第一篇：泌外科內鏡腹腔鏡倫理報告

泌尿外科內鏡診療技術醫學倫理審查報告

我院泌尿外科已開展內鏡診療技術的科研工作，我院倫理委員會對該項目相關醫學倫理學問題進行了審查。

項目名稱：泌尿外科內鏡診療技術

承擔單位：醫院泌尿外科科

項目負責人：

職稱：副主任醫師

研究起止時間：

倫理可行性闡述：

泌尿外科內鏡診療技術是指通過專業內鏡和相關的設備進行一些原來必須開放才能進行的手術。醫生能夠從電視屏幕上得到比肉眼所見更清晰、更細致得多的圖像，因此使手術更精準、更徹底。具有痛苦小、恢復快、減少術后并發癥等優點。當前較先進的醫院絕大多數傳統手術逐漸被微創內鏡手術所代替。

涉及人體研究的主要內容：

泌尿外科內鏡診療技術具有技術先進，療效好，低風險，副作用小，療程短等優勢，它可以與其他綜合治療同時進行，故值得廣泛應用于泌尿外科各類疾病的治療。

倫理審查評議意見：

經我院倫理委員會審議，該治療方案是避免開放手術，屬于微創手術，減少患者痛苦，提高患者的術后生活質量。微創是指以最小的創傷、最佳的治療手段達到治愈疾病的目的。

結論：

泌尿外科內鏡診療技術，履行患者知情同意，患者權益得到充分保護，對患者不存在潛在的倫理風險，同意該項目的治療按計劃進行。

醫院醫學倫理委員會

2014年6月12日

第二篇：胃腸外科內鏡操作規程

電子胃鏡、十二指腸鏡檢查操作規程

[目的] 電子胃十二指腸鏡是應用最廣、進展最快的內鏡檢查，通過檢查可以直接觀察胃及十二指腸粘膜顏色、潰瘍或腫瘤的大小、部位及范圍，并可行組織學或細胞學檢查。

[用物] 胃鏡主機，胃鏡（十二指腸鏡），工作站，吸引器，檢查床，一次性胃鏡活檢鉗，一次性胃鏡毛刷，濕紗布，醫療廢物桶。[操作步驟]

1、檢查前準備

（1）仔細詢問患者病史及體格檢查，查看化驗檢查及心電圖，排除檢查禁忌癥。（2）向患者講解胃鏡檢查的目的，檢查時可能出現的不適癥狀及應對方法。（3）向患者講解服用胃鏡膠的目的，口服胃鏡膠7ml，利多卡因5ml咽部含化5min。

（4）指導患者側臥，頭下鋪墊單，含咬口。（5）錄入患者基本信息，打開視頻。

（6）打開胃腸主機電源和冷光源，調節白平衡，檢查胃腸鏡性能。（7）打開吸引器，調節吸引壓力

2、檢查中

（1）配合檢查醫生指導患者大口喘氣，胃鏡到達會厭部時，指導患者做吞咽動作。

（2）采集胃鏡照片，需病理檢查及幽門螺桿菌快速檢測的患者，使用一次性胃鏡活檢鉗取病變胃組織進行檢查，準備止血藥物。

（3）退出胃鏡時，使用濕紗布對胃鏡插入部進行初步擦拭，去除粘液，注氣注水10秒。

（4）關閉胃鏡主機及光源，拔下胃鏡，環形放入污鏡車中，運送至內鏡消毒室清洗消毒。

3、檢查后

（1）協助患者擦拭面部分泌物。

（2）攙扶患者至恢復室，因患者咽喉部麻醉作用未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進食。當日飲食以流質、半流質為宜，行活檢的患者應進溫涼的飲食。

（3）向患者解釋出現咽痛、咽喉部異物感，囑患者不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。

（4）詢問患者是否有其他不適，給予相關處理。[注意事項]

