第一篇：骨科一般護理常規

骨科一般護理常規

一、病室環境

1． 病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮。

2． 根據病癥性質，室內溫、濕度適宜。

二、根據病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。

三、入院介紹

1.介紹主管醫師、護士，并通知醫師。

2.介紹病區環境及設施的使用方法。

3.介紹作息時間、相關制度。

四、測量生命體征，做好護理記錄。

1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

2.新入院患者當日測量體溫、脈搏、呼吸3次。

3.若體溫37.5℃以上者，每日測量體溫、脈搏、呼吸3次。

4.若體溫39.5℃以上者，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫囑執行。

5.體溫正常3次后，每日測量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫囑執行。

6.危重患者的生命體征監測遵醫囑執行。

五、每日記錄大便次數1次。

六、每周測體重1次或遵醫囑執行。

七、協助醫師完成各項檢查。

八、遵醫囑執行分級護理。

九、定時巡視病房，做好護理記錄。

1.保持傷口敷料干燥，發現浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫師。

2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落。注意及記錄引流液的量、性質及氣味等。引流袋每日更換1次，遵守無菌技術原則。

3.嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發現異常，及時報告醫師并配合治療。

4.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施，做好護理記錄。

5.手術患者按骨傷科手術護理常規進行。

6.根據病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

十、遵醫囑指導患者正確使用外治或內服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。

十一、遵醫囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

十二、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。

十三、根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

十四、預防院內交叉感染。

1.嚴格執行消毒隔離制度。

2.做好病床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導，并征求意見。

第二篇：骨科護理常規

1、按外科疾病手術一般護理常規。

2、除急診手術禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。

3、病人臥硬板床，必要時加氣墊。除骨筋膜室綜合征的病人外，均應抬高患肢。患肢制動，保持關節功能位。

4、密切觀察病情變化，監測生命體征、意識狀態、出入量以及患肢末梢血液循環、感覺、運動情況，發現異常及時報告醫師。采取適當的護理措施，準確、及時做好記錄。

5、對新牽引或打石膏的病人應列為交班項目。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當。

6、脊柱骨折合并截癱者，應按時翻身。翻身時保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉使椎體錯位加重損傷。

7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據骨折及固定情況適時地協助或指導患者進行被動或主動的功能鍛煉。防止肌肉萎縮、關節強直。

8、對長期臥床者，加強基礎護理、心理護理、營養調配，囑多飲水，多吃粗纖維食物，預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關節僵直等并發癥。

手外傷護理常規

按外科及骨科疾病一般護理常規

1、術前護理

（1）急診手外傷者出血較多時，立即通知醫師進行簡單包扎止血。

（2）積極作好術前準備。①患者受傷后即開始禁食、禁飲、爭取手術最佳時機；②協助完成術前各項檢查；③給予心理疏導，穩定患者情緒，積極配合治療。

2、術后護理

（1）了解術中及麻醉情況，術后取平臥，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。（2）給予高蛋白、含豐富維生素、營養豐富的飲食，促進神經、血管的修復。（3）嚴密觀察傷口疼痛、滲液、出血等，保持傷口敷料清潔干燥。

（4）行血管吻合術者參照斷指再植術護理常規（局部保溫、使用解痙抗凝藥物等）。

（5）神經吻合者注意觀察神經功能恢復情況，了解指端是否有麻木感、感覺恢復的情況等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。（6）指導患者進行康復鍛煉。

1）指導患者早期活動，術后3日開始進行手指功能煅煉。

2）肌腱吻合術后3天視病情指導患者逐漸開始作輕度伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。

骨盆骨折護理常規

1、術前或非手術治療護理

（1）受傷24-28小時內，嚴密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現休克表現，應立即報告醫生，及時給予抗休克護理。

（2）密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；了解患者有無疼痛或出血現象，發現異常應及時報告醫師。（3）注意觀察皮下有無出血及出血進展。

（4）遵醫囑留置導尿管，保持其通暢；；觀察并記錄尿液性質、量及顏色。（5）防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少臥位休息2-6周，同時注意預防壓瘡發生。

（6）骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護或酒精按摩，預防壓瘡。

（7）鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預防便秘。（8）擬手術者，積極完善各項術前檢查、備血、備皮、導尿等。

（9）給予患者心理安撫，穩定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。

2、術后護理

（1）了解手術及麻醉情況，按麻醉后護理常規。

（2）給予心電監護、吸氧，嚴密觀察生命體征變化、神志、尿量等，預防大出血。

（3）麻醉清醒無惡心、嘔吐后，逐漸恢復高蛋白、富含粗纖維、果膠的食物，鼓勵多飲水。

（4）觀察切口滲血情況，保持引流暢通，防止傷口感染。

（5）術后睡氣墊床，平臥和健側臥交替更換，以預防壓瘡。盡量減少大幅度搬運患者，防止內固定斷裂、脫落。

（6）術后7-10周下床運動，并逐步加強患肢的功能鍛煉。

骨牽引護理常規

1、對牽引病人認真交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環及肢體運動、感覺情況。

2、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。

3、牽引的重量應根據病情需要調節，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。

4、做好病人的基礎護理，防止發生墜積性肺炎和褥瘡。

5、指導并協助病人做主動和被動訓練，防止廢用綜合癥。

6、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部,防止發生泌尿系統結石和便秘。

7、作骨牽引病人，床尾或床頭應抬高15-30cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力。

石膏固定護理常規

1、按骨科一般護理常規。

2、石膏固定時，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發紺等情況，應及時匯報并采取措施。

3、石膏未干之前，盡量不要搬運病人；搬動時，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時可用燈或電吹風吹干。

