第一篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運(yùn)用。【適應(yīng)證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開(kāi)或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對(duì)少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對(duì)肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對(duì)支氣管擴(kuò)張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進(jìn)行。2．嚴(yán)重心、肺功能障礙。3．嚴(yán)重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。5．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機(jī)制和血小板計(jì)數(shù)等檢查。(4)對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對(duì)表面抗原和核心抗原陽(yáng)性患者，進(jìn)行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行專項(xiàng)消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準(zhǔn)備

(1)向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、意義、大致過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時(shí) 應(yīng)了解患者的藥物過(guò)敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。(5)常規(guī)進(jìn)行脈氧檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過(guò)15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應(yīng)有順序地全面窺視可見(jiàn)范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開(kāi)血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對(duì)可疑部位刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進(jìn)食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對(duì)疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽(yáng)性率較一般送檢標(biāo)本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反 應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過(guò)多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過(guò)300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對(duì)心率過(guò)緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。

3．插管過(guò)程中發(fā)生心臟停搏。多見(jiàn)于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強(qiáng) 行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見(jiàn)于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見(jiàn)于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者應(yīng)立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見(jiàn)于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過(guò)程中動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見(jiàn)，進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對(duì)不能注射給藥)(4)必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對(duì)較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時(shí)可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時(shí)間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開(kāi)或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過(guò)敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴(yán)重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者；

7）出凝血機(jī)制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

向病人及家屬說(shuō)明檢查目的、操作過(guò)程及目的、操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書(shū)。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動(dòng)性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評(píng)估病人對(duì)消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過(guò)敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準(zhǔn)備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過(guò)程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護(hù)士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護(hù)理

1）病情觀察

密切觀察病人有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說(shuō)明術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后會(huì)有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前試驗(yàn)小口喝水，無(wú)嗆咳在進(jìn)食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第三篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。【物品準(zhǔn)備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者提供口頭或書(shū)面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。檢查過(guò)程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開(kāi)始禁食，檢查前2h開(kāi)始禁飲水。5．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無(wú)需常規(guī)應(yīng)用。

7．對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。【操作程序】

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開(kāi)啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進(jìn)行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開(kāi)大時(shí)將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進(jìn)。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進(jìn)行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報(bào)告。【適應(yīng)癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。【禁忌癥】

1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時(shí)，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來(lái)回擦拭鏡頭，若仍無(wú)效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時(shí)，首先要找到會(huì)厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會(huì)厭后方繞過(guò)，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時(shí)，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時(shí)不宜過(guò)久，以免引起缺氧。

5.檢查過(guò)程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時(shí)，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無(wú)嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第四篇：硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

一．硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)

適應(yīng)癥

1．取除呼吸道異物

2.吸除氣管及支氣管內(nèi)分泌物

3.診治氣管及支氣管內(nèi)病變

4．呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，氣管切開(kāi)術(shù)前有時(shí)可緊急插入支氣管鏡，以解除呼吸困難。

禁忌癥

1.嚴(yán)重的全身性疾病：嚴(yán)重的心腦血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。

2.白血病或其他出血性疾病。

3.頸椎病頭頸不能后仰者

4.主動(dòng)脈弓瘤

5.喉結(jié)核或活動(dòng)型肺結(jié)核

麻醉選擇

全麻或者局部麻醉

術(shù)前準(zhǔn)備

支氣管鏡檢查前，除作常規(guī)體格檢查外，還應(yīng)作口腔、間接喉鏡及胸部X線檢查，充分了解病情。并按年齡大小、發(fā)育狀況選擇適當(dāng)?shù)闹夤茜R。如為呼吸道異物患者，還應(yīng)根據(jù)異物種類、大小、形狀，挑選合適的支氣管異物鉗。

手術(shù)操作流程

具體手術(shù)方法有間接法和直接法兩種：

（一）間接法有視野大，容易找到聲門之優(yōu)點(diǎn)。具體方法是以左手持側(cè)開(kāi)式直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，然后經(jīng)喉鏡插入支氣管鏡。

