，在很大程度上改善了創(chuàng)口血運(yùn)情況。（6）當(dāng)傷口愈合后，患者不必拆線，依從性好，對(duì)母乳喂養(yǎng)不造成明顯影響。

有學(xué)者在南昌大學(xué)學(xué)報(bào)中發(fā)表的文章中指出，利用醫(yī)用膨脹海綿，將罹患宮頸癌的120例患者依照就診順序，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，并為其中65例觀察組患者使用了醫(yī)用生物膨脹海綿實(shí)施了宮腔止血，結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，觀察組患者的止血效果明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證明，使用生物膨脹海綿應(yīng)用于宮頸癌癥術(shù)止血，有著傳統(tǒng)方式無發(fā)取代的優(yōu)點(diǎn)：

（1）和傳統(tǒng)方式相比，這種方法從操作上來講比較簡單，適合進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

（2）這種材料的吸收性能良好，且能在最大程度上防止血液沉積，全面促進(jìn)傷口愈合。（3）在海綿吸收血液之后，物理壓力相對(duì)均勻，且患者適應(yīng)性良好。（4）在材料完全膨脹之后，可以全面覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，進(jìn)而起到較為理想的止血效果。有學(xué)者認(rèn)為，以往的外科手術(shù)縫合方式，不僅操作復(fù)雜，浪費(fèi)時(shí)間，這些材料和患者機(jī)體融合性差，會(huì)引起感染情況發(fā)生，該學(xué)者對(duì)于傳統(tǒng)止血方式的不足進(jìn)行了闡述，并將新式生物粘合劑應(yīng)用在80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合，結(jié)果證明，使用新式材料的產(chǎn)婦不但從愈合速度上來講，要比對(duì)照組好，且手術(shù)時(shí)間方面也短于對(duì)照組，由此能夠看出，生物粘合劑是截止到目前來講，一種非常好的手術(shù)粘合方式。3 討論

3.1 生物止血材料的特點(diǎn)

在婦科手術(shù)中，對(duì)患者使用生物止血材料效果良好，是傳統(tǒng)方式所不具備的，良好的局部止血生物材料特征如下：

（1）使用簡便，省略了繁瑣步驟。

（2）材料成本低廉，為患者家庭減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）不存在抗原性。

（4）具有傳統(tǒng)方式達(dá)不到的止血效果。（5）不良反應(yīng)非常低，甚至不存在組織反應(yīng)。（6）消毒方便，快捷。（7）具有可降解性特征。3.2 生物止血材料的發(fā)展趨勢(shì)

雖說和以往相比，生物止血材料從功能，使用方式等方面，取得了不錯(cuò)的成績，但從實(shí)際情況來看，這種發(fā)展程度還不能全面滿足婦科臨床需要，因此研制出更好的止血纖維有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在，未來的生物止血材料應(yīng)該具備如下特征：（1）不存在毒副作用，具有可降解性和可吸收性，安全性高。

（2）含有中草藥成分，這樣能夠更好的幫助患者止血，另外也具備了一定抗炎抗感染功效。（3）纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

（4）柔韌性強(qiáng)，可以隨意折疊。

（5）成本低廉，減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.3 復(fù)合型止血材料的研究與應(yīng)用

有臨床實(shí)驗(yàn)證明，如果僅僅對(duì)患者使用一種止血材料，很可能引起其不適癥狀，使用多種復(fù)合性材料為患者止血，可以在一定程度上提升止血效果，增加與機(jī)體的相容性。羅雪梅使用對(duì)326例進(jìn)行FESS手術(shù)的患者分成了三組，其中第一小組使用藻酸鈣聯(lián)合止血綾，第二小組使用藻酸鈣，第三小組使用止血綾，對(duì)其操作過程中鼻出血率和不適情況進(jìn)行全面分析，結(jié)果證明，第一小組的填充效果最佳，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.證明對(duì)于FESS手術(shù)，藻酸鈣聯(lián)合止血綾為最佳術(shù)后鼻腔填塞方法。

劉亞平使用乳化交聯(lián)的方式制作出CTS/ALG微球，以驗(yàn)證其止血效果，評(píng)價(jià)啟對(duì)于創(chuàng)面愈合的影響，同時(shí)評(píng)價(jià)了這種材料的安全性，結(jié)果證明，CTS/ALG微球有著極佳止血效果，且從愈合作用方面來講，比普通材料要好，有繼續(xù)研究的價(jià)值存在。

學(xué)者郭興峰使用白兔為實(shí)驗(yàn)材料，并在其背后對(duì)稱位置創(chuàng)建5個(gè)直徑為10mm的創(chuàng)口，分別使用了醫(yī)用明膠海綿和幾丁糖/海藻酸加以覆蓋，結(jié)果證實(shí)，和醫(yī)用明膠相比，幾丁糖/海藻酸的止血效果良好。