4、石膏干后搬動時應平托，翻身或改變體位時應加以保護。

5、邊緣應修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。

6、傷口出血時可用筆做記號，注意出血外滲的速度。

7、如石膏內有腐臭味，應通知醫生及時換藥。

8、石膏固定后就可以指導病人做固定內的肌肉收縮運動。

9、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進。

骨筋膜室綜合征護理常規

1.創傷后肢體持續劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，嚴密觀察疼痛性質，發現異常，及時匯報醫生。

2.對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，以免增加組織損傷。嚴密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。3.骨筋室綜合征一經確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。4．凡是確診病人，均及時做好手術準備。

5．做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理有所了解，增加戰勝疾病的信心。

第三篇：新版骨科護理常規

骨科護理常規

一、骨科一般護理常規

[病情觀察要點] 1.生命體征、精神狀態、體位、皮膚完整性等全身情況。2.肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動情況，是否有開放性骨折。

3.傷口、牽引、固定情況。4.大小便情況，注意有無便秘 [護理措施] 1.按外科護理常規進行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。

3.骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時應保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉。

4.如有休克，應先處理休克后處理骨折。如有出血，應先臨時止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。

5.四肢受傷者，應抬高患肢，注意患肢末梢循環，感覺及運動

功能的情況。

6.作好生活護理，協助病人洗漱、飲食及大便。

7.長期臥床者，要預防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發癥發生。

8.凡石膏固定、牽引或內固定術后，搬運患者時應保持功能位置。

9.骨病患者，注意保護患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止發生病理性骨折。

10.康復期，鼓勵加強功能鍛煉。[健康指導]

1、講解疾病治療和護理知識、藥療知識等，簡明介紹手術相關知識及注意事項

2、保持皮膚的完整性，指導定時、正確翻身、預防壓瘡

3、告知患者功能鍛煉計劃及原則

4、加強營養，進高熱量、營養豐富、富含鈣質飲食。保持大便通暢，預防便秘。

5、生活、工作中注意安全防護，避免意外損傷。

二、骨科危重患者搶救常規

（一）創傷性休克搶救常規

1、保持病人安靜，就地搶救。

2、取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負擔。

3、保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。

4、開放兩條靜脈通路，及時補充血容量。先輸入晶體液或電解質溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。

5、鎮痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但嚴重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。

6、止血。

7、保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時加被保溫。

8、交叉配血，必要時輸血。

9、密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼

吸、血壓、尿量、末梢循環。10.留置尿管，監測腎功能。

（二）嚴重創傷、多發傷搶救常規

原則：搶救生命，創口處理，妥善固定

1、合并休克者應先搶救休克并同時抗感染。

2、解除呼吸道梗阻，及時清除口咽部分泌物。

3、處理活動性出血，控制明顯的外出血。

4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創面中外露的骨折端禁止還納入傷口內，以免加重損傷或將污染物帶入傷口深部。傷口內異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發生大出血。

5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。

6、生命體征及病情觀察：包括神志，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，末梢循環。

7、防止大血管周圍神經損傷：當易引起血管損傷的一些骨折或脫位時，患肢遠端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應特

別重視，以防血管進一步栓塞，造成截肢。

8、妥善固定骨折。先固定后搬動。頭、頸、軀干損傷的病人搬運時應保持頭頸和軀干成一直線。防止脊柱彎曲及扭轉。

9、四肢受傷者應抬高患肢，觀察患肢末梢循環，感覺及運動功能。

10、疑有脊髓損傷者，觀察截癱平面有無改變。

11、高熱患者行物理降溫，高位截癱患者有呼吸困難時可行氣管切開。

三、骨科手術前后護理

[病情觀察要點]

1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、引流管、皮膚完整性。

2、肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。

3、患者的體位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。

4、藥物的作用和不良反應。[護理措施]

（一）手術前護理

1.向病人說明手術重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。2.術前淋浴更衣。

3.據醫囑做好藥敏試驗，交叉配血及各種檢查工作。4.術前1日備皮，消毒手術區皮膚。術前12小時禁食，4小時禁飲。

5.術晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。女病人是否月經來潮。

6.擇期手術，術后需臥床者，術前訓練床上大小便。7.按醫囑準時給術前藥物。

8.進手術室前取下眼鏡、`發卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。

9.術前排空膀胱或留置導尿管。

（二）手術后護理

1.病人返回病房，從平車搬運至床上時，注意保護好病人的體

位及各種引流管。

2.根據麻醉種類及手術部位安置適當體位，肢體手術的病人患肢抬高，應高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。3.妥善固定引流管，觀察引流液的量、`顏色、性質并記錄，觀察傷口滲血情況。

