第一篇：纖支鏡應急預案（模版）

纖維支氣管鏡檢查應急預案

纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查治療經多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查治療時，可能出現意外并發癥，對患者的病情產生不良影響，嚴重者危及患者生命。因此在做此項檢查治療時醫護人員應按醫療操作規則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發癥的發生。我科根據國家相關規定制定如下應急預案。

一、術前準備

1.術前向患者家屬、清醒患者講明此項檢查的目的、意義、安全性，由患者本人或授權委托人簽署同意書，并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關事項，消除顧慮取得患者的合作。

2.詳細了解患者的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。

3.了解患者有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。

4.每個患者做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、進行心電監護。在操作過程中嚴密觀察患者的生命體征的變化。

5.準備好搶救用物，床旁放置插管車、搶救車。

6.本科醫生每次行纖維支氣管鏡操作時必須有操作經驗豐富的主治醫師以上人員指導。7.如發生危及生命的并發癥時，醫護人員應立即采取相應的搶救措施，如心肺復蘇術、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。

二、具體措施

（一）麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用粘膜浸潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行纖維支氣管鏡檢查前準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜浸潤麻醉藥的目的是減輕患者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕患者的恐懼心理，應做好相應解釋工作。

1.麻醉過程中，應密切觀察患者意識、生命體征。

2.若出現麻醉藥過敏反應，立即停止支氣管鏡檢查并按藥物過敏處理，如立即給氧、靜脈注射腎上腺素、地塞米松，監測生命體征變化直至生命體征平穩。

（二）出血 出血系最常見的并發癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別是腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

1.支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.患者有咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制7天后進行。并要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。

3.對病灶進行病理組織活檢前應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使病灶局部血管收縮，取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若在支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，助手配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以靜脈注入止血藥如腦垂體后葉素等繼續觀察止血情況。

（三）喉頭痙攣

常出現在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，一般為時短暫。患者表現為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注浸潤麻醉藥2%利多卡因；若癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除，讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態。并根據患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

（四）低氧血癥

行氣管鏡檢查時，由于支氣管鏡占據氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧分壓下降，出現低氧血癥。因此在靜息條件下，患者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下可能誘發的心律失常、心臟驟停。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧、發紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。

（五）喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給茶堿類藥物預防。在支氣管鏡檢查過程中，若出現哮喘癥狀應立即停止檢查。根據病情給予吸氧、靜脈注射地塞米松治療，直至癥狀消失。

（六）窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

（七）、心律失常

心律失常可表現為竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分、患者精神過度緊張、缺氧、支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律失常病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現或加重，支氣管鏡檢查操作者對患者術前應做好思想工作，使其情緒穩定，檢查過程中要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。

（八）氣胸

氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現胸痛或呼吸困難、缺氧等表現。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開活檢鉗，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現的胸痛高度重視。術后即應常規進行胸片檢查，了解有無氣胸，并觀察雙肺呼吸音變化。如出現氣胸，應立即停止檢查，并按氣胸對癥處理，同時請胸外科急會診。

第二篇：纖支鏡檢查注意事項

纖維支氣管鏡檢查的適應癥及注意事項

一、纖維支氣管鏡檢查的適應癥

1、明確肺部腫塊的性

2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源

3、頑固性咳嗽

4、不明原因的喘鳴

5、咯血及痰中帶血

6、肺不張

7、長期氣管切開和插管中的應用

纖支鏡能發現及治療長期氣管切開或插管的并發癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、8、清除氣管、支氣管分泌物及取痰做細菌培養。

9、肺部感染疾病中的應用

經纖支鏡取出污染的深部痰做細菌培養可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

10、彌漫性肺部病變

11、對可疑肺結核的診斷

12、協助肺癌術前分期及決定切除范圍

13、肺泡蛋白沉著癥

14、嚴重哮喘

15、塵肺

16、取異物

17、胸部外傷及胸部手術后應用

18、肺癌治療中及治療后隨診

19、其它：包括經纖支鏡行氣管內支架置入術，纖支鏡下應用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術等。

檢查注意事項：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。

②活動牙要預先取出放好。

③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，如果出現鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。部分1—2天內有少量痰中帶血，這是正常現象，一般能自行停止，如出血不止或大量出血應該及時就醫復查。

第三篇：開展纖支鏡可行性論證報告

人民醫院

科開展支氣管鏡檢查

可 行 性 論 證 報 告

一、孝昌縣開展支氣管鏡現狀分析：

目前在孝昌縣一醫院呼吸內科住院及門診病人中，出現肺部不明腫塊、頑固性咳嗽、不明原因的喘鳴、咯血及痰中帶血、肺不張、可疑肺結核、肺癌術前檢查、嚴重哮喘等病人占呼吸科就診病人總數30%以上，很有必要引進支氣管鏡來協助診斷。

二、孝昌縣人民醫院一內科開展支氣管鏡檢查工作小組成員

領

導：

（內科業務院長）

帶頭人：

（科主任）

助

手：

（科副主任）

三、支氣管鏡檢查專用器械

1.奧林巴斯P40支氣管鏡及顯示器一臺

2.冷光源一臺

3.吸引器一臺

4.消毒水槽一臺

5.麻醉雙管噴霧器一臺

6.吸氧裝置一套

7.活檢鉗、毛刷 數個

8.急救平車及藥品一臺

四、適應癥

纖維支氣管鏡檢查用于以下情況：

1、明確肺部腫塊的性質：目前影像學診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質診斷較為困難，應用纖維支氣管鏡檢查，結合活檢和刷片檢查技術，可使肺部腫塊性質診斷陽性率顯著提高。

