第一篇：骨科常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)（共）
骨科常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)
一、術(shù)前護(hù)理
1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。
2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。
3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。
4、術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。
5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。
6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。
7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。
二、術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗，并根據(jù)麻醉種類、病情及醫(yī)囑給予適當(dāng)臥位。
2、立即監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無滑脫現(xiàn)象，作好記錄。
3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術(shù)中情況，手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。檢查硬膜外導(dǎo)管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時(shí)提出并作好記錄。
4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺、腫脹情況并作好記錄。
6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。
7、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。
8、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。
9、適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。
10、其他按各種疾護(hù)病理常規(guī)。
三、護(hù)理診斷
1、焦慮——與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。
2、睡眠形態(tài)紊亂——與環(huán)境和疾病有關(guān)。
3、疼痛——與疾病和手術(shù)有關(guān)。
4、軀體移動(dòng)障礙——與疾病有關(guān)。
5、便秘——主要與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
6、部分自理能力缺陷——與疾病有關(guān)。
7、皮膚完整性受損——與外傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
第二篇：骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)
骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)
一、術(shù)前護(hù)理
1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。
2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。
3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。
4、術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。
5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。
6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。
7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。
二、術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗，并根據(jù)麻醉種類、病情及醫(yī)囑給予適當(dāng)臥位。
2、立即監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無滑脫現(xiàn)象，作好記錄。
3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術(shù)中情況，手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。檢查硬膜外導(dǎo)管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時(shí)提出并作好記錄。
4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺、腫脹情況并作好記錄。
6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。
7、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。
8、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。
9、適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。
10、其他按各種疾護(hù)病理常規(guī)。
三、護(hù)理診斷
1、焦慮——與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。
2、睡眠形態(tài)紊亂——與環(huán)境和疾病有關(guān)。
3、疼痛——與疾病和手術(shù)有關(guān)。
4、軀體移動(dòng)障礙——與疾病有關(guān)。
5、便秘——主要與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
6、部分自理能力缺陷——與疾病有關(guān)。
7、皮膚完整性受損——與外傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
骨科一般護(hù)理常規(guī)
1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。
2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾怼⑸炒⒚逇馊Φ纫詡涔潭ɑ贾蚴軅课弧?/p>
3、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。
4、對(duì)骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，并根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。
5、對(duì)活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。
6、指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。
7、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理。
8、按照各種疾病的健康教育計(jì)劃做好健康教育。
9、出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營養(yǎng)；②保持良好心境；③預(yù)防再次外傷；④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；⑤定期門診復(fù)查。
石膏外固定術(shù)護(hù)理常規(guī)
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識(shí)。
3、將未干的石膏暴露于空氣中，必要時(shí)用烤燈烤干，石膏未干時(shí)，防止局部受壓。搬運(yùn)時(shí)用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。
4、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺變化，注意有無固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時(shí)間、顏色及滲液的污染范圍，用記號(hào)劃出邊界，并觀察有無擴(kuò)大。注意觀察石膏內(nèi)有無異常氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象。
6、石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對(duì)石膏內(nèi)皮膚搔癢的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時(shí)可滴入酒精止癢。
