第一篇：消化內鏡可行性報告

。縣、、醫(yī)院

開展消化內鏡診療技術的可行性分析報告

消化內鏡是消化內科臨床上重要的檢查項目，在某些醫(yī)學領域取得了巨大的進步，涉及的范圍越來越廣。一般臨床上有三個目的：

一、準確診斷：通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血等疾病。

二、觀察療效：對已經確認的胃、十二指腸疾病患者進行預防或觀察療效。

三、進行治療：檢查的同時，在鏡下止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。為進一步提升醫(yī)院的綜合服務能力，為廣大人民群眾提供最佳診療服務，我院已開展消化內鏡診療技術，現(xiàn)就其可行性做如下分析：

一、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全

醫(yī)療質量與醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我院為二級中醫(yī)院，在歷年的醫(yī)院管理年檢查中均在全市名列前茅，有著完備的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的控制與管理體系。醫(yī)院對醫(yī)療質量改進高度關注，把醫(yī)療質量管理作為醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標的核心部分。醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全委員會重點落實首診負責制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質量管理、藥占比、醫(yī)療質量督查等核心制度的執(zhí)行度等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。醫(yī)院每月對存在的醫(yī)療、護理質量缺陷進行討論，分

析原因，制定改進措施:并要求有關科室限期整改，以上措施在制度上有力的保證了醫(yī)療質量與醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)技力量達到了三級醫(yī)院標準，科室齊全，硬件設施及設備符合標準，具有中西醫(yī)專家團隊和技術骨干，在醫(yī)療質量與安全方面有著強有力的人才保證。國內外大量研究顯示，開展消化內鏡可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，根據腫瘤病變的大小、腫瘤進展速度等可以早期外科手術切除，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合應用，大大提高了患者的生存率，具有廣闊的臨床應用前景。為保證該項技術的質量與安全，我院在引進專家團隊的同時，還派出技術骨干到定點醫(yī)療機構進修培訓，以保證該項技術的安全有效開展。

二、消化市場需求與效益分析

。縣轄區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，常居人口83萬人，中原油田駐。人員20萬人口，新工業(yè)開發(fā)區(qū)外來人口10萬人，省農林駐。農、林廠人員10萬人口，毗鄰杞縣、民權、開封縣、山東省東明縣、曹縣。具有較多適合做消化內鏡的患者。若考慮現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度，居民就醫(yī)習慣，經濟狀況等因素，80%患者采取選擇本地醫(yī)院治療，再加上周邊地區(qū)病人，消化內鏡醫(yī)療市場潛力巨大。我院有優(yōu)勢的醫(yī)療團隊，現(xiàn)有專業(yè)技術人員3人，在中醫(yī)藥的運用方面其他醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。

醫(yī)院目前編制床位600張，職工445人，省級重點專科2個，市級重點專科4個，全院每年出院病人7000余人次，有較多的胃病、肝病、十二指腸疾病等需做消化內鏡診斷和治療患者，消

化內鏡治療的優(yōu)勢大家有目共睹，但是其并發(fā)癥也是不容忽視的。極少數(shù)患者會出現(xiàn)上消化道穿孔、出血、感染或者粘膜撕裂，心腦血管意外等并發(fā)癥，在這些并發(fā)癥的處理上中醫(yī)藥優(yōu)勢比較明顯，在中醫(yī)院開展消化內鏡診療，融中、西醫(yī)學各自優(yōu)勢為一體，提高西醫(yī)療效，兩者相輔相成，能充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的特色優(yōu)勢。這為中醫(yī)院的發(fā)展提供了一條堅持中醫(yī)特色、“中西結合”的特色發(fā)展之路。依據我院目前的業(yè)務量與病種結構，開展綜合介入效益分析評估如下:消化內鏡治療月平均100例，每例花費約100元，月收入約10000元;無痛內鏡月平均5例，每例花費約450元，5例合計為2250元，結合以上收入加上其它內鏡下治療收入及住院期間其他費用，每月合計收入約3萬元，間接收益無法估計，故開展消化內鏡具有良好的經濟效益和社會效益。

三、中醫(yī)藥與消化內鏡的相輔作用

大量臨床觀察證實，中醫(yī)藥在提高機體機能狀態(tài)、減輕放化療的副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術康復、增加放化療效果方面都有比較好的作用，突出表現(xiàn)在中醫(yī)藥與常規(guī)手術、放化療的結合方面。治療方法有很多種，如：胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等，既可以增強療效，又減輕化療藥物的不良反應。目前已廣泛運用于臨床中。另外與手術結合，臨床證實如果在手術前后使用中醫(yī)藥，能夠為手術創(chuàng)造有利條

