第一篇：消化內鏡的規范化操作

消化內鏡的規范化操作

1、學習內鏡操作的人員條件

內鏡技術與操作是--I"1專業性很強、要求很高的在人體腔內進行診療工作的學科。學習內鏡技術或操作的人員需有相應的專業知識及基本技能，不是僅有一定醫學背景知識的人都可以進行內鏡技術的學習、開展內鏡操作的。將內鏡操作認為簡單、好學，會插鏡看看，隨意安排人員學習內鏡操作的思想或認識是片面的和不規范的，也不可能培養出理想合格的內鏡醫師或消化?？漆t師。學習內鏡操作的人員需具備以下條件：①具備普通內科學或普通外科學的臨床知識和基本技能，掌握心肺復蘇搶救等。②能夠把內鏡和病人的整體病情進行統一評估和解釋。③能夠獨立判斷具體病人的適應癥、禁忌癥、內鏡操作的輕重緩急、風險及操作利害關系。④熟知元痛內鏡使用的鎮靜劑、麻醉藥品的藥理，副作用及搶救方法。⑤掌握內鏡設備的技術特點，清洗消毒要求，附件、活檢或細胞學用途，計算機圖文使用。⑥能夠和病人滿意交流，取得知情同意、向病人解釋病情、指導進一步的診療。⑦能夠清楚描述內鏡操作過程，準確識別和解釋病變。⑧能夠與內鏡中心麻醉師、護士、技師等協調工作，完成多人配合的內鏡操作。盡管不是每個內鏡中心都有條件開展所有的內鏡操作，但在學習或培訓內鏡操作時，學習人員應有基本的條件和要進行規范化的學習與培訓。因此，學習內鏡操作的人應具備以上的基本知識和能力。這可視為內鏡規范化操作與學習的第一步。

2、系統的理論培訓

內鏡操作不僅僅是動手和一種技能，因為包括正確的診斷、治療以及操作的安全性。要進行規范化的操作，首先需進行一定的理論學習，然后通過規范的技能培i：EIA‘能成為一個“科班”的內鏡操作醫師。理論培訓是系統培訓的第一步。包括消化道的解剖、生理、常見疾病的大體病理，這是進行內鏡操作和疾病識別的前提。同時需要學習不同疾病的好發部位、年齡、季節、地區、誘因等。消化疾病的分類，尤其內鏡下分類是需要首先學習和掌握的。閱讀內鏡設備說明，掌握內鏡檢查或治療設備的性能和特點，正確和充分的發揮設備的功效及設備的正確維護，才能達到良好的人機結合。現代內鏡的特點不僅是診斷，治療技術越來越多，其中附件的作用日益增大。了解不同附件的特點、正確使用的方法，往往成為能否成功進行內鏡操作或減少并發癥的關鍵，一些規范化的內鏡操作程序是基于附件的設計和特點，所以對附件的學習和掌握必不可少。內鏡是介人人體腔內進行操作的器械，消毒和防止交叉感染等是進行內鏡安全操作的重要環節。不同的國家或機構目前都制定了相應的內鏡清洗消毒指南、規定甚至是法規，從事內鏡操作的人員需學習和掌握這些法規或指南，從而保證內鏡操作的安全性。安全性不僅指內鏡操作的安全性，還包括對病人和醫師的環境安全性，例如從事ERCP或支架植入等操作，需在x線下進行，從事內鏡操作的人員必須學習x線的正確使用、防護及監測等，才能規范化防護醫患雙方。另外，為提高內鏡操作的規范化，世界上一些學會組織制定了許多具體疾病或操作的指南，主要是美國消化內鏡學會、世界消化內鏡學會、歐洲消化內鏡學會的指南，如：ERCP操作指南、胰腺假性囊腫處理指南、膠囊內鏡使用指南、小腸鏡操作指南、曲張靜脈出血治療指南等。學習和更新這些指南對進行規范化操作具有重要的指導意義，是系統的理論學習的重要組成部分，從事內鏡操作的人員都應學習或了解這些指南。

