第一篇：原創-支氣管鏡介入治療的常見并發癥及處理

支氣管鏡介入治療的常見并發癥及處理

目的和要求： 掌握：支氣管鏡介入治療常見的并發癥如出血﹑心律失常﹑血氧飽和度下降﹑氣胸的判斷﹑預防及相應處理。熟悉：預防氣道內灼傷﹑氣道壁穿孔的操作要求及注意事項。3了解：少見并發癥的種類。

目前所開展的支氣管鏡介入治療有高頻電、氬氣刀（APC）、激光、腔內近距離放療、球囊擴張、氣管、支氣管支架置入及冷凍治療。其中高頻電、氬氣刀和激光發揮治療作用都是以電、氬氣及激光所導致的即刻的組織破壞為基礎，由此導致的并發癥有一定的共性，可以綜合論述。而腔內近距離放療、球囊擴張、支架置入和冷凍治療，它們的作用機理不同，各有其特點，我們將分別討論它們的常見并發癥及處理。

1.高頻電、氬氣刀（APC）、激光治療的常見并發癥 1.1 出血

導致出血的原因主要有以下幾點：（1）病變組織血供豐富，如惡性腫瘤、新生的肉芽組織、及存在血管變異時。（2）對于血供豐富的病變，清理表面壞死組織時，其深部沒有完全壞死的組織鉗夾后容易出血。（3）支氣管壁穿透導致伴行的肺動脈或肺靜脈損傷出血，這種情況下通常會引起致命性的大出血。

在進行此類介入治療前，應完善術前檢查如血常規、凝血功能的檢查，詳細評估基礎疾病，行胸部增強CT、必要時進行氣道三維成像，了解有無凝血功能的異常、以及病灶部位的血供情況、管腔的走向，并結合鏡下表現評估出血的風險。另外，操作時應注意防止出血，具體方法有：（1）應在組織充分壞死后，再進行鉗夾、清理，清理時不宜過深，損傷到深部組織。（2）當治療達到病變基底部時，應慎重，不要損傷氣道壁，甚至破壞支氣管伴行的血管，導致難以控制的大出血。（3）對于遠端管腔走向不明的病變，應慎之又慎，避免穿透氣道壁導致出血。出血量較少時，可局部滴入1:10000腎上腺素、凝血酶、冰鹽水等止血。大量出血時應按照以下處理：（1）使患者采取患側臥位，避免大出血時血液灌入健側，同時積極吸引出血。（2）建立靜脈通道，監測生命體征，吸氧。（3）靜脈給予止血藥物如氨甲苯酸、酚磺乙胺、氨基乙酸、注射用血凝酶。（4）如無禁忌癥，靜脈使用垂體后葉素，首先以5-10u加入5%葡萄糖注射液20-40ml稀釋后緩慢注射50-10min，再予10-20u加入5%葡萄糖注射液250-500ml維持靜滴。如果不宜使用垂體后葉素或效果不佳時，可選用血管擴張藥物，如酚妥拉明，酚妥拉明10-20mg加入0.9%生理鹽水250-500ml緩慢靜滴。（5）雙腔支氣管導管 如經上述治療無效，有窒息的先兆時，應盡快進行氣管插管，插入雙腔插管可以保證健側肺通氣。（6）急診行介入或外科手術 經內科積極治療出血不能停止，如無手術禁忌癥可考慮手術治療。1.2 壞死組織脫落導致呼吸困難甚至窒息

各種治療方法均可引起組織壞死，理論上脫落組織導致窒息可以發生在治療的當時或返回病房以后。因此進行此類治療的患者，參與治療的醫生應根據鏡下治療的情況估組織脫落導致窒息的風險，避免患者返回病房后出現危險。實際工作中常發生于（1）采用高頻電圈套治療位于氣管內體積較大的新生物時，脫落的組織阻塞在氣管內引起窒息。（2）氣管內新生物在初次治療時管腔狹窄解除不充分，在兩次治療的間歇期，組織壞死脫落或同時合并組織水腫加重狹窄，可能導致窒息。

