第一篇：腹腔鏡在外科急腹癥中的應用研究.

作者：

腹腔鏡在外科急腹癥中的應用研究

時間：2007-11-22 11:58:00

作者：劉玉清，陳錠光，李志英，張琳，王小勇

【摘要】

目的探討腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值。方法

對我院2003年6月～2006年3月間應用腹腔鏡診治的80例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析。并對施行腹腔鏡手術的35例急性闌尾炎病人和以往常規開腹手術32例急性闌尾炎病人在手術時間、麻醉時間、術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數進行比較。結果

本組80例急腹癥中77例運用腹腔鏡治療成功（96.3%），3例中轉手術（3.7%），本組無死亡病例，無手術后腹腔殘余膿腫及胃腸瘺、傷口感染。腹腔鏡手術的35例急性闌尾炎病人平均術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數比常規開腹手術短。結論

腹腔鏡在外科急腹癥中的應用具有損傷少、痛苦輕、術后恢復快和安全有效、并發癥少等優點，在基層醫院亦可推廣使用。

【關鍵詞】

腹腔鏡；急腹癥；應用

腹腔鏡用于診斷早在1911年瑞典的Jacobeus及美國的Bernheim就有報道［1］，此后的數十年中腹腔鏡診斷的應用價值并未受到重視，雖然在很多教科書中提到腹腔鏡診斷方法，但臨床應用并不普及，尤其在外科急腹癥診斷中應用的報道更少。近十多年來隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛應用，腹腔鏡技術迅速普及，各級醫院大量引進腹腔鏡手術設備。各種臟器的腹腔鏡手術逐步開展，使腹腔鏡手術逐步成為外科醫生處理臨床問題的新技能，在此基礎上許多醫生開始嘗試腹腔鏡在急腹癥中的應用，并取得良好的效果。隨著腹腔鏡技術的普及和操作技術的嫻熟以及生活水平的提高，很多病人愿意接受腹腔鏡治療，且其具有損傷小、痛苦少、術后恢復快和并發癥少等優點。我醫院自2003年6月～2006年3月應用腹腔鏡對急腹癥患者施行探查和手術，療效滿意，現報告如下。資料與方法

1.1一般資料

本組80例急腹癥病人，男42例，女38例，年齡10～65歲，平均40歲。術前未確診的4例全部均經腹腔鏡確診。其中急性闌尾炎35例，急性膽囊炎25例，消化性潰瘍穿孔6例，腸粘連、腸梗阻4例，原發性腹膜炎5例，肝脾外傷性破裂出血5例。以常規開腹手術32例急性闌尾炎病人為對照組，分組為隨機分組法，兩組病人具有可比性。

1.2觀察項目

手術時間、麻醉時間、術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數、有無并發癥。

1.3治療方法

腹腔鏡操作方法：臍下做10mm小切口，置入Trocar建立CO2人工氣腹，壓力1.4～1.8kPa，如腹脹明顯，則應開放入路建立氣腹，經鞘置入腹腔鏡環視腹腔，明確診斷，根據病灶位置選擇操作孔位置，一般2～3個。麻醉方法：全麻。結果

本組80例急腹癥中77例運用腹腔鏡治療成功（96.3%），3例中轉手術（3.7%），本組無死亡，無手術后腹腔殘余膿腫及胃腸瘺，無傷口感染。腹腔鏡手術的35例急性闌尾炎病人在平均手術時間、麻醉時間、術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數比常規開腹手術短，見表1。

表1 兩組結果比較 討論

3.1腹腔鏡診治急腹癥的意義及優勢

在臨床工作中，很多時候都要面臨臨床判斷困難的情況，外科醫師很難在不必要的剖腹探查和延誤手術時機之間準確掌握指征，使自己陷于高風險之中。而腹腔鏡技術就成了外科醫師手中又一件重要的診斷、治療工具。有統計表明，在一組有腹腔鏡手術經驗的外科醫師接診的急腹癥患者，行腹腔鏡檢查的229例中，71.27%符合術前診斷，28.73%推翻了術前診斷，總的確診率達到了97.8%，而進一步通過腹腔鏡進行微創治療的病例達到了88.3%［2］。顯示出其診斷率高、安全性高、并發癥少、病死率低的特點。許多臨床資料表明，腹腔鏡手術后發生腸粘連、腸梗阻的情況明顯低于剖腹手術，胃腸道功能恢復得更早。腹腔鏡手術可以減少腹腔粘連引起的腸梗阻，入腹途徑創傷小，無需常規開腹、關腹，減少了組織損傷和縫線反應，對腹內臟器的機械性刺激、牽拉較少，腹腔及臟器不暴露于空氣中，且腹腔鏡手術時間短，術后很少使用麻醉或鎮痛藥，術后腸麻痹迅速消失，利于術后胃腸道動力的復原。

腹腔鏡手術處理不同部位病變的機動性遠比一般切口優越。即使需要轉開腹，也可以協助選擇一個最準確、合理的剖腹手術切口。并且可以極大地降低陰性剖腹探查率，避免不必要的大切口或切口選擇不當。也可及時避免因顧慮陰性剖腹探查而可能導致的延誤診治［3］。

3.2腹腔鏡診治急腹癥的適應證及禁忌證

適應證包括:患者生命體征平穩、血液流變學穩定，具有開腹探查指征，無腹腔鏡應用的禁忌證。禁忌證包括：嚴重休克、心衰及多臟器功能衰竭、嚴重凝血功能障礙、嚴重腹脹、多次腹部手術史、考慮腹腔內廣泛粘連者。

