第一篇：內鏡培訓試題

內鏡清洗消毒技術操作規范試題

一、單項選擇（10題）

二、多項選擇（10題）

三、填空題(10題)

四、判斷題（10題）

五、簡答題（5題）

一、單項選擇（10題）

1、清洗用的多酶洗液應多長時間更換（C）A 2h B 1h C 每清洗1條內鏡后 D 一周

2、內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間不少于多少（D）A 30分鐘 B 15分鐘 C 1小時 D 10小時

3、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于多少（B）A 30 鐘 B 10分鐘 C 1小時

D 15分鐘

4、支氣管鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于多少分鐘（c）A 30分鐘 B 15分鐘 C 20分鐘 D 10分鐘

5、結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡

消毒時間不少于多少分鐘（C）A 30分鐘 B 15分鐘 C 45分鐘 D 20分鐘

6、當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡，采用2%堿性戊二醛時，應延長消毒時間至多少分鐘（D）A 10分鐘 B 15分鐘 C 20分鐘 D 30分鐘

7、滅菌后內鏡合格標準為：（D）

A 細菌總數<20cfu/件 B 細菌總數<10cfu/件 C 細菌總數<100cfu/件 D 無菌檢測合格。

8、內鏡的每個診療單位的凈使用面積不得少于多少平方米(C)A 10平方米 B 30平方米 C 20平方米 D 15平方米

9、經過水洗、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲

清洗器內清洗多長時間(B)A 10～15分鐘 B 5～10分鐘。C 20～30分鐘 D 30分鐘

10、滅菌后活檢鉗應多長時間進行生物學監測并做好監測記錄（B）A 每季度 B 每月 C 每天 D 每周

二、多項選擇（10題）

1、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴那些必要的防護用品（ABCDE）A 工作服 B 防滲透圍裙 C 口罩 D 帽子 E手套

2、下列哪些內鏡應該在手術室的條件下檢查(BCDE)A 氣管鏡 B 腹腔鏡 C 膀胱鏡 D 關節鏡 E 膽道鏡

3、下列哪些內鏡必須滅菌（ACD）A 腹腔鏡 B 氣管鏡 C 膀胱鏡 D 關節鏡 E 喉鏡

4、下列哪些內鏡可以采用高水平消毒（ACDE）A 腸鏡 B 腦室鏡 C 直腸鏡 D 支氣管鏡 E 胃鏡

5、內鏡清洗消毒的登記內容包括有哪些（ABCDE）A 病人姓名 B 使用內鏡的編號 C清洗時間 D消毒時間 E 操作人員姓名

6、消毒后的內鏡合格標準為（AD）A 細菌總數<20cfu/件 B 細菌總數<100cfu/件 C 細菌總數<50cfu/件 D 不能檢出致病菌 E 細菌總數<200cfu/件

7、下列哪些是內鏡基本清洗消毒設備（ABCDE）A 超聲清洗器 B 負壓吸引器 C 干燥設備

D、高壓水槍

E、專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）

8、選擇內鏡清洗酶應至少含哪幾種酶，才能有效分解內鏡上所有的生物污染(ABCD)A 蛋白酶 B 淀粉酶

C 脂肪酶 D 糖酶 E 以上全不對

9、下列哪些內鏡附件必須一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（ABCD）A 細胞刷 B 切開刀 C 導絲 D 碎石器 E 以上都不是

10、下列哪些內鏡附件必須一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（ABCD）A 活檢鉗 B 造影導管 C 異物鉗 D 網籃 E以上都不是

三、填空題(10題)

1、內鏡室應設立單獨的清洗消毒室 和內鏡診療室，使內鏡清洗與診療分開。

2、內鏡清洗步驟是水洗、酶洗、清洗。

3、上、下消化道不能做到分室檢查的應分開時間段 進行檢查。

4、內鏡清洗用紗布應采用 一次性使用 的方式；清洗刷應 一用一消毒。

5、用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗 的方法，去除殘留消毒劑。

6、病人使用的彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒。

7、內鏡使用的含氯消毒劑必須每日監測其濃度；2%戊二醛應每日監測其濃度并做好記錄。

8、消毒后的內鏡應當每季度 進行生物學監測并做好監測記錄。

9、滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。

10、內鏡消毒滅菌監測采樣部位是內鏡的內腔面。

四、判斷題（10題）

1、胃鏡和腸鏡的清洗消毒可以在同一清洗設備內清洗。（×）

2、同診室上消化道、下消化道內鏡可以在同時段進行檢查。（×）

3、活檢鉗、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。（∨）

4、每日內鏡診療前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2 堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診