應采取以下預防及處理措施：（1）高頻電圈套后脫落的組織如體積過大，難以用組織鉗或異物鉗鉗夾時，可囑患者坐起后用力咳嗽，將組織塊咳出。（2）在處理氣管內新生物時，初次治療應使氣道狹窄充分解除，避免因組織水腫和/或組織脫落加重狹窄導致窒息。（3）如介入術后患者返回病房后突發胸悶、呼吸困難，有條件應急診行床旁支氣管鏡檢查，了解氣道阻塞情況，可在支氣管鏡引導下行氣管插管（插管應越過狹窄段）解除阻塞。1.3 氣道壁的穿孔

一般來講，發生氣道壁穿孔的風險大小依次為：激光>高頻電>APC。無論何種治療，在操作過程中要注意避免組織破壞過深損傷氣道壁。具體方法如下：（1）分次治療，在下次治療前充分清除壞死組織。因為在治療后即刻無法精確判斷組織變性、凝固壞死的范圍，可能造成處理過深、或組織發生延遲壞死后造成氣道壁穿孔。（2）治療時不應偏離支氣管走形的方向，如果遠端管腔走向不明，應謹慎。術前應進行胸部CT（增強）、氣道三維成像判斷管腔走向及病變范圍。

一旦發生氣道壁穿孔將無法補救，而且可能并發大量出血、縱隔氣腫、氣胸、血胸等，重點應積極預防。1.4 氣管軟骨破壞

多個軟骨破壞后將造成氣管管壁支撐結構缺失，管壁局限性軟化、塌陷，管腔狹窄。預防的要點在于準確判斷病變范圍及氣管走形，勿損傷氣道壁及軟骨結構。理論上來講多個氣管軟骨環損傷可造成氣道壁塌陷、管腔狹窄形成大氣道阻塞，需要積極處理，如置入覆膜支架，但后續處理繁瑣，并且會因此產生一系列并發癥，因此如何預防仍是重中之重。1.5 氣道內灼傷

當患者吸入氧氣濃度過高或全麻吸入純氧時，高頻電和激光可引燃氧氣而導致氣道燒傷，后果十分嚴重。預防措施主要為使用高頻電和激光治療時務必將吸入氧氣濃度降至40%以下。氬氣刀不存在這一問題，因此在需要高濃度供氧的患者可以選擇氬氣刀治療。1.6 術中血氧飽和度下降

在治療過程中發生血氧飽和度下降的情況十分常見，主要原因（1）持續劇烈的咳嗽；（2）頻繁而持續的負壓吸引；（3）出血；（4）情緒緊張影響正常的呼吸節律；（5）氣道內分泌物過多；（6）壞死或脫落組織阻塞氣道；（7）誘發心律失常；（8）氣胸及縱隔氣腫等。

針對上述原因有以下預防及處理措施：（1）充分麻醉，對于治療時間長需要更好配合的患者可以進行全麻，避免劇烈咳嗽影響操作的安全性；（2）操作氣管鏡時注意避免不必要的頻繁而持續的負壓吸引；（3）及時充分止血；（4）清醒而情緒緊張的患者要多溝通，緩解緊張清醒，保持平穩呼吸；（5）及時清理壞死及脫落的組織；（6）及時清理氣道內分泌物，（7）術前充分評估心血管系統并發癥風險，一旦誘發心律失常應及時停止操作，積極處理心律失常；（8）及時發現氣胸及縱隔氣腫，積極處理。1.7 心血管系統并發癥 主要表現為低血壓、室性或室上性心律失常，且此類并發癥較常見，尤其在存在心臟基礎疾病的患者。避免惡性心律失常的發生導致嚴重后果，主要在于預防：（1）首先應系統評估發生心血管系統并發癥的風險，對于心功能差、近期發作心律失常的患者應慎重檢查和治療；（2）吸氧保證氧合指數正常，避免因缺氧誘發心律失常；（3）適當鎮靜，避免因情緒過度緊張誘發心律失常；（4）操作輕柔，避免過度刺激患者劇烈咳嗽等不適誘發。如出現心律失常應積極處理。1.8 氣胸

