第一篇：關(guān)于PICU建立電子纖維支氣管鏡室的申請(qǐng)

關(guān)于PICU建立小兒氣管鏡室的申請(qǐng)

一、我院開展小兒支氣管鏡檢查的重要性、必要性及緊迫性

我院作為國(guó)內(nèi)知名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著全省和周邊省份的醫(yī)療服務(wù)工作。收治的小兒呼吸系統(tǒng)疾病危重病人、疑難病人日益增多，如重癥肺炎、難治性喘息性疾病、支氣管異物、大面積肺不張、肺實(shí)變、支氣管狹窄、先天性氣道發(fā)育畸形等，內(nèi)科治療手段已不能解決這些問(wèn)題，外科治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、效果差。電子纖維支氣管鏡是解決以上疾病的重要武器，可以快速明確診斷，并介入治療，提高診治水平，減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，創(chuàng)造極大地社會(huì)效益。比如兒童重癥肺炎、塑性性支氣管肺炎可以通氣管鏡直視下機(jī)械清除、肺泡灌洗明顯縮短病程，大大減少肺不張的發(fā)生幾率，同時(shí)通過(guò)病原學(xué)檢查明確診斷；對(duì)于先天性、獲得性氣道狹窄的病人，可采取在支氣管鏡下進(jìn)行冷熱消融治療，迅速改善癥狀，減少不必要的外科手術(shù)；對(duì)于先天性氣道發(fā)育異常的病人，目前影像學(xué)檢查難以明確診斷，支氣管鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

在2013年全國(guó)三甲醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，“地（市、州、盟）級(jí)及以上行政區(qū)域均應(yīng)設(shè)有PICU，三甲醫(yī)院中PICU需具備開展兒科三級(jí)以上氣管鏡檢查的能力，并采取一票否決制”。2016年發(fā)布的“中國(guó)兒童重癥病房分級(jí)建設(shè)與管理的建議”中說(shuō)明，在PICU應(yīng)開展的技術(shù)中必須具備常規(guī)開展支氣管內(nèi)窺鏡的能力。但我院至今尚未正規(guī)開展，外地轉(zhuǎn)來(lái)我院的的病人也只好轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，嚴(yán)重影響了我院的聲譽(yù)。同時(shí)，河南省內(nèi)鄭州兒童醫(yī)院、鄭州大學(xué)三附院、開封、洛陽(yáng)、南陽(yáng)等地已經(jīng)開展了該項(xiàng)技術(shù)。我們?nèi)缭俨婚_展，就會(huì)落后，已迫在眉睫。

二、PICU是建立兒童纖維支氣管室最合適的場(chǎng)所

兒童電子纖維支氣管鏡檢查主要用于危重疑難病人，這些病人主要在PICU，大部分需要?dú)夤懿骞堋⒑粑鼨C(jī)輔助通氣，不能外出檢查及治療；嬰幼兒該項(xiàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)較大容易發(fā)生呼吸、心跳驟停、支氣管痙攣等危急癥。因此，我們建議在PICU病人成立電子纖維支氣管鏡室，包括存放、清洗、消毒、操作等區(qū)域，在病人發(fā)生危急情況時(shí)可以隨時(shí)采取措施，保證病人的安全。

三、PICU建立兒童電子纖維支氣管鏡的可行性

我科馬威醫(yī)生已經(jīng)開展了纖維支氣管鏡的檢查工作，主要為5歲 以上的兒童，近半年在山東齊魯兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面掌握了兒童電子纖維鏡的操作技術(shù)及診療技術(shù)。秦楠護(hù)士研究生畢業(yè)，也在齊魯兒童醫(yī)院同時(shí)進(jìn)修，對(duì)纖維支氣管鏡的消毒、保養(yǎng)、應(yīng)用、管理也非常熟悉。因此，我們完全具有開展該項(xiàng)工作的能力。

四、PICU建立電子纖維支氣管鏡室會(huì)有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益

在PICU建立電子纖維支氣管鏡室，開展不同年齡患者的檢查、治療，首先可提高我科醫(yī)生的診療水平，提高疾病的治愈率；其次，雖然建立纖維支氣管鏡室損失數(shù)張床位，但可減少護(hù)理人員，大大減低人力成本；第三，雖然床位數(shù)減少，收治的病人質(zhì)量高，檢查及治療費(fèi)用會(huì)增加，科室收入反而會(huì)增加。目前需要支氣管鏡檢查及治療的病人很多，可以獲得很好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。總之，在PICU病區(qū)建立兒童電子纖維支氣管鏡室很重要，也很必要，對(duì)于提高我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病水平、PICU的救治水平具有重要意義，誠(chéng)懇希望院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

