第一篇：2013年消化內鏡發展狀況

2013年消化內鏡發展狀況

作者：第二軍醫大學長海醫院消化內科 李兆坤

近年來，消化內鏡領域進入發展最為迅速的時期，各種新技術、新理念層出不窮，對消化疾病的診治產生了革命性的影響。傳統內鏡適應證繼續拓展，新技術不斷涌現，內鏡理念日趨更新。診斷內鏡“多樣化”、治療內鏡“擴大化”已成為消化內鏡的發展趨勢。

一、消化道早期癌的微創治療

近年來，對消化道早期癌的內鏡診療逐漸受到重視，以內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection，EMR)和內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection，ESD)為代表的內鏡下切除技術應運而生，對消化道癌前病變及早期癌的治療產生了深遠影響。EMR技術源于20世紀80年代的內鏡下大塊黏膜活檢術，強調一次切除大塊黏膜的概念。EMR分為非吸引切除法和吸引切除法。非吸引切除法包括單純電凝圈環切法、雙孔道電凝圈環切法和預切開-電凝圈環切法。吸引切除法包括透明帽法和套扎器法。ESD強調在內鏡直視下逐步分離黏膜層與固有肌層之間的組織，最終將病變黏膜完整切除。完整切除要求內鏡下切除后的病變是一個整體，而非分片切除，力爭達到R0切除，手術切緣要求距離標記病變的邊緣大于5mm。確保所切標本在病理學水平達到水平切緣和垂直切緣均陰性是減少腫瘤術后復發的關鍵。

以食管早期癌為例，大樣本報道表明ESD治療食管早期鱗癌可達到近乎100%的整塊切除率和80%以上的根治率(表1)。一項來自日本多中心的回顧性研究比較ESD和EMR治療早期鱗癌的有效性，發現ESD整塊切除率更高(100.0%比53.3%;P<0.05)、局部復發率更低(0.9%比9.8%;P<0.05)。美國梅奧醫學中心的研究者比較742例早期食管癌患者的內鏡治療和手術切除的長期生存質量，發現兩者的平均無癌生存時間差異無統計學意義(56個月比59個月，P=0.41)。

內鏡治療雖為微創，但創傷也不可避免。仍以食管ESD為例，穿孔、出血以及術后狹窄仍有一定發生率(表1)，這就要求內鏡醫師循序漸進、膽大心細，盡量減少并發癥，同時也證明規范化培訓的重要性。另外，最近日本大阪醫學中心發表了一項迄今關于食管早期癌內鏡下切除最大樣本量(n=402)的研究，結果表明，累及上皮層/固有層、黏膜肌層、黏膜下層上1/3(SM1)和黏膜下層中1/3(SM2)的食管癌經內鏡下切除后5年累計轉移率分別為0.4%、8.7%、7.7%和36.2%，腫瘤侵犯深度是轉移的獨立預測因子。因此，對EMR和ESD的適應證應嚴格按照指南進行，術前應結合內鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS)等檢查明確分期，綜合考慮手術風險和患者長期收益。

二、膽胰疾病的微創診治

1968年Mecune等首次在Annals of Surgery報道了“內鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)”，1973年Kawai等率先報道采用推式刀進行括約肌切開，1974年Classen和Demling應用拉式弓形刀成功進行乳頭切開，這一系列成果標志著治療性ERCP技術的誕生。經過不斷發展，ERCP已成為融診斷和治療于一體的完整的學科體系。近30年來，相關新器械和新技術不斷出現，以ERCP為代表的內鏡技術為膽胰疾病的微創治療奠定了基礎，在膽總管結石、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫等疾病的治療中替代了大部分手術治療，極大地提高了治療成功率，降低了并發癥率。目前，內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy，EST)已成為膽總管結石的主要治療手段，內鏡下十二指腸鼻膽引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)已成為膽道梗阻減黃的主要技術，內鏡下膽管支架引流術(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)目前已廣泛應用于良、惡性膽管狹窄的內鏡治療。