療。（∨）

5、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、等內鏡附件必須一用一滅

菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。（∨）

6、硬式內鏡的消毒或滅菌方法：首選壓力蒸汽滅菌；可使用環氧乙烷滅菌不能采

用壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。（∨）

7、每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲

存于專用潔凈柜或鏡房內。（∨）

8、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無

菌紗布擦干。采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后應當用無菌水徹底

沖洗，再用無菌紗布擦干。（∨）

9、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或2000 mg/L 的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。（∨）

10、非全浸式的內鏡的操作部用后必須用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒。（∨）

五、簡答題（5題）

1、簡述內鏡的消毒效果監測采樣方法？

答：內鏡的消毒效果監測采樣方法：監測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注 射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml 無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。

2、簡述內鏡檢查中達到滅菌要求的內鏡有哪些？

答：進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件

必須滅菌，有腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。

3、簡述內鏡檢查中達到滅菌要求的內鏡附件有哪些？

答：達到滅菌要求的內鏡附件有活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、異物鉗、碎石器、網籃、造影導管等，必須一用滅菌。

碗盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌。

4、簡述內鏡檢查中達到高水平消毒要求的內鏡有哪些？

答：達到高水平消毒要求的內鏡是：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡。

5、簡述內鏡清洗消毒的登記內容包括有哪些？

答：包括病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時

間）、消毒時間、操作人員姓名等。

第二篇：消化內鏡醫師培訓細則

消化內鏡醫師培訓細則

一、培訓目標

消化內鏡醫師培養以消化內鏡的診斷和治療能力訓練為主，以培養具有堅實雄厚的基礎理論和系統的專業知識，能獨立從事消化內鏡診斷和治療的臨床高級專門人才為目的。要求完成培訓后的醫師達到以下能力：

1.全面系統掌握消化內鏡學、消化病學以及相關學科的理論知識。

2.必須具備將內鏡檢查結果輔以患者的臨床癥狀進行全面評價的能力。

3.必須熟知適應證、禁忌證，對個體的危險因素以及檢查利弊進行透徹分析。

4.能夠清晰地描述出內鏡檢查過程，并取得患者及其家屬的知情同意。

5.掌握內鏡的檢查方法。

6.掌握內鏡的結構、內鏡設備的技術特征以及輔助技術，包括活組織檢查、細胞學檢查、圖像攝影、內鏡治療方法等。

7.能夠正確識別、解釋內鏡檢查結果。

8.能夠對內鏡檢查結果和內鏡治療方法進行文字描述，并可與相關人員進行該方面的交流。

9.全面了解鎮靜劑/麻醉藥的藥理作用、藥代動力學特點和副作

用。

10.能夠安全熟練地完成所授的操作。

二、培訓方案及考核

1、新晉人員培養方式

采取導師指導和集體指導相結合的原則。安排業務能力強、技術水平高、醫德醫風好、有較強責任心的副主任醫師以上人員擔任受訓醫師的指導教師。實行主任負責管理，導師負責指導、指導小組成員分工指導的培養制度。充分發揮導師的指導作用和學員學習與工作的主動性和積極性，強調培養自學能力和獨立工作能力，確保培養質量。

2、理論學習計劃安排

每月由消化副主任醫師以上人員授課2學時，教材以《消化內鏡學2》為藍本結合當前內鏡進展論著論文等。

每月安排一次專題講座，2~3次臨床病例討論及所有人員參加的質控會議。

內鏡醫師必須保存好各種學習成績、培訓計劃、操作日志等，建立檔案，作為晉升等參考。

3、考核

由科室組織“消化內鏡診療技術培訓及考核小組”組織，每年考核一次，對內鏡人員的培訓執行情況、基地理論、專業知識、操作能力及其綜合分析檢查結果的能力、創新精神和發展潛力、思想品質及工作表現等進行嚴格的綜合審核和考試。