第三篇：關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護(hù)理的防范措施(DOC)

關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護(hù)理的防范措施

摘要 目的：杜絕或減少手術(shù)室護(hù)理潛在安全隱患，確保手術(shù)患者的安全，最大限度地做好差錯(cuò)防范工作。方法：通過分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，做好手術(shù)室的安全管理和防范措施。結(jié)果：通過分析總結(jié)大道完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患。結(jié)論：從而證明，完善的制度，嚴(yán)禁的工作態(tài)度，能夠有效的減少護(hù)理差錯(cuò)隱患。關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施；手術(shù)患者

手術(shù)是外科治療的必要手段，而手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所。眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣的不安全隱患，任何極為簡單的手術(shù)，在其工程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益驚喜，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)護(hù)理管理也有了更新更高的要求。手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人的治療效果，延誤手術(shù)時(shí)間，造成物品浪費(fèi)增加病人的負(fù)擔(dān)，重者可導(dǎo)致病人致殘甚至死亡。因此手術(shù)的安全管理對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相關(guān)管理流程，菜去相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)；重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：

1.1 接錯(cuò)患者因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等[2]。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外[3]。

1.3 手術(shù)部位安置錯(cuò)誤因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未仔細(xì)核對(duì)病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。

1.4 用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.5 神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能[4]。

1.6 電灼傷因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

1.7 凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。

1.8 壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.9 異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.10 導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

1.11 病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。

1.12 手術(shù)中護(hù)理記錄不健全 如字跡不清有涂改，在醫(yī)療事件有爭議時(shí)，存在舉證不力的缺陷。客觀數(shù)據(jù)漏記，醫(yī)護(hù)記錄不相符，是潛在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)舉證不力的關(guān)鍵。

1.1

3心理方面的損傷[5]，在手術(shù)過程中，有些護(hù)士說話急躁，解釋問題不耐心，不能正確理解患者及家屬的心情，給患者心理造成重要影響，尤其是對(duì)一些患惡性腫瘤、截肢、不孕癥患者等，醫(yī)務(wù)人員說話稍有不慎，就會(huì)增加其心理壓力，造成心理創(chuàng)傷。

1.14 缺乏自我約束力[6] 手術(shù)室護(hù)理工作多由個(gè)人單獨(dú)完成，護(hù)士長無法時(shí)時(shí)監(jiān)督，護(hù)士是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及操作規(guī)程，完全靠個(gè)人的自我約束能力，如不認(rèn)真履行操作規(guī)程，容易造成不良后果。

1.15 醫(yī)護(hù)關(guān)系不良 手術(shù)室是一個(gè)開放的場(chǎng)所，面廣、人員密集、信息交流快、工作強(qiáng)度大、對(duì)協(xié)調(diào)和配合的要求高，極易造成人員摩擦，甚至發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，影響手術(shù)質(zhì)量。

1.16 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外。

二、防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

2.1.1 通過早會(huì)提問、每周業(yè)務(wù)講課、網(wǎng)絡(luò)咨詢、請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等方式，多方位、多途徑地提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接制度

2.2.1 接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)打勾確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。

2.2.2 手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.2.3 送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度

2.3.1 嚴(yán)格核對(duì)患者信息護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對(duì)程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確保患者安全[7]。

2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度

2.4.1 手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記[8]。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤，縫合至皮下時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。

2.4.4 凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名，加

強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放。傳遞[9]。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯(cuò)患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄[10]；接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對(duì)壓瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.5.4 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.5.5防止體位安置不當(dāng)引起并發(fā)癥，手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能減弱，無法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺體位時(shí)既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié): 擺俯臥位時(shí)，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕;擺側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注

意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹;擺截石位時(shí)注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng);使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時(shí)間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用藥錯(cuò)誤藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識(shí)醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對(duì)無誤后方可棄去。

2.5.7 防止輸血錯(cuò)誤術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查。

2.5.8 防止管道脫落加強(qiáng)患者過床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。

2.5.9 正確管理病理標(biāo)本手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)放入有固定液的盛器內(nèi)，核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時(shí)送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失[12]。2.5.10

提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，從而提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中積極主動(dòng)，配合默契;鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任各專科組長，選派專科骨干外出學(xué)習(xí)。人人通過崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，保證工作質(zhì)量。同時(shí)要求護(hù)士必須有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、端莊的儀表、耐心穩(wěn)定的情緒，使患者受到鼓勵(lì)和安慰，取得患者配合，使手術(shù)安全順利進(jìn)行。

