第一篇：山西省消化內鏡培訓工程情況介紹

山西省消化內鏡醫師在崗規范化培訓工程情況介紹

在山西煤炭中心醫院舉行的?山西省消化內鏡醫師在崗規范化培訓工程?，已開展近兩年，效果突出，得到了省、廳各級領導的肯定和支持,受到各地受訓醫院和受訓學員的贊揚和歡迎，自2009年7月，山西煤炭中心醫院消化內鏡中心被授予?中華醫學會消化內鏡專科醫師培訓中心山西省培訓基地?以來，在基地主任劉變英教授的精心組織下，在山西省衛生廳、山西省醫學會等衛生部門的大力支持下，山西煤炭中心醫院投入了大量的人力財力，使培訓基地的各項條件進一步改善。經過已結束的八期培訓工作，摸索出了較好的培訓路子，使培訓達到成系統、有規范、套路精、效果佳的地步，形成了醫療培訓的新方法。現將基地情況和培訓工程進展匯報如下：

一、山西開展在崗培訓工程的重要性和必要性 山西省消化內鏡技術各地區水平發展不平衡，總體處于全國落后狀況。尤其是基層醫院的醫生，很少有機會去大醫院進修、學習，甚至由于經濟原因參加會議交流的人數都寥寥無幾。同時普通百姓生活水平不高，外出就醫困難，如何讓山西老百姓不出家門就能享受到正規化的先進醫療診治技術，一直是困擾我們的難題。山西是消化道腫瘤的高發地區，早期診斷及早期治療更具特殊意義，要想做到不漏診、不延誤早期病變，首先要對我們自己的醫生隊伍的診療技術進行規范化培訓。培訓工程旨在快速提高山西省消化內鏡技術和內鏡醫師的水平，從理念與認識上跟上全國先進水平，不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求。?山西省消化內鏡醫師在崗規范化培訓工程?的實施，將成為實現這一目標的捷徑。

培訓工程旨在快速提高山西省消化內鏡技術和內鏡醫師的水平，縮短與全國先進水平的差距，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求。?山西消化內鏡醫師在崗規范培訓工程?的啟動，將為實現這一目標，開辟內鏡水平提升的快捷途徑，也將有助于解決山西百姓?看病難，看病貴?這個問題。張建欣副省長和高國順廳長均高度贊揚了消化內鏡醫師在崗培訓工程的舉辦。張建欣副省長說：?山西省消化內鏡醫師在崗規范化培訓工程辦得非常好。好就好在辦這個班是為社會做貢獻。在醫療體制改革的關鍵時刻，圍繞廣大人民群眾的迫切要求，舉辦十幾期的培訓，以無償的形式對我們的社會、農村醫療、基層做貢獻，這是當前最需要的，也是我們醫療體制改革的一個方向。我們通過這種形式在重點學科專業方面發揮我們的特長，發揮我們的優勢，免費培訓各個縣醫院的重點技術業務人員，這是非常好的事，我覺得這項工作可以說是功德無量的，這項工作是我們的方向，值得表揚，值得肯定，要給予表彰。我這次來就是以我的行動表示對這項工作的支持和肯定，全省的各級醫療機構要向他們學習，自覺地做好專科醫師規范培訓和繼續教育這項工作。這一工程受到中華醫學會消化內鏡學分會領導的重視，同時給予基地非常大的關心和師資力量方面的幫助。

二、山西煤炭中心醫院承擔全省培訓任務的優勢和實力 山西煤炭醫院消化內鏡中心設備投資2000余萬元，占地800平方米，有8個檢查室，有目前國際上頂級水平的放大染色高級內鏡和附件配臵及各種電子內鏡30余條，設備檔次完全與國際水平接軌。是目前山西設施最全、規模最大、開展內鏡診療技術最多的消化內鏡微創診療中心。可同時進行電子放大染色胃鏡和結腸鏡、經鼻胃鏡、雙氣囊電子小腸鏡、膠囊內鏡、膽胰內鏡、超聲內鏡等檢查與治療。能開展B超引導下各種穿刺診療技術及X光引導下介入治療技術。內鏡設備的清洗消毒與國際接軌，全部采用機器自動清洗消毒，達到?終末消毒?標準。各種診療技術達到國內先進或領先水平，現開展特色內鏡微創診療技術40余項，其中20余項達國內先進水平。