1、嚴格掌握胃鏡檢查的適應癥及禁忌癥。

2、檢查前調節白平衡，測試內鏡注氣注水是否通暢，確定內鏡性能良好后方可使用。

3、活檢鉗一次性使用，用后毀形，與醫療垃一起處理。

4、檢查結束后先對內鏡進行預處理，去除表面污物后送清洗消毒室進行清洗消毒。

5、操作輕柔，動作流暢，與醫生配合默契，內鏡輕拿放，勿折。

電子結腸鏡檢查操作規程

[目的] 電子結腸鏡檢查主要用于診斷潰瘍性結腸炎、腫瘤、出血、息肉等，并可行鏡下息肉切除、鉗取異物及止血等治療。

[用物] 腸鏡主機，腸鏡，工作站，吸引器，檢查床，一次性腸鏡活檢鉗，一次性腸鏡毛刷，濕紗布，醫療廢物桶。

[操作步驟]

1、檢查前準備

（1）仔細詢問患者病史及體格檢查，詢問患者腸道準備情況，查看化驗檢查及心電圖，排除檢查禁忌癥。

（2）向患者講解腸鏡檢查的目的，檢查時可能出現的不適癥狀及應對方法。

（3）向患者講解注射解痙止痛藥物的目的。（4）指導患者取合適臥位，臀下鋪墊單。（5）錄入患者基本信息，打開視頻。

（6）打開腸鏡主機電源和冷光源，調節白平衡，檢查腸鏡性能。（7）打開吸引器，調節吸引壓力。

2、檢查中

（1）配合檢查醫生指導患者深呼吸，放松心情。

（2）采集腸鏡照片，需病理檢查患者，使用一次性腸鏡活檢鉗取病變組織進行檢查，準備止血藥物。

（3）檢查結束后退出腸鏡時，使用濕紗布對腸鏡插入部進行初步擦拭，去除污物，注氣注水10秒。

（4）關閉腸鏡主機及光源，拔下腸鏡，環形放入污鏡車中，運送至內鏡消毒室清洗消毒。

3、檢查后

（1）協助患者擦拭臀部污物。攙扶患者至恢復室。

（2）囑患者排空腹部氣體，以減輕腹痛等不適癥狀，如無特殊不適可進普食或遵醫囑進食。

（3）囑患者檢查結束后3天內觀察大便的顏色，大便發黑或大便帶血時及時告訴醫生或護士進一步觀察處理。（4）詢問患者是否有其他不適，給予相關處理。[注意事項]

1、嚴格掌握結腸鏡檢查的適應癥及禁忌癥。

2、檢查前調節白平衡，測試內鏡注氣注水是否通暢，確定內鏡性能良好后方可使用。

3、活檢鉗一次性使用，用后毀形，與醫療垃一起處理。

4、檢查結束后先對內鏡進行預處理，去除表面污物后送清洗消毒室進行清洗消毒。

5、操作輕柔，動作流暢，與醫生配合默契，內鏡輕拿放，勿折。

軟式內鏡的清洗消毒操作規程

[目的] 為保護患者安全，保證內鏡清洗、消毒質量，嚴格預防和控制因內鏡消毒問題導致的醫院感染，特制定本操作規程。

[用物] 整體內鏡清洗消毒機、內鏡清洗酶、紗布塊、長毛刷、短毛刷、防護面罩、防水圍裙、防水套袖、手套 [操作步驟]

1、水洗

（1）檢查結束后，先將內鏡注氣注水10秒，使用蘸有酶液的濕紗布去除內鏡插入部有機物，將內鏡放入污鏡車中，運送至內鏡清洗消毒室。

（2）連接內鏡測漏器，檢測內鏡是否漏水，確定內鏡完好后方可進入清洗程序。

（3）將內鏡置于初洗槽中，取下注氣注水按鈕和活檢帽，長毛刷刷洗內鏡各管道，兩頭見刷，并清洗干凈；流動水徹底沖洗內鏡表面，用紗布反復擦洗鏡身及操作部，連接注流器，注流2分鐘；短毛刷刷洗內鏡附件，刷洗結束后將毛刷及內鏡附件置于超聲清洗機中，設定時間10分鐘。

