第一篇：內鏡清洗消毒的規范化管理

內鏡作為一類侵入性醫療器械，在內外科疾病檢查和治療方面發揮著重要的作用，臨床應用日益廣泛。由于內鏡的材質特殊、結構復雜、精密度高、價格昂貴，使用后消毒滅菌難度大，一般醫院購置數量有限，而診療需求量大，從而常常導致內鏡消毒工作不到位，這是造成醫院感染的因素之一。為了有效防控院內感染，杜絕內鏡傳播疾病，我院按衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求，于2010年9月正式成立內鏡室，整合全院的軟式內鏡資源，加強內鏡感染管理措施的落實，使內鏡清洗消毒工作逐步的規范化、科學化、信息化，確保消毒的質量，保證患者的安全。管理模式

1.1 整合全院軟式內鏡資源 我院是一所三級甲等綜合性醫院，擁有各種先進的內鏡檢查及診療設備，包括胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡、支氣管鏡等，由于未進行集中管理，導致內鏡的清洗消毒現狀不容樂觀，存在較大的醫院感染隱患。為了更好的執行衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求，我院加大力度對內鏡診療場所進行了改造，建成了大約900平方米的內鏡室，新建成的內鏡室分區明確布局合理，并將全院的軟式內鏡設備集中管理，并實現了內鏡清洗消毒的信息化管理；不僅節約了大量的人力、物力和財力資源，而且更有利于規范內鏡的清洗消毒工作，達到資源共享，為患者提供安全、優質、高效服務的目的。

1.2 合理的人員配置護理部根據科室的工作性質合理的進行人員配置，設專業護士8名，經過培訓的清洗消毒人員3人，負責所有內鏡的清洗消毒工作，質控護士對其進行全面監督，護士長不定期督查，使內鏡的清洗消毒工作得到保障。

1.3 制定和完善內鏡清洗消毒管理制度 根據衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求制定符合本院實際情況的管理制度及工作流程，并認真貫徹落實。

1.4 加強內鏡清洗消毒的管理 內鏡及附件的種類越來越多，特別是有些附件如活檢鉗、注射針等在內鏡檢查治療中需突破人體黏膜屏障而造成損傷，這些均是造成醫源性感染的危險因素，其消毒問題已成為保障患者健康和減少醫院感染的重要問題之一[1,2]。因此，加強加強內鏡清洗消毒是醫院感染管理的重要內容，嚴格按《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求規范內鏡的清洗消毒工作程序是阻斷感染途徑的關鍵。

1.5 內鏡清洗消毒工作站 內鏡清洗消毒的計算機管理充分利用內鏡清洗消毒流水線中數據采集終端的強大功能，實行電腦化的數據管理。操作人員只需輸入病人姓名以及刷內鏡編號卡，計算機便逐一自動記錄每條內鏡清洗消毒的步驟，自動檢測非正常清洗記錄和提示，控制人為錯誤、語音提醒人員按要求清洗內鏡，且同時監控多條內鏡的清洗；并自動進行資料的備份處理和打印，確保了每位病人使用內鏡后嚴格按《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求進行清洗消毒的完整性，完全避免了人為不真實的因素；數據庫中的數據采用磁盤和打印文本兩種形式保留數據。

1.6 加強工作人員醫院感染相關知識的學習及職業防護 由于內鏡診療是一種侵入性操作，在體內與組織細胞、體液等發生接觸，故有潛在傳播傳染病的可能。我國是病毒性肝炎的高發區，同時艾滋病感染人數也在迅速增長，內鏡的清洗消毒是否徹底可靠，直接關系到患者的安全。因此，應積極組織學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》以及醫院感染管理相關知識，并進行相應考核，新上崗人員必須加強崗前培訓，提高醫務人員對內鏡清洗消毒工作重要性的認識，使內鏡的消毒滅菌達到有效性和安全性。內鏡診療和清洗消毒人員要嚴格執行無菌操作，在診療過程中應增強自我防護意識，操作人員接觸患者的分泌物、血液、糞便及污染的器械時，必須采取預防措施。在內鏡操作時除要戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣外，對特殊感染的患者或預計有飛沫、血液、體液噴濺的操作，應戴護目鏡或面罩；清洗消毒時要戴橡膠防護手套、防滲透圍裙等。

