第一篇：支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌癥

支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌癥

一、適應(yīng)癥

1、不明原因的咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2、不明原因的局限咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3、不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4、不明原因的聲音嘶啞。可能因候返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可癌細(xì)胞。

6、X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱膈淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7、肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8、胸胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9、肺或支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患者支氣管肺部感染）的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10、機(jī)械通氣時的氣道管理。

11、疑有氣管、支氣管漏的確診。

二、禁忌癥

支氣管鏡檢查開展至今。已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌癥范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群。應(yīng)慎重權(quán)衡利弊再決定是否進(jìn)行檢查。

1、活動性大咯血。若需要行支氣管鏡檢查時。應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行。以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。

2、嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3、新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。

4、嚴(yán)重的心、肺功能障礙。

5、不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。

6、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。因支氣管鏡檢查導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。

7、疑有主動脈瘤。

8、多發(fā)性肺大泡。

9、全身情況極度衰竭。

第二篇：支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡應(yīng)用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案。

一、纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

1、明確肺部腫塊的性質(zhì)

目前影像學(xué)診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。

2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源

痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。

3、頑固性咳嗽

咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

4、不明原因的喘鳴

一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。

5、咯血及痰中帶血

咯血常見的病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時可于鏡下作局部填塞治療。

6、肺不張

肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。

7、氣管插管中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進(jìn)行，因此可清楚地矯正氣管導(dǎo)管的位置，需要單側(cè)肺通氣時能幫助將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入左、右支氣管內(nèi)。

8、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用

纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、9、清除氣管、支氣管分泌物

部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。

10、肺部感染疾病中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11、彌漫性肺部病變

運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12、對可疑肺結(jié)核的診斷

對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

13、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍

纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14、燒傷病人應(yīng)用

燒傷病人常發(fā)生氣管內(nèi)有結(jié)痂，阻塞氣道而出現(xiàn)通氣障礙，經(jīng)纖支鏡清除氣道分泌物及結(jié)痂，有利于改善通氣。

15、肺泡蛋白沉著癥

經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。

16、嚴(yán)重哮喘

嚴(yán)重哮喘患者有氣道分泌物儲留并粘液栓形成表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)治療不佳者，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，可改善肺通氣。

17、尖肺

用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質(zhì)。

18、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。

19、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用

纖支鏡可清除氣道內(nèi)血液及分泌物，同時可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。

20、肺癌治療中及治療后隨診

應(yīng)用纖支鏡檢查對肺癌手術(shù)和放化療患者進(jìn)行隨診，可了解治療效果及治療后有無復(fù)發(fā)。

21、其它

經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。

二、纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥

1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。

2、有精神不正常，不能配合檢查。

3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。

4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。

5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。

6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。

7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。

三、支氣管鏡檢查及治療的并發(fā)癥和應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡意外搶救應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項檢查/治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.術(shù)前向患者講明此項檢查的目的、意義、安全性。并簡要介紹檢查方法的程序和要點(diǎn)以及配合檢查的有關(guān)事項，消除顧慮取得患者的合作。

2.要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿那闆r。

3.要了解病員有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。

4.每個病員做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn) 行心電監(jiān)護(hù)。在操作過程中嚴(yán)密觀察病員的生命體征的變化。

5.準(zhǔn)備好搶救用物 簡易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引器、氧氣裝 置以及搶救藥物腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。

6.本科醫(yī)生每次行支氣管鏡操作必須有操作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)。

7.如發(fā)生危機(jī)生命的并發(fā)癥 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房。

一、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準(zhǔn)備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進(jìn)行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制后7天進(jìn)行。要求支氣管鏡操作者動作應(yīng)輕巧。

3.對病灶進(jìn)行病理組織活檢前 應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時應(yīng)避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫。患者表現(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預(yù)防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失常可表現(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強(qiáng)烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動作應(yīng)輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。對年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應(yīng)立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)按氣胸對癥處理

第三篇：纖維支氣管鏡檢查及護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查護(hù)理知識

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經(jīng)胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復(fù)發(fā)作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步作定位或定性診斷。如痰脫落細(xì)胞學(xué)查到癌細(xì)胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細(xì)胞學(xué)檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術(shù)后因無力咳痰而致肺不張等。

近年來，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備

1.詢問病史：有無麻醉藥過敏，有無高血壓病、心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.常規(guī)心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血?dú)夥治觥?/p>