2、初洗結束后，將內鏡及附件浸入酶液清洗槽中，連接注流器，注流浸泡5分鐘，每清洗一條內鏡更換一次酶液。

3、次洗 酶洗結束后，將內鏡及附件置于次洗槽中，流動水沖洗內鏡表面、毛刷及附件，連接注流器，管道注流2分鐘。次洗結束后，吸引器吸干內鏡管道水分，高壓氣槍吹干內鏡表面及附件。

4、消毒

將內鏡、毛刷及附件全部浸入消毒液中，連接注流器，浸泡注流內鏡各管道。根據所選消毒液的種類選擇消毒時間。采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。

（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

（4）需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時

5、末洗

消毒結束后，更換無菌手套，將內鏡及附件取出，置于末洗槽中，流動水及高壓水槍沖洗內鏡表面、毛刷及附件，連接注流器，沖洗內鏡管道。清洗結束后，吸引器吸干內鏡管道水分。

6、干燥

將內鏡、毛刷及附件置于干燥臺上，無菌紗布擦干內鏡表面，高壓氣槍吹干內鏡管道、附件及毛刷，安裝注氣注水按鈕及活檢帽。將消毒好的內鏡置于潔凈內鏡車中，運送到檢查室。

[注意事項]

1.清洗紗布采用一次性使用方式，內鏡附件及清洗刷需超聲清洗，并一用一消毒。

2.多酶洗液應當每清洗一套內鏡后更換。

3.活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃等內鏡附件必須一用一滅菌。

4.當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

第三篇：腹腔鏡外科知識

腹腔鏡外科知識

什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術？

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發展迅速的一個手術項目。

腹腔鏡的應用范圍有哪些？

腹腔鏡目前主要用于以下幾類疾病的探查與治療：

(1)膽囊結石及膽道疾病：腹腔鏡膽囊切除術乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術，甚至可做膽道攝影或將總膽管結石取出。術后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。(3)消化性潰瘍。

(4)腸阻塞：腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

(5)腹股溝疝氣：腹腔鏡疝氣修補術對于復發性疝氣及雙側性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識疝氣缺損部位及腹內器官。

(6)胃腸道良性腫瘤：以腹腔鏡配合術中內視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術后疼痛，加速病人復原。

(7)惡性腸胃道腫瘤：以腹腔鏡從事惡性腫瘤之切除在目前并不適宜。但對于癌癥分期、淋巴腺轉移情形及腹水之評估則有很大的幫忙。

(8)腹部外傷：對于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評估及治療，減少不必要的剖腹探查。

(9)婦科：卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統婦科手術均可由腹腔鏡手術替代。

(10)泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

(11)胸外科：胸外傷探查，良性疾病的肺葉切除等。

腹腔鏡手術有哪些優點？

1、手術創傷小，術后疼痛輕，一般病人術后不在需要止痛藥物。

2、術后恢復快。手術后次日可食半流質食物，并能下床活動，術后一般3天就可出院，一周后恢復正常生活、工作。

3、腹部不留明顯疤痕。傳統手術疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術，傳統做法手術疤痕長達12cm以上，而腹腔鏡手術基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要。

4、住院時間短，費用與傳統手術比較，并無大幅度提高，有些手術甚至降低了費用。

5、術后無腸粘連等不良并發癥。

腹腔鏡戳孔和手術切口有什么區別？

有些醫生對于腹腔鏡手術不以為然，認為：腹腔鏡手術戳孔2-4個，其長度之和與開刀的切口長度不是一樣的嗎。似乎腹腔鏡是多此一舉。其實，單從算術角度看，腹腔鏡戳孔之和也小于任何一個腹部刀口，況且這不是二者的主要區別。二者的主要區別在于：

1、腹腔鏡手術戳孔是以器械擴張進入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應的血管神經損傷，術后切口周圍的皮膚會出現麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發生腹壁切口疝。

2、腹腔鏡腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。而我們經常看到，手術切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕。