3、系統的技能培訓

規范化的內鏡操作需通過系統的技能培訓。以前技能培訓都是直接在人體上實踐或“練”出來的。近年來，計算機模擬使內鏡初始培訓可以在模擬機上進行，避免并發癥和減少病人的痛苦，同時迅速提高醫師的操作技能。模擬機上訓練內鏡操作，目前還不普及，但代表著一個重要的進步和發展方向。目前美國已有數十家醫療中心開始此項培訓，我國北京友誼醫院、解放軍總醫院已開展模擬機上消化內鏡的標準化程序培訓。人體上的規范內鏡操作，需從內鏡準備、病人知情同意、病人術前準備、正確的進鏡等逐項開始，正確的操作需在高年資內鏡醫師的指導或監督下從事。培訓大致可分成3個階段(不同地區不盡相同)。第一階段為診斷內鏡培訓階段，此階段一般在完成大內科或大外科培訓后，進行?？婆R床培訓1年左右進行，或臨床工作4—5年時進行。學習上、下消化道內鏡的插入、觀察、病變描述、活檢等，一般需完成500例操作，基本可以獨立進行內鏡的診斷操作。第二階段內鏡操作培訓主要針對基本的內鏡治療，一般在完成內鏡診斷1 000例以上、從事臨床工作6—8年或?？乒ぷ?年以上時進行，在上級醫師的指導下主要學習和掌握消化道狹窄的內鏡規范化處理、較大息肉的內鏡下切除、非靜脈曲張出血的內鏡治療、異物取出、胃造瘺等。第三階段的內鏡培訓，在上級醫師指導下主要學習掌握操作風險大及向特長方向發展的項目，如靜脈曲張出血內鏡治療、超聲內鏡、治療ERCP、小腸鏡等。需要指出的是規范的技能培訓或以上階段的學習和培訓，都應在有帶教能力的老師指導下和在有條件的內鏡中心進行，同時應規范記錄受訓人員不同階段的理論學習內容、操作項目、例數、帶教老師等，最后給出培訓結果和達到的操作水平，從而保證內鏡機 能培訓的規范化及其質量。

4、內鏡操作的一般程序

不同的國家、不同的醫療體制和不同的內鏡中心，內鏡操作程序存在差異或不盡相同，但一些問題是共同關心和不可缺少的，從而保證內鏡操作的質量和安全性，或保證操作的規范化。系統培訓過的內鏡操作醫師，進行內鏡操作時，一般需包括：病史術中親屬聯系方式、病人術前準備、內鏡的觀察與治療、圖像或錄像的采集、標本的處理、內鏡報告的書寫和發送、術后恢復與醫囑、病理結果、術后隨訪或術后聯系等，國內還應包括醫療費用與操作的關系等。這些內容構成了內鏡操作的基本過程，從而保證和完成一個完整的或規范的內鏡操作。

第二篇：《臨床技術操作規范》消化內鏡分冊

消化內鏡診療管理制度

一、內鏡室的基本設置

一、人員配置

1，醫師

(1)內鏡室必須有專職醫師（或主任）負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規診療工作。專職醫師須由主治醫師以上人員擔任。

(2)內鏡醫師必須有堅實的臨床基礎，應在工作，年么上的住院醫師中擇優選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫師，培訓時間應適當延長。

(3)內鏡醫師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

2，護士

(1)內鏡室應設有經過培訓的專業護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士(按同一時間內開展的臺數計算)。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

(2)內鏡室護士應經過專門技術培，培訓工作應在三級醫院內進行，時間不短于2個月。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

3.技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有x線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有(或相當于)中專以上學歷，經培訓后上崗。

二、檢查室

1.每一檢查室面積不小于20m2 ,室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

2.檢查臺數與內鏡臺數應與實際檢查人數相適應，檢查臺過少必然會導致鏡消毒不嚴的后果。

3.不允許將不同類型的內鏡(如胃鏡與氣管鏡)安排在同一檢查室內進行。

4.胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

5.檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

三、基本器械

1.內鏡數量 內鏡室的內鏡數量應與本院內鏡檢查人數相一致。根據國家衛生部有關內鏡消毒的規定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫院應根據檢查人數配置相應的內鏡與檢查臺數，以保證內鏡消毒質量。

2.內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度性能 不良的內鏡不得用于臨床檢查。

3.器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫療衛生行政部門批準的器械不得使用。

4.其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用，有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

