第一篇：剖宮產術后常見并發(fā)癥與處理

剖宮產術后并發(fā)癥及其防治策略

【摘要】近年來，由于剖宮產率的不斷升高，手術引起的近期和遠期并發(fā)癥也明顯增加。由不當的生產方式造成的健康損害是嚴重的，已經引起人們的重視。防治剖宮產術后并發(fā)癥，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生，是每位婦產科醫(yī)生必須認真對待的問題。

【關鍵詞】 剖宮產 術后并發(fā)癥 防治

近幾十年來，我國的剖宮產率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調查顯示，在我國剖宮產高達46.2%，有個別城市甚至達60—80%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產占11.7%，成為了世界之最。剖宮產率的不斷上升，并不能降低圍產兒發(fā)病率和死亡率，反而增加了孕產婦和圍生兒并發(fā)癥，同時與陰道分娩相比，剖宮產產婦死亡的危險性上升。同時，手術引起的近期和遠期并發(fā)癥也隨之增加，嚴重威脅著母兒的健康，防治并發(fā)癥，是婦產科醫(yī)生必須認真對待的問題，本文著重探討術后近遠期并發(fā)癥對母體的影響及防治措施。

1、剖宮產術后對母體的近期影響 1.1產褥感染

1.1.1產褥感染與剖宮產的關系 剖宮產是產褥感染的一個重要因素，很多研究表明，剖宮產促進了產褥感染的增加。Spiandorello等對147例產后感染的患者進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產引起的產褥感染是正常的5.5倍，剖宮產引起的子宮內膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴重。據統(tǒng)計，剖宮產術后繼發(fā)生殖道感染者高達38.5%，泌尿道感染的發(fā)生率也遠高于陰道分娩者。1.1.2相關因素 主要原因是剖宮產后產婦抵抗力降低，增加了機體內源性和外源性感染機會；Guimaraes等研究發(fā)現(xiàn)，產程延長是剖宮產引起產褥感染的一個重要危險因素，相對危險度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機體的抵抗力，為病原體浸入機體創(chuàng)造有利條件，成為產褥感染的誘因。1.1.3預防 正確掌握剖宮產指征、降低剖宮率是減少產褥感染的一個重要因素。加強孕期保健，預防胎膜早破，治療貧血，產程中加強監(jiān)測，及時縮短產程，防治產后出血，是預防產褥感染的重要措施。同時，術后合理有效預防性應用抗生素是降低產褥感染發(fā)病率的重要措施。

1.2晚期產后出血

近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產所致的晚期產后出血亦屢見不鮮，且有上升趨勢。文獻報道剖宮產引起的晚期產后出血為1.26%。

1.2.1相關因素 ①感染：感染影響胎盤附著部位復舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導致子宮切口愈合不良，甚至裂開；子宮內膜炎。②子宮切口縫合技術問題：術中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過多、過密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線溶解后，血管重新開放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發(fā)生，而致最后切口裂開出血。4胎盤、胎膜殘留出血。

1.2.2治療 在全身支持治療的同時可使用宮縮劑，應用抗生素預防感染。對凝有胎盤、胎膜殘留時可在治療3-5天后，在B超引導下進行清宮術。出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術或剖腹探查，若子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應輕，可作清創(chuàng)縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術或子宮全切除術。

1.2.3預防 晚期產后出血是較嚴重的剖宮產并發(fā)癥，以子宮切口裂開最多見。預防其發(fā)生應注意 以下幾點：①嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；②對試產病例，應嚴密觀察產程，盡量在宮口擴張的活躍期內作出頭盆關系的正確判斷，防止產程過長；③若行剖宮產術，應合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過多、過密；④術中止血要完全；⑤仔細檢查胎盤完整性；⑥注意圍手術期用藥；⑦防止產褥感染。

1.3子宮切口愈合不良

1.3.1相關因素 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術：過密縫合增加局部的縫線異物反應。④手術操作粗暴。⑤術中止血不徹底。

1.3.2治療 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎上應用中藥活血化瘀，糾正營養(yǎng)不良，保守治療無效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術。

