第一篇：消化內鏡診療技術臨床應用可行性報告

我院消化內鏡診療技術臨床應用可行性報告

XXX院消化內鏡科成立至今已有10余年，現有6名醫師，6名護士，其中科主任為主任醫師，xxx副主任醫師，xxx醫師。我科醫師先后在xxx醫院，xxx醫院進修學習，且均具有3年以上消化內鏡相關診療工作經驗。消化內鏡科成立以來，已經完成相關檢查及治療11200余例。近兩年，隨著無痛胃腸鏡及鏡下治療的廣泛開展，更是積累了豐富的臨床經驗。

科室現擁有4臺消化內鏡主機，8條電子纖維胃鏡，3條電子纖維腸鏡，配備有先進的“電腦內鏡圖像數據處理系統”，各種規格活檢鉗、異物鉗、高頻電、氬氣刀等豐富的輔助設備，能熟練開展胃鏡、結腸鏡檢查及各種內鏡下治療。我科所在醫院是xx市最大的三級甲等醫院，我們在安全開展普通胃腸鏡檢查的同時，率先在本地區開展無痛胃腸鏡檢查，極大減輕了病人的痛苦，提高了診斷準確率。治療內鏡是我科室的專業特色，近幾年來我科陸續開展了大量的內鏡下治療項目，主要有消化道息肉內鏡下切除術、消化道出血內鏡下各種止血術（局部噴灑止血藥、電凝止血、金屬鈦夾止血等）等內鏡治療、消化道異物取出術等。

我科醫護人員積極學習，開展新技術、新業務，打造品牌科室，全面提高診療水平，更好的服務于廣大的群眾。

第二篇：消化內鏡可行性報告

。縣、、醫院

開展消化內鏡診療技術的可行性分析報告

消化內鏡是消化內科臨床上重要的檢查項目，在某些醫學領域取得了巨大的進步，涉及的范圍越來越廣。一般臨床上有三個目的：

一、準確診斷：通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血等疾病。

二、觀察療效：對已經確認的胃、十二指腸疾病患者進行預防或觀察療效。

三、進行治療：檢查的同時，在鏡下止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。為進一步提升醫院的綜合服務能力，為廣大人民群眾提供最佳診療服務，我院已開展消化內鏡診療技術，現就其可行性做如下分析：

一、醫療質量與醫療安全

醫療質量與醫療安全是醫院發展永恒的主題，我院為二級中醫院，在歷年的醫院管理年檢查中均在全市名列前茅，有著完備的醫療質量與醫療安全的控制與管理體系。醫院對醫療質量改進高度關注，把醫療質量管理作為醫院長期可持續發展戰略目標的核心部分。醫院醫療質量與醫療安全委員會重點落實首診負責制管理、三級醫師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術期管理、輸血管理、有創治療操作管理、醫院感染管理、病案質量管理、藥占比、醫療質量督查等核心制度的執行度等重點環節管理和監控。醫院每月對存在的醫療、護理質量缺陷進行討論，分

析原因，制定改進措施:并要求有關科室限期整改，以上措施在制度上有力的保證了醫療質量與醫療安全。醫院醫技力量達到了三級醫院標準，科室齊全，硬件設施及設備符合標準，具有中西醫專家團隊和技術骨干，在醫療質量與安全方面有著強有力的人才保證。國內外大量研究顯示，開展消化內鏡可早期發現腫瘤，根據腫瘤病變的大小、腫瘤進展速度等可以早期外科手術切除，與傳統中醫藥聯合應用，大大提高了患者的生存率，具有廣闊的臨床應用前景。為保證該項技術的質量與安全，我院在引進專家團隊的同時，還派出技術骨干到定點醫療機構進修培訓，以保證該項技術的安全有效開展。