7、保持石膏清潔、干燥。
8、正確指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其作石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)其未固定的關(guān)節(jié)，病情許可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
9、出院指導(dǎo)：同骨科出院指導(dǎo)。
牽引患者護(hù)理常規(guī)
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。
2、維持有效牽引。
①經(jīng)常檢查擴(kuò)張板、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引弓、螺絲有無脫落或滑向一側(cè)。保持牽引力方向與患肢或骨干長(zhǎng)軸一致性，保持牽引錘懸空，避免與床邊或地面磨擦，勿使物品壓迫牽引繩，不得隨意增減牽引重量。
②觀察患肢的位置是否正確，為保持反牽引力，顱骨牽引時(shí)病人床頭抬高30cm，下肢牽引時(shí)床尾抬高30cm。
③牽引病人搬移時(shí)，應(yīng)有一人牽拉繩索，保持牽引，取下牽引錘后方可移動(dòng)病人。
3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內(nèi)旋或外旋，并檢查足背側(cè)皮膚感覺及足背伸功能，并注意肢端血運(yùn)情況及有無過敏性皮炎現(xiàn)象。
4、骨牽引病人，用75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛，要查找原因，檢查鋼針是否偏斜，局部有無紅腫等感染現(xiàn)象，并向醫(yī)生匯報(bào)病情。
5、顱骨牽引有無并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過牽綜合征觀察：有無脊髓、神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象，觀察有無呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難等。
6、鼓勵(lì)患者做肌肉收縮、趾（指）關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和全身的功能活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
腰椎間盤突出癥的護(hù)理常規(guī)
定義：腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、腿痛等癥狀。
（一）腰椎間盤突出癥的一般護(hù)理常規(guī)
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。
2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺變化及大小便情況并記錄好，下床應(yīng)配戴腰圍。
3、指導(dǎo)患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢(shì)。
4、指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，量以病人耐受為宜，具體方法如下： ①五式點(diǎn)：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。②三點(diǎn)式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。③飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時(shí)伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕。
（二）手術(shù)治療護(hù)理
1、術(shù)前護(hù)理：
①同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)及腰椎間盤突出癥一般護(hù)理常規(guī)。②指導(dǎo)患者掌握軸性翻身的方法。
2、術(shù)后護(hù)理
①同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及腰椎間盤突出癥的一般護(hù)理常規(guī)。
②絕對(duì)臥床休息時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，翻身時(shí)以軸性翻身方式。
③功能鍛煉指導(dǎo)；術(shù)后2-3天可鼓勵(lì)患者作直腿抬高運(yùn)動(dòng)。腰背肌功能鍛煉時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、半板切除，可臥床一周后開始五點(diǎn)式鍛煉；對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響大的，如全椎板切除，蝶形減壓及多間隙椎間盤摘除術(shù)后2-3周開始五點(diǎn)式鍛煉。
（三）膠原酶注射治療護(hù)理常規(guī)
1、同腰椎間盤突出癥一般護(hù)理常規(guī)
2、密切觀察有無對(duì)膠原酶過敏跡象，作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。
3、體位護(hù)理：注射膠原酶后一般患者應(yīng)保持側(cè)臥位4-6小時(shí)使膠原酶液體積累在突出的椎間盤周圍，充分發(fā)揮溶解作用，注射 后2天可下床活動(dòng)，但仍以休息為主。
4、疼痛觀察：注射藥物后1-2天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1周達(dá)高峰后疼痛應(yīng)逐漸消失，向患者作好解釋，此屬正常現(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。
（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)護(hù)理常規(guī)
1、術(shù)前鍛煉術(shù)中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，高度為30cm左右，每次持續(xù)1小時(shí)左右。
2、術(shù)后視病情絕對(duì)臥床3-7天。
3、余同椎間盤一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。
（五）出院指導(dǎo)
1、臥硬板床休息；
2、行走時(shí)要戴腰圍；
3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；
4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；
5、余同骨科出院指導(dǎo)。
（六）主要護(hù)理診斷
1、疼痛—與疾病有關(guān)
2、軀體移動(dòng)障礙—與疼痛和疾病有關(guān)
3、自理缺陷—與疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)
頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)
由于頸椎病變范圍不同，手術(shù)方法大致可分為兩類：一類是由頸椎前方入路，簡(jiǎn)稱前路手術(shù)；另一類是由頸椎后方入路，簡(jiǎn)稱后路手術(shù)。
1、術(shù)前護(hù)理
①同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
②手術(shù)體位練習(xí)及推氣管練習(xí)。
前路手術(shù)：手術(shù)體位—術(shù)前3—5天，病人取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過伸位，訓(xùn)練每日2次，首次5分鐘并逐漸達(dá)到，每次2小時(shí)。推氣管練習(xí)—術(shù)前3天，病人取仰臥位，用手并攏四指，將氣管向左或右推，每日1次，每次5—10分鐘。后路手術(shù)：病人取俯臥位及深呼吸的練習(xí)，每日2次，每次30—60分鐘。
2、術(shù)后護(hù)理
①同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)
②頸部制動(dòng)，兩側(cè)用沙袋固定 ③嚴(yán)密觀察病情變化，傷口局部有無腫脹，有無喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷，預(yù)防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動(dòng)及感覺情況、大小便情況等等。
④病人術(shù)后在頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢的功能鍛煉。⑤病情允許翻身時(shí)參照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。主要護(hù)理診斷
1、清理呼吸道低效—與術(shù)后咳嗽無力有關(guān)
2、軀體移動(dòng)障礙—與手術(shù)及醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)
3、潛在并發(fā)癥—肺部感染
骨盆骨折的護(hù)理
骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，常合并膀胱、尿道、直腸及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2、患者受傷24—48小時(shí)內(nèi)，要嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，若患者出現(xiàn)面蒼白、出冷汗、末梢血運(yùn)差，脈細(xì)弱，表情淡漠等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。
3、密切觀察患者有無腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門有無疼痛或出血、觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
4、注意觀察皮下有無出血，如有則應(yīng)在皮膚上標(biāo)記其范圍，觀察出血進(jìn)展情況。
5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時(shí)記錄尿液性質(zhì)、量及顏色情況。
6、為了防止骨折移位，不要隨意搬動(dòng)病人及更換體位，視病情需臥床休息2—6周，同時(shí)注意預(yù)防褥瘡發(fā)生。
7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精按摩，以防壓瘡。
8、預(yù)防便秘，保持病人大便通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉劑。
9、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。
10、主要護(hù)理診斷： ①疼痛—與骨折有關(guān)
②軀體移動(dòng)障礙—與骨折有關(guān) ③便秘—與疾病本身，長(zhǎng)期臥床有關(guān)
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其術(shù)后具有疼痛輕、較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。
（一）術(shù)前護(hù)理：
1、同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2、指導(dǎo)患者掌握股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。
（二）術(shù)后護(hù)理：
1、同骨科護(hù)理常規(guī)。
2、局部用彈力繃帶包扎后，注意觀察肢端血液循環(huán)情況。
3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無腫脹現(xiàn)象發(fā)生。
4、術(shù)后臥床休息1周左右，鼓勵(lì)病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，直腿抬高活動(dòng)。
5、下地活動(dòng)需扶床或扶拐進(jìn)行，患肢暫不負(fù)重。
6、出院指導(dǎo)：①繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；②根據(jù)具體手術(shù)方式?jīng)Q定下床負(fù)重時(shí)間；③余同骨科出院指導(dǎo)。
7、主要護(hù)理診斷：
疼痛—與疾病及手術(shù)有關(guān)
自理能力部分缺陷—與疾病疼痛有關(guān)
手外傷護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2、注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。
3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。
3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。
4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。
5、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。
6、出院指導(dǎo)：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導(dǎo)。
7、主要護(hù)理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關(guān)，肢體感覺障礙—與損傷有關(guān)。斷指（肢）再植術(shù)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：
1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2、斷指（肢）傷員入院后，護(hù)士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3、離斷肢體除污染嚴(yán)重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類包裹，置入2—4℃的冰箱內(nèi)。
4注意觀察生命體征變化，補(bǔ)充血容量，對(duì)失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。術(shù)后護(hù)理：
1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及骨科一般護(hù)理常規(guī)。
2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風(fēng)的病房。
3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。
4、每30分鐘—1小時(shí)觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤(rùn)、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動(dòng)脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。
5、預(yù)防血管痙攣發(fā)生：①絕對(duì)臥床休息2周，限制再植指（肢）活動(dòng)；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內(nèi)吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補(bǔ)充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。
6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。
7、指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)指（肢）功能。早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸；術(shù)后4—6周為無負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患指（肢）屈伸，握拳等動(dòng)作；術(shù)后6—8周，重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，練習(xí)分指、對(duì)指等活動(dòng)。
主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象 皮瓣移植術(shù)護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理：
1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質(zhì)平衡，以保證再植組織存活的基本條件。
3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無水腫等，觀察傷口有無滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
4、患肢適當(dāng)抬高，可減少肢體腫脹，同時(shí)注意皮瓣區(qū)避免受壓。
5、預(yù)防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術(shù)護(hù)理常規(guī)。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥—血管危象。
截癱病人護(hù)理常規(guī)
一、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。
二、病情觀察、搬運(yùn)方法及翻身方法見脊柱骨折護(hù)理常規(guī)。
三、高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。
四、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：
（1）預(yù)防褥瘡護(hù)理：
①入院時(shí)檢查全身有無褥瘡，并作好記錄。②保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激。
