第一篇：纖維支氣管鏡檢查及護理

纖維支氣管鏡檢查護理知識

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復發作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽性發現，進一步作定位或定性診斷。如痰脫落細胞學查到癌細胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發現肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細胞學檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術后因無力咳痰而致肺不張等。

近年來，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術前準備

1.詢問病史：有無麻醉藥過敏，有無高血壓病、心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.常規心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血氣分析。

3.完善各項化驗，如HBsAg，如為陽性者，應用專用內窺鏡；血小板計數、出凝血時間。凝血試驗異常者屬檢查禁忌。

4.術者檢查操作前必須仔細閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時并發癥的發生率很低，但必須作好搶救設施及藥物的準備。例如各種心肺復蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護理：患者來診后，對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過敏反應，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應。

10.有義齒者應取下。

四、纖支鏡檢查的術后注意事項

1.囑病人術后2小時內勿進食，因聲門麻醉后功能尚未恢復，以免嗆咳引發吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察患者有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時間不能少于30min，并做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應處理，待病情穩定后，護士應護送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫師交代病情。

4.將采取標本及時送檢相關實驗室。

5.遵守保護性診療措施。

五、并發癥的護理

1.麻醉藥過敏：良好的麻醉是檢查得以順利進行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過敏發生率抵，但偶有發生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問病人有無麻醉藥過敏史。

②先噴入極小量以觀察有無反應，3分鐘后無過敏反應可常規噴霧。

③一旦出現過敏反應，病人應平臥，吸氧，必要時皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮靜劑也是術前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國外也有報道因鎮靜劑過量而致死者，對嚴重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規做凝血試驗和肝功化驗。少數患者化驗結果并無明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時，易發生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過程中動作要輕柔快捷，提高警惕。

③環甲膜穿刺：檢查前的麻醉過程中，需做環甲膜穿刺氣管內注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預防檢查過程中出現呼吸道痙攣。護士注射時針頭固定不妥，進針過深針頭觸及氣管后壁，注射技術欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細血管破裂，但多量出血者較為罕見。活檢鉗取病變組織時可發生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細血管因炎癥的長期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對纖支鏡體過于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時用力不當或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過大，也可損傷氣管黏膜，引發出血；患者過于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護理

①護士應具有高度的責任心及豐富的理論知識，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對各種呼吸道突發事件有較強的應急能力。

②檢查前認真評估患者一般狀態，詳細詢問有無鼻衄、咯血史，檢查有無上腔靜脈綜合征象。完善各項化驗，發現異常及時與醫師溝通。

③心理護理：患者來診后，一般對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

④熟練掌握環甲膜穿刺術，對進針的方向及深度、針頭固定要認真把握，避免注藥時患者刺激性嗆咳引起環甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無可見血管，無分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過程中要嚴密觀察檢查系統顯示屏，根據氣管黏膜的局部表現嚴格掌握追加麻藥時的速度及力度，以免注藥時的沖擊力對異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動作要輕柔，對懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發生率。對活檢鉗要加強保養，保持鉗口銳利、各關節靈活，鉗取時定位要準確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時，嚴格掌握負壓引力及吸引時間，每次吸引時間≤15s，負壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設施，還要提前配制1%麻黃素，出血時通過纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會對心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時應用。

⑨出血量較多者，要及時拔出纖支鏡，因為鏡體內徑只有2mm，若腔內有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時已不能有效清除呼吸道內積血，反而因其在氣管腔內占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規處理。個別精神緊張患者要做好心理護理，禁用鎮靜劑，因檢查時已對氣管黏膜進行了局部麻醉，黏膜本身的反應能力已被減弱，鎮靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術后護理觀察：患者術后應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察有無咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時間不能少于30min。有少量痰血，做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應處理病情穩定后，護士應護送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻報道，即使原無心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過聲門和支氣管肺泡灌洗時更為明顯。其原因除與操作時通氣量減少和氣體交換面積減少有關外，根據我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時間有關。麻醉不佳，操作不當和時間過長，均可加重對聲門的刺激，導致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴重低氧血癥。對靜息狀態下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險性，術中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過程中的低氧血癥。除此之外，對心肺功能障礙者應做心電圖和血氧飽和度的監測。

