第一篇：電子支氣管鏡在診斷及治療上的應(yīng)用

電子支氣管鏡在診斷方面的應(yīng)用

電子支氣管鏡的應(yīng)用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡我們可以發(fā)現(xiàn)支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。然而，仍然有段及亞段以遠(yuǎn)的支氣管及肺部病變難以看到，同時(shí)單純的病變觀察往往難以確定病變的性質(zhì)。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡灌洗等方法，可以達(dá)到更遠(yuǎn)的部位，可以獲取細(xì)胞、組織標(biāo)本，達(dá)到疾病診斷的目的。這是支氣管鏡檢查的重要部分，也是必不可少的步驟。此外，還可以通過采取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，達(dá)到某些感染性疾病病原學(xué)診斷目的。以下就對(duì)刷檢、支氣管內(nèi)活檢、支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)進(jìn)行介紹。

一、刷檢

以頂端由尼龍絲制成的毛刷，通過電子支氣管鏡操作管道對(duì)病變部位摩擦，刷去標(biāo)本的一種檢查方法。通過置于套管內(nèi)的保護(hù)性標(biāo)本刷獲取標(biāo)本。

適應(yīng)癥：

1.肺部惡性腫瘤，主要是肺癌的細(xì)胞學(xué)診斷，2.肺部感染的細(xì)菌學(xué)檢查，主要為抗酸桿菌涂片、染色檢查。檢查方法：

1.在直視下大多于病變活檢后進(jìn)行。毛刷可通過電子支氣管鏡操作管送至病變部位，稍加壓力，旋轉(zhuǎn)毛刷數(shù)次，然后將毛刷退至近端，然后與支氣管鏡一起拔出。2.對(duì)于難以觀察到病變遠(yuǎn)端的支氣管，亦可進(jìn)行刷檢，毛刷進(jìn)入可疑的氣道，旋轉(zhuǎn)刷擦以獲取標(biāo)本。

3.拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4張，做細(xì)胞學(xué)檢查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做細(xì)胞學(xué)檢查。做細(xì)菌學(xué)檢查的涂片，不做固定送檢。

4.毛刷檢查比活檢鉗更可彎曲，它可獲取活檢鉗不能到達(dá)的更遠(yuǎn)的病變標(biāo)本。在小氣道內(nèi)因活檢鉗不能打開，毛刷檢查更有優(yōu)勢(shì)。

二、支氣管內(nèi)活檢

在電子支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)用活檢鉗通過操作管道送至病變部位進(jìn)行活檢的方法。活檢所獲取組織的病理檢查往往可獲得確切的診斷。活檢的組織雖然較小，但由于他們一般是在觀察到病變的條件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可滿足診斷的要求，對(duì)支氣管腫瘤的診斷尤為重要。檢查方法：

1.電子支氣管鏡在觀察到病變部位后，將其固定在距離病變適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢⒒顧z鉗有操作管送入，近病變部位將活檢鉗鉗口充分張開，抵住靶目標(biāo)處夾住后迅速拔出。2.可在目標(biāo)部位采取數(shù)塊組織，以提高陽性率，但是必須保證安全。取得標(biāo)本后，立即放入10%福爾馬林溶液中，送至實(shí)驗(yàn)室做病理學(xué)常規(guī)或免疫組化等觀察。

3.采取活檢標(biāo)本后，局部常有出血，可用稀釋后的腎上腺素從操作管道注入止血。4.如已插入活檢鉗，支氣管鏡又要變動(dòng)位置時(shí)，應(yīng)將活檢鉗退至氣管鏡彎曲部以外，以免在支氣管鏡操作時(shí)損傷其調(diào)控機(jī)制。

5.有時(shí)支氣管鏡可看到病變，但是活檢鉗不能到達(dá)，此時(shí)可在距病變盡可能近的部位采取標(biāo)本。在看不到病變時(shí)，亦可將活檢鉗伸至預(yù)估的小支氣管進(jìn)行活檢。如果活檢失敗，行局部吸引或毛刷細(xì)胞學(xué)檢查亦有意義。

三、支氣管肺泡灌洗

支氣管肺泡灌洗是利用電子支氣管鏡向支氣管肺泡注入生理鹽水，并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種檢查方法。將電子支氣管鏡前端鑲嵌入段或者亞段支氣管開口，經(jīng)氣管鏡吸引管滴注或者推注靜脈注射用生理鹽水，每次20-30ml，隨即負(fù)壓吸引，總量約100-250ml。通常灌注的部位在右中葉或舌葉。回收的灌洗液進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，也可測(cè)定多種蛋白質(zhì)、酶、細(xì)胞因子等物質(zhì)。