3.3常見疾病的治療

3.3.1急性闌尾炎

對于不典型病例進行及時的腹腔鏡探查可提高準確率，降低闌尾穿孔發生率，并在降低闌尾炎誤診率的同時，提高對婦科疾病及腸憩室炎性疾病的診斷率。尤其適用于小兒、老年人、育齡女性及糖尿病、肥胖和診斷不肯定者。但下列情況需及時開腹手術：如闌尾根部壞死穿孔，闌尾與周圍粘連嚴重，解剖關系不清，闌尾為腹膜外位或盲腸壁內異位，闌尾惡性腫瘤，周圍膿腫形成，闌尾動脈出血難以控制。

3.3.2急性膽囊炎

主要適用證有：發病不超過72h，經積極保守治療24～48h癥狀無明顯緩解，病程雖超過72h但急性期病情已控制，癥狀已消失，術前檢查或探查為單純性膽囊炎，如懷疑壞疽性膽囊穿孔則應避免采用腹腔鏡治療。

3.3.3消化道潰瘍穿孔

修補方法有單純縫合修補術、大網膜成形填塞修補術及生物蛋白膠封膽修補術等，同時徹底清洗腹腔，根據需要放置引流管。

3.3.4急性腸梗阻

對于急性腸梗阻，腹腔鏡檢查可以及時明確病因診斷，決定進一步的治療方案。對粘連性腸梗阻行粘連帶松解術時要注意：第一穿刺孔應距原切口6cm以上并盡可能選在臍周圍，寧傷腹壁，勿傷腸管，腸管創面止血應以壓迫、縫合止血為主，忌用電凝，術后用生物蛋白膠封閉創面，促進修復，預防粘連。但嚴重腹脹、絞窄性腸梗阻、腸壞死伴感染、中毒性休克等不宜選擇腹腔鏡治療。

3.4正確掌握中轉開放手術的指征和時機

由于急腹癥病變較復雜，使術中出現的問題很可能術前無法判斷。因此，根據術者技術水平及患者的具體情況，把握好中轉開腹手術指征和時機，凡腹腔鏡下手術操作困難或術中出現較嚴重并發癥等，應及時中轉開腹手術，或在允許的情況下可以在病變附近擴大孔，用傳統方法完成手術操作，也能達到既完成手術操作，又能減少損傷的優點。正確認識中轉開放手術問題，并能及時果斷地在發生嚴重并發癥之前掌握中轉時機，是一名成熟腹腔鏡外科醫生的標志，也是病人得到安全、有效的手術治療的保障。中轉開放手術只是手術治療手段由首選向次選的轉變，并非手術治療的失敗［4］。本組3例鏡下治療困難的個案由于能及時中轉開腹手術，避免了術后各種并發癥的發生。

【參考文獻】

Himal HS.Minimally invasive(laparoscopic)surgery.Surg Endosc，2002，16(12):1647.2 徐大華.腹腔鏡在急腹癥診斷中的應用現狀.中國實用外科雜志，2003，23(7)：441-444.3 劉允怡.腹腔鏡檢查在急腹癥中的應用.中國實用外科雜志，2001，21(1):10-12.4 吳繼營，龍越騰，李水薇.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值.嶺南現代臨床外科，2004，4(3):240.

第二篇：腹腔鏡在外科的應用

腹腔鏡在外科的應用

自從Langenbuch完成了第一例膽囊切除術(簡稱LC)

［1］

后至今已有百年余，似乎開腹膽囊

［2］切除術已成為經典術式，而病人通常需要10 d～15 d的治療方可出院。隨著腹腔鏡和電視的發展，法國里昂的Mouret于1987年完成了首例電視腹腔鏡膽囊切除術。1988年Dnbois報告了36例腹腔鏡膽囊切除術的經驗

［3］

。鑒此腹腔鏡外科便以前所未有的速度在全世界范圍內普及。1991年初我國首次成功地應用電視腹腔鏡膽囊切除術之后，此項技術便立即得到外科界的廣泛贊同和熱情支持，并迅速開展起來。

腹腔鏡膽囊切除術是腹腔鏡外科的經典手術，它是利用電視屏幕的二維平面，通過腹腔鏡觀察腹腔及膽囊的情況，利用微小的腹腔鏡器械、膽囊抓鉗、分離鉗、電鉤、鈦夾和鈦夾鉗，將膽囊管和膽囊動脈分離出來，用鈦夾切斷膽囊管和膽囊動脈，用電凝電切的方法，將膽囊從膽囊床剝離下來，并拉出體外。由于病人在術中創傷輕，術后恢復快，一般48 h～72 h即可痊愈出院［4，5］