二、消化市場需求與效益分析

。縣轄區16個鄉鎮，常居人口83萬人，中原油田駐。人員20萬人口，新工業開發區外來人口10萬人，省農林駐。農、林廠人員10萬人口，毗鄰杞縣、民權、開封縣、山東省東明縣、曹縣。具有較多適合做消化內鏡的患者。若考慮現行的醫療衛生制度，居民就醫習慣，經濟狀況等因素，80%患者采取選擇本地醫院治療，再加上周邊地區病人，消化內鏡醫療市場潛力巨大。我院有優勢的醫療團隊，現有專業技術人員3人，在中醫藥的運用方面其他醫院不可比擬的優勢。

醫院目前編制床位600張，職工445人，省級重點專科2個，市級重點?？?個，全院每年出院病人7000余人次，有較多的胃病、肝病、十二指腸疾病等需做消化內鏡診斷和治療患者，消

化內鏡治療的優勢大家有目共睹，但是其并發癥也是不容忽視的。極少數患者會出現上消化道穿孔、出血、感染或者粘膜撕裂，心腦血管意外等并發癥，在這些并發癥的處理上中醫藥優勢比較明顯，在中醫院開展消化內鏡診療，融中、西醫學各自優勢為一體，提高西醫療效，兩者相輔相成，能充分發揮中西醫各自的特色優勢。這為中醫院的發展提供了一條堅持中醫特色、“中西結合”的特色發展之路。依據我院目前的業務量與病種結構，開展綜合介入效益分析評估如下:消化內鏡治療月平均100例，每例花費約100元，月收入約10000元;無痛內鏡月平均5例，每例花費約450元，5例合計為2250元，結合以上收入加上其它內鏡下治療收入及住院期間其他費用，每月合計收入約3萬元，間接收益無法估計，故開展消化內鏡具有良好的經濟效益和社會效益。

三、中醫藥與消化內鏡的相輔作用

大量臨床觀察證實，中醫藥在提高機體機能狀態、減輕放化療的副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術康復、增加放化療效果方面都有比較好的作用，突出表現在中醫藥與常規手術、放化療的結合方面。治療方法有很多種，如：胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等，既可以增強療效，又減輕化療藥物的不良反應。目前已廣泛運用于臨床中。另外與手術結合，臨床證實如果在手術前后使用中醫藥，能夠為手術創造有利條

件，促進術后的恢復，預防和減少術后的復發和遠處轉移。中藥的作用越來越得到國際社會的承認，它的新進展很多，而且作用機制還有很多有待于我們去發現、探索。

四、蘭考縣中醫院具備的條件

(一)醫院綜合情況

。。中醫院成立于1981年，二級中醫醫院，是縣醫保、城鎮醫保、新農合、工傷、各種商業保險定點醫療機構，設12個病區、18個門診及輔助科室；2個省級重點?？坪?個市級重點?？?；設有1個健康體檢中心，編制床位600張，現開放床位300張，年門診量超10萬人次，住院病人約7000人次，年手術臺數2000余臺次。

(二)人員配備

綜合介入診療技術負責人，賀萬濤，副主任醫師，從事臨床工作30余年，從事消化內鏡診療工作5年，開展了胃鏡下食管粘膜切除術、胃鏡下胃粘膜切除術、胃鏡下食管狹窄擴張術、胃鏡下食管支架置入術、胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術、胃鏡下異物取出術、胃鏡下止血治療術等手術，具有豐富的治療經驗。同時醫院已抽出精兵強將，進修于國內知名醫院的介入專業，以培養一支訓練有素、技術過硬、理論扎實、經驗豐富、具備高度應變能力的專業化介入人才梯隊。另外醫院聘請省內、外介入科著名專家為學術顧問，可隨時來院指導工作。