支氣管肺泡灌洗應(yīng)用范圍廣泛，通過灌洗，可進(jìn)行肺部感染的病原學(xué)診斷。除可以進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)確定病原體外，還可以對(duì)免疫功能低下者機(jī)會(huì)感染的病原體，如巨細(xì)胞病毒，分支桿菌等機(jī)會(huì)感染病原體進(jìn)行診斷。通過灌洗，還可以對(duì)外源性變應(yīng)性肺泡炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等診斷與鑒別診斷，以及對(duì)肺癌細(xì)胞學(xué)檢查提供資料。灌洗也是進(jìn)行肺部疾病研究的一種方法，通過灌洗獲取的支氣管肺泡灌洗液的各種蛋白質(zhì)、酶、磷脂成分、細(xì)胞因子等分析，可進(jìn)一步研究他們的發(fā)病機(jī)制。支氣管肺泡灌洗是一種安全的檢查方法。

四、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)是通過應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過氣管內(nèi)的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)及其他特殊檢查的一種檢查技術(shù)。

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的操作主要針對(duì)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的縱膈和肺門區(qū)，對(duì)縱膈及肺門區(qū)病灶診斷具有獨(dú)特的作用和意義，同時(shí)，在肺癌的分期診斷上也有其獨(dú)到的意義。該操作具有操作簡便創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

電子支氣管鏡在治療方面的應(yīng)用

使用電子支氣管鏡及相關(guān)的治療設(shè)備可以進(jìn)行以下病癥的治療：

一、危重病人氣道管理：

在危重?fù)尵龋枰o急氣管插管而遇有特殊情況直接插管有困難者，可行電子支氣管鏡引導(dǎo)，經(jīng)鼻或口完成氣管插管。技術(shù)難度較大的雙腔氣管插管、以電子支氣管鏡引導(dǎo)則可順利完成。氣道燒傷除可用電子支氣管鏡鑒定損傷程度外，還可在發(fā)生喉水腫前完成預(yù)防性氣管插管。氣管支氣管創(chuàng)傷性撕裂診斷和小傷口的處理，也可通過電子支氣管鏡來進(jìn)行。

二、異物摘除：

大的異物用電子支氣管鏡摘取比較困難，但較小的異物或位于較遠(yuǎn)端部位的異物，如金屬性和骨性碎片用電子支氣管鏡摘取有幫助，故電子支氣管鏡和硬直氣管鏡在取異物時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，依情況供選用。

三、治療咯血

咯血病人插入電子支氣管鏡，不但可以查出出血的部位和原因，而且可進(jìn)行治療。若小量咯血，可以電子支氣管鏡將止血藥如腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑到粘膜糜爛出血處。若大的咯血，可經(jīng)電子支氣管鏡置入帶氣囊的導(dǎo)管（Fogarty氣囊導(dǎo)管）于出血支氣管，氣囊充氣而起填塞壓迫止血，也可防止血液流入非出血的支氣管而窒息，為手術(shù)贏得時(shí)間。

四、治療肺不張

在嚴(yán)重心肺功能不全的危重病人，常見肺內(nèi)感染而分泌物增多，大量積聚，無力咳出痰液而引起氣道阻塞，造成肺不張；胸腹部大手術(shù)，因疼痛等影響排痰而致手后肺不張；急性呼吸衰竭病人行機(jī)械通氣治療過程中，呼吸道管理不善，或因胃內(nèi)容物返流誤吸等致肺不張，支氣管鏡經(jīng)口、鼻、人工氣道口吸引治療，可起到立竿見影的效果。

五、支氣管肺泡灌洗（BAL）或沖洗治療： 嚴(yán)重哮喘，清除粘液栓；肺泡蛋白沉著癥病人可清除積聚肺泡內(nèi)的磷脂類物質(zhì)；煤肺病人和肺泡微結(jié)石癥也可用BAL來治療，洗出大量的吞噬煤塵的巨噬細(xì)膩；頑固性肺內(nèi)感染，尤其是肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、囊性纖維化合并肺內(nèi)感染等，用電子支氣管鏡吸除膿液和分泌物，然后用敏感的抗生素進(jìn)行局部灌洗或沖洗治療，可獲得良好的效果。

