第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院專科畢業(yè)大作業(yè)

學(xué)習(xí)中心：重慶直屬學(xué)習(xí)中心 專 業(yè)： 護(hù)理學(xué)（專科）學(xué)生姓名：石 慧 學(xué) 號(hào)：120*** 評(píng)定成績(jī)：良 評(píng)閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對(duì)安全的常用手術(shù)，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料及適應(yīng)癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母嬰的安全。本文對(duì)近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實(shí)習(xí)的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,定量指標(biāo)以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（二）適應(yīng)證

婦產(chǎn)科學(xué)及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動(dòng)過手術(shù)，以及生產(chǎn)過程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因?yàn)闊o法正常分娩的情況下，才必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù) 根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴(yán)重或輕度狹窄試產(chǎn)失敗；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術(shù)后；外陰或陰道靜脈曲張嚴(yán)重、或外陰水腫嚴(yán)重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對(duì)性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對(duì)母兒安全的保障、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)；

2、機(jī)體護(hù)理： 良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對(duì)手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營(yíng)養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術(shù)方案準(zhǔn)備： 手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3）.手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；

b、藥物過敏試驗(yàn)：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗(yàn)；

c、測(cè)量生命體征：測(cè)量產(chǎn)婦生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，復(fù)核各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

d、核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血用； e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導(dǎo)尿管；

g、術(shù)前兩小時(shí)禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個(gè)小時(shí)禁止進(jìn)食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請(qǐng)側(cè)臥等待。

l.將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術(shù)步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達(dá)脂肪層，切口長(zhǎng)約15cm。

2、術(shù)者用手術(shù)刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達(dá)筋膜層，再將筋膜切開一個(gè)2-3cm長(zhǎng)的小口。

3、術(shù)者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴(kuò)大切口。

5、術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個(gè)小洞，示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實(shí)際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術(shù)刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術(shù)者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術(shù)者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術(shù)者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠(yuǎn)側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術(shù)者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負(fù)壓，然后術(shù)者右手四指繞過胎頭，術(shù)者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術(shù)者右手進(jìn)入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術(shù)者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時(shí)擠壓、按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號(hào)合成可吸收縫線，自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號(hào)可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。[3]

（三）、手術(shù)后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或?yàn)樽訉m切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當(dāng)、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關(guān)。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時(shí)損傷。[4]

（四）、術(shù)后護(hù)理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護(hù)送回病房時(shí)，手術(shù)護(hù)士與病房值班護(hù)士在床邊交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。

2、減輕切口疼痛：教會(huì)產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護(hù)理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動(dòng)。

5、乳房護(hù)理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后24小時(shí)改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動(dòng)，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

8、切口護(hù)理：一般術(shù)后第三天切口換藥一次，術(shù)后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會(huì)產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來醫(yī)院復(fù)查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):

1、優(yōu)點(diǎn)

a、時(shí)間短，可避免自然生產(chǎn)過程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當(dāng)胎兒在媽媽肚子里缺氧時(shí)是有效和及時(shí)的急救措施； d、減少胎位不正時(shí)陰道分娩的一些風(fēng)險(xiǎn)；

e、可以減少骨盆腔結(jié)構(gòu)被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對(duì)有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結(jié)扎可同時(shí)手術(shù)等

2、缺點(diǎn)

a、產(chǎn)婦承受手術(shù)及麻醉的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險(xiǎn)是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)慢； c、出血量相對(duì)較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術(shù)后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時(shí)，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因?yàn)闆]有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，雖然極少數(shù)人才會(huì)發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。

2、剖宮傷口因個(gè)人體質(zhì)不同，有的人會(huì)留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機(jī)率較自然產(chǎn)高。

5、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較自然產(chǎn)長(zhǎng)，住院時(shí)間較久，此外，如果是自費(fèi)者，要花費(fèi)一筆不算少的費(fèi)用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理總結(jié)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟病；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會(huì)因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁(yè)。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁(yè)。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997年版，第44-57頁(yè)。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，我愛寶寶網(wǎng)。

