第一篇：2014消化內鏡室護士長工作總結

2014年消化內鏡室護士長工作總結

2014年對于醫院及我科來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，在醫院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下，在醫院各部門的密切幫助下，我本著“一切以病人為中心，一切為病人服務”的宗旨，圓滿地完成了消化內鏡室護理工作任務。我科護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強，護理質量得到進一步提高，現將本人全年工作總結如下：

一、以“三甲復審”為契機，全面提升消化內鏡室的護理建設。在2014年，消化內鏡室以《三級甲等醫院評審實施細則》為標準，以提高醫療質量、保證醫療安全、提升服務水平為核心，以等級醫院評審工作為動力，進一步加強醫院管理，強化科室建設及整體內涵建設，提升護理管理水平，在護理質量、護理服務、護理安全、護理效果、護理文化建設等多方面均有有明顯提升；不斷完善科室科學管理長效機制，提高科室特色優勢和提高療效、整體實力和醫護服務質量，促進科室全面、協調、可持續發展。對評審工作中存在的問題，根據職能部門的反饋及時整改，建立護理工作質量持續改進記錄本，記錄存在的問題、分析、措施、執行情況，及時反饋整改情況。在醫院組織的多次核心條款、模擬評審檢查中，消化內鏡室護理相關條款檢查結果全面達標，并成為兄弟科室學習的榜樣。

二、以“三好一滿意”為目標，全力滿足人民群眾的就診需求。全科工作人員始終以“三好一滿意”為工作目標，努力提高了我科內涵建設和服務水平及診療優勢的發揮，持續改進醫療質量，保障醫療安全，全力滿足人民群眾的就診需求。消化內鏡室現處于上升期，由于電子內鏡的普及，人民群眾自我保健意識的逐步提高，求診患者不斷增多，給消化內鏡的診療工作帶來巨大的壓力。我們深刻認識到，壓力也是動力，我們在科室工作中，積極協調與各臨床科室的關系，完善服務流程，多為臨床提供診斷支持；積極開展內鏡下治療，吸引其他醫院不能完成的治療病人；加強內涵建設，以準確的診斷、輕柔的操作、熱情的服務吸引病人；積極創造條件開展新項目，通過新設備的引進，提高科室的競爭力。通過以上措施，消化內鏡室的就診人次及患者滿意度達到了一個新的高度，2014年1-11月我科共完成胃腸鏡檢查15611例，實現業務收入約810萬元，對門診病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在95%以上，回訪電話表揚2次及表揚信1封，并多次獲得患者口頭表揚，取得了良好的社會影響及經濟效益。

三、以“持續質量改進”為發展動力，加強護理安全管理，確保護理安全。

護理質量與安全是醫療服務的基礎，是護理管理的核心內容，只有樹立持續質量改進的觀念，常抓不懈，才能保證醫院護理工作的安全穩定和健康發展。在2014年我根據護理部的質量工作計劃結合消化內鏡室的護理工作特點制定了切實可行的內鏡室質量工作計劃，充分發揮質控小組的監管作用，實行站護士長—質控組——站級護理人員的三級質控，落實科室全面質控，各質控小組嚴格對照《護理持續質量改進評價標準》并遵循PDCA循環模式，體現持續改進，實行目標管理。每月選出該月重點改進項目進行討論分析，整改追蹤，講究實效。嚴格執行醫療安全不良事件的上報管理制度，將一些典型案例歸納總結組織全科護士學習，起到警示作用。全年上報醫療安全不良事件4起，其中醫療設備相關1起，醫務相關2起，護理相關1起，已經討論分析、整改追蹤。通過在工作中發現薄弱環節和導致醫療糾紛的高危隱患，及時采取相應的處理措施，杜絕問題的出現。通過以上措施消化內鏡室全年沒有發生一起護理差錯事件。

四、以“永續創新”為發展思路，優化護理人才梯隊建設，提高護理科研水平。

在人才梯隊建設方面，消化內鏡室采取“學習、進修”的方式，一方面積極鼓勵通過自學考試等辦法提升學歷，消化內鏡室現本科學歷護士3名，在讀本科3名，改善了護理隊伍知識結構及文化層次，優化護理人才梯隊；另一方面通過外出學習進修，拓積極與同行進行交流總結本學科的學術經驗，積極參加護理學術交流活動。在護理科研方面，加強對護理人員科研意識的教育，尤其是年N2、N3級護士，提高認識。組織護理人員進行科研設計及論文撰寫知識的學習。2014年消化內鏡室完成科技局計劃課題結題1項，發表省級以上論文2篇。通過提高醫護人員的科研學術能力，為科室發展儲備人才，為建立起由技術骨干、后備青年等不同層次的消化內鏡室護理人才梯隊做堅強保障。