六、氣道內(nèi)腫物的治療

配合各種配套工具，可行下列方式治療。包括直接摘除術(shù)，激光氣化治療，激光血卟啉治療，冷凍和透熱治療，微波治療，局部化療藥物，無水酒精等硬化劑直接注射治療，后裝放療，高頻電刀切割及電凝，氬等離子體表面凝固。

七、氣道狹窄介入治療

氣管、支氣管支架置入。

第二篇：電子支氣管鏡可行性報(bào)告

電子支氣管鏡可行性分析

一、支氣管鏡發(fā)展簡史

支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應(yīng)用。支氣管鏡自1897年發(fā)明至今已有110余年歷史，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡階段，纖維支氣管鏡階段，和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬支氣管鏡、超聲支氣管鏡共用的三個(gè)歷史階段。傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡系由食道鏡改良而成，其由于操作難度大，麻醉要求高，可視范圍有限，現(xiàn)已淘汰。纖維支氣管鏡是由日本醫(yī)生遲田茂發(fā)明，他以玻璃束為光傳導(dǎo)源，在中心型肺癌的診斷中起到了劃時(shí)代的意義，但因其管腔狹小，操作器械單一，清晰度欠佳使其對(duì)疾病早期診斷受限很大。現(xiàn)代電子支氣管鏡時(shí)代，1983年美國Welch Allyn公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡，改鏡前段裝有高敏感度微型攝像機(jī)，將所記錄下的圖像以電訊好的方式傳至電視處理系統(tǒng)，然后轉(zhuǎn)化為可視圖像。后不久日本pentax公司繼推出了電子支氣管鏡，隨著電子支氣管鏡技術(shù)的日益成熟，使其對(duì)原位癌及癌前病變的早期診斷敏感性顯著增高。近兩年來Olympus公司基于電子支氣管鏡生產(chǎn)的超聲支氣管鏡相繼問世，對(duì)于觀察病變部位大小、腫瘤侵及部位、血管結(jié)構(gòu)鑒別及引導(dǎo)支氣管壁針吸活檢術(shù)有重要意義。

二、我國電子支氣管鏡現(xiàn)狀及展望

我國自1954年開始開展支氣管鏡技術(shù)，改革開放后隨著對(duì)外交流的增加我國的氣管鏡應(yīng)用技術(shù)快速發(fā)展，1992年的一項(xiàng)全國性調(diào)查表明：在有600張床位的醫(yī)院中100%開展了氣管鏡檢查和治療技術(shù)，300張床位的醫(yī)院中81.5%的開展了纖維支氣管鏡檢查。2002年上海進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2001年二級(jí)以上醫(yī)院開展的支氣管鏡診療項(xiàng)目累計(jì)已達(dá)14項(xiàng)之多，如氣道支架植入、微波、電刀、氬等離子體凝固、激光、冷凍、球囊擴(kuò)張，腔內(nèi)超聲等技術(shù)。近年來，電子支氣管鏡在國內(nèi)基本得到普及，三級(jí)醫(yī)院100%，二級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)50%以上，另外熒光、窄譜、超細(xì)、超聲等支氣管鏡技術(shù)也得到了迅猛發(fā)展。

電子支氣管鏡和其眾多的輔助技術(shù)構(gòu)成了介入肺臟病學(xué)的主體，介入肺臟病學(xué)是是一個(gè)新的領(lǐng)域，他著重將先進(jìn)的氣管鏡技術(shù)應(yīng)用到從氣管、支氣管狹窄至惡性腫瘤所引起的胸腔積液等一系列胸肺疾病的診治。隨著技術(shù)的更新，其診治