學科帶頭人劉變英教授，山西煤炭中心醫院副院長，消化內科主任，主任醫師，碩士生導師，山西省消化內鏡專業委員會主任委員，山西省消化病專業委員會委員，中國醫師協會山西分會常務理事，中國醫師協會內鏡分會理事，山西省醫師協會內鏡分會副會長，山西省委聯系的高級醫療專家。2008年被中國醫師協會授予?恩德思?國際內鏡獎。曾榮獲?山西省十大杰出女職工?、?山西省五一勞動獎章?、?五一巾幗獎?、?全國三八紅旗手?等榮譽稱號，2010年榮獲?全國勞動模范?榮譽稱號。

培訓基地聘請了以中華醫學會消化內鏡學分會主任委員李兆申教授為首的15名全國著名消化內鏡專家為客座教授，在每期培訓中，還特邀至少1名全國著名消化內鏡專家授課并做操作演示。

山西煤炭中心醫院消化內鏡中心的其他主任醫師、副主任醫師、醫療骨干、護理骨干，不少人是國內及省內消化內鏡學術機構委員，多年從事消化內鏡工作，均在國內權威學術和醫療機構接受過系統培訓，積累了豐富的內鏡診療經驗，掌握了先進的理念和技術，完全勝任培訓教學和手把手技術指導工作。

鑒于我院具備系統培訓的條件，又被中華醫學會信任地授予培訓基地，我們感到我們有責任、有義務幫助基層醫院改變內鏡技術落后、操作不規范的狀況。同時，為了進一步落實衛生部關于推進醫藥衛生事業改革發展，落實山西省衛生廳?衛生下鄉?和突出農村、社區兩個重點的精神，山西煤炭中心醫院特計劃培訓基地針對性地開展內鏡醫師規范化培訓工程。為保證基層醫院醫師能全部參加培訓，煤炭中心醫院決定實行全員免費培訓（免吃住、培訓費），僅此一項山西煤炭中心醫院將拿出50多萬元支持這一培訓工程。

三、開展培訓工作的基本情況和效果

從2010年6月3日啟動以來，到目前已完成了八期培訓。培訓內容有《消化內鏡現狀與展望》、《消化內鏡技術在膽胰疾病診療中的應用》、《標準化胃鏡檢查方法》、《大腸pit分型及認識》、《單人結腸鏡操作及檢查方法》、《小腸疾病內鏡診療規范》、《早期胃癌的診治思路》、《超聲內鏡在消化疾病診治中的應用》、《超聲探頭的操作及應用》、《開展無痛內鏡注意事項與并發癥的預防》、《消化內鏡檢查及治療后并發癥及處理》、《消化內鏡患者術后管理》、《消化內鏡及其附件的清洗消毒》、《消化內鏡附件的使用和保養》、《消化內鏡中心的設計與管理》，共15個專題，并有操作演示、觀摩、手把手示教、討論等穿插進行。每期至少邀請1名國內著名消化內鏡專家進行授課、操作演示和手把手教學。前6期邀請了北京大學第一醫院的年衛東教授，廣州南方醫科大學南方醫院的陳村龍教授、萬田謨教授，武漢華中科技大學協和醫院的劉俊教授，北京協和醫院楊愛明教授，首都醫科大學北京友誼醫院于中麟教授、張澍田教授，中科院腫瘤醫院王貴齊教授等指導。目前在近2年內已完成8期規范培訓，共完成培養學員291名，覆蓋了全省11個地市，90所醫院，其中醫師196名，護士55名；科主任39名，高級職稱51名，中級職稱69名，初級職稱91名。共講授專題講座15個（約2000多張幻燈片），教學演示病例194例，其中內鏡檢查183例，包括胃鏡檢查49例、腸鏡檢查37例、超聲內鏡檢查16例、膠囊內鏡檢查4例、超細胃鏡檢查3例、單氣囊小腸鏡檢查1例，雙氣囊小腸鏡檢查1例；內鏡治療83例，包括息肉切除27例、食管胃鏡靜脈曲張內鏡治療19例、ERCP 24例、ESD 3例、空腸營養管臵入術9例，以上采用無痛內鏡操作152例。每期培訓班有系統講義，結束后有畢業證書、獲繼續省教育學分10分，學習班合影照片，學員教員通訊冊。