氣胸為介入治療早期或直接的并發癥。經證實的中-大量氣胸應按照內科處理氣胸的原則積極穿刺引流，緩解有氣胸導致的呼吸困難癥狀。少量氣胸不需處理可自行吸收。當然也存在發生張力性氣胸的可能性，在這種緊急狀態下應進行胸腔閉式引流術。當遇到短時間內復發的氣胸時，可能的原因為氣道壁或胸膜破損處未愈合，此時也應進行胸腔閉式引流。嚴重的氣道壁損傷造成氣道穿孔，處理參考前節所述。1.9 縱隔氣腫

氣管、支氣管壁損傷后可引起縱隔氣腫。少量的縱隔氣腫不引起呼吸困難、缺氧等表現，不需要特殊處理可自行吸收。如大量縱隔氣腫可引起呼吸困難、缺氧時應積極處理。1.10 空氣栓塞

罕見，報道見于血管與支氣管樹存在交通的患者，在進行正壓機械通氣時可能發生。

2.冷凍治療的常見并發癥

冷凍治療的機制決定了這項治療的安全性非常高。但冷凍治療的最終途徑仍是細胞損傷壞死，只要涉及到組織破壞，就應該要警惕氣道壁穿孔的可能性。另外冷凍治療所導致的延遲破壞可能引起相關的風險，如（1）組織水腫導致氣道狹窄；（2）壞死組織脫落導致氣道狹窄。對上述兩種狀況要有一定的預見性，在治療時可以聯合其他治療手段如高頻電，保證氣道狹窄的充分解除，避免意外情況發生。

3.支架置入的常見并發癥

氣道內置入支架可以解決因腫瘤呈管腔內型生長或外來壓迫導致的大氣道狹窄問題。就目前常用的鎳肽合金金屬支架來講，常見的不良反應有支架內再狹窄、支架移位、支架損傷斷裂和嵌入氣道壁。3.1 肉芽組織及腫瘤組織增生導致支架腔內再狹窄

支架腔內再狹窄是最常見的不良反應，主要原因為（1）肉芽組織及腫瘤組織增生；（2）置入支架的氣道粘液清除力下降，分泌物引流不充分也會造成不同程度的狹窄。

預防及處理要點為（1）置入支架后要定期復查，管理氣道，及時處理新生的腫瘤組織，可以采用高頻電、激光、APC、冷凍和腔內放療的方法清除腫瘤組織、抑制腫瘤組織生長。（2）肉芽組織的生長多集中在支架受力較集中的部分，肉芽組織增生程度因患者體質不同有輕有重，對于增生明顯導致管腔狹窄的可以采用高頻電、激光、APC聯合冷凍的方法處理，如果單純以高頻電或激光或APC治療，反而可能刺激肉芽組織加速生長，冷凍治療值得提倡。由于支架置入需要規范的氣道管理，頻繁的進行支氣管鏡檢查或治療，可能發生一系列的并發癥尤其在長期置入時，因此良性病變慎重選擇此項治療。3.2 支架移位

目前應用的鎳肽合金支架膨脹性好，可塑性高，移位的總體發生率不高，存在以下因素導致支架移位（1）患者咳嗽劇烈。（2）置入覆膜支架時移位的發生率相對較高。（3）支架過短。（4）支架釋放位置不佳。

預防及處理要點為（1）應用止咳藥物減輕咳嗽。（2）如需要置入覆膜支架，在訂制支架時可以將支架兩端做成裸支架不覆膜，以增加支架與組織之間貼合的穩定性。（3）定制合適長度的支架。（4）制定治療方案時選擇合適的支架釋放位置。

3.3 支架損傷斷裂

支架置入后發生斷裂的情況較為常見，主要見于以下情況（1）咳嗽頻繁且劇烈，導致支架疲勞性斷裂損傷；（2）由于腫瘤壓迫或氣道解剖學結構存在的一些角度或彎曲，導致支架受力不均，咳嗽或體位、活動的變化等長期作用使支架疲勞斷裂。