當前，消化內鏡室作為XX市人民醫院醫療戰線的排頭兵和中堅力量，奮發有為、敢于擔當的消化內鏡人正以百舸爭流、千帆競發的態勢，凝心聚力，攻堅克難，以“長風破浪會有時、直掛云帆濟滄海”的豪邁和決心，以“百尺竿頭、更進一步”的信念和追求，積跬步，致千里，不斷鞏固和拓展等級醫院評審成果，持續提升能力，提升水平，奏響了消化內鏡事業蓬勃發展，為xx市人民醫院打造區域性醫療中心的目標奉獻自己的一份力量。

第二篇：消化內鏡室工作制度

護士工作制度

1.聽從消化內鏡中心的安排，認真學習和遵守中心的規章制度，不得遲到早退，若遇特殊情況須請假。

2.精心愛護儀器設備，杜絕人為的儀器損壞（如不慎將消化內鏡鏡頭、鏡身掉地上損壞，未加防水蓋放入水中損壞儀器等）。

3.由護士長負責檢查每日情況，內容包括

工作質量、專業知識和技能、工作責任心、工作主動性、教學能力、協同合作和人際關系、服務態度、資源運用等。

4.按照工作計劃定期組織護理人員業務學習（每周不少于一次）、專題講座，提高理論水平。

5.每周進行一次工作匯報，遇到技術難度大的治療，共同討論、共同學習，不斷提高操作能力。

6.7.8.9.擇優選送人員外出參加各類學習班及學術活動，不斷進行知識更新。每年進行理論考試、技術操作考核各一次。

在工作時間，不允許接聽手機，不在患者面前大聲議論病情。對患者態度和藹，不生硬、粗暴。

消毒隔離制度

1.從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。2.內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

3.上消化道，下消化道內鏡的診療工作應分室進行，因條件限制確不能分室進行的，應當分時間段進行，且其清洗消毒工作的設備應當分開。

4.滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

5.工作人員清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6.內鏡與附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。7.內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。8.禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9.做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括:病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

10.消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

11.消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。

安全值班制度

1.內鏡中心具有儀器多、管道多、線路多等特點，因此必須設立夜間安全值班制度。

2.巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況并做好登記。

3.認真執行交接班制度，內容包括儀器、藥品及水電安全等情況，并做好登記。

4.負責夜間急診內鏡的出診工作。

儀器管理制度

1.內鏡中心計算機網絡為儲存內鏡資料專用，不得使用其他應用軟件，以防病毒感染，保障網絡安全。

2.內鏡中心須有專人管理網絡，上崗前須經培訓。3.內鏡資料入庫前，須保證其各項信息的準確性。4.當資料錄入錯誤時，應及時報告，請專人修改。

5.所有儀器必須造冊登記，使用后認真保養，未使用儀器每星期必須檢查保養一次。

6.儀器使用必須按操作規程，如有違反，中心技師有權隨時終止使用。7.各種儀器出入、維修及報廢必須做好登記，內容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進行。

8.中心所有儀器、物品未經允許進修醫師一律不準動用。9.進修醫師所帶儀器、器材，進出都必須由中心技師驗收清點。

10.儀器損壞后，必須及時向領導匯報，不得隱瞞，否則按相應政策給予嚴肅處理。

第三篇：消化內鏡室醫院感染管理制度

成都鐵路分局醫院

消化內鏡室醫院感染管理制度

一、從事內鏡診療和內鏡消毒滅菌工作的醫務人員，應當具備內鏡消毒滅菌方面的知識，定期參加相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。

二、分區合理，設立病人候診室（區）、診療室、消毒滅菌室、內鏡貯藏室等。消毒滅菌室應當保證通風良好，內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。