2.5.11 檢查與激勵(lì)機(jī)制并用 ①護(hù)士長及護(hù)理骨干定期與不定期進(jìn)行突

擊檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，及時(shí)提出防范措施。②定期召開安全分析會(huì)，查找工作中安全隱患，針對(duì)存在問題，及時(shí)制定整改措施，并有相關(guān)記錄。③建立檢查登記本，對(duì)違反操作規(guī)程和規(guī)章制度的事實(shí)進(jìn)行記錄，將工作質(zhì)量與當(dāng)月獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)掛鉤。④科學(xué)運(yùn)用人力資源，在工作安排上采用彈性排班、新老搭配、強(qiáng)弱搭配的方法，充分發(fā)揮各級(jí)人才的潛力和創(chuàng)造力，保證手術(shù)安全和提高效率，避免在護(hù)士人員少而工作量大的情況下，造成注意力分散，而導(dǎo)致發(fā)生安全隱患。

2.6認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染，所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%[13]。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.6.3 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時(shí)排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時(shí)保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2.6.4 進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室走動(dòng)及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無

菌操作，對(duì)違反無菌操作者及時(shí)給予糾正[214。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。

2.7建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系

2.7.1 樹立一切為科室服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，把“滿足醫(yī)生的需要變成護(hù)士的工作行動(dòng)”作為服務(wù)理念。及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)配合中的問題，早定措施早改進(jìn)，把相互尊重落實(shí)到日常工作中去，通過溝通了解，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.7.2 培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神 這是手術(shù)室護(hù)士所必須具備的精神。加強(qiáng)監(jiān)督管理，杜絕違規(guī)操作；加強(qiáng)職業(yè)道德和個(gè)人修養(yǎng)的培養(yǎng)，對(duì)工作做到表里如一[15]。

三、總結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

致 謝

這篇論文在撰寫過程中，得到丁一老師很多的幫助和指導(dǎo)。從論文的選題到大綱撰寫，老師很耐心給我指出其中存在的問題，細(xì)心地給我講解本科論文的一般格式和選題范圍，在此，我表示衷心的感謝！

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第四篇：專家系統(tǒng)及其在教育中的應(yīng)用研究

專家系統(tǒng)及其在教育中的應(yīng)用研究

學(xué)院

專業(yè)

研 究 方 向

學(xué) 生 姓 名

學(xué)號(hào)

任課教師姓名

任課教師職稱

2013年 06 月 20 日

專家系統(tǒng)及其在教育中的應(yīng)用研究

摘要：作為人工智能應(yīng)用研究的一個(gè)重要分支，專家系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域并取得了巨大的成功。本文在介紹專家系統(tǒng)的內(nèi)涵、基本結(jié)構(gòu)原理和發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上對(duì)專家系統(tǒng)在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀作了探討，分析了專家系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的結(jié)合應(yīng)用以及在輔助教育教學(xué)方面的其他應(yīng)用。

關(guān)鍵字：人工智能；專家系統(tǒng)；ITES；ICAI；IDSS

一、引言

信息技術(shù)的飛速發(fā)展正以一種前所未有的深度和廣度滲透到社會(huì)的方方面面，改變著人們的生活。其中，對(duì)于人工智能領(lǐng)域的關(guān)注和研究一直領(lǐng)跑于信息技術(shù)的前沿，標(biāo)志著社會(huì)發(fā)展的智能化趨勢(shì)。而人工智能中最接近實(shí)際應(yīng)用、發(fā)展最快、效益最顯著的當(dāng)屬專家系統(tǒng)。可以說“專家系統(tǒng)是人工智能從幻想到實(shí)踐，再由實(shí)踐到理論的主角川¨。從1965年世界上第一個(gè)專家系統(tǒng)誕生至今，隨著知識(shí)工程的深入研究，以及專家系統(tǒng)的理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，使得專家系統(tǒng)的應(yīng)用滲透到幾乎各個(gè)領(lǐng)域，并在實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)今社會(huì)對(duì)教育現(xiàn)代化的呼吁和關(guān)注，使專家系統(tǒng)在教育中的應(yīng)用也越來越得到人們的重視，且具有廣闊的發(fā)展前景。尤其是專家系統(tǒng)與傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的結(jié)合，更能滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，充分體現(xiàn)了教與學(xué)的靈活性、互動(dòng)性和適應(yīng)性，同時(shí)，專家系統(tǒng)在輔助教育教學(xué)中的其他應(yīng)用也極大地促進(jìn)了教育信息化的發(fā)展。

二、有關(guān)專家系統(tǒng)

