第一篇：支氣管鏡檢查與治療健康教育流程

支氣管鏡檢查與治療健康教育流程

患者或家屬拿醫生根據病情開的申請單到氣管鏡室預約一醫護人員告知 檢查及治療的注意事項及危險性一簽同意書、給預約單，進行術前指導一回 病房（門診需辦觀察床）或觀察床一預約單給經管醫生開出檢查當天的藥物一 按預約單指定時間到氣管鏡室一局部麻醉一上診療床一插氣管鏡一進 行必要的檢查治療一檢查結束一回病房 檢查治療前指導

1．檢查時因刺激咽喉可引起惡心反射，為防止嘔吐所致誤吸，檢查前應禁食4

小時，勿緊張，保持心情平靜，平穩呼吸，忌屏氣。2，檢查過程須家屬陪伴。

3．遵醫囑術前30分鐘注射阿托品0,5mg、安定5;mg，以減少氣管分泌物。4。

有假牙者將假牙取下妥警保管。

5，帶胸部CT或X線片，藥物，按時間赴檢。

6，檢查時要密切配合醫生操作，如有惡心感即行深呼吸。年老體弱者或肺功能

不全者給予氧氣吸入．

7．術髓予局部麻醉用藥（鼻咽部霧化吸入及環甲膜穿刺）使患者痛籬減少到壤

低限度． 檢查治療中指導

患者勿緊張、放松心情，平臥于診療床上。聽從醫護人員的指導，平穩呼吸、避免急促呼吸不利檢查及活檢，口咽部痰多時可用舌頭頂出并用紙巾包好簧于污

物桶內，咳嗽劇烈或出血時予相應處理。術中時間約20分鐘左右。

檢查治療后指導

1．因麻醉作用尚未恢復，術后應禁食3小時以防食物誤入氣管0 3小時后進溫

涼飲食或半流質飲食。

2．鼓勵病人輕咳出痰液及血液。

3．術后半小時內減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或咽喉部疼痛，可

給霧化吸入。

4．密切觀察病人是否發熱、胸痛：觀察呼吸道出血情況，若為痰中帶血絲，一

般不需特殊處理。當出血較多時，應報告醫務人員。5．及時留取痰液標本送檢。

6，必要時按醫囑應用抗生素，預防呼吸道感染。習≯左亨冬篷置電窟j

第二篇：支氣管鏡檢查詳細流程

支氣管鏡檢查詳細流程

第一章、支氣管鏡檢查的術前準備流程

第1節 支氣管鏡檢查的適應癥和禁忌癥的掌握

一、支氣管鏡檢查的絕對適應癥

1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀察并予各種方法采取病變部位的標本進行組織或細胞學方面的檢查。如下列情況：

（1）臨床表現或影像學肺部腫塊疑為原發支氣管肺癌或轉移腫瘤者；

（2）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；

（3）支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；

（4）原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者；

（5）原因不明的反復咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；

2、肺部惡性腫瘤切除術前明確有無支氣管累及者；

3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；

4、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌

5、肺結核疑合并支氣管內膜結核者；

6、肺結核疑并發肺癌者。

二、支氣管鏡檢查的相對適應癥

1、可疑肺結核而痰菌陰性者；

2、非腫瘤原因肺不張，查找病因；

3、肺部炎癥性病變經驗治療效果不佳，為明確病源菌者；

4、COPD、哮喘、支氣管擴張等氣道疾病了解新近感染病源菌者；

5、協助選擇性支氣管造影，引導特殊病例氣管插管。

三、經支氣管鏡介入治療的適應癥

1、治療支氣管內病變，如支氣管內膜結核、支氣管內腫瘤阻塞，包括激光治療；

2、取出氣道內異物；

3、局部滴藥，治療肺結核空洞和支氣管內膜結核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；

5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；

6、了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果；

7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術術前明確出血部位者（需在手術室進行）；

8、治療肺不張等；

9、治療氣道良性狹窄；

10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。

四、支氣管鏡檢查絕對禁忌癥

1、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者；

2、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者；

3、主動脈瘤，有破裂危險；

4、出、凝血機制異常；

5、氣管明顯狹窄者（擴張手術除外，必須在氣管插管麻醉下）。

五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥

1、一般情況極差，體質虛弱者。應待情況發送后檢查； 2、1周內有大咯血需暫緩進行。曾發生大咯血的支氣管擴張或空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；