以慢性胰腺炎為例，經過多年的探索，內鏡為主的微創系列治療已經取代了大部分外科手術，成為慢性胰腺炎的一線治療。長海醫院報道了1995年～2012年收治的2180例慢性胰腺炎患者，有1440例患者(66.06%)接受內鏡治療，490例(22.48%)接受體外震波碎石治療，468例患者(21.47%)接受外科手術治療。內鏡和外科手術治療的比例由2000年之前的0.73:1上升到2012年的17.6:1。內鏡治療組和外科手術組并發癥發生率分別為4.25%和3.42%。雖然來自荷蘭的一項小樣本隨機對照研究顯示外科手術治療慢性胰腺炎的長期預后優于內鏡治療，但考慮到治療創傷性和患者生活質量，內鏡治療仍具有明顯的優勢。我國2012年版《慢性胰腺炎診治指南》指出，慢性胰腺炎的治療應是內科、外科、內鏡、麻醉以及營養等多學科的綜合治療，鑒于內鏡介入治療具有微創和可重復性等優點，可作為一線治療。

但值得注意的是，我國作為膽胰疾病的高發地區，ERCP技術的推廣亟待加強。自1973年陳敏章教授實施第一例ERCP以來，ERCP在大陸地區的發展已近40年。2007年，中華消化內鏡學會組織的全國ERCP調查表明，雖然我國的ERCP技術有明顯的發展，但還遠落后于發達國家。調查顯示，我國大陸地區共有470家開展ERCP技術，估算2006年我國大陸地區ERCP總量為63787例(接受ERCP檢查率為4.87例/10萬人)，而同期歐美國家為70～100例/10萬人。就ERCP指征而言，58.9%為膽總管結石，7.6%為膽管惡性狹窄，6.1%為慢性胰腺炎，3.8%為胰腺癌。各地的經濟發展水平與ERCP技術的開展具有顯著的相關性。

除ERCP外，EUS也發展為膽胰疾病診療的重要技術。該技術肇始于1980年代，是超聲技術與內鏡技術的有機融合，使內鏡醫師的視野超越肉眼限制、拓展到表層組織以下。尤其是超聲內鏡引導下細針穿刺術(EUS-FNA)等技術可以獲取細胞學或組織學標本，對病灶的良惡性鑒別以及腫瘤分期具有重要意義。近年來，EUS在內鏡治療中的作用也日益提高，EUS引導下引流術、EUS引導下腹腔神經節阻滯注射、EUS引導下放射性125I粒子、EUS引導下順行膽胰管手術等一大批技術蓬勃發展。

三、經自然腔道內鏡手術

長期以來，胃腸道的管壁是內鏡醫生不可逾越的“紅線”，穿孔一般意味著并發癥。而經自然腔道內鏡手術(NOTES)則反其道而行之，是一種經人體空腔臟器的自然開口進入體內、穿越管壁進行診療的全新理念的手術。NOTES技術可追溯到早期的結腸鏡下闌尾切除術(1976年)、經皮胃鏡下胃造瘺術(1980年)等，它們是應用經自然管壁行內鏡手術的初步嘗試，正是這些技術的積累逐步啟發了學者越過胃腸管壁進行手術操作。1994年，Wilk首次提出NOTES的概念，但直到2004年Kalloo等成功對豬進行內鏡下經胃途徑腹腔探查和肝活檢手術才證實了其可行性。同年，Rao等首次嘗試了在人體上施行經胃闌尾切除術。2005年，美國自然腔道內鏡手術評估與研究協會(natural orifice surgery consortium for assessment and research，NOSCAR)發布了關于NOTES的第一份白皮書，介紹了NOTES面臨的挑戰和未來的發展方向等一系列問題。全球目前已完成雜合NOTES或純NOTES下膽囊切除術4000余例，我國近年來也陸續有NOTES肝囊腫開窗術、闌尾切除術、腹腔內活檢術等報道。NOTES技術的發展尚處于起步階段，對其發展方向還有爭議，專用器械、感染預防等還需進一步研究。但NOTES具有創傷小、恢復快等優點，具有廣闊的發展前景。

四、小腸的內鏡診療

曾幾何時，小腸是內鏡檢查無法涉足的“禁區”，很多小腸疾病只能依靠剖腹探查或術中內鏡等創傷巨大的方法得以診斷。小腸鏡與膠囊內鏡的問世與應用，將小腸疾病的診斷和治療提升到一個全新高度。

