第一篇：內(nèi)鏡應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡科應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥

↓

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↓ ↓

檢查是人員通知臨床/門診醫(yī)生 術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置 建立靜

脈通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

↓

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

↓

遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩(wěn)定，病人返病房進(jìn)一步治療

內(nèi)鏡科急救預(yù)案

1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開(kāi)展。醫(yī)生針對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。

2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥。口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對(duì)照確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時(shí)如有意見(jiàn)分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無(wú)紕漏，無(wú)差錯(cuò)。

10、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書(shū)面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。

內(nèi)鏡科設(shè)備應(yīng)急預(yù)案

1、不管何時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過(guò)程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請(qǐng)將電子內(nèi)鏡中心的電源開(kāi)關(guān)關(guān)閉再重新打開(kāi)。如果圖像仍然不可見(jiàn)，請(qǐng)立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請(qǐng)立即停止檢查；松開(kāi)角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請(qǐng)不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會(huì)導(dǎo)致患者受傷。

4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無(wú)法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時(shí)，請(qǐng)立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法復(fù)原而不能停止吸引。請(qǐng)把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開(kāi)狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請(qǐng)勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請(qǐng)一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫(huà)面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時(shí)拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請(qǐng)勿使用。及時(shí)與廠家聯(lián)系檢查維修。

第二篇：內(nèi)鏡應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡診療過(guò)程中突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

檢查室人員通知臨床/門診醫(yī)生

術(shù)者根據(jù)情況鏡下處

置

建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

↓

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

↓

遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作 ↓

病情穩(wěn)定，病人返病房進(jìn)一步治療

內(nèi)鏡室急救預(yù)案

1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開(kāi)展。醫(yī)生針對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。

2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥。口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對(duì)照確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時(shí)如有意見(jiàn)分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無(wú)紕漏，無(wú)差錯(cuò)。

10、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書(shū)面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。

內(nèi)鏡室設(shè)備應(yīng)急預(yù)案

1、不管何時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過(guò)程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請(qǐng)將電子內(nèi)鏡中心的電源開(kāi)關(guān)關(guān)閉再重新打開(kāi)。如果圖像仍然不可見(jiàn)，請(qǐng)立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請(qǐng)立即停止檢查；松開(kāi)角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請(qǐng)不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會(huì)導(dǎo)致患者受傷。

4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無(wú)法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時(shí)，請(qǐng)立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法復(fù)原而不能停止吸引。請(qǐng)把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開(kāi)狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請(qǐng)勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請(qǐng)一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫(huà)面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時(shí)拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請(qǐng)勿使用。及時(shí)與廠家聯(lián)系檢查維修。

第三篇：內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡室停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

一、接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。.二、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，已備使用和飲用。

三、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)颍灰归g通知總值班，匯報(bào)停水情況。

四、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來(lái)的不便。

內(nèi)鏡室停電的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1、單個(gè)檢查間停電，巡回人員立即準(zhǔn)備應(yīng)急燈，通知專業(yè)人員立即查找問(wèn)題，針對(duì)相對(duì)應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。

2、如果是全部停電，通知醫(yī)院總務(wù)科等相關(guān)部門、科室組織解決。

3、停電期間，巡回人員密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。

4、關(guān)閉儀器，以免突然來(lái)電時(shí)損傷儀器。

5、安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，與家屬做好溝通。

6、來(lái)電后，檢查所有儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

二、流程

停電 查找原因 應(yīng)急電燈 觀察病情 關(guān)閉各儀器 安撫患者情緒 與患者家屬溝通 來(lái)電后重新調(diào)整儀器參數(shù) 記錄停電過(guò)程及患者情況

內(nèi)鏡室泛水的應(yīng)急預(yù)案

一、立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水

二、協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。

三、告誡患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時(shí)放置醒目標(biāo)識(shí)，防止跌倒。

內(nèi)鏡室失竊的應(yīng)急預(yù)案

一、維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)，二、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

三、介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品與現(xiàn)金。四、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

五、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。.內(nèi)鏡室遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案

一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

二、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。

三、注意觀察暴徒的特征。

四、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。

五、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。

發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

四、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

五、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

六、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

內(nèi)鏡室發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

四、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

第四篇：內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案1

一、嚴(yán)格按照（（內(nèi)鏡清洗技術(shù)規(guī)范20xx年版）的要求執(zhí)行。

二、室內(nèi)保持清潔整齊。

三、桌面地面每日工作結(jié)束后，用含氯泡騰片消毒液擦拭。

四、操作間，洗消間每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1小時(shí)。

五、每月進(jìn)行空氣，物表，內(nèi)鏡及使用過(guò)程中的消毒劑等生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

六、檢查時(shí)所用物品一人一用一消毒。

七、吸引瓶，水封瓶及連接管，毛巾等每日診療工作結(jié)束后，用含氯泡騰片浸泡消毒30分鐘。

八、清洗槽，酶洗槽，沖洗槽每日診療工作結(jié)束，經(jīng)充分刷洗后，用含氯泡騰片消毒液擦拭。

九、消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

十、內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜（每隔一周）用含氯泡騰片消毒液擦拭消毒。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案2

一、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。

四、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡及其附件、必須滅菌，操作應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)無(wú)菌處理。

五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）等過(guò)篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗一HCV等過(guò)篩檢查。

六、HbsAg陽(yáng)性者，已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)用專內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的'滅菌用2％戊二醛浸泡10小時(shí)。

九、HbsAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。

十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案3

1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開(kāi)展。醫(yī)生針對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。

2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對(duì)照確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時(shí)如有意見(jiàn)分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無(wú)紕漏，無(wú)差錯(cuò)。