1.7 加強對內鏡使用及清洗消毒質量監督管理嚴格按《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求加強對內鏡診療質控環節(術前、術中和術后)和質控要素(從業人員的業務素質、內鏡器械的配套和性能、質控措施和操作常規)的管理，從各個環節把好內鏡診療的質量關。工作人員必須嚴格執行消毒隔離制度，每日專人負責監測消毒劑濃度并做好記錄，消毒劑使用時間不得超過規定期限；加強對內鏡生物學監測，由院感質控人員對消毒后的內鏡每季度進行監測，對滅菌后的內鏡每月進行監測；定期對鏡室內空氣和無菌物品進行細菌培養；不定期檢查無菌物品及一次性物品的有效期，嚴格把好消毒滅菌質量關。

加強內鏡診療和清洗消毒人員的培訓

2.1 加強內鏡診療和清洗消毒人員的培訓是內鏡消毒滅菌達到有效性和安全性的保證。內鏡檢查作為一項侵入性診療技術，在診療過程中有可能導致黏膜組織的損傷，這是造成醫源性感染的危險因素，尤其是交叉感染引起人們的高度重視，內鏡的清洗消毒是否徹底，直接關系到患者的安全。因此，內鏡的清洗及消毒徹底與否是醫務人員對患者責任心和職業道德的具體表現，在醫院領導的高度重視下，組織全體從事內鏡診療和清洗消毒的人員分期分批參加省、市醫學會舉辦的《內鏡清洗消毒規范崗前培訓》和《醫院感染管理知識的培訓》，強化職業道德，熟練正確掌握內鏡的清洗與消毒滅菌技術，嚴格執行內鏡操作規程，使內鏡的消毒滅菌達到有效性和安全性[3]。

2.2 加強內鏡清洗消毒與維護保養加強內鏡清洗消毒與維護保養，對提高內鏡使用價值具有重要意義。領導重視將內鏡室的醫院感染管理工作提高到確保醫療安全、提高醫療質量、減少醫療糾紛、增加院信譽等高度來認識，增加必要的設備投入；內鏡中心工作人員統一認識，在清洗過程中，特別要加強酶洗[4]，使內鏡管腔不至于堵塞，內鏡表面光潔透亮，從而使消毒或滅菌效果更佳，避免了交叉感染的發生；同時更充分發揮了儀器的性能，延長了儀器的使用期限，提高了儀器的使用價值，為內鏡診療工作的質量和醫療安全創造了良好的條件。內鏡消毒、滅菌效果的監測

消毒劑濃度每天監測并做好記錄，低于有效濃度時及時更換，以保證消毒效果；消毒后的內鏡應當每季度經生物學監測，并做好監測記錄。

第二篇：內鏡清洗消毒規范

內鏡的清洗消毒技術規范（軟式內鏡的清洗與消毒）

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

1、將內鏡放入清洗槽內：

(1)、在流動水下徹底沖洗，用低纖維棉絮反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

(2)、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；(3)、安裝管道插塞、防水帽和高壓水槍，用高壓水槍反復沖洗活檢孔道；(4)、用高壓水槍沖洗送氣送水管道；

(5)、用高壓氣槍吹干活檢孔道及送氣送水管道的水分并擦干鏡身。

2、將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

3、內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

4、清洗用低纖維棉絮應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。

二、酶洗

1、多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。

2、將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5～10分鐘。

4、多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。

三、清洗

1、多酶洗液浸泡后的內鏡，用高壓水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面1分鐘。

2、用高壓氣槍向各管道沖氣10秒，排出管道內的水分，同時用清潔干紗布擦鏡表面，并清洗刷，清洗時間不少于1分鐘。

四、消毒

軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。

1、需要消毒的內鏡采用酸性氧化電位水消毒，按使用說明操作;非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

2、需要滅菌的內鏡采用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。

五、內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括： 目前大部分附件已經做到了一次性使用，對不能一次性使用的內鏡附件應注意嚴格清洗消毒。