3.完善各項化驗，如HBsAg，如為陽性者，應(yīng)用專用內(nèi)窺鏡；血小板計數(shù)、出凝血時間。凝血試驗異常者屬檢查禁忌。

4.術(shù)者檢查操作前必須仔細(xì)閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但必須作好搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備。例如各種心肺復(fù)蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護(hù)理：患者來診后，對檢查的相關(guān)知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩(wěn)。針對這一情況，護(hù)士應(yīng)熱情主動，態(tài)度和藹地對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過敏反應(yīng)，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應(yīng)。

10.有義齒者應(yīng)取下。

四、纖支鏡檢查的術(shù)后注意事項

1.囑病人術(shù)后2小時內(nèi)勿進(jìn)食，因聲門麻醉后功能尚未恢復(fù)，以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應(yīng)留診觀察15～30min。除常規(guī)一般生命體征外，主要觀察患者有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時間不能少于30min，并做好相關(guān)健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)護(hù)送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫(yī)師交代病情。

4.將采取標(biāo)本及時送檢相關(guān)實驗室。

5.遵守保護(hù)性診療措施。

五、并發(fā)癥的護(hù)理

1.麻醉藥過敏：良好的麻醉是檢查得以順利進(jìn)行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發(fā)生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過敏發(fā)生率抵，但偶有發(fā)生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現(xiàn)抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問病人有無麻醉藥過敏史。

②先噴入極小量以觀察有無反應(yīng)，3分鐘后無過敏反應(yīng)可常規(guī)噴霧。

③一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，病人應(yīng)平臥，吸氧，必要時皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮(zhèn)靜劑也是術(shù)前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國外也有報道因鎮(zhèn)靜劑過量而致死者，對嚴(yán)重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發(fā)生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機(jī)制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規(guī)做凝血試驗和肝功化驗。少數(shù)患者化驗結(jié)果并無明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時，易發(fā)生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過程中動作要輕柔快捷，提高警惕。

③環(huán)甲膜穿刺：檢查前的麻醉過程中，需做環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預(yù)防檢查過程中出現(xiàn)呼吸道痙攣。護(hù)士注射時針頭固定不妥，進(jìn)針過深針頭觸及氣管后壁，注射技術(shù)欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細(xì)血管破裂，但多量出血者較為罕見。活檢鉗取病變組織時可發(fā)生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發(fā)大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應(yīng)，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細(xì)血管因炎癥的長期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對纖支鏡體過于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時用力不當(dāng)或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過大，也可損傷氣管黏膜，引發(fā)出血；患者過于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發(fā)劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護(hù)理

①護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心及豐富的理論知識，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對各種呼吸道突發(fā)事件有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

②檢查前認(rèn)真評估患者一般狀態(tài)，詳細(xì)詢問有無鼻衄、咯血史，檢查有無上腔靜脈綜合征象。完善各項化驗，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師溝通。

③心理護(hù)理：患者來診后，一般對檢查的相關(guān)知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩(wěn)。針對這一情況，護(hù)士應(yīng)熱情主動，態(tài)度和藹地對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

④熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)，對進(jìn)針的方向及深度、針頭固定要認(rèn)真把握，避免注藥時患者刺激性嗆咳引起環(huán)甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn)：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無可見血管，無分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過程中要嚴(yán)密觀察檢查系統(tǒng)顯示屏，根據(jù)氣管黏膜的局部表現(xiàn)嚴(yán)格掌握追加麻藥時的速度及力度，以免注藥時的沖擊力對異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發(fā)少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動作要輕柔，對懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發(fā)生率。對活檢鉗要加強(qiáng)保養(yǎng)，保持鉗口銳利、各關(guān)節(jié)靈活，鉗取時定位要準(zhǔn)確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時，嚴(yán)格掌握負(fù)壓引力及吸引時間，每次吸引時間≤15s，負(fù)壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發(fā)出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設(shè)施，還要提前配制1%麻黃素，出血時通過纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會對心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時應(yīng)用。