③定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。④加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抵抗力。⑤保持皮膚清潔。
（2）預(yù)防肺部并發(fā)癥：
①注意保暖，預(yù)防著涼。
②保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。
④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。（3）預(yù)防泌尿系感染：
①鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。
②留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗。
③訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。
（4）大便失禁、便秘護(hù)理：
①大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。
②便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時(shí)沿結(jié)腸走向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。（5）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形：
①鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。②用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。
③對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。
五、預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。
六、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。主要護(hù)理診斷：
①生活自理能力缺陷—與截癱有關(guān) ②便秘—與長(zhǎng)期臥床和截癱有關(guān)
③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān) ④潛在并發(fā)癥：感染
甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理
甲狀腺腫瘤，比較常見明顯的癥狀是頸部腫大，經(jīng)過治療手術(shù)后，可以切除甲狀腺腫瘤，但是，手術(shù)的針對(duì)性主要是局部治療，并不能完全一次性根除腫瘤疾病。因此，病人在甲狀腺腫瘤手術(shù)后，必須要注意好術(shù)后護(hù)理，謹(jǐn)慎注意才能防微杜漸，避免病情的復(fù)發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。
下面是甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)：
1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥 位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適;2.在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí)，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧;3.飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血;適當(dāng)限制肉類、乳 晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;4.對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;5.加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè);抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1。
1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。
2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程 度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。
3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。
4.隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。
溫馨提示：以上就是一些術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，看完后，大家對(duì)其也有一定的了解。病人一定要注意好術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，細(xì)節(jié)決定成敗，術(shù)后護(hù)理不好，會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，就浪費(fèi)了之前的一切治療了。最后，希望大家能早日康復(fù)。
第三篇：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)
骨一科病人術(shù)后一般健康教育
一、術(shù)后臥位注意事項(xiàng)及早期活動(dòng)的意義和方法
（一）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后
1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人平臥時(shí)保持患肢外展30 °，術(shù)后6周內(nèi)避免 交叉雙腿避免臥于手術(shù)側(cè)；如臥于健側(cè)，應(yīng)在雙腿間放置1個(gè)枕頭，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子時(shí)，不要將身體前傾；避免過度彎腰；避免坐在床上屈髖穿鞋等動(dòng)作，以保證髖關(guān)節(jié)屈曲不大于90°。
2、術(shù)后臥床，3-4天后可扶拐下地活動(dòng)，使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方 可棄拐。
（二）、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1天，應(yīng)練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮（膝關(guān)節(jié)不活動(dòng)，主動(dòng)收縮大腿肌肉）。下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況安排，由扶雙拐步行單拐及棄拐行走。
（三）、頸椎及腰椎病人術(shù)后
1、臥硬板床加軟墊（不超過10CM），取平臥位以保持脊柱平直，翻身時(shí)保
持頭、頸、軀干平行一致。頸椎術(shù)后病人應(yīng)保持頸椎中立位，仰臥時(shí)應(yīng)使用低枕，側(cè)臥時(shí)需用稍厚的枕頭墊于頭部，使其與肩高度一致，保持頸部平直，不致扭曲。
2、脊柱損傷后如不早期鍛煉，會(huì)增加軟組織粘連的機(jī)會(huì)，還可使脊柱各關(guān)
節(jié)活動(dòng)減退，影響脊柱運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰部慢性疼痛及腰背肌的廢用性萎縮，一般在局部疼痛減輕后開始，具體方法為：1）挺胸法：仰臥于硬板床上用兩肘支起胸部，使腰部懸空，于傷后1—2天進(jìn)；2）五點(diǎn)支撐法：仰臥用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，于傷后1周進(jìn)行；3）三點(diǎn)支撐法：患者雙臂置于胸前，用頭和雙足撐起全身使背部后伸，于傷后2—3周進(jìn)行；4）四點(diǎn)支撐法：用雙手雙足撐在床上，全身騰空呈現(xiàn)一拱橋狀，于傷后3—4周進(jìn)行；5）背伸法：患者俯臥，先練頸部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同時(shí)抬起雙腿，最后頭、胸、下肢一起抬，身體翹起兩臂后伸，腹部為支點(diǎn)，于傷后5—6周進(jìn)行。
（四）、腰椎間盤突出癥病人術(shù)后
1、平臥硬板床，翻身時(shí)避免腰部扭曲。根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后3—7天佩帶
腰圍下床活動(dòng)，避免彎腰負(fù)重，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。
2、術(shù)后1天在他人協(xié)助下做直腿抬高鍛煉，第6天抬高30—70°，第7 天患者應(yīng)主動(dòng)直腿抬高，并在他人幫助下屈膝、屈髖及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后8天開始行腰背肌鍛煉（如上所述）。