1981年，以色列國防部工程師Iddan基于導彈遙控攝像裝置的專業背景，萌生了研制無線內鏡的設想。之后，他與英國醫生Swain成立技術團隊，在1999年推出膠囊內鏡原型，2001年投入臨床使用。這一產品在全世界引起了巨大反響，迅速成為小腸疾病的一線診斷工具。一項共納入22840例膠囊內鏡檢查的系統評價表明，膠囊內鏡對小腸疾病的診斷率為59.4%，全小腸檢查率為83.5%，滯留率為2.1%。受小腸膠囊內鏡的啟發，食管膠囊內鏡、結腸膠囊內鏡隨后也相繼問世。膠囊內鏡技術開啟了消化內鏡的無線時代，孕育著極大的發展潛力。目前，通過磁控技術實現主動控制的膠囊內鏡已完成前期研發，擁有治療功能的膠囊機器人也許會在不久的將來問世。

2002年，日本醫生山本博德與富士公司共同研制出雙氣囊小腸鏡(double-balloon endoscopy，DBE)。DBE運用外套管氣囊與內鏡頭端氣囊的交替膨脹與收縮來固定小腸管壁，同時通過外套管和內鏡的交替插入和將充氣氣囊的外套管的收拉等操作，將小腸遠側腸段牽拉到近側，如此反復進鏡，不僅能夠觀察全部小腸，還能在檢查過程中進行活檢、止血、息肉切除、注射等治療。對DBE問世十年來的系統評價表明，DBE對小腸疾病的診斷率達68.1%，聯合經口經肛方式的全小腸檢查率為44.0%。在DBE之后，單氣囊小腸鏡、螺旋式小腸鏡也相繼問世。小腸鏡這一創造性的發明不僅改變了小腸疾病的診療，還對術后膽胰解剖改變或輸入袢較長的患者行ERCP帶來了便利。日前美國科羅拉多大學等多中心的研究者報道了對這一特殊人群行ERCP的經驗總結。該研究表明，近2/3的術后長輸入袢患者可完成ERCP，如能到達膽腸/胰腸吻合口或乳頭，采用單/雙氣囊和螺旋套管小腸鏡行ERCP的成功率達88%。因此這部分患者如需ERCP，可首先嘗試小腸鏡輔助ERCP，并非必須行外科手術或經皮引流。

五、消化系疾病的內鏡篩查

多數食管癌、胃癌、結直腸癌均有從早期癌到浸潤性癌的演變過程，這就為內鏡篩查和早期治療奠定了基礎。過去的30年里，內鏡篩查、內鏡監測等概念逐漸普及，癌前病變和早期癌的檢出、治療極大地提高了患者的生存率和生活質量。在這一點上，歐美和日本的經驗值得我們借鑒。例如，結直腸癌是歐美國家高發的腫瘤，為提高其早期診療，各國相繼采納糞隱血試驗、乙狀結腸鏡、全結腸鏡等篩查手段。近年來，多項大樣本、長時間隨訪的研究均證明了結腸鏡對結直腸癌的篩查價值。2012年NEJM發表了一項對結腸鏡息肉切除術影響直腸癌死亡率的相關研究。研究納入1980～1990年美國全國息肉研究項目所有接受結腸鏡檢的息肉(腺瘤型或非腺瘤型)患者，利用全國死亡參數作為對照，隨訪23年，結果表明接受結腸鏡下息肉切除術的患者與其相比標準死亡率比值為0.47(95% CI：0.26～0.80)，提示死亡率下降53%。美國癌癥統計報告顯示，2002～2005年，美國結腸癌發病率每年下降4.0%，2005年至2009年每年下降2.4%。一項德國的病例對照研究也表明篩選、監測或診斷性結腸鏡檢查可降低結直腸癌風險達10年之久。我國是消化系腫瘤高發地區，建立篩查和監測策略、提高全社會參與意識刻不容緩。

在2013年美國胃腸病周(DDW)上，由Endochoice公司開發的FUSE結腸鏡保留了與原有標準結腸鏡相同的技術特征，同時還允許內鏡醫師對結腸進行330o廣角的觀察，而傳統結腸鏡只能夠提供170o角的前向視野，新結腸鏡使用方式與現有的結腸鏡大致相似。傳統結腸鏡檢查有高達31%的結腸腺瘤病變被漏診了，主要原因是近端結腸皺襞和彎曲部分顯示不清所致。