⑨出血量較多者，要及時拔出纖支鏡，因為鏡體內(nèi)徑只有2mm，若腔內(nèi)有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時已不能有效清除呼吸道內(nèi)積血，反而因其在氣管腔內(nèi)占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規(guī)處理。個別精神緊張患者要做好心理護(hù)理，禁用鎮(zhèn)靜劑，因檢查時已對氣管黏膜進(jìn)行了局部麻醉，黏膜本身的反應(yīng)能力已被減弱，鎮(zhèn)靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術(shù)后護(hù)理觀察：患者術(shù)后應(yīng)留診觀察15～30min。除常規(guī)一般生命體征外，主要觀察有無咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時間不能少于30min。有少量痰血，做好相關(guān)健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應(yīng)處理病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻(xiàn)報道，即使原無心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過聲門和支氣管肺泡灌洗時更為明顯。其原因除與操作時通氣量減少和氣體交換面積減少有關(guān)外，根據(jù)我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時間有關(guān)。麻醉不佳，操作不當(dāng)和時間過長，均可加重對聲門的刺激，導(dǎo)致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴(yán)重低氧血癥。對靜息狀態(tài)下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險性，術(shù)中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過程中的低氧血癥。除此之外，對心肺功能障礙者應(yīng)做心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測。

4.感染

一般認(rèn)為對高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發(fā)熱、感染的機(jī)會多于他人。防護(hù)措施：嚴(yán)格對內(nèi)鏡及附件規(guī)范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發(fā)癥

并發(fā)癥最多見的為竇性心動過速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發(fā)生低血壓、心臟停搏或心室顫動。對竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴(yán)重心臟病，尤其心功能不全或嚴(yán)重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規(guī)行心電圖檢查。對有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發(fā)生。表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難、發(fā)紺、喉內(nèi)發(fā)出響聲，因此而死亡者偶有發(fā)生。這種現(xiàn)象往往是一過性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發(fā)生時應(yīng)暫停檢查，待痙攣過后，再輕巧地繼續(xù)進(jìn)行，7.細(xì)胞刷斷在氣管內(nèi)：這是一種罕見現(xiàn)象。此在使用刷檢前應(yīng)嚴(yán)格檢查毛刷的性能，發(fā)現(xiàn)異常者堅決廢棄。斷裂發(fā)生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日

第四篇：支氣管鏡檢查詳細(xì)流程

支氣管鏡檢查詳細(xì)流程

第一章、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備流程

第1節(jié) 支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握

一、支氣管鏡檢查的絕對適應(yīng)癥

1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀察并予各種方法采取病變部位的標(biāo)本進(jìn)行組織或細(xì)胞學(xué)方面的檢查。如下列情況：

（1）臨床表現(xiàn)或影像學(xué)肺部腫塊疑為原發(fā)支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移腫瘤者；

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者；

（3）支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；

（4）原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者；

（5）原因不明的反復(fù)咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人；

2、肺部惡性腫瘤切除術(shù)前明確有無支氣管累及者；

3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者；

4、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌

5、肺結(jié)核疑合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核者；

6、肺結(jié)核疑并發(fā)肺癌者。

二、支氣管鏡檢查的相對適應(yīng)癥

1、可疑肺結(jié)核而痰菌陰性者；

2、非腫瘤原因肺不張，查找病因；

3、肺部炎癥性病變經(jīng)驗治療效果不佳，為明確病源菌者；

4、COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張等氣道疾病了解新近感染病源菌者；

5、協(xié)助選擇性支氣管造影，引導(dǎo)特殊病例氣管插管。

三、經(jīng)支氣管鏡介入治療的適應(yīng)癥

1、治療支氣管內(nèi)病變，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)腫瘤阻塞，包括激光治療；

2、取出氣道內(nèi)異物；

3、局部滴藥，治療肺結(jié)核空洞和支氣管內(nèi)膜結(jié)核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；

5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；

6、了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果；

7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術(shù)術(shù)前明確出血部位者（需在手術(shù)室進(jìn)行）；

8、治療肺不張等；

9、治療氣道良性狹窄；

10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。

四、支氣管鏡檢查絕對禁忌癥

1、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者；

2、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者；

3、主動脈瘤，有破裂危險；

4、出、凝血機(jī)制異常；

5、氣管明顯狹窄者（擴(kuò)張手術(shù)除外，必須在氣管插管麻醉下）。

五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥

1、一般情況極差，體質(zhì)虛弱者。應(yīng)待情況發(fā)送后檢查； 2、1周內(nèi)有大咯血需暫緩進(jìn)行。曾發(fā)生大咯血的支氣管擴(kuò)張或空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；