4.感染

一般認為對高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發熱、感染的機會多于他人。防護措施：嚴格對內鏡及附件規范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發癥

并發癥最多見的為竇性心動過速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發生低血壓、心臟停搏或心室顫動。對竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴重心臟病，尤其心功能不全或嚴重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規行心電圖檢查。對有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時應在心電監護下進行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發生。表現為憋氣、呼吸困難、發紺、喉內發出響聲，因此而死亡者偶有發生。這種現象往往是一過性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發生時應暫停檢查，待痙攣過后，再輕巧地繼續進行，7.細胞刷斷在氣管內：這是一種罕見現象。此在使用刷檢前應嚴格檢查毛刷的性能，發現異常者堅決廢棄。斷裂發生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術

纖維支氣管鏡檢查術

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學纖維內鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或隔神經麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導氣管導管，進行經鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性；

8）肺部感染需經防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出。

2）術前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發生變態反應。術前半小時遵醫囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮靜

3）物品準備

備好吸引器和復蘇設備，以防術中出現喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，目前大多數經鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應，按醫生指示經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應通知醫生，并注意窒息的發生。2）避免誤吸

術后2h內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術后數小時內避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第三篇：纖維支氣管鏡檢查的適應癥

纖維支氣管鏡檢查的適應癥：

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者。

8、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核并發肺癌者。

9、協助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內窺鏡檢查在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質十分虛弱者。

2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。

3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發作，則需暫緩進行。

7、出、凝血機制異常。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

新 疆 生 產 建 設 兵 團 醫 院

纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

姓名：性別：性年齡：歲科室：床號：床

住院號/門診號：ID號：

診斷：

擬定檢查、治療：

纖維支氣管鏡檢查及治療

麻醉方式：局麻

纖維支氣管鏡是呼吸系統疾病診斷治療及判斷預后的重要手段之一，因患者

治療需要行纖維支氣管鏡檢查吸痰，以做對癥治療，但此檢查可能有以下并發癥出現：

1．麻醉藥物過敏所出現的意外。

2．出血、鼻部咽部、呼吸道及肺出血。

3．呼吸道及肺部感染，發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、喉頭痙攣水腫甚至可能

窒息，支氣管鏡痙攣哮喘樣改變。

4．縱膈氣腫、氣胸。

5．心律失常，心跳驟停，呼吸停止等。

6．其他目前醫學無法解釋的并發癥。

您如對上述告知情況不理解的，可向醫師咨詢。在您充分理解以后，你可自

主決定是否接受檢查、治療。請在本文上寫明意見并簽名。

患者選擇意見：

患者（代理人）簽名：醫師簽名：

與患者關系 ：

2013年4月13日2013年4月13日

BYY-038本文書經簽名后生效，存病歷。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查

【概述】

隨著纖維光導學的發展，為硬質不可曲的內窺鏡成為可曲性內窺鏡提供了基礎。由于纖維光學的透光系統具有許多特殊優點，可在彎曲的條件下導光，醫學上利用這一特點將其制成軟質的可彎曲內窺鏡，進入硬質內窺鏡所不能達到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）設計并由Ｏlympus工廠制造一種能進入肺葉各亞段的支氣管內纖維窺鏡。它具有鏡體軟，可視范圍大，病人痛苦小，安全性大的優點。并能直接進入所要檢查的部位，采取病理組織和細胞涂片檢查。當時被正式命名為可曲式纖維支氣管鏡(Flexible bronchofibroscope)。后來又在纖支鏡上安裝帶有攝像、錄像和微電腦控制的電子裝置，稱之為電子纖維支氣管鏡，進一步完善纖支鏡檢查的各種功能。通過屏幕顯示和對有意義的病變做攝影和錄像為進一步研究與資料保存提供了條件。我國于７０年代初期開始引進纖支鏡檢查技術，現已普遍應用于臨床。