件，促進術后的恢復，預防和減少術后的復發(fā)和遠處轉移。中藥的作用越來越得到國際社會的承認，它的新進展很多，而且作用機制還有很多有待于我們去發(fā)現(xiàn)、探索。

四、蘭考縣中醫(yī)院具備的條件

(一)醫(yī)院綜合情況

。。中醫(yī)院成立于1981年，二級中醫(yī)醫(yī)院，是縣醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合、工傷、各種商業(yè)保險定點醫(yī)療機構，設12個病區(qū)、18個門診及輔助科室；2個省級重點專科和4個市級重點專科；設有1個健康體檢中心，編制床位600張，現(xiàn)開放床位300張，年門診量超10萬人次，住院病人約7000人次，年手術臺數(shù)2000余臺次。

(二)人員配備

綜合介入診療技術負責人，賀萬濤，副主任醫(yī)師，從事臨床工作30余年，從事消化內鏡診療工作5年，開展了胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下胃粘膜切除術、胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管支架置入術、胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等手術，具有豐富的治療經驗。同時醫(yī)院已抽出精兵強將，進修于國內知名醫(yī)院的介入專業(yè)，以培養(yǎng)一支訓練有素、技術過硬、理論扎實、經驗豐富、具備高度應變能力的專業(yè)化介入人才梯隊。另外醫(yī)院聘請省內、外介入科著名專家為學術顧問，可隨時來院指導工作。

(三)科室、設備配置

醫(yī)院設置有獨立的消化內鏡清洗消毒房間、內鏡清洗消毒滅菌設施及術前準備室、內鏡診療室和術后觀察室、重癥監(jiān)護室、麻醉科、手術室和其他相關科室、設備和技術能力雄厚。另外還配備有心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫器、呼吸機等必要的急救設備和藥品;術前充分溝通，簽署知情同意書。同時我們嚴格遵守消化系統(tǒng)疾病診療行業(yè)標準、規(guī)范、消化內鏡診療技術行業(yè)標準、操作規(guī)范和診療指南，嚴格掌握消化內鏡診療技術的適應癥和禁忌癥。建立健全消化內鏡診療術后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。開展消化內鏡診療技術由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師進行操作，術前確定手術方案和預防并發(fā)癥的措施，術后制定合理的治療與管理方案。

五、遠景展望

之前，因為醫(yī)院條件的限制，適合消化內鏡診斷與治療的患者往往轉診至省、市級醫(yī)院，通過整合我院科室資源，成立消化科，開展消化內鏡診療技術，醫(yī)院將實現(xiàn)以病人為中心，多手段，跨學科的聯(lián)合醫(yī)治，對進一步提升醫(yī)院品牌，更好的服務于廣大患者有重要意義，同時也必然促進醫(yī)院競爭力與綜合服務能力的提升，帶動醫(yī)院經濟效益，社會效益，品牌效益的全面發(fā)展。總之，醫(yī)學的發(fā)展和患者的需求使我院開展消化內鏡成為必然的選擇，我院經過多年的發(fā)展現(xiàn)已具備了開展消化內鏡診療技術的所有條件，在我院開展消化內鏡診療技術是切實可行的，我們將不斷學習國內外內鏡診療理論和指南，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

使我們更好的履行“除人類之疾病、助健康之完美”的神圣使命﹗懇請上級部門調查分析后給予批復。

。中醫(yī)院

二0一四年八月三日

第二篇：消化內鏡診療技術臨床應用可行性報告

我院消化內鏡診療技術臨床應用可行性報告

XXX院消化內鏡科成立至今已有10余年，現(xiàn)有6名醫(yī)師，6名護士，其中科主任為主任醫(yī)師，xxx副主任醫(yī)師，xxx醫(yī)師。我科醫(yī)師先后在xxx醫(yī)院，xxx醫(yī)院進修學習，且均具有3年以上消化內鏡相關診療工作經驗。消化內鏡科成立以來，已經完成相關檢查及治療11200余例。近兩年，隨著無痛胃腸鏡及鏡下治療的廣泛開展，更是積累了豐富的臨床經驗。

科室現(xiàn)擁有4臺消化內鏡主機，8條電子纖維胃鏡，3條電子纖維腸鏡，配備有先進的“電腦內鏡圖像數(shù)據處理系統(tǒng)”，各種規(guī)格活檢鉗、異物鉗、高頻電、氬氣刀等豐富的輔助設備，能熟練開展胃鏡、結腸鏡檢查及各種內鏡下治療。我科所在醫(yī)院是xx市最大的三級甲等醫(yī)院，我們在安全開展普通胃腸鏡檢查的同時，率先在本地區(qū)開展無痛胃腸鏡檢查，極大減輕了病人的痛苦，提高了診斷準確率。治療內鏡是我科室的專業(yè)特色，近幾年來我科陸續(xù)開展了大量的內鏡下治療項目，主要有消化道息肉內鏡下切除術、消化道出血內鏡下各種止血術（局部噴灑止血藥、電凝止血、金屬鈦夾止血等）等內鏡治療、消化道異物取出術等。