1、內鏡器械：拆卸所有可拆卸的部分，用紗布及軟毛刷在含酶清洗液中徹底清洗，特別注意關節等難清洗部位。消毒流程為：清洗、干燥、消毒流動水清洗、干燥、裝塑封袋、過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。

2、內鏡注水瓶：將注水瓶和連接管徹底清洗后用低溫等離子滅菌器滅菌后連接好旋緊備用。

3、臺車電纜：每日檢查結束后用乙醇紗布擦拭。

4、引流瓶用含氯消毒劑浸泡。

5、清洗槽、酶洗槽、終洗槽刷洗后用含氯消毒劑擦拭。

六、細胞刷、導絲、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌，具體操作方法遵照使用說明。滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。

七、每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

八、每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

1、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

九、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。硬式內鏡的清洗消毒

一、硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點包括：

1、清洗：使用后將內芯從鏡鞘中抽出立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。

2、酶洗：

（1）將擦干后的內鏡、鏡鞘、內芯、導光束等置于多酶洗液中浸泡5—10分鐘，浸泡時注意將官腔內注入酶洗液并拆卸操作部的螺絲等可拆卸的部件。（2）、用軟毛刷徹底清洗內鏡各部件，如軸節部、彎曲部、管腔內，刷洗時注意避免劃傷鏡面，并且必須兩頭見刷頭，然后刷洗頭上的污物；用清潔低纖維棉絮或海綿球清洗管腔、鏡頭等外表面。注意清洗低纖維棉絮或海綿球應當采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。

3、清洗消毒（1）多酶洗液浸泡后的內鏡，用流動水沖洗內鏡的外表面，用高壓水槍反復沖洗管道內腔，以去除殘留在管道內的多酶洗液及松脫的污物。（2）將鏡鞘、內芯及附件清洗去除多酶洗液。

將清洗干凈的內鏡及附件用高壓氣槍吹干、上油保養，待滅菌。

二、硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括

1、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間；

2、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件采用過氧化氫；

3、達到消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可；

4、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節；

三、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行壓力蒸汽滅菌，注意注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。

2、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件采用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。

3、達到消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

4、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節。

三、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。硬式內鏡的清洗和消毒（滅菌）標準操作規程

（一）用后處理：硬式內鏡使用后立即用流動水徹底沖洗，除去血液、黏液等污染物；鏡子導光束接頭內光釬受污后及時清洗或擦干凈。處理后的內鏡分別放置在專用籃筐或容器中。避免與其它器械混裝，防止因碰撞造成鏡身內部柱狀晶體碎裂，影響成像。內鏡運送到清洗消毒的部門時，還應將盛裝內鏡的籃筐或容器再置于密閉的容器中轉運。

（二）回收、核查：器械處理前應檢查和評估器械的完好狀態，注意觀察鏡身有無變形，如是受力彎折或摔落造成變形，將影響正常成像；觀察鉗類張開閉合是否靈活；外套管或電凝器械絕緣體有無表皮破裂；鏡子前端物鏡是否被電刀、激光、動力等輔助治療設備損傷等。當面交接查對器械完整性和功能狀況。

（三）清洗 1.分類預清洗

（1）硬室內鏡的鏡體宜采用手工清洗方法，應根據器械廠商建議選擇使用機械清洗方法。不能使用超聲波清洗的方法，避免造成鏡面的損壞。硬式內鏡器械可選用器械清洗方法。（2）將能夠拆卸的器械分解后清洗并擺放整齊，例如分解穿刺器芯、多功能閥；穿刺器套管等器械附件；分解后的器械應按順序擺放在臺面上，不要堆放，避免清洗損壞，利于器械的組合；密封圈等小的零部件應放在帶蓋的清洗網盒中，防止丟失。

（3）采用手工清洗方法進行預清洗、沖洗。在流動水下進行器械表面的沖洗、刷洗或軟布擦洗硬式內鏡的鏡身；打開所有的開口，徹底沖洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，可用壓力水槍進行管腔以及表面器械鉸鏈、縫隙處沖洗。2．清洗

（1）機械清洗方法：經過手工預處理后開始常規清洗步驟，采用噴淋清洗器進行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗和消毒干燥處理。清洗前，應將硬式內鏡裝載于專業清洗架上，確保器械表面和管腔內部得到徹底清洗，其它附件應放置于清洗籃筐中清洗。建議清洗硬式內鏡的清洗籃筐使用塑料制品，防止不銹鋼籃筐損傷內鏡和器械表面。