六、全國消化內鏡醫師執業情況普查

2013年在衛生部醫政司的支持下，由衛生部人才交流服務中心和中華醫學會消化內鏡學分會聯合開展的全國消化內鏡醫師執業情況普查試點項目在上海啟動。此次消化內鏡醫師執業情況普查是我國首次對消化科醫師開展內鏡診療執業情況進行調查，目的是全面了解我國消化內鏡醫師人員現狀和執業情況，促進消化內鏡行業的規范發展，更好的開展衛生部四級消化內鏡手術培訓基地評審工作，建立消化內鏡醫師國家級數據庫，為推動內鏡專科醫師的規范化培訓、資格認證和準入工作做好準備。此次普查內容包括3個方面：醫師的基本信息、醫師的執業信息和執業中遇到的問題。普查將采取網絡直報的方式，由消化內鏡醫師登錄中華醫學會消化內鏡學分會官方網站填報個人信息。整個普查工作歷時一年，普查分成兩個階段：第一階段為試點階段，完成對上海市、天津市、重慶市、四川省、江西省、吉林省和福建省7個試點地區的普查工作。第二階段為全面普查階段，2014年完成全國的普查工作。

七、世界胃腸病大會(Gastro 2013 APDW/WCOG)

2013年9月21目至24日，世界胃腸病大會(Gastro 2013 APDW/WCOG)在上海世博中心隆重召開。世界胃腸病大會是全球消化界最大盛事，每4年舉辦一次。本屆大會是創辦55年來首次在中國舉辦，也是我國迄今舉辦的最大規模的國際醫學學術會議。來自119個國家的近萬名代表參加本次盛會，涵蓋消化、內鏡、肝病、外科、護理等領域。

第二篇：消化內鏡室工作制度

護士工作制度

1.聽從消化內鏡中心的安排，認真學習和遵守中心的規章制度，不得遲到早退，若遇特殊情況須請假。

2.精心愛護儀器設備，杜絕人為的儀器損壞（如不慎將消化內鏡鏡頭、鏡身掉地上損壞，未加防水蓋放入水中損壞儀器等）。

3.由護士長負責檢查每日情況，內容包括

工作質量、專業知識和技能、工作責任心、工作主動性、教學能力、協同合作和人際關系、服務態度、資源運用等。

4.按照工作計劃定期組織護理人員業務學習（每周不少于一次）、專題講座，提高理論水平。

5.每周進行一次工作匯報，遇到技術難度大的治療，共同討論、共同學習，不斷提高操作能力。

6.7.8.9.擇優選送人員外出參加各類學習班及學術活動，不斷進行知識更新。每年進行理論考試、技術操作考核各一次。

在工作時間，不允許接聽手機，不在患者面前大聲議論病情。對患者態度和藹，不生硬、粗暴。

消毒隔離制度

1.從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。2.內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

3.上消化道，下消化道內鏡的診療工作應分室進行，因條件限制確不能分室進行的，應當分時間段進行，且其清洗消毒工作的設備應當分開。

4.滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

5.工作人員清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6.內鏡與附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。7.內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。8.禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9.做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括:病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

10.消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

11.消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。

安全值班制度

1.內鏡中心具有儀器多、管道多、線路多等特點，因此必須設立夜間安全值班制度。

2.巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況并做好登記。

3.認真執行交接班制度，內容包括儀器、藥品及水電安全等情況，并做好登記。

4.負責夜間急診內鏡的出診工作。

儀器管理制度

1.內鏡中心計算機網絡為儲存內鏡資料專用，不得使用其他應用軟件，以防病毒感染，保障網絡安全。

2.內鏡中心須有專人管理網絡，上崗前須經培訓。3.內鏡資料入庫前，須保證其各項信息的準確性。4.當資料錄入錯誤時，應及時報告，請專人修改。

5.所有儀器必須造冊登記，使用后認真保養，未使用儀器每星期必須檢查保養一次。

6.儀器使用必須按操作規程，如有違反，中心技師有權隨時終止使用。7.各種儀器出入、維修及報廢必須做好登記，內容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進行。

8.中心所有儀器、物品未經允許進修醫師一律不準動用。9.進修醫師所帶儀器、器材，進出都必須由中心技師驗收清點。

10.儀器損壞后，必須及時向領導匯報，不得隱瞞，否則按相應政策給予嚴肅處理。

第三篇：消化內鏡相關制度

消化內鏡相關制度

一、消化內鏡室感染管理制度

一、內鏡室布局合理，設立病人候診區、診療區、清洗消毒室、內鏡儲藏室等；內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。

二、內鏡室建筑面積應當與醫院的規模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

三、根據工作需要，配備相應內鏡、附件數量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。一次性使用醫療用品不得重復使用。

五、內鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經浸泡滅菌的環境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004)的規定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