。所以1991年后此項技術在我國外科界引起強烈反響，并很快在各省市開展起來，但隨之而來的就是腹腔鏡膽囊切除術并發癥不斷發生，其中主要是膽管損傷，有的高達1.4%。劉永雄于1992年分析國內28所醫院7 635例腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷13例，發生率為0.32%，此并發癥通常發生在LC的早期，然而令人不安的是國內有報告連續無選擇地進行70次LC中竟有膽管損傷2例(2.8%)。可見，膽囊切除術時膽管損傷是一個嚴重的并發癥，不少病人可能因此而造成終身殘廢甚至死亡。以往大量資料表明：約30%的病人最終因與膽管損傷有關而致死亡。因而國內的膽道外科專家不約而同地呼吁：應當正規訓練腹腔鏡外科醫生。1992年10月，中華外科學會膽道外科學組在桂林會議上討論了LC外科醫師的質量控制并提出了建議，即5個階段的訓練步驟：模擬訓練，動物實驗，觀察手術，充當助手，當術者。要求有資格施行開放膽囊切除術的外科醫師來操作，只有這樣的外科醫師才具有施行膽道手術的技能，能夠選擇最佳手術方法，能夠處理LC后可能出現的并發癥。國家衛生部責成有關醫院成立了多個腹腔鏡培訓中心，培養腹腔鏡外科醫生。經過1993年—1995年的強化，從1996年召開的全國內鏡外科學術會議上有關病例報告中膽管損傷率明顯下降。其次，LC并發癥為膽漏床的迷走膽管、副肝管或夾閉不完全的膽囊管余結石發生率國外報道為1.8%

［9］

［6，7］，其發生率最高可達2.7%，常來自膽囊

［8］

。國內報道發生率為0.72%。另外膽道殘，出血國內報道為1.15%。

［10］

近年來，國內外又開展了腹腔鏡闌尾切除術(LA)，即臍部穿刺置入10 mm的套管，恥骨上穿刺置入5 mm套管，右腋前線盲腸上方穿刺置入外經12 mm套管。但LA的開展遠遠不如LC普遍，其最主要的原因是大部分外科醫師認為可通過小切口很容易切除闌尾，從時間上看腹腔鏡也不比開腹手術有優勢

［10］。

腹腔鏡處理腹股溝疝

［11］，在臍下放置10 mm套管，腹腔鏡經此伸進腹腔，在疝同側臍水平半月線外側穿刺直徑12 mm套管，經此插入疝修補施夾器，將腹環處的腹膜荷包縫合打結，關閉腹環。

腹腔鏡迷走神經干切除術

［12］，后迷走神經干切除加胃壁漿肌層切開術，高選迷走神經切除治療十二指腸潰瘍，腹腔鏡肝囊腫開窗術，肝膿瘍引流術，腹腔鏡結合纖維膽道鏡治療膽總管結石，通過簡單的切開縫合技術，切開膽總管，膽道鏡插入膽道網出結石，再置入T管，縫合膽總管前壁，但由于操作相對復雜，所以沒有廣泛推廣。而腹腔鏡和十二指腸鏡結合治療膽囊結石卻有重要意義。國內外報告腹腔鏡膽囊切除殘余結石1%～2%，如有殘余結石可經十二指腸鏡乳頭切開將結石取出，使病人免受再次手術的痛苦。腹腔鏡脾臟切除術

［13］，即從臍部插入一個10 mm套管置腹腔鏡，再在劍突下置5 mm套管，插入器械、鈍性撥棒，劍突與臍連線中點5 mm套管插入無創傷抓鉗，左肋緣下與左鎖骨中線交點置入10 mm套管插入電鉤、分離鉗，最后把脾臟裝入袋內從左肋緣下套管內拉袋口至腹外，取脾切口擴大到2 cm～3 cm，展開袋口，用剪刀在袋內邊剪碎邊取出。腹腔鏡胃大部切除術鏡直腸癌切除術也有報告。

大量的腹腔鏡膽囊切除術的實施和其良好的治療效果，充分說明腹腔鏡手術在傳統的腹部外科手術中占有一定的地位，然而雖然腹腔鏡外科手術屬于微創，但必須掌握其適應證、相對禁忌證和絕對適應證。絕不能毫無選擇地試用LC。黃志強認為樹立對LC的正確觀念，加強對從事LC外科醫師的技術培訓和資格審查，并在LC過程中，謹慎從事，一定能降低LC并發癥的發生率。科學的腹腔鏡外科手術的開展使病人痛苦小，術后恢復快，是微創外科的發展方向。

［14］、腹腔

自從1987年法國里昂的Phillipe Mouret首次應用腹腔鏡技術完成膽囊切除以來,腹腔鏡手術便很快在世界各地廣泛興起.經過不斷探索總結經驗,手術器械的不斷改進和創新以及手術操作技巧的熟練和提高,腹腔鏡手術從開始的單純膽囊切除擴展到腹部其它器官的手術.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用研究

目的 探討腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值。方法 對我院2003年6月～2006年3月間應用腹腔鏡診治的80例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析。并對施行腹腔鏡手術的35例急性闌尾炎病人和以往常規開腹手術32例急性闌尾炎病人在手術時間、麻醉時間、術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數進行比較。結果 本組80例急腹癥中77例運用腹腔鏡治療成功（96.3%），3例中轉手術（3.7%），本組無死亡病例，無手術后腹腔殘余膿腫及胃腸瘺、傷口感染。腹腔鏡手術的35例急性闌尾炎病人平均術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數比常規開腹手術短。結論 腹腔鏡在外科急腹癥中的應用具有損傷少、痛苦輕、術后恢復快和安全有效、并發癥少等優點，在基層醫院亦可推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；急腹癥；應用