1．通過(guò)聲門暴露聲門后，將支氣管鏡柄向右轉(zhuǎn)90°，使遠(yuǎn)端鏡口之斜面對(duì)向左側(cè)聲帶，因斜面阻力較小，可順勢(shì)將支氣管鏡通過(guò)聲門插入聲門下區(qū)。確認(rèn)支氣管鏡已在氣管腔內(nèi)后，經(jīng)側(cè)開(kāi)式直接喉鏡的側(cè)旁開(kāi)口處可順利退出喉鏡。

2．窺視隆凸進(jìn)入聲門下區(qū)后，隱約可見(jiàn)白色氣管環(huán)，繼續(xù)將支氣管鏡向下推移，可見(jiàn)一個(gè)垂直于0-6點(diǎn)鐘處的嵴突，即隆凸。其位置略偏左側(cè)，是左右支氣管之分界。

3．進(jìn)入右支氣管將病人的頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，支氣管鏡可利用頭位轉(zhuǎn)動(dòng)后造成的自左向右之斜勢(shì)進(jìn)入右支氣管。在相當(dāng)于隆凸水平或稍向下之外側(cè)處，有右上葉支氣管開(kāi)口。再向下少許，于近前壁處可見(jiàn)一橫膈，其上方為中葉支氣管開(kāi)口。管鏡向后下方推移，即可進(jìn)入右下葉支氣管。

4．檢查左側(cè)支氣管右側(cè)支氣管檢查完畢后，將支氣管鏡逐漸退至隆凸處，并把病人的頭位轉(zhuǎn)向右側(cè)，借助自右向左的斜勢(shì)，將支氣管插入左支氣管內(nèi)。于距隆凸約5cm處的左支氣管內(nèi)，可見(jiàn)一從2-7點(diǎn)的斜隔，其上方為左上葉支氣管開(kāi)口，下方則為左下葉支氣管開(kāi)口。

支氣管鏡檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)粘膜充血，肉芽形成，異物存留，管腔變狹等情況。檢查結(jié)束后，逐步退出支氣管鏡。

（二）直接法主要用于成人。

1．暴露會(huì)厭手持支氣管鏡后沿舌背中部進(jìn)入喉咽部，于舌根之后下方，可窺見(jiàn)會(huì)厭上緣。將鏡口稍向后并繼續(xù)向下推移，即可挑起會(huì)厭，見(jiàn)及杓狀軟骨。

2．暴露喉腔挑起會(huì)厭，窺及杓狀軟骨后，將支氣管鏡沿會(huì)厭喉面繼續(xù)向前推進(jìn)，可暴露室?guī)А⒙晭Ъ奥曢T等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。此后可按間接法相同的步驟，通過(guò)聲門，行支氣管鏡檢查。

偶有受病情限制，不能經(jīng)口插入支氣管鏡時(shí)，可考慮經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)之瘺口導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)行檢查。

術(shù)后處理

1．術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意呼吸。兒童術(shù)后可應(yīng)用地塞米松或潑尼松，防止喉水腫。喉阻塞癥狀明顯，藥物治療不能緩解者，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)術(shù)。

2．觀察有無(wú)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸等，必要時(shí)行X線檢查，以便早期診斷，及時(shí)治療。

3．術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)咯血，尤其是作新生物活檢術(shù)后，若出血較多，應(yīng)臥床休息，酌情使用止血藥物。

并發(fā)癥的防治和處理：

1．窒息：支氣管鏡通過(guò)聲門前因喉部受刺激引起喉痙攣所致，遇此情況應(yīng)力求迅速將支氣管鏡插入聲門，解除窒息。

2．支氣管鏡檢查時(shí)，順利通過(guò)聲門十分重要。通過(guò)聲門有困難時(shí)應(yīng)追查原因，常與以下因素有關(guān)：①聲門暴露不佳。②支氣管鏡遠(yuǎn)端放置的部位不當(dāng)。③支氣管鏡口徑太粗。