為了保證培訓效果，每期教學結束后要求學員認真填寫反饋表，根據學員們的反饋意見及時了解對教學的反應及建議，教員不斷地及時地補充、完善、調整、改進教學計劃和教學內容。為了方便交流、會診，培訓班建立了學員QQ網，也為觀察和了解培訓效果建立了途徑。對所培訓人員制定了3個月、半年到1年三個階段學員隨訪調查表，制定了考核項目：了解他們與過去同期比較開展了那些新技術、消化道腫瘤診斷率、早癌檢出率、特殊疾病的發現率和向上級醫院轉診率提高率等等，目前，培訓工程的具體效果正在總結和觀察中，考察的主要方面集中在單人腸鏡的開展情況、胃腸鏡的規范檢查（檢查部位的細致程度、是否按國際要求照像留資料、染色開展情況等）、早期癌的檢出率、內鏡新技術的開展、內鏡治療的開展等方面。使培訓工作有始有終，確實達到良好的效果。

培訓工程從啟動階段就得到了山西省衛生廳、山西省醫學會的大力支持，相關領導專門召開會議特批山西省繼續教育最高學分。中華消化內鏡學會領導也多次給予指導。醫院領導高度重視，成立領導組，具體分工責任到人。學科帶頭人劉變英教授帶領消化科的同志們利用業余時間針對基層醫院、基層醫師的特點，制定詳細的教學計劃、教學大綱及講座題目，以消化內鏡基礎知識、各項技術規范操作及實際應用為主精心編制教材。為了保證教學質量，教員經過多次試講、修改后而定稿，并根據最新進展不斷補充新的內容。院辦、醫教處、信息中心的同志也加班加點，全力保障培訓工作的實施。培訓工程舉辦的前幾期，先后邀請了北京大大學第一醫院年衛東教授、廣州南方大學南方醫院陳村龍教授、武漢同濟大學協和醫院劉俊教授，北京協和醫院楊愛明教授，北京友誼醫院于中麟教授、張澍田教授等進行重點教學講座和手把手操作演示。雖然是義務教學，但教師們每次都認真備課，周到安排專家教授，精心挑選示教演示病例，耐心細致的講授每一個講座，解答每一個問題，保證每一次培訓班的教學質量。

培訓課程從基礎操作到新技術應用，如何標準做胃腸鏡，照相、染色放大、取檢、固定標本；如何發現早癌，發現早癌后的思路建立和診斷分析，如何合理選擇應用各項新技術，以及胰膽內鏡診斷治療、超聲內鏡等尖端技術的現狀和應用，內鏡規范消毒；以及內鏡基本操作手把手和新技術進展演示等，涉及到消化內鏡領域的各個層面，全面展現了消化內鏡領域的現狀、最新技術與進展。為基層醫院的醫生提供了一個很好的繼續教育、探討本學科發展方向、了解本學科新技術新進展情況的綜合平臺。在教學上，每期課程根據需要進行內容調整和更新，并編印成講義發給每位學員。

經過培訓，顯現出很好的效果。首先，使學員樹立了規范理念，大大提升了學員內鏡操作的規范性。其次，培訓內容和形式上的寬泛性和適應性使學員在心里接受上找到了好的感覺。第三，傳授新知識，新技術，新方法，開闊學員眼界、思維。有的學員已是操作過上千例病例的老手，但缺乏規范性，回去后馬上進行了糾正，使診療水平迅速提高一個檔次；有的學員回去后按培訓中學到的技術方法操作，能夠及時、準確的發現早期腫瘤，為患者診治贏得了寶貴時間。

培訓結束后，學員反映熱烈。很多學員寫了感謝信、詩匾、對聯贊揚培訓的舉行。一位在基層醫院從事多年內鏡專業的學員說：?在培訓班上不僅學會了與國際接軌的‘雙手變單手’操作技術，而且真正弄清了什么樣的操作是規范的，什么樣的操作是不規范的。?稱贊這樣的培訓是達到規范化的有效途徑。一位曾經在北京某大醫院進修過內鏡專業的學員，參加培訓后深有感觸地說；?這樣的培訓班不僅適合于從來沒有參加任何培訓的學員，同樣也適合于我這樣曾經在大醫院進修過的學員，能夠在為期一周的培訓中系統地全面地規范操作和更新知識，真是受益匪淺。?學員向煤炭中心醫院消化內鏡培訓基地贈送牌匾時寫道?規范培訓帶動山西內鏡工作進步，攜手合作促進三晉衛生事業發展?。廣大學員稱贊這種形式的培訓對基層醫院很實用，見效快，并希望有再次學習的機會。為延續效果，培訓基地建立了學員QQ網互動平臺，將培訓延伸到網絡。學習班結束時發給每個學員結業證書和省級繼續教育學分10分。