（2）手工清洗方法:預處理之后，如采用手工清洗方法，其操作步驟如下：第1步：應將鏡體、鏡鞘、操作鉗等配件浸沒于酶清潔劑內。酶清潔劑的配置和浸泡時間參照廠家使用說明，一般浸泡時間5—10min.器械應完全浸沒在清洗劑中，浸泡內鏡鏡體的操作以移動或傾斜的方式放入清洗劑中，排除管腔中的空氣。第2步：在清洗液中用軟毛刷刷洗鏡鞘、操作鉗的軸節、齒牙處及器械表面，不應使用金屬刷；彎曲部以及管腔內，使用管腔清洗刷，刷洗時必須兩頭見刷頭。第3步：不能使用刷子和超聲波清洗。避免造成鏡面損傷或透鏡撕裂，密封受損，或圖像中出現塵粒或起霧，成像模糊，甚至視野全黑不成像等問題。第4步：清洗導光接頭處，應拆開清洗。如果清洗不徹底會引起鏡子導光性能差，圖像顯示偏暗。清洗內鏡鏡頭可使用75﹪乙醇棉簽擦拭第5步：器械附件的關節內必須每次清洗干凈。可用軟毛刷清洗拆分的手柄、、外套管和內芯三部分，外套上有沖洗孔易清洗。殘留污跡會影響器械的功能，造成器械張開或閉合偏緊。第6步：用流動水沖洗器械表面，用高壓水槍、氣槍反復多次交替沖洗內腔，直至內腔清潔；注意器械的軸節部、彎曲部、管腔內使用相匹配的軟毛刷進行徹底刷洗。第7步：消毒：首選清洗消毒器進行濕熱消毒。也可采用75%乙醇擦拭消毒，或清洗后即可在清潔的環境條件下干燥處理，操作中防止發生二次污染，包裝后及時滅菌處理。

3.干燥：用清潔軟布擦干或用氣槍吹干光學視管的各個部位；可耐受機械處理的部件采用機械干燥方法；管腔器械烘干處理后，需要再使用氣槍進行吹干處理例如穿刺器等。4.檢查、保養和包裝

（1）目測或借助放大鏡檢查器械的清洗質量。（2）組裝器械時檢查部件的完好性。密封件和密封環是否出現磨損或損傷；進行目鏡檢查，是否存在劃痕、凸起、末端頭灼傷等問題；檢查目鏡清晰度，透過鏡頭觀察寫有文字且不反光的白紙，開始目鏡前端先距紙8—10cm然后由遠慢慢移近距紙2—3cm處，圖像應清晰、變形度最低，如圖像模糊，可用75%乙醇擦拭鏡頭，再次復檢。如果仍然模糊或變形，則不應使用；進行器械絕緣層出現裂縫、裂紋和整體松動的問題，可用手檢查絕緣體于金屬環結合緊密，如果出現移動應由專業維修人員修理后使用。也可使用電子測試設備進行絕緣性能的檢驗，檢查中出現絕緣體損壞設備自動發出聲響；所有器械關節軸、可活動的連接、螺紋、閥門等清洗完畢后必須加入潤滑油，部件移動順暢，不能僵硬；組裝尖銳的器械應使用選用適當的防護用具，包括器械保護套，保護袋、器械盒、墊等產品或自制的保護用具。

（四）包裝：根據硬式內鏡選用特殊的包裝材料及包裝方法。

（五）滅菌、存儲：適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間；對于可用壓力蒸汽滅菌的鏡頭，應該在134℃的溫度下進行滅菌，因為134℃下所需要的滅菌時間比121℃短，對材料的損傷相比要小；環氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌；低溫過氧化氫等離子滅菌方法處理效率較快，與大部分器械兼容，如果不兼容器械會發生外觀的變化和退色；不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件且沒有低溫滅菌設備，可以使用2%堿性戊二醛浸泡10h滅菌，消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液；采用其它消毒劑、消毒器械必須符合規定《醫院消毒技術規范》的規定，并參照《內鏡清洗消毒技術操作規范》的方法；滅菌操作時應根據生產廠商的說明將鏡頭安全放置，避免造成損傷；滅菌后的物品應按照無菌物品進行儲存和管理。須消毒的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20min的方法。