（五）、四肢骨折病人術(shù)后
四肢骨折術(shù)后，肢體置于軟枕上，抬高20-30CM,以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。
1、早期鍛煉：傷后2周內(nèi)，在不活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下，主動(dòng)收縮舒張肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈足趾。
2、中期鍛煉：傷后3—6周，可做較大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接 和穩(wěn)定的活動(dòng)仍需限制。
3、后期鍛煉：6周后進(jìn)行全面肌肉功能鍛煉，以恢復(fù)肢體功能。對(duì)活動(dòng)仍
有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到劇痛為準(zhǔn)。
二、各種引流管道的目的和注意事項(xiàng)
（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事項(xiàng)
1、目的：排除胸腔內(nèi)液體氣體，恢復(fù)和保持胸腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅
速膨脹，防止感染。
2、注意事項(xiàng)：1）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固
定。搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在床上以利搬運(yùn)；松開止血鉗前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。
2）保持引流通暢，引流通暢時(shí)有氣體或液體排出，或瓶中長(zhǎng)管水柱隨呼吸上下波動(dòng)。防止引流管受壓、扭曲、阻塞、漏氣，引流液黏稠有塊狀物時(shí)定時(shí)擠壓引流管。
3）病人臥向患側(cè)時(shí)，可在引流管兩旁墊以沙袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。如遇引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)，立即用手捏住胸壁切口或?qū)⒁鞴苷郫B，防止氣體進(jìn)入胸腔。
4）觀察引流液量、性狀，如出血已停止，引流液多為暗紅色；創(chuàng)傷后引流液較多，為鮮紅色且引流管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。
5）胸腔引流管拔管后最初幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)觀察病人有無胸悶、呼吸困難及切口處滲液、漏氣，管口周圍皮下氣腫等，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。
(二)、留置尿管的目的和注意事項(xiàng)
1、目的：1）準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重。
2）為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。
3）某些泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置尿管便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口張力利于切口愈合。
4）為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。
5）為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。
2、注意事項(xiàng)：
1）鼓勵(lì)患者多飲水，使尿量維持在2000ML以上，減少尿路感染 機(jī)會(huì)。
2）保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。
3）會(huì)陰擦洗，定時(shí)更換尿袋，每周更換尿管1次，硅膠尿管可酌 情延長(zhǎng)更換周期。
4）離床活動(dòng)時(shí)，將尿管妥善固定，以防脫出。尿袋不得超過膀胱 高度避免擠壓防
止返流。
5）訓(xùn)練膀胱功能，可采用間歇夾管法，每3—4小時(shí)開放1次。
6）觀察尿液性狀，發(fā)現(xiàn)混濁沉淀有結(jié)晶時(shí)，行膀胱沖洗，每周尿 常規(guī)檢查1次。
（三）、切口引流管的目的和注意事項(xiàng)
1、目的：排出滲出物，觀察有無出血，減少吻合口張力等。
2、注意事項(xiàng)：1）妥善固定，以免脫落或斷端滑入體腔內(nèi)。
2）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。
3）避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引。
4）維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染。引流管皮膚出口處 必須按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋。
5）短時(shí)間內(nèi)如引流血較多，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。
三、術(shù)后禁食，進(jìn)食時(shí)間及注意事項(xiàng)
禁 食：病人術(shù)后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平臥4－6 小時(shí)，禁食4－6小時(shí)，防止術(shù)后嘔吐引起誤吸。
進(jìn) 食：術(shù)后4－6小時(shí)后，可進(jìn)食宜消化，清淡流質(zhì)，避免冷硬、油性過大食物，以免影響消化引起腹脹。
四、骨科病人術(shù)后常見的不適及處理方法
第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)
剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)
術(shù)前護(hù)理
1.1
心理護(hù)理
手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2
對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。
1.3
術(shù)前備皮
范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。
1.4
留置導(dǎo)尿管
該操作是產(chǎn)科常見的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)這種情況，尿管應(yīng)插入深度達(dá)8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。
1.5
特殊準(zhǔn)備工作
對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。
術(shù)后護(hù)理
2.1
將手術(shù)病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時(shí)護(hù)送人員了解術(shù)中情況，有無異常變化，以便護(hù)理人員制定相應(yīng)的措施。
2.2
心理護(hù)理
2.3
生命體征的觀察
術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測(cè)量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。
2.4
傷口、引流管的護(hù)理
術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持
續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管，拔管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時(shí)用誘導(dǎo)排尿法處理。
2.5
飲食護(hù)理
臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)
飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可恢復(fù)正常飲食。
2.6
術(shù)后8h鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，講明下床活動(dòng)的意義，每次活動(dòng)不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出。
2.7
母嬰同室
給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。
2.8
術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計(jì)出血量，必要時(shí)給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。
僅供參考
第五篇：骨科護(hù)理常規(guī)..