3、傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。而腹腔鏡手術是解決這一問題的最好辦法。

簡而言之，腹腔鏡是小切口大手術，開刀是大切口小手術。同

為什么說高頻電刀或超聲刀是腹腔鏡的好伴侶？

如果說腹腔鏡是醫師眼睛的延伸，那么高頻電刀與超聲（止血）刀是醫師手的延伸。高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械，通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行瞬時加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。超聲刀是超聲頻率發生器使金屬刀頭以超聲頻率振蕩，使組織內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，組織被切開或凝固。切割精度高，凝血可控制，極少有煙霧和焦痂，無電流通過機體，廣泛應用于普外科、婦科、肛腸科、內鏡外科等科室。高頻電刀與超聲刀的刀頭以及其他手術器械被現代科技微型化后通過小孔深入到了病人體內，使得醫師在腹腔鏡的指引下準確快速地切除病灶成為可能。

腹腔鏡手術費用高嗎？

腹腔鏡技術是一門全新的技術。無論治療效果或是操作技術，都是對傳統開刀的全面升級，對醫生的要求更高，與現代高科技聯系更緊密。腹腔鏡及其相關設備的投資達100萬元以上，遠高于同類傳統手術所需器械，因此，單就腹腔鏡手術費來說，確實比相應的傳統開刀要高400多元。

但是，腹腔鏡手術創傷小，恢復快，痛苦少，無論是近期切口并發癥還是遠期腹腔粘連，都比傳統的開刀要大為減少，住院時間縮短至3-4天，住院費用也大幅減少，病人的實際費用并不比傳統開刀手術高，所得的好處是顯而易見的。

第四篇：出科小結(泌外科)

出科小結

科室：泌外三病區

時間：xx 時間過的飛快，馬上又要結束泌尿外科的實習了，在這里實習很快樂，心里有點不舍。

在這周的學習對我來說很有意義，即使對我以后在別的科室的實習也很有幫助，有些東西可以舉一反三，盡管來外科之前在課堂上學過這些手術，但是那個時候只是在站在一個學生的角度看，而不是作為一個泌尿外科護士的角度考慮對術后患者的護理。所以對于那些術后回來的患者身上的引流管有了更加深刻的理解，以及這些引流管出現的一些情況心里也有了底，自己也能夠進行一些評估之后再報告老師或者是醫生，對我來說這是一個很大的進步。了解了一些手術過程對于這些術后患者的并發癥就了然于心，能夠針對性得去觀察病情，不會盲目得記錄生命體征而不知道為什么這么做。

這里的老師都很好，一點架子都沒有就像朋友一樣。在泌尿外科實習期間，通過老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規章制度，認真學習了膀胱沖洗、尿道口護理、留置導尿術等專科護理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作。認真履行實習護士職責嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合,實習期間,始終以“愛心,細心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,嚴格執行三查七對，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識。

在泌尿外科每一個環節都是不可忽視的部分對我來說每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優良作風，謹慎嚴謹的工作態度,并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優點，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務．爭取在今后的工作中，取得更大的進步。

實習學生：xxx

第五篇：少兒外科內鏡診療技術管理規范

小兒外科內鏡診療技術管理規范

（2013年版）

為加強小兒外科內鏡診療技術臨床應用與管理，規范小兒外科內鏡臨床診療行為，保證醫療質量和醫療安全，根據《醫療技術臨床應用管理辦法》，制定本規范。本規范為醫療機構及其醫師開展小兒外科內鏡診療技術的基本要求。