(三)科室、設備配置

醫院設置有獨立的消化內鏡清洗消毒房間、內鏡清洗消毒滅菌設施及術前準備室、內鏡診療室和術后觀察室、重癥監護室、麻醉科、手術室和其他相關科室、設備和技術能力雄厚。另外還配備有心電監護儀（含血氧飽和度監測功能）、除顫器、呼吸機等必要的急救設備和藥品;術前充分溝通，簽署知情同意書。同時我們嚴格遵守消化系統疾病診療行業標準、規范、消化內鏡診療技術行業標準、操作規范和診療指南，嚴格掌握消化內鏡診療技術的適應癥和禁忌癥。建立健全消化內鏡診療術后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。開展消化內鏡診療技術由具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師進行操作，術前確定手術方案和預防并發癥的措施，術后制定合理的治療與管理方案。

五、遠景展望

之前，因為醫院條件的限制，適合消化內鏡診斷與治療的患者往往轉診至省、市級醫院，通過整合我院科室資源，成立消化科，開展消化內鏡診療技術，醫院將實現以病人為中心，多手段，跨學科的聯合醫治，對進一步提升醫院品牌，更好的服務于廣大患者有重要意義，同時也必然促進醫院競爭力與綜合服務能力的提升，帶動醫院經濟效益，社會效益，品牌效益的全面發展?？傊?，醫學的發展和患者的需求使我院開展消化內鏡成為必然的選擇，我院經過多年的發展現已具備了開展消化內鏡診療技術的所有條件，在我院開展消化內鏡診療技術是切實可行的，我們將不斷學習國內外內鏡診療理論和指南，在工作中發現問題，解決問題。

使我們更好的履行“除人類之疾病、助健康之完美”的神圣使命﹗懇請上級部門調查分析后給予批復。

。中醫院

二0一四年八月三日

第三篇：消化內鏡診療管理制度

消化內鏡診療管理制度

1．內鏡室的基本設置

（1）人員配置

①醫師

a．內鏡室必須有專職醫師負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規診療工作。專職醫師須由主治醫師以上人員擔任。

b．內鏡醫師必須有堅實的臨床基礎，應在工作3年以上的住院醫師中擇優選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫師，培訓時間應適當延長。

c．內鏡醫師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

②護士

a．內鏡室應設有經過培訓的專業護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士（按同一時間內開展的臺數計算）。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

b．內鏡室護士應經過專門技術培訓，不短于2個月，可采取考核上崗制度。

③技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有X線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有（或相當于）中專以上學歷，經培訓后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

②檢查臺數與內鏡臺數應與實際檢查人數相適應，檢查臺過少必然會導致內鏡消毒不嚴的后果。

③不允許將不同類型的內鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內進行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

（3）基本器械

①內鏡數量 內鏡室的內鏡數量應與本院內鏡檢查人數相一致。根據國家衛生部有關內鏡消毒的規定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫院應根據檢查人數配置相應的內鏡與檢查臺數，以保證內鏡消毒質量。

②內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度，性能不良的內鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫療衛生行政部門批準的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

（4）其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

①內鏡檢查用品 每一內鏡檢查臺必須配有足夠數量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規格的空針、超聲清洗機等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經衛生部批準的內鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重?；颊哌M行檢查應有監護設備。

2．內鏡室的建立與審批

（1）按國家衛生部規定，二、三級醫院可成立內鏡室。一級醫院原則上不單獨成立內鏡室。

（2）醫院成立內鏡室，應先向所在地區衛生局申請備案（已成立的內鏡室應補辦申請手續），并提交下列材料：

①內鏡用房平面圖；

②內鏡及相關器械清單；

③內鏡室醫師、護士（技術員）學歷證書、技術檔案、從事內鏡的經歷與培訓情況；

④開展工作的項目與預計每周最大的工作量；

⑤內鏡清洗、消毒設備與性能。

（3）所在地區衛生局組織核實各醫院的申請報告，符合條件的，發給內鏡檢查許可證。

（4）醫院增設相同或不同類型的內鏡室，均應向衛生主管部門報批；撤銷內鏡室時，應向審批單位備案。

3．內鏡檢查申請制度

（1）內鏡檢查必須嚴格執行申請、預約制度。申請醫師必須認真填寫內鏡檢查申請單及告知書。

（2）內鏡檢查前，必須對患者進行體檢及規定的化驗檢查（如血清學肝炎指標），檢測的有效期為6個月。

4．內鏡檢查后注意事項

（1）靜脈麻醉者應留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結果，交代醫療上注意事項。

（3）術者應親自過問病理檢查結果，以便修正初步診斷，必要時可進行復查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負責制。