專家系統(tǒng)(Expert System)是人工智能應(yīng)用研究中最活躍、最成熟的一個(gè)領(lǐng)域。專家系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)就是一種具有特定領(lǐng)域內(nèi)大量知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的計(jì)算機(jī)智能程序系統(tǒng)。它包括兩個(gè)方面的含義。首先，專家系統(tǒng)是一種智能程序系統(tǒng)，因此，它不同于一般的程序系統(tǒng)，是一種能夠運(yùn)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推理、判斷與決策并對(duì)結(jié)論的推理過程作出解釋的啟發(fā)式程序系統(tǒng)。其次，專家系統(tǒng)的智能來源于領(lǐng)域?qū)＜业闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)，它應(yīng)用人工智能技術(shù)，模擬人類專家求解問題的思維過程求解領(lǐng)域內(nèi)的各種問題，其水平可以達(dá)到甚至超過人類專家的水平，而且能夠在運(yùn)行過程中不斷積累和更新知識(shí)，和人類專家相比更具持久性、靈活性和一致性。專家系統(tǒng)又可稱為“基于知識(shí)的系統(tǒng)”。這種基于知識(shí)的系統(tǒng)以知識(shí)為中心，以邏輯推理為手段解決問題。因此，專家系統(tǒng)的核心內(nèi)容是知識(shí)庫和推理機(jī)制，其主要組成部分是：知識(shí)庫、推理機(jī)、綜合數(shù)據(jù)庫、解釋機(jī)構(gòu)、知識(shí)獲取機(jī)構(gòu)和用戶界面。其一般結(jié)構(gòu)如圖1所示：

領(lǐng)域?qū)＜摇⒅R(shí)工程師

用戶

用戶界面 知識(shí)獲取機(jī)構(gòu) 推理機(jī) 解釋機(jī)構(gòu)知識(shí)庫綜合數(shù)據(jù)庫

（圖一）

圖1專家系統(tǒng)的一般結(jié)構(gòu)其中，領(lǐng)域?qū)＜业闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)被事先存儲(chǔ)在知識(shí)庫中，用戶通過人機(jī)界面與系統(tǒng)交互，運(yùn)用推理機(jī)和綜合數(shù)據(jù)庫的協(xié)調(diào)工作，完成推理過程，得出最終結(jié)論。在這里，專家系統(tǒng)還可以通過解釋機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)論、求解過程向用戶作出說明解釋，如：系統(tǒng)為什么要向用戶提出該問題(Why)，計(jì)算機(jī)是如何得出最終結(jié)論的(How)。領(lǐng)域?qū)＜一蛑R(shí)工程師通過專門的軟件工具或編程實(shí)現(xiàn)專家系統(tǒng)中知識(shí)的獲取，不斷地充實(shí)和完善知識(shí)庫中的知識(shí)。專家系統(tǒng)的發(fā)展非常迅速，KDD技術(shù)、遺傳算法，模糊理論、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)、可視化開發(fā)環(huán)境等為專家系統(tǒng)的發(fā)展提供了新的工具和方法，開辟了新的領(lǐng)域，使專家系統(tǒng)的發(fā)展不僅出現(xiàn)了功能集成化、技術(shù)集成化、智能集成化的新趨勢(shì)，對(duì)多專家系統(tǒng)、分布協(xié)同式專家系統(tǒng)、模糊專家系統(tǒng)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)專家系統(tǒng)等新型專家系統(tǒng)的研究也取得了新的進(jìn)展。

三、專家系統(tǒng)在教育中的應(yīng)用

(一)專家系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的結(jié)合應(yīng)用 將人工智能中的專家系統(tǒng)應(yīng)用于傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)之中，利用計(jì)算機(jī)來模擬專家、教授的教學(xué)思維過程，形成開放式交互教學(xué)系統(tǒng)，給學(xué)生帶來更加寬松、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，也更加符合學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求。同時(shí)，專家系統(tǒng)與具體學(xué)科的的結(jié)合，可以使學(xué)科教學(xué)專家的優(yōu)良教學(xué)方法和成功教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得到繼承和發(fā)揚(yáng)，有助于克服個(gè)人教學(xué)方法及教學(xué)水平的局限，提高教學(xué)質(zhì)量。

1．智能教學(xué)專家系統(tǒng)

智能教學(xué)專家系統(tǒng)ITES(IntelligentTeaching Expert System)是利用計(jì)算機(jī)來模擬教學(xué)專家的教學(xué)思維過程，使用AI、多媒體、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)以及各種先進(jìn)的教學(xué)手段所形成的開放式交互教學(xué)系統(tǒng)。瞌1它以計(jì)算機(jī)為媒介，集中教師的經(jīng)驗(yàn)與智慧，為學(xué)生提供一種智能化學(xué)習(xí)環(huán)境，通過人機(jī)交互，系統(tǒng)可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平、認(rèn)知模型等主動(dòng)地提供助學(xué)信息(如學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)模式和方法等)，幫助學(xué)生有選擇地自主學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)無人化、個(gè)別化自適應(yīng)教學(xué)。ITES中以智能計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)ICAI(Intelligent Computer AssistedInstruction)為主。ICAI實(shí)際上是在CAI中引入人工智能的思想，即使用專家系統(tǒng)的方法和工具建構(gòu)智能化的CAI。ICAI通過研究人類學(xué)習(xí)思維的特征和過程，尋求學(xué)習(xí)認(rèn)知的模式，具有更加良好的人機(jī)界面和診斷、調(diào)試修改功能，使學(xué)生獲得個(gè)別化自適應(yīng)學(xué)習(xí)。它具有自然語言的生產(chǎn)與理解能力，能夠較科學(xué)地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，根據(jù)學(xué)生的不同水平與學(xué)習(xí)情況，通過智能系統(tǒng)的搜索與推理，‘得出智能化的教學(xué)方法與教學(xué)策略并在教學(xué)中不斷地改進(jìn)教學(xué)策略。還可以通過分析學(xué)生以往的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)習(xí)慣，預(yù)測(cè)學(xué)生的知識(shí)需求和常犯錯(cuò)誤，動(dòng)態(tài)地將不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法與不同的學(xué)生匹配，診斷學(xué)生錯(cuò)誤并智能地分析學(xué)生錯(cuò)誤的原因進(jìn)而有針對(duì)地提出合理的教學(xué)建議、學(xué)習(xí)建議以及改進(jìn)方法，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也對(duì)教師教學(xué)提供了客觀的依據(jù)和科學(xué)的方法。