本規范所稱的小兒外科內鏡診療技術主要包括小兒（0-18歲）腹腔鏡、胸腔鏡、消化內鏡、泌尿內鏡、腦室鏡、呼吸內鏡、關節鏡等診療技術。

小兒外科內鏡涉及兒科消化內鏡、呼吸內鏡診療技術的，參照《兒科消化內鏡診療技術管理規范》和《兒科呼吸內鏡診療技術管理規范》執行。

一、醫療機構基本要求

（一）醫療機構開展小兒外科內鏡診療技術應當與其功能、任務相適應。

（二）具有衛生計生行政部門核準登記的小兒外科診療科目，有與開展小兒外科內鏡診療技術相關的輔助科室和設備，并滿足下列要求：

1.臨床科室。

醫療機構設有小兒外科或專業組，科室或專業組每年收治小兒外科患者不少于500例，完成小兒外科手術不少于300例。2.小兒外科內鏡工作室。

（1）小兒外科內鏡工作室應包括內鏡檢查室、術前準備室、手術室、術后觀察室以及門診手術室等。

（2）配備滿足開展小兒外科內鏡診療工作需要的內鏡設備和相關器械、耗材。

（3）配備心電監護儀（含血氧飽和度監測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設備和急救藥品。

3.設有麻醉科、小兒內科等專業科室或專業醫師，有滿足小兒外科內鏡麻醉必須的設備、設施，具備小兒外科內鏡麻醉技術臨床應用能力以及并發癥綜合處理和搶救能力。

（三）有經過小兒外科內鏡診療相關知識和技能培訓，具備小兒外科內鏡診療技術臨床應用能力的執業醫師和其他專業技術人員。

（四）有內鏡消毒滅菌設施，醫院感染管理符合要求。

（五）擬開展風險高、過程復雜、難度大，按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術（附件1）的醫療機構，在滿足以上基本條件的情況下，還應滿足以下要求：

1.三級醫院，開展小兒外科臨床診療工作不少于10年，近5年累計完成小兒外科內鏡診療不少于1000例，其中，完成按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療不少于50例，或按照三級手術管理的小兒外科內鏡診療（附件2）不少于200例，技術水平在本地區處于領先地位。2.具備滿足危重患者救治要求的重癥監護室。3.具備滿足實施按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術需求的相關科室、設備和技術能力。

二、人員基本要求

（一）醫師。

1.開展小兒外科內鏡診療技術的醫師，應當同時具備以下條件：

（1）取得《醫師執業證書》，執業范圍為外科、小兒外科、兒科專業。

（2）有3年以上小兒外科診療工作經驗，目前從事小兒外科診療工作，累計參與完成小兒外科內鏡診療不少于200例。

（3）經過小兒外科內鏡診療技術系統培訓并考核合格。2.擬獨立開展按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術的醫師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足以下條件：

（1）開展小兒外科診療工作不少于10年，具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格。累計獨立完成按照三級手術管理的小兒外科內鏡診療不少于50例。

（2）經國家衛生計生委指定的四級小兒外科內鏡診療技術培訓基地系統培訓并考核合格。

3.本規范實施前，符合省級衛生計生行政部門確定的相關條件和標準的醫師，可以不經過培訓，但須經小兒外科內鏡診療技術臨床應用能力審核而開展按照三級及以下手術管理的小兒外科內鏡診療工作。

4.本規范實施前，具備下列條件的醫師，可以不經過培訓，但須經小兒外科內鏡診療技術臨床應用能力審核而開展按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療工作。

（1）具有良好的職業道德，同行專家評議專業技術水平較高，并獲得2名以上本專業主任醫師推薦，其中至少1名為外院醫師。

（2）在三級醫院從事小兒外科內鏡診療工作不少于8年，具有副主任醫師及以上專業技術職務任職資格。

（3）累計完成小兒外科內鏡診療不少于300例，其中獨立完成的按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療不少于50例。

（4）小兒外科內鏡診療技術的適應證選擇符合要求。近3年內未發生過二級以上與開展小兒外科內鏡手術相關的負主要責任的醫療事故。

（二）其他相關衛生專業技術人員。

應當經過小兒外科內鏡診療技術相關專業系統培訓并考核合格。

三、技術管理基本要求

（一）嚴格遵守小兒外科疾病診療規范、小兒外科內鏡診療技術操作規范和診療指南，嚴格掌握手術適應證和禁忌證。

（二）小兒外科內鏡診療技術開展由具有小兒外科內鏡診療技術臨床應用能力的、具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的本院在職醫師決定，實施按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術由具有副主任醫師專業技術職務任職資格的本院在職醫師決定，術者由符合本規范要求的醫師擔任。術前應當確定手術方案和預防并發癥的措施，術后制訂合理的治療與管理方案。