3、高血壓已經(jīng)藥物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴(yán)重心律失常病史者；檢查前應(yīng)有搶救預(yù)案。

4、存在氣道高反應(yīng)性患者。

有關(guān)支氣管鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥原則上由病房三級醫(yī)生討論確定，有絕對適應(yīng)癥而又存在相對禁忌癥者，經(jīng)管醫(yī)生或病房主任應(yīng)與檢查醫(yī)生討論，僅有相對適應(yīng)癥又存在相對禁忌癥者則應(yīng)改善病情，慎行檢查或緩行檢查。

第2節(jié)、檢查部位和檢查（治療）目的的確定

由病房三級醫(yī)生討論，確定有適應(yīng)癥而無禁忌癥的患者，經(jīng)管醫(yī)生必須的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查（治療）目的。特別是雙肺或肺內(nèi)多處病變的病人，以免檢查治療與臨床期望不一致的錯誤事情發(fā)生。

第3節(jié)、麻醉方式的選擇

一般情況下選擇霧化吸入麻醉，或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法。

12周歲以下兒童，由于不能很好配合，盡量選用全身靜脈麻醉方式。特別緊張的病人，或自行提出要求的病人也應(yīng)選用全身靜脈麻醉。

第4節(jié)、術(shù)前談話和知情同意書簽定

術(shù)前要告之病人和至少1名家屬，選擇支氣管鏡檢的目的，必要性，可能的結(jié)果（預(yù)期取材或取材陰性），大致操作方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得病人的理解同意。并將談話內(nèi)容以知情同意書的方式記錄和簽字。

第5節(jié)、術(shù)前用藥

術(shù)前談話發(fā)現(xiàn)特別精神緊張的患者，較重合并癥者，年齡在40歲以上的中老年患者，術(shù)前1小時口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6節(jié)、預(yù)約和護(hù)送

門診病人原則上不安排支氣管鏡檢查，住院病人由經(jīng)管醫(yī)生至少24小時前提出申請（急診除外），內(nèi)鏡室登記安排并呈送檢查預(yù)約單，請經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助病人做好預(yù)約單上提出的各項準(zhǔn)備工作。

檢查當(dāng)天，請按預(yù)約單上的安排時間，由支助中心人員，特殊病人由病房醫(yī)擴(kuò)人員送至內(nèi)鏡室候檢室，并提交預(yù)約單、近期胸部影像資料和相關(guān)藥品。

第二章、支氣管鏡檢查的術(shù)中操作流程

第1節(jié)、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情況下選擇霧化吸入麻醉（吸入不少于15分鐘），或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法（噴霧4次）。經(jīng)鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉杄表面麻醉2-3分鐘。進(jìn)入后在聲門滴入5%利多卡因2ml，氣管上段2ml，左主支氣管開口2ml，經(jīng)檢部位段或亞段內(nèi)滴入2ml。

全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術(shù)室麻醉醫(yī)生進(jìn)行。

第2節(jié)、審查申請單

申請單各項目是否填寫完整，檢查部位和檢查目的是否明確，治療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認(rèn)可的一致。

第3節(jié)、審查胸部影像資料

查對姓名，日期，初步判斷病變性質(zhì)，進(jìn)一步明確詳細(xì)檢查部位（要求明確到亞段支氣管）。還應(yīng)注意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴(kuò)張、血管瘤等。

第4節(jié)、與病人說明操作過程，注意事項，取得理解和配合 查叫姓名，簡要說明要做的檢查治療項目和操作過程，讓病人練習(xí)深呼吸3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或平靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。

連結(jié)指脈氧分壓監(jiān)護(hù)儀，特殊病人連結(jié)多道生理監(jiān)護(hù)儀。密切觀察生理指標(biāo)變化。

第5節(jié)、具體操作流程

按檢查治療項目做好臺前準(zhǔn)備工作，如表面麻醉劑、藥物，導(dǎo)管，標(biāo)本管，細(xì)胞刷和活檢鉗等。

一般情況下經(jīng)一側(cè)鼻腔入鏡，緩慢達(dá)到聲門前，關(guān)于導(dǎo)管深入聲門下滴入麻醉劑（迅速退出）并停留30秒以上，吸凈口腔內(nèi)分泌物。過聲門后再滴入麻醉劑退鏡后停留30秒以上，觀察指脈氧分壓監(jiān)護(hù)儀上指標(biāo)變化，連結(jié)采圖攝像頭。深入鏡體觀察隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀察健側(cè)（或非檢查側(cè)）、檢查側(cè)非檢部位管腔情況，最后到達(dá)檢查部位，鏡頭應(yīng)接近亞段管口處。