預防及處理要點（1）有效控制咳嗽。（2）直筒狀支架避免置入后存在角度彎曲，在需要時應根據解剖學要求置入T形或Y形支架。（3）置入支架后定期復查支氣管鏡，如發現支架斷裂應及時取出。斷裂后的支架取出是一項風險大，耗時長的工程，主要困難在于（1）支架斷裂端的金屬絲可能穿透氣道壁損傷大血管及比鄰的器官，造成大出血、縱隔氣腫等并發癥。（2）支架解體后，通常需要一根根的取出金屬絲，耗時長，對技術要求高，通常選擇全麻下進行，必要時分次進行。

3.4 支架嵌入和穿透氣道壁

支架置入后由于支架自身向外的膨脹力與氣道收縮時的作用力相反，可能發生支架嵌入和穿透氣道壁的情況。發生此種并發癥的幾率不高，但危險性極高，可能并發大出血、支氣管瘺等。預防要點為（1）有效控制咳嗽。（2）直筒狀支架避免置入后存在角度彎曲，在需要時應根據解剖學要求置入T形或Y形支架。（3）定期復查觀察支架位置。4.球囊擴張的常見并發癥

球囊擴張的并發癥多發生在治療后當時或短期內，以咯血、氣胸、縱隔氣腫常見。4.1 出血

常見原因為組織撕裂嚴重，嚴重時可能發生大咯血。預防及處理要點為（1）選擇合適型號的球囊，采用逐步擴張的方法，避免第一次擴張就使用過粗的球囊引起組織撕裂。（2）治療應選擇在病灶的穩定期，如結核后狹窄，急性期不宜進行球囊擴張治療。（3）出血后積極處理。4.2 縱隔氣腫

常見的原因為組織撕裂嚴重損傷到氣道壁，多發生在氣管、左右主支氣管的膜部。預防及處理的要點仍是由小號球囊開始，逐步增加球囊直徑，逐步擴張。4.3 氣胸

常見的原因有（1）球囊過深，尤其當內置有導絲時，置入過深可能損傷胸膜導致氣胸。（2）組織撕裂嚴重損傷到氣道壁和胸膜。

操作時應注意（1）較小的氣道如段支氣管管腔的狹窄，在球囊擴張時避免球囊及導絲置入過深傷及胸膜。（2）小號球囊開始，逐步增加球囊直徑，逐步擴張。4.4 支氣管瘺 常見原因為（1）組織撕裂嚴重損傷到氣道壁。（2）球囊充盈時間過長，壓迫氣道壁，影響血液供應，時間過久導致缺血壞死。

預防及處理的要點（1）由小號球囊開始，逐步增加球囊直徑，逐步擴張。（2）球囊充盈時間避免過長，通常維持2-3min。4.5 血氧飽和度下降甚至窒息

球囊擴張時可能發生不同程度的血氧飽和度下降，但最為危險的情況是球囊充盈后滑脫至氣管，阻塞大氣道引起窒息。但臨床常見氣管狹窄需要球囊擴張治療的情況，此時不可避免地在治療時出現充盈的球囊阻塞大氣道人為地造成窒息。這種情況下可選擇全麻下治療，在充盈球囊前高濃度供氧，提高血氧飽和度及氧儲備，球囊充盈后嚴密監測血氧飽和度，一旦血氧飽和度下降立即使球囊減壓，通氣、供氧。

5.腔內近距離放療的常見并發癥

腔內近距離放療適用于治療中央氣道的病變，通常作為外照射的輔助治療或腔內姑息性治療。當放射治療區域存在活動性感染及大咯血時禁忌。常見的不良反應有咯血，其他可并發氣胸、支氣管瘺、放射性食管炎、支氣管狹窄、氣道痙攣以及窒息等。5.1 咯血

發生咯血的主要原因有（1）腫瘤位于氣管、右上葉支氣管與肺動脈解剖關系密切。（2）照射劑量過大。（3）凝血功能異常。（4）鱗癌，有報道鱗癌在進行近距離放療后容易發生大咯血。