1.3.3預防 ①子宮切口選擇恰當，避免撕裂。②提高手術技巧：根據子宮肌層及血管解剖特點來縫合子宮切口，疏密恰當，減少組織創(chuàng)傷及縫線反應。動作輕柔，徹底止血。③預防及抗感染治療：術中擴宮頸后注意消毒宮頸內口：如合并胎膜早破或宮腔感染時，用甲硝唑沖洗宮腔；及時選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強觀察、早期診斷；⑤加強應用，糾正貧血與低蛋白血癥。1.4腸梗阻

1.4.1相關因素 多見于術后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復或進食過少，發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連所致。也有人認為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 處理應從預防開始，醫(yī)生應向產婦耐心解釋手術經過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術后禁用產氣食物，動員產婦早期活動及飲食，促進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。治療應靜脈補液，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效，并且嚴重，應盡早剖腹探查，解除機械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓

1.5.1相關因素 國外報道產科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產褥期發(fā)病率較非孕期高3-10倍，剖宮產進一步增加發(fā)生產后靜脈血栓病的風險，妊娠期血液本身多是高凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，肢體活動少，靜脈輸液時間長；手術引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導致盆腔、下肢靜脈血栓形成。

1.5.2防治 詳細詢問病史，了解有無深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術中、術后保持水電解質平衡，病人早日下床活動，預防產褥感染，及時發(fā)現(xiàn)小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應積極治療。①急性期絕對臥床休息，避免活動后血栓脫落，防止肺栓塞發(fā)生。1-2周后炎癥消退可起床活動。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50°C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復多次，有消腫和促進側支循環(huán)建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預防和治療感染。同時，在無抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓、抗血小板療法及中藥等治療。

2、剖宮產術后對母體的遠期影響 2.1子宮內膜異位癥

剖宮產術后子宮內膜異位癥常見于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內少見。隨著剖宮產率增加腹壁切口子宮內膜異位癥患者不斷增多。

2.1.1發(fā)病機制 目前主要有子宮內膜種植學說、淋巴血管播散學說和體腔上皮化生學說等理論，腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生與內膜種植有密切關系，潛伏期多在半年至2年，少數可達21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，病灶處于大量的結締組織包圍中，藥物難以達到有效濃度，手術切除是唯一有效的治療方法。預防本病的發(fā)生要盡量減少內膜的種植，首先要嚴格掌握剖宮產指征，不重復使用清理宮腔的紗布，胎盤取出后手套要及時更換，縫合子宮切口時，縫線不要穿過子宮內膜，關閉腹膜后用0.9%氯化鈉液沖洗切口，避免子宮內膜組織和間質成分遺落于切口，以減少子宮內膜異位癥發(fā)生。2.2 子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊著床于既往子宮剖宮產瘢痕處，是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一。

2.2.1 CSP的發(fā)病機制 此病至今病因不明，多數學者認為與手術所致子宮內膜的損傷有關，由于術后子宮切口愈合不良，形成瘢痕處的微小裂隙，以后再次妊娠時受精卵通過穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙并在此著床后發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。目前認為CSP有兩種類型：①絨毛種植瘢痕處不斷向宮腔發(fā)展，有時可持續(xù)至出生，第三產程可發(fā)現(xiàn)胎盤植入，可因胎盤附著部位持續(xù)出血而行子宮全切術；②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向宮壁發(fā)展，胎盤會因為缺少血供而生長不良，可能在妊娠早期即引起陰道出血，子宮穿孔或破裂如未及時處理可有致命大出血的危險。

2.2.2 臨床特征 CSP是異位妊娠中的少見類型，臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為宮內早孕行人工流產術或清宮時引發(fā)致使性大出血而行子宮切除。

2.2.3 CSP的早期診斷 瘢痕妊娠的診斷主要依據超聲和磁共振檢查(MRI)。有文獻報道陰道超聲檢查的敏感度達86.4%。Jurkovic等認為超聲檢查是診斷CSP的金標準。以下幾點有助于本病診斷：①剖宮產史；②停經史；③有或無痛性不規(guī)則陰道流血；④清宮術中、術后大出血或術后陰道流血時間長。