腹腔鏡用于診斷早在1911年瑞典的Jacobeus及美國的Bernheim就有報道［1］，此后的數十年中腹腔鏡診斷的應用價值并未受到重視，雖然在很多教科書中提到腹腔鏡診斷方法，但臨床應用并不普及，尤其在外科急腹癥診斷中應用的報道更少。近十多年來隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛應用，腹腔鏡技術迅速普及，各級醫院大量引進腹腔鏡手術設備。各種臟器的腹腔鏡手術逐步開展，使腹腔鏡手術逐步成為外科醫生處理臨床問題的新技能，在此基礎上許多醫生開始嘗試腹腔鏡在急腹癥中的應用，并取得良好的效果。隨著腹腔鏡技術的普及和操作技術的嫻熟以及生活水平的提高，很多病人愿意接受腹腔鏡治療，且其具有損傷小、痛苦少、術后恢復快和并發癥少等優點。我醫院自2003年6月～2006年3月應用腹腔鏡對急腹癥患者施行探查和手術，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料 本組80例急腹癥病人，男42例，女38例，年齡10～65歲，平均40歲。術前未確診的4例全部均經腹腔鏡確診。其中急性闌尾炎35例，急性膽囊炎25例，消化性潰瘍穿孔6例，腸粘連、腸梗阻4例，原發性腹膜炎5例，肝脾外傷性破裂出血5例。以常規開腹手術32例急性闌尾炎病人為對照組，分組為隨機分組法，兩組病人具有可比性。

1.2 觀察項目 手術時間、麻醉時間、術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數、有無并發癥。1.3 治療方法 腹腔鏡操作方法：臍下做10mm小切口，置入Trocar建立CO2人工氣腹，壓力1.4～1.8kPa，如腹脹明顯，則應開放入路建立氣腹，經鞘置入腹腔鏡環視腹腔，明確診斷，根據病灶位置選擇操作孔位置，一般2～3個。麻醉方法：全麻。

結果

本組80例急腹癥中77例運用腹腔鏡治療成功（96.3%），3例中轉手術（3.7%），本組無死亡，無手術后腹腔殘余膿腫及胃腸瘺，無傷口感染。腹腔鏡手術的35例急性闌尾炎病人在平均手術時間、麻醉時間、術中出血、術后進食時間、術后止痛藥用量、術后住院天數比常規開腹手術短，見表1。表1 兩組結果比較

討論

3.1 腹腔鏡診治急腹癥的意義及優勢 在臨床工作中，很多時候都要面臨臨床判斷困難的情況，外科醫師很難在不必要的剖腹探查和延誤手術時機之間準確掌握指征，使自己陷于高風險之中。而腹腔鏡技術就成了外科醫師手中又一件重要的診斷、治療工具。有統計表明，在一組有腹腔鏡手術經驗的外科醫師接診的急腹癥患者，行腹腔鏡檢查的229例中，71.27%符合術前診斷，28.73%推翻了術前診斷，總的確診率達到了97.8%，而進一步通過腹腔鏡進行微創治療的病例達到了88.3%［2］。顯示出其診斷率高、安全性高、并發癥少、病死率低的特點。許多臨床資料表明，腹腔鏡手術后發生腸粘連、腸梗阻的情況明顯低于剖腹手術，胃腸道功能恢復得更早。腹腔鏡手術可以減少腹腔粘連引起的腸梗阻，入腹途徑創傷小，無需常規開腹、關腹，減少了組織損傷和縫線反應，對腹內臟器的機械性刺激、牽拉較少，腹腔及臟器不暴露于空氣中，且腹腔鏡手術時間短，術后很少使用麻醉或鎮痛藥，術后腸麻痹迅速消失，利于術后胃腸道動力的復原。

腹腔鏡手術處理不同部位病變的機動性遠比一般切口優越。即使需要轉開腹，也可以協助選擇一個最準確、合理的剖腹手術切口。并且可以極大地降低陰性剖腹探查率，避免不必要的大切口或切口選擇不當。也可及時避免因顧慮陰性剖腹探查而可能導致的延誤診治［3］。

3.2 腹腔鏡診治急腹癥的適應證及禁忌證 適應證包括:患者生命體征平穩、血液流變學穩定，具有開腹探查指征，無腹腔鏡應用的禁忌證。禁忌證包括：嚴重休克、心衰及多臟器功能衰竭、嚴重凝血功能障礙、嚴重腹脹、多次腹部手術史、考慮腹腔內廣泛粘連者。

3.3 常見疾病的治療

3.3.1 急性闌尾炎 對于不典型病例進行及時的腹腔鏡探查可提高準確率，降低闌尾穿孔發生率，并在降低闌尾炎誤診率的同時，提高對婦科疾病及腸憩室炎性疾病的診斷率。尤其適用于小兒、老年人、育齡女性及糖尿病、肥胖和診斷不肯定者。但下列情況需及時開腹手術：如闌尾根部壞死穿孔，闌尾與周圍粘連嚴重，解剖關系不清，闌尾為腹膜外位或盲腸壁內異位，闌尾惡性腫瘤，周圍膿腫形成，闌尾動脈出血難以控制。

3.3.2 急性膽囊炎 主要適用證有：發病不超過72h，經積極保守治療24～48h癥狀無明顯緩解，病程雖超過72h但急性期病情已控制，癥狀已消失，術前檢查或探查為單純性膽囊炎，如懷疑壞疽性膽囊穿孔則應避免采用腹腔鏡治療。