【適應癥】

60年代中期纖支鏡問世以來由于其管徑小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其適應癥越來越廣泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰帶血，需要明確出血部位和咯血原因，在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時易獲最性結果；（2）任何肺部腫塊陰影，因X線、胸片和肺CT影象技術難以對良、惡性病變作出鑒別，需要活檢病理組織學檢查時；（3）原因不明的持續刺激性咳嗽、局部喘鳴，懷疑氣管、支氣管病變而需進一步明確病因者；（4）反復出現同一部位阻塞性肺炎或肺不張，抗生素治療無效，臨床懷疑肺癌者；（5）痰中找到癌細胞而胸部X線、CT、及磁共振檢查無異常發現，所謂的隱性肺癌，喉返神經麻痹、膈肌麻痹、上腔靜脈綜合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔積液或通過實驗室檢查對良、惡性胸水難以確定，懷疑肺內腫瘤胸膜轉移者；（7）肺或支氣管感染性疾病的病因學診斷。如通過氣管吸引，保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗（BAL）獲取標本進行培養，或用于肺化膿癥病人、支氣管擴張、機械輔助通氣患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）彌漫性間質性肺疾病通過纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和經支氣管肺活檢（TBLB）檢查以明確診斷及鑒別診斷；（9）做選擇性支氣管碘油造影能有針對性地很好地顯示支氣管畸形，擴張程度和范圍；（10）做引導性經鼻氣管插管，其準確性強，成功率高。

【禁忌癥】

由于纖支鏡應用的普及，技術的熟練以及配合機械通氣（高頻射流通氣）的應用使纖支鏡檢查禁忌癥范圍已日趨縮小。主要的禁忌癥有：（1）一般狀態極度衰弱，如嚴重貧血及肝腎功能不全，不能承受檢查者；（2）嚴重高血壓、心臟病、心功能不全、心絞痛，纖支鏡檢查可能促使心臟病的發作甚至心跳驟停者；（3）新近期有支氣管哮喘發作，宜待哮喘完全緩解；（4）活動性大咯血，由于纖支鏡檢查時麻醉不充分引起咳嗽導致咯血加劇，咯血停止一周后再行纖支鏡檢查；（5）近期急性支氣管肺部感染、高熱，纖支鏡檢查可使炎癥擴散，宜在炎癥控制后再進行纖支鏡檢查；（6）肺功能有嚴重損害、呼吸困難、低氧血癥患者纖支鏡可進一步加重氣急和缺氧，可能出現意外者；（7）主動脈瘤纖支鏡檢查有破裂危險者；（8）對麻醉藥過敏不能用其它藥物所代替；（9）精神高度緊張，不能配合者；（10）有明顯出血傾向者、出血素質、肺動脈高壓、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的禁忌癥。【術前準備與麻醉】

1.術前準備：操作者術前必須詳細了解病史、體格檢查、實驗室各項輔助檢查情況，認真閱讀患者近期X線胸片、肺CT以便明確病變的部位和性質。仔細檢查纖支鏡各部件是否完好可用，各種附件是否齊備，以防檢查途中出現故障。嚴格掌握各種適應癥，疑有心肺功能差者須做動脈血氣和心電圖檢查，對有出血傾向或需要做肺活檢者，應有血小板計數和出凝血時間檢查結果，術前禁食水4-6小時。為減少氣道分泌物，消除病人緊張情緒，術前半小時皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1或安定5-10mg，必要時可肌注杜冷丁50mg。有頻繁咳嗽者術前可給可待因口服。

麻醉：麻醉的效果直接影響纖支鏡檢查成功與否，麻醉好，病人痛苦較少。常用麻醉藥物有0.5%地卡因和2%利多卡因，該藥穿透性強，作用迅速，維持時間長（20-40min），前者因毒性較大，個別有過敏反應，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因噴霧麻醉或超聲霧化吸入。氣管內麻醉采用纖支鏡直接滴入或環甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果準確可靠，但穿刺的針眼難免有少量血液流入氣管、支氣管內，易與病理性出血混淆。我院采用通過纖支鏡活檢孔插入一硅膠管直達聲門處待聲門呈現開放狀態時，將2%利多卡因3-5ml注入氣管，獲得良好效果。2%利多卡因麻醉藥總量不超過400mg。【操作程序】

1.病人體位：目前國內多采用仰臥位，病人舒適，全身肌肉放松，適宜老年體弱、精神緊張患者檢查。如病人有呼吸困難或頸、胸部、脊柱畸形等情況不能平臥可采取坐位，但注意鏡檢所見標志與仰臥位相反。