2.2.4 CSP治療 CSP的治療關鍵是早診斷、早處理，一經確診需立即住院。治療的目的是殺死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP臨床少見，目前尚沒有統(tǒng)一的治療方案，目前治療方法主要有藥物治療、手術治療、子宮動脈栓塞書及聯(lián)合治療等。2.3再次妊娠子宮破裂

子宮破裂以疤痕子宮破裂最為常見，占子宮破裂的50%，是子宮破裂原因之首。據國外報道，前次剖宮產者子宮破裂的發(fā)生率是非手術者的16.98倍。子宮破裂是妊娠晚期及分娩期的嚴重并發(fā)癥，可導致宮內死胎，嚴重出血、休克甚至DIC、子宮切除。2.3.1相關因素 ①子宮瘢痕處由結締組織形成，缺乏彈性，隨著孕周增加，子宮增大，特別是宮縮時宮內壓力加大，原手術瘢痕處作為一個薄弱部分容易破裂。②子宮瘢痕處愈合不良與前次手術時機、切開部位及縫合技術直接關系。妊娠晚期子宮脹大，尤其在分娩過程中，愈合不良的瘢痕處不能承受子宮內壓力的增加，逐漸自發(fā)破裂。子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕更易發(fā)生破裂，其發(fā)生率是下段切口的數倍。③首次剖宮產術前、術后情況：由于術前有陰道炎或子宮內膜炎病史；術中切口延裂、出血；孕期貧血，抵抗力下降，造成切口感染，影響愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宮下段形成，而引起肌層斷裂。④胎動，羊水流動、巨大兒、頭盆不稱均造成宮壁壓力不均勻，使本來脆弱的子宮下段瘢痕發(fā)生漸進性的破裂。

2.3.2診斷 子宮破裂按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等癥狀，體征也不明顯。因缺乏明顯的癥狀和體征，常常在2次剖宮術時發(fā)現(xiàn)。完全性子宮破裂多見于宮體部縱形切口疤痕，不一定出現(xiàn)破裂時突發(fā)性腹痛的典型癥狀，有時產婦出現(xiàn)休克才被發(fā)現(xiàn)，偶有2次剖宮產術中發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可協(xié)助診斷子宮有無破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦確診為瘢痕子宮破裂，無論胎兒是否存活均應盡快行手術治療，依情況行破口修補，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應行子宮次全切除術。破口大，撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。預防瘢痕子宮破裂有幾點：①掌握剖宮產指征，盡量減少不必要的剖宮產；②盡量避免古典式剖宮產及子宮上、下段縱切口剖宮產；③提高剖宮產子宮縫合技術，縫合原則是對齊、止血、松緊適度；④剖宮產后應當在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應加強產前檢查，提前2周住院，做好分娩計劃；⑥避免粗暴的陰道助產術。

2.4前置胎盤和胎盤植入

2.4.1剖宮產與前置胎盤和胎盤植入的關系 文獻報道，有剖宮產史發(fā)生前置胎盤的發(fā)生率高于正常產婦5倍，剖宮產史合并前置胎盤的粘連發(fā)生率高達67%。剖宮產史發(fā)生胎盤植入的風險是無剖宮史的35倍，前置胎盤合并胎盤植入可引起致命性的大出血，約30-35%需行子宮切除。植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，因這兩種疾病有共同的發(fā)病原因。2.4.2病理過程 一般認為子宮損傷內膜缺乏或缺陷是前置胎盤和胎盤植入的病理基礎。剖宮產損傷子宮內膜，引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應不足，為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，可伸展到子宮下段。滋養(yǎng)細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。

2.4.3診斷 B超是公認的診斷前置胎盤的最佳方法，定位診斷準確率高達95%以上。但預測胎盤粘連、植入準確性則遠不如定位診斷。對于前置胎盤，特別是中央性前置胎盤，產前未發(fā)生或只有少量流血者應警惕胎盤植入。

