第一篇：支氣管鏡檢查并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現意外并發癥。在做此項檢查/治療時醫護人員應按醫療操作規則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發癥的發生。

一、麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血

出血系最常見的并發癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。

3.對病灶進行病理組織活檢前 應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫。患者表現為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態。并根據患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下有可能誘發心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。

五、喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡中，若出現哮喘癥狀應立即停止檢查。根據病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失常可表現為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律聲場病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術前做好思想工作，使其情緒穩定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸

氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現的胸痛高度重視。術后即應常規進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現氣胸，應按氣胸對癥處理

支氣管鏡檢查中發生急癥

↓

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↓ ↓

通知臨床/門診醫生

術者根據情況鏡下處置 建立靜脈

通路、吸氧及監護

↓ 術者觀察病情變化進行處置

↓

遵臨床醫囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩定，病人返病房進一步治療

支氣管鏡室急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。

2、檢查前護士認真執行三查七對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。

4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據醫囑用藥。口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。

8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。

9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面個人總結，擇日可能討論，積累經驗，完善日后工作。

第二篇：支氣管鏡檢查的適應癥、禁忌癥、并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查的適應癥、禁忌癥、并發癥及應急預案

支氣管鏡應用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應癥、禁忌癥、并發癥及應急預案。

一、纖維支氣管鏡檢查的適應癥

1、明確肺部腫塊的性質

目前影像學診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質診斷較為困難，應用纖維支氣管鏡檢查，結合活檢和刷片檢查技術，可使肺部腫塊性質診斷陽性率顯著提高。

2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源

痰細胞學檢查發現癌細胞，而影像學檢查無異常發現，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內的微妙異常征象，結合活檢和刷檢技術，能使患者早期確診，早期治療。

3、頑固性咳嗽

咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結核、支氣管內膜結核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

4、不明原因的喘鳴

一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎癥、痙攣等，應盡早行纖支鏡檢查以確診。

5、咯血及痰中帶血

咯血常見的病因有支氣管擴張、肺癌。支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時可于鏡下作局部填塞治療。

6、肺不張

肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經纖支鏡治療大部分人可復張。

7、氣管插管中的應用

經纖支鏡引導進行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩定骨折脫位的病人，插管在明視下進行，因此可清楚地矯正氣管導管的位置，需要單側肺通氣時能幫助將導管準確插入左、右支氣管內。

8、長期氣管切開和插管中的應用

纖支鏡能發現及治療長期氣管切開或插管的并發癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、9、清除氣管、支氣管分泌物

部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養。

10、肺部感染疾病中的應用

經纖支鏡取出污染的深部痰做細菌培養可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11、彌漫性肺部病變

運用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12、對可疑肺結核的診斷

對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內膜結核。

13、協助肺癌術前分期及決定切除范圍

纖支鏡檢查了解支氣管內的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14、燒傷病人應用

燒傷病人常發生氣管內有結痂，阻塞氣道而出現通氣障礙，經纖支鏡清除氣道分泌物及結痂，有利于改善通氣。

15、肺泡蛋白沉著癥

經纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖支鏡進行沖洗除去肺泡內磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。

16、嚴重哮喘

嚴重哮喘患者有氣道分泌物儲留并粘液栓形成表現，經常規治療不佳者，經纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術，可改善肺通氣。

17、尖肺

用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質。

18、取異物

氣管、支氣管異物好發于兒童，也常見于老年人，經纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。

19、胸部外傷及胸部手術后應用

纖支鏡可清除氣道內血液及分泌物，同時可了解氣管損傷部位、范圍及嚴重程度，還可發現手術的并發癥及了解手術吻合口情況。

20、肺癌治療中及治療后隨診

應用纖支鏡檢查對肺癌手術和放化療患者進行隨診，可了解治療效果及治療后有無復發。

21、其它

經纖支鏡行氣管內支架置入術，纖支鏡下應用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術等。

二、纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥

1、一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。

2、有精神不正常，不能配合檢查。

3、有慢性心血管疾病，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。

4、有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。

5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。

6、有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。

7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。

三、支氣管鏡檢查及治療的并發癥和應急預案

支氣管鏡意外搶救應急預案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現意外并發癥。在做此項檢查/治療時醫護人員應按醫療操作規則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發癥的發生。

1.術前向患者講明此項檢查的目的、意義、安全性。并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關事項，消除顧慮取得患者的合作。

2.要詳細了解病員的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。

3.要了解病員有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。

4.每個病員做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、心電監護儀進 行心電監護。在操作過程中嚴密觀察病員的生命體征的變化。

5.準備好搶救用物 簡易呼吸器、氣管插管、負壓吸引器、氧氣裝 置以及搶救藥物腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。