消化內科內鏡質控組

2005-10-4

第三篇：內鏡護士培訓計劃

篇一：內鏡室護士消化內鏡技術培訓計劃 內鏡室護士消化內鏡技術培訓計劃

一、消化內鏡的發展及電子鏡系統構成及原理（姚國和）已講

二、臨床常用內鏡選擇（姚國和）

1、胃鏡

2、結腸鏡

3、變焦放大內鏡（放大胃、腸鏡）

三、消化內鏡室布局和配置（林海）

1、消化內鏡室總體環境的設計理念

2、設備系統的配置

3、操作間的布局和設備及物品配置

4、消毒間的布局和設備及物品配置

四、消化內鏡預約登記和資料管理（徐華超）

1、預約登記的準備

2、預約與登記

3、資料保管

五、消化內鏡相關規章制度（孫小明）

1、消化內鏡室相關人員的配置

2、消化內鏡護士的培訓制度和資質考核

3、消化內鏡護士的角色

4、消化內鏡各班次護士的工作職責

5、各層次護理人員職責

6、消化內鏡室相關的工作制度

7、告知制度

六、消化內鏡消毒、維護及故障指南（徐華超）

1、消化內鏡室的感染管理

2、消化內鏡清洗消毒劑的選擇

3、胃腸鏡消毒的方法

4、內鏡附件的清洗消毒和保養

5、常見故障指南

6、內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）

七、內鏡常用附屬器械的使用和保養（孫小明）

1、冷光源的使用和保養

2、注水和吸引系統的使用和保養

3、高頻電發生器及其器械的使用和保養

4、氬氣治療機的使用和保養

八、目前內鏡室現有的內鏡治療附件的介紹與使用方法（徐華超）

1、內鏡下常規檢查附件的介紹和操作配合

2、內鏡下止血相關治療附件的介紹和操作配合

3、內鏡下腫物摘除、剝離術附件的介紹和操作配合

4、內鏡下食管狹窄相關治療附件的介紹和操作配合

九、消化內鏡檢查前患者準備（徐華超）

1、胃鏡（鼻咽胃鏡）檢查前患者準備

2、腸鏡檢查前患者準備

十、幾種特殊疾病內鏡檢查的要求（張蘭玲）

1、慢性便秘患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

2、肝硬化患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

3、糖尿病患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

4、凝血功能異常患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

5、高血壓患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

6、充血性心力衰竭患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

7、心律失常患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

8、肺功能不全患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

9、腎功能不全患者胃腸道內鏡檢查的特殊要求

十一、清醒鎮靜在消化內鏡中的應用（姚國和）

1、清醒鎮靜消化內鏡檢查遵循原則

2、清醒鎮靜消化內鏡檢查中常用藥物

3、清醒鎮靜內鏡檢查中適應證和禁忌證

4、鎮靜內鏡的操作流程及護理

5、鎮靜內鏡常見的并發癥和護理干預

十二、胃鏡檢查及相關治療的護理配合（楊婉儀）

1、胃鏡檢查護理配合

2、內鏡下食管狹窄擴張術的護理配合

3、內鏡下上消化道息肉切除術的護理配合

4、第七節 內鏡下食管支架植入術的護理配合

5、經胃鏡下取異物術的護理配合

十三、結腸鏡檢查及治療護理配合（徐華超）

1、結腸鏡檢查護理配合

2、結腸鏡下止血治療術的護理配合

3、結腸鏡下息肉摘除術的護理配合

十四、特殊消化內鏡檢查及相關治療護理配合（孫小明）

1、食管、胃、腸染色內鏡檢查護理配合

2、食管、胃、腸放大內鏡檢查護理配合3、食管、胃、腸黏膜剝離切除術的護理配合

4、食管、胃、腸黏膜整片切除術的護理配合

十五、消化內鏡常見的并發癥護理（孫小明）

1、胸痛護理

2、腹脹、腹痛護理

3、消化道出血護理

4、消化道穿孔護理篇二：內鏡室2012年護理工作計劃 內鏡室2012年護理工作計劃

2011年即將過去，新的一年即將到來。新的一年，意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰。為了更好的完成本工作任務，在這辭舊迎新之際，特制定本計劃：