2.4.4處理 在確保母親安全的前提下保護胎兒生存，盡量延長胎齡，使胎兒達到或接近足月，以降低圍產兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤，有合并胎盤植入的高危因素，均應做好大出血的處理技術力量和充足的血源準備。對于有生育要求且出血可控制胎盤部分植入且未達漿膜層的患者，可采取保守治療。對于胎盤植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時間出血量多，應果斷行子宮全切除或次全子宮切除術，對迅速止血、搶救生命至關重要。

2.5盆腔粘連

2.5.1相關因素 盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關，腹膜的炎性反應、異物反應，對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導致粘連。嚴重粘連造成再次手術的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發(fā)病率增高，給產婦身心帶來極大痛苦。

2.5.2預防 術中減少組織損傷，縮短手術時間，避免組織干燥；關腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術切口部位應用透明質酸，術后加強抗感染治療可減少盆腔粘連的發(fā)生

總之，剖宮產術給產婦帶來的健康損害是嚴重的，不當的生產方式造成的看得見的、看不見的近期和遠期的損害，已經引起人們的重視。防治剖宮產并發(fā)癥，預防勝于治療。一方面產科醫(yī)務人員要更新服務觀念，提高產科整體質量，提高醫(yī)務人員的助產技能，提供人性化高質量服務，減少不必要的醫(yī)療干預，使自然分娩成為安全幸福的過程；另一方面，提高手術技術和手術技能，促進包括麻醉、醫(yī)生、護士的整個手術團隊配合建設；同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎知識和分娩方式有所了解，在知情基礎上選擇分娩方式，減少社會因素性剖宮產。只有如此，才可能使剖宮產這一技術，應用得高效而必要，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

第二篇：剖宮產術后并發(fā)癥風險評估與預防措施

剖宮產術后常見并發(fā)癥風險評估與預防措施

1、產褥期感染增加

此是剖宮產最常見的并發(fā)癥。術后發(fā)病率與剖宮產術式、手術次 數、產程長短、破膜時間長短及有無宮內感染和抗生素應用有關。

術后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。提高機體抗病能力，做好圍手術期準備，及時糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術期合理應用抗生素，術中加強無菌操作，有助于減少產褥期感 染的發(fā)生。

2、子宮切口愈合不良

影響子宮切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者營養(yǎng)狀況、是否存在引起子宮切口感染的高危因素、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等;②切口類型: 子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合;③操作: 縫合過緊過密影響子宮局部血運。防治: 加強孕婦圍手術期管理，糾正貧 血及低蛋白血癥;縫合不宜過緊過密;注意手術時機的把握。

3、剖宮產術后晚期出血

多發(fā)生在產后 1 周至數周，目前認為出血的原因除胎盤附著部位復舊不全、感染、胎膜胎盤殘留及子宮內膜炎外，主要由于子宮切口愈合不佳所致。常因術中子宮切口出血，縫合過緊過密，影響局部血運，影響愈合，引起晚期產后大出血。處理原則是加強宮縮，控制感染，無效時可施行子宮動脈栓塞術，但子宮切除的幾率仍然很高。

因此關鍵在預防。

4、腸梗阻

多見于術后動力性(麻痹性)腸梗阻和非動力性(機械性)腸梗阻，前者由于手術麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復或進食過少發(fā)生低鉀血癥所致;后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連所致。剖宮產術前腸脹氣會增加腸梗阻的發(fā)生幾率。術中操作注意防止腸粘連，術后早期活動及飲食，促進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。

5、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞

妊娠期血液多呈高凝狀態(tài);增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢;剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術操作損傷血管壁;術后產婦臥床時間相對較長、肢體活動少、止血藥物應用等，均可導致下肢靜脈血栓形成。術后早期下床活動，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。

6、圍生期子宮切除發(fā)生率增加

文獻報道剖宮產術后子宮切除發(fā)生率，為陰道分娩后子宮切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宮出血、子宮復雜裂傷并感染。對于有產后出血高危因素的患者，術前應詳細制定救治措施，術前發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，提早糾正，盡可能減少子宮切除的幾率。