多家媒體對?培訓工程?進行了報道，媒體認為煤炭中心醫院開展這一工程，是科技扶貧的范例，是為基層醫院做的實事，值得發揚廣大。

在各級政府部門和領導的關懷支持下，我們相信通過此項培訓工程，山西消化內鏡醫師的整體技術水平，特別是基層醫師水平將實現快速的提高，山西消化內鏡學科將實現一次新的飛躍發展。今后我們將不斷總結經驗，提高教學質量，不僅要辦好每一期培訓，而且計劃完成規范化培訓后，根據基層醫師的需求，陸續開辦消化內鏡初級班、提高班、專題治療班等，在2—3年內使山西消化內鏡技術有一個整體的大的提高，進一步有效提升城鄉居民的醫療保障質量，真正解決老百姓的看病就醫難題，為政府排憂解難，使山西老百姓不出縣、區就可以得到高水平的規范診治，把我省消化內鏡微創診療技術水平推向一個新的階段，早日達到國內先進水平，并與國際規范標準接軌。

培訓工程將秉承?普及全省，整體提升?的目的，按時、按期進行舉辦，并不斷總結經驗，把?培訓工程?越辦越好，為山西消化內鏡水平的提升進行不懈的努力，為山西的醫療 衛生事業貢獻力量！

第二篇：消化內鏡相關制度

消化內鏡相關制度

一、消化內鏡室感染管理制度

一、內鏡室布局合理，設立病人候診區、診療區、清洗消毒室、內鏡儲藏室等；內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。

二、內鏡室建筑面積應當與醫院的規模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

三、根據工作需要，配備相應內鏡、附件數量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。一次性使用醫療用品不得重復使用。

五、內鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經浸泡滅菌的環境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004)的規定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

8、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物監測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內鏡工作的醫務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。

八、醫療廢物處置，按照《醫療廢物管理制度》執行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內鏡室質量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關消化內鏡及時操作規范和流程執行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《傳染病防治法》等執行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監測并記錄。

3、對發現異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核。出現醫療糾紛，經調查確有過錯按照醫院相關規定執行，構成犯罪的移交司法部門。

四、消化內鏡室安全管理制度

一、內鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執行操作規范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發癥。

四、認真做好術前準備工作，做好術中、術后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫護人員必須護送病房交至接診醫生后方可離開。

五、認真執行內鏡檢查及無痛內鏡八防制度。

六、內鏡下治療及微創手術住院的患者，一定要執行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業法規和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

第三篇：消化內鏡醫師培訓細則

消化內鏡醫師培訓細則

一、培訓目標

消化內鏡醫師培養以消化內鏡的診斷和治療能力訓練為主，以培養具有堅實雄厚的基礎理論和系統的專業知識，能獨立從事消化內鏡診斷和治療的臨床高級專門人才為目的。要求完成培訓后的醫師達到以下能力：

1.全面系統掌握消化內鏡學、消化病學以及相關學科的理論知識。

2.必須具備將內鏡檢查結果輔以患者的臨床癥狀進行全面評價的能力。

3.必須熟知適應證、禁忌證，對個體的危險因素以及檢查利弊進行透徹分析。

4.能夠清晰地描述出內鏡檢查過程，并取得患者及其家屬的知情同意。

5.掌握內鏡的檢查方法。

6.掌握內鏡的結構、內鏡設備的技術特征以及輔助技術，包括活組織檢查、細胞學檢查、圖像攝影、內鏡治療方法等。

7.能夠正確識別、解釋內鏡檢查結果。

8.能夠對內鏡檢查結果和內鏡治療方法進行文字描述，并可與相關人員進行該方面的交流。

9.全面了解鎮靜劑/麻醉藥的藥理作用、藥代動力學特點和副作

用。

10.能夠安全熟練地完成所授的操作。

二、培訓方案及考核

1、新晉人員培養方式

采取導師指導和集體指導相結合的原則。安排業務能力強、技術水平高、醫德醫風好、有較強責任心的副主任醫師以上人員擔任受訓醫師的指導教師。實行主任負責管理，導師負責指導、指導小組成員分工指導的培養制度。充分發揮導師的指導作用和學員學習與工作的主動性和積極性，強調培養自學能力和獨立工作能力，確保培養質量。