3.3.3 消化道潰瘍穿孔 修補方法有單純縫合修補術、大網膜成形填塞修補術及生物蛋白膠封膽修補術等，同時徹底清洗腹腔，根據需要放置引流管。

3.3.4 急性腸梗阻 對于急性腸梗阻，腹腔鏡檢查可以及時明確病因診斷，決定進一步的治療方案。對粘連性腸梗阻行粘連帶松解術時要注意：第一穿刺孔應距原切口6cm以上并盡可能選在臍周圍，寧傷腹壁，勿傷腸管，腸管創面止血應以壓迫、縫合止血為主，忌用電凝，術后用生物蛋白膠封閉創面，促進修復，預防粘連。但嚴重腹脹、絞窄性腸梗阻、腸壞死伴感染、中毒性休克等不宜選擇腹腔鏡治療。3.4 正確掌握中轉開放手術的指征和時機 由于急腹癥病變較復雜，使術中出現的問題很可能術前無法判斷。因此，根據術者技術水平及患者的具體情況，把握好中轉開腹手術指征和時機，凡腹腔鏡下手術操作困難或術中出現較嚴重并發癥等，應及時中轉開腹手術，或在允許的情況下可以在病變附近擴大孔，用傳統方法完成手術操作，也能達到既完成手術操作，又能減少損傷的優點。正確認識中轉開放手術問題，并能及時果斷地在發生嚴重并發癥之前掌握中轉時機，是一名成熟腹腔鏡外科醫生的標志，也是病人得到安全、有效的手術治療的保障。中轉開放手術只是手術治療手段由首選向次選的轉變，并非手術治療的失敗［4］。本組3例鏡下治療困難的個案由于能及時中轉開腹手術，避免了術后各種并發癥的發生。2006腹腔鏡手術在普外科的應用湯洪波崔嵐(大連醫科大學附屬第二醫院普外科遼寧大連116001)腹腔鏡外科是當前微創外科的一部分，而腹腔鏡外科帶來的外科微創化思潮，正從各個角度滲入至各個環節，手術時創傷小一點，治療效果好一點，將是21世紀外科的追求。隨著腹腔鏡手術經驗的不斷積累，手術技巧的不斷提高，新的腹腔鏡器械和設備的不斷出現和應用，有些微創手術已經取代傳統開刀手術，成為“金標準”手術。1腹腔鏡膽囊切除術(Lc)根據1997年7月以前全國文獻資料調查，280家醫院報道了102272例腹腔鏡膽囊切除術。術中膽管損傷發生率O.36％(0％～2.2％)，動脈出血發生率0.3％，腹內臟器損傷發生率0.15％。中轉開腹率2.3％，術中嚴重并發癥導致的被迫中轉占29.00％。術后膽漏、出血、殘余結石、胰腺炎的發生率分別為0.32％、0.24％、0.24％、0.86％。圍手術期死亡率為0.08％，在22例死亡患者中15例是手術并發癥直接引起的，以這些資料與有關傳統開腹膽囊切除術資料(膽管損傷0.2％～0.3％，手術死亡率O.1％以下)和國外數萬例的Lc統計資料(膽管損傷0.4％)相比較，我國的Lc水平無論在數量上還是質量上均達到了國際先進水平。目前，Lc作為膽囊疾病(結石、息肉、炎癥等)的首選治療手段業已得到世界范圍的公認。隨著LC技術的不斷進步和熟練，逐步擴大了Lc的適應范圍，把過去認為萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊結石壺腹嵌頓的相對禁忌證作為Lc指征而嘗試。對大多數成熟的腹腔鏡外科醫生而言，凡是有開腹切除膽囊指征者絕大多數也是Lc的手術指征。必須強調，隨著Lc的廣泛開展，對于無癥狀的膽囊較大結石或直徑小于0.8am的膽囊多發性的隆起病變必須嚴格掌握Lc的適應證，避免患者出現短暫或長久的消化不良癥狀。.2腹腔鏡胰腺手術胰腺的早期癌腫、胰腺假性囊腫、急性單純性及壞死性胰腺炎、晚期癌腫緩解癥狀都為腹腔鏡的適應證。腹腔鏡在決定是否手術中起重要的作用，可使300k，的患者免除開腹手術的痛苦，特別是對于胰腺炎及胰腺癌的患者。胰腺假性囊腫內引流術已經成為較成熟的手術，1992年Gagner”0首先開展腹腔鏡胰十二指腸切除術，至1995年共施術6例，隨訪結果與傳統手術相似，但費用大大增加。隨著腹腔鏡技術的成熟，保留幽門的胰十二指腸切除術、保留胰頭的胰腺切除術等較復雜的手術在國內外已初步開展。對于一組行胰尾切除的患者研究顯示，腹腔鏡胰尾切除術是可行的，但胰漏的發生率較高，需認真權衡利弊后決定是否行此手術。Brusko等”0應用計算機輔助的機器人成功施行了5例腹腔鏡胰腺手術，提示在機器人輔助腹腔鏡下行Whipple手術胰、膽管重建是安全可行的，但需進一步的前瞻性對照研究才能明確其真正的優勢。3腹腔鏡脾切除術主要為特發性血小板減少性紫癜(11]P)、Evens綜合征、自身免疫溶血性貧血(AIHA)等血液系統疾病，脾良性腫瘤、肝硬化脾亢。國外許多學者把脾臟正常大小的病例列為金標準手術。此外，由于副脾會影響手術的療效，術中應注意尋找副脾，并一同切除之。肝硬化、脾腫大者，脾切除手術風險較大。門脈高壓和脾亢常導致凝血功能障礙；脾臟腫大，增加手術難度，尤其是巨脾放置內鏡直線切割吻合器(EndoGIA)較為困難。4腹腔鏡結腸切除術腹腔鏡結腸切除術是最困難的腹腔鏡手術之一，要很好完成該手術必須有一個學習曲線，加上手術時間較傳統手術時間長，花費大，因此大多外科醫生最初不愿意接受該手術，從而阻礙了它的發展。然而，腹腔鏡結腸切除的微創優勢改變了大家的觀念。在一組臨床對照實驗中，51例病人被隨機分為開腹和經腹腔鏡手術兩組，腹腔鏡組有著顯著的術后疼痛輕、進食早、胃腸功能恢復快、住院時間短，能更快的回到日常工作中，同時具有更好的美容效果、更好的術后免疫應答保護和術后腸粘連發生降低。因此，腹腔鏡治療結腸的良性疾病已被廣泛接受。最初腹腔鏡結腸癌根治術報道中，即使是I)uckesA和I)uckesB期的病人，也有較高的穿刺孑L種植率，這引起了廣泛的關注。然而，最初報道由于缺乏標準化而受到尖銳的批評，.Milsom”0和LacyM0在兩組大樣本對照隊列臨床病人前瞻性研究中，發現穿刺孔種植并沒有顯著意義。同時，Lacyl40也報道腹腔鏡和傳統結腸癌根治術在淋巴結的清掃范圍和有效性無顯著差異，并認為腹腔鏡技術可以全程完成結腸癌根治術而不違反無瘤原則。盡管如此，目前仍無大宗腹腔鏡結腸癌根治術遠期預后報道。5腹腔鏡肝臟手術5.1肝囊腫開窗引流術治療位于肝臟表面的囊腫，開窗引流術為首選。很多觀察研究表明，腹腔鏡肝囊腫開窗術較傳統手術有創傷小、恢復快、效果好等優點，目前已逐步取代剖腹手術，并成為肝囊腫首選的外科治療方法。5.2腹腔鏡肝腫瘤切除術位于肝左外葉、左內葉及右下緣的良性腫瘤適用于腹腔鏡手術切除，腹腔鏡切除肝臟的良性腫瘤已經得到肯定，但對于肝臟的惡性腫瘤還存在很多爭議。由于腹腔鏡下無法阻斷肝門，不易控制切面出血且視野受限，因此出血成為腹腔鏡肝腫瘤切除的最大障礙。Rogula等”0對’700例腹腔鏡肝臟切除患者進行分析得出與Gagner’一致的結論，認為腹腔鏡肝腫瘤切除術是可行的。但對于肝臟的惡性腫瘤行腹腔鏡手術還需進一步探討。我國腹腔鏡肝腫瘤切除術的技術水平與病例數與國外相比并不落后，很多醫院均可以實行。6腹腔鏡胃、食管手術6.1早期胃癌手術上世紀90年代初，日本外科界大橋等。0率先研究了腹腔鏡下早期胃癌切除術，手術方法可分為3種，即腹腔鏡下胃局部切除術、腹腔鏡胃內黏膜切除術、腹腔鏡輔助的胃遠端切除術。6.2進展期胃癌(AGC)的腹腔鏡手術治療目前，腹腔鏡在AGC中的應用相當受限，它還達不到至少D2淋巴結清掃的要求。而對不能根治切除的胃癌，只能通過腹腔鏡行姑息性切除或旁路手術緩解癥狀，改善生活質量，所以許多外科醫生認為，腹腔鏡微創手術對淋巴結清掃不夠徹底，除對一些早期的病例外，它不適用于其他大多數胃癌。