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.1

心理護(hù)理

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2

對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3

術(shù)前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。

1.4

留置導(dǎo)尿管

該操作是產(chǎn)科常見的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)這種情況，尿管應(yīng)插入深度達(dá)8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準(zhǔn)備工作

對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。

術(shù)后護(hù)理

2.1

將手術(shù)病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時(shí)護(hù)送人員了解術(shù)中情況，有無異常變化，以便護(hù)理人員制定相應(yīng)的措施。

2.2

心理護(hù)理

2.3

生命體征的觀察

術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測(cè)量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管，拔管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時(shí)用誘導(dǎo)排尿法處理。

2.5

飲食護(hù)理

臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可恢復(fù)正常飲食。

2.6

術(shù)后8h鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，講明下床活動(dòng)的意義，每次活動(dòng)不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計(jì)出血量，必要時(shí)給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后患者護(hù)理方案

剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后患者護(hù)理方案

前言

剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上因特殊原因無法從陰道正常分娩，經(jīng)手術(shù)切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對(duì)安全的常用手術(shù)，剖宮產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。現(xiàn)將1例剖宮產(chǎn)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例資料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性別:女

民族：漢族

年齡：32歲

職業(yè)：無業(yè)人員

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX鎮(zhèn)XX村

入院時(shí)間：XX-12-1113:00

記錄時(shí)間：XX-12-1113:10

病情陳述者：患者本人

入院方式：平車入院

.1一般情況

患者孔某，女，32歲，已婚。于XX年12月11日13時(shí)以先兆臨產(chǎn)入院。

.2健康史

主訴：停經(jīng)38w，陰道流水1小時(shí)。要求手術(shù)。

現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28天，末次月經(jīng)XX年03月18日，預(yù)產(chǎn)期為XX年12月25日。患者妊娠反應(yīng)時(shí)間停經(jīng)40余天，胎動(dòng)時(shí)間停經(jīng)4余月。孕期經(jīng)過及目前狀況：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，孕40天出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，較輕，孕4余月感胎動(dòng)至今，孕8余月出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產(chǎn)檢，無頭痛、頭暈、眼花、無胸悶、心慌、飲食、睡眠可、大小便正常。要求手術(shù)，入我院治療。

既往史：有剖宮產(chǎn)史。體健，否認(rèn)“乙肝”、“結(jié)核”“瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認(rèn)“高血壓”、“心臟病”史，否認(rèn)“糖尿病”“腦血管疾病”、“精神疾病”史，否認(rèn)外傷、其他手術(shù)及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：生于XX省XX市，久居于本地，無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史，無冶游史。

月經(jīng)史：月經(jīng)初潮13歲，3-4天，28天。末次月經(jīng)為XX年03月18日。平素月經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)，平時(shí)白帶正常，無異味。

婚姻生育史：25歲非近親結(jié)婚，G2P1，XX年剖宮產(chǎn)下一女嬰，現(xiàn)配偶及小孩均體健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。

.3

身體狀況：

體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情況良好，神清合作，自主體位，全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及皮下出血。周身淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官發(fā)育無畸形，活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，咽部無充血，雙扁桃腺無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度一致。兩側(cè)語(yǔ)顫均等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區(qū)無隆起，未見異常搏動(dòng)。各瓣膜區(qū)未捫及震顫，心界正常。心率84次/分，律齊無雜音，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門外生殖器正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢輕度水腫。布氏征，巴氏征均為陰性。

專科檢查：宮高33cm，腹圍100cm，胎兒估重3500g，胎心音140次/分，律齊，胎方位LoA。先露頭，半入盆，腹部可捫及不規(guī)則宮縮：10＂/10＇—15＇,骨盆外測(cè)量23-26-20-9.5cm、陰道檢查：宮頸管已消80%，質(zhì)軟，宮口未開，胎膜已破，S=-3，陰道口可見羊水流出。