（4）治療性內鏡應書寫規范的內鏡治療報告，開好術后醫囑。

5．并發癥的預防和處理

無論是診斷內鏡，還是治療內鏡，內鏡操作均有發生并發癥的可能，一旦發生，須積極處理，并真實保存原始記錄與資料，保證后續鑒定工作順利進行。

（1）并發癥的預防

①下列人群，應作為預防并發癥的重點：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機制障礙者；疑難、復雜、有風險的內鏡治療。

②分級醫療負責制，即難度大的手術由上級醫師擔任；尚不能完全勝任的術者，必須在上級醫師指導下進行操作，并應建立術前討論制度。

（2）并發癥的處理

①術后24h內應嚴密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應嚴格按醫療要求，處理各類并發癥。

③對保守治療無效的患者，應及時進行手術或其他必要的治療。

④對已發生的并發癥，應尋找原因，認真討論，總結經驗，防止類似并發癥的發生。

⑤所有并發癥均應分類登記，上報備案。

6．內鏡室的管理制度

（1）內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫護人員必須在有關規章制度下，有條不紊地進行工作。

（2）內鏡室應設負責醫師（或主任）及護士長（或護理小組負責人），共同管理好內鏡室的日常工作。

（3）內鏡室工作應嚴格按《規范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規范化、科學化。

（4）內鏡室負責醫師的職責

①在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

②與護士（或組長）共同組織實施有關內鏡室的管理規定與制度；

③做好對下級醫生和進修醫生的帶教工作；

④負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執行預約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓計劃及業務學習制度，以不斷提高自身的業務水平。

（5）內鏡室護士的職責

①做好術前局部麻醉與器械準備工作;

②配合醫師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀

察患者病情的變化，發現異常及時報告并協助醫師處理;

③負責內鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發內鏡申請報告及檢查報告;

⑤交待有關的醫療建議，解答患者的詢問。

（6）內鏡室技術員的職責

①負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

③負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

④負責內鏡設備的使用與維護。

（7）內鏡室工作應保持整齊、清潔；工作期間，嚴禁家屬及無關人員入室觀看；醫護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

（8）內鏡室應有例會，布置、總結工作。

（9）內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

（10）內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。

第四篇：內鏡診療技術臨床應用管理暫行規定

張掖市中醫醫院

內鏡診療技術臨床應用管理暫行規定

第一章 總 則

第一條 為加強內鏡診療技術臨床應用管理，規范內鏡診療技術臨床應用行為，促進內鏡診療適宜技術的普及與推廣，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》，制定本規定。

第二條 本規定所稱內鏡診療技術，是指醫院及其醫務人員通過人體正常腔道或人工建立的通道，使用內鏡器械在直視下或輔助設備支持下，對局部病灶進行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補或重建通道等，以明確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能等為目的的診斷、治療措施。

第三條 內鏡診療技術臨床應用實行分級管理。

第四條 本規定適用于各級臨床醫生內鏡診療技術臨床應用管理工作。

第五條 醫院開展內鏡診療技術應當與其功能、任務相適應。第六條 醫務科負責醫院內鏡診療技術臨床應用的監督管理。

第二章 分級管理

第七條 按照《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》，根據風險性和難易程度不同，內鏡診療技術分四級管理。