6.本科醫生每次行支氣管鏡操作必須有操作經驗豐富的主治醫師以上人員指導。

7.如發生危機生命的并發癥 醫護人員應立即采取相應的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。待病情穩定后轉入呼吸監護病房。

一、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血 出血系最常見的并發癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。

3.對病灶進行病理組織活檢前 應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫。患者表現為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態。并根據患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下有可能誘發心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。

五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡中，若出現哮喘癥狀應立即停止檢查。根據病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失常可表現為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律聲場病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術前做好思想工作，使其情緒穩定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現的胸痛高度重視。術后即應常規進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現氣胸，應按氣胸對癥處理

第三篇：纖維支氣管鏡檢查風險防范預案

纖維支氣管鏡檢查風險防范預案

一、麻醉藥物過敏

麻醉藥物過敏主要臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法:藥物表面麻醉前應詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應再繼續進行局部麻醉。

二、低氧血癥

纖維支氣管鏡檢查期間可發生低氧血癥，引起心、腦血管并發癥。低氧血癥引起:通氣/血流比例失調和鎮靜后通氣量下降可導致低氧血癥。通氣/血流比例失調可能由支氣管鏡阻塞局部支氣管和抽吸，加上麻醉藥物或灌洗液進入肺泡所致.防治方法:對靜息狀態動脈血氧分壓低于30mmHg以下的患者進行纖維支氣管鏡檢查，有一定的危險性，應盡可能縮短檢查時間;對有心肺功能障礙患者應作心電圖和血氧飽和度監測。對肺功能較差的患者應避免使用鎮靜劑，檢查期間給予吸氧。

三、出血

纖維支氣管鏡檢查最常見的并發癥是出血，但大出血并不常見，大出血主要發生在經纖維支氣管鏡肺活檢患者。防治方法:有出血危險的患者，即使不行經纖維支氣管鏡肺活檢術，僅行普通纖維支氣管鏡檢查，也應在術前常規查血小板計數和/或凝血酶原時間。對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。對于擬行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者，應在檢查前檢查血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。

四、心律失常

心律失常主要表現為竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。防治方法:一般應詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。

五、氣胸

纖維支氣管鏡檢查很少發生氣胸，行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者可并發氣胸，表現為胸悶、胸痛和呼吸困難。防治方法:活檢次數不要太多，對于行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者，應在活檢1小時后進行胸片檢查，以排除氣胸。

六、感染/發熱

防治方法:每次檢查前、后應嚴格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術后出現發熱，應及時行血常規檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。

七、其他特殊情況 心肌梗死:心肌梗死后6周內應盡量避免纖維支氣管鏡檢查。哮喘:在檢查前應預防性使用支氣管擴張劑。

COPD:COPD并發癥發生率增加，重度COPD患者應在術前檢查動脈血氣，避免鎮靜劑的使用，要低流量吸氧。

咯血患者:纖維支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷，早期檢查可提高發現出血來源的可能性。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當然硬質支氣管鏡可能更安全。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查及護理

纖維支氣管鏡檢查護理知識

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復發作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽性發現，進一步作定位或定性診斷。如痰脫落細胞學查到癌細胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發現肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細胞學檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術后因無力咳痰而致肺不張等。

近年來，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術前準備

1.詢問病史：有無麻醉藥過敏，有無高血壓病、心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.常規心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血氣分析。

3.完善各項化驗，如HBsAg，如為陽性者，應用專用內窺鏡；血小板計數、出凝血時間。凝血試驗異常者屬檢查禁忌。

4.術者檢查操作前必須仔細閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時并發癥的發生率很低，但必須作好搶救設施及藥物的準備。例如各種心肺復蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護理：患者來診后，對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過敏反應，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應。

10.有義齒者應取下。

四、纖支鏡檢查的術后注意事項

1.囑病人術后2小時內勿進食，因聲門麻醉后功能尚未恢復，以免嗆咳引發吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察患者有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時間不能少于30min，并做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應處理，待病情穩定后，護士應護送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫師交代病情。

4.將采取標本及時送檢相關實驗室。

5.遵守保護性診療措施。

五、并發癥的護理

1.麻醉藥過敏：良好的麻醉是檢查得以順利進行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過敏發生率抵，但偶有發生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問病人有無麻醉藥過敏史。

②先噴入極小量以觀察有無反應，3分鐘后無過敏反應可常規噴霧。

③一旦出現過敏反應，病人應平臥，吸氧，必要時皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮靜劑也是術前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國外也有報道因鎮靜劑過量而致死者，對嚴重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規做凝血試驗和肝功化驗。少數患者化驗結果并無明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時，易發生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過程中動作要輕柔快捷，提高警惕。