10、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書(shū)面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案4

一、取檢的`病理，無(wú)特殊情況下必須當(dāng)天送病理科；

二、申請(qǐng)單字跡清楚，所填項(xiàng)目完整、真實(shí)，準(zhǔn)確；

三、申請(qǐng)單上的標(biāo)本部位和塊數(shù)必須與送檢標(biāo)本相符合；

四、送檢標(biāo)本應(yīng)及時(shí)固定，防止自溶，腐敗或干涸；

五、送檢標(biāo)本必須由送檢人員及病理科接收人員雙簽字；

六、由于交接不完整，發(fā)生任何糾紛，應(yīng)追究送檢人責(zé)任；

七、對(duì)于拒絕取檢的病理標(biāo)本應(yīng)有家屬或本人簽字后，交付患者或家屬自行處理。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案5

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、清洗人等事項(xiàng)。

2、消毒劑嘗試必須每天定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)菌）。

4、監(jiān)測(cè)方法：

（1）采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取l0ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

（2）菌落計(jì)數(shù)：方法略。

（3）致病菌檢測(cè)：方法略。內(nèi)鏡室護(hù)士崗位職責(zé)

1、內(nèi)鏡室護(hù)士在醫(yī)生指導(dǎo)下配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡的檢查和治療工作，需掌握臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及內(nèi)鏡專業(yè)方面的知識(shí)和技術(shù)

2、做好內(nèi)鏡和附件使用前的檢查，準(zhǔn)備工作，保證內(nèi)鏡檢查和治療的順利進(jìn)行、

3、做好患者的預(yù)約登記、檔案管理工作。

4、做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括核對(duì)姓名、解釋檢查的'目的、術(shù)前用藥等。

5、負(fù)責(zé)搶救藥品、設(shè)備的準(zhǔn)備工作，每日早上常規(guī)檢查，保證藥品、設(shè)備的完好，以便應(yīng)急使用。

6、配合醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療。包括安排患者體位準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助插鏡，配合取活檢和刷取細(xì)胞、息肉摘除等。

7、檢查治療術(shù)中隨時(shí)注意觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生處理病人。

8、收集病理檢查井囑家屬或病員及時(shí)送檢。

9、完成檢查治療的內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、保管。

10、發(fā)送內(nèi)鏡報(bào)告，交待報(bào)告中的醫(yī)生建議，解答患者咨詢。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案6

一、凡遇疑難病例、人院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案7

為了完善醫(yī)院的消防安全工作，預(yù)防和減少火災(zāi)事故的發(fā)生，確保廣大醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)院的生命財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》及相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真貫徹預(yù)防為主，防消結(jié)合的方針，制定本預(yù)案：

一、組織機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)院成立火災(zāi)事故應(yīng)急處置指揮部

總指揮：

副總指揮：

成員：

2、指揮部下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在院辦室

主任：

成員：

3、辦公室下設(shè)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組、滅火組、醫(yī)療救護(hù)組、后勤保障組、醫(yī)療設(shè)備搶修組。

（1）協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組：

組長(zhǎng)：

成員：

負(fù)責(zé)事故處理的協(xié)調(diào)及通信聯(lián)絡(luò)工作。

（2）滅火組：

組長(zhǎng)：

組員：

（3）醫(yī)療救護(hù)組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

任務(wù)是負(fù)責(zé)組織現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作。

（4）后勤保障組：

組長(zhǎng)：

成員：

任務(wù)是負(fù)責(zé)水電搶修和物資保障工作。

（5）醫(yī)療設(shè)備搶修組：

組長(zhǎng)：

成員：

任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、高壓容器的搶修工作。

二、事故報(bào)告的程序和方式

1、如院內(nèi)任何一處不幸發(fā)生火災(zāi)時(shí)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)的人員，要立即向院辦室報(bào)告（辦公室電話：xxxx）

2、院辦室值班人員接到報(bào)警電話后，應(yīng)迅速了解發(fā)生火災(zāi)的地點(diǎn)和火災(zāi)的大小情況，立即組織人員趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行滅火。

3、如果火勢(shì)較大，不能自救時(shí)，應(yīng)迅速打電話119報(bào)警求援，并做好引導(dǎo)消防車和消防人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的工作。

三、應(yīng)急疏散的組織程序與措施

1、為使滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案順利進(jìn)行，保衛(wèi)部門應(yīng)加強(qiáng)日常性檢查，確保消防通道暢通。

2、公共聚集場(chǎng)所應(yīng)保持消防通道暢通，出入口有明顯標(biāo)志，消防通道及防火門不能鎖閉，疏散路線有明顯的引導(dǎo)圖例。

3、火災(zāi)發(fā)生時(shí)，疏散引導(dǎo)人員應(yīng)迅速趕赴火場(chǎng)，利用應(yīng)急廣播指揮人群有組織地疏散。

4、疏散路線盡量簡(jiǎn)捷，安全出口的利用要平均。

5、疏散引導(dǎo)組工作人員要分工明確，統(tǒng)一指揮。

四、撲救初期火災(zāi)的程序和措施

1、當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時(shí)要沉著冷靜，采用適當(dāng)?shù)姆椒ńM織滅火、疏散。

2、對(duì)于能立即撲滅的火災(zāi)要抓住戰(zhàn)機(jī)，迅速消滅。

3、對(duì)于不能立即撲滅的火災(zāi)，要采取“先控制，后消滅”的原則，先控制火勢(shì)的蔓延，再開(kāi)展全面撲救，一舉消滅。

4、火場(chǎng)如有人員受困，要堅(jiān)持“先救人，后救火”的原則，全盤考慮，制定滅火疏散方案。

5、火場(chǎng)撲救要采取“先重點(diǎn)，后一般”的原則。

6、火災(zāi)撲救要服從火場(chǎng)臨時(shí)指揮員的統(tǒng)一指揮，分工明確，密切配合，當(dāng)消防人員趕到后臨時(shí)指揮員應(yīng)將火場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告消防人員，并服從消防人員統(tǒng)一指揮，配合消防隊(duì)實(shí)施滅火、疏散工作。