7、剖宮產對母體的遠期影響及防治

⑴盆腔粘連

盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發(fā)癥。粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關，腹膜的炎性反應、異物反應、對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導致粘連。術中減少組織損傷，縮短手術時間，避免組織干燥;關腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術切口部位應用透明質酸，術后加強抗炎、抗感染可減少盆腔粘連的發(fā)生。保守治療無效可考慮手術松解粘連。

（2）子宮內膜異位癥

包括腹壁切口子宮內膜異位癥和盆腔子宮內膜異位癥。臨床多見于早產剖宮產、子宮體部剖宮產，術時將微小子宮內膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長而成。徹底切除病灶是本癥最好的治療方法。預防則需在剖宮產手術時保護切口，創(chuàng)面充分沖洗，減少內膜細胞局部停留。多數學者主張縫合子宮時，不要穿透子宮內膜。

（3）再次妊娠時子宮破裂

再次妊娠時子宮破裂是剖宮產術后潛伏存在的嚴重并發(fā)癥。現(xiàn)在 有剖宮產史的婦女再次妊娠的比率呈上升趨勢，對于這部分婦女，當再次妊娠時經陰道分娩是其發(fā)生子宮破裂的獨立危險因素。因此需要選擇合適的病例試產，嚴密觀察產程，避免宮縮劑的應用，注意子宮下段有無固定壓痛，做好輸血和手術 準備，適時終止試產，有助于防止再次妊娠時子宮破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）再次妊娠時前置胎盤、胎盤植入

剖宮產后子宮內膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不

良、血供減少，使胎盤面積擴大，前置胎盤發(fā)生率增高。因剖宮產后子宮瘢痕處內膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。前置胎盤、胎盤植入 的發(fā)生對妊娠及分娩全過程，均可能造成較大影響。

（5）剖宮產子宮切口瘢痕部位妊娠

目前認為可能由于剖宮產引起切口處內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床時，滋養(yǎng)細胞可直接侵入肌層并不斷生長，絨毛植入甚至穿透子宮壁，發(fā)生子宮破裂出血。剖宮產子宮瘢痕部位妊娠臨床上很難診斷，子宮切除率和患者病死率均較高。當有剖宮產史的婦女再次妊娠要求人工流產時，應先作超聲檢查了解孕囊位置是否在剖宮產切口處，其血流是否豐富。若考慮有可能子宮瘢痕部位妊娠時，則采用甲氨 蝶呤等藥物治療或子宮動脈栓塞術。出血不止則行子宮切除術。

總之，剖宮產術并發(fā)癥的防治，預防勝于治療。一方面產科醫(yī)務人員要更新服務觀念，提高產科整體質量，提高醫(yī)務人員的助產技能，提供人性化高質量服務，減少不必要的醫(yī)療干預，使自然分娩成為安全幸福的過程;另一方面提高手術質量和手術技能，促進包括麻醉、醫(yī)生、護士的整個手術團隊配合建設;同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕產婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎知識和分娩方式有所了解，在知情基礎上選擇分娩方式，減少社會因素性剖宮產。只有如此，才可能使剖宮產這一技術，應用得高效而必要，達到最 大限度保障母嬰的安全，最大限度減少母嬰近遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

第三篇：胸外科術后常見并發(fā)癥.范文

胸外科術后常見并發(fā)癥

1)術后出血 術后出血一般發(fā)生在12h 內,多由于術中止血不徹底,血管結扎線脫落,大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護理措施:術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時處理。

2)切口感染：切口感染的發(fā)生與病人的體質和病變的性質有一定關系。腹部切口感染的病源菌具有內源性和混合性的特點，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來，腸道內的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)生的時間大多在術后7－10天，個別發(fā)生較晚，在3－4周后。.臨床表現(xiàn)：手術后3－4天，已經正常的體溫重新上升，應首先想到切口的感染。如同時出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應立即進行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。少數病人可伴有全身癥狀,有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。防治措施：切口感染的預防應遵循的原則是：（1）嚴格無菌操作技術；（2）廣譜抗菌素的預防性應用；（3）嚴重污染切口的延期縫合；（4）增強病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時進行物理治療，促進炎癥的吸收。切口已化膿時，應立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間，可加強交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。