.4

輔助檢查：

（XX年6月22-24日本院)血型B型Rh陽(yáng)性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝兩對(duì)半均為陰性。（XX年12月11日本院）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、隨機(jī)血糖、心電圖均正常；RPR、TPPA均陰性。B超：宮內(nèi)單活胎，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm，胎心音140次/分，羊水指數(shù)83mm，胎盤位于子宮右側(cè)壁，胎兒估重3500g。

.5

入院診斷：

①疤痕子宮。②G2P1宮內(nèi)孕38w，單活胎。③臍帶繞頸1周。

.6

治療措施：

診療方案:①產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)。②完善相關(guān)檢查。③檢測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。④告知病情。

診療過程：產(chǎn)婦平車入院后，立即送入產(chǎn)前高危病室進(jìn)行治療，輸氧，完善各項(xiàng)輔助檢查，實(shí)施藥物治療，抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。患者要求手術(shù)治療。

.7

治療效果：

①孕婦無感染發(fā)生；②孕婦得到家屬支持；③情緒穩(wěn)定；

2護(hù)理診斷：

2.1疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)

2.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與禁食有關(guān)

2.3知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后護(hù)理的知識(shí)

2.4有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)和留置導(dǎo)尿管有關(guān)

3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1測(cè)量生命體征

測(cè)量產(chǎn)婦生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，符合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

3.1.2藥物過敏試驗(yàn)：

做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗(yàn)；

3.1.3備血：

對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血用。

3.1.4術(shù)前備皮：

做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。范圍上至劍突下，下至大腿前內(nèi)側(cè)上1/3及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。

3.1.5留置導(dǎo)尿管：

該操作是產(chǎn)科常見的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)這種情況，尿管應(yīng)插入深度達(dá)8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

3.1.6心理護(hù)理：

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，囑患者注意多休息，術(shù)前一晚要保證充足的睡眠，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.7術(shù)前指導(dǎo)：

指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；手術(shù)前8個(gè)小時(shí)禁止進(jìn)食進(jìn)水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請(qǐng)側(cè)臥等待。將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[1]

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1一般護(hù)理：

將手術(shù)病人安置適宜房間，同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)中情況及目前狀況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，取平臥位，術(shù)后24h改換半臥位，以利惡露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作。術(shù)后6h就可起床活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，講明下床活動(dòng)的意義，每次活動(dòng)不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。鼓勵(lì)產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，以防止腸粘連等并發(fā)癥。早期的下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。[2]同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出。教會(huì)產(chǎn)婦分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，要防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。休息時(shí)最好采取側(cè)臥微屈體位，以減少腹壁張力。傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時(shí)保持疤痕處清潔，及時(shí)擦去汗液，不要用熱水燙洗。保護(hù)好手術(shù)后刀口的刀痂，過早揭痂會(huì)把尚停留在修復(fù)階段的表皮細(xì)胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現(xiàn)刺癢。可在醫(yī)生指導(dǎo)下，涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等。外陰護(hù)理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動(dòng)。拆線后，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、身體過度伸展或側(cè)屈。一般術(shù)后第三天切口換藥一次，術(shù)后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

3.2.2術(shù)后觀察

術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測(cè)量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計(jì)出血量，必要時(shí)給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。如剖腹產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)超過月經(jīng)量，及時(shí)通知醫(yī)生。一般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不行，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹筟3]

3.2.3飲食護(hù)理

臨床上仍主張術(shù)后禁食6h，6h以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食如米湯、稀飯等，術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可給半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食[4]。適當(dāng)改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理護(hù)理

術(shù)后病人可出現(xiàn)腹部傷口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理障礙，應(yīng)多給予關(guān)心，視產(chǎn)婦為親人，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，減輕緊張心理，在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性，也能使產(chǎn)婦減輕緊張心理并得到精神安慰。

3.2.5術(shù)后指導(dǎo)：

教會(huì)產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，產(chǎn)后第二日做能增強(qiáng)腹肌張力的抬腿等動(dòng)作，及時(shí)指導(dǎo)嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育；哺乳母親可減少乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)病率。

4出院指導(dǎo)