PICU病區(qū)

2016-2-12

第二篇：電子纖維支氣管鏡檢查知情同意書

麥蓋提縣人民醫(yī)院

電子纖維支氣管鏡檢查知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

歲 科室：

病歷號(hào)：

診斷：

電子纖維支氣管鏡檢查及常規(guī)鏡下活檢對(duì)氣管支氣管及肺部疾病的診斷和治療，有著無(wú)可替代的作用，也已證實(shí)它有很高的安全性，但實(shí)際操作過(guò)程中可能具有一定的危險(xiǎn)性，由于您的病情需要，經(jīng)診醫(yī)師建議您接受電子纖維支氣管鏡檢查，現(xiàn)就檢查的有關(guān)事項(xiàng)向您作介紹：

1、注意事項(xiàng)：①檢查前4-6小時(shí)禁食、水；②年老體弱者需親屬陪同。③檢查完畢后禁食2小時(shí)；④檢查后病情變化需住院治療。

2、電子纖維支氣管檢查一般是比較安全的，但可能會(huì)引起咽部不適、惡心。個(gè)別情況下可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

①麻醉反應(yīng)及藥物過(guò)敏，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停。②術(shù)中及術(shù)后出血，嚴(yán)重出血會(huì)引起窒息導(dǎo)致死亡； ③感染； ④術(shù)后發(fā)熱；

⑤周圍組織或臟器損傷、氣胸；

⑥心腦血管意外，包括心律失常、心跳驟停、中風(fēng)；

⑦喉頭水腫、哮喘、氣管及支氣管痙攣導(dǎo)致低氧血癥、窒息； ⑧返流或誤吸導(dǎo)致死亡；

⑨其他難以預(yù)料的并發(fā)癥與意外。

一旦出現(xiàn)上述情況，我們會(huì)及時(shí)積極處理。

上述情況醫(yī)師已講明，并對(duì)患方提出的問(wèn)題又作了詳細(xì)的解答。經(jīng)慎重考慮，在此，我代表患者及患者家屬對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示充分理解，并全權(quán)負(fù)責(zé)簽字同意纖維支氣管檢查。

是否同意＿＿＿＿

簽名＿＿＿＿＿

日期＿＿＿＿

3、內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)師將根據(jù)病變需要取組織活檢，僅極少數(shù)病人有可能發(fā)生活檢后出血。病人中有痰中帶血，很少有大量咯血。大多數(shù)病人都能自行止血，個(gè)別情況下會(huì)出現(xiàn)大出血或穿孔危及生命。

是否同意＿＿＿＿

簽名＿＿＿＿＿

日期＿＿＿＿

發(fā)生以上情況時(shí)我們都會(huì)盡力搶救。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，慎重考慮。如同意，請(qǐng)簽字為證；如不同意，也請(qǐng)簽字為證。

謝謝您的合作！

醫(yī)師簽名：

日期：

****年**月**日

第三篇：纖維支氣管鏡檢查及護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查護(hù)理知識(shí)

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級(jí)分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經(jīng)胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復(fù)發(fā)作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步作定位或定性診斷。如痰脫落細(xì)胞學(xué)查到癌細(xì)胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細(xì)胞學(xué)檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術(shù)后因無(wú)力咳痰而致肺不張等。

近年來(lái)，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對(duì)氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備

1.詢問(wèn)病史：有無(wú)麻醉藥過(guò)敏，有無(wú)高血壓病、心臟病史，有無(wú)出血傾向，有無(wú)鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無(wú)青光眼病史，有無(wú)精神異常史。

2.常規(guī)心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血?dú)夥治觥?/p>

3.完善各項(xiàng)化驗(yàn)，如HBsAg，如為陽(yáng)性者，應(yīng)用專用內(nèi)窺鏡；血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間。凝血試驗(yàn)異常者屬檢查禁忌。