預防要點及處理為（1）治療前檢查評估合并基礎疾病，是否存在凝血功障礙能，如有異常不能進行治療。（2）計劃合理的照射劑量。（3）如出現咯血應積極處理。5.2 氣胸

腔內近距離放療的實施過程需應用導絲，導絲置入過深損傷胸膜可以導致氣胸，操作時應注意避免。5.3 支氣管瘺

放療后組織破壞過深可能導致氣管、支氣管瘺，在同時進行外照射時發生的幾率更大。預防及處理要點為（1）結合外照射情況，計劃合適的內照射劑量。（2）氣管、支氣管瘺的處理同前節所述。5.4 放射性食管炎

放射性食管炎在頸、胸部外放射治療時非常常見，主要表現為胸骨后燒灼感、吞咽困難、粘膜糜爛出血。腔內近距離放療引起的放射性食管炎與外照射相似。

預防要點及處理為（1）結合外照射情況，計劃合適的內照射劑量。（2）預防性應用粘膜保護劑如硫糖鋁。（3）出現放射性食管炎后治療可以應用粘膜保護劑及制酸劑。

5.5 放射性支氣管炎、氣管、支氣管狹窄甚至窒息

常見以下原因（1）放射治療后組織會發生急性水腫導致氣管、支氣管狹窄。（2）瘢痕形成。（3）組織壞死脫落。（4）照射局部炎癥反應伴膜性滲出。

可采取以下預防及治療措施（1）為預防急性水腫導致的氣道狹窄，在治療前應使用其他方法如高頻電、激光、APC治療保證氣管、支氣管腔達到一定的通暢程度。（2）治療前后可局部或系統性應用糖皮質激素減輕水腫。（3）緊急時應氣管插管建立人工氣道。（4）定期復查支氣管鏡及時充分清理壞死組織，避免組織脫落引起意外狀況。（5）穩定的瘢痕狹窄可應用冷凍、球囊擴張的方法治療。

第二篇：纖維支氣管鏡檢并發癥及其處理

由于纖維支氣管鏡并發癥的統計方法不同和操作人員技術掌握熟練程度不同，所以文獻報道的并發癥發生率差別很大，現將主要并發癥及其處理介紹如下:

一、麻醉藥物過敏

麻醉藥物過敏主.蟄臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法:藥物表面麻醉前應詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應再繼續進行局部麻醉。

二、低氧血癥

纖維支氣管鏡檢查期間可發生低氧血癥，引起心、腦血一管并發癥。低氧血癥引起:通氣/血流比例失調和鎮靜后通氣量下降可導致低氧血癥。通氣/血流比例失調可能由支氣管鏡阻塞局部支氣管和抽吸，加上麻醉藥物或灌洗液進入肺泡所致.防治方法:對靜息狀態F動脈血氧分壓低于30mmHg以下的患者進行纖維支氣管鏡檢查，有一定的危險性，應盡可能縮短檢查時間;對有心肺功能障礙患者應作心電圖和血氧飽和度監測。對肺功能較差的患者應避免使用鎮靜劑，檢查期間給予吸氧。

三、出血

纖維支氣管鏡檢查最常見的并發癥是出血，但大出血并:不常見，大出血_主要發生在經纖維支氣管鏡肺活檢患者。防治方法:有出血危險的患一者，即使不行經纖維支氣管鏡肺活檢術，僅行普通纖維支氣管鏡檢查，也應在術前常規查血小板計數和/或凝血酶原時間。對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。對于擬行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者，應在檢查前檢查血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。

四、心律失常

心律失常主要表現為竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。防治方‘法:一般應詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。

五、氣胸

纖維支氣管鏡檢查很少發生氣胸，行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者可并發氣胸，表現為胸悶、胸痛和呼吸困難。防治方法:活檢次數不要太多，對于行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者，應在活檢1小時后進行胸片檢查，以排除氣胸。

六、感染/發熱

防治方法:每次檢查前、后應嚴格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術后出現發熱，應及時行血常規檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。

七、其他特殊情況

心肌梗死:心肌梗死后6周內應盡量避免纖維支氣管鏡檢查。哮喘:在檢查前應預防性使用支氣管擴張劑。

COPD:COPD并發癥發生率增加，:重度COPD患者應在術前檢查動脈血氣，避免鎮靜劑的使用，要低流量上氧。

咯血患者:纖維支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷，早期檢查可提高發現出血來源的可能性。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當然硬質支氣管鏡可能更安全。