四、其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

1.內鏡檢查用品每一內鏡檢查臺必須配有足夠數量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

五、內鏡室的管理制度

1.內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫護人員必須在有關規章制度下，有條不紊地進行工作。

2.內鏡室應設負責醫師〔或主任)及護士長(或護理小組負責人)，共同管理好內鏡室的日常工作。

3.內鏡室工作應嚴格按《規范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規范化、科學化。

4.內鏡室負責醫師的職責

(1)在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

(2)與護士(或組長)共同組織實施有關內鏡室的管理規定與制度；

(3)做好對下級醫生和進修醫生的帶教工作；

(4)負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執行預約、消毒制度；

(5)制定各類人員培訓計劃及業務學習制度，以不斷提高自身的業務水平。

5.內鏡室護士的職責

(1)做好術前局部麻醉與器械準備工作；

(2)配合醫師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀察患者病情的變化，發現異常及時報告并協助醫師處理；

(3)負責內鏡及附件的清洗、消毒工作；

(4)收發內鏡申請報告及檢查報告；

(5)交待有關的醫療建議，解答患者的詢問。

6.內鏡室技術員的職責

(1)負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

(2)內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

(3)負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

(4)負責內鏡設備的使用與維護。

7.內鏡室工作應保持整齊、清潔，工作期間，嚴禁家屬及無關人員人室觀看；醫護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

8.內鏡室應有例會，布里、總結工作。

9.內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

10，內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang

2013-10-1

一dianzhiweijing鏡檢查

上消化道內鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態及病變，如有病變可作活體組織病理學和細胞學檢查以確定診斷。

【適應證】

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。

2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內鏡止血治療者。

4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高發區)的普查。

6.須做內鏡治療者。

【禁忌證】

1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。

2.嚴重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。

3.精神病及意識明顯障礙不能合作者。

【術前準備】

1.器材 內鏡、光源主機、活檢鉗、細胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品(備用)以及內鏡消毒設備。

2.技術準備

(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。

(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項。

(3)術前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應禁食２～3d，必要時術前洗胃。最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%～4%利多卡因的膠漿（內有祛泡劑）或普魯卡因噴霧或口含，有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。

(5)不必常規應用鎮靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15rnin肌內注射阿托品。患者條件許可時可行無痛胃鏡檢查。

(6)術前常規檢查各項器材是否齊備。

【操作方法及程序】

1.患者體位

(1)患者取左側臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。

(2)如患者有活動假牙宜取出，松解領口和褲帶，輕輕咬住牙墊。

2.插鏡

目前均使用單手法：術者面向患者，左手持內鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調節旋鈕方向，使之順利到達咽喉部。.囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。

雙手法（現已基本不用）

3.胃鏡檢查次序插鏡后，內鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次觀察食管、賁門、結腸鏡檢查

結腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對某些大腸疾病進行治療。廣泛開展此項檢查，可提高早期大腸癌的發現率，還能對癌前期病變和大腸息肉及時治療。

【適應證】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；

3.鋇劑灌腸發現有異常；

4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；

5.原因不明的低位腸梗阻；

6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；

7.大腸某些良性病變為除外惡性變；

8.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發性病變；

9.行結腸鏡下治療；

10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

11.大腸癌手術后，大腸息肉摘除后隨訪；

12.大腸腫瘤的普查。

【禁忌證】

1.疑有大腸穿孔、腹膜炎;

2.嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病;

3.多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查;4.妊娠期可能會導致流產或早產；

5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；

6.高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩定后再行結腸鏡檢查； 7.不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證。

【術前準備】

.1.收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合;

2.檢查前3d少渣飲食，檢查前1d流質飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F在有更簡便的清腸方法，可根據不同要求按說明書使用。

3.準備好結腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發生器、細胞刷、吸 引器、潤滑油等。

【操作方法及程序】

分雙人操作或單人操作法。

一、雙人操作法：

1.患者取左側臥位，常規做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。

2.循腔進鏡是結腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。

3.進鏡中常有幾個急彎腸段，如乙狀結腸、降結腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據見到的腸腔走行方向行滑行插人，一般滑行插人2}cm左右即現腸腔；如滑進很長距離仍不見腸腔，應該退鏡另找方向再插鏡。