2．多專家系統(tǒng)支持的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

多專家系統(tǒng)支持的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)專家及多專家系統(tǒng)的綜合優(yōu)勢(shì)和智能優(yōu)勢(shì)，將有關(guān)教學(xué)實(shí)踐的多方面專家知識(shí)、教學(xué)活動(dòng)中的各種數(shù)據(jù)和信息的利用結(jié)合到系統(tǒng)中。所謂多專家系統(tǒng)是在專家系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)綜合問題的不同方面應(yīng)用多個(gè)專家系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)地配置相應(yīng)合適的任務(wù)，增進(jìn)執(zhí)行的并行性和有效性，提高應(yīng)對(duì)師生各種問題的靈活性，改善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整體性能。通過加強(qiáng)各子專家系統(tǒng)之間的通信處理、協(xié)同調(diào)度、以及與之相應(yīng)的各知識(shí)庫、綜合知識(shí)庫和整體求解機(jī)制的優(yōu)化，多專家系統(tǒng)能以正確的方式調(diào)配網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)行，選擇多種推理方法動(dòng)態(tài)地組織求解。多專家系統(tǒng)支持的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在對(duì)學(xué)習(xí)者的適配、認(rèn)知模型構(gòu)建、任務(wù)分析、個(gè)別指導(dǎo)策略、學(xué)生錯(cuò)誤診斷、協(xié)助合作學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)監(jiān)視和教學(xué)復(fù)雜性問題的適應(yīng)性求解等各個(gè)方面都顯示出其特長，大大提高了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的適應(yīng)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。

3．智能決策支持系統(tǒng)

智能決策支持系統(tǒng)IDSS(IntelligentDecision Support System)是決策支持系統(tǒng)DSS與人工智能相結(jié)合，尤其是與專家系統(tǒng)相結(jié)合的產(chǎn)物。目前，智能決策支持系統(tǒng)IDSS已成為DSS的發(fā)展方向。支持服務(wù)是現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的重要構(gòu)成要素，高效的支持服務(wù)子系統(tǒng)是有效地開 發(fā)、管理和實(shí)施遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目的保證。針對(duì)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育中學(xué)習(xí)支持服務(wù)的缺乏主動(dòng)性、針對(duì)性和策略性的被動(dòng)狀況，IDSS能夠給出有效的解決方案，實(shí)現(xiàn)支持服務(wù)的智能化，因此，IDSS在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育領(lǐng)域的應(yīng)用方面具有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿兔篮玫那熬啊?/p>

(二)專家系統(tǒng)輔助教育教學(xué)的其他應(yīng)用

除了在計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及遠(yuǎn)程教育中的不同應(yīng)用之外，專家系統(tǒng)對(duì)于輔助教學(xué)管理、促進(jìn)教育手段現(xiàn)代化的發(fā)展也起到了不可忽視的作用。

1．教學(xué)資源利用專家系統(tǒng)

高校教學(xué)資源利用的優(yōu)化是高校教學(xué)管理中的一個(gè)重要部分。教學(xué)資源利用專家系統(tǒng)是一個(gè)可自動(dòng)分析與優(yōu)化的教室資源管理規(guī)劃專家系統(tǒng)。它基于從事教育和教學(xué)管理領(lǐng)域?qū)＜业闹R(shí)及其相應(yīng)的產(chǎn)生式規(guī)則來替代教學(xué)管理人員解決學(xué)校的教室資源使用安排規(guī)劃的決策問題，具有快速的資源分析與規(guī)劃優(yōu)化、信息存儲(chǔ)、快速資料檢索以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐评砼c決策等功能。將專家系統(tǒng)應(yīng)用于管理高校的教學(xué)資源，能更充分有效地利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，為提高教學(xué)質(zhì)量提供物質(zhì)基礎(chǔ)，以適應(yīng)現(xiàn)代教育事業(yè)快速發(fā)展的需要。