7、火災(zāi)撲救完畢，保衛(wèi)部門要積極協(xié)助公安消防部門調(diào)查火災(zāi)原因，處理火災(zāi)事故。

五、通信聯(lián)絡(luò)，安全救護(hù)及現(xiàn)場(chǎng)警戒的程序和措施

1、所有參加滅火與應(yīng)急疏散工作的部門領(lǐng)導(dǎo)、工作人員應(yīng)打開(kāi)通信工具，確保通訊暢通，服從通信聯(lián)絡(luò)組長(zhǎng)的`調(diào)遣。

2、總務(wù)科通知值班水工、電工在火場(chǎng)待命。

3、醫(yī)務(wù)科組織人員在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救治火場(chǎng)受傷人員，必要時(shí)與其他友鄰醫(yī)院聯(lián)系救治工作。

4、醫(yī)院車隊(duì)?wèi)?yīng)調(diào)集車輛，確保交通暢通。

5、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科人員對(duì)被搶救、轉(zhuǎn)移的物資進(jìn)行登記、保管，對(duì)火災(zāi)損失情況協(xié)同有關(guān)部門進(jìn)行清理登記。

6、安保人員迅速趕赴火場(chǎng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)警戒，維持秩序。

六、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施終止后的生產(chǎn)恢復(fù)工作

1、事故報(bào)告

應(yīng)急預(yù)案實(shí)施終止后，應(yīng)采取有效措施防止事故擴(kuò)大，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，需要移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)作出標(biāo)記和書(shū)面記錄，妥善保管有關(guān)物證，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部門進(jìn)行事故報(bào)告。

2、事故統(tǒng)計(jì)

對(duì)事故過(guò)程中的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失做收集、統(tǒng)計(jì)、歸納、形成文件，為進(jìn)一步處理事故工作提供依據(jù)。

3、事故分析總結(jié)

對(duì)應(yīng)急預(yù)案在事故發(fā)生的全過(guò)程，認(rèn)真科學(xué)地做出總結(jié)，完善預(yù)案中的不足和缺陷，為今后的預(yù)案建立、制定提供經(jīng)驗(yàn)和完善的依據(jù)。

4、進(jìn)行獎(jiǎng)懲

依據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)事故過(guò)程中的功過(guò)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，妥善處理好在事故過(guò)程中傷亡人員的善后工作，盡快組織恢復(fù)正常的生產(chǎn)和工作。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案8

一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。

三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的`危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記人病歷。

四、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，疴隋復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案9

一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科。

三、醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組挈會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總結(jié)報(bào)告醫(yī)政（務(wù)）科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的.是否在臨床全面開(kāi)展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案10

一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，人人要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心，并要熟知安院長(zhǎng)及楊局長(zhǎng)的講話精神。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程制度及洗消制度。

三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，需要住院治療的.病人醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送病房交至接診醫(yī)生后方可離開(kāi)。

五、認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無(wú)痛內(nèi)鏡八防制度：一防患者墜床；二防患者跌倒；三防重復(fù)檢查；四防檢查項(xiàng)目漏檢；五防檢查項(xiàng)目做錯(cuò)；六疇飯看無(wú)痛檢查；七防經(jīng)期腸鏡檢查；八防膠漿未服檢查

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測(cè)，專人專管。

八、科室實(shí)行定期考核，獎(jiǎng)罰分明。

九、嚴(yán)謹(jǐn)行業(yè)法規(guī)和勞動(dòng)紀(jì)律，禁止在患者面前亂議論。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案11

（一）適用范圍

適用于所有行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的患者發(fā)生墜床/摔傷時(shí)的應(yīng)急處理。

（二）目的：

降低無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者發(fā)生墜床/摔傷的不良后果。

（三）槍救步驟：

1、當(dāng)者突然墜床、摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊檢查患者摔傷情況，并通知醫(yī)生判斷患者的神志、、受傷部位、傷情程度。全身狀況等，初步判斷摔傷原因。

2、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，評(píng)估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生命體征等變化情況，通知醫(yī)生，訓(xùn)速采取相應(yīng)的急救措施。

3、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。

4、受傷程度較輕者，可囑臥床休息。安慰患者，并測(cè)量生命體征，根據(jù)病情

3、墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案做進(jìn)一步的檢查和治療。

5、對(duì)于皮膚出現(xiàn)癖斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無(wú)菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。

6、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄，認(rèn)真交班。

7、了解墜床、摔倒的經(jīng)過(guò)，分析原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防落意識(shí)，改進(jìn)護(hù)理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事情再次發(fā)生。

4、麻醉意外應(yīng)急預(yù)案

一、局麻毒藥性反應(yīng)

（1）停止應(yīng)用局麻藥，立即報(bào)告醫(yī)師和主任

（2）面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

（3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

（4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能

（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

二、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

麻醉期間要集中精神、堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，隨時(shí)記錄病人的各項(xiàng)生命體征變化，有意外征兆立即處理。術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外應(yīng)立即停止操作，成立搶救小組，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士協(xié)同配合搶救，同時(shí)通知主任、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)搶救。

1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

2）如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出、應(yīng)防止滑入氣管或食道。

3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入等。

2、呼吸暫停

1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。

2）如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3）必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1）托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻

2）置口咽或鼻咽同氣道

3）如插喉罩無(wú)效，必要時(shí)氣管內(nèi)插管、人工呼吸。

4）如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起。應(yīng)正即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

1）立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸出口咽部胃液和食物殘?jiān)?/p>

2）氣管插管后立即行氣管內(nèi)吸引。

3）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。

4）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素。

5）呼吸支持

5、心跳停止

1）對(duì)出現(xiàn)意外呼吸減弱或停止者立即行輔助呼吸系統(tǒng)必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸·保障供氧，防止缺氧造成腦死亡等意外，按心肺復(fù)蘇進(jìn)行處理。

2）對(duì)出現(xiàn)血壓降低、心跳停止等循環(huán)系統(tǒng)意外時(shí)，立即行心胸按壓術(shù)，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器供血、供氧維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

三、以上術(shù)中以外的發(fā)生所有情況和急救處理過(guò)程，均應(yīng)專人如實(shí)記錄，并整理好麻醉記錄單，搶救記錄經(jīng)過(guò)等病歷文書(shū)后歸檔保存。

5、麻醉的藥物（丙泊酚）外滲應(yīng)急預(yù)案

（一）適用范圍

適用于在無(wú)痛苦內(nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的局部麻醉（丙泊酚）外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

（二）目的：

在發(fā)生麻醉的藥物（丙泊酚）出現(xiàn)外滲時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果

（三）搶救步驟：

麻醉的藥物（丙泊酚）外滲的應(yīng)急預(yù)案：

1、立即停止麻醉的藥物的輸注，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。

2、仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。

3、發(fā)生麻醉的藥物外滲后要及時(shí)通知麻醉醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用熱水袋局部濕熱敷，期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止?fàn)C傷。

5、也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛、收斂的作用。

6、密切觀察局部變化，做好患者心理護(hù)理。

7、封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案：

（一）適用范圍：

出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者本人及其代理人要求封存病歷。

（二）目的：

保證醫(yī)療又書(shū)的完整性。

（三）步驟：

1、患者及家屬要求封存病歷

2、病房要保管好病歷，以免丟失。

3、向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)部報(bào)告

4、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

5、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

6、醫(yī)務(wù)部與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀病歷（主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等）。

7、封存的病歷由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。

8、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

一、臨床管理

題目：病人身份確認(rèn)制度

一、為了醫(yī)療安全，來(lái)內(nèi)鏡室就診的每位病人必須如實(shí)填寫(xiě)門診病歷或住院病歷上的身份信息。

二、要求在對(duì)病人實(shí)施內(nèi)鏡操作前至少核對(duì)兩種以上的病人信息（住院病人：姓名和住院號(hào)；門診病人：姓名+磁卡號(hào)），確認(rèn)病人身份。

三、核對(duì)病人姓名時(shí)，請(qǐng)病人說(shuō)出自己的姓名，確認(rèn)身份正確性。在核對(duì)病人信息時(shí)，醫(yī)用腕帶信息也同樣有效。

四、每位病人到達(dá)內(nèi)鏡診室時(shí)，護(hù)士再次核對(duì)病人信息，包括病人姓名、性別、住院號(hào)、診斷等病人信息，如有不符，通知服務(wù)臺(tái)，糾正錯(cuò)誤信息。

題目：病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行：

一、所有病人出院前主管醫(yī)生必須告知病人及家屬病人的隨訪方式和時(shí)間，并將內(nèi)容填寫(xiě)在出院小結(jié)中。

二、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

三、隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、上門隨訪、書(shū)信隨訪等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

四、隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2～4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。

五、隨訪由病人的主診醫(yī)生、主管醫(yī)生和病房護(hù)士負(fù)責(zé)。病人出院后的首次隨訪必須由主治以上的醫(yī)生負(fù)責(zé)。

六、科室應(yīng)對(duì)出院病人隨訪情況每月至少檢查一次（病史的出院小結(jié)）。對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。七、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)。

1題目：醫(yī)患談話制度

為了尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)與病人以及家屬的溝通，促進(jìn)其對(duì)病情和治療等情況的了解，增加其對(duì)醫(yī)療工作的理解和支持，特制定本制度，規(guī)定如下：

一、談話由本院注冊(cè)醫(yī)生進(jìn)行，疑難、危重、有醫(yī)療糾紛隱患或病情較復(fù)雜的需具有主治以上醫(yī)生談話。

二、談話對(duì)象為病人本人或病人的授權(quán)委托人及其他法律規(guī)定的人員（如完全無(wú)民事行為能力病人的法定監(jiān)護(hù)人）。

三、談話應(yīng)在病人接受內(nèi)鏡診治前24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般在完成各項(xiàng)入院檢查并確定診療（操作）計(jì)劃后進(jìn)行。

四、談話內(nèi)容包括：病情、診斷、當(dāng)前治療措施、擬實(shí)施的診療（內(nèi)鏡操作）方案、預(yù)后、病人及家屬的教育（如其權(quán)利與義務(wù)等）以及其他與疾病治療有關(guān)的情況。

五、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在《知情同意書(shū)》上記錄，醫(yī)生和談話對(duì)象在記錄上簽名。

六、若有其他知情同意事項(xiàng)（如自費(fèi)藥品與器械附件等）需要告知，可以在談話時(shí)一并告知，并按照該知情同意事項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，告知有關(guān)內(nèi)容，并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。

題目：保護(hù)病人隱私制度

一、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供治療和服務(wù)時(shí)，應(yīng)向患者詢問(wèn)有關(guān)治療或服務(wù)時(shí)對(duì)隱私的需求和期望。