三、四級內鏡診療技術按照第二類醫療技術由省級衛生計生行政部門進行管理。

第八條 醫務科負責制訂本院三級內鏡診療技術管理參考目錄，并組織實施。

第九條 醫務科按照《醫療技術臨床應用管理辦法》和相關內鏡診療技術管理規范要求，對臨床科室開展相關內鏡診療技術的相關人員實施準入管理。

第十條 醫醫務科應當建立健全內鏡診療技術分級管理工作制度，指定專人負責日常管理工作。

第三章 臨床應用管理

第十一條 臨床科室開展內鏡診療技術，應當具備以下條件：

（一）具有衛生計生行政部門核準登記的與開展相關專業內鏡診療技術相適應的診療科目；

（二）具有與開展相關專業內鏡診療技術相適應的輔助科室、設備和設施；

（三）具有相關專業內鏡診療技術臨床應用能力的執業醫師；

（四）具有經過相關專業內鏡診療相關知識和技能培訓的、與開展內鏡診療技術相適應的其他專業技術人員；

（五）具有內鏡消毒滅菌設施和醫院感染管理系統，并嚴格執行內鏡清洗消毒技術相關操作規范和標準；

（六）經過衛生計生行政部門審核取得內鏡診療技術臨床應用資質；

（七）符合相關專業內鏡診療技術管理規范規定的其他要求；

（八）具有與醫療機構級別相適應的制度管理和質量控制體系；

（九）符合省級以上衛生計生行政部門規定的其他條件。第十二條 新設置與開展相關專業內鏡診療技術相適應診療科目的科室，擬開展四級內鏡診療技術的，在符合相關專業內鏡診療技術管理規范相關的人員、科室、設備、設施等條件的基礎上，向省級衛生計生行政部門提出申請，由省級衛生計生行政部門組織臨床應用能力評估通過后，可以試運行1年；試運行期滿后3個月內，由省級衛生計生行政部門組織復核，復核通過后，方可繼續開展相關診療工作。復核未通過，不允許開展相關診療工作，且2年內不得再次向省級衛生計生行政部門提出試運行申請。

第十三條 醫院與開展內鏡診療技術相關的主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，應當停止相應內鏡診療技術臨床應用，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生計生行政部門報告。同時向準予其開展相應內鏡診療技術的衛生計生行政部門申請重新審核，審核通過后方可繼續開展。

第十四條 臨床科室應當嚴格遵守相關專業疾病診療規范、內鏡診療技術操作規范和診療指南，嚴格掌握手術適應證和禁忌證。

第十五條 開展內鏡診療技術應當由具有相應資質的本院在職醫師決定，術者由符合管理規范要求的醫師擔任。

第十六條 開展內鏡診療技術前，應當向患者或其法定監護人、代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。

第十七條 開展內鏡診療技術前，應當確定手術方案和預防并發癥的措施。術后制訂合理的治療與管理方案。

第十八條 開展內鏡診療技術的臨床科室應當建立內鏡診療器材使用登記制度，器材使用應當符合國家相關規定。

第十九條 醫務科應當加強內鏡診療質量管理，建立健全內鏡診療后隨訪制度，并按照規定進行隨訪、記錄。

第二十條 鼓勵利用信息化手段加強內鏡診療技術臨床應用質量管理與控制。

第四章 培訓考核

第二十一條 擬從事內鏡診療工作的醫師應當接受系統培訓并考核合格。

第二十二條 醫務科負責組織對擬開展三級內鏡診療技術的醫師到省級衛生計生行政部門指定的培訓基地進行培訓。

第二十三條 培訓醫師必須在規定時間內完成培訓內容，接受內鏡診療技術培訓基地對培訓醫師的理論知識掌握水平、實踐能力操作水平的定期測試、評估。培訓期滿未能達到臨床應用能 力要求的，延長培訓時間。