（六）注意事項：

1.內鏡及附件進行浸泡和清洗時，水的溫度不要超過40℃.2.刷洗鏡面時避免劃傷。勿將鏡頭、照相系統和光纜使用使用超聲波清洗。

3.目鏡、物鏡或光纜玻璃表面的殘留污漬可以用生產廠商推薦的清潔劑或操作方法去除。若用以上方法無法去除鏡面上的污濁，應將器械送往生產廠商處檢測。4.導光束等線圈類的接頭部不可水洗，可用蘸清水軟布擦拭清潔。

5.含3%H2O2溶液能夠幫助分解高頻手術器械上的硬結。管腔刷洗時刷頭上的污物，即清除后在繼續使用，保證清洗效果。

6.清洗后的器械應干燥徹底，不能殘留有水分，防止器械銹蝕。

7.清洗、檢查和包裝等操作中，不要把內鏡及器械等交叉或重疊放置，各個器械應單獨平穩放置，電纜線應順勢盤繞。

8.應根據生產廠商的建議選擇滅菌方法，建議不要隨意變換滅菌方法，利于延長降低器械使用壽命。可以采用壓力蒸汽滅菌的內鏡，一般在內鏡上標注有“Autoclave”.附內鏡清洗劑選擇標準操作規程

1.應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下幾點：（1）應有足夠的酶含量，酶含量宜在40%。

（2）至少應含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內鏡和附件上所有生物污染物。

（3）不應含有毒添加物如乙二醇等。（4）應透明、易沖洗、無殘留。（5）PH值應為中性或弱堿性。

2.機洗和手洗均應選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優先選擇內鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。

3.診療量多的醫療機構宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。

4.選用多酶清洗劑前應先了解當地的水質狀況，水質較硬的區域宜選擇受水質影響較小的酶清洗劑。一般南方水質較軟，北方水質較硬。

5.應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時間和附加功能、軟硬水適應性、水溫等。

(1)應根據多酶清洗劑產品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持水溫，增加酶活性。

(2)應根據內鏡的污染程度和多酶清洗劑產品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內鏡污染較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。

(3)應根據當地的水質情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應也應越高。

第三篇：內鏡清洗消毒流程

內鏡清洗消毒流程

一、基本清洗消毒設備及物品：包括專用流動水清洗消毒槽、操作臺、治療車、負壓吸引器、高壓水槍、計時器、通風設施，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒、無菌巾、治療盤等。

二、軟式內鏡的清洗與消毒步驟、方法及要點包括：

1、將內鏡放入清洗槽內,在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗乾凈.2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物.3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道.4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

6、將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

7、內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、網籃、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。用水槍或者注射器徹底沖洗各管道。

8、清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。

9、清洗后用2%堿性戊二醛浸泡滅菌時間為10小時，如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于20分鐘，沖洗、乾燥后，方可用于病人診療。

10、應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

三、硬式內鏡的清洗、消毒步驟、方法及要點包括：

1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦乾。、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

3、用2%堿性戊二醛浸泡滅菌時間為10小時，如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療，4、應當將清洗擦乾后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

5、采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。

四、注意事項

1、每日診療工作結束，消毒后的內鏡儲存于專用潔凈柜內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。儲柜內表面每周清潔消毒一次。

2、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，晾干備用。

3、清洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

4、內鏡置入清洗槽時嚴禁彎曲過度，損壞鏡體。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

清洗室工作制度

1、合理分區：應分為清潔區、清洗消毒區。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規范使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗等須滅菌處理。

4、嚴格按內鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行，當日不再繼續使用的內鏡行終末消毒。

5、工作人員在操作、消毒內鏡時應做好個人防護。

6、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括病人姓名、使用內鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

7、消毒劑必須每天定時監測并做好記錄。保證消毒效果。

8、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好記錄

9、每日紫外線空氣消毒并做好登記。

第四篇：內鏡清洗消毒制度

內鏡清洗消毒制度

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員應接受相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒，滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度。