可。在操作不順利時，反倒應該多使用空氣抽吸法和向后退鏡法，或者用手按壓腹部和變換患者體位的方法為好。但送氣量過少，對整個腸管的彎曲程度和正確的走向是難以判斷的。

【注意事項】

1.檢查結束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常。10min后即可離去。:

2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消化道穿孔，應立即外科手術。

3.書寫報告單，應詳細描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結果。【并發癥】

1.穿孔

發生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結腸穿孔，結腸穿孔一旦確診應立即手術。腹腔外穿孔一般不須手術，予以禁食補液，抗感染治療，1～2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。

2.出血

發生率為0.07%，大部分經鏡下止血和保守治療可獲痊愈。

3.漿膜撕裂

也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合。4.腸絞痛

一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。

5.心血管意外

結腸鏡檢查對心血管影響極其輕微，原有嚴重冠心病或心律失常者應慎重施行。

6.呼吸抑制

大部分與術前應用鎮靜或麻醉劑有關，一旦發生應立即復蘇治療。

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起來備用。

【操作方法及程序】

1.患者通常取左側臥位。根據息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側胃腸壁貼近和易于觀察為原則。

2.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側或與左臀部緊密接觸。

3.常規插入內鏡，發現息肉，充分確認其位置、大小、形態后，反復沖洗，吸盡息肉表面粘液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時置換空氣，以防易燃氣體在通電時發生爆炸。

4.選擇合適的電切圈套器，經內鏡活檢管道插入胃腸腔。在內鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套人圈套器內。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導致出血。

5.拉緊圈套器后，息肉因血流阻斷而頂端變為紫色，啟動高頻電源，腳踏開關通電，先凝后切。若使用新型高頻電發生器，具有ENDO CUT功能，則可自動輸出混合電流，自動通以凝、切電流，更易操作和控制，直至息肉被電切成功。

6.仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發癥后，用三爪鉗、圈套器或網籃撈取息肉，連同內鏡一并退出。

【并發癥及處理】

1.出血

在手術操作過程中或手術后均可發生出血，出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除術后可表現為嘔血或黑便；大腸息肉切除術后可表現為排出鮮血便，應積極行內鏡下止血，多數經內科及內鏡治療可止血。大出血者可出現休克，內科及內鏡治療無效，應緊急外科手術控制出血。

2.穿孔

常由于電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內鏡及圈套器位置不恰當，即強行切除息肉或因圈套器破損，機械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療，內科治療無效或大的穿孔，應立即轉外科手術治療。

3.灼傷

電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當，或圈套器附近有導電的粘液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常鉆膜組織。電灼傷一般僅表現為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應予以重視。

4.潰瘍

息肉摘除術后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數在2~4周內俞合。胃息肉大腸息肉電切術后，包含以無渣流質或半流制裁為宜，不宜過多進食及過早活動。適當口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃腸道息肉電切術后一般常規應用H2受體阻滯藥或質子泵抑制藥（PPI）及胃粘膜保護藥。

5.其他

高頻電切治療賁門部息肉時，可發生左側膈肌痙攣，并在心電圖上出現心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區息肉電切時須小時，時予心電監護。大腸息肉電切術偶爾可發生腸道氣體爆炸。因此，大腸肉電凝電切術前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進行腸道氣體置換，即將腸腔內氣體盡吸盡并充以隋性氣體。

【注意事項】

1.分次電切法

廣基隆起、直腸大于2cm的消化道息肉，應分次電凝電切。第一次電切息肉的一部分組織，再進行第二次甚至第三次，直至完全切除。

2.長蒂息肉的切除

圈套器應套在蒂中部或在離根郎3一5mm處緊縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長一些，以免引起胃腸穿孔。