三、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的消毒滅菌工作的設備應當分開。

四、滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

五、工作人員消毒滅菌內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

六、內鏡及附件的數量必須同接診病人數相適應。內鏡活檢鉗必須達滅菌水平，胃鏡、腸鏡應達到高水平消毒。

七、清洗設備齊全，應配四槽或五槽清洗消毒槽、高壓水槍、多酶洗液等。內鏡及附件使用后立即清洗、消毒或滅菌。清洗消毒或滅菌時間應使用計時器。內鏡的清洗消毒滅菌必須符合衛生部《內鏡清洗消毒操作規范（2004版）》要求。

八、內鏡室做好內鏡清洗消毒的登記工作，包括就診病人姓名、內鏡編號、清洗時間、消毒時間及操作人姓名等事項。

九、每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒滅菌。用75%的乙醇對消毒后的內鏡管理進行沖洗、干燥，儲存于潔凈柜內，鏡體應懸掛、彎角固定鈕應置于自由位。

八、胃鏡室每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的胃鏡進行再次消毒，當日不再使用的胃鏡消毒時應延長消毒時間。

九、用于滅菌的2%戊二醛應每日監測有效濃度。滅菌后的活檢鉗按無菌物品儲存要求進行儲存。

第四篇：消化內鏡室消毒隔離制度

內鏡室消毒隔離制度

依據醫院感染管理各項規章制度和衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》制定消化內鏡室消毒隔離制度: 1.內鏡室布局合理，設立患者候診區、診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室； 2.內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好；

3.不同部位內鏡的診療工作應當分室或分時間段進行，不同部位內鏡清洗消毒應當采用相應的清洗消毒設備；

4.配置內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診患者數量相適應，保證所用器械于使用前能達到規定的清洗消毒或者滅菌要求；

5.根據工作需要，配備相應內鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定； 6.一次性醫療用品不得重復使用；

7.醫務人員在診療時應戴消毒手套、口罩，手套應每人每鏡一換； 8.工作人員在清洗消毒時要做好個人防護，穿工作衣、防滲透圍裙、護袖，戴手套、帽子、口罩；

9.每天診療前測試消毒液濃度并記錄，保證有效濃度，記錄保持2年以上； 10.內鏡一人一用一消毒，治療附件一人一用一滅菌；

11.認真登記就診患者姓名、內鏡型號、清洗時間、消毒時間、操作者簽名； 12.清洗刷一用一消毒，彎盤一人一用一消毒，咬口為一次性使用； 13.檢查床床單、枕套定期更換，若有污染及時更換；診療結束后清洗消毒吸引瓶及吸引管，若為一次性的吸引瓶內膽和吸引管則廢棄，及時對診療室臺面、地面500mg/L含氯消毒液擦拭一次，并通風；

14.內鏡注水瓶每天清洗消毒一次，滅菌水每天更換；

15.清洗槽、酶洗槽、沖洗槽每日診療結束后充分刷洗，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，消毒槽在更換消毒液時徹底擦洗；

16.診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室每日紫外線照射一次；

17.儲鏡柜每周用75%酒精擦拭消毒一次，儲藏室保持陰涼干燥、通風良好； 18.消毒內鏡、消毒液、注水瓶水細菌培養、洗手培養、空氣培養每季度檢測一次，保存檢測結果并記錄。

第五篇：消化內鏡相關制度

消化內鏡相關制度

一、消化內鏡室感染管理制度

一、內鏡室布局合理，設立病人候診區、診療區、清洗消毒室、內鏡儲藏室等；內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。

二、內鏡室建筑面積應當與醫院的規模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

三、根據工作需要，配備相應內鏡、附件數量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。一次性使用醫療用品不得重復使用。

五、內鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經浸泡滅菌的環境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004)的規定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

8、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物監測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內鏡工作的醫務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。

八、醫療廢物處置，按照《醫療廢物管理制度》執行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內鏡室質量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關消化內鏡及時操作規范和流程執行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《傳染病防治法》等執行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監測并記錄。

3、對發現異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核。出現醫療糾紛，經調查確有過錯按照醫院相關規定執行，構成犯罪的移交司法部門。

四、消化內鏡室安全管理制度

一、內鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執行操作規范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發癥。

四、認真做好術前準備工作，做好術中、術后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫護人員必須護送病房交至接診醫生后方可離開。

五、認真執行內鏡檢查及無痛內鏡八防制度。

六、內鏡下治療及微創手術住院的患者，一定要執行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業法規和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。