8、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物監測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內鏡工作的醫務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。

八、醫療廢物處置，按照《醫療廢物管理制度》執行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內鏡室質量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關消化內鏡及時操作規范和流程執行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《傳染病防治法》等執行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監測并記錄。

3、對發現異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核。出現醫療糾紛，經調查確有過錯按照醫院相關規定執行，構成犯罪的移交司法部門。

四、消化內鏡室安全管理制度

一、內鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執行操作規范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發癥。

四、認真做好術前準備工作，做好術中、術后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫護人員必須護送病房交至接診醫生后方可離開。

五、認真執行內鏡檢查及無痛內鏡八防制度。

六、內鏡下治療及微創手術住院的患者，一定要執行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業法規和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

第四篇：消化內鏡診療管理制度

消化內鏡診療管理制度

1．內鏡室的基本設置

（1）人員配置

①醫師

a．內鏡室必須有專職醫師負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規診療工作。專職醫師須由主治醫師以上人員擔任。

b．內鏡醫師必須有堅實的臨床基礎，應在工作3年以上的住院醫師中擇優選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫師，培訓時間應適當延長。

c．內鏡醫師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

②護士

a．內鏡室應設有經過培訓的專業護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士（按同一時間內開展的臺數計算）。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

b．內鏡室護士應經過專門技術培訓，不短于2個月，可采取考核上崗制度。

③技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有X線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有（或相當于）中專以上學歷，經培訓后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

②檢查臺數與內鏡臺數應與實際檢查人數相適應，檢查臺過少必然會導致內鏡消毒不嚴的后果。

③不允許將不同類型的內鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內進行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

（3）基本器械

①內鏡數量 內鏡室的內鏡數量應與本院內鏡檢查人數相一致。根據國家衛生部有關內鏡消毒的規定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫院應根據檢查人數配置相應的內鏡與檢查臺數，以保證內鏡消毒質量。

②內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度，性能不良的內鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫療衛生行政部門批準的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

（4）其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

①內鏡檢查用品 每一內鏡檢查臺必須配有足夠數量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規格的空針、超聲清洗機等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經衛生部批準的內鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重危患者進行檢查應有監護設備。

2．內鏡室的建立與審批

（1）按國家衛生部規定，二、三級醫院可成立內鏡室。一級醫院原則上不單獨成立內鏡室。

（2）醫院成立內鏡室，應先向所在地區衛生局申請備案（已成立的內鏡室應補辦申請手續），并提交下列材料：

①內鏡用房平面圖；

②內鏡及相關器械清單；

③內鏡室醫師、護士（技術員）學歷證書、技術檔案、從事內鏡的經歷與培訓情況；

④開展工作的項目與預計每周最大的工作量；

⑤內鏡清洗、消毒設備與性能。

（3）所在地區衛生局組織核實各醫院的申請報告，符合條件的，發給內鏡檢查許可證。

（4）醫院增設相同或不同類型的內鏡室，均應向衛生主管部門報批；撤銷內鏡室時，應向審批單位備案。

3．內鏡檢查申請制度

（1）內鏡檢查必須嚴格執行申請、預約制度。申請醫師必須認真填寫內鏡檢查申請單及告知書。

（2）內鏡檢查前，必須對患者進行體檢及規定的化驗檢查（如血清學肝炎指標），檢測的有效期為6個月。

4．內鏡檢查后注意事項

（1）靜脈麻醉者應留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結果，交代醫療上注意事項。

（3）術者應親自過問病理檢查結果，以便修正初步診斷，必要時可進行復查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負責制。

（4）治療性內鏡應書寫規范的內鏡治療報告，開好術后醫囑。

5．并發癥的預防和處理

無論是診斷內鏡，還是治療內鏡，內鏡操作均有發生并發癥的可能，一旦發生，須積極處理，并真實保存原始記錄與資料，保證后續鑒定工作順利進行。

（1）并發癥的預防

①下列人群，應作為預防并發癥的重點：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機制障礙者；疑難、復雜、有風險的內鏡治療。

②分級醫療負責制，即難度大的手術由上級醫師擔任；尚不能完全勝任的術者，必須在上級醫師指導下進行操作，并應建立術前討論制度。

（2）并發癥的處理

①術后24h內應嚴密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應嚴格按醫療要求，處理各類并發癥。

③對保守治療無效的患者，應及時進行手術或其他必要的治療。

④對已發生的并發癥，應尋找原因，認真討論，總結經驗，防止類似并發癥的發生。

⑤所有并發癥均應分類登記，上報備案。

6．內鏡室的管理制度

（1）內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫護人員必須在有關規章制度下，有條不紊地進行工作。