第三篇：腹腔鏡外科知識

腹腔鏡外科知識

什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術？

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發展迅速的一個手術項目。

腹腔鏡的應用范圍有哪些？

腹腔鏡目前主要用于以下幾類疾病的探查與治療：

(1)膽囊結石及膽道疾病：腹腔鏡膽囊切除術乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術，甚至可做膽道攝影或將總膽管結石取出。術后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。(3)消化性潰瘍。

(4)腸阻塞：腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

(5)腹股溝疝氣：腹腔鏡疝氣修補術對于復發性疝氣及雙側性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識疝氣缺損部位及腹內器官。

(6)胃腸道良性腫瘤：以腹腔鏡配合術中內視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術后疼痛，加速病人復原。

(7)惡性腸胃道腫瘤：以腹腔鏡從事惡性腫瘤之切除在目前并不適宜。但對于癌癥分期、淋巴腺轉移情形及腹水之評估則有很大的幫忙。

(8)腹部外傷：對于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評估及治療，減少不必要的剖腹探查。

(9)婦科：卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統婦科手術均可由腹腔鏡手術替代。

(10)泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

(11)胸外科：胸外傷探查，良性疾病的肺葉切除等。

腹腔鏡手術有哪些優點？

1、手術創傷小，術后疼痛輕，一般病人術后不在需要止痛藥物。

2、術后恢復快。手術后次日可食半流質食物，并能下床活動，術后一般3天就可出院，一周后恢復正常生活、工作。

3、腹部不留明顯疤痕。傳統手術疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術，傳統做法手術疤痕長達12cm以上，而腹腔鏡手術基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要。

4、住院時間短，費用與傳統手術比較，并無大幅度提高，有些手術甚至降低了費用。

5、術后無腸粘連等不良并發癥。

腹腔鏡戳孔和手術切口有什么區別？

有些醫生對于腹腔鏡手術不以為然，認為：腹腔鏡手術戳孔2-4個，其長度之和與開刀的切口長度不是一樣的嗎。似乎腹腔鏡是多此一舉。其實，單從算術角度看，腹腔鏡戳孔之和也小于任何一個腹部刀口，況且這不是二者的主要區別。二者的主要區別在于：