（三）實施小兒外科內鏡手術前，應當向患者或其法定監護人、代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。

（四）加強小兒外科內鏡診療質量管理，建立健全小兒外科內鏡診療后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。

（五）各省級衛生計生行政部門應當將準予開展按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術的醫療機構報國家衛生計生委備案。

四、培訓

擬從事小兒外科內鏡診療工作的醫師應當接受系統培訓并考核合格。其中從事按照三、四級手術管理的小兒外科內鏡診療工作的醫師應當分別接受不少于6個月的系統培訓。

（一）培訓基地。國家衛生計生委指定四級小兒外科內鏡診療技術培訓基地，各省級衛生計生行政部門指定本轄區三級小兒外科內鏡診療技術培訓基地，并組織開展相應培訓工作。

四級小兒外科內鏡診療技術培訓基地應當具備以下條件：

1.三級甲等醫院。

2.開展小兒外科內鏡診療工作至少10年，具備按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術臨床應用能力，相關科室實際開放床位不少于60張。

3.近2年完成小兒外科內鏡診療不少于1000例，其中按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療不少于200例。

4.有不少于2名具備四級小兒外科內鏡診療技術臨床應用能力的指導醫師，其中至少1名具有主任醫師專業技術職務任職資格。

5.有與開展小兒外科內鏡診療技術培訓工作相適應的人員、技術、設備和設施等條件。

6.近3年舉辦過全國性的與小兒外科內鏡診療技術相關的專業學術會議或承擔小兒外科內鏡診療技術相關的國家級繼續醫學教育項目。

（二）按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療技術醫師培訓要求。

1.在指導醫師指導下，參與完成小兒外科內鏡診療不少于50例，其中，按照四級手術管理的小兒外科內鏡診療不少于15例，并經考核合格。

2.在指導醫師指導下，接受培訓的醫師應參與對患者全過程的管理，包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、小兒外科內鏡診療操作、小兒外科內鏡診療操作過程記錄、圍手術期處理、重癥監護治療和手術后隨訪等。