我科醫(yī)護人員積極學習，開展新技術、新業(yè)務，打造品牌科室，全面提高診療水平，更好的服務于廣大的群眾。

第三篇：消化內鏡室工作制度

護士工作制度

1.聽從消化內鏡中心的安排，認真學習和遵守中心的規(guī)章制度，不得遲到早退，若遇特殊情況須請假。

2.精心愛護儀器設備，杜絕人為的儀器損壞（如不慎將消化內鏡鏡頭、鏡身掉地上損壞，未加防水蓋放入水中損壞儀器等）。

3.由護士長負責檢查每日情況，內容包括

工作質量、專業(yè)知識和技能、工作責任心、工作主動性、教學能力、協(xié)同合作和人際關系、服務態(tài)度、資源運用等。

4.按照工作計劃定期組織護理人員業(yè)務學習（每周不少于一次）、專題講座，提高理論水平。

5.每周進行一次工作匯報，遇到技術難度大的治療，共同討論、共同學習，不斷提高操作能力。

6.7.8.9.擇優(yōu)選送人員外出參加各類學習班及學術活動，不斷進行知識更新。每年進行理論考試、技術操作考核各一次。

在工作時間，不允許接聽手機，不在患者面前大聲議論病情。對患者態(tài)度和藹，不生硬、粗暴。

消毒隔離制度

1.從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。2.內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

3.上消化道，下消化道內鏡的診療工作應分室進行，因條件限制確不能分室進行的，應當分時間段進行，且其清洗消毒工作的設備應當分開。

4.滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。

5.工作人員清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6.內鏡與附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。7.內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。8.禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9.做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括:病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

10.消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。

11.消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。

安全值班制度

1.內鏡中心具有儀器多、管道多、線路多等特點，因此必須設立夜間安全值班制度。

2.巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況并做好登記。

3.認真執(zhí)行交接班制度，內容包括儀器、藥品及水電安全等情況，并做好登記。

4.負責夜間急診內鏡的出診工作。

儀器管理制度

1.內鏡中心計算機網絡為儲存內鏡資料專用，不得使用其他應用軟件，以防病毒感染，保障網絡安全。

2.內鏡中心須有專人管理網絡，上崗前須經培訓。3.內鏡資料入庫前，須保證其各項信息的準確性。4.當資料錄入錯誤時，應及時報告，請專人修改。

5.所有儀器必須造冊登記，使用后認真保養(yǎng)，未使用儀器每星期必須檢查保養(yǎng)一次。

6.儀器使用必須按操作規(guī)程，如有違反，中心技師有權隨時終止使用。7.各種儀器出入、維修及報廢必須做好登記，內容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進行。

8.中心所有儀器、物品未經允許進修醫(yī)師一律不準動用。9.進修醫(yī)師所帶儀器、器材，進出都必須由中心技師驗收清點。

10.儀器損壞后，必須及時向領導匯報，不得隱瞞，否則按相應政策給予嚴肅處理。

第四篇：消化內鏡相關制度

消化內鏡相關制度

一、消化內鏡室感染管理制度

一、內鏡室布局合理，設立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內鏡儲藏室等；內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。

二、內鏡室建筑面積應當與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。

三、根據工作需要，配備相應內鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。

五、內鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

8、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內鏡每月進行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內鏡工作的醫(yī)務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規(guī)章制度。

八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內鏡室質量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關消化內鏡及時操作規(guī)范和流程執(zhí)行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫(yī)師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監(jiān)測并記錄。

3、對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫(yī)療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經調查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行，構成犯罪的移交司法部門。

四、消化內鏡室安全管理制度

一、內鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認真做好術前準備工作，做好術中、術后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫(yī)護人員必須護送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認真執(zhí)行內鏡檢查及無痛內鏡八防制度。

六、內鏡下治療及微創(chuàng)手術住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業(yè)法規(guī)和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

第五篇：消化內鏡診療管理制度

消化內鏡診療管理制度

1．內鏡室的基本設置

（1）人員配置

①醫(yī)師

a．內鏡室必須有專職醫(yī)師負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔任。

b．內鏡醫(yī)師必須有堅實的臨床基礎，應在工作3年以上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫(yī)師，培訓時間應適當延長。

c．內鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

②護士

a．內鏡室應設有經過培訓的專業(yè)護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士（按同一時間內開展的臺數(shù)計算）。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

b．內鏡室護士應經過專門技術培訓，不短于2個月，可采取考核上崗制度。

③技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有X線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有（或相當于）中專以上學歷，經培訓后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