二、在所有的臨床問(wèn)診、檢查、操作（治療）以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者表達(dá)的對(duì)隱私的需求受到尊重。

三、在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)充分注意保護(hù)和尊重患者的隱私，并采取必要的措施保護(hù)患者隱私。

四、醫(yī)務(wù)人員在向患者或與其有關(guān)人員介紹病情時(shí)，應(yīng)注意對(duì)涉及患者隱私情況的保護(hù)。

五、醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，要保護(hù)患者在診治過(guò)程中向醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)的、而不愿他人知道的個(gè)人隱私。

六、在公共場(chǎng)所不得討論病人的疾病信息。

七、醫(yī)院視病人健康信息為保密信息，未經(jīng)患者本人同意，醫(yī)務(wù)人員不得向他人泄漏可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等信息。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得將艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案12

（一）基本要求

1、建筑布局

應(yīng)符合功能流程及清潔與污染分區(qū)的要求，內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)與本醫(yī)院的規(guī)模及功能相互匹配，避免空間不足導(dǎo)致人員密集，分區(qū)不合理，工作流程受干擾。

（1）設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。同時(shí)還要設(shè)置病人候診區(qū)（室）、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室等，平均每個(gè)區(qū)域面積不得小于20m2、（2）內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。（3）進(jìn)行上消化道、下消化道內(nèi)鏡操作的區(qū)域要獨(dú)立分開(kāi)。不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。（4）滅菌內(nèi)鏡的診療區(qū)應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照時(shí)收取與的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。

（5）內(nèi)鏡的清洗消毒間應(yīng)有良好的.通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，以排出有毒氣體，防止對(duì)人員造成化學(xué)性損傷。

2、必備設(shè)備及用具

（1）內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求。（2）專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、消毒滅菌器。

（3）通風(fēng)設(shè)施

（4）50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等一次性物品。

3、清洗消毒劑

多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒、75%乙醇。

（二）內(nèi)鏡清洗消毒登記于監(jiān)測(cè)

1、登記

建立清洗消毒登記制度，并有專人負(fù)責(zé)。登記內(nèi)容包括病人姓名、就診時(shí)間、使用內(nèi)鏡的編號(hào)，內(nèi)鏡清洗、消毒時(shí)間，操作人員姓名等。醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒登記各種進(jìn)行監(jiān)控。

2、監(jiān)測(cè)

（1）每天對(duì)用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄。每月對(duì)滅菌后內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果需記錄存檔。

（2）如發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)感染事件時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，感染管理專職人員要開(kāi)展感染原因的調(diào)查，并采取有效的預(yù)防控制措施。

（三）內(nèi)鏡及其他用品清洗與消毒

1、基本原則

（1）內(nèi)鏡及附件使用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。（2）必須使用流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

（3）所使用的消毒劑及消毒器必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。

（4）凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。

（5）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。（6）凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等于黏膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒。

2、其他用品消毒方法

2（1）彎盤、敷料缸等物品清洗后壓力蒸氣滅菌。

（2）重復(fù)使用的口圈用500mg/L過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，再用清水徹底沖凈殘留的消毒液，干燥備用。

（3）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；

每天診療結(jié)束后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌流動(dòng)水徹底沖洗干凈、刷洗干凈、干燥備用。

（4）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽；

每天診療結(jié)束后經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗，清水沖凈、備用。專用潔凈柜或鏡房；每天保持清潔干燥。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案13

一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科。

三、醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的.一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政（務(wù)）科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案14

1、接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對(duì)急、重癥患者優(yōu)先診療，確保“急診綠色通道”。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事項(xiàng)。

2、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé)，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)維護(hù)等）；接診病人時(shí)，要查問(wèn)病史，體查，審查申請(qǐng)單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、難病要會(huì)診討論。操作力求輕巧、細(xì)致、全面，嚴(yán)防并發(fā)癥。

4、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時(shí)填發(fā)報(bào)告，對(duì)做粘膜活檢病理者，術(shù)前應(yīng)親自過(guò)問(wèn)病理檢結(jié)果，以便修正最初的.診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

5、歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準(zhǔn)的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案15

一、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的`問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

二、特殊檢查包括心電圖、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

三、需作檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備；危重患者檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查；需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)當(dāng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)當(dāng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。

四、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

五、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問(wèn)題應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。

七、各種檢查記錄應(yīng)當(dāng)保管好，建立檔案，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。

八、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

九、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)分類清洗、消毒、貯存與使用，必須嚴(yán)格執(zhí)往醫(yī)院感染的規(guī)定與要求。

建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評(píng)價(jià)體系，有條件的科（室）實(shí)行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案16

為規(guī)范我院內(nèi)鏡清洗消毒工作，跟據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，制訂以下程序：

一、清洗

1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣送水至少10秒鐘；

2、將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；

3、取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底活檢孔道和導(dǎo)管軟管吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩端見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

4、安裝全管道灌流器，管道插塞，防水帽，按清洗時(shí)間1分鐘，用紗布擦干內(nèi)鏡表面，用氣的槍吹干管腔；

5、將內(nèi)鏡放入酶洗槽內(nèi)，灌洗2分鐘；酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用清水灌洗干凈；

二、消毒

1，將清洗擦干后的`內(nèi)鏡置于盛有2%戊二醛消毒液的消毒槽內(nèi)，并全部浸沒(méi)于消毒液中，浸泡消毒不少于10分鐘，結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌等特殊感染患者使用過(guò)的內(nèi)鏡浸泡消毒時(shí)間不少于45分鐘；