第三篇：靜脈輸液治療常見并發癥及處理

靜脈輸液治療常見并發癥及處理

靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內，所以對輸入藥液的質量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現。常見的靜脈輸液治療相關并發癥有以下幾類。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發癥之一。

1.靜脈炎的發生原因

（1）化學因素

藥液過酸或過堿

過高滲或過低滲

刺激性較大

人體對血管通路材料產生反應 常用藥物的pH值：

氨芐青霉素 10.0

磺胺合劑

10.0

環丙沙星 3.3~4.6

地倫丁10~12

多巴酚丁臉2.5

多巴膠2.5~4.5

強力霉素1.8

嗎啡 2.0~6.0 非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬古霉素 2.5~4.5（2）機械因素

短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺

靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬

留置靜脈導管時操作粗魯

輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）

（3）細菌因素

無菌操作不嚴格

微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入

導管內血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 2.靜脈炎的分級（INS）

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴有發紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對靜脈炎進行分級，利于進行區分、記錄、管理及追蹤。

3.臨床表現

按臨床表現進行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發熱等全身癥狀。

4.靜脈炎發生率的計算

靜脈炎的例數

靜脈炎發生率= × 100%

靜脈輸液的總數

靜脈炎發生率應低于5％或更低（INS標準），如果靜脈炎的發生率高于5％，應尋找原因并予以排除。

5.靜脈炎的預防

嚴格執行無菌技術操作；

選擇適合的靜脈導管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位置針或置管；

對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；

適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；

嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；

外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；

使用高質量的無菌透明敷料；

加強外周留置針留置期間的護理；

輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。

6.靜脈炎的處理

停止在患肢靜脈輸液；

將患肢抬高、制動；

局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；

中草藥外敷；

必要時全身應用抗生素治療；

營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。

藥物滲漏包括滲出和外滲。

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

1.滲漏發生原因

（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。

（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。

靜脈痙攣；

血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；

長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；

輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。

（4）可致血管通透性增強加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養液等。

陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。

堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。

化療藥物：發皰性藥物和刺激性藥物。

（5）發皰性藥物：發皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

柔紅霉素

氮芥

絲裂霉素

長春新堿

長春花堿酰胺

長春花堿

去甲長春花堿等

（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

卡氮芥

氮烯咪胺

足葉乙苷

鬼臼噻酚苷

鏈脲霉素等

2.滲漏的一般臨床表現

（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加?。?）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

（3）靜脈推注時感覺有阻力。

（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

3.外滲的嚴重合并癥

發皰性藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。

神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發癥：如關節攣縮、肌腱粘連等。

4.滲漏的預防

（1）提高穿刺技術。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。

（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（6）穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過程中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。

（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及時處理。（9）過度活動的病人適當固定，必要時按醫囑給予鎮靜劑。

（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。（11）避免在肢體屈曲的部位進行注射。

（12）進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。

5.滲漏的處理

發生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。6.細胞毒藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域。

（4）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區域作皮下注射。

蒽環類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周。

柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結合。

長春堿類藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。

（5）局部冰敷。

滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發生。

（6）水皰的處理：多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。

（8）外科治療：保守治療后仍持續疼痛或發生潰瘍，早期手術切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

（9）恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環，恢復肢體功能。

1.發生原因

短時間內在同一穿刺點反復穿刺。

針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。

拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。

誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色

3.預防及處理

1加強培訓，提高穿刺技術。2熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。3如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。5拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。6拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

1.發生原因

使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。

2.癥狀

受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理 避免局部神經受壓。

熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。

1.發生原因

病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。2.臨床表現

輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹；

嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。3.預防和處理

1詢問過敏史。

按規定進行過敏試驗。2正確判斷陽性指征。3密切觀察病人用藥后的反應。4按醫囑使用抗過敏藥物。

出現過敏性休克立即進行搶救。1．熱原樣反應的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結晶等。

（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質、生物制品含有微量蛋白質、還有類膽固醇類藥物等。

（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發冷發熱。

（4）溶液的質量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。

（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯合用藥：①加藥時被污染或藥品變質。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發生分解、聚合、沉淀、產生微粒而導致熱原反應。

