第一篇：纖維支氣管鏡檢查操作常規(7.17)（范文）

纖維支氣管鏡檢查操作常規

1.2.3.4.5.6.7.一、氣管鏡在急危重癥中的臨床應用 困難插管和調整插管位置

重癥肺部感染的病原學診斷和治療

氣道管理和治療肺不張

咯血診斷和治療

氣管內異物治療

診斷氣管食管瘺

診斷氣道狹窄和氣管內新生物

二、支氣管鏡臨床應用的禁忌證

1.嚴重心、肺功能不全，嚴重呼吸衰竭，心絞痛或急性心肌梗死，未控制的高血壓及心律失常患者；

2.出凝血機制障礙或者長期應用華法林等抗凝藥物者； 3.哮喘急性發作者；

4.主動脈瘤有破裂危險者；

如果出現致命性氣道病變，以上均為相對禁忌證。

三、術前準備

1.對于清醒患者應耐心介紹檢查過程，消除患者恐懼焦慮心理；

2.術前應了解患者病史、進行必要體格檢查，以評估病情，防止鏡檢中出現意外；

3.術前保證冷光源、氣管鏡及各種器械處于良好使用狀態。仔細檢查氣管鏡是否清晰、管道是否通暢、吸引器及吸引管有否堵塞；

4.術前禁食6小時，禁水2小時，留置胃管患者停用鼻飼至少1小時并回抽胃液； 5.檢查前15分鐘調節FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，則應暫緩檢查；

6.器械、藥品及人員準備：消毒后的纖維支氣管鏡一臺（查看消毒日期，調節清晰度）、長短清潔毛刷各一個、一次性換藥碗一個、治療盤一個、2%利多卡因一支、鹽酸利多卡因或丁卡因膠漿一支、10m空針兩個、纖維支氣管鏡用電池一節、無菌紗布、注水用壓力延長管一根、一次性呼吸機螺旋接頭一個、一次性痰液收集器一個、口罩帽子及無菌手套、500ml滅菌水一瓶、500ml酒精一瓶、無菌拆線剪一把、治療車一個。檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。檢查負壓吸引是否通暢，并調節吸引壓力至-150~-300mmHg。人員配備：標配兩人，需管床醫生在場，如病情變化可及時處理； 7.氣管插管患者，應用材質較硬的牙墊并置于上下門牙之間，保留導管外露長度為6cm； 8.若無禁忌，將患者置于平臥位；充分清除口、鼻腔及氣囊上滯留物；并將氣囊壓力適當增大；

9.適當鎮靜，監測神志、血壓、心率、呼吸及氧合，根據自主呼吸能力決定是否更改通氣模式。

四、操作流程

1.將PEEP調節為0cmH2O，并設置壓力報警線至40cmH2O，適當上調呼吸頻率和下調潮氣量報警限；

2.氣管鏡經呼吸機螺旋接頭進入，操作宜輕柔迅速，注意監測各項生命體征，操作方法如下：①首先，開啟冷光源，調節好光源亮度，調整視野清晰度。②然后，操作者左手握3.4.5.6.1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.纖維支氣管鏡的操作部，右手將鏡末端徐徐送入氣管插管至氣管。進入氣管前可由助手協助，經活檢孔注入利多卡因進行氣管內麻醉。③在直視下一面向前推進，一面觀察氣管內腔直至隆突，觀察隆突尖銳度、活動度、黏膜情況。看清兩側主支氣管再分別插進。在整個檢查過程中，可根據需要追加利多卡因局部氣道內麻醉。④檢查順序，一般先健側后患側；病灶不明確時，先查右側后查左側。插入右主支氣管時，將鏡旋轉約90°，撥動角度調節鈕，使鏡末端向右側彎曲，沿支氣管外側壁插入，見有上葉開口，繼續插入可見上葉前、后、尖段支氣管開口；然后退回原位，沿中間支氣管繼續插入，使鏡末端向上，進入中葉開口，見中葉內側段和外側段開口，退出鏡，使鏡末端向下或向北側曲，可見中葉對側的下葉背段開口；稍向前插入可見下葉基底段各支氣管開口。⑤右側支氣管檢查完畢，將鏡退至隆突分叉處，再將鏡向左旋轉，撥動角 度調節鈕，使鏡末端向左彎曲，插入左主支氣管，在支氣管前外側壁可見左上葉及舌葉開口，繼續伸入可見下基底段、背段各支開口；

若出現HR增加>20%，RR增加>20%，SpO2<85%需立即中止檢查；

標本留取：按痰培養杯取痰標本；如痰液少，達不到標準培養量，可注生理鹽水20ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養；

治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療；

活檢出血時可用下列方法止血：①經纖支鏡注入冰鹽水 ②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺2mg，加入生理鹽水20ml內，每次可注入5～10ml)，或稀釋的麻黃堿 ③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內，該制劑絕對不能注射給藥)④必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等 ⑤纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

五、操作后注意事項

恢復患者體位，若無禁忌，抬高床頭至少30°以上；

囑患者安靜休息，一般應在2h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸；

密切監測生命體征、肺部體征、呼吸力學、氣道分泌物，必要時復查血氣及胸片； 若操作過程中出現氣道損傷，須密切關注病人的氣道出血情況，以及時處理； 若肺活檢或術后發熱，可適當應用抗生素； 氧合穩定后，須及時調整通氣參數；