3)切口裂開:切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后1－2周左右，與下列因素有關：（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有內臟由裂開的切口脫出，常見為大網膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內臟外露。.防治措施：糾正病人的營養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應立即手術，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。

4）下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內血栓形成的因素有：術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流；盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。已經形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。臨床表現(xiàn)：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃擴張：水電解質的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時大量氧氣灌入胃內，腹部術后持續(xù)性幽門痙攣，嚴重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質進入胃內，使胃容量迅速、急據增加，胃腔擴大。臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進行性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽性。嚴重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質失調，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。胃管減壓時，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。

6)泌尿系感染：手術后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導尿和長期留置導尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

臨床表現(xiàn)：單純的尿道感染，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施：正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。已發(fā)生感染時，應堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時可全身應用抗菌素。

7)肺不張與肺炎：手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。臨床表現(xiàn)：少數病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數病人表現(xiàn)為術后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數增加等。患側肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預防的環(huán)節(jié)是：術前1-2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。

總之,外科術后早期并發(fā)癥多很嚴重,影響患者的生活質量,甚至危及生命在護理過程中應針對術后早期并發(fā)癥的危險因素,做到早期發(fā)現(xiàn),早期預防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護理人員不但要有扎實專科理論基礎知識及技能,還要有以人為本的護理觀念,盡職盡責,嚴密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據,采用恰當的護理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進患者的順利康復。

第四篇：麻醉術后常見并發(fā)癥護理

骨科麻醉術后常見并發(fā)癥的護理

1.術后低氧血癥的預防與護理 1）術后早期進行血氧飽和度監(jiān)測 2）

早期進行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動 5）

預防嘔吐、反流和誤吸

2．術后高血壓，護理措施有：①嚴密監(jiān)測術后血壓。②及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理，護士要做好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術后低血壓，平臥位，檢測血壓，補液擴容

4．術后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側，補液，糾正酸堿平衡，落實基礎護理，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠。護理操作應熟練、準確、輕柔，減少對病人的剌激。出現(xiàn)嘔吐時要安慰病人，臥床嘔吐時應立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質、顏色、量 ,做好生活護理，特別是口腔護理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質不平衡和脫水等癥狀。5.術后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫(yī)源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲留，措施：誘導排尿（熱敷膀胱區(qū)，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導尿 8.全麻后蘇醒延遲

第五篇：喉癌術后并發(fā)癥及處理辦法

喉癌術后并發(fā)癥及處理辦法

喉癌在呼吸道腫瘤中發(fā)病率居第二位，以鱗狀細胞癌為主，約占95%。隨著工業(yè)化的發(fā)展和空氣污染的加重，喉癌在我國以及世界范圍內其發(fā)病率呈逐步上升趨勢。有調查表明，喉癌的發(fā)病率不斷升高，每年約增加25%。而且，根據最新的研究，雖然近30年來新的外科手術方法已成為安全、有效的治療手段，但根治性切除術后的高復發(fā)率嚴重影響喉癌總體外科療效。而且通常大多患者在確診時就已經處理晚期階段，治愈機率較低；手術是喉癌的治療方法中的首選療法，但通常，很多患者在手術切除之后，不得不面對并發(fā)癥的折磨；喉癌患者，特別是晚期喉癌患者，往往出現(xiàn)喉癌術后痰多、喉黏膜水腫、呼吸困難、咳嗽等并發(fā)癥。針對晚期喉癌的并發(fā)癥，希望能提高您的警惕性，一有異常，及時告知醫(yī)生進行處理或治療。及早治療能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

【喉癌術后常見并發(fā)癥】

1、喉癌術后肺和氣管會產生大量的痰液，護士會使用吸引器，通過一根塑料管來吸除套管內的痰液。逐漸，沒有護士的幫助，患者也能咳嗽及吸痰。術后一段時間，還有必要及時吸除口腔內的唾液，因為咽喉腫脹阻止了唾液的咽下。