范圍將不斷擴(kuò)大和發(fā)展。

三、電子支氣管鏡的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢查。

1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。

4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管

鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。

7．疑有主動(dòng)脈瘤。

8．多發(fā)性肺大皰。

9．全身情況極度衰竭。

四、開展電子支氣管鏡檢查對(duì)于醫(yī)院的意義

電子支氣管鏡技術(shù)作為一項(xiàng)已經(jīng)成熟的技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛使用。首先，醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目可以提高醫(yī)院競爭力和醫(yī)療技術(shù)水平，科技創(chuàng)新是中醫(yī)院前進(jìn)發(fā)展的不竭動(dòng)力，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，對(duì)我院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，而電子支氣管鏡技術(shù)是其典型代表。開展電子支氣管鏡技術(shù)可以提高我院的影響力，增強(qiáng)我院的科研能力，吸引更多病人就診。其次提高臨床水平，它可以提高臨床醫(yī)生對(duì)于肺部疾病診斷的準(zhǔn)確率，尤其是在目前肺癌高發(fā)的背景下，支氣管鏡技術(shù)對(duì)于肺癌的確診及病理分型有重要意義，在明確病理分型的基礎(chǔ)上即可在我院決定是否手術(shù)治療或者是選擇何種化療方案，對(duì)我們?cè)\療水平的提高有重要意義。同時(shí)氣管鏡技術(shù)涉及到肺功能、放射、細(xì)菌灌洗液培養(yǎng)、病理等多個(gè)輔助科室技術(shù)，對(duì)于他們的成長也有重要提高作用。再次，可以增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，除支氣管鏡本身費(fèi)用用外，行支氣管鏡檢查前應(yīng)行肺部CT、肺功能、心電圖、凝血功能、乙肝二對(duì)半、丙肝抗體、梅毒、艾滋病等常規(guī)檢查，氣管鏡中可行活檢、灌洗，送病理，送培養(yǎng)，及生化檢查，這些相關(guān)檢查既可以輔助診斷提高診療水平，又可以為醫(yī)院提高收入，對(duì)于降低藥占比也有重要作用。

第三篇：纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

新 疆 生 產(chǎn) 建 設(shè) 兵 團(tuán) 醫(yī) 院

纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

姓名：性別：性年齡：歲科室：床號(hào)：床

住院號(hào)/門診號(hào)：ID號(hào)：

診斷：

擬定檢查、治療：

纖維支氣管鏡檢查及治療

麻醉方式：局麻

纖維支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療及判斷預(yù)后的重要手段之一，因患者

治療需要行纖維支氣管鏡檢查吸痰，以做對(duì)癥治療，但此檢查可能有以下并發(fā)癥出現(xiàn)：

1．麻醉藥物過敏所出現(xiàn)的意外。

2．出血、鼻部咽部、呼吸道及肺出血。

3．呼吸道及肺部感染，發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、喉頭痙攣水腫甚至可能

窒息，支氣管鏡痙攣哮喘樣改變。

4．縱膈氣腫、氣胸。

5．心律失常，心跳驟停，呼吸停止等。

6．其他目前醫(yī)學(xué)無法解釋的并發(fā)癥。

您如對(duì)上述告知情況不理解的，可向醫(yī)師咨詢。在您充分理解以后，你可自

主決定是否接受檢查、治療。請(qǐng)?jiān)诒疚纳蠈懨饕庖姴⒑灻?/p>

患者選擇意見：

患者（代理人）簽名：醫(yī)師簽名：

與患者關(guān)系 ：

2013年4月13日2013年4月13日

BYY-038本文書經(jīng)簽名后生效，存病歷。

第四篇：電子支氣管鏡參數(shù)技術(shù)要求

電子支氣管鏡參數(shù)技術(shù)要求

1.采用電子成像技術(shù)，工作軟管不含導(dǎo)像、導(dǎo)光纖維 2.軟鏡插入管長度≥610mm 3.視野角度≥120°，視場角0°能提供大范圍、清晰明亮的圖像 4.軟鏡插入管外徑≤5.2mm工作管道內(nèi)徑≥2.2mm，軟鏡先端具備上下左右四個(gè)方向角度調(diào)節(jié)功能

5.插入管軟管前端彎曲角度：向上彎曲≥160°，向下彎曲≥130°，向上向下總彎曲角度≥290°

6.軟鏡插入管表面有數(shù)字刻度，方便臨床辨別深度使用

7.手持式圖像處理器：配備≤3.0英寸顯示屏，要求顯示器必須采取非觸屏式設(shè)計(jì)一鍵開機(jī)即能使用，確保手術(shù)中盡可能少接觸顯示器用以保障手術(shù)安全