4.1病情觀察：

體溫如超過37.5℃，則不宜強(qiáng)行出院。回家一周內(nèi)，最好每天下午測(cè)體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時(shí)處理。晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接到原來生孩子的醫(yī)院診治。傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)有所見，表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院就診[4]。

4.2生活指導(dǎo)：

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

4.3計(jì)劃生育指導(dǎo)：

及時(shí)采取避孕措施：保持外陰清潔，術(shù)后禁性生活6周。一般于產(chǎn)后42天到醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)復(fù)查后確定是否適于性生活，惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產(chǎn)后3個(gè)月應(yīng)去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。因?yàn)槿绻坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn)，特別危險(xiǎn)。須再生育者，術(shù)后至少避孕2年。

5護(hù)理體會(huì)

5.1通過對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，滿足了患者的需求,使患者感到被關(guān)心及重視,從而使護(hù)患距離逐步縮小,減少了意外事件的發(fā)生,避免了護(hù)患糾紛,患者滿意度進(jìn)一步提高。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn),處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn),剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性逐漸提高,以及保護(hù)母嬰安全的社會(huì)需求不斷上升,要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦越來越多,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察對(duì)護(hù)理要求也越來越高。術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進(jìn)儀器的臨床應(yīng)用,仍有不安全的因素,應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,適時(shí)地進(jìn)行剖宮產(chǎn),提高手術(shù)的安全性,降低剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的并發(fā)癥和后遺癥,要確保母嬰安全、健康。

5.2剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，有的產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)程進(jìn)程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道、有剖腹產(chǎn)史、產(chǎn)前出血、前置胎盤或胎盤早期剝離、妊高癥或心臟病、生殖道有感染等危險(xiǎn)因素選擇剖宮產(chǎn)。有的是因?yàn)樘ノ徊徽⑻哼^大、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、多胞胎懷孕等因素。除母胎因素以外還有社會(huì)因素，主要是劇烈性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)。還有因?yàn)槲镔|(zhì)生活水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。通過對(duì)實(shí)習(xí)期間參加了多次術(shù)前術(shù)后的護(hù)理過程，我學(xué)會(huì)了術(shù)前術(shù)后對(duì)病人的護(hù)理，從中也學(xué)到許多東西，如對(duì)病人的細(xì)心呵護(hù)與關(guān)心，待人處事及處理各種突發(fā)情況上的轉(zhuǎn)變，且對(duì)人對(duì)物都有了新的認(rèn)識(shí)。明白了要會(huì)在實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，學(xué)會(huì)了在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致謝：

本文是在李XX老師的虛心指導(dǎo)下完成，李老師淵博的專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴(yán)于律己，寬以待人的崇高風(fēng)范，樸實(shí)無華，平易近人的人格魅力對(duì)我影響深遠(yuǎn)。不僅使我樹立了遠(yuǎn)大的學(xué)術(shù)目標(biāo)，掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人待物，為人處事的道理，在此衷心感謝敬愛的老師。當(dāng)然本論文的順利完成，也離不開各位老師們的指導(dǎo)，同學(xué)們的幫助，感謝他們?cè)谶@三年中給過我許多寶貴的意見和建議。在此，深深的向各位老師們、同學(xué)們、同事們、親人們、以及幫助過我的人們致以崇高的敬意和衷心的感謝！

第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理

一、定義

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出以達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，回室后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口有無滲血，乳房形態(tài)及有無初乳。保持各種管路通暢，調(diào)整輸液速度。分別30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、大小夜班、白班各測(cè)血壓、脈搏一次，若異常及時(shí)告知醫(yī)生。24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察一次，做好術(shù)后護(hù)理記錄。

2、若為硬-腰聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4小時(shí)觀察產(chǎn)婦雙腿活動(dòng)情況，遵醫(yī)囑去枕平臥位6小時(shí)。

3、術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，但須避免糖、牛奶等產(chǎn)氣類食品，根據(jù)腹脹情況，手術(shù)24小時(shí)后可適當(dāng)給半流食，排氣后進(jìn)普通飲食。