4.術(shù)者檢查操作前必須仔細(xì)閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但必須作好搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備。例如各種心肺復(fù)蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護(hù)理：患者來(lái)診后，對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩(wěn)。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，態(tài)度和藹地對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，說(shuō)明檢查的必要性及效果。以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動(dòng)配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過(guò)程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時(shí)，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對(duì)精神緊張者必要時(shí)可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗(yàn)量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應(yīng)。

10.有義齒者應(yīng)取下。

四、纖支鏡檢查的術(shù)后注意事項(xiàng)

1.囑病人術(shù)后2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，因聲門麻醉后功能尚未恢復(fù)，以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會(huì)有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應(yīng)留診觀察15～30min。除常規(guī)一般生命體征外，主要觀察患者有無(wú)咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時(shí)間不能少于30min，并做好相關(guān)健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)護(hù)送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫(yī)師交代病情。

4.將采取標(biāo)本及時(shí)送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室。

5.遵守保護(hù)性診療措施。

五、并發(fā)癥的護(hù)理

1.麻醉藥過(guò)敏：良好的麻醉是檢查得以順利進(jìn)行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發(fā)生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過(guò)敏發(fā)生率抵，但偶有發(fā)生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現(xiàn)抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問(wèn)病人有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史。

②先噴入極小量以觀察有無(wú)反應(yīng)，3分鐘后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可常規(guī)噴霧。

③一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，病人應(yīng)平臥，吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮(zhèn)靜劑也是術(shù)前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國(guó)外也有報(bào)道因鎮(zhèn)靜劑過(guò)量而致死者，對(duì)嚴(yán)重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發(fā)生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機(jī)制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規(guī)做凝血試驗(yàn)和肝功化驗(yàn)。少數(shù)患者化驗(yàn)結(jié)果并無(wú)明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時(shí)，易發(fā)生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對(duì)禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無(wú)明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔快捷，提高警惕。

③環(huán)甲膜穿刺：檢查前的麻醉過(guò)程中，需做環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預(yù)防檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道痙攣。護(hù)士注射時(shí)針頭固定不妥，進(jìn)針過(guò)深針頭觸及氣管后壁，注射技術(shù)欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽(yáng)性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細(xì)血管破裂，但多量出血者較為罕見。活檢鉗取病變組織時(shí)可發(fā)生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發(fā)大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應(yīng)，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細(xì)血管因炎癥的長(zhǎng)期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對(duì)纖支鏡體過(guò)于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時(shí)用力不當(dāng)或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過(guò)大，也可損傷氣管黏膜，引發(fā)出血；患者過(guò)于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發(fā)劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護(hù)理

①護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心及豐富的理論知識(shí)，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對(duì)各種呼吸道突發(fā)事件有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

②檢查前認(rèn)真評(píng)估患者一般狀態(tài)，詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)鼻衄、咯血史，檢查有無(wú)上腔靜脈綜合征象。完善各項(xiàng)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通。

③心理護(hù)理：患者來(lái)診后，一般對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩(wěn)。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，態(tài)度和藹地對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，說(shuō)明檢查的必要性及效果。以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動(dòng)配合檢查。

④熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)，對(duì)進(jìn)針的方向及深度、針頭固定要認(rèn)真把握，避免注藥時(shí)患者刺激性嗆咳引起環(huán)甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn)：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無(wú)可見血管，無(wú)分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過(guò)程中要嚴(yán)密觀察檢查系統(tǒng)顯示屏，根據(jù)氣管黏膜的局部表現(xiàn)嚴(yán)格掌握追加麻藥時(shí)的速度及力度，以免注藥時(shí)的沖擊力對(duì)異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發(fā)少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動(dòng)作要輕柔，對(duì)懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無(wú)明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發(fā)生率。對(duì)活檢鉗要加強(qiáng)保養(yǎng)，保持鉗口銳利、各關(guān)節(jié)靈活，鉗取時(shí)定位要準(zhǔn)確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時(shí)，嚴(yán)格掌握負(fù)壓引力及吸引時(shí)間，每次吸引時(shí)間≤15s，負(fù)壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發(fā)出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設(shè)施，還要提前配制1%麻黃素，出血時(shí)通過(guò)纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會(huì)對(duì)心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時(shí)應(yīng)用。