2．學(xué)習(xí)成績分析專家系統(tǒng)

在高校學(xué)生管理中，成績分析是一項(xiàng)經(jīng)常性的基本工作，需要投入大量的人力和精力。隨著考試科目、考生人數(shù)的增多，教師閱卷量的增大，對(duì)試卷質(zhì)量分析的準(zhǔn)確性和時(shí)效性提出了考驗(yàn)。因此，將專家系統(tǒng)應(yīng)用于學(xué)生學(xué)習(xí)成績的分析中給以上問題的解決帶來了便利。學(xué)生成績分析專家系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的基本情況，綜合相關(guān)政策、文件規(guī)定分析出學(xué)生在校期間歷次考試成績變動(dòng)的過程，時(shí)效性強(qiáng)，在實(shí)際應(yīng)用中極大地提高了工作效率，減少了成績?cè)u(píng)判的誤差。

3．大學(xué)生心理素質(zhì)測(cè)評(píng)專家系統(tǒng)

基于加強(qiáng)大學(xué)生心理素質(zhì)教育和學(xué)生指導(dǎo)工作的需要，大學(xué)生心理素質(zhì)測(cè)評(píng)已成為高校學(xué)生管理的一項(xiàng)重要工作。大學(xué)生心理素質(zhì)測(cè)評(píng)專家系統(tǒng)利用心理專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，模擬心理專家診斷和解決問題的思維推理過程，能夠從性格特點(diǎn)、價(jià)值取向、心理素質(zhì)、職業(yè)興趣等多個(gè)方面對(duì)學(xué)生的心理素質(zhì)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，從而有助于學(xué)生對(duì)自身的優(yōu)勢(shì)和潛力的了解以及教師對(duì)學(xué)生專業(yè)方向選擇、就業(yè)等方面的指導(dǎo)。H1

四、結(jié)束語

專家系統(tǒng)的思想和技術(shù)已經(jīng)逐步應(yīng)用于教育教學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，并且愈加的成熟與實(shí)用。不僅能夠適應(yīng)個(gè)別化教學(xué)的需求達(dá)到因材施教的目的，．對(duì)優(yōu)化教育教學(xué)手段，以及實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化也起到了巨大的推動(dòng)作用。當(dāng)然，對(duì)于專家系統(tǒng)的研究以及專家系統(tǒng)在教育教學(xué)中的推廣應(yīng)用還存在著許多瓶頸和缺陷，有待我們進(jìn)一步深入研究和完善。相信隨著人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展，專家系統(tǒng)等人工智能技術(shù)在教育領(lǐng)域會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景。

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第五篇：多媒體在英語教學(xué)中的應(yīng)用研究

淺談多媒體在英語教學(xué)中的應(yīng)用

戶縣澇店鎮(zhèn)中心學(xué)校

王維維

淺談多媒體在英語教學(xué)中的應(yīng)用

課堂是實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地，是學(xué)生成長發(fā)展和獲取各種知識(shí)的場(chǎng)所。目前，在“和諧高效”課堂模式中，把確立學(xué)生的主體地位，增加學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)發(fā)展和高效學(xué)習(xí)，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力作為主要的教學(xué)目的，這已是大勢(shì)所需。所以，自多媒體問世以來，就馬上成為英語教學(xué)的主要手段，而且起著舉足輕重的作用。

一、為教師提供廣泛的素材

我們?cè)跍?zhǔn)備教案時(shí)，需要大量的資料及信息源。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，這種資料主要是通過書本、圖片、錄音和錄像等有限的手段向?qū)W生傳輸信息，這樣的信息來源顯然是非常有限的，而且缺乏靈活性、方便性和交互性。多媒體的集成特征與網(wǎng)絡(luò)化和存儲(chǔ)技術(shù)相結(jié)合，為教學(xué)提供了大量的文字、多媒體信息量大且速度快的優(yōu)勢(shì)可幫助教師傳遞大量的信息，能提供多種形式的訓(xùn)練方法和非文字信息，極大地改善了教學(xué)環(huán)境。各種教育軟件，如光盤、CAI課件、錄像帶、錄音帶，是豐富的教學(xué)資料,使得教學(xué)內(nèi)容更豐富，教學(xué)方法更多樣、更靈活。