4、遵醫(yī)囑保留尿管，每日會(huì)陰擦洗2次至術(shù)后3天。拔除尿管后協(xié)助離床活動(dòng)，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天鼓勵(lì)翻身，次日半臥位或坐位，拔除尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

6、產(chǎn)婦回室后，護(hù)士即刻協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行“三早”。

三、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施 【護(hù)理問題】

1、疼痛：與腹部傷口有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦主訴疼痛減輕，舒適感增加。【護(hù)理措施】

（1）評(píng)估產(chǎn)婦疼痛的原因及程度。

（2）協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，術(shù)后6小時(shí)可取半臥位。

（3）教會(huì)產(chǎn)婦有效咳嗽的方法，咳嗽時(shí)如為縱切口，輕按傷口兩側(cè)，并向中心聚攏腹壁，以減輕傷口張力，如為橫切口，輕按傷口，以減輕傷口處震動(dòng)。

（4）護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，盡量減少移動(dòng)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確翻身、下床的方法。（5）提供切實(shí)可行的轉(zhuǎn)移注意力的方法。（6）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

【護(hù)理問題】

2、部分自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦在術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管期間基本生活需要得到滿足。【護(hù)理措施】

（1）評(píng)估產(chǎn)婦基本生活需要及自理受限程度。（2）加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦所需。

（3）將呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之處以便拿取。（4）協(xié)助孕婦洗手、進(jìn)餐，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。

（5）指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑可給大便軟化劑，以保持大便通暢。

【護(hù)理問題】

3、舒適改變—腹脹：與術(shù)中麻醉、腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦24～48小時(shí)內(nèi)主訴腹脹減輕或緩解，舒適感增加。【護(hù)理措施】

（1）評(píng)估產(chǎn)婦腹脹原因及程度。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

（3）排氣前免糖、產(chǎn)氣食品，以防產(chǎn)氣過多，可少量多餐進(jìn)半流食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）輕柔按摩腹部，每晚溫?zé)崴阍?5分鐘左右。（5）遵醫(yī)囑用藥或肛管排氣等。

【護(hù)理問題】

4、睡眠型態(tài)紊亂：與哺乳、照料新生兒有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦醒后精神好、無困倦感。【護(hù)理措施】

（1）評(píng)估產(chǎn)婦睡眠型態(tài)及影響睡眠的原因。

（2）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，病房按時(shí)熄燈，開地?zé)簟＃?）夜間治療活動(dòng)和護(hù)理應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，減少不必要干擾。（4）幫助產(chǎn)婦照料好新生兒，睡前喂飽并更換尿布，讓新生兒睡小床。（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)與新生兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。

【護(hù)理問題】

5、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)、母嬰保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦能復(fù)述產(chǎn)后保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。【護(hù)理措施】

（1）評(píng)估產(chǎn)婦現(xiàn)有知識(shí)程度及接受能力。

（2）提供一對(duì)一的健康教育，指導(dǎo)促進(jìn)排氣的體位、飲食、緩解疼痛的方法等，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施

婦產(chǎn)科2012

一、術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前教育：向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)的必要性（胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥包括心臟病心功能3級(jí)4級(jí)、重癥肝炎、糖尿病等。胎位、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常等）。

和手術(shù)過程（包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式，是否使用鎮(zhèn)痛泵，麻醉時(shí)體位，）

耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮不安情緒。

2、加強(qiáng)觀察：密切觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心變化，胎心正常范圍是120-160次每分，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫立即給產(chǎn)婦吸氧，取左側(cè)臥位，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥。

3、局部皮膚準(zhǔn)備：沐浴（洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)不超過30分鐘，）更衣（告知術(shù)前換上睡衣，解去胸罩、首飾交家屬保管，摘掉活動(dòng)假牙，備好拖鞋），備皮（向患者講解備皮的目的防止毛發(fā)掉入切口引起感染、范圍、幫助患者擺好體位取截石位、告知患者備皮時(shí)的注意事項(xiàng)如不要緊張，防止肌肉痙攣刮破皮膚等）、消毒。