②檢查臺數(shù)與內鏡臺數(shù)應與實際檢查人數(shù)相適應，檢查臺過少必然會導致內鏡消毒不嚴的后果。

③不允許將不同類型的內鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內進行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

（3）基本器械

①內鏡數(shù)量 內鏡室的內鏡數(shù)量應與本院內鏡檢查人數(shù)相一致。根據國家衛(wèi)生部有關內鏡消毒的規(guī)定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫(yī)院應根據檢查人數(shù)配置相應的內鏡與檢查臺數(shù)，以保證內鏡消毒質量。

②內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度，性能不良的內鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

（4）其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

①內鏡檢查用品 每一內鏡檢查臺必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經衛(wèi)生部批準的內鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重危患者進行檢查應有監(jiān)護設備。

2．內鏡室的建立與審批

（1）按國家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級醫(yī)院可成立內鏡室。一級醫(yī)院原則上不單獨成立內鏡室。

（2）醫(yī)院成立內鏡室，應先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請備案（已成立的內鏡室應補辦申請手續(xù)），并提交下列材料：

①內鏡用房平面圖；

②內鏡及相關器械清單；

③內鏡室醫(yī)師、護士（技術員）學歷證書、技術檔案、從事內鏡的經歷與培訓情況；

④開展工作的項目與預計每周最大的工作量；

⑤內鏡清洗、消毒設備與性能。

（3）所在地區(qū)衛(wèi)生局組織核實各醫(yī)院的申請報告，符合條件的，發(fā)給內鏡檢查許可證。

（4）醫(yī)院增設相同或不同類型的內鏡室，均應向衛(wèi)生主管部門報批；撤銷內鏡室時，應向審批單位備案。

3．內鏡檢查申請制度

（1）內鏡檢查必須嚴格執(zhí)行申請、預約制度。申請醫(yī)師必須認真填寫內鏡檢查申請單及告知書。

（2）內鏡檢查前，必須對患者進行體檢及規(guī)定的化驗檢查（如血清學肝炎指標），檢測的有效期為6個月。

4．內鏡檢查后注意事項

（1）靜脈麻醉者應留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結果，交代醫(yī)療上注意事項。

（3）術者應親自過問病理檢查結果，以便修正初步診斷，必要時可進行復查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負責制。

（4）治療性內鏡應書寫規(guī)范的內鏡治療報告，開好術后醫(yī)囑。

5．并發(fā)癥的預防和處理

無論是診斷內鏡，還是治療內鏡，內鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，并真實保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進行。

（1）并發(fā)癥的預防

①下列人群，應作為預防并發(fā)癥的重點：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機制障礙者；疑難、復雜、有風險的內鏡治療。

②分級醫(yī)療負責制，即難度大的手術由上級醫(yī)師擔任；尚不能完全勝任的術者，必須在上級醫(yī)師指導下進行操作，并應建立術前討論制度。

（2）并發(fā)癥的處理

①術后24h內應嚴密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應嚴格按醫(yī)療要求，處理各類并發(fā)癥。

③對保守治療無效的患者，應及時進行手術或其他必要的治療。

④對已發(fā)生的并發(fā)癥，應尋找原因，認真討論，總結經驗，防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤所有并發(fā)癥均應分類登記，上報備案。

6．內鏡室的管理制度

（1）內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫(yī)護人員必須在有關規(guī)章制度下，有條不紊地進行工作。

（2）內鏡室應設負責醫(yī)師（或主任）及護士長（或護理小組負責人），共同管理好內鏡室的日常工作。

（3）內鏡室工作應嚴格按《規(guī)范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫(yī)院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規(guī)范化、科學化。

（4）內鏡室負責醫(yī)師的職責

①在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

②與護士（或組長）共同組織實施有關內鏡室的管理規(guī)定與制度；

③做好對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的帶教工作；

④負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執(zhí)行預約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓計劃及業(yè)務學習制度，以不斷提高自身的業(yè)務水平。

（5）內鏡室護士的職責

①做好術前局部麻醉與器械準備工作;

②配合醫(yī)師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀

察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理;

③負責內鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發(fā)內鏡申請報告及檢查報告;

⑤交待有關的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。

（6）內鏡室技術員的職責

①負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

③負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

④負責內鏡設備的使用與維護。

（7）內鏡室工作應保持整齊、清潔；工作期間，嚴禁家屬及無關人員入室觀看；醫(yī)護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

（8）內鏡室應有例會，布置、總結工作。

（9）內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

（10）內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。