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第三篇：消化內鏡室工作制度

護士工作制度

1.聽從消化內鏡中心的安排，認真學習和遵守中心的規章制度，不得遲到早退，若遇特殊情況須請假。

2.精心愛護儀器設備，杜絕人為的儀器損壞（如不慎將消化內鏡鏡頭、鏡身掉地上損壞，未加防水蓋放入水中損壞儀器等）。

3.由護士長負責檢查每日情況，內容包括

工作質量、專業知識和技能、工作責任心、工作主動性、教學能力、協同合作和人際關系、服務態度、資源運用等。

4.按照工作計劃定期組織護理人員業務學習（每周不少于一次）、專題講座，提高理論水平。

5.每周進行一次工作匯報，遇到技術難度大的治療，共同討論、共同學習，不斷提高操作能力。

6.7.8.9.擇優選送人員外出參加各類學習班及學術活動，不斷進行知識更新。每年進行理論考試、技術操作考核各一次。

在工作時間，不允許接聽手機，不在患者面前大聲議論病情。對患者態度和藹，不生硬、粗暴。

消毒隔離制度

1.從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。2.內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

3.上消化道，下消化道內鏡的診療工作應分室進行，因條件限制確不能分室進行的，應當分時間段進行，且其清洗消毒工作的設備應當分開。

4.滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

5.工作人員清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6.內鏡與附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。7.內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。8.禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9.做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括:病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

10.消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

11.消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。

安全值班制度

1.內鏡中心具有儀器多、管道多、線路多等特點，因此必須設立夜間安全值班制度。

2.巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況并做好登記。

3.認真執行交接班制度，內容包括儀器、藥品及水電安全等情況，并做好登記。

4.負責夜間急診內鏡的出診工作。

儀器管理制度

1.內鏡中心計算機網絡為儲存內鏡資料專用，不得使用其他應用軟件，以防病毒感染，保障網絡安全。

2.內鏡中心須有專人管理網絡，上崗前須經培訓。3.內鏡資料入庫前，須保證其各項信息的準確性。4.當資料錄入錯誤時，應及時報告，請專人修改。

5.所有儀器必須造冊登記，使用后認真保養，未使用儀器每星期必須檢查保養一次。

6.儀器使用必須按操作規程，如有違反，中心技師有權隨時終止使用。7.各種儀器出入、維修及報廢必須做好登記，內容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進行。

8.中心所有儀器、物品未經允許進修醫師一律不準動用。9.進修醫師所帶儀器、器材，進出都必須由中心技師驗收清點。

10.儀器損壞后，必須及時向領導匯報，不得隱瞞，否則按相應政策給予嚴肅處理。

第四篇：消化內鏡相關制度

消化內鏡相關制度

一、消化內鏡室感染管理制度

一、內鏡室布局合理，設立病人候診區、診療區、清洗消毒室、內鏡儲藏室等；內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。

二、內鏡室建筑面積應當與醫院的規模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

三、根據工作需要，配備相應內鏡、附件數量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。一次性使用醫療用品不得重復使用。

五、內鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經浸泡滅菌的環境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004)的規定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

8、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物監測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內鏡工作的醫務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。

八、醫療廢物處置，按照《醫療廢物管理制度》執行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內鏡室質量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關消化內鏡及時操作規范和流程執行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《傳染病防治法》等執行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監測并記錄。

3、對發現異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核。出現醫療糾紛，經調查確有過錯按照醫院相關規定執行，構成犯罪的移交司法部門。

四、消化內鏡室安全管理制度

一、內鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執行操作規范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發癥。

四、認真做好術前準備工作，做好術中、術后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫護人員必須護送病房交至接診醫生后方可離開。

五、認真執行內鏡檢查及無痛內鏡八防制度。

六、內鏡下治療及微創手術住院的患者，一定要執行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業法規和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

第五篇：消化內鏡診療管理制度

消化內鏡診療管理制度

1．內鏡室的基本設置

（1）人員配置

①醫師

a．內鏡室必須有專職醫師負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規診療工作。專職醫師須由主治醫師以上人員擔任。

b．內鏡醫師必須有堅實的臨床基礎，應在工作3年以上的住院醫師中擇優選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫師，培訓時間應適當延長。

c．內鏡醫師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

②護士

a．內鏡室應設有經過培訓的專業護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士（按同一時間內開展的臺數計算）。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

b．內鏡室護士應經過專門技術培訓，不短于2個月，可采取考核上崗制度。

③技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有X線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有（或相當于）中專以上學歷，經培訓后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

②檢查臺數與內鏡臺數應與實際檢查人數相適應，檢查臺過少必然會導致內鏡消毒不嚴的后果。

③不允許將不同類型的內鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內進行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