3、高血壓已經藥物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴重心律失常病史者；檢查前應有搶救預案。

4、存在氣道高反應性患者。

有關支氣管鏡的適應癥和禁忌癥原則上由病房三級醫生討論確定，有絕對適應癥而又存在相對禁忌癥者，經管醫生或病房主任應與檢查醫生討論，僅有相對適應癥又存在相對禁忌癥者則應改善病情，慎行檢查或緩行檢查。

第2節、檢查部位和檢查（治療）目的的確定

由病房三級醫生討論，確定有適應癥而無禁忌癥的患者，經管醫生必須的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查（治療）目的。特別是雙肺或肺內多處病變的病人，以免檢查治療與臨床期望不一致的錯誤事情發生。

第3節、麻醉方式的選擇

一般情況下選擇霧化吸入麻醉，或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法。

12周歲以下兒童，由于不能很好配合，盡量選用全身靜脈麻醉方式。特別緊張的病人，或自行提出要求的病人也應選用全身靜脈麻醉。

第4節、術前談話和知情同意書簽定

術前要告之病人和至少1名家屬，選擇支氣管鏡檢的目的，必要性，可能的結果（預期取材或取材陰性），大致操作方法和可能出現的并發癥及風險，取得病人的理解同意。并將談話內容以知情同意書的方式記錄和簽字。

第5節、術前用藥

術前談話發現特別精神緊張的患者，較重合并癥者，年齡在40歲以上的中老年患者，術前1小時口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6節、預約和護送

門診病人原則上不安排支氣管鏡檢查，住院病人由經管醫生至少24小時前提出申請（急診除外），內鏡室登記安排并呈送檢查預約單，請經管醫生或護士協助病人做好預約單上提出的各項準備工作。

檢查當天，請按預約單上的安排時間，由支助中心人員，特殊病人由病房醫擴人員送至內鏡室候檢室，并提交預約單、近期胸部影像資料和相關藥品。

第二章、支氣管鏡檢查的術中操作流程

第1節、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情況下選擇霧化吸入麻醉（吸入不少于15分鐘），或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法（噴霧4次）。經鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉杄表面麻醉2-3分鐘。進入后在聲門滴入5%利多卡因2ml，氣管上段2ml，左主支氣管開口2ml，經檢部位段或亞段內滴入2ml。

全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術室麻醉醫生進行。

第2節、審查申請單

申請單各項目是否填寫完整，檢查部位和檢查目的是否明確，治療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認可的一致。

第3節、審查胸部影像資料

查對姓名，日期，初步判斷病變性質，進一步明確詳細檢查部位（要求明確到亞段支氣管）。還應注意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴張、血管瘤等。

第4節、與病人說明操作過程，注意事項，取得理解和配合 查叫姓名，簡要說明要做的檢查治療項目和操作過程，讓病人練習深呼吸3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或平靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。

連結指脈氧分壓監護儀，特殊病人連結多道生理監護儀。密切觀察生理指標變化。

第5節、具體操作流程

按檢查治療項目做好臺前準備工作，如表面麻醉劑、藥物，導管，標本管，細胞刷和活檢鉗等。

一般情況下經一側鼻腔入鏡，緩慢達到聲門前，關于導管深入聲門下滴入麻醉劑（迅速退出）并停留30秒以上，吸凈口腔內分泌物。過聲門后再滴入麻醉劑退鏡后停留30秒以上，觀察指脈氧分壓監護儀上指標變化，連結采圖攝像頭。深入鏡體觀察隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀察健側（或非檢查側）、檢查側非檢部位管腔情況，最后到達檢查部位，鏡頭應接近亞段管口處。

操作順序，各經檢醫生習慣有所不同。為了不影響觀察，應先灌洗留取標本，然后刷檢或活檢。可視腫瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。