一、總體目標：

爭取全年各項護理質量檢查全部達標，消毒滅菌合格率達到100%，各項感染檢測指標符合要求，全年無護理缺陷、護理投訴、護理差錯發生。

二、具體措施：

1、加強護理技能學習：

俗話說，打鐵還需自身硬。要想保質保量地完成工作任務，就必須掌握相應的業務技能。因此，本將把護理技能學習放在首位。在督促自學的同時，嚴格執行定期學習制度，保證每月至少兩次的集中學習，并做好學習筆記。

2、加強職業素質教育：

3、嚴格按照護理標準與流程開展工作：

在熟練掌握工作中所需要的各項技能的基礎上，在日常工作中要嚴格按照各項制度的要求開展工作，各項流程要規范。還要及時督促檢查各項規章制度和護理常規執行情況，發現問題及時糾正，嚴防差錯事故發生，并認真組織討論，吸取經驗教訓，制訂防范措施。2011年十二月二十三日篇三：消化內鏡培訓計劃

消化科內鏡診療技術培訓手冊 xxxxxxxx附屬第一人民醫院

國家衛生部內鏡專業技術消化科培訓基地 xxxxxxxx附屬第一人民醫院內鏡診療技術培訓中心

一、培訓目的：

內鏡的培訓十分重要，它直接關系到內鏡工作質量的改善、內鏡技術水平的發展與提高。只 有通過科學合理的培訓，才能培養出大量合格、優秀的內鏡醫師，才能整體提高內鏡工作的水平，從而有效地保障內鏡診療的質量。本中心長期以來構建消化內鏡中心，采用教學與實踐相結合的方法，通過引進先進的模擬機設備和動物實驗室，增加學員的實踐機會，實現手把手教學，培養合格的內疚專業診療技術醫師。

二、培訓目標：

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ? ? ? ? ? ? 掌握內鏡下各種治療的適應證、禁忌證和并發癥； 熟練掌握內鏡治療患者的術前準備及術后注意事項； 熟練掌握治療內鏡術前儀器及附件的準備工作； 熟練掌握各型內鏡的部件名稱及功能，掌握正確的測漏和洗消方法及基本維護與保養； 熟知各型內鏡有何不同、適合做何種檢查與治療；

掌握內鏡或主機不能正常工作時,簡單故障的查找及排除；

認知各種附件,掌握可重復使用附件的檢查、修復技巧及正確的洗消、保養方法； 掌握內鏡主機面板功能鍵的正確使用；

熟練掌握主機后面板各端口的功能及與線的連接； 熟練掌握主機周邊設備的功能、調試和正確使用方法； 熟悉超聲內鏡主機鍵盤各功能鍵的正確使用； 能熟練掌握計算機圖文系統的基本維護； 熟悉資料的收集、查找、整理及統計；

了解消化內鏡遠程示教情況，掌握示教圖文、操作場景切換方法； 掌握放射線機器的基本操作方法； 熟練掌握內鏡下常規治療的術中配合。

三、培訓內容：

1.食管、胃、十二指腸鏡

2.結腸鏡（包括單人腸鏡技術）3.小腸鏡檢查

4.內鏡下逆行胰膽管造影（ercp）5.內鏡下粘膜剝離術（esd）6.超聲內鏡（eus）

三、課程設置

根據學員的個人學習需要及目前技術水平，分別開設基礎班、提高班和全程班三個課程： 1.基礎班：

課時2周，根據學員需要，安排學習esd相關器械的認識、esd操作流程及適應癥、并發癥的處理，同時手把手教學，讓學員能初步掌握esd操作要領及技巧。2.提高班：

課時2周，深入學習esd操作手法要領及技巧，并發癥的處理，在熟練的基礎上進一步學會如何避免并發癥。同時，還對一些疑難病例的操作進行示范與培訓。3.全程班：課時3個月，在基礎培訓結業后，進一步安排參與臨床工作，由資深專家一對一教學培訓，結合具體病例操作，更加深入地體會esd的操作要領，并把握適應癥、禁忌癥及并發癥的應對處理，使學員能在培訓結束后即可獨立開展相關診治工作。培訓分6個階段進行，需在完成上一階段培訓且考核通過后方可進入下一步階段。1．理論知識授課：