2、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。

3、進行內鏡診療前需對病人做HbsAg,抗－HCV，抗－HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者，已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒滅菌合格的要求，保障病人安全。不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。

5、內鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌。清洗紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

6、內鏡及附件的清洗消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。

7、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

8、進入人體無菌組織，器官或經外科切口進入人體無菌腔的內鏡，附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。

9、進入人體消化道，呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。

10、采用戊二醛消毒的內鏡及附件須做到：

（1）胃鏡，腸鏡，十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。

（2）結核桿菌，其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

（3）每日診療工作開始前須對當日擬使用的內鏡進行再次消毒，消毒時間不得少于20分鐘，當日不再使用的內鏡浸泡消毒時間延長至30分鐘。滅菌時必須浸泡10小時。

（5）消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內，儲存柜內表面光滑無縫，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及附件等必須置于無菌物品柜內存放。

11、彎盤，敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

12、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件，器械，消毒劑的生物學監測。

13、每日診療工作結束，須對吸引瓶，吸引管，清洗槽，酶洗槽，沖洗槽進行清洗消毒，刷洗干凈后備用。

14、每日診療工作結束，對診療室，清洗消毒室的室內空氣，地面，臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底清洗消毒。清洗消毒登記內容齊全。

第五篇：內鏡消毒的規范化管理

【摘 要】內鏡作為一種侵入性、微創性的診治工具已廣泛應用于臨床。但使用后內鏡的清洗、消毒、滅菌成為醫院感染潛在的重要影響因素。本文通過健全制度、加強監督，提高消毒人員的專業水平，加強工作責任心，注重標準預防，做到確切消毒。同時注重實行科學管理，統一標準建立內鏡質控體系，確保消毒效果。

【關鍵詞】內鏡；消毒；管理

【中圖分類號】r187 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-7484（2013）03-0099-02

內鏡作為一種侵入性、微創性的診治工具已廣泛應用于臨床。但由于其結構復雜、材質多數不耐高溫、易腐蝕，給使用后的清洗、消毒、滅菌帶來困難，因而是引起交叉感染的主要原因之一.成為醫院感染潛在的重要影響因素[1]。為加強內鏡清洗消毒工作，保障醫療質量和醫療安全，國家衛生部于2004年制定了《內鏡清洗消毒技術操作規范》（以下簡稱《規范》），使國內內鏡消毒管理工作走上了規范性之路。

1.健全制度、加強監督，提高內鏡清洗消毒的管理水平

1.1 制定和完善內鏡室管理的各項制度 [2]

1.1.1 按照?規范?要求逐條查找差距和存在的問題，并制定整改措施：結合醫院實際情況制定?內鏡室消毒管理制度?，?軟式內鏡與硬式內鏡清洗消毒流程圖?，?內鏡清洗消毒人員崗位職責?，使管理規范化，認真抓好各項制度的落實。

1.1.2 加大監測和監督檢查力度：按照《規范》對內鏡清洗消毒質量進行監督管理，檢查結果與目標管理考評掛鉤[3]。

1.2 加強內鏡室護士的培訓，提高消毒人員的專業水平，加強工作責任心。

1.2.1 組織內鏡消毒人員外出培訓，使其充分掌握內鏡清洗消毒知識和操作流程，使內鏡消毒達到嚴格的標準[4]。

1.2.2 配備專職的清洗消毒人員，有利于醫護配合的默契協調及清洗消毒的連貫，達到減少患者等候診治時間，提高工作效率的目的[5]。

1.2.3 提高操作人員職業防護意識，為操作人員配備橡膠手套、防護眼鏡、防水隔離衣等防護用品。

1.2.4 注重標準預防，要把所有被檢者都看作是感染癥，每位患者檢查后器械都要充分清洗，確切消毒[6]。

1.3 改善條件，增加設施，提高內鏡清洗消毒的硬件水平[4]。

1.3.1 建立獨立的專用清洗消毒間，通風良好，水電設備齊全，并安裝強力排氣裝置，消毒間進行明確的清潔區和污染區和相應的分隔，良好合理的操作工作流程[7]，使洗消環境的條件基本達到了?規范?要求。