第6節、攝像和采圖

雙側支氣管大致正常情況下的標準采圖，應采取隆突、右上葉、右中間段、左側上、下葉病變，檢查（治療）局部和和操作圖7幀以上。

發現任何支氣管或管腔內病變均應詳細采圖保存。

發現有咽喉或聲門病變時，應在進聲門前或退出時詳細觀察和采圖保存。

第7節、無菌操作注意事項

1、鏡體、導管，毛刷嚴格按流程消毒，活檢鉗送供應室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內。

2、術者包括臺前護士應嚴格遵守無菌操作。應以無菌敷料接觸鏡體、導管，毛刷或活檢鉗。

3、應用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。

4、吸痰管做到每病人更換或消毒。

5、攝像頭外表第日術前術后各1消毒次。

第三章、支氣管鏡檢查的術后處理流程

第1節、檢查情況和注意事項告知

各項操作完成并退出支氣管鏡后，讓病人在檢查臺上平臥1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶情況。

病人無特殊情況起來后告之做了哪些檢查治療，是否成功，未檢項目的原因。除疑為腫瘤情況外，應指導病人觀看采取的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡略告之其陪同家屬。

護送病人進入本科觀察室休息。

第2節、術后觀察和護送

病人術后應在本科觀察室15休息分鐘以上，由觀察室護士負責。觀察有無咯血、胸悶情況，反復告之注意平靜休息，術后2小時禁食禁飲，術后可能發生的情況如1-3天內可能有痰中帶血情況。

觀察完成，由家屬和支助中心人員護送至病房并通知病房醫護人員。

第3節、檢查報告書寫規范和進一步建議

1、檢查報告書一般項目填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。

2、報告書內容包括、結束時間，麻醉和經鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查發現，重點描述經檢部位病變和檢查項目，未檢項目的原因。

3、術中、術后病人情況和采取的措施。

4、鏡檢診斷和進一步的建議。

5、檢查報告書應在24小時內送達病房。

第4節、術后隨訪制度

1、術后1周內例行隨訪，包括術后反應，細菌培養和細胞學結果。

2、可疑腫瘤組織活檢后的結果2周內隨訪并詳細記載。

3、結核菌培養結果2月內隨訪并記錄。

支氣管鏡檢查中幾種嚴重并發癥的預防搶救方案

無論術前、術中和術后發生在檢查科室的嚴重病情變化或并發癥，首選原則為就地搶救，同時迅速通知相關搶救科室、病房、醫務處和分管領導，以利組織搶救。第1節、出血和大咯血窒息

一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發生鼻內出血。有關支氣管內出血的國內統計情況，多數出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），極少數發生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是預防。術前必須檢查血小板數，出、凝血時間，有出血傾向者不宜檢查或改善后檢查，曾發生大咯血的支氣管擴張癥、結核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應慎重。術中操作盡量輕柔。

鏡檢中發生的少量出血時，使鏡頭能直接觀察到出血情況，吸引時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內可自行止血。如仍有活動性出血，局部給予腎上腺素0.5mg，仍然出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情況，搶救重在清除呼吸道內的備注和血凝塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進行分側氣管插管或氣管切開分側插管，以阻隔出血阻塞健側氣道。并施以人工呼吸（連結氣囊、呼吸機和氧氣）。咯血窒息病人會很快神志喪失、嚴重心律紊亂和心博驟停，同時出現失血性休克。緊急就地按心肺復蘇搶救。

第2節、心博驟停

多發生于有心臟病史，尤其是冠心病有心絞痛和心律紊亂者。這類患者禁忌選用支氣管鏡檢。

詳細的相關病史采集和術前心電圖是預防的關鍵，全面的搶救預案制訂、正確而迅速行動是搶救成功的所在。檢查室醫護人員應定期接受心肺復蘇培訓。

對有心臟病史，在臨床控制的基礎上，又確實需要鏡檢者，術前談話應反復慎重，做如心理疏導和術前用藥，檢查時準備好搶救預案，上報醫務處和相關領導，有經管醫生和病房主任在場，檢查中予多道生理監護儀監護。