清理用后物品和器械，及時清洗消毒纖維支氣管鏡； 記錄操作過程和檢查結果。

六、纖維支氣管鏡的清洗及消毒 檢查結束后，立即將纖維支氣管鏡用酒精及紗布清洗，清除內鏡及活檢橡皮蓋表面的黏液和血跡；

反復操作吸引按鈕，進行送氣/送水10秒，同時用相同型號的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然和放入清水內；

消毒時選用殺菌譜廣、有效濃度低、性能穩定、易溶于水，對機體無害的及對內鏡無損傷的消毒劑，臨床最常用的是2%的戊二醛溶液。將內鏡浸入消毒液中，操作吸引按鈕，連續吸引30秒，使消毒液流經鏡內的全部管道，并浸泡15分鐘，以達到充分滅菌； 消毒完后，用清水沖洗鏡身，并持續吸引30秒，將管道內的消毒液沖凈；

將插鉗口閥門取下，用棉簽蘸2%的戊二醛溶液擦洗，流水沖凈安裝好，待下一例患者4.5.使用；

6.當天全部檢查完畢，除按術后常規清潔、消毒后，還要用75%的乙醇沖洗管道，最后將內管道吹干，鏡身用75%的乙醇紗布擦拭干凈，放入鏡柜內儲存； 7.每月對內鏡采樣作病原微生物培養一次，并記錄。

參考文獻

1.支氣管鏡在急危重癥臨床應用的專家共識【J】.中華急診醫學雜志，2016，25（5）：568-572.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.05.006 2.2011版北京協和醫院重癥醫學科診療常規

3.2015年 第二版 衛計委 中日友好醫院重癥醫學科.ICU工作手冊

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術操作規范

纖維支氣管鏡檢查術操作規范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術，已經廣泛運用。【適應證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復發作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或膈神經麻痹。

(6)胸部影像學表現為孤立性結節或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

(9)肺部感染須經防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經支氣管鏡肺活檢術和經支氣管淋巴結活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內腫瘤。(5)治療支氣管內良性狹窄。(6)放置氣道內支架。

(7)去除氣管支氣管內異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發生心肌梗死，或有不穩定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關器械進行專項消毒處理（術前、術后）。(6)心電圖檢查。3．患者準備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發癥和配合檢查的方法等，同時 應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術前禁食6h。

(3)根據需要在術前30min可用少許鎮靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(5)常規進行脈氧檢測，必要時進行多參數心電監護 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經鼻或經口插入。7．直視觀察

應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本做細菌培養。10．灌洗液培養標本

可注生理鹽水20ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養等。11．治療

根據患者具體情況和疾病不同而做相應治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內支架等治療。12．術后

術后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。【并發癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。

并發癥的發生率約為0.3％，較嚴重的并發癥的發生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發癥及其預防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反 應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發生嚴重過敏反應或出現毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。

3．插管過程中發生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發生應立即就地施行人工心肺復蘇術。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者應立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴重發作進行處理。

6．術后發熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內，每次可注入5～l0ml)。

(3)經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協助處理。

第三篇：纖維支氣管鏡操作規范

電子纖維支氣管鏡操作規范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影，示教和動態記錄。能幫助發現早期病變，能開展息肉摘除等體內外科手術，對于支氣管、肺疾病研究，術后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發明后已廣泛應用于臨床。除在呼吸系統疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應用。【物品準備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮靜藥。搶救藥及物品。【術前準備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現的問題向患者提供口頭或書面指導，可以提高其對操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發生時能及時進行醫患間的溝通。2．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應用鎮靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至術后恢復期結束。

6．阿托品在檢查前無需常規應用。

7．對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。【操作程序】

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統連接好，開啟顯像系統及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。并經支氣管鏡注

入利多卡因進行氣道麻醉，應盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應限制在8．2 mg／kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側后查病側，及時吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態特征后，可根據需要進行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報告。【適應癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經受累引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。

5．痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。

10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。【禁忌癥】

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發生的風險。2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項】

1.術中、術后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當視野出現完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時，將調節桿旋鈕恢復到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質或半流質。8.鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術

纖維支氣管鏡檢查術

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學纖維內鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或隔神經麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導氣管導管，進行經鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性；

8）肺部感染需經防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出。

2）術前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發生變態反應。術前半小時遵醫囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮靜

3）物品準備

備好吸引器和復蘇設備，以防術中出現喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，目前大多數經鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應，按醫生指示經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應通知醫生，并注意窒息的發生。2）避免誤吸

術后2h內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術后數小時內避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第五篇：纖維支氣管鏡操作流程

纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因氣道麻醉，根據患者具體情況，給與適當全身鎮靜。3 體位：多選用仰臥位。應使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡。直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察，應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。

活檢出血時可用下列方法止血：1 經纖支鏡注入冰鹽水。2經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入5-10ml），或稀釋的麻黃堿。3 經纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對不能靜脈給藥）。4 必要時經全身給與止血藥物，此外，出血量大時尚可進行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠、有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

培養標本：接痰培養杯取痰標本；如痰液少，不足達到標本培養量，可注生理鹽水20ml后經負壓吸引送細菌培養、結核桿菌和真菌培養。

治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗已達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。

操作后： 密切監測生命體征。若操作過程中出現氣道損傷，須密切關注病人的氣道出血情況，以及時處理。3 若肺活檢后術后發熱，可適當應用抗生素。4 氧和穩定后，需調整通氣參數。5 若無禁忌，抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過程和檢查結果。