2.插入途徑：纖支鏡一般采用經鼻或經口腔插入，也可經氣管套管或氣管切開處插入。插入途徑根據病人病情及檢查目的要求選擇。經鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，檢查中還可以全面了解鼻咽部病變，是最常使用的方法。由于各種原因（如鼻甲肥大、鼻息肉）不能從鼻腔插入者可選用經口插入，其缺點是容易引起惡心反射及舌翻動，使纖支鏡不易固定而導致插入困難，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬損插入部。經氣管套管及氣管切開造口處插入僅用于已行氣管切開和氣管插管的危重病人氣道管理。

3.檢查順序：術者左手握纖支鏡的操縱部，用右手將鏡前端送入鼻腔，此時邊插入鏡體邊調節角度調節鈕使鏡端沿咽后壁進入喉部。窺見會厭與聲門，觀察聲帶活動情況，在充分氣管麻醉后，通過聲門將纖支鏡送入氣管，在徐徐送鏡時注意觀察氣管粘膜及軟骨環情況，直至隆突，觀察其是否銳利、增寬及活動情況。確認兩側主支氣管管口，一般先檢查健側后患側，病灶不明確時先右側后左側，自上而下依次檢查各葉、段支氣管，注意粘膜外觀，通暢情況，有無狹窄及堵塞，有無腫物及分泌物等。健側支氣管檢查完畢后將鏡退回到氣管分叉（隆突）處，再依次檢查患側各支，如發現病變根據情況決定做刷檢或鉗檢。在纖支鏡檢查時，應始終保持視野位于支氣管管腔中央，避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支氣管痙攣，或造成粘膜損傷。4.標本采集：在纖支鏡檢查過程中，管腔病變肉眼觀察雖有一定特征，但為了進一步明確診斷，還有賴于取得組織學，細胞學或細菌學的證據。可按肉眼所觀察到的病變情況，利用不同的器械采取標本。常用的方法有：（1）鉗檢：鉗檢是獲得確切病理診斷的重要手段，取材是否得當是鏡檢成敗的關鍵。對鏡下所見的粘膜病變或腫物的鉗檢陽性率可達90%左右。對有苔的病變，應先將苔吸出或鉗出，暴露病變后，活檢鉗深入腫物中間或基部鉗取為好。在腫物不同部位鉗取3-4塊。若活檢前病灶有滲血或鉗檢后出血過多，可局部滴入1：10000腎上腺素止血。（2）刷檢：細胞刷刷檢常常在鉗檢后進行，分標準刷和保護性套管刷兩種。前者一般在直視下，將細胞刷緩慢插入病變部位，刷擦數次后將其退至纖支鏡末端內與纖支鏡一起拔出，立即涂片2-3張送檢。此法操作簡單，對鏡下可見腫物刷檢陽性率一般低于鉗檢，但對于管壁浸潤型，鉗檢不能定位，而刷擦時刷子與腫物接觸面積大獲得的細胞陽性率高。為避免或減少上呼吸道細菌污染，采用保護性套管細胞刷，包括有單套管，雙套管，加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道細菌學檢查。（3）針吸活檢：用特制穿刺吸針，在CT引導下經纖支鏡對縱隔腫大淋巴結穿刺活檢或經支氣管針吸肺活檢（Transbronchial Needle Aspiration TBNA），對周邊行腫物穿刺獲取細胞學標本。對于縱隔肺門區淋巴結性質、肺癌診斷及分期有重要臨床意義。（4）經支氣管肺活檢（TBLB）：對彌漫性（間質）肺病變或周邊型腫塊取活組織，用活檢鉗穿過支氣管達到肺組織或腫塊部位，鉗取活組織標本做病理學檢查，周邊型腫塊常常需要在 X線引導下進行。（5）支氣管肺泡灌洗（請參見本章第二節）。