第五篇：纖維支氣管鏡在ICU應(yīng)用的護(hù)理

纖維支氣管鏡在ICU的應(yīng)用與護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查技術(shù)（纖支鏡檢查）是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要專科技術(shù)；近年來，纖支鏡檢查在危重病監(jiān)護(hù)和搶救過程中正發(fā)揮著愈來愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工氣道建立、氣道管理等發(fā)揮關(guān)鍵作用，因而有人把機(jī)械通氣、纖支鏡檢查和血液凈化稱之為ICU的三大技術(shù)。雖然纖支鏡檢查屬有創(chuàng)檢查技術(shù)，但若能把握其適應(yīng)癥和禁忌癥，熟煉掌握操作技術(shù)和護(hù)理及其護(hù)理配合，它仍是一項(xiàng)較安全的手段。下面結(jié)合工作實(shí)際就纖支鏡檢查及其在ICU中的應(yīng)用和護(hù)理作一簡要介紹：

一、纖支鏡檢查的主要適應(yīng)癥

（一）診斷性檢查的適應(yīng)癥：

1、可疑癥狀：一般情況下，主要適用于可能存在肺癌的可疑癥狀，如不明原因的嗆咳、咯血或痰中帶血、聲音嘶啞，尤其是出現(xiàn)於存在肺癌高危因素患者，男性＞40歲，吸煙指數(shù)達(dá)400年支者；在ICU診療中或氣管插管時(shí)，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳血。

2、可疑體征：具有是局限性哮鳴音體征；在ICU診療中或氣管插管時(shí)，出現(xiàn)可疑氣道阻塞樣體征，如突發(fā)“三凹樣”呼吸困難、躁動(dòng)、發(fā)紺。

3、可疑細(xì)胞學(xué)：痰中找到癌細(xì)胞或可疑異形細(xì)胞而無其它腫瘤征象者；

4、可疑影象學(xué)異常：出現(xiàn)肺門腫大、肺不張、肺野腫塊影等可疑肺癌而需明確性質(zhì)者，或腫塊為肺癌需判斷其病理類型和分期者；肺實(shí)質(zhì)彌散性病變，如彌散性結(jié)節(jié)或纖維條索；懷疑肺泡病變，如肺泡蛋白積癥、肺泡癌肺泡間質(zhì)纖維化等；在ICU診療、人工氣道或機(jī)械通氣過程中，出現(xiàn)肺實(shí)變、不張，肺實(shí)質(zhì)彌散性病變。

5、難治性下呼吸道感染：需明確病原及其藥敏情況，可行肺泡灌洗術(shù)；

6、介入性診斷：近年開展的介入性診斷如支管內(nèi)B超、經(jīng)氣管支氣管淋結(jié)活檢術(shù)等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因難明者,可利用纖維鏡代胸腔鏡檢查。臨床上最常應(yīng)用于胸 片發(fā)現(xiàn)異常而需明確其病理性質(zhì)者，但晚近對(duì)病原診斷的應(yīng)用有增加超勢(shì)。

（二）、治療應(yīng)用的適應(yīng)癥：

1、氣道建立，對(duì)於各種原因所致的呼衰等需要行機(jī)械通氣的病人，通氣纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管是簡便易行而快捷的方法；心肺和中樞神經(jīng)圍手術(shù)期支持。

2、氣道管理，廣泛應(yīng)用於ICU或RICU。老年腦卒中假性球麻痹----進(jìn)入增加、咳出困難需要清除；氣管插管、切開或應(yīng)用侵入性輔助機(jī)械通氣，由於濕化不足常出現(xiàn)分泌物咳出或吸出困難，甚至結(jié)痂、肺不張而需要清除或灌出；或并發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)肺炎，皆可應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行灌洗，清除分泌物局部適當(dāng)應(yīng)用抗生素；

3、氣道再通，因不同原因所致葉、主支氣管以上氣道狹窄而出現(xiàn)阻塞癥狀的患者可應(yīng)用氣道內(nèi)激光治療疤痕性病變，囊球擴(kuò)張和支架置入術(shù)而使氣道再通；

4、異物取出術(shù)，通過纖支鏡我們?nèi)〕鲞^外傷后吸入的牙齒，花生米，斷入的吸痰管等；

5、大咯血，可應(yīng)用硬支氣管鏡或在咯血間歇纖支鏡下局部應(yīng)用止血藥，如凝血酶，或 放置球囊壓道止血；（6）其它，局部放療等。

二、禁忌癥：

禁忌癥源於檢查過程中可能的并發(fā)癥，自八十年代初至今我科完成纖支鏡檢查3千余例，共死亡3人，其中2人為操作過程中心跳聚停所致，提示心血管基礎(chǔ)疾病是檢查嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因，其它最常見的并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱，當(dāng)然禁忌癥的把握也與操作熟練程度相關(guān)。