第二十四條 培訓期滿的醫師應當按照規定參加考核，考核合格的方可申請從事內鏡診療工作。

第五章 監督管理

第二十五 醫務科應當加強對本院內醫療機構內鏡診療技術臨床應用情況的監督檢查。

第二十六條 醫務科應當建立醫療機構內鏡診療技術臨床應用安全評估制度，對于存在安全風險的臨床科室，應當立即責令其停止開展，并上報上級衛生行政主管部門。

第二十七條 臨床科室在申請相應級別內鏡診療技術臨床應用過程中弄虛作假的，醫務科不得接受開展相應級別內鏡診療技術的申請。

第二十八條 臨床科室不得擅自開展衛生計生行政部門廢除或者禁止開展的內鏡診療技術，以及應當經衛生計生行政部門批準方能開展的內鏡診療技術。對于擅自開展的臨床科室，醫務科應當立即責令其改正；造成嚴重后果的，依法追究直接責任人責任。

第六章 附 則

第二十九條 本規定由張掖市中醫醫院負責解釋。第三十條 本規定自印發之日起施行。

2014年3月27日

第五篇：《臨床技術操作規范》消化內鏡分冊

消化內鏡診療管理制度

一、內鏡室的基本設置

一、人員配置

1，醫師

(1)內鏡室必須有專職醫師（或主任）負責日常工作，在科主任的領導下，全面負責內鏡室的各項工作，并參加常規診療工作。專職醫師須由主治醫師以上人員擔任。

(2)內鏡醫師必須有堅實的臨床基礎，應在工作，年么上的住院醫師中擇優選拔，培訓時間不少于3個月。從事治療性內鏡工作的醫師，培訓時間應適當延長。

(3)內鏡醫師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

2，護士

(1)內鏡室應設有經過培訓的專業護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應設置1名護士(按同一時間內開展的臺數計算)。3臺以上的內鏡室可設立護理組或配備護士長。

(2)內鏡室護士應經過專門技術培，培訓工作應在三級醫院內進行，時間不短于2個月。在有條件的地區，可采取考核上崗制度。

3.技術員

對工作量較大的內鏡室，尤其是有x線設備的內鏡室應配備技術員，技術員應有(或相當于)中專以上學歷，經培訓后上崗。

二、檢查室

1.每一檢查室面積不小于20m2 ,室內主要放置內鏡檢查設備與清洗消毒設施。

2.檢查臺數與內鏡臺數應與實際檢查人數相適應，檢查臺過少必然會導致鏡消毒不嚴的后果。

3.不允許將不同類型的內鏡(如胃鏡與氣管鏡)安排在同一檢查室內進行。

4.胃鏡和腸鏡檢查原則上應分室進行。檢查人數不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴格禁止在同一清洗槽內進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

5.檢查室應配有空調、相應的水電設施、穩壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設備。

三、基本器械

1.內鏡數量 內鏡室的內鏡數量應與本院內鏡檢查人數相一致。根據國家衛生部有關內鏡消毒的規定，每例內鏡檢查后，內鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫院應根據檢查人數配置相應的內鏡與檢查臺數，以保證內鏡消毒質量。

2.內鏡的使用與報廢制度 各內鏡室應建立內鏡檔案卡，記錄內鏡購置時間、使用頻度、檢查人數及維修情況。對不能維修使用的內鏡實行報廢制度性能 不良的內鏡不得用于臨床檢查。

3.器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴格檢查“三證”，未經醫療衛生行政部門批準的器械不得使用。

4.其他器械 活檢鉗等器械應每例患者一把，消毒后可重復使用，有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復使用。

四、其他輔助設施

各內鏡室應配備足量的檢查用品。包括：

1.內鏡檢查用品每一內鏡檢查臺必須配有足夠數量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

五、內鏡室的管理制度

1.內鏡室應實施院長領導下的科主任負責制，醫護人員必須在有關規章制度下，有條不紊地進行工作。

2.內鏡室應設負責醫師〔或主任)及護士長(或護理小組負責人)，共同管理好內鏡室的日常工作。

3.內鏡室工作應嚴格按《規范》的要求及標準進行工作，制定出符合各醫院實際情況的內鏡室管理制度，使各項工作規范化、科學化。

4.內鏡室負責醫師的職責

(1)在科主任的領導下，完成內鏡室日常診斷與治療工作；

(2)與護士(或組長)共同組織實施有關內鏡室的管理規定與制度；

(3)做好對下級醫生和進修醫生的帶教工作；

(4)負責內鏡檢查與治療的質量控制，嚴格執行預約、消毒制度；

(5)制定各類人員培訓計劃及業務學習制度，以不斷提高自身的業務水平。

5.內鏡室護士的職責

(1)做好術前局部麻醉與器械準備工作；

(2)配合醫師完成各種內鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應隨時觀察患者病情的變化，發現異常及時報告并協助醫師處理；