5.術后一般在2小時之后才可能進食、水以免因咽候仍處于麻醉狀態而導致誤吸。

【并發癥及其預防】

雖然纖支鏡檢查被認為是一種安全的檢查方法，但隨著檢查范圍不斷擴大，其并發癥亦在增多。其發生率為0.3%,嚴重并發癥為0.1%。死亡率為0.01%.常見的并發癥及預防處理措施: 1.麻醉藥過敏，特別是地卡因過敏機會相對較多。故噴藥前應注意詢問患者有無過敏史或先噴少許藥液，觀察有無過敏反應。麻醉時不要超過常規用量，一旦出現過敏中毒反應，應立即搶救。2.喉、氣管或支氣管痙攣，大多數發生在纖支鏡先端通過聲門時。預防方法除做好局部表面麻醉外，必要時環甲膜穿刺麻醉，操作輕巧熟練，可減少刺激。

3.出血，纖支鏡檢查后可能偶有短暫鼻衄，少數痰中帶血或咯血，一般無需特殊處理。當出現致命性大咯血時，立即將纖支鏡拔出，患者取側臥位，并應及時采取止血措施，必要時行氣管插管吸引。4.發燒,少數情況下，由于消毒不嚴格，術后發熱，肺部浸潤或肺炎，可適當口服或靜脈給與抗菌素。

5.氣胸，個別病例由于活檢位置過深，損傷胸膜發生氣胸。預防方法，活檢時不要靠近胸膜部位，鉗夾時如病人感到相應部位疼痛，表示觸及胸膜，應立即松鉗，后退少許在試夾。一旦并發氣胸，按自發性氣胸處理。

6.低氧血癥，纖支鏡檢查時平均PaO2降低15-20mmHg（2～2.66kpa），原有肺功 能不全者可出現明顯紫紺。故應嚴格掌握適應癥，PaO2低于70mmHg（8.33 kpa）時應慎重，術中應給予吸氧。7.心跳呼吸驟停，在纖支鏡檢查過程中出現意識喪失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心臟病基礎，情緒不穩定，麻醉不充分，操作手法不當。特別是纖支鏡通過隆突時，易出現室顫，據上海地區調查結果，死亡發生率為0.7/萬人，因此，詳細問病史，術前做心電圖，術中心臟監護觀察，如遇有意外情況發生則立即施以心肺復蘇措施可避免致死結果發生。

經支氣管肺活檢術

【概述】

纖支鏡問世后不久，自1974年Darid報導經支氣管肺活檢（TBLB）以來，由于其損傷小，并發癥低，診斷陽性率高。已被國內外學者采用并廣泛應用于肺部疾病的診斷。【適應癥】 主要適應于經過各種非創傷性檢查，以及肺外活檢亦不能明確診斷的周邊型腫塊，肺內結節，浸潤樣陰影，肺部彌漫性病變。包括各種間質性肺疾病，細支氣管肺泡癌及轉移癌，以及免疫受損患者肺部機會致病菌感染的診斷，如卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)，巨細胞病毒和霉菌感染等。【禁忌癥】

當有出凝血機制異常，病變不能除外血管畸形所致者，有肺動脈高壓或肺大泡患者為相對禁忌癥。【操作程序】

在完成纖支鏡常規檢查基礎上，TBLB可在X線引導和無X線引導下進行，前者準確性強，氣胸并發癥少，但需X線設備和人員配合，操作不便。⑴X 線引導下對周邊型肺病變活檢：纖支鏡可直接插入到病變區的段支氣管，在X線引導下，活檢鉗、刮匙或毛刷分別循所選擇的亞段支氣管插入。轉動體位，多軸電透，認真核對活檢器械位置對準病灶無誤后，張開活檢鉗，推進少許，在呼氣末關閉活檢鉗，緩慢退出。如無明顯出血傾向時，同樣方法取活組織4-6塊。⑵無X線引導下對周邊型肺病變活檢：要求術前對X線胸部正側位像、肺CT病灶做出準確定位，并需估計出肺段支氣管分叉部至病灶中心的距離，做為活檢鉗進入的深度。在常規插鏡至病灶所在段或亞段支氣管口時，伸出活檢鉗，按事先胸片估計的距離，掌握活檢鉗離開活檢孔前端的長度。緩慢向前推進，如遇到阻力，且進鉗的深度已夠，估計鉗頂端已達到病灶邊緣。如進鉗深度不夠而遇到阻力時，很可能觸及到亞段或亞亞段的分支間隔上，可稍后退活檢鉗輕輕旋轉并稍加壓力穿破間隔再繼續推進，遇到阻力時可能接觸到病灶。此時稍后退，并在吸氣中張開活檢鉗，在向前推進遇到阻力鉗取肺組織，一般重復取3-4塊。[3]對彌漫性肺病變，一般毋需X引導下進行肺活檢。活檢部位選擇以病變較多的一側下葉，如兩側病變大致相同，則取右肺下葉基底段。當纖支鏡達到下葉支氣管管口時，經活檢孔插入活檢鉗，通過纖支鏡前端至事先選擇段支氣管，緩慢向前推進，當操作者有活檢鉗穿破細支氣管壁的感覺時，估計鉗端已達到肺組織。此時囑病人作深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開并向前推進1cm左右，于呼氣末將活檢鉗關閉并緩慢撤出。操作者可感到對肺組織的牽拉感。當活檢鉗向前推進過程中患者感到胸痛時，可能活檢鉗觸及胸膜，此時可后退1-2cm，再重復上述步驟。一般在不同的段或亞段支氣管取肺組織3-5塊，將鉗取的標本置于10%甲醛液的小瓶中，如為肺組織則呈黑褐色絨毛狀，并漂浮于固定液中。【并發癥】