檢查的禁忌癥包括：

（1）無法耐受檢查者，如全身衰竭、嚴(yán)重呼衰、肺動(dòng)脈高壓或上腔靜脈阻塞者；

（2）伴有嚴(yán)重心血管疾病者，包括不穩(wěn)定心絞痛、近期心梗、嚴(yán)重心律失常或主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者；

（3）具有嚴(yán)重出血可能者，如出、凝血障礙，尿毒癥者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高熱者等。

四、纖支鏡檢查的基本過程與護(hù)理配合

（一）、術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備

1、術(shù)前操作護(hù)士應(yīng)了解的基本情況

詳細(xì)了解病史（包括藥物過敏史）和體格檢查，通過胸片及CT檢查盡可能明確病變部位和性質(zhì)，檢查肝功能及出凝血時(shí)間、血小板等，必要時(shí)做心電圖和血?dú)夥治觥?/p>

2、術(shù)前操作護(hù)士應(yīng)進(jìn)行的對(duì)患者及其家屬心理準(zhǔn)備

操作前向神志清楚的患者及家屬說明纖支鏡檢查的必要性和操作程序，介紹此項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性及其優(yōu)良效果（有效性），消除患者或家屬的緊張和顧慮；知情同意（安全性），消除手術(shù)者的緊張和顧慮；取得患者的主動(dòng)配合。

3、術(shù)前操作護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備、檢查：

備好：纖支鏡、氣管導(dǎo)管，消毒液、生理鹽水或注射用水；局麻藥、黏膜收斂劑、止血藥，潤 滑油、紗布，搶救器械與藥品等；建立靜脈通路。

檢查：纖支鏡、冷光源是否正常，協(xié)助觀察氣管導(dǎo)管注射空氣后氣囊壓力是否漏氣；插管前患者供氧和靜脈通路建立情況；連接和顯示床旁監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電、呼吸、氧飽和度和血壓監(jiān)護(hù)；并檢查所備搶救藥品及按正規(guī)安裝呼吸機(jī)，開機(jī)觀察運(yùn)轉(zhuǎn)及性能是否良好。

4、術(shù)前操作護(hù)士執(zhí)行的用藥

一般檢查術(shù)前4~6小時(shí)禁食，半小時(shí)口服阿托品0.3mg，魯米那0.03g；對(duì)于既有氣管插管或氣管切開的患者一般無須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，除非患者明顯緊張者；而經(jīng)鼻插管時(shí)即應(yīng)有充分的鎮(zhèn)靜，如安定、嗎啡或者得普利麻。局麻可采用噴霧吸入、超聲霧化和環(huán)甲膜穿刺給藥。

（二）、術(shù)中護(hù)理及配合

1、術(shù)中手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉操作步驟，對(duì)于術(shù)中醫(yī)師的進(jìn)一步處理應(yīng)有充分的預(yù)見性。

2、幫助患者取舒適體位：患者取仰臥位，肩部墊一枕頭略抬高，頭部擺正、略后仰、鼻孔朝上。用棉簽清潔鼻腔并局部應(yīng)用藥物收斂鼻腔黏膜；操作過程中經(jīng)常安慰患者,讓患者放松,隨時(shí)提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纖支鏡的鏡體分為目鏡、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者頭側(cè)，左手握住控制器，右手夾住插入部，依解剖進(jìn)入，在此過程中，依次在聲門、氣管、主支氣管和操作部位內(nèi)給予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者實(shí)施氣管插管、氣道內(nèi)分泌物清除、灌洗和活檢以及標(biāo)本留取等所需的用藥及物品傳遞；并協(xié)助清除口腔分泌物和必要的給氧（如老年人及有心肺疾病的患者術(shù)中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。當(dāng)患者發(fā)生嗆咳時(shí)，給予2%利多卡因2ｍｌ氣管內(nèi)滴入；活檢出血時(shí)可遵囑給予止血藥。