2、理論學習計劃安排

每月由消化副主任醫師以上人員授課2學時，教材以《消化內鏡學2》為藍本結合當前內鏡進展論著論文等。

每月安排一次專題講座，2~3次臨床病例討論及所有人員參加的質控會議。

內鏡醫師必須保存好各種學習成績、培訓計劃、操作日志等，建立檔案，作為晉升等參考。

3、考核

由科室組織“消化內鏡診療技術培訓及考核小組”組織，每年考核一次，對內鏡人員的培訓執行情況、基地理論、專業知識、操作能力及其綜合分析檢查結果的能力、創新精神和發展潛力、思想品質及工作表現等進行嚴格的綜合審核和考試。

消化內科內鏡質控組

2005-10-4

第四篇：消化內鏡可行性報告

。縣、、醫院

開展消化內鏡診療技術的可行性分析報告

消化內鏡是消化內科臨床上重要的檢查項目，在某些醫學領域取得了巨大的進步，涉及的范圍越來越廣。一般臨床上有三個目的：

一、準確診斷：通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血等疾病。

二、觀察療效：對已經確認的胃、十二指腸疾病患者進行預防或觀察療效。

三、進行治療：檢查的同時，在鏡下止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。為進一步提升醫院的綜合服務能力，為廣大人民群眾提供最佳診療服務，我院已開展消化內鏡診療技術，現就其可行性做如下分析：

一、醫療質量與醫療安全

醫療質量與醫療安全是醫院發展永恒的主題，我院為二級中醫院，在歷年的醫院管理年檢查中均在全市名列前茅，有著完備的醫療質量與醫療安全的控制與管理體系。醫院對醫療質量改進高度關注，把醫療質量管理作為醫院長期可持續發展戰略目標的核心部分。醫院醫療質量與醫療安全委員會重點落實首診負責制管理、三級醫師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術期管理、輸血管理、有創治療操作管理、醫院感染管理、病案質量管理、藥占比、醫療質量督查等核心制度的執行度等重點環節管理和監控。醫院每月對存在的醫療、護理質量缺陷進行討論，分

析原因，制定改進措施:并要求有關科室限期整改，以上措施在制度上有力的保證了醫療質量與醫療安全。醫院醫技力量達到了三級醫院標準，科室齊全，硬件設施及設備符合標準，具有中西醫專家團隊和技術骨干，在醫療質量與安全方面有著強有力的人才保證。國內外大量研究顯示，開展消化內鏡可早期發現腫瘤，根據腫瘤病變的大小、腫瘤進展速度等可以早期外科手術切除，與傳統中醫藥聯合應用，大大提高了患者的生存率，具有廣闊的臨床應用前景。為保證該項技術的質量與安全，我院在引進專家團隊的同時，還派出技術骨干到定點醫療機構進修培訓，以保證該項技術的安全有效開展。

二、消化市場需求與效益分析

。縣轄區16個鄉鎮，常居人口83萬人，中原油田駐。人員20萬人口，新工業開發區外來人口10萬人，省農林駐。農、林廠人員10萬人口，毗鄰杞縣、民權、開封縣、山東省東明縣、曹縣。具有較多適合做消化內鏡的患者。若考慮現行的醫療衛生制度，居民就醫習慣，經濟狀況等因素，80%患者采取選擇本地醫院治療，再加上周邊地區病人，消化內鏡醫療市場潛力巨大。我院有優勢的醫療團隊，現有專業技術人員3人，在中醫藥的運用方面其他醫院不可比擬的優勢。

醫院目前編制床位600張，職工445人，省級重點專科2個，市級重點專科4個，全院每年出院病人7000余人次，有較多的胃病、肝病、十二指腸疾病等需做消化內鏡診斷和治療患者，消

化內鏡治療的優勢大家有目共睹，但是其并發癥也是不容忽視的。極少數患者會出現上消化道穿孔、出血、感染或者粘膜撕裂，心腦血管意外等并發癥，在這些并發癥的處理上中醫藥優勢比較明顯，在中醫院開展消化內鏡診療，融中、西醫學各自優勢為一體，提高西醫療效，兩者相輔相成，能充分發揮中西醫各自的特色優勢。這為中醫院的發展提供了一條堅持中醫特色、“中西結合”的特色發展之路。依據我院目前的業務量與病種結構，開展綜合介入效益分析評估如下:消化內鏡治療月平均100例，每例花費約100元，月收入約10000元;無痛內鏡月平均5例，每例花費約450元，5例合計為2250元，結合以上收入加上其它內鏡下治療收入及住院期間其他費用，每月合計收入約3萬元，間接收益無法估計，故開展消化內鏡具有良好的經濟效益和社會效益。