1.3.2 由于內鏡的材料特殊，精密度高，醫院應增加必要的投入，配備規范的清洗消毒設備，為醫療安全創造良好的條件[7]。

1.3.3 內鏡清洗設備的配置齊全，大大縮短了內鏡清洗時間，且由于清洗設備流程合理，使用方便，為培養專職內鏡清洗工人創造了有利條件，從而節約了護士人力資源[8]。

1.3.4 為了保證清洗質量，德國內鏡再處理指南明確規定提倡使用內鏡清洗消毒機，有助于更好進行洗消的質量控制，保證病人和工作人員的安全[9]。

2.規范內鏡清洗消毒工作程序，確保消毒滅菌質量。

2.1 徹底清洗是保證消毒效果的前提。

2.1.1 當內鏡從患者身體中取出后，首先應由操作人員立即對內鏡內外表面進行簡單的清洗，這樣可以最大限度地減少內鏡被有機物污染，提高和保證消毒效果[10]。

2.1.2 內鏡清洗應細致、認真，流水沖洗，并要卸下活檢管閥及頭端部套圈清洗，對鉗子孔、送氣、送水孔應當用高壓水槍徹底沖洗。有效的清潔能夠去除內鏡表面的生物膜[11]。

2.2 多酶液浸泡清洗內鏡及附件能增強消毒效果[12，13]，延長內鏡壽命。

2.2.1 多酶液是一種含有蛋白水解酶的清洗液，可避免清洗不徹底使內鏡不能有效的與消毒液接觸[14]，使用多酶液清洗后再消毒，內鏡清潔度好，且無菌要求合格率高，大大減少了交叉感染的可能性[15]，也可防止細菌蛋白凝固造成內鏡送氣/送水管道阻塞，增強消毒滅菌效果。

2.2.2 使用多酶液清洗內鏡及各種附件，具有較好的延長其使用壽命的作用，雖然成本高，但延長了貴重器械的使用時間反而大大的減少了總成本支出[16]。

2.3 有效濃度和浸泡時間是保證消毒效果的關鍵。

2.3.1 由于操作中水分的帶入，消毒液的揮發及取鏡時帶出，常可引起消毒液濃度下降[17]。每天使用前做好消毒液濃度監測，以確保有效濃度。

2.3.2 內鏡消毒中定時器的使用可確保消毒液的浸泡時間，浸泡時間不應因患者多而縮短。

2.3.3 內鏡消毒涉及消毒液的選用，它直接影響到消毒的效果和內鏡的使用壽命[18]。

2.4 內鏡沖洗、干燥與存放

高水平消毒后的內鏡用無菌水沖洗以去除殘留化學消毒劑，特別是支氣管鏡及其附件必須用無菌水或過濾水沖洗[7]。為防止微生物在潮濕環境中滋生，內鏡各孔道必須徹底干燥。每日診療工作結束后，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥、儲存與專用潔凈柜內[19]。

3.實行科學管理，統一標準建立內鏡質控體系。

3.1 建立一套完善的內鏡質控體系，有效的控制內鏡工作的規程，保證內鏡的診療質量，提高醫護人員的嚴格消毒意識，將職業道德修養貫穿于醫院感染預防之中[20]。

3.2 加強質量監控，定期進行細菌培養，確保消毒效果。

消毒劑濃度每天監測并做好記錄，低于有效濃度時及時更換，以保證消毒效果。消毒后內鏡合格標準為：細菌總數

3.3.1 清洗紗布一用一更換，毛刷一用一消毒，酶液現配現用現加，禁止使用非流動水清洗內鏡。

3.3.2 每日工作結束后對環境進行清掃、消毒，注水瓶內蒸餾水每日更換，清洗消毒槽每日消毒液消毒。

3.3.3 檢查室每日紫外線照射兩次，每次60min，每周用消毒劑氣熔膠噴霧消毒1次空氣并每月做監測[21]。

?規范?的出臺，從法制化管理角度，規范了內鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法，使內鏡科學、有效地清洗消毒有章可循。內鏡診療操作人員要經過正規培訓，自覺遵守?規范?各項操作規程，確保病人醫療安全。

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