③環甲膜穿刺：檢查前的麻醉過程中，需做環甲膜穿刺氣管內注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預防檢查過程中出現呼吸道痙攣。護士注射時針頭固定不妥，進針過深針頭觸及氣管后壁，注射技術欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細血管破裂，但多量出血者較為罕見。活檢鉗取病變組織時可發生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細血管因炎癥的長期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對纖支鏡體過于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時用力不當或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過大，也可損傷氣管黏膜，引發出血；患者過于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護理

①護士應具有高度的責任心及豐富的理論知識，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對各種呼吸道突發事件有較強的應急能力。

②檢查前認真評估患者一般狀態，詳細詢問有無鼻衄、咯血史，檢查有無上腔靜脈綜合征象。完善各項化驗，發現異常及時與醫師溝通。

③心理護理：患者來診后，一般對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

④熟練掌握環甲膜穿刺術，對進針的方向及深度、針頭固定要認真把握，避免注藥時患者刺激性嗆咳引起環甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無可見血管，無分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過程中要嚴密觀察檢查系統顯示屏，根據氣管黏膜的局部表現嚴格掌握追加麻藥時的速度及力度，以免注藥時的沖擊力對異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動作要輕柔，對懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發生率。對活檢鉗要加強保養，保持鉗口銳利、各關節靈活，鉗取時定位要準確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時，嚴格掌握負壓引力及吸引時間，每次吸引時間≤15s，負壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設施，還要提前配制1%麻黃素，出血時通過纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會對心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時應用。

⑨出血量較多者，要及時拔出纖支鏡，因為鏡體內徑只有2mm，若腔內有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時已不能有效清除呼吸道內積血，反而因其在氣管腔內占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規處理。個別精神緊張患者要做好心理護理，禁用鎮靜劑，因檢查時已對氣管黏膜進行了局部麻醉，黏膜本身的反應能力已被減弱，鎮靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術后護理觀察：患者術后應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察有無咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時間不能少于30min。有少量痰血，做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應處理病情穩定后，護士應護送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻報道，即使原無心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過聲門和支氣管肺泡灌洗時更為明顯。其原因除與操作時通氣量減少和氣體交換面積減少有關外，根據我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時間有關。麻醉不佳，操作不當和時間過長，均可加重對聲門的刺激，導致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴重低氧血癥。對靜息狀態下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險性，術中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過程中的低氧血癥。除此之外，對心肺功能障礙者應做心電圖和血氧飽和度的監測。

4.感染

一般認為對高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發熱、感染的機會多于他人。防護措施：嚴格對內鏡及附件規范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發癥

并發癥最多見的為竇性心動過速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發生低血壓、心臟停搏或心室顫動。對竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴重心臟病，尤其心功能不全或嚴重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規行心電圖檢查。對有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時應在心電監護下進行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發生。表現為憋氣、呼吸困難、發紺、喉內發出響聲，因此而死亡者偶有發生。這種現象往往是一過性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發生時應暫停檢查，待痙攣過后，再輕巧地繼續進行，7.細胞刷斷在氣管內：這是一種罕見現象。此在使用刷檢前應嚴格檢查毛刷的性能，發現異常者堅決廢棄。斷裂發生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日

第五篇：支氣管鏡檢查術后常見的并發癥及預防措施

支氣管鏡檢查術后常見的并發癥及預防措施： 1.麻醉藥物過敏：藥物表面麻醉前應詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應再繼續進行局部麻醉。2.出血： 是支氣管鏡檢查最常見的合并癥，但是大出血并不常見，主要預防措施包括：每個做支氣管鏡檢查的患者術前應常規進行輸血檢查、血凝分析、血球分析。若一直口服抗凝劑的患者，檢查前應至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。

3.發熱：每次檢查前、后應嚴格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術后出現發熱，應及時行血常規檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。4.氣胸、縱隔氣腫： 行纖維支氣管鏡肺活檢的患者可并發氣胸，表現為胸悶、胸痛、呼吸困難。預防措施在主要包括：活檢次數不要太多，動作輕柔，對疑似氣胸的患者術后應立即行胸片檢查。

5.低氧血癥：應嚴格控制支氣管鏡檢查的適應癥，對檢查前氧飽和度較低的患者，應盡可能縮短檢查時間；對有心肺功能障礙患者應作心電圖和血氧飽和度監測。對肺功能較差的患者應避免使用鎮靜劑，檢查期間給予吸氧。

6.心肌梗死：心肌梗死后6周內應盡量避免纖維支氣管鏡檢查。

7.心律失常：主要表現為：竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。預防措施:一般術前應詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。8．吸入性肺炎：檢查后兩個小時內，因為局部麻醉藥效未退，應避免進食(包括喝水)，以免造成誤嗆，如兩小時后喝水不會嗆到才可進食。