重點介紹esd相關器械的識別及作用，如海博刀、hook刀等，了解其性能及使用方法，并能正確地消毒和保養，介紹esd治療的適應癥、禁忌癥及并發癥的預防和處理。同時安排專題講座，并在反復觀摩過程中講解各部位的解剖特點及操作的要點、難點。授課內容安排： 第一部分: ① 講解工作流程及工作環境，內鏡檢查適應證、禁忌證和并發癥，內鏡檢查患者的術前準備及

術后注意事項； ② 講解各型內鏡的各部件名稱，各操作間的職能,內鏡持拿的正確方法、禁忌及注意事項；各種

輔助配件的正確使用方法、禁忌及注意事項； ③ 學習內鏡正確的清洗方法及操作規范； ④ 圖示內鏡下食管、賁門、胃底、胃角、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球、回盲部、闌尾開口、回盲瓣的形態,各段大腸的形態特點等最基本及相關疾病的內鏡圖譜知識。第二部分： ① 患者術前、術中、術后不同的心理、生理需求,及相應的解決辦法； ② 術前儀器的檢測與常見故障查找方法和故障排除方法； ③ 周邊設備的調試及如何使用，可重復使用附件的檢查及修復技巧及特殊附件的使用手法和技 巧。④ 圖文系統的正確使用方法，圖文系統不能正常工作時故障的查找與排除。第三部分: ① 鏡下常規治療項目的操作方法及注意事項,如小息肉的電凝電切術,食管狹窄的探條和球囊擴

張治療術等； ② 內鏡下治療風險較大的治療項目的操作配合方法、要點及注意事項，如直徑在3cm左右息肉 的切除、較大隆起性病變的勒扎術、上消化道異物的取出術、食管胃底靜脈曲張的組織膠、硬化治療術等； ③ 內鏡下操作較為復雜的治療項目的操作流程、技巧及注意事項：如emr、ercp、eus、esd 等。

2．基礎模擬訓練：

理論考試通過后，在學員對消化內鏡有初步認識的基礎上，我們將安排學員在模型上用消化內鏡觀察胃腸結構，推進或拔出不同距離觀看各臟器之表面形態和色澤等，并進一步強化定位活檢、定圖觀察，提高內鏡檢查的精準技能。3．電子模擬訓練：

使用電子模擬機，讓學員在電子模擬機上，用電子胃腸鏡進行操作，通過模擬操作的力度、深度等，利用電子報警系統，使學員進一步熟悉消化內鏡操作手法技巧及并發癥的規避。4．離體動物模型：

學員基本操作熟練后，提供學員離體動物內臟模型訓練，在模型上進行各部位仿真操作訓練，使學員對內鏡操作具有更加真實的實踐體會，進而加深對操作技巧的理解與掌握。期間可以安排esd、eus、ercp仿真操作，根據系統提醒來熟悉操作適宜的力度、操作方法，規避及處理并發癥。5．全真動物模型：以上實踐掌握后，學員基本上已學會了消化內鏡的操作方法及要領，唯實際操作經驗不足。針對此種狀況，我們引進了國內外先進的全真動物模型，讓學員直接在活體動物身上進行操作，安排資深專家同步指導，訓練出血、止血、穿孔等并發癥的處理技巧。6．手把手訓練： 對于培訓優秀的學員，我們將進一步安排手把手訓練，可在帶教老師的指導下直接接觸病人，全程參與臨床各種需行內鏡治療的患者的診治，在實踐中進一步強化所學的操作技能。帶教老師在指導操作的同時，將根據每個病人的具體特點，講評操作過程中的成敗得失，最終達到使學員在結業時已經熟練掌握消化內鏡操作要領，能獨立開展內鏡檢查及治療的目的。

四、考核制度

1．基礎理論考試： 以書面形式進行，閉卷獨立完成，安排在第一階段培訓結束后1-2天進行，包括消化道各種疾病的內鏡下表現，消化內鏡治療的適應證、禁忌證及并發癥及其處理，消化內鏡常用操作器械的識別及使用方法等，考核以授課內容為中心，重點考核學員對理論授課的掌握程度。2.操作技能考試：