4、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前日進(jìn)半流食，午夜后開始禁食禁水。特殊情況下術(shù)前一日晚和術(shù)日晨，各灌腸一次以利手術(shù)。手術(shù)若涉及腸道者，需術(shù)前24-48小時(shí)開始腸道準(zhǔn)備。

5、排空膀胱：術(shù)前消毒后放置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開放。

二、術(shù)中配合

助產(chǎn)士：攜帶新生兒衣被，搶救器械，藥品到手術(shù)室候產(chǎn)。胎兒娩出后及時(shí)清理呼吸道，并協(xié)助醫(yī)生搶救新生兒窒息。

三、術(shù)后護(hù)理

1、床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時(shí)，病房責(zé)任護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳細(xì)詢問手術(shù)過程，麻醉類型、術(shù)中用藥情況，認(rèn)真做好交接班并詳細(xì)記錄。

2、觀察病情：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。術(shù)后3日內(nèi)每日測(cè)體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過37.5度后改為每日測(cè)體溫一次。向患者解釋術(shù)后1-2日體溫可輕度升高，不超過38攝氏度，為手術(shù)吸收熱無需處理。術(shù)后3天左右低熱考慮泌乳熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可升至38-39攝氏度。每日觀察腹部切口有無滲血，血腫、紅腫，硬結(jié)等如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理。定時(shí)按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給與宮縮劑，如縮宮素10-20單位肌內(nèi)注射或加入靜點(diǎn)。

3、術(shù)后體位與活動(dòng)：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘協(xié)助家屬進(jìn)行雙下肢活動(dòng)一次，可有效預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后床上活動(dòng)肢體，勤翻身，可增加腸蠕動(dòng)利于盡早排氣。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管后，可以下床活動(dòng)。

4、緩解疼痛，術(shù)后麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會(huì)感到切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯。護(hù)士應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，咳嗽時(shí)輕按腹部?jī)蓚?cè)以減輕疼痛。于腹部系腹帶減輕傷口張力，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸，分散注意力等方法緩解疼痛；給產(chǎn)婦提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，促進(jìn)睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶。一般術(shù)后2-3日疼痛可緩解。，第七日可拆線。現(xiàn)在我們大多數(shù)患者都使用鎮(zhèn)痛泵，止痛效果很好，教會(huì)患者家屬會(huì)正確使用就可以了。要注意活動(dòng)時(shí)防止鎮(zhèn)痛泵脫落。縫合線也都選用進(jìn)口可吸收線，不用拆線，術(shù)后5天無異常即可出院。線大約兩周后開始慢慢吸收。

5、腹脹護(hù)理：一般術(shù)后48小時(shí)可自行排氣。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸/肛管排氣/123液灌腸（50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫開水90ml.)開塞露灌腸

6飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6-12小時(shí)后，可進(jìn)食清淡流質(zhì)（水，米湯）禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。1-2日后改為半流食，肛門排氣后進(jìn)普食。

7、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管，囑患者及時(shí)排尿。教科書上是2小時(shí)內(nèi)排尿，在工作中發(fā)現(xiàn)如果患者在輸液的情況下2小時(shí)時(shí)間就長(zhǎng)了，一部分患者就會(huì)出現(xiàn)排尿困難，30分鐘就應(yīng)協(xié)助患者排尿。可有效預(yù)防排尿困難的出現(xiàn)。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。

8、提供產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般為6周。按產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)提供乳房，會(huì)陰護(hù)理。于正常產(chǎn)產(chǎn)后30分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)待患者意識(shí)清醒后開始哺乳推薦按需哺乳，每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。因產(chǎn)婦傷口疼痛活動(dòng)不便，需協(xié)助產(chǎn)婦喂奶及疏通乳腺。盡量采取舒適體位。

四、健康指導(dǎo)

1、給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

2、教會(huì)產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，產(chǎn)后第二日做能增強(qiáng)腹肌張力的抬腿等動(dòng)作，及時(shí)指導(dǎo)嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。

3、保持外陰清潔，術(shù)后禁性生活6周，6周后到醫(yī)院復(fù)查。

4、須再生育者，術(shù)后至少避孕2年。