2，需達(dá)到滅菌的內(nèi)鏡用2%戊二醛浸泡10小時(shí)；

三、保存

當(dāng)日不在使用的內(nèi)鏡，經(jīng)充分清洗后用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈干燥后，儲(chǔ)存于潔鏡柜內(nèi)。次日使用前再次用2%戊二醛消毒20分鐘，沖洗，干燥后，方可用于病人治療。

四、登記

每次使用消毒內(nèi)鏡均要進(jìn)行祥細(xì)登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案17

1、不管何時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過(guò)程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請(qǐng)將電子內(nèi)鏡中心的電源開(kāi)關(guān)關(guān)閉再重新打開(kāi)。如果圖像仍然不可見(jiàn)，請(qǐng)立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請(qǐng)立即停止檢查；松開(kāi)角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請(qǐng)不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會(huì)導(dǎo)致患者受傷。

4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無(wú)法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時(shí)，請(qǐng)立即停止送水并檢查水瓶里的'剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法復(fù)原而不能停止吸引。請(qǐng)把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開(kāi)狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請(qǐng)勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請(qǐng)一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫(huà)面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時(shí)拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請(qǐng)勿使用。及時(shí)與廠家聯(lián)系檢查維修。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案18

目錄

1、上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案

2、誤吸應(yīng)急預(yù)案

3、墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)

4、麻醉意外應(yīng)急預(yù)案

5、麻醉的藥物（丙泊酚）外滲應(yīng)急預(yù)案

6 、封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案

1、上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案

（一）適用范圍：

適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及食管、胃底樸脈曲張和胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致的出血。

（二）目的：

維持有效循環(huán)血量、盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥

（三）搶救步驟：

1、立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量盡量使用靜脈留置針或進(jìn)用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條及兩條以上靜脈通路。

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入或建立人工氣道。

3、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706血漿。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應(yīng)。

4、如患者繼續(xù)出血、出血量>1000ml，心率>120次/分鐘，血壓

5、備好各種搶救用品，如靜脈曲張?zhí)自h(huán)、三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用靜脈曲張?zhí)自h(huán)或三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備冰鹽水協(xié)助洗胃。

6、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃、生理鹽水維持在4℃、一次灌注250ml然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30分鐘后抽出，每小時(shí)1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。

7、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每15~30分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

8、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床頗色及腸鳴音情況，警惕再次出血。

9、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下膚略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜。注意為患者保暖，避免受涼。

10、患者大出血期問(wèn)，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過(guò)度到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

11、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕其恐懼和焦慮心情。

12、實(shí)時(shí)做好搶救記錄，重點(diǎn)交接班。

2、誤吸應(yīng)急預(yù)案

（一）適用范圍：適用于胃鏡檢查中發(fā)生誤吸的'患者

（二）目的：

盡快吸出呼吸道異物，恢復(fù)正常呼吸。

（三）搶救步驟：

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止胃鏡檢查。

2、立即進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內(nèi)異物、

3、根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部；當(dāng)息者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯位，叩拍背部，注意觀察患者面色，呼吸，神志等情況

4、迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品、

5、監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣借鏡吸引?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺腦復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥、

6、嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)癥處理、

7、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護(hù)理。

8、實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)及搶教記錄，待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案19

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的'患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案20

l、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當(dāng)時(shí)間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備，如儀器的準(zhǔn)備，一次性用品及清洗消毒等準(zhǔn)備。

2、按秩序安排患者檢查，接患者申請(qǐng)單時(shí)，先要詢問(wèn)患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備，如胃鏡的.空腹或腸鏡檢查的清腸，是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書(shū)等相應(yīng)準(zhǔn)備。

3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時(shí)取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與床成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對(duì)彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動(dòng)作。腸鏡時(shí)按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。

4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時(shí)注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范20xx”進(jìn)行清洗、消毒。

6、收集病理標(biāo)本并及時(shí)送檢。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒。

8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。儲(chǔ)鏡柜應(yīng)每周消毒一次。

9、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源、開(kāi)紫外線消毒內(nèi)鏡室l小時(shí)、門窗安全上鎖。

10、相應(yīng)資料的登記歸檔。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案21

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

2、與護(hù)士一起，組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的.管理規(guī)定與制度；

3、負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教；

4、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制：嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項(xiàng)規(guī)程、規(guī)章；

5、制定符合實(shí)際的培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平；

6、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問(wèn)；

7、密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪；

8、愛(ài)惜儀器，正確使用儀器，落實(shí)儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案22

1、不管何時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過(guò)程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請(qǐng)將電子內(nèi)鏡中心的電源開(kāi)關(guān)關(guān)閉再重新打開(kāi)。如果圖像仍然不可見(jiàn)，請(qǐng)立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。

3、如果角度旋鈕之類的'部件出現(xiàn)異常，請(qǐng)立即停止檢查；松開(kāi)角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請(qǐng)不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會(huì)導(dǎo)致患者受傷。

4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無(wú)法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時(shí)，請(qǐng)立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法復(fù)原而不能停止吸引。請(qǐng)把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。 6、如果活檢鉗先端處于打開(kāi)狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請(qǐng)勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請(qǐng)一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫(huà)面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時(shí)拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請(qǐng)勿使用。及時(shí)與廠家聯(lián)系檢查維修。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案23

1、單個(gè)檢查間停電，巡回人員立即準(zhǔn)備應(yīng)急燈，通知專業(yè)人員立即查找問(wèn)題，針對(duì)相對(duì)應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。

2、如果是全部停電，通知醫(yī)院總務(wù)科等相關(guān)部門、科室組織解決。

3、停電期間，巡回人員密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。

4、關(guān)閉儀器，以免突然來(lái)電時(shí)損傷儀器。

5、安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，與家屬做好溝通。

6、來(lái)電后，檢查所有儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案24

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)并分室進(jìn)行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測(cè)與登記。