三、中醫藥與消化內鏡的相輔作用

大量臨床觀察證實，中醫藥在提高機體機能狀態、減輕放化療的副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術康復、增加放化療效果方面都有比較好的作用，突出表現在中醫藥與常規手術、放化療的結合方面。治療方法有很多種，如：胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等，既可以增強療效，又減輕化療藥物的不良反應。目前已廣泛運用于臨床中。另外與手術結合，臨床證實如果在手術前后使用中醫藥，能夠為手術創造有利條

件，促進術后的恢復，預防和減少術后的復發和遠處轉移。中藥的作用越來越得到國際社會的承認，它的新進展很多，而且作用機制還有很多有待于我們去發現、探索。

四、蘭考縣中醫院具備的條件

(一)醫院綜合情況

。。中醫院成立于1981年，二級中醫醫院，是縣醫保、城鎮醫保、新農合、工傷、各種商業保險定點醫療機構，設12個病區、18個門診及輔助科室；2個省級重點專科和4個市級重點專科；設有1個健康體檢中心，編制床位600張，現開放床位300張，年門診量超10萬人次，住院病人約7000人次，年手術臺數2000余臺次。

(二)人員配備

綜合介入診療技術負責人，賀萬濤，副主任醫師，從事臨床工作30余年，從事消化內鏡診療工作5年，開展了胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下胃粘膜切除術、胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管支架置入術、胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等手術，具有豐富的治療經驗。同時醫院已抽出精兵強將，進修于國內知名醫院的介入專業，以培養一支訓練有素、技術過硬、理論扎實、經驗豐富、具備高度應變能力的專業化介入人才梯隊。另外醫院聘請省內、外介入科著名專家為學術顧問，可隨時來院指導工作。

(三)科室、設備配置

醫院設置有獨立的消化內鏡清洗消毒房間、內鏡清洗消毒滅菌設施及術前準備室、內鏡診療室和術后觀察室、重癥監護室、麻醉科、手術室和其他相關科室、設備和技術能力雄厚。另外還配備有心電監護儀（含血氧飽和度監測功能）、除顫器、呼吸機等必要的急救設備和藥品;術前充分溝通，簽署知情同意書。同時我們嚴格遵守消化系統疾病診療行業標準、規范、消化內鏡診療技術行業標準、操作規范和診療指南，嚴格掌握消化內鏡診療技術的適應癥和禁忌癥。建立健全消化內鏡診療術后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。開展消化內鏡診療技術由具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師進行操作，術前確定手術方案和預防并發癥的措施，術后制定合理的治療與管理方案。

五、遠景展望

之前，因為醫院條件的限制，適合消化內鏡診斷與治療的患者往往轉診至省、市級醫院，通過整合我院科室資源，成立消化科，開展消化內鏡診療技術，醫院將實現以病人為中心，多手段，跨學科的聯合醫治，對進一步提升醫院品牌，更好的服務于廣大患者有重要意義，同時也必然促進醫院競爭力與綜合服務能力的提升，帶動醫院經濟效益，社會效益，品牌效益的全面發展。總之，醫學的發展和患者的需求使我院開展消化內鏡成為必然的選擇，我院經過多年的發展現已具備了開展消化內鏡診療技術的所有條件，在我院開展消化內鏡診療技術是切實可行的，我們將不斷學習國內外內鏡診療理論和指南，在工作中發現問題，解決問題。

使我們更好的履行“除人類之疾病、助健康之完美”的神圣使命﹗懇請上級部門調查分析后給予批復。

。中醫院

二0一四年八月三日

第五篇：消化內鏡診療管理制度

消化內鏡診療管理制度

1．內鏡室的基本設置

（1）人員配置

①醫師

a．內鏡室必須有專職醫師負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規診療工作。專職醫師須由主治醫師以上人員擔任。

b．內鏡醫師必須有堅實的臨床基礎，應在工作3年以上的住院醫師中擇優選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫師，培訓時間應適當延長。

c．內鏡醫師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

②護士

a．內鏡室應設有經過培訓的專業護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士（按同一時間內開展的臺數計算）。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

b．內鏡室護士應經過專門技術培訓，不短于2個月，可采取考核上崗制度。

③技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有X線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有（或相當于）中專以上學歷，經培訓后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