4、特定操作中的配合：配合操作者實(shí)施氣管插管時(shí)，首先應(yīng)檢測(cè)氣管導(dǎo)管（直徑7.0～7.5～8.0ｍｍ）氣囊的完整性；插管時(shí)將內(nèi)外涂有石蠟油的氣管導(dǎo)管套在纖支鏡插入部外，當(dāng)操作者纖支鏡頂端插入聲門之下隆突之上時(shí)協(xié)助其將氣管導(dǎo)管插入、調(diào)整位置和打上氣囊并固定氣管外導(dǎo)管，清理氣道內(nèi)積血、分泌物；氣管導(dǎo)管外露約3～4ｃｍ，導(dǎo)管插入的深度一般為25～28ｃｍ。對(duì)于氣道內(nèi)分泌物清除、灌洗和活檢以及標(biāo)本留取等都有特定的護(hù)理配合和物品準(zhǔn)備內(nèi)容。

5、操作過程中的監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，床旁監(jiān)護(hù)血壓、心率、心律、血氧飽和度；若有異常及時(shí)報(bào)告和處置。

（三）、術(shù)后護(hù)理

1、觀察

術(shù)后應(yīng)觀察至少30min，尤其是創(chuàng)傷性檢查；觀察的主要內(nèi)容包括癥狀、呼吸、心率、心律和肺部體征等，必要時(shí)拍胸片。

2、指導(dǎo)：向患者及其家屬交代清楚

向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或飲水以免檢查后出現(xiàn)誤吸。可能出現(xiàn)的“正常”問題：鼻咽喉部不適、疼痛，痰中帶血等。

可能出現(xiàn)的“醫(yī)療”問題：較大量的咳血、氣胸和感染應(yīng)注意的事項(xiàng)和處置

3、標(biāo)本處理和送檢以及器械的清潔和消毒。

三、檢查過程中可能出現(xiàn)的副作用和護(hù)理問題

1、檢查前準(zhǔn)備時(shí)：纖支鏡檢查前準(zhǔn)備過程中可能存在的副作用主要為：藥物過敏和鎮(zhèn)靜過度

藥物過敏：常見于局麻藥應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭；尤其是地卡因。護(hù)理中，應(yīng)問清局麻藥過敏史和備好急救藥物；應(yīng)用中應(yīng)掌握好用藥濃度和劑量；試用（2～3min）觀察無反應(yīng)后繼續(xù)局麻。

鎮(zhèn)靜過度：因鎮(zhèn)靜過度可導(dǎo)致呼吸抑制和低血壓；護(hù)理中，應(yīng)問清有無引起二氧化碳潴留的狀態(tài)和基礎(chǔ)用藥情況；準(zhǔn)備好氣管插管和靜脈通路。

2、檢查時(shí)：檢查過程中可能存在的副作用主要為：呼吸道的刺激和損傷所致的各種臨床表現(xiàn)。

檢查過程中所致的損傷原因包括：操作者技術(shù)的熟煉程度較低或粗暴，致進(jìn)而通道黏膜觸碰而出血，某些操作，如活檢或TBLB所致的出血、氣胸；護(hù)理中，應(yīng)注意生命體征、氧合等，并備好止血藥物。

檢查過程中，對(duì)氣道過度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技術(shù)的熟煉程度較低或粗暴，纖支鏡頂端觸碰可致喉頭水腫，聲門、氣道痙攣、低氧和心律紊亂。護(hù)理中，應(yīng)注意局麻要充分，必要時(shí)手術(shù)前給予基礎(chǔ)用藥；加強(qiáng)術(shù)中與操作者的配合；嚴(yán)密觀察生命體征、氧合和心電情況等，并備好解痙平喘和抗心律失常藥物。

3、檢查后：檢查后可能存在的副作用主要為誤吸、感染（浸潤）。

檢查后出現(xiàn)誤吸的主要原因是局麻藥物作用尚未消失；護(hù)理中，應(yīng)向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或飲水。

檢查后出現(xiàn)感染的主要原因是原有肺內(nèi)感染病灶播散或操作過程的交叉感染；護(hù)理中，應(yīng)注意規(guī)范化消毒和清潔；術(shù)中盡可能無菌操作。

纖支鏡檢查已廣泛應(yīng)用于ICU的日常搶救和氣道管理中，ICU護(hù)士應(yīng)對(duì)纖支鏡檢查的主要適應(yīng)癥和禁忌癥、操作基本過程及其護(hù)理配合、可能并發(fā)癥及其護(hù)理觀察和防治，尤其是纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管及纖支鏡在氣道管理中的應(yīng)用與配合更應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)。