3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對(duì)穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等須滅菌；對(duì)進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附什的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。如當(dāng)天工作前對(duì)要使用的內(nèi)鏡再次消毒：每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)送氣送水（10秒以上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的`步驟、方法及要點(diǎn)：

1、水洗：用槽式流水神洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部：用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。

2、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時(shí)間見(jiàn)說(shuō)明書(shū)），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道：用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢鉗與吸引管道。

3、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

4、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內(nèi)鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡要浸泡45分鐘以上。當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)問(wèn)至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無(wú)腐蝕化學(xué)消毒劑消毒，消毒后無(wú)菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無(wú)菌水，每天更換。滅菌后的物品按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。

5、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復(fù)用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時(shí)用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

6、存儲(chǔ)：每曰診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對(duì)內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當(dāng)）；鏡柜每周消毒一次。

7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對(duì)當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案25

一、職責(zé)：

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生做好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、資料登記等工作。

二、要求：

1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開(kāi)機(jī)備用。

3、接檢查申請(qǐng)單時(shí)，核對(duì)病人姓名、檢查治療目的；了解患者是否做好術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無(wú)禁忌癥；根據(jù)診療目的'備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、高頻電等；做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)境時(shí)囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時(shí)變換體位。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良反應(yīng)。胃鏡檢查時(shí)特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時(shí)特別要注意心血管不良反應(yīng)。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機(jī)、冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范“進(jìn)行清洗、消毒與登記，以備下一個(gè)病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)、電視顯示屏、冷光源、吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范“進(jìn)行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請(qǐng)單和報(bào)告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計(jì)相關(guān)報(bào)表（如日、月、季、年工作量等）。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案26

內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存。

l、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的`操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案、并由專人負(fù)責(zé)：禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

2、查：即術(shù)前要對(duì)電路各部分及儀器各部件集資細(xì)致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能足否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開(kāi)關(guān)，最后要加蓋儀器防奎置。

3、細(xì)：即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時(shí)須輕拿、輕放、輕取、輕操作：洗滌內(nèi)鏡時(shí)要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰掩與過(guò)度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。

4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附什要嚴(yán)格按到20xx版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲(chǔ)存。

5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附什在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，耍盡可能多沖洗送氣、送水管道。對(duì)做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時(shí)間較長(zhǎng)者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對(duì)做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個(gè)病人要沖洗一次。

6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測(cè)漏、頭端無(wú)水酒精擦拭、鏡身無(wú)水酒精擦拭、按扭上油等）后儲(chǔ)存于專用鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時(shí)開(kāi)啟紫外線消毒。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案27

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20xx）100號(hào)文件《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

二、設(shè)候診區(qū)、檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、內(nèi)鏡貯藏室。保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格講行消毒處理。

三、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

四、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)鏡及附件必須滅菌；進(jìn)入人體消化道，與粘膜接觸的內(nèi)鏡及附件必須進(jìn)行高水平消毒。

五、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)瀝干水分后再進(jìn)行消毒。

六、內(nèi)鏡的消毒須使用高效消毒劑，可使用2％堿性戊二醛，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時(shí)間不少于45分鐘（當(dāng)日不再繼續(xù)使用的需消毒的.內(nèi)鏡應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘；每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，浸泡時(shí)間不少于20分鐘）。內(nèi)鏡及附件消毒或滅菌后處理、貯存按衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20xx）100號(hào)文件的規(guī)定執(zhí)行。

七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器4內(nèi)鏡室制度控制。

八、浸泡內(nèi)鏡用的消毒劑每周更換，使用頻繁時(shí)3—5天更換一次。每周用2％戊二醛濃度試紙監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒用的戊二醛濃度，不合要求時(shí)立即更換。消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，以上均應(yīng)做好記錄。

九、操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套、防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。

內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案28

一、科室人員必須高度重視本科消毒工作，將消毒質(zhì)量納入醫(yī)療管理和安全管理中來(lái)，預(yù)防因其引起的醫(yī)院感染。

二、工作人員必須嚴(yán)格按照要求，對(duì)上、下消化道診治的`病人分室進(jìn)行檢查，術(shù)前認(rèn)真查對(duì)HbsAg、

三、操作中嚴(yán)格按“規(guī)范’’中要求，對(duì)所用內(nèi)鏡及附件進(jìn)行清潔、高效消毒、滅菌等。

四、定期對(duì)消毒液進(jìn)行更換、檢測(cè)；每日對(duì)科室進(jìn)行相關(guān)室內(nèi)空氣及物品消毒，并做好記錄。

五、工作中衣帽整齊，消毒人員必須佩戴防護(hù)用具。六、做好一次性醫(yī)療用品的用后處理工作。

七、消毒責(zé)任及管理方法、消毒、滅菌要求等根據(jù)上級(jí)文件要求及時(shí)進(jìn)行更新。

第五篇：內(nèi)鏡室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案完稿

內(nèi)鏡室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

目錄

1.上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案 2.誤吸應(yīng)急預(yù)案

3.墜床/摔傷應(yīng)急預(yù) 4.麻醉意外應(yīng)急預(yù)案

5.麻醉藥物（丙泊酚)外滲應(yīng)急預(yù)案 6封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案

1.上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案

（一）適用范圍：

適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及食管、胃底樸脈曲張和胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致的出血。

(二)目的:

維持有效循環(huán)血量、盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥

（三）搶救步驟:

1．立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量盡量使用靜脈留置針或進(jìn)用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條及兩條以上靜脈通路。

2．保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入或建立人工氣道。

3.遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706代血漿。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應(yīng)。