除纖支鏡檢查并發癥外，TBLB主要并發癥有出血及氣胸發生，但多不嚴重，經適當的處理很少危及生命。

經支氣管針吸活檢術

【概述】

經支氣管針吸活檢（TBNA），包括對肺周圍結節病灶和胸內、縱隔內腫大淋巴結活檢，廣義上亦屬于經支氣管肺活檢范疇。TBNA做為一種創傷小，應用方便的技術手段，對肺癌的診斷和分期起著重要作用，在很大程度上取代了創傷大，費用高而檢查范圍相對窄的縱隔鏡和開胸探查，使纖支鏡檢查范圍由單純評價氣道內疾病擴展到縱隔腔和肺實質內。由于缺乏一定的規范和操作方法的不熟練，此項技術目前國內開展尚未能普及。【適應癥】

1.TBNA主要應用于位于支氣管樹以外的肺內結節影或粘膜下病變，這些病

變用常規的活檢鉗、毛刷不能為診斷提供滿意的標本。

2.其次TBNA也用于獲取縱隔或肺門腫大的淋巴結組織活檢。對于支氣管肺

癌的診斷、分期以及其他轉移癌的診斷有重要臨床意義。【操作程序】

對肺周圍病灶的TBNA檢查，一般需在X線引導下進行，操作方法基本與TBLB相仿，穿刺針循所選擇的支氣管段、亞段、亞亞段推進，通過電透觀察，使穿刺針逐漸接近病灶。經過正側面透視下觀察，確認穿刺針位于病灶邊緣時將穿刺針推出進入病灶。將一30-50ml空的注射器與穿刺針尾相連，抽吸30ml位置時持續20秒鐘，同時不斷從不同方向及適當前后抽動穿刺針。在拔出穿刺針前，將注射器與穿刺針分離，以除去負壓，避免吸入氣道內的分泌物。將穿刺針內抽吸物置于固定液中或直接噴涂于載玻片上，進行組織學或細胞學檢查。⑵對縱隔腫大的淋巴結TBNA檢查，術前必須經CT掃描以明確縱隔腫大，按著WANG方法初步確定穿刺針位置及進針的角度和深度。在穿刺針插入纖支鏡活檢之前，必須將針尖退入保護套內。當纖支鏡到達穿刺部位附近時，將穿刺針循活檢孔進入，當看到穿刺針前端金屬環時，將穿刺針推出5mm左右，然后將鏡體連同穿刺針前送至目標位，鏡體前端盡可能彎曲朝向穿刺點，讓助手在患者鼻部固定纖支鏡，操作者在纖支鏡活檢孔上方1-2cm處，捏住穿刺針導管，用一較大力度快速將穿刺針前送，反復此動作，直至穿刺針透過軟骨環間壁，如遇到阻力，不能進針，則可能碰到軟骨環，宜另選擇一穿刺點進針。上述為進針的“突刺”技術，在用突刺技術有困難時，操作者將穿刺針前推并固定，囑患者做咳嗽動作，使穿刺針較易透過支氣管管壁。在穿刺針達到預定目標內在抽吸前，應行CT掃描，檢查以明確穿刺針的準確位置，如果穿刺針在目標內，則可進行抽吸，如果穿刺針不在目標內，則可根據CT掃描的結果重新調整深度、角度或新的穿刺點，直至肯定穿刺針進入了目標內。抽吸和留取活組織標本方法如前所述。【并發癥】