2、對于全喉切除患者，氣管造口是永久的。患者通過氣管造口呼吸、咳嗽，并且不得不學習新的發(fā)聲方法。氣管套管必須放置原處至少數周，直到造口周圍的皮膚切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段時間或終身戴管。如果氣管套管被拔除，則要以一個叫氣管造口鈕置換，一段時間后，部分患者可以不再依靠氣管套管及氣管造口鈕。喉切除后部分頸部皮膚可能會麻木，這是因為手術中切斷了相應部位的神經。如果術中作了頸淋巴結清掃，肩部和頸部可能會發(fā)生無力及僵硬。

3、喉黏膜水腫是放療常見的并發(fā)癥，一般在1～2個月內消失，如果水腫持續(xù)6個月以上未消退，或消退后重新又出現(xiàn)，這種情況應考慮癌腫未被完全清除或控制，應立即采取措施，明確診斷，及時治療。喉黏膜水腫與放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死的主要區(qū)別是沒有疼痛及皮膚紅腫。

4、喉癌患者放療后由于喉部對放射線較為敏感，可能出現(xiàn)喉局部炎癥，可并發(fā)呼吸困難，患者表現(xiàn)為咽部干痛，吞咽困難，發(fā)聲困難，以及照射野內色素沉著等。嚴重影響患者痊愈，為降低放療造成的局部傷害，放療前應及時采取相應措施加強預防。

【多細胞生物治療針對喉癌晚期并發(fā)癥治療效果顯著】

喉癌是上呼吸道最常見的惡性腫瘤，占頭頸部腫瘤的25%左右。診治過程復雜而漫長。大多數確診的喉癌患者已處于病變的中晚期，隨著病情的進展，各種并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)，不僅影響患者的常規(guī)治療，而且還影響到患者的生活質量以及生存期，通過積極有效的方法，例如多細胞生物治療的運用，可以達到良好的預后效果。

在此，哈醫(yī)大四院腫瘤生物治療中心專家提醒喉癌患者，當出現(xiàn)晚期并發(fā)癥的情況，要以積極的心態(tài)去面對這些癥狀；同時，患者在日常的生活中一定要做好疾病的護理，要重視自身的飲食和生活細節(jié)，患者家屬要患者營造一個良好的生活環(huán)境和生活氛圍，為患者進行適當的心理護理。患者要堅持治療，不要輕易放棄。

【多細胞生物治療技術的優(yōu)勢】

喉癌早期是治療的最佳時機，一般患者都選擇手術治療。手術可以切除腫瘤，起到立竿見影的效果，但手術不久腫瘤細胞就會再卷土重來，轉移到其他部位，讓患者苦不堪言。對于晚期的喉癌患者，可以選擇放射治療或化學治療這種綜合性的喉癌的治療方法，以消滅喉癌殘留的癌細胞。然而放射治療及化學治療也有其不足之處，雖然人體正常組織細胞對放射治療及化學治療的敏感性較低，但放射治療引起的電離輻射對機體正常組織畢竟有一定的損害，放射治療會給晚期喉癌的治療帶來較多的副作用。

多細胞生物治療可緩解放化療反應，有助于放化療順利進行，患者可通過聯(lián)合多細胞生物治療，提高患者免疫力，減輕痛苦，從而有效遏制喉癌的進一步轉移。

一：可有效清除手術、放化療后殘余的癌細胞及微笑病灶，預防腫瘤的復發(fā)和轉移；

二：可增強放療敏感性，減少放療毒副作用，增強對化學藥物的敏感性，提高化療的療效；

三：由于多細胞生物治療具有免疫調節(jié)和體細胞修復作用，在治療腫瘤的同時，大部分患者尤其是放化療之后的，可出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發(fā)并生長、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化”表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復現(xiàn)象，從而大大提高腫瘤患者的生存質量；

四：對于失去手術機會或癌細胞復發(fā)、轉移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果；而對于放化療無效的患者，或對化療藥物產生耐藥性的患者，同樣可以采用多細胞生物治療延長生存期，提升生命質量。

【溫馨提醒】

綜上所述，確診喉癌以上是腫瘤專家為大家介紹的“喉癌術后并發(fā)癥及處理辦法”相關內容。希望您能得到更好的治療，遠離病痛折磨。