（2）內鏡室應設負責醫師（或主任）及護士長（或護理小組負責人），共同管理好內鏡室的日常工作。

（3）內鏡室工作應嚴格按《規范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規范化、科學化。

（4）內鏡室負責醫師的職責

①在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

②與護士（或組長）共同組織實施有關內鏡室的管理規定與制度；

③做好對下級醫生和進修醫生的帶教工作；

④負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執行預約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓計劃及業務學習制度，以不斷提高自身的業務水平。

（5）內鏡室護士的職責

①做好術前局部麻醉與器械準備工作;

②配合醫師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀

察患者病情的變化，發現異常及時報告并協助醫師處理;

③負責內鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發內鏡申請報告及檢查報告;

⑤交待有關的醫療建議，解答患者的詢問。

（6）內鏡室技術員的職責

①負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

③負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

④負責內鏡設備的使用與維護。

（7）內鏡室工作應保持整齊、清潔；工作期間，嚴禁家屬及無關人員入室觀看；醫護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

（8）內鏡室應有例會，布置、總結工作。

（9）內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

（10）內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。

第五篇：消化內鏡可行性報告

。縣、、醫院

開展消化內鏡診療技術的可行性分析報告

消化內鏡是消化內科臨床上重要的檢查項目，在某些醫學領域取得了巨大的進步，涉及的范圍越來越廣。一般臨床上有三個目的：

一、準確診斷：通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血等疾病。

二、觀察療效：對已經確認的胃、十二指腸疾病患者進行預防或觀察療效。

三、進行治療：檢查的同時，在鏡下止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。為進一步提升醫院的綜合服務能力，為廣大人民群眾提供最佳診療服務，我院已開展消化內鏡診療技術，現就其可行性做如下分析：

一、醫療質量與醫療安全

醫療質量與醫療安全是醫院發展永恒的主題，我院為二級中醫院，在歷年的醫院管理年檢查中均在全市名列前茅，有著完備的醫療質量與醫療安全的控制與管理體系。醫院對醫療質量改進高度關注，把醫療質量管理作為醫院長期可持續發展戰略目標的核心部分。醫院醫療質量與醫療安全委員會重點落實首診負責制管理、三級醫師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術期管理、輸血管理、有創治療操作管理、醫院感染管理、病案質量管理、藥占比、醫療質量督查等核心制度的執行度等重點環節管理和監控。醫院每月對存在的醫療、護理質量缺陷進行討論，分

析原因，制定改進措施:并要求有關科室限期整改，以上措施在制度上有力的保證了醫療質量與醫療安全。醫院醫技力量達到了三級醫院標準，科室齊全，硬件設施及設備符合標準，具有中西醫專家團隊和技術骨干，在醫療質量與安全方面有著強有力的人才保證。國內外大量研究顯示，開展消化內鏡可早期發現腫瘤，根據腫瘤病變的大小、腫瘤進展速度等可以早期外科手術切除，與傳統中醫藥聯合應用，大大提高了患者的生存率，具有廣闊的臨床應用前景。為保證該項技術的質量與安全，我院在引進專家團隊的同時，還派出技術骨干到定點醫療機構進修培訓，以保證該項技術的安全有效開展。

二、消化市場需求與效益分析

。縣轄區16個鄉鎮，常居人口83萬人，中原油田駐。人員20萬人口，新工業開發區外來人口10萬人，省農林駐。農、林廠人員10萬人口，毗鄰杞縣、民權、開封縣、山東省東明縣、曹縣。具有較多適合做消化內鏡的患者。若考慮現行的醫療衛生制度，居民就醫習慣，經濟狀況等因素，80%患者采取選擇本地醫院治療，再加上周邊地區病人，消化內鏡醫療市場潛力巨大。我院有優勢的醫療團隊，現有專業技術人員3人，在中醫藥的運用方面其他醫院不可比擬的優勢。

醫院目前編制床位600張，職工445人，省級重點專科2個，市級重點專科4個，全院每年出院病人7000余人次，有較多的胃病、肝病、十二指腸疾病等需做消化內鏡診斷和治療患者，消