1、腹腔鏡手術戳孔是以器械擴張進入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應的血管神經損傷，術后切口周圍的皮膚會出現麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發生腹壁切口疝。

2、腹腔鏡腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。而我們經常看到，手術切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕。

3、傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。而腹腔鏡手術是解決這一問題的最好辦法。

簡而言之，腹腔鏡是小切口大手術，開刀是大切口小手術。同

為什么說高頻電刀或超聲刀是腹腔鏡的好伴侶？

如果說腹腔鏡是醫師眼睛的延伸，那么高頻電刀與超聲（止血）刀是醫師手的延伸。高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械，通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行瞬時加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。超聲刀是超聲頻率發生器使金屬刀頭以超聲頻率振蕩，使組織內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，組織被切開或凝固。切割精度高，凝血可控制，極少有煙霧和焦痂，無電流通過機體，廣泛應用于普外科、婦科、肛腸科、內鏡外科等科室。高頻電刀與超聲刀的刀頭以及其他手術器械被現代科技微型化后通過小孔深入到了病人體內，使得醫師在腹腔鏡的指引下準確快速地切除病灶成為可能。

腹腔鏡手術費用高嗎？

腹腔鏡技術是一門全新的技術。無論治療效果或是操作技術，都是對傳統開刀的全面升級，對醫生的要求更高，與現代高科技聯系更緊密。腹腔鏡及其相關設備的投資達100萬元以上，遠高于同類傳統手術所需器械，因此，單就腹腔鏡手術費來說，確實比相應的傳統開刀要高400多元。

但是，腹腔鏡手術創傷小，恢復快，痛苦少，無論是近期切口并發癥還是遠期腹腔粘連，都比傳統的開刀要大為減少，住院時間縮短至3-4天，住院費用也大幅減少，病人的實際費用并不比傳統開刀手術高，所得的好處是顯而易見的。

第四篇：外科急腹癥PBL病例教師版

教案摘要

51歲女性因突發右下腹部疼痛而急診，查體發現有局限性腹膜炎體征，考慮為急性闌尾炎而行急診手術，但在麻醉后再次觸診腹部發現右下腹巨大包塊，遂行CT檢查明確為右側附件包塊，改行剖腹探查術，術中發現為右側卵巢囊腫蒂扭轉。同時穿插有另一年輕女性患右側附件炎誤診為闌尾炎而手術的病例。本教案的目的是要讓同學們對于急腹癥的解剖、病理生理、臨床診斷和治療有深入的了解，尤其是對女性患者急性闌尾炎的鑒別診斷要有充分的重視，熟悉急性闌尾炎的圍手術期治療全過程。

關鍵字：急腹癥（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），內臟痛（visceralgia），軀體痛(somatalgia),急性闌尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊腫（ovarian cyst），蒂扭轉（torsion of pedicle），鑒別診斷（differential diagnosis）

主要學習目標： 1，解剖學方面： 腹壁的層次結構 腹部感覺神經分布 闌尾的解剖特點

輸卵管、卵巢的解剖特點 椎管內麻醉的解剖和生理基礎 2，病理生理方面：

不同類型腹痛的病理生理特點 炎性急腹癥的病理生理過程 腹膜炎的病理生理特點 器官扭轉絞榨的病理生理過程 3，急腹癥： 急腹癥的分類

與外科急腹癥相鑒別的疾病有哪些

特殊人群急腹癥的特點（兒童，女性，老年人）急性闌尾炎的診斷與治療原則

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第一幕

朱女士，51歲，剛退休1年余，平時身體很健康，但從來沒有做定期的體檢。這一天中午11點左右突然感到右下腹部疼痛，為持續性的鈍痛，疼痛范圍較廣，伴有惡心，無嘔吐，疼痛漸漸加重，于5小時后來我院急診。既往沒有類似的發作，有高血壓病史四年余，自服藥物控制，既往有腦梗塞史，自稱未留任何后遺癥，已絕經。

急診室：醫生查體發現全腹軟，右下腹壓痛明顯，伴反跳痛，有輕度肌衛，腸鳴音弱，余無異常，便讓病人去做輔助檢查。

教師注意事項：

本幕描述一名中老年女性突發右下腹痛而入急診就診，主要集中在對腹痛特點的交待，以及急診查體的結果，明確此病人的腹痛性質為內臟痛，且已有腹膜炎體征，似乎診斷已經漸漸明朗。但要學生重點關注的是腹痛的問診要點、腹部查體的要點，而不是過早的作出結論。提示問題：

1，朱女士的腹痛屬于哪一類型？

2，腹膜炎的主要表現有哪些，為什么會有這些表現？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表現？

4，你認為朱女士的病史中還有什么需要具體詢問的嗎？ 5，腹部查體時要注意些什么？

6，你認為朱女士應該作哪些輔助檢查呢？ 主要學習目標：

1，內臟痛和軀體痛各有什么特點？其解剖基礎是什么。2，腹痛的問診要點。3，腹膜炎的病理生理特點。4，急腹癥的分類及主要疾病。

第二幕

急診室：輔助檢查結果示血常規WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常規：紅細胞50個/ul。B超：輕度脂肪肝，肝內低回聲，血管瘤可能，右下腹未見明顯異常。考慮為急性闌尾炎而收入病房。病房：入院后術前檢查提示血凝常規、肝腎功能、電解質、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，臨床診斷為急性闌尾炎，與朱女士的家屬術前談話后，準備急診手術。