（3）基本器械

①內鏡數量 內鏡室的內鏡數量應與本院內鏡檢查人數相一致。根據國家衛生部有關內鏡消毒的規定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫院應根據檢查人數配置相應的內鏡與檢查臺數，以保證內鏡消毒質量。

②內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度，性能不良的內鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫療衛生行政部門批準的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

（4）其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

①內鏡檢查用品 每一內鏡檢查臺必須配有足夠數量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規格的空針、超聲清洗機等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經衛生部批準的內鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重?；颊哌M行檢查應有監護設備。

2．內鏡室的建立與審批

（1）按國家衛生部規定，二、三級醫院可成立內鏡室。一級醫院原則上不單獨成立內鏡室。

（2）醫院成立內鏡室，應先向所在地區衛生局申請備案（已成立的內鏡室應補辦申請手續），并提交下列材料：

①內鏡用房平面圖；

②內鏡及相關器械清單；

③內鏡室醫師、護士（技術員）學歷證書、技術檔案、從事內鏡的經歷與培訓情況；

④開展工作的項目與預計每周最大的工作量；

⑤內鏡清洗、消毒設備與性能。

（3）所在地區衛生局組織核實各醫院的申請報告，符合條件的，發給內鏡檢查許可證。

（4）醫院增設相同或不同類型的內鏡室，均應向衛生主管部門報批；撤銷內鏡室時，應向審批單位備案。

3．內鏡檢查申請制度

（1）內鏡檢查必須嚴格執行申請、預約制度。申請醫師必須認真填寫內鏡檢查申請單及告知書。

（2）內鏡檢查前，必須對患者進行體檢及規定的化驗檢查（如血清學肝炎指標），檢測的有效期為6個月。

4．內鏡檢查后注意事項

（1）靜脈麻醉者應留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結果，交代醫療上注意事項。

（3）術者應親自過問病理檢查結果，以便修正初步診斷，必要時可進行復查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負責制。

（4）治療性內鏡應書寫規范的內鏡治療報告，開好術后醫囑。

5．并發癥的預防和處理

無論是診斷內鏡，還是治療內鏡，內鏡操作均有發生并發癥的可能，一旦發生，須積極處理，并真實保存原始記錄與資料，保證后續鑒定工作順利進行。

（1）并發癥的預防

①下列人群，應作為預防并發癥的重點：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機制障礙者；疑難、復雜、有風險的內鏡治療。

②分級醫療負責制，即難度大的手術由上級醫師擔任；尚不能完全勝任的術者，必須在上級醫師指導下進行操作，并應建立術前討論制度。

（2）并發癥的處理

①術后24h內應嚴密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應嚴格按醫療要求，處理各類并發癥。

③對保守治療無效的患者，應及時進行手術或其他必要的治療。

④對已發生的并發癥，應尋找原因，認真討論，總結經驗，防止類似并發癥的發生。

⑤所有并發癥均應分類登記，上報備案。

6．內鏡室的管理制度

（1）內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫護人員必須在有關規章制度下，有條不紊地進行工作。

（2）內鏡室應設負責醫師（或主任）及護士長（或護理小組負責人），共同管理好內鏡室的日常工作。

（3）內鏡室工作應嚴格按《規范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規范化、科學化。

（4）內鏡室負責醫師的職責

①在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

②與護士（或組長）共同組織實施有關內鏡室的管理規定與制度；

③做好對下級醫生和進修醫生的帶教工作；

④負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執行預約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓計劃及業務學習制度，以不斷提高自身的業務水平。

（5）內鏡室護士的職責

①做好術前局部麻醉與器械準備工作;

②配合醫師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀

察患者病情的變化，發現異常及時報告并協助醫師處理;

③負責內鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發內鏡申請報告及檢查報告;

⑤交待有關的醫療建議，解答患者的詢問。

（6）內鏡室技術員的職責

①負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

③負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

④負責內鏡設備的使用與維護。

（7）內鏡室工作應保持整齊、清潔；工作期間，嚴禁家屬及無關人員入室觀看；醫護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

（8）內鏡室應有例會，布置、總結工作。

（9）內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

（10）內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。