②檢查臺數與內鏡臺數應與實際檢查人數相適應，檢查臺過少必然會導致內鏡消毒不嚴的后果。

③不允許將不同類型的內鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內進行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

（3）基本器械

①內鏡數量 內鏡室的內鏡數量應與本院內鏡檢查人數相一致。根據國家衛生部有關內鏡消毒的規定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫院應根據檢查人數配置相應的內鏡與檢查臺數，以保證內鏡消毒質量。

②內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度，性能不良的內鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫療衛生行政部門批準的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

（4）其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

①內鏡檢查用品 每一內鏡檢查臺必須配有足夠數量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規格的空針、超聲清洗機等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經衛生部批準的內鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重危患者進行檢查應有監護設備。

2．內鏡室的建立與審批

（1）按國家衛生部規定，二、三級醫院可成立內鏡室。一級醫院原則上不單獨成立內鏡室。

（2）醫院成立內鏡室，應先向所在地區衛生局申請備案（已成立的內鏡室應補辦申請手續），并提交下列材料：

①內鏡用房平面圖；

②內鏡及相關器械清單；

③內鏡室醫師、護士（技術員）學歷證書、技術檔案、從事內鏡的經歷與培訓情況；

④開展工作的項目與預計每周最大的工作量；

⑤內鏡清洗、消毒設備與性能。

（3）所在地區衛生局組織核實各醫院的申請報告，符合條件的，發給內鏡檢查許可證。

（4）醫院增設相同或不同類型的內鏡室，均應向衛生主管部門報批；撤銷內鏡室時，應向審批單位備案。

3．內鏡檢查申請制度

（1）內鏡檢查必須嚴格執行申請、預約制度。申請醫師必須認真填寫內鏡檢查申請單及告知書。

（2）內鏡檢查前，必須對患者進行體檢及規定的化驗檢查（如血清學肝炎指標），檢測的有效期為6個月。

4．內鏡檢查后注意事項

（1）靜脈麻醉者應留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結果，交代醫療上注意事項。

（3）術者應親自過問病理檢查結果，以便修正初步診斷，必要時可進行復查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負責制。

（4）治療性內鏡應書寫規范的內鏡治療報告，開好術后醫囑。

5．并發癥的預防和處理

無論是診斷內鏡，還是治療內鏡，內鏡操作均有發生并發癥的可能，一旦發生，須積極處理，并真實保存原始記錄與資料，保證后續鑒定工作順利進行。

（1）并發癥的預防

①下列人群，應作為預防并發癥的重點：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機制障礙者；疑難、復雜、有風險的內鏡治療。

②分級醫療負責制，即難度大的手術由上級醫師擔任；尚不能完全勝任的術者，必須在上級醫師指導下進行操作，并應建立術前討論制度。

（2）并發癥的處理

①術后24h內應嚴密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應嚴格按醫療要求，處理各類并發癥。

③對保守治療無效的患者，應及時進行手術或其他必要的治療。

④對已發生的并發癥，應尋找原因，認真討論，總結經驗，防止類似并發癥的發生。

⑤所有并發癥均應分類登記，上報備案。

6．內鏡室的管理制度

（1）內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫護人員必須在有關規章制度下，有條不紊地進行工作。

（2）內鏡室應設負責醫師（或主任）及護士長（或護理小組負責人），共同管理好內鏡室的日常工作。

（3）內鏡室工作應嚴格按《規范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規范化、科學化。

（4）內鏡室負責醫師的職責

①在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

②與護士（或組長）共同組織實施有關內鏡室的管理規定與制度；

③做好對下級醫生和進修醫生的帶教工作；

④負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執行預約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓計劃及業務學習制度，以不斷提高自身的業務水平。

（5）內鏡室護士的職責

①做好術前局部麻醉與器械準備工作;

②配合醫師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀

察患者病情的變化，發現異常及時報告并協助醫師處理;

③負責內鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發內鏡申請報告及檢查報告;

⑤交待有關的醫療建議，解答患者的詢問。

（6）內鏡室技術員的職責

①負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

③負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

④負責內鏡設備的使用與維護。

（7）內鏡室工作應保持整齊、清潔；工作期間，嚴禁家屬及無關人員入室觀看；醫護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

（8）內鏡室應有例會，布置、總結工作。

（9）內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

（10）內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。