(3)負責內鏡及附件的清洗、消毒工作；

(4)收發內鏡申請報告及檢查報告；

(5)交待有關的醫療建議，解答患者的詢問。

6.內鏡室技術員的職責

(1)負責內鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

(2)內鏡及附件的報廢與添置應上報科主任；

(3)負責內鏡室計算機設備的維護與維修；

(4)負責內鏡設備的使用與維護。

7.內鏡室工作應保持整齊、清潔，工作期間，嚴禁家屬及無關人員人室觀看；醫護人員在工作時間，應集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關的事和話。

8.內鏡室應有例會，布里、總結工作。

9.內鏡室應保管好各類資料，如內鏡檢查、治療申請單，治療內鏡術前同意書，內鏡報告，內鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

10，內鏡室應制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang

2013-10-1

一dianzhiweijing鏡檢查

上消化道內鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態及病變，如有病變可作活體組織病理學和細胞學檢查以確定診斷。

【適應證】

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。

2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內鏡止血治療者。

4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高發區)的普查。

6.須做內鏡治療者。

【禁忌證】

1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。

2.嚴重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。

3.精神病及意識明顯障礙不能合作者。

【術前準備】

1.器材 內鏡、光源主機、活檢鉗、細胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品(備用)以及內鏡消毒設備。

2.技術準備

(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。

(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項。

(3)術前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應禁食２～3d，必要時術前洗胃。最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%～4%利多卡因的膠漿（內有祛泡劑）或普魯卡因噴霧或口含，有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。

(5)不必常規應用鎮靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15rnin肌內注射阿托品?；颊邨l件許可時可行無痛胃鏡檢查。

(6)術前常規檢查各項器材是否齊備。

【操作方法及程序】

1.患者體位

(1)患者取左側臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。

(2)如患者有活動假牙宜取出，松解領口和褲帶，輕輕咬住牙墊。

2.插鏡

目前均使用單手法：術者面向患者，左手持內鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調節旋鈕方向，使之順利到達咽喉部。.囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。

雙手法（現已基本不用）

3.胃鏡檢查次序插鏡后，內鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次觀察食管、賁門、結腸鏡檢查

結腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對某些大腸疾病進行治療。廣泛開展此項檢查，可提高早期大腸癌的發現率，還能對癌前期病變和大腸息肉及時治療。

【適應證】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；

3.鋇劑灌腸發現有異常；

4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；

5.原因不明的低位腸梗阻；

6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；

7.大腸某些良性病變為除外惡性變；

8.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發性病變；

9.行結腸鏡下治療；

10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

11.大腸癌手術后，大腸息肉摘除后隨訪；

12.大腸腫瘤的普查。

【禁忌證】

1.疑有大腸穿孔、腹膜炎;

2.嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病;

3.多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查;4.妊娠期可能會導致流產或早產；

5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；

6.高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩定后再行結腸鏡檢查； 7.不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證。

【術前準備】

.1.收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合;

2.檢查前3d少渣飲食，檢查前1d流質飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸。現在有更簡便的清腸方法，可根據不同要求按說明書使用。

3.準備好結腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發生器、細胞刷、吸 引器、潤滑油等。

【操作方法及程序】

分雙人操作或單人操作法。

一、雙人操作法：

1.患者取左側臥位，常規做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。

2.循腔進鏡是結腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。

3.進鏡中常有幾個急彎腸段，如乙狀結腸、降結腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據見到的腸腔走行方向行滑行插人，一般滑行插人2}cm左右即現腸腔；如滑進很長距離仍不見腸腔，應該退鏡另找方向再插鏡。