TBNA是一種操作簡便，安全的活檢技術，目前僅有較小的并發癥，如穿刺部位出血、偶發氣胸、縱隔氣腫的報導。潛在可能出現的并發癥如大出血、縱隔感染等尚未有報導。

支氣管-肺泡灌洗檢查技術

【概述】 60年代后期隨著可曲性纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的開發與應用，逐漸興起支氣管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技術。1974年由Reynolds和Newball首次發表了有關BAL的文章，1989年歐洲肺病學會建立了BAL協作組并報導了正常人和各種肺疾病患者支氣管-肺泡灌洗液（BALF）多中心檢查結果。中華醫學會呼吸分會根據我國具體情況分別于1993年和2002年也制定出有關BALF細胞學檢查技術規范（草案），使此項檢查技術在國內得到推廣應用。由于BAL能直接獲取肺內炎癥免疫效應細胞，是探討肺局部免疫病理過程的一種相對比較安全有用的檢查方法。因此，BAL已成為某些肺疾病，特別是彌漫性間質性肺疾病以及免疫受損患者肺部感染等疾病的輔助臨床診斷、病變活動性和預后判定的重要檢測手段。

【適應癥】

1.凡能接受纖支鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。2.彌漫性間質性肺疾病診斷：特發性肺纖維化、結節病、外源性過敏性肺泡炎、結締組織病伴肺纖維化、組織細胞增生癥X以及嗜酸細胞肺浸潤等。

3.彌漫性肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷，如卡氏肺孢子蟲肺炎、細支氣管肺泡癌。

4.用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療，行局部和全肺灌洗。5.用于肺部感染細菌學檢測及肺化膿癥沖冼引流治療。【禁忌證】

1． 凡纖支鏡的禁忌證均為支氣管肺泡灌洗的禁忌證。2． 精神高度緊張不能配合完成纖支鏡檢查患者。3． 嚴重通氣和換氣功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧狀態下PaO2小于70mmHg。4． 冠心病、高血壓病、心律失常、頻發心絞痛患者。5． 主動脈瘤和食道靜脈曲張有破裂危險的患者。6．近期發熱、咯血和哮喘發作患者。【術前準備】

同纖維支氣管鏡（纖支鏡）術前準備，常規在纖支鏡于活檢刷檢前做BAL。局部麻醉劑為2%利多卡因。【操作程序】

1.灌洗部位選擇：對彌漫性間質性肺疾病選擇右肺中（B4或B5）或左肺舌葉，局限性肺病變則在相應支氣管肺段進行BAL。

2.BAL操作步驟：① 首先要在灌洗的肺段經活檢孔通過一細硅膠管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；② 然后將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處，再經活檢孔通過硅膠管快速注入37℃滅菌生理鹽水。每次25-50ml,總量100-250ml，一般不超過300 ml；③ 立即用50-100mmHg負壓吸引回收灌洗液，通常回收率為40-60%；④ 將回收液體立即用雙層無菌沙布過濾除去粘液，并記錄總量；⑤ 裝入硅塑瓶或涂硅滅菌玻璃容器中（減少細胞粘附），置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實驗室檢查。【并發癥】

雖然目前認為BAL是一種安全檢查方法,但隨著BAL應用范圍不斷擴大, 其副作用和并發癥亦在增加。并發癥發生率為<3%,低于TBLB的7%和開胸肺活檢的13%,至今尚未見到直接由BAL引起死亡的病例。BAL的副作用多不嚴重,包括灌洗時咳嗽、喘息,灌洗后數小時出現發熱、寒戰,術后 24小時灌洗肺段短暫的肺泡浸潤,肺功能如VC、FEV1、PO2可有暫時減低。有基礎疾病者肺灌洗影響要比健康人更明顯。