骨科護(hù)理常規(guī)
一、骨科手術(shù)一般護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備
1.按一般外科護(hù)理常規(guī)。
2.皮膚準(zhǔn)備：將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。
（二）術(shù)后護(hù)理
1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：
（1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。
4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。
（三）健康指導(dǎo)
1．指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期：
（1）初期：術(shù)后1周～2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。
（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間。（3）后期：加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。2．鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動(dòng)量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。
二、石膏固定護(hù)理
（一）一般護(hù)理
1．凡行石膏固定患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運(yùn)動(dòng)情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2．石膏未干固前需搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與折斷。
3．石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。寒冷季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感知覺和運(yùn)動(dòng)狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。
4．會(huì)陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時(shí)，及時(shí)用軟毛巾擦拭干凈；換藥時(shí)及時(shí)清除分泌物，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)更換石膏。
（二）預(yù)防壓瘡
經(jīng)常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。
（三）出血觀察
1．石膏內(nèi)面切口出血時(shí)，應(yīng)觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡
2．若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀察出血時(shí)間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴(kuò)大，如發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。
（四）功能鍛煉
指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)。定時(shí)翻身，患肢置功能位；病情允許時(shí)，適度下床活動(dòng)。
三、牽引術(shù)護(hù)理
（一）牽引的定義
牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整
復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。
（二）一般護(hù)理 1．骨科一般護(hù)理常規(guī)。
2．維持有效血液循環(huán)。加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時(shí)檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察有無血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時(shí)匯報(bào)處理。
3.保持有效牽引。皮牽引時(shí)，注意防止?fàn)恳姿缮ⅰ⒚撀洹９菭恳龝r(shí)，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時(shí)，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達(dá)到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。
4.預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動(dòng)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時(shí)，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進(jìn)排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。
（三）健康指導(dǎo) 1.堅(jiān)持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導(dǎo)。
四、小夾板固定護(hù)理
利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處-3處著力點(diǎn)，可以固定骨折部位，防止移位。
（一）一般護(hù)理
1.執(zhí)行骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.做好心理護(hù)理，消除恐懼心理。3.選擇合適的夾板及內(nèi)襯。
（二）夾板固定后護(hù)理
1.夾板和內(nèi)襯不可隨意移動(dòng)或消除。
2.繃帶捆扎松緊合適，一般以圍繞兩周，上下活動(dòng)1cm為宜。活結(jié)打在外側(cè)或離開傷口。
3.復(fù)位外固定后搬運(yùn)肢體，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。
4.注意觀察患肢血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。5.復(fù)位后患肢腫脹，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。
6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。7.注意傾聽病人主訴，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。
8.鼓勵(lì)病人進(jìn)行固定以外關(guān)節(jié)和固定以內(nèi)肌肉的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。
（三）健康教育
1.指導(dǎo)早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動(dòng)作要輕柔，輔助按摩。
2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和進(jìn)行背肌收縮；第2周握拳同時(shí)做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動(dòng)。
3.下肢固定者，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動(dòng)；第2周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重。
4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及時(shí)復(fù)診。
五、骨折護(hù)理
骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。
（一）一般護(hù)理
1.心理護(hù)理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。
2.飲食：給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。
（二）專科護(hù)理
1.密切觀察患肢感覺、活動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況。2.如有疼痛，查明原因及時(shí)給予處理。3.注意外固定處的松緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。4.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。5.外固定期間應(yīng)注意未被固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。6.預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。
（三）健康教育
1.環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。
2.講解疼痛的原因及解決的方法。3.說明外固定的意義，抬高患肢的目的。4.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。
5.做好飲食指導(dǎo)。
六、鎖骨骨折護(hù)理
鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。
（一）保守療法護(hù)理
1.執(zhí)行骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。
2.復(fù)位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。
3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。
4.了解疼痛的性質(zhì)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。5.觀察有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。7.指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。
（二）手術(shù)治療 1.術(shù)前護(hù)理：
（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）保持有效固定。2.術(shù)后護(hù)理：
（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不
能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。
（4）觀察患側(cè)上肢有無感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)處理匯報(bào)。
（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。
（三）健康教育
1.局部固定后應(yīng)保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動(dòng)，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。
2.解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面，如肩前屈。活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進(jìn)行多個(gè)方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，兩臂做劃船動(dòng)作等。七、四肢骨折手術(shù)護(hù)理