4.如患者繼續(xù)出血、出血量>1000ml，心率>120次/分鐘，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，立即合血，加壓輸血等。

5.備好各種搶救用品，如靜脈曲張?zhí)自h(huán)、三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用靜脈曲張?zhí)自h(huán)或三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備冰鹽水協(xié)助洗胃。

6.遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃、生理鹽水維持在4℃、一次灌注250ml 然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素), 30分鐘后抽出，每小時(shí)1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。

7.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每15~30分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

8.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床頗色及腸鳴音情況，警惕再次出血。

9.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下膚略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜。注意為患者保暖，避免受涼。

10.患者大出血期問(wèn)，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過(guò)度到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

11..做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕其恐懼和焦慮心情。

12.實(shí)時(shí)做好搶救記錄，重點(diǎn)交接班。

2.誤吸應(yīng)急預(yù)案

（一）適用范圍: 適用于胃鏡檢查中發(fā)生誤吸的患者-

（二）目的：

盡快吸出呼吸道異物，恢復(fù)正常呼吸。

(三)搶救步驟：

1．當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止胃鏡檢查。

2.立即進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內(nèi)異物.3.根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部;當(dāng)息者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引;也可讓患者處于俯位，叩拍背部，注意觀察患者面色，呼吸，神志等情況

4.迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品.5.監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣借鏡吸引。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺腦復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥.6.嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)癥處理.7．患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護(hù)理。

8.實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)及搶教記錄，待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。

（一）適用范圍

適用于所有行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的患者發(fā)生墜床/摔傷時(shí)的應(yīng)急處理。(二)目的：

降低無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者發(fā)生墜床/摔傷的不良后果。

(三)槍救步驟：

1.當(dāng)者突然墜床、摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊檢查患者摔傷情況，并通知醫(yī)生判斷患者的神志、、受傷部位、傷情程度。全身狀況等，初步判斷摔傷原因。

2.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，評(píng)估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生命體征等變化情況，通知醫(yī)生，訓(xùn)速采取相應(yīng)的急救措施。

3.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。

4.受傷程度較輕者，可囑臥床休息。安慰患者，并測(cè)量生命體征，根據(jù)病情

3.墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案 做進(jìn)一步的檢查和治療。

5.對(duì)于皮膚出現(xiàn)癖斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無(wú)菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。

6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄，認(rèn)真交班。

7.了解墜床、摔倒的經(jīng)過(guò)，分析原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的 自我防落意識(shí)，改進(jìn)護(hù)理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事情再次發(fā)生。

4.麻醉意外應(yīng)急預(yù)案

一、局麻毒藥性反應(yīng)

（1）停止應(yīng)用局麻藥，立即報(bào)告醫(yī)師和主任

（2）面罩吸氧,必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

(3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

（4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能

（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

二、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

麻醉期間要集中精神、堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，隨時(shí)記錄病人的各項(xiàng)生命體征變化，有意外征兆立即處理。術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外應(yīng)立即停止操作，成立搶救小組，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士協(xié)同配合搶救，同時(shí)通知主任、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)搶救。

1.與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

2）如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出、應(yīng)防止滑入氣管或食道。

3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入等。

2.呼吸暫停

1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。

2）如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3）必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3.上呼吸道梗阻

1）托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻

2）置口咽或鼻咽同氣道

3）如插喉罩無(wú)效，必要時(shí)氣管內(nèi)插管、人工呼吸。

4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起。應(yīng)正即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4.誤吸綜合征綜合

1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸出口咽部胃液和食物殘?jiān)?/p>

2)氣管插管后立即行氣管內(nèi)吸引。

3）遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。

4)遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素。

5）呼吸支持

5.心跳停止

1）對(duì)出現(xiàn)意外呼吸減弱或停止者立即行輔助呼吸系統(tǒng)必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸·保障供氧，防止缺氧造成腦死亡等意外，按心肺復(fù)蘇進(jìn)行處理。

2）對(duì)出現(xiàn)血壓降低、心跳停止等循環(huán)系統(tǒng)意外時(shí)，立即行心胸按壓術(shù)，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器供血、供氧維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

三、以上術(shù)中以外的發(fā)生所有情況和急救處理過(guò)程，均應(yīng)專人如實(shí)記錄，并整理好麻醉記錄單，搶救記錄經(jīng)過(guò)等病歷文書(shū)后歸檔保存。

5.麻醉藥物（丙泊酚)外滲應(yīng)急預(yù)案

（一）適用范圍

適用于在無(wú)痛苦內(nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的局部麻醉（丙泊酚）外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

（二)目的：

在發(fā)生麻醉藥物(丙泊酚)出現(xiàn)外滲時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果

（三)搶救步驟:

麻醉藥物(丙泊酚)外滲的應(yīng)急預(yù)案：

1.立即停止麻醉藥物的輸注，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。

2.仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。

3.發(fā)生麻醉藥物外滲后要及時(shí)通知麻醉醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

4.外滲24小時(shí)內(nèi)可用熱水袋局部濕熱敷，期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止?fàn)C傷。

5.也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛、收斂的作用。

6.密切觀察局部變化，做好患者心理護(hù)理。

6.封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案:

（一）適用范圍:

出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者本人及其代理人要求封存病歷。

(二)目的:

保證醫(yī)療又書(shū)的完整性。

(三)步驟：

1.患者及家屬要求封存病歷

2.病房要保管好病歷，以免丟失。

3.向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)部報(bào)告

4.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

5.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

6.醫(yī)務(wù)部與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀病歷(主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等)。

7.封存的病歷由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié) 假日后移交醫(yī)務(wù)部。

8.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。