手術室：此時一名23歲的年輕女性患者因“急性闌尾炎”正在接受闌尾切除術。

教師注意事項：

本幕交待了病人的檢查結果，雖然與典型的闌尾炎有出入，但是并沒有影響最終的臨床診斷，也沒有影響治療的選擇。所以要同學們熟悉闌尾炎的臨床診斷關鍵點，以及面對急腹癥時是否選擇手術治療的原則。本幕中引出了另一位年輕的女性闌尾炎病例，是為了使同學們更加重視對不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷。提示問題：

1，臨床上診斷闌尾炎的依據有哪些？

2，需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有哪些？ 3，急性闌尾炎病人術前檢查要注意些什么？ 4，急性闌尾炎的治療原則是什么？ 5，朱女士該不該行急診手術？ 主要學習目標： 1，闌尾的解剖特點 2，急性闌尾炎的診斷方法 3，急性闌尾炎的治療原則

第三幕

手術室：朱女士正在接受連續硬膜外麻醉。而醫生剛剛結束上一臺手術，結果術中發現為右側附件炎，闌尾正常，醫生在手術中追問病史，病人承認有經期性生活史。因為處于月經末期，手術中止血時間較長，術中病人惡心不適感覺很明顯。

手術室：朱女士麻醉藥物起效后，醫生再次觸診下腹部，于恥骨上區偏右捫及一包塊，約8cm直徑，活動度較大，質地較硬。立即予導尿，送朱女士前往影像科查急診下腹部CT。追問病史，朱女士訴近期無任何特殊不適感，沒有異常陰道流血、流液以及排尿、排便異常等，近期沒有明顯的體重下降。

教師注意事項：

本幕交待了此兩例女性患者術前術中的意外發現，強調對女性患者作出急性闌尾炎診斷要特別謹慎，需要特別注意其病史詢問以及術前檢查，并且熟悉不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷要點。同時也引導同學學習椎管內麻醉的一些相關知識。提示問題：

1，連續硬膜外麻醉屬于哪一類麻醉？為什么病人術中有惡心不適感？ 2，為何要在麻醉藥物起效后再次觸診腹部？

3，女性病人的急性闌尾炎要與哪些特殊疾病鑒別？ 4，女性病人疑診闌尾炎時要詢問哪些病史，作哪些檢查？ 5，以腹部包塊伴有急性腹痛表現的疾病有哪些？ 6，闌尾切除術前捫及右下腹包塊應該如何處理？ 主要學習目標：

1，椎管內麻醉的解剖和生理基礎

2，特殊人群急腹癥的特點（兒童，女性，老年人）

第四幕

CT檢查發現：右側附件包塊？。病人被送回手術室，與病人家屬重新談話后，決定行剖腹探查術。手術室：術中發現腹腔內較多血性滲液，右側卵巢囊腫約10cm直徑，色紫黑，蒂扭轉360度，闌尾正常，予切除囊腫及闌尾，術后病理回報：

。術后病人恢復良好，順利出院。

教師注意事項：

本幕最終揭曉了朱女士的最后診斷，認同學們對婦科急腹癥中的主要病種有深入的了解，并對臟器扭轉所致的病理生理過程有深刻的認識。同時引導同學們學習卵巢腫瘤這一婦科常見的疾病，提示問題：

1，有急性腹痛表現的婦科病變有哪些？

2，卵巢腫瘤的病理類型如何，良惡性如何鑒別？ 3，卵巢腫瘤并發蒂扭轉的典型表現是什么？ 4，卵巢腫瘤蒂扭轉應如何治療，術中應注意什么？ 主要學習目標：

輸卵管、卵巢的解剖特點 器官扭轉絞榨的病理生理過程

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第五篇：外科急腹癥的臨床觀察與護理

外科急腹痛的臨床觀察與護理

[摘要] 通過對外科急腹癥患者的觀察與護理探討，回顧性分析外科急腹癥病例的病情觀察及護理經驗，得出結論：精心的觀察和護理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。

[關鍵詞] 急腹癥；觀察；護理

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，是一組發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病，容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。護士應密切觀察判斷病情，及時作出相應處理，進行恰當護理，有利于患者的早日康復。現將護理體會介紹如下。、密切觀察判斷病情

1.1 生命體征的觀察傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰高熱反復發作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

1.2 皮膚黏膜的觀察皮膚出現蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

1.3 姿勢與體位腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

1.4腹部體征的觀察觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛；轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學在《護理學基礎》實驗教學中的應用時已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。

1.5 胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現；若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

2． 心理護理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態。恰當的護患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化，做好心理護理。

3．疼痛護理 對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥；對已決定手術的患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

4． 胃腸減壓 急腹癥患者根據病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

5． 配合完成輔助檢查動態觀察實驗室檢查結果變化，協助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

6．做好術前準備 大多數外科急腹癥需要手術治療，應迅速配合醫師做好急診手術前準備工作，做好配血、備皮、術前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術室聯系。

7． 術后護理 多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。

7．1 繼續觀察生命體征術后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養學生_實踐智慧_的作用監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察有無術后出血的發生。

7．2 引流管的護理部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。

7．3 預防切口感染及并發癥的發生 血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染；加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生。

3.討 論

急腹癥患者具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力，系統的觀察、記錄、分析，動態、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環節，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發病變、減少術后并發癥、促進康復的關鍵。