化內鏡治療的優勢大家有目共睹，但是其并發癥也是不容忽視的。極少數患者會出現上消化道穿孔、出血、感染或者粘膜撕裂，心腦血管意外等并發癥，在這些并發癥的處理上中醫藥優勢比較明顯，在中醫院開展消化內鏡診療，融中、西醫學各自優勢為一體，提高西醫療效，兩者相輔相成，能充分發揮中西醫各自的特色優勢。這為中醫院的發展提供了一條堅持中醫特色、“中西結合”的特色發展之路。依據我院目前的業務量與病種結構，開展綜合介入效益分析評估如下:消化內鏡治療月平均100例，每例花費約100元，月收入約10000元;無痛內鏡月平均5例，每例花費約450元，5例合計為2250元，結合以上收入加上其它內鏡下治療收入及住院期間其他費用，每月合計收入約3萬元，間接收益無法估計，故開展消化內鏡具有良好的經濟效益和社會效益。

三、中醫藥與消化內鏡的相輔作用

大量臨床觀察證實，中醫藥在提高機體機能狀態、減輕放化療的副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術康復、增加放化療效果方面都有比較好的作用，突出表現在中醫藥與常規手術、放化療的結合方面。治療方法有很多種，如：胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等，既可以增強療效，又減輕化療藥物的不良反應。目前已廣泛運用于臨床中。另外與手術結合，臨床證實如果在手術前后使用中醫藥，能夠為手術創造有利條

件，促進術后的恢復，預防和減少術后的復發和遠處轉移。中藥的作用越來越得到國際社會的承認，它的新進展很多，而且作用機制還有很多有待于我們去發現、探索。

四、蘭考縣中醫院具備的條件

(一)醫院綜合情況

。。中醫院成立于1981年，二級中醫醫院，是縣醫保、城鎮醫保、新農合、工傷、各種商業保險定點醫療機構，設12個病區、18個門診及輔助科室；2個省級重點專科和4個市級重點專科；設有1個健康體檢中心，編制床位600張，現開放床位300張，年門診量超10萬人次，住院病人約7000人次，年手術臺數2000余臺次。

(二)人員配備

綜合介入診療技術負責人，賀萬濤，副主任醫師，從事臨床工作30余年，從事消化內鏡診療工作5年，開展了胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下胃粘膜切除術、胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管支架置入術、胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等手術，具有豐富的治療經驗。同時醫院已抽出精兵強將，進修于國內知名醫院的介入專業，以培養一支訓練有素、技術過硬、理論扎實、經驗豐富、具備高度應變能力的專業化介入人才梯隊。另外醫院聘請省內、外介入科著名專家為學術顧問，可隨時來院指導工作。

(三)科室、設備配置

醫院設置有獨立的消化內鏡清洗消毒房間、內鏡清洗消毒滅菌設施及術前準備室、內鏡診療室和術后觀察室、重癥監護室、麻醉科、手術室和其他相關科室、設備和技術能力雄厚。另外還配備有心電監護儀（含血氧飽和度監測功能）、除顫器、呼吸機等必要的急救設備和藥品;術前充分溝通，簽署知情同意書。同時我們嚴格遵守消化系統疾病診療行業標準、規范、消化內鏡診療技術行業標準、操作規范和診療指南，嚴格掌握消化內鏡診療技術的適應癥和禁忌癥。建立健全消化內鏡診療術后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。開展消化內鏡診療技術由具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師進行操作，術前確定手術方案和預防并發癥的措施，術后制定合理的治療與管理方案。

五、遠景展望

之前，因為醫院條件的限制，適合消化內鏡診斷與治療的患者往往轉診至省、市級醫院，通過整合我院科室資源，成立消化科，開展消化內鏡診療技術，醫院將實現以病人為中心，多手段，跨學科的聯合醫治，對進一步提升醫院品牌，更好的服務于廣大患者有重要意義，同時也必然促進醫院競爭力與綜合服務能力的提升，帶動醫院經濟效益，社會效益，品牌效益的全面發展。總之，醫學的發展和患者的需求使我院開展消化內鏡成為必然的選擇，我院經過多年的發展現已具備了開展消化內鏡診療技術的所有條件，在我院開展消化內鏡診療技術是切實可行的，我們將不斷學習國內外內鏡診療理論和指南，在工作中發現問題，解決問題。

使我們更好的履行“除人類之疾病、助健康之完美”的神圣使命﹗懇請上級部門調查分析后給予批復。

。中醫院

二0一四年八月三日