3．檢查時(shí)如用力不當(dāng)，可使上牙列牙齒松動(dòng)或脫落，應(yīng)予避免。并要防止口唇擠壓于支氣管鏡與牙齒間引起的損傷。

4．檢查時(shí)應(yīng)選用合適管徑支氣管鏡，檢查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷聲帶或并發(fā)喉水腫。

5．導(dǎo)入支氣管鏡應(yīng)沿聲門裂隙推進(jìn)，以防損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)，引起聲門運(yùn)動(dòng)障礙。

6．手術(shù)操作要輕巧，以免損傷氣管壁或支氣管，產(chǎn)生縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重后果。

7．對(duì)有嚴(yán)重心血管疾病、體質(zhì)過(guò)于衰弱及頸椎疾病的病人，不宜行硬質(zhì)支氣管鏡檢查。如病情允許，可先給適當(dāng)治療，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行檢查，或改行纖維支氣管鏡檢查術(shù)。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開(kāi)展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā) 癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢 查。

1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管 鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。

二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)(一)患者的告知及知情同意

1．將支氣管鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者提供口頭或書(shū)

面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作的耐受性。

2．所有患者在接受檢查前須書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同

意書(shū)。

3．檢查過(guò)程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)行醫(yī)患間的溝通。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1．檢查前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能 檢查。

2．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT 檢查，以確定病變部位。

3．支氣管鏡檢查前4h開(kāi)始禁食，檢查前2h開(kāi)始禁飲水。

4．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至 術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

5．阿托品在檢查前無(wú)需常規(guī)應(yīng)用。

6．對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間，(三)特殊患者的處理

1．對(duì)疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測(cè)定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％預(yù)計(jì)值和(或)SaO：<93％]，應(yīng)測(cè) 定動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

2．COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張 劑。

3．吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)升高動(dòng)脈血CO2濃度，因 此對(duì)于支氣管鏡檢查前動(dòng)脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜 脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時(shí)應(yīng)格外小心。

4．心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。

5．脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng) 預(yù)防性使用抗生素。

6．有出血危險(xiǎn)的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和(或)凝血酶原 時(shí)間(Pr)。

7．對(duì)于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停 用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。

8．極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)使用肝素 抗凝，并將其Pr國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉

1．如無(wú)禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約2．5h)以 及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點(diǎn)，使其已成為內(nèi) 鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患 者的初始劑量為2．5mg，在操作開(kāi)始前5—10min給藥，藥 物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜 脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1 mg／30 s；(3)如果操作時(shí) 間長(zhǎng)，必要時(shí)可追加1 mg，但總量不宜超過(guò)5 mg；(4)年齡 超過(guò)60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對(duì)這些患 者初始劑量應(yīng)減為1—1．5mg，也在操作前5—10 rain給藥； 根據(jù)需要可追加0．5～1 mg，但總量不宜超過(guò)3．5mg。

2．行鼻部麻醉時(shí)，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。

3．行咽喉部麻醉時(shí)，2％—4％的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多 卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg(按體重70kg的患者計(jì) 算，2％的利多卡因用量不超過(guò)29 m1)。對(duì)于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。

三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作(一)術(shù)中監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度。

2．所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過(guò)鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過(guò)吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及 術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。3．檢查時(shí)心電監(jiān)護(hù)不必常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于有嚴(yán)重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

4．在支氣管鏡檢查過(guò)程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護(hù)士。

5．支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)蘇的藥品及設(shè)備。(二)診斷性操作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

1．對(duì)于鏡下所見(jiàn)新生物活檢時(shí)，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理 檢查。

2．對(duì)于鏡下所見(jiàn)支氣管黏膜呈浸潤(rùn)性病變時(shí)，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢和沖洗。

3．對(duì)于內(nèi)鏡下可見(jiàn)的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應(yīng)達(dá)到80％。

4．彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時(shí)，不必將X線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時(shí)，應(yīng)考慮在X線透視下進(jìn)行。

5．對(duì)彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取 4—6塊標(biāo)本。