常見的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區(qū)骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折，髕骨骨折等。
（一）術(shù)前護(hù)理
1.執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2.心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的目的，取得配合。
（二）術(shù)后護(hù)理
1.執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2.采取合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長(zhǎng)期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。
3.若無禁忌癥，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流。4.及時(shí)調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對(duì)疑有骨筋膜室綜合癥者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做減壓處理。5.嚴(yán)密觀察四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻現(xiàn)象。對(duì)血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時(shí)過高加重缺血癥狀，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。
6.觀察傷口的滲血情況。
7.對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)排背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協(xié)助病人定時(shí)翻身和按摩骨突處，保
持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。
8.根據(jù)骨折愈合過程，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發(fā)生。
（三）健康教育
1.營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。2.功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確地進(jìn)行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)和趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。外固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開始手指主動(dòng)伸屈活動(dòng)。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周～3周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)；4周～6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)開始進(jìn)行練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動(dòng)。
（4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免骨折段再移位。
（5）Coles骨折：復(fù)位內(nèi)固定后即開始握拳，運(yùn)動(dòng)手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動(dòng)舒縮，并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活
動(dòng)。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對(duì)練習(xí)腕背伸，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈。
（6）股骨頸骨折；按康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。
（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)
3.定期復(fù)查，評(píng)估功能鍛煉恢復(fù)情況。
八、關(guān)節(jié)脫位及損傷護(hù)理
在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)面相互間的關(guān)系超出正常范圍之外而不能自行復(fù)原時(shí)，即可形成關(guān)節(jié)脫位。
關(guān)節(jié)脫位多見有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位一般多為先天性的。
（一）病情觀察
1.石膏固定者，觀察末梢血液循環(huán)情況，若肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。
2.牽引病人應(yīng)觀察是否牽引有效，有無壓迫神經(jīng)癥狀，保持患肢的功能位。
（二）常規(guī)護(hù)理
1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重
要性，防止習(xí)慣性脫位。
3.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時(shí)局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。（1）肩關(guān)節(jié)：
①復(fù)位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者用健側(cè)手緩慢推動(dòng)外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肢疼痛為限。
②3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開始范圍小逐漸擴(kuò)大畫環(huán)的范圍。
③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對(duì)或側(cè)身對(duì)墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：
①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。
（4）髖關(guān)節(jié)：
①復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng) ②3日后，進(jìn)行抬臀練習(xí)。
③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個(gè)月，經(jīng)X線檢查證實(shí)股骨頭血運(yùn)良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié): ①石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開始練習(xí)足趾的活動(dòng)。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。
③石膏去除后開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。如主動(dòng)屈伸有困難時(shí)應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。
（四）健康教育
為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
九、手外科一般護(hù)理
（一）術(shù)前準(zhǔn)備
1．心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，取得患者密切配合。2.根據(jù)醫(yī)囑備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。
3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則是超過手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。4.手術(shù)前1天：
（1）根據(jù)醫(yī)囑做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。
（2）手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。5.手術(shù)日晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。
（二）術(shù)后護(hù)理 1.按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
2.體位：平臥位，患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對(duì)臥床10天～14天。
3.嚴(yán)密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4.按醫(yī)囑給予抗生素及擴(kuò)血管藥物，并觀察藥物反應(yīng)。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。
6.恢復(fù)期必須進(jìn)行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進(jìn)行伸屈指運(yùn)動(dòng)。
（三）健康指導(dǎo)
1.帶石膏固定出院者應(yīng)按期來院拆石膏。
2.帶外固定支架出院者，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。3.按醫(yī)囑定時(shí)服藥。
4.加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止（肌腱損傷手術(shù)后，以主動(dòng)鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后，以被動(dòng)鍛煉為主）。
十、游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
1．心理護(hù)理：手術(shù)后被動(dòng)體位時(shí)間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。
2．協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間測(cè)定等。
3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸 戒煙。
4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚。
5．術(shù)前1天，完成藥物過敏試驗(yàn)及其它術(shù)前準(zhǔn)備。6．手術(shù)日晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。
（二）術(shù)后護(hù)理 1．麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
2．臥位：平臥14小時(shí)左右，患側(cè)抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動(dòng)時(shí)，雙下肢同時(shí)抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。
3．嚴(yán)密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時(shí)吸氧。
4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈，并與健側(cè)對(duì)比。發(fā)現(xiàn)皮瓣血循環(huán)障礙，及時(shí)通知醫(yī)生。