二、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

新課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于基礎(chǔ)教育階段英語課程的任務(wù)是這樣描述的：激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，使學(xué)生樹立自信心，掌握一定的英語基礎(chǔ)知識(shí)和聽、說、讀、寫技能，形成一定的綜合語言運(yùn)用能力。這對(duì)英語教學(xué)提出了更高的要求。以前，大多數(shù)教師只注重“傳道，授業(yè)，解惑”，“一支粉筆，一塊黑板，一本書，一張嘴巴講到底”的“認(rèn)知型，灌輸型，獨(dú)奏型，統(tǒng)一型”的英語課堂教學(xué)模式，從而形成了死氣，呆板的課堂氣氛，造就了一大批的“寫起來得心應(yīng)手，說起來吞吞吐吐的學(xué)生”，這種現(xiàn)象完全與現(xiàn)代的教育教學(xué)理念相違背。因此，我們必須對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改革。

孔子說得好：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”南宋的教育理論家朱熹也曾說過：“教學(xué)不見趣，必不樂學(xué)。”現(xiàn)代心理學(xué)研究表明：強(qiáng)迫學(xué)習(xí)的東西不會(huì)保持在心里。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)、積極、自覺地去學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)當(dāng)做一種愉快的享受，而不是負(fù)擔(dān)。從某種意義上說“興趣”就是動(dòng)力，是成功之母。運(yùn)用多媒體教學(xué)，精心設(shè)計(jì)好每一堂課，把抽象的語言具體化，形象化，把所學(xué)的內(nèi)容用圖像和聲音展示給學(xué)生，集聲、行、色于一體，并配以發(fā)人深省的提問、妙趣橫生的游戲、引人入勝的故事、美妙動(dòng)聽的音樂、原汁原味的英語等，使學(xué)生猶如“身臨其境”之感。通過這些，使學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的同時(shí)，還了解了西方國家的生活習(xí)慣、文化背景、風(fēng)土人情、天文地理等等，有效地強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果，加深了知識(shí)的記憶。根據(jù)中學(xué)生的心理特點(diǎn)，多媒體滿足了學(xué)生的好奇心、求知欲，深深吸引學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生用英語聽、說的交際能力，進(jìn)而較好地完成教學(xué)任務(wù)。

三、特定情境，化難為易

特定情境是指教師在教學(xué)過程中，為了達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，從實(shí)際需要出發(fā)引入或創(chuàng)設(shè)的,與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景或氛圍，能夠引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，幫助學(xué)生正確理解教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。電教媒體為創(chuàng)設(shè)這樣的教學(xué)情境提供了極大的方便。經(jīng)常運(yùn)用的形式有：鏡頭定格、慢放畫面、循環(huán)播放等。其中慢放畫面，能激發(fā)學(xué)生的好奇心，使生活中轉(zhuǎn)瞬即逝的現(xiàn)象或過程清晰地重現(xiàn)在學(xué)生面前，幫助學(xué)生理解難點(diǎn)，無須教師花費(fèi)很多時(shí)間去講解。

四、加大了課堂的容量

在英語課堂教學(xué)過程中，要保證教學(xué)信息的大容量輸入，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生大腦的刺激，最大限度地提高語言水平，要達(dá)到此目的，單靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難有所突破，只有把傳統(tǒng)教法同多媒體教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來才能湊效。例如，賓語從句是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，而傳統(tǒng)的教學(xué)不夠生動(dòng)、形象，很難展現(xiàn)句子間的內(nèi)在聯(lián)系，缺乏直觀性。為此，我就引用多媒體，發(fā)揮它的生動(dòng)性、形象性、快捷性和系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)來展現(xiàn)主句和從句的關(guān)系，帶領(lǐng)引導(dǎo)學(xué)生思維，達(dá)到從根本上理解的目的。由于充分利用多媒體優(yōu)勢(shì)，備課充分，所以雖然整節(jié)課密度容量都很大，但是師生都感到輕松自如。

五、減輕教師工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)自我提高

外語教學(xué)講究的是聽力和口語的訓(xùn)練，每節(jié)課教師要反反復(fù)復(fù)的領(lǐng)讀、指點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤，教師的工作量大，學(xué)生訓(xùn)練的機(jī)會(huì)少。運(yùn)用多媒體技術(shù)和數(shù)據(jù)庫構(gòu)成的輔助學(xué)習(xí)系統(tǒng)，就可以完美的解決這個(gè)問題。教師只需要做些指導(dǎo)性的工作，回答一些計(jì)算機(jī)不能回答的問題。