在境外接受小兒外科內鏡診療技術培訓6個月以上，有境外培訓機構的培訓證明，并經國家衛生計生委指定培訓基地考核合格后，可以認定為達到規定的培訓要求。

附件：1.四級小兒外科內鏡診療技術目錄

2.三級小兒外科內鏡診療技術參考目錄 附件1 四級小兒外科內鏡診療技術目錄

一、胸腔鏡診療技術

（一）胸腔鏡下支氣管裂傷修補術

（二）胸腔鏡下食道閉鎖手術

（三）胸腔鏡下食管賁門失馳緩癥Heller術

（四）胸腔鏡下氣管食管瘺修補術

（五）胸腔鏡下食管病變切除術

（六）胸腔鏡下食管吻合術

（七）胸腔鏡下選擇性肺葉、肺段切除術

（八）胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術

（九）胸腔鏡下先天性膈疝修補術

（十）胸腔鏡下膈膨升膈肌折疊術

（十一）胸腔鏡下懸吊治療叉狀肋技術

二、腹腔鏡診療技術

（一）腹腔鏡下脾切除術

（二）腹腔鏡下肝葉切除術

（三）腹腔鏡下先天性膈疝修補術

（四）腹腔鏡下膈膨升膈肌折疊術

（五）腹腔鏡下食管裂孔疝修補術

（六）腹腔鏡下食管賁門失馳緩癥Heller術

（七）腹腔鏡下Ladd手術

（八）腹腔鏡下膽總管囊腫切除肝管空腸Roux-Y吻合術

（九）腹腔鏡下膽道閉鎖Kasai手術

（十）腹腔鏡下長段型巨結腸手術

（十一）腹腔鏡下肛門直腸成形術

（十二）腹腔鏡下十二指腸吻合術

（十三）腹腔鏡下次全結腸切除術

（十四）腹腔鏡輔助腸閉鎖腸吻合術

（十五）腹腔鏡下腹膜后腫物切除術（十六）腹腔鏡下腹腔實性腫物切除術（十七）腹腔鏡下胰腺假性囊腫內引流術（十八）腹腔鏡胰十二指腸切除術（十九）腹腔鏡下胰腺部分切除術（二十）腹腔鏡下胰管空腸吻合術

（二十一）腹腔鏡下胰腺壞死組織清除及引流術（二十二）腹腔鏡下門脈高壓癥賁門周圍血管斷流術（二十三）腹腔鏡下門脈高壓癥賁門胃底切除術（二十四）腹腔鏡下腎上腺全切或次全切除術（二十五）腹腔鏡下重復腎及輸尿管切除術（二十六）腹腔鏡下腎全部或部分切除術（二十七）腹腔鏡下腎盂切開取石術（二十八）腹腔鏡下輸尿管結石取石術（二十九）腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術（三十）腹腔鏡下重復膀胱切除術（三十一）腹腔鏡下膀胱部分切除術（三十二）腹腔鏡下膀胱輸尿管再植手術（三十三）腹腔鏡下膀胱頸成形術（三十四）腹腔鏡下膀胱頸懸吊術（三十五）腹腔鏡下結腸代膀胱術（三十六）腹腔鏡下前列腺囊切除術

三、腔鏡下包蟲病手術

四、輸尿管軟鏡檢查（含活檢、異物取出術）

附件2 三級小兒外科內鏡診療技術參考目錄

一、胸腔鏡診療技術

（一）胸腔鏡下肺大泡切除術

（二）胸腔鏡下肺葉楔形切除術

（三）胸腔鏡下胃食管反流胃底折疊術

（四）胸腔鏡下后縱膈囊腫切除術

（五）胸腔鏡下縱膈病變活檢術

（六）胸腔鏡下Nuss漏斗胸矯治術

（七）胸腔鏡下胸膜剝脫術

二、腹腔鏡診療技術

（一）腹腔鏡下卵巢切除術

（二）腹腔鏡下卵巢良性腫物剔除術

（三）腹腔鏡下臍尿管囊腫切除術

（四）腹腔鏡美克爾憩室切除術

（五）腹腔鏡腸重復畸形手術

（六）腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術

（七）腹腔鏡下腸粘連松解術

（八）腹腔鏡下常見型巨結腸手術

（九）腹腔鏡下大網膜囊腫切除術

（十）腹腔鏡下腸系膜囊腫切除術

（十一）腹腔鏡下胸骨后疝修補術

（十二）腹腔鏡下膽總管切開探查及引流術

（十三）腹腔鏡下肝邊緣病灶切除術

（十四）腹腔鏡下胰腺假性囊腫外引流術

（十五）腹腔鏡下急性胰腺炎引流術（十六）腹腔鏡下化膿性闌尾炎闌尾切除術（十七）腹腔鏡下發育不良腎切除術（十八）腹腔鏡下腎上腺良性腫瘤切除術（十九）腹腔鏡下F-S隱睪下降固定術（二十）腹腔鏡下膀胱憩室切除術（二十一）腹腔鏡下兩性畸形性腺切除術（二十二）腹腔鏡下睪丸切除術

三、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡診療技術

（一）膀胱鏡下經尿道膀胱粘膜病變切除術

（二）膀胱鏡下經尿道膀胱血管瘤電凝術（含出血灶電凝止血術）

（三）輸尿管鏡下經尿道尿道狹窄內切開術

（四）輸尿管鏡下經尿道尿道瓣膜切除術

（五）經皮腎鏡檢查術

（六）經皮腎鏡取石術(限單發性腎盂結石病例，含異物取出術)注：新生兒相同診療技術升一個級別。