操作順序，各經(jīng)檢醫(yī)生習(xí)慣有所不同。為了不影響觀察，應(yīng)先灌洗留取標(biāo)本，然后刷檢或活檢。可視腫瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。

第6節(jié)、攝像和采圖

雙側(cè)支氣管大致正常情況下的標(biāo)準(zhǔn)采圖，應(yīng)采取隆突、右上葉、右中間段、左側(cè)上、下葉病變，檢查（治療）局部和和操作圖7幀以上。

發(fā)現(xiàn)任何支氣管或管腔內(nèi)病變均應(yīng)詳細(xì)采圖保存。

發(fā)現(xiàn)有咽喉或聲門病變時，應(yīng)在進(jìn)聲門前或退出時詳細(xì)觀察和采圖保存。

第7節(jié)、無菌操作注意事項

1、鏡體、導(dǎo)管，毛刷嚴(yán)格按流程消毒，活檢鉗送供應(yīng)室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內(nèi)。

2、術(shù)者包括臺前護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。應(yīng)以無菌敷料接觸鏡體、導(dǎo)管，毛刷或活檢鉗。

3、應(yīng)用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。

4、吸痰管做到每病人更換或消毒。

5、攝像頭外表第日術(shù)前術(shù)后各1消毒次。

第三章、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理流程

第1節(jié)、檢查情況和注意事項告知

各項操作完成并退出支氣管鏡后，讓病人在檢查臺上平臥1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶情況。

病人無特殊情況起來后告之做了哪些檢查治療，是否成功，未檢項目的原因。除疑為腫瘤情況外，應(yīng)指導(dǎo)病人觀看采取的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡略告之其陪同家屬。

護(hù)送病人進(jìn)入本科觀察室休息。

第2節(jié)、術(shù)后觀察和護(hù)送

病人術(shù)后應(yīng)在本科觀察室15休息分鐘以上，由觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)。觀察有無咯血、胸悶情況，反復(fù)告之注意平靜休息，術(shù)后2小時禁食禁飲，術(shù)后可能發(fā)生的情況如1-3天內(nèi)可能有痰中帶血情況。

觀察完成，由家屬和支助中心人員護(hù)送至病房并通知病房醫(yī)護(hù)人員。

第3節(jié)、檢查報告書寫規(guī)范和進(jìn)一步建議

1、檢查報告書一般項目填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。

2、報告書內(nèi)容包括、結(jié)束時間，麻醉和經(jīng)鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)描述經(jīng)檢部位病變和檢查項目，未檢項目的原因。

3、術(shù)中、術(shù)后病人情況和采取的措施。

4、鏡檢診斷和進(jìn)一步的建議。

5、檢查報告書應(yīng)在24小時內(nèi)送達(dá)病房。

第4節(jié)、術(shù)后隨訪制度

1、術(shù)后1周內(nèi)例行隨訪，包括術(shù)后反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)結(jié)果。

2、可疑腫瘤組織活檢后的結(jié)果2周內(nèi)隨訪并詳細(xì)記載。

3、結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果2月內(nèi)隨訪并記錄。

支氣管鏡檢查中幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防搶救方案

無論術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后發(fā)生在檢查科室的嚴(yán)重病情變化或并發(fā)癥，首選原則為就地?fù)尵龋瑫r迅速通知相關(guān)搶救科室、病房、醫(yī)務(wù)處和分管領(lǐng)導(dǎo)，以利組織搶救。第1節(jié)、出血和大咯血窒息

一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發(fā)生鼻內(nèi)出血。有關(guān)支氣管內(nèi)出血的國內(nèi)統(tǒng)計情況，多數(shù)出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），極少數(shù)發(fā)生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是預(yù)防。術(shù)前必須檢查血小板數(shù)，出、凝血時間，有出血傾向者不宜檢查或改善后檢查，曾發(fā)生大咯血的支氣管擴(kuò)張癥、結(jié)核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應(yīng)慎重。術(shù)中操作盡量輕柔。