心博驟停發生時按緊急就地依搶救預案施行心肺復蘇搶救。

第3節、血管迷走性暈厥

檢查時發生的反射性暈厥多為血管迷走性暈厥，多因病人過度緊張所致迷走神經興奮，外周血管擴張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發生暈厥，以青少年多見。必須立即終止操作，皮下注射腎上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道，快速補充血容量，鼻導管給氧。一般在30分鐘后恢復。

術前術中細致的心理疏導和術前用藥，是預防血管迷走性暈厥發生的有效措施。

第4節、氣胸

發生率很低，多由于合并肺氣腫肺大皰的病人劇烈咳嗽破裂或肺周邊肺活檢使臟層胸膜破裂而發生。往往于檢查后病人出現胸悶，胸部透視發現氣胸。術后進行性胸悶的病人必須即時胸透或拍片，一般性氣胸可護送回病房處理，高壓性氣胸須立即施行封閉式引流術。

合并肺氣腫肺大皰的病人慎行鏡檢，肺周邊肺活檢可選擇經皮針吸活檢或胸腔鏡下活檢，陽性率高于支氣管鏡活檢。

第5節、藥物過敏

包括麻醉藥物和滴注藥物，均可致全身過敏或支氣管痙攣。過去使用的卡因作為局部麻醉，有一定比例的嚴重過敏反應發生，必須皮試后應用。現用利多卡因未見嚴重過敏反應報道，術前無須皮試。1次檢查使用不得超過5%利多卡因15ml。

支氣管肺內病變局部治療藥物滴入有抗結核藥物（單用和復合使用）和抗生素（如肺膿腫內給藥）。這些藥物必須是術前已經全身用藥并證明無過敏反應，才能在鏡下使用。現用利福平溶液對支氣管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量應少于300mg為宜，禁用于合并氣道高反應性患者。

發生全身速發型過敏或支氣管痙攣時應立即終止操作，皮下注射腎上腺素0.5mg—1.0mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道。支氣管痙攣時較高濃度給氧，并接入支氣管擴張劑霧化吸入。病情控制后轉送病房繼續治療。

第三篇：纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

新 疆 生 產 建 設 兵 團 醫 院

纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

姓名：性別：性年齡：歲科室：床號：床

住院號/門診號：ID號：

診斷：

擬定檢查、治療：

纖維支氣管鏡檢查及治療

麻醉方式：局麻

纖維支氣管鏡是呼吸系統疾病診斷治療及判斷預后的重要手段之一，因患者

治療需要行纖維支氣管鏡檢查吸痰，以做對癥治療，但此檢查可能有以下并發癥出現：

1．麻醉藥物過敏所出現的意外。

2．出血、鼻部咽部、呼吸道及肺出血。

3．呼吸道及肺部感染，發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、喉頭痙攣水腫甚至可能

窒息，支氣管鏡痙攣哮喘樣改變。

4．縱膈氣腫、氣胸。

5．心律失常，心跳驟停，呼吸停止等。

6．其他目前醫學無法解釋的并發癥。

您如對上述告知情況不理解的，可向醫師咨詢。在您充分理解以后，你可自

主決定是否接受檢查、治療。請在本文上寫明意見并簽名。

患者選擇意見：

患者（代理人）簽名：醫師簽名：

與患者關系 ：

2013年4月13日2013年4月13日

BYY-038本文書經簽名后生效，存病歷。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術

纖維支氣管鏡檢查術

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學纖維內鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或隔神經麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導氣管導管，進行經鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性；

8）肺部感染需經防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出。

2）術前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發生變態反應。術前半小時遵醫囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮靜

3）物品準備

備好吸引器和復蘇設備，以防術中出現喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，目前大多數經鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應，按醫生指示經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應通知醫生，并注意窒息的發生。2）避免誤吸

術后2h內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術后數小時內避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第五篇：纖維支氣管鏡檢查的適應癥

纖維支氣管鏡檢查的適應癥：

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者。

8、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核并發肺癌者。

9、協助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內窺鏡檢查在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質十分虛弱者。

2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。

3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發作，則需暫緩進行。

7、出、凝血機制異常。