（8）護理操作過程不正規或環境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態時；②長期應用糖皮質激素。

2.處理

1）減慢輸液速度或停止輸液。2）對癥處理。3）藥物治療。

3.預防

1）輸液前應注意檢查藥物。2）加強供應室的管理和質量的控制。3）輸液環境應清潔衛生。

4）減少聯合輸注、注意配伍。5）控制輸液速度、藥液溫度。6）嚴格遵守操作規程。

七、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統，大量雙氧水治療過程中也可發生。

2.機制

大量氣體隨靜脈進入血循環至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。

3.臨床表現

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

4.預防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統。

給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

八、靜脈輸液危象——負荷過重型危象

1.原因

輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。

2.臨床表現

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預防處理

控制輸液速度。

出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。

九、靜脈輸液危象——超高熱危象

1.原因

輸液過程中致熱原進入靜脈系統。

2.機制

通過體溫調節中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現一系列全身反應。

3.臨床表現

病人表現為寒戰、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預防處理

嚴格執行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環境清潔。

高熱病人先降溫再進行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發過敏反應。

輸液過程中出現寒戰要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。

十、靜脈輸液危象——暈厥型危象

1.原因

病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環境不良等都可引起。2.機制

該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經亢進，內臟血管擴張。

3.臨床表現

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經亢進樣反應。

4.預防處理

穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。

體質虛弱者臥床。

發生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。

第四篇：支氣管鏡檢查并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現意外并發癥。在做此項檢查/治療時醫護人員應按醫療操作規則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發癥的發生。

一、麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血

出血系最常見的并發癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。

3.對病灶進行病理組織活檢前 應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫?；颊弑憩F為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態。并根據患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下有可能誘發心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。

五、喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡中，若出現哮喘癥狀應立即停止檢查。根據病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失?？杀憩F為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律聲場病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術前做好思想工作，使其情緒穩定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸

氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現的胸痛高度重視。術后即應常規進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現氣胸，應按氣胸對癥處理

支氣管鏡檢查中發生急癥

↓

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通知臨床/門診醫生

術者根據情況鏡下處置 建立靜脈

通路、吸氧及監護

↓ 術者觀察病情變化進行處置

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遵臨床醫囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩定，病人返病房進一步治療

支氣管鏡室急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。

2、檢查前護士認真執行三查七對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。

4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據醫囑用藥?？陬^醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。

8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。

9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面個人總結，擇日可能討論，積累經驗，完善日后工作。

第五篇：支氣管鏡檢查術后常見的并發癥及預防措施

支氣管鏡檢查術后常見的并發癥及預防措施： 1.麻醉藥物過敏：藥物表面麻醉前應詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應再繼續進行局部麻醉。2.出血： 是支氣管鏡檢查最常見的合并癥，但是大出血并不常見，主要預防措施包括：每個做支氣管鏡檢查的患者術前應常規進行輸血檢查、血凝分析、血球分析。若一直口服抗凝劑的患者，檢查前應至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。

3.發熱：每次檢查前、后應嚴格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術后出現發熱，應及時行血常規檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。4.氣胸、縱隔氣腫： 行纖維支氣管鏡肺活檢的患者可并發氣胸，表現為胸悶、胸痛、呼吸困難。預防措施在主要包括：活檢次數不要太多，動作輕柔，對疑似氣胸的患者術后應立即行胸片檢查。

5.低氧血癥：應嚴格控制支氣管鏡檢查的適應癥，對檢查前氧飽和度較低的患者，應盡可能縮短檢查時間；對有心肺功能障礙患者應作心電圖和血氧飽和度監測。對肺功能較差的患者應避免使用鎮靜劑，檢查期間給予吸氧。

6.心肌梗死：心肌梗死后6周內應盡量避免纖維支氣管鏡檢查。

7.心律失常：主要表現為：竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。預防措施:一般術前應詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。8．吸入性肺炎：檢查后兩個小時內，因為局部麻醉藥效未退，應避免進食(包括喝水)，以免造成誤嗆，如兩小時后喝水不會嗆到才可進食。