安排在每個階段培訓結束后，學員根據自己的掌握情況，提出考試申請，培訓中心安排兩位以上專家進行現場考核，并就其操作情況給予點評。考核通過后方可進入下一階段學習。若考核不通過，則繼續重復此階段學習。3．結業綜合考試： 第五階段學習完成后，培訓中心將安排全面系統的考核，包括書面理論考試及操作技能考核，考核合格方能結業并獲得培訓合格證書，或者繼續參與第六階段手把手訓練。對于成績優異者，培訓中心將根據具體情況給予褒獎。4.考核制度

① 理論考核安排在教室集中進行，采取書面考核形式，所有考生必須獨立閉卷完成。② 操作技能考核在每一階段結束后進行，由考生提出考試申請后進行考核，由考生獨立完

成操作，考試期間禁止交流，不允許向考官提問。所有不理解的地方在考試結束后由考官做出點評及指導。③ 考試過程中，如有出現違反考試紀律行為，視情節嚴重程度，給予經濟處罰、零分甚至 中止培訓處理。

1）食管、胃、十二指腸鏡檢查考核標準

考核指標 食管插入 幽門插入 十二指腸降部插入 操作完成時間 2）結腸鏡（包括單人腸鏡技術）檢查考核標準 考核指標 成功盲腸插管率 最大插管深度中位數* 單位 % 1-8 單位 % % % min到達直乙連接；脾曲；肝曲；盲腸時間 到達最大插入點時間 從盲腸退鏡時間 到達盲腸鏡身長度 直視粘膜率 粘膜檢查質量** 3）小腸鏡檢查考核標準

考核指標 疾病檢出率 粘膜檢查質量 min min min cm % 1-8 單位%1-8 最大插入深度中位數 1-8 完成整個檢查的時間 4）內鏡下逆行胰膽管造影術（ercp）考核標準

考核指標 所需管道的套管插入 所需管道造影 支架放置 括約肌切開 取石術 完成一例操作時間

esd）考核標準 5）內鏡下粘膜剝離術（考核指標 病灶切除的完整性 穿孔的發生率 止血處理是否徹底 操作完成的時間

單位 % % % min 單位 % % % % % min min

第四篇：消化內鏡相關制度

消化內鏡相關制度

一、消化內鏡室感染管理制度

一、內鏡室布局合理，設立病人候診區、診療區、清洗消毒室、內鏡儲藏室等；內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。

二、內鏡室建筑面積應當與醫院的規模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

三、根據工作需要，配備相應內鏡、附件數量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定。一次性使用醫療用品不得重復使用。

五、內鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經浸泡滅菌的環境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004)的規定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

8、做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物監測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內鏡工作的醫務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。

八、醫療廢物處置，按照《醫療廢物管理制度》執行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內鏡室質量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關消化內鏡及時操作規范和流程執行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《傳染病防治法》等執行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監測并記錄。

3、對發現異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核。出現醫療糾紛，經調查確有過錯按照醫院相關規定執行，構成犯罪的移交司法部門。

四、消化內鏡室安全管理制度

一、內鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執行操作規范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發癥。

四、認真做好術前準備工作，做好術中、術后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫護人員必須護送病房交至接診醫生后方可離開。

五、認真執行內鏡檢查及無痛內鏡八防制度。

六、內鏡下治療及微創手術住院的患者，一定要執行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業法規和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

第五篇：內鏡應急預案

內鏡診療過程中突發事件應急預案

內鏡檢查中發生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

檢查室人員通知臨床/門診醫生

術者根據情況鏡下處

置

建立靜脈通路、吸氧及監護

↓

術者觀察病情變化進行處置

↓

遵臨床醫囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作 ↓

病情穩定，病人返病房進一步治療

內鏡室急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。

2、檢查前護士認真執行查對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。

4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據醫囑用藥。口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。

8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。

9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面個人總結，擇日可能討論，積累經驗，完善日后工作。

內鏡室設備應急預案

1、不管何時發現內鏡工作異常，都應立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過程中內鏡圖像消失或凍結，請將電子內鏡中心的電源開關關閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內抽出內鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內鏡圖像一邊小心地抽出內鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內并立即與廠家聯系。用力抽出會導致患者受傷。

4、當操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導致無法復原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態或從鞘管內伸出，請勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請一邊仔細觀察內鏡畫面，一邊小心地將內鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯系檢查維修。