鏡檢中發(fā)生的少量出血時，使鏡頭能直接觀察到出血情況，吸引時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內(nèi)可自行止血。如仍有活動性出血，局部給予腎上腺素0.5mg，仍然出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情況，搶救重在清除呼吸道內(nèi)的備注和血凝塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進(jìn)行分側(cè)氣管插管或氣管切開分側(cè)插管，以阻隔出血阻塞健側(cè)氣道。并施以人工呼吸（連結(jié)氣囊、呼吸機(jī)和氧氣）。咯血窒息病人會很快神志喪失、嚴(yán)重心律紊亂和心博驟停，同時出現(xiàn)失血性休克。緊急就地按心肺復(fù)蘇搶救。

第2節(jié)、心博驟停

多發(fā)生于有心臟病史，尤其是冠心病有心絞痛和心律紊亂者。這類患者禁忌選用支氣管鏡檢。

詳細(xì)的相關(guān)病史采集和術(shù)前心電圖是預(yù)防的關(guān)鍵，全面的搶救預(yù)案制訂、正確而迅速行動是搶救成功的所在。檢查室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

對有心臟病史，在臨床控制的基礎(chǔ)上，又確實需要鏡檢者，術(shù)前談話應(yīng)反復(fù)慎重，做如心理疏導(dǎo)和術(shù)前用藥，檢查時準(zhǔn)備好搶救預(yù)案，上報醫(yī)務(wù)處和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，有經(jīng)管醫(yī)生和病房主任在場，檢查中予多道生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。

心博驟停發(fā)生時按緊急就地依搶救預(yù)案施行心肺復(fù)蘇搶救。

第3節(jié)、血管迷走性暈厥

檢查時發(fā)生的反射性暈厥多為血管迷走性暈厥，多因病人過度緊張所致迷走神經(jīng)興奮，外周血管擴(kuò)張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發(fā)生暈厥，以青少年多見。必須立即終止操作，皮下注射腎上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，鼻導(dǎo)管給氧。一般在30分鐘后恢復(fù)。

術(shù)前術(shù)中細(xì)致的心理疏導(dǎo)和術(shù)前用藥，是預(yù)防血管迷走性暈厥發(fā)生的有效措施。

第4節(jié)、氣胸

發(fā)生率很低，多由于合并肺氣腫肺大皰的病人劇烈咳嗽破裂或肺周邊肺活檢使臟層胸膜破裂而發(fā)生。往往于檢查后病人出現(xiàn)胸悶，胸部透視發(fā)現(xiàn)氣胸。術(shù)后進(jìn)行性胸悶的病人必須即時胸透或拍片，一般性氣胸可護(hù)送回病房處理，高壓性氣胸須立即施行封閉式引流術(shù)。

合并肺氣腫肺大皰的病人慎行鏡檢，肺周邊肺活檢可選擇經(jīng)皮針吸活檢或胸腔鏡下活檢，陽性率高于支氣管鏡活檢。

第5節(jié)、藥物過敏

包括麻醉藥物和滴注藥物，均可致全身過敏或支氣管痙攣。過去使用的卡因作為局部麻醉，有一定比例的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生，必須皮試后應(yīng)用。現(xiàn)用利多卡因未見嚴(yán)重過敏反應(yīng)報道，術(shù)前無須皮試。1次檢查使用不得超過5%利多卡因15ml。

支氣管肺內(nèi)病變局部治療藥物滴入有抗結(jié)核藥物（單用和復(fù)合使用）和抗生素（如肺膿腫內(nèi)給藥）。這些藥物必須是術(shù)前已經(jīng)全身用藥并證明無過敏反應(yīng)，才能在鏡下使用。現(xiàn)用利福平溶液對支氣管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量應(yīng)少于300mg為宜，禁用于合并氣道高反應(yīng)性患者。

發(fā)生全身速發(fā)型過敏或支氣管痙攣時應(yīng)立即終止操作，皮下注射腎上腺素0.5mg—1.0mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道。支氣管痙攣時較高濃度給氧，并接入支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。病情控制后轉(zhuǎn)送病房繼續(xù)治療。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴(yán)重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機(jī)制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準(zhǔn)備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護(hù)士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護(hù)理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前試驗小口喝水，無嗆咳在進(jìn)食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