⑨出血量較多者，要及時(shí)拔出纖支鏡，因?yàn)殓R體內(nèi)徑只有2mm，若腔內(nèi)有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時(shí)已不能有效清除呼吸道內(nèi)積血，反而因其在氣管腔內(nèi)占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規(guī)處理。個(gè)別精神緊張患者要做好心理護(hù)理，禁用鎮(zhèn)靜劑，因檢查時(shí)已對(duì)氣管黏膜進(jìn)行了局部麻醉，黏膜本身的反應(yīng)能力已被減弱，鎮(zhèn)靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術(shù)后護(hù)理觀察：患者術(shù)后應(yīng)留診觀察15～30min。除常規(guī)一般生命體征外，主要觀察有無(wú)咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時(shí)間不能少于30min。有少量痰血，做好相關(guān)健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應(yīng)處理病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻(xiàn)報(bào)道，即使原無(wú)心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時(shí)，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過(guò)聲門和支氣管肺泡灌洗時(shí)更為明顯。其原因除與操作時(shí)通氣量減少和氣體交換面積減少有關(guān)外，根據(jù)我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時(shí)間有關(guān)。麻醉不佳，操作不當(dāng)和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可加重對(duì)聲門的刺激，導(dǎo)致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴(yán)重低氧血癥。對(duì)靜息狀態(tài)下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過(guò)程中的低氧血癥。除此之外，對(duì)心肺功能障礙者應(yīng)做心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

4.感染

一般認(rèn)為對(duì)高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發(fā)熱、感染的機(jī)會(huì)多于他人。防護(hù)措施：嚴(yán)格對(duì)內(nèi)鏡及附件規(guī)范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發(fā)癥

并發(fā)癥最多見的為竇性心動(dòng)過(guò)速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發(fā)生低血壓、心臟停搏或心室顫動(dòng)。對(duì)竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴(yán)重心臟病，尤其心功能不全或嚴(yán)重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規(guī)行心電圖檢查。對(duì)有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過(guò)于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發(fā)生。表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難、發(fā)紺、喉內(nèi)發(fā)出響聲，因此而死亡者偶有發(fā)生。這種現(xiàn)象往往是一過(guò)性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時(shí)吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發(fā)生時(shí)應(yīng)暫停檢查，待痙攣過(guò)后，再輕巧地繼續(xù)進(jìn)行，7.細(xì)胞刷斷在氣管內(nèi)：這是一種罕見現(xiàn)象。此在使用刷檢前應(yīng)嚴(yán)格檢查毛刷的性能，發(fā)現(xiàn)異常者堅(jiān)決廢棄。斷裂發(fā)生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時(shí)間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過(guò)敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴(yán)重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者；

7）出凝血機(jī)制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

向病人及家屬說(shuō)明檢查目的、操作過(guò)程及目的、操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動(dòng)性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評(píng)估病人對(duì)消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過(guò)敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準(zhǔn)備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過(guò)程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護(hù)士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護(hù)理

1）病情觀察

密切觀察病人有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說(shuō)明術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后會(huì)有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前試驗(yàn)小口喝水，無(wú)嗆咳在進(jìn)食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第五篇：纖維支氣管鏡操作流程

纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因氣道麻醉，根據(jù)患者具體情況，給與適當(dāng)全身鎮(zhèn)靜。3 體位：多選用仰臥位。應(yīng)使用丁卡因膠漿潤(rùn)滑纖維支氣管鏡。直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察，應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。

活檢出血時(shí)可用下列方法止血：1 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。2經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入5-10ml），或稀釋的麻黃堿。3 經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對(duì)不能靜脈給藥）。4 必要時(shí)經(jīng)全身給與止血藥物，此外，出血量大時(shí)尚可進(jìn)行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠、有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。

培養(yǎng)標(biāo)本：接痰培養(yǎng)杯取痰標(biāo)本；如痰液少，不足達(dá)到標(biāo)本培養(yǎng)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸引送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。

治療：對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗已達(dá)到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。

操作后： 密切監(jiān)測(cè)生命體征。若操作過(guò)程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時(shí)處理。3 若肺活檢后術(shù)后發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。4 氧和穩(wěn)定后，需調(diào)整通氣參數(shù)。5 若無(wú)禁忌，抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時(shí)清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過(guò)程和檢查結(jié)果。