2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源：痰細胞學檢查發現癌細胞，而影像學檢查無異常發現，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內的微妙異常征象，結合活檢和刷檢技術，能使患 2

者早期確診，早期治療。

3、頑固性咳嗽：咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結核、支氣管內膜結核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

4、不明原因的喘鳴：一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎癥、痙攣等，應盡早行纖支鏡檢查以確診。

5、咯血及痰中帶血：咯血常見的病因有支氣管擴張、肺癌。支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時可于鏡下作局部填塞治療。

肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經纖支鏡治療大部分人可復張。

6、肺不張。

7、氣管插管中的應用：經纖支鏡引導進行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩定骨折脫位的病人，插管在明視下進行，因此可清楚地矯正氣管導管的位置，需要單側肺通氣時能幫助將導管準確插入左、右支氣管內。

8、長期氣管切開和插管中的應用：纖支鏡能發現及治療長期氣管切開或插管的并發癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、9、清除氣管、支氣管分泌物：部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養。

10、肺部感染疾病中的應用：經纖支鏡取出污染的深部痰做細菌培養 3

可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11、彌漫性肺部病變 ：運用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12、對可疑肺結核的診斷：對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內膜結核。

13、協助肺癌術前分期及決定切除范圍：纖支鏡檢查了解支氣管內的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14、燒傷病人應用：燒傷病人常發生氣管內有結痂，阻塞氣道而出現通氣障礙，經纖支鏡清除氣道分泌物及結痂，有利于改善通氣。

15、肺泡蛋白沉著癥：經纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖支鏡進行沖洗除去肺泡內磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。

16、嚴重哮喘：嚴重哮喘患者有氣道分泌物儲留并粘液栓形成表現，經常規治療不佳者，經纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術，可改善肺通氣。

17、尖肺：用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質。

18、取異物：氣管、支氣管異物好發于兒童，也常見于老年人，經纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。

19、胸部外傷及胸部手術后應用：纖支鏡可清除氣道內血液及分泌物，同時可了解氣管損傷部位、范圍及嚴重程度，還可發現手術的并發癥及了解手術吻合口情況。

五、禁忌癥：

1.嚴重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心絞痛，嚴重高血壓及心率紊亂者；2.嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭；3.出凝血機制障礙者；4.哮喘發作或大咯血者；5.主動脈瘤有破裂危險者；

六、并發癥防治措施：

1.檢查室配備有效地搶救藥品和器械；

2.麻醉過敏或過量：利多卡因每人每次不超過300毫克即2%利多卡因15毫升； 3.插管過程中心跳停止：一旦發生，應立即拔出支氣管鏡，就地搶救，進行心肺復蘇；

4.喉痙攣或喉水腫 立即吸氧或給予糖皮質激素

5.嚴重支氣管痙攣 立即拔出支氣管鏡，按支氣管哮喘處理

6.缺氧

吸氧，操作宜避免接觸支氣管內壁

七、檢查后患者的處理

1.禁止飲食及飲水2小時；2.如有咯血，及時報告醫生

八、支氣管鏡檢的安全性和社會經濟效益

1.安全性

在吸氧狀態下，在血氧飽和度監測下，檢查安全性高，檢查室配備了各種急救藥品預防各種意外事件的發生。2.社會經濟效益 對于肺膿腫的患者，肺泡灌洗能大大減少住院時間。對于昏迷患者，支氣管鏡下吸引痰液能減少抗生素的使用量，挽救患者的生命。對于肺癌的患者，術前支氣管鏡檢查有助于確定手術的部位。

第四篇：內鏡應急預案

內鏡診療過程中突發事件應急預案

內鏡檢查中發生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

檢查室人員通知臨床/門診醫生

術者根據情況鏡下處

置

建立靜脈通路、吸氧及監護

↓

術者觀察病情變化進行處置

↓

遵臨床醫囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作 ↓

病情穩定，病人返病房進一步治療

內鏡室急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。

2、檢查前護士認真執行查對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。

4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據醫囑用藥。口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。

8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。

9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面個人總結，擇日可能討論，積累經驗，完善日后工作。

內鏡室設備應急預案

1、不管何時發現內鏡工作異常，都應立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過程中內鏡圖像消失或凍結，請將電子內鏡中心的電源開關關閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內抽出內鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內鏡圖像一邊小心地抽出內鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內并立即與廠家聯系。用力抽出會導致患者受傷。

4、當操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導致無法復原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態或從鞘管內伸出，請勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請一邊仔細觀察內鏡畫面，一邊小心地將內鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯系檢查維修。

第五篇：內鏡應急預案

內鏡科應急預案

內鏡檢查中發生急癥

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檢查是人員通知臨床/門診醫生 術者根據情況鏡下處置 建立靜

脈通路、吸氧及監護

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術者觀察病情變化進行處置

↓

遵臨床醫囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩定，病人返病房進一步治療

內鏡科急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。

2、檢查前護士認真執行三查七對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。

4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據醫囑用藥。口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。

8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。

9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面個人總結，擇日可能討論，積累經驗，完善日后工作。

內鏡科設備應急預案

1、不管何時發現內鏡工作異常，都應立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過程中內鏡圖像消失或凍結，請將電子內鏡中心的電源開關關閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內抽出內鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內鏡圖像一邊小心地抽出內鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內并立即與廠家聯系。用力抽出會導致患者受傷。

4、當操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導致無法復原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態或從鞘管內伸出，請勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請一邊仔細觀察內鏡畫面，一邊小心地將內鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯系檢查維修。