5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。6．預(yù)防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單干凈。7．正確進(jìn)行皮溫測(cè)定，并與健側(cè)皮溫相比較。
骨科專科護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)
發(fā)布日期：2009-9-16 17:27:00 點(diǎn)擊次數(shù)：2362次 字體：[大 中 小]
目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂
1、有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程
2、能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者
3、臥床休息時(shí)保持足背伸90度中立位，在足部置放一個(gè)軟墊，避免足懸空。
4、教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。
5、指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次5-10分鐘。
6、指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動(dòng)作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和
伸展活動(dòng)，每日4次，每次15-20分鐘。
7、及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位
1、肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。
2、病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。
3、肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度
4、肘關(guān)節(jié)：屈伸90度
5、腕關(guān)節(jié)：背屈20-30度，尺傾5-10度
6、髖關(guān)節(jié)：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度
7、膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度
8、踝關(guān)節(jié)：背屈90度
9、能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生
1、有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。
2、能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。
3、術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。
4、指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10分鐘。
5、病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水2000ml/天，早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。
6、指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。
7、運(yùn)動(dòng)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)
理措施。
目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位
1、建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊(cè)子。
2、按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素。
3、保持患肢15度外展中立位。
4、使用便盆時(shí)，患肢與便盆在同一水平線上。
5、教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床，離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90度。
6、指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。
7、教會(huì)患者正確使用助行架/長(zhǎng)桿輔助器/坐廁加高器。
8、按照《使用防跌到評(píng)估及措施單》中的內(nèi)容，防跌到護(hù)理。
9、發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動(dòng)受限、雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施單》中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引
1、建立骨牽引護(hù)理指引、健康教育單。
2、保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。
3、下肢牽引床尾搖高20~25cm度。
4、保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸長(zhǎng)一直線。
5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。
6、嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引。
7、嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。
8、發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。
目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織循環(huán)不良
1、有觀察斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運(yùn)的護(hù)理指引、護(hù)理流程。
2、按照《斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運(yùn)觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評(píng)估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。
3、保持室溫24-28攝氏度。
4、患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)。
5、正確使用床托架，避免患肢受壓。
6、嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。
7、指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。
8、正確抬高患肢高于心臟水平15-30cm。目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷
1、評(píng)估患者手術(shù)肢體的體位。
2、觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。
3、按《外周血循環(huán)觀察評(píng)估護(hù)理單》評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。
4、發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺障礙情況時(shí)馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。
5、準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備。
6、組織護(hù)士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個(gè)案分享。目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢
1、收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。
2、教會(huì)病人深呼吸及正確咳痰方法。
3、頸椎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)生：引流量>100ml/h,呈血性，持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能；引流量術(shù)后12小時(shí)內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發(fā)生的可能。
4、在高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下運(yùn)用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù)理單。
5、痰液粘稠度3度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度〈90%的患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性
1、有脊柱專科翻身的護(hù)理指引、護(hù)理流程。
2、能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病請(qǐng)、意識(shí)狀態(tài)及配合能力。
3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
4、每2-4小時(shí)翻身一次或根據(jù)病人需要翻身。
5、有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。
6、翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。
7、指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。
8、翻身過程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。
9、翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。
10、翻身時(shí)為患者保暖，保護(hù)病人隱私并防止墜床。
11、翻身時(shí)為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。
12、準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。目標(biāo)十：正確使用助行器
1、根據(jù)《肘杖護(hù)理單》評(píng)估內(nèi)容：使用前評(píng)估雙上肢肌力需達(dá)到四級(jí)、雙下肢
三級(jí)肌力以上。
2、正確調(diào)整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測(cè)量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2、5cm。
3、協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：關(guān)節(jié)置換患者從術(shù)側(cè)離床；下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下肢單側(cè)無力患者從健側(cè)離床。
4、教會(huì)患者正確使用助行器：步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側(cè)腳架在同一水平線上；行走時(shí)先向前移動(dòng)助行器20cm，健側(cè)先邁步患肢后移動(dòng)助行器中間。
5、制定助行器使用的護(hù)理指引。
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