現(xiàn)代社會(huì)是信息大爆炸的社會(huì)，各種新事物層出不窮，各種新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，外語教學(xué)需要跟上時(shí)代的步伐，不斷充實(shí)新內(nèi)容，反映時(shí)代生活。外語教師的知識(shí)需要不斷更新和擴(kuò)充。多媒體成為教師獲取知識(shí)信息最得心應(yīng)手的工具。通過多媒體可 以進(jìn)行信息訪問，可以收集到最新最好的圖文并茂的教材，可以根據(jù)教學(xué)效果對(duì)教材很方便地進(jìn)行動(dòng)態(tài)的組織和修改，對(duì)學(xué)生也可以根據(jù)其掌握的程度調(diào)整進(jìn)度，從而做到“因材施教”。由于使用多媒體，教師有了更多的時(shí)間和精力，可通過多媒體這種“無墻圖書館”看到最新資料，從而進(jìn)行良好的自我教育，自我提高，自我完善，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。二十一世紀(jì)是個(gè)信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，需要具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的人才，這就要求我們廣大教師要更新觀念，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，把計(jì)算機(jī)應(yīng)用與學(xué)科教學(xué)整合起來，優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。通過英語課的現(xiàn)代技術(shù)教學(xué)實(shí)踐，筆者深深地體會(huì)到，作為一個(gè)英語教師，要上好現(xiàn)代技術(shù)教學(xué)課，除了不斷提高英語知識(shí)水平與教學(xué)能力之外，還必須認(rèn)真學(xué)習(xí)電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和其他現(xiàn)代信息技術(shù)，這樣才能適應(yīng)21世紀(jì)的數(shù)字化時(shí)代的英語與教學(xué)改革的日新月異的發(fā)展形勢(shì)的需要。但多媒體不是萬能的，在使用PowerPoint進(jìn)行教學(xué)的過程中，教師們?nèi)源嬖谡`區(qū)。筆者想就這個(gè)問題談幾點(diǎn)膚淺之見。

首先，一味地追求在英語課堂上的演示效果。

教師在英語課堂上的作用是計(jì)算機(jī)的一些功能不可也不能替代的。如：英語課堂開頭幾分鐘的值日生報(bào)告或師生的口頭交流，是學(xué)生聽說訓(xùn)練的很好方式。而為了一味地追求多媒體教學(xué)課件在課堂上的展示，把由教師講述的一部分內(nèi)容變?yōu)槊襟w演示；甚至有時(shí)優(yōu)質(zhì)課評(píng)比也以是否用上大量的媒體演示作為一個(gè)必備條件。但是，我們必須明確地認(rèn)識(shí)到，英語是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的語言學(xué)科，必須通過課堂上大量的師生之間的英語語言交流。學(xué)生運(yùn)用英語語言進(jìn)行交際的能力才能得到培養(yǎng)。我們應(yīng)該記住：任何時(shí)候我們都是為了教學(xué)而使用工具，而非為了使用工具而教學(xué)。因此，PowerPoint的演示時(shí)機(jī)及數(shù)量應(yīng)取決于英語課堂教學(xué)的需要。

其次，用顯示屏代替黑板。

有些英語老師把計(jì)算機(jī)顯示屏當(dāng)作黑板，課前將整個(gè)操練材料、問題和答案，甚至整個(gè)教案都用PowerPoint制成幻燈顯示。這樣做不利于根據(jù)教學(xué)進(jìn)展需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情景，板書內(nèi)容也難以進(jìn)行調(diào)整、修改。而且，用顯示屏代替黑板，一方面易造成學(xué)生視覺感知僵化，也由于顯示屏的顯示內(nèi)容有限，使學(xué)生對(duì)課文的整體感知受到影響；另一個(gè)方面，使適時(shí)創(chuàng)設(shè)情景引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行英語語言操練變成難于把握。總之，用顯示屏完全代替黑板，不僅丟掉了傳統(tǒng)，而且也不能發(fā)揮幫助我們解決教學(xué)方面的疑難問題。

最后，用PowerPoint制作的課件代替學(xué)生的思維和操練。

現(xiàn)在，英語學(xué)科的課件大多側(cè)重于有聲動(dòng)畫的制作，它集動(dòng)畫和聲音于一體，通過把教材中的素材以動(dòng)畫形式展示給學(xué)生，增加學(xué)生的視覺感官效果，較生動(dòng)形象地展示教材中的語言素材，學(xué)生的視聽效果得到強(qiáng)化，起到了幫助學(xué)生理解文章及對(duì)話內(nèi)容的作用。但不容忽視的一個(gè)問題是：這僅僅是把文中情景和有聲語言展示給學(xué)生，它代替不了學(xué)生的思維，代替不了學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情景中運(yùn)用英語進(jìn)行交際的操練，也很難適應(yīng)我們英語課堂上實(shí)施素質(zhì)教育的積極參與，口腦并用、質(zhì)疑討論、和諧高效、主動(dòng)發(fā)展的要求。因此，切不可為了給課堂上多一點(diǎn)現(xiàn)代化教學(xué)的氣息，一味地不加選擇地使用課件。

我們?cè)诙嗝襟w的教學(xué)活動(dòng)中，要結(jié)合現(xiàn)代教育思想，充分利用多媒體的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮教師教學(xué)的主導(dǎo)型，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是多媒體教學(xué)真正起到提高英語教學(xué)效果、整體提高學(xué)生英語素質(zhì)的目的，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，動(dòng)腦動(dòng)手的實(shí)踐能力和合作意識(shí)提供了更為廣闊的空間。