可。在操作不順利時，反倒應該多使用空氣抽吸法和向后退鏡法，或者用手按壓腹部和變換患者體位的方法為好。但送氣量過少，對整個腸管的彎曲程度和正確的走向是難以判斷的。

【注意事項】

1.檢查結束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常。10min后即可離去。:

2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消化道穿孔，應立即外科手術。

3.書寫報告單，應詳細描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結果?！静l癥】

1.穿孔

發生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結腸穿孔，結腸穿孔一旦確診應立即手術。腹腔外穿孔一般不須手術，予以禁食補液，抗感染治療，1～2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。

2.出血

發生率為0.07%，大部分經鏡下止血和保守治療可獲痊愈。

3.漿膜撕裂

也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合。4.腸絞痛

一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。

5.心血管意外

結腸鏡檢查對心血管影響極其輕微，原有嚴重冠心病或心律失常者應慎重施行。

6.呼吸抑制

大部分與術前應用鎮靜或麻醉劑有關，一旦發生應立即復蘇治療。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang 2013-10-1

起來備用。

【操作方法及程序】

1.患者通常取左側臥位。根據息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側胃腸壁貼近和易于觀察為原則。

2.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側或與左臀部緊密接觸。

3.常規插入內鏡，發現息肉，充分確認其位置、大小、形態后，反復沖洗，吸盡息肉表面粘液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時置換空氣，以防易燃氣體在通電時發生爆炸。

4.選擇合適的電切圈套器，經內鏡活檢管道插入胃腸腔。在內鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套人圈套器內。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導致出血。

5.拉緊圈套器后，息肉因血流阻斷而頂端變為紫色，啟動高頻電源，腳踏開關通電，先凝后切。若使用新型高頻電發生器，具有ENDO CUT功能，則可自動輸出混合電流，自動通以凝、切電流，更易操作和控制，直至息肉被電切成功。

6.仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發癥后，用三爪鉗、圈套器或網籃撈取息肉，連同內鏡一并退出。

【并發癥及處理】

1.出血

在手術操作過程中或手術后均可發生出血，出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除術后可表現為嘔血或黑便；大腸息肉切除術后可表現為排出鮮血便，應積極行內鏡下止血，多數經內科及內鏡治療可止血。大出血者可出現休克，內科及內鏡治療無效，應緊急外科手術控制出血。

2.穿孔

常由于電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內鏡及圈套器位置不恰當，即強行切除息肉或因圈套器破損，機械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療，內科治療無效或大的穿孔，應立即轉外科手術治療。

3.灼傷

電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當，或圈套器附近有導電的粘液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常鉆膜組織。電灼傷一般僅表現為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應予以重視。

4.潰瘍

息肉摘除術后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數在2~4周內俞合。胃息肉大腸息肉電切術后，包含以無渣流質或半流制裁為宜，不宜過多進食及過早活動。適當口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃腸道息肉電切術后一般常規應用H2受體阻滯藥或質子泵抑制藥（PPI）及胃粘膜保護藥。

5.其他

高頻電切治療賁門部息肉時，可發生左側膈肌痙攣，并在心電圖上出現心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區息肉電切時須小時，時予心電監護。大腸息肉電切術偶爾可發生腸道氣體爆炸。因此，大腸肉電凝電切術前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進行腸道氣體置換，即將腸腔內氣體盡吸盡并充以隋性氣體。

【注意事項】

1.分次電切法

廣基隆起、直腸大于2cm的消化道息肉，應分次電凝電切。第一次電切息肉的一部分組織，再進行第二次甚至第三次，直至完全切除。

2.長蒂息肉的切除

圈套器應套在蒂中部或在離根郎3一5mm處緊縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長一些，以免引起胃腸穿孔。

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