4.除密切觀察生命體征外，還應觀察因手術創傷、失血、麻醉等造成的反應及可能發生的各種并發癥。

5.脊柱手術平臥6小時后可軸線翻身，6—8小時后可少量飲水，以促進腸蠕動，加快排氣，排氣后可進流食。

6.觀察患肢末梢循環、感覺運動情況，發現異常及時通知醫生。7.早期活動及康復鍛煉：康復鍛煉的內容及方法應根據病人的傷情、部位、性質、手術方法、全身健康情況而定。[健康指導]

1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢

2、告知患者功能鍛煉的計劃，并逐步實施

3、囑患者加強營養，補充鈣質

四、持續牽引術護理

持續牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。[病情觀察要點]

1、患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。

2、患者的體位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。

[護理措施]

一、皮牽引

1.牽引前清潔患肢的皮膚，必要時剔除汗毛。

2.注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚潰瘍等情況。

3.經常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否合適。4.督促病人定時作肌肉收縮運動，手足關節功能鍛煉。5.觀察末梢循環是否良好，感覺有無障礙。冬天注意患肢保暖。

二、骨牽引

1.骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔干燥，預防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。

注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調至對稱。2.保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時，應抬高床頭15°-20°；下肢牽引時抬高床尾15°-20°。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可移動，不可讓繩放松。3.檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。

4.鼓勵病人作肌肉收縮及手指（足趾）運動，防肌肉萎縮和關節強直。牽引床上設秋手或拉手，以便病人起坐活動。5.冬天注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效果。

6.預防并發癥：協助病人適當變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵咳痰，預防墜積性肺炎發生。多飲水，預防泌尿感染和結石。

（三）吊帶牽引

1頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15°-20°。經常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。2吊帶內墊好棉墊或紗布，以免發生壓傷。

3.骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應注意預防褥瘡，大便時放松吊帶，防止吊帶污染。

4.骨盆縱向牽引者，床尾抬高15°-20°，牽引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小時.[健康指導]

1、保持牽引位置正確，以免影響效果。

2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節和肢體。

3、經常注意末梢循環是否良好，感覺有無障礙，給予適當襯墊，避免皮膚損傷

4、骨牽引針孔保持清潔，防止感染。

五、石膏固定護理

由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科病人肢體固定制動的輔助

治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經、血管、皮膚造成損傷，故術前術后均應加強護理。

[病情觀察要點]

1.觀察肢體疼痛、腫脹、上下關節活動度等、末梢指（趾）溫度、顏色、感覺等情況。

2.石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。[護理措施] 1． 固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。2． 冬天注意保暖。肢體固定后應抬高患肢。

3． 注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環。若發生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應報告醫生處理。

4． 預防壓瘡形成：石膏未干時用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時，石膏未干時，不要翻身，以免發生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊，以免刺激周圍皮膚。

5． 避免大小便污染石膏。

6． 鼓勵病人作肌肉收縮運動，并活動未固定的關節和肢體。7． 石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強行撕裂，可用溫熱毛巾浸濕慢慢擦去。

[健康指導]

1、若發生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應及時就診處理。

2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節和肢體。

3、及時復查

六、手外傷護理

手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術后良好的護理是預防并發癥。促進傷口愈合和功能恢復的關鍵。[病情觀察要點]

1、創口部位及性質，皮膚缺損范圍、肌腱、神經、血管及骨關節損傷的程度。

2、扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發現皮膚青紫、腫脹，應及時松解止血帶，并配合醫生采取相應措施。

3、4、觀察患者傷口疼痛情況。

患者生命體征，及時發現休克的早期癥狀，以便及時處理。

[護理措施] 傷后早期處理

1、維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關節背伸20°，稍尺側，掌指和指間諸關節稍屈，拇指呈對掌位，使手呈半握拳狀，包扎時注意用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。

2、保暖。室溫以18—20為宜，必要時用烤燈，應避免溫度過高引起燙傷。

3、注意血液循環。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環。如發現皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等，應及時報告醫生。將傷肢墊高，適當按摩，以改善局部血液循環。

4、5、預防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時及時更換。手外傷伴有神經損傷者，可出現感覺消失、營養障礙等改變，應注意防護，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術后，應觀察原失去神經支配區域的感覺是否有所恢復，手指活動功能，肌力增加等神經恢復情況。恢復期功能鍛煉

1、單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后2—3日即可開始作關節伸屈運動。

2、肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結合的關節伸屈練習。

3、骨折作內外固定者，需待有骨連接后，進行主動和被動功能鍛煉，并配合理療。

4、指導病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復。[健康指導]

1、了解疾病知識

2、多食高蛋白營養豐富且易消化之食物

3、加強功能鍛煉

4、復診

七、斷肢再植手術護理

斷肢再植是綜合性的創傷外科手術，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。通過再植手術，可獲得較好的功能，但手術難度大，術后易發生血管痙攣，血栓形成及感染，應特別重視護理。

[病情觀察要點] 1.觀察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。保持室溫，注意保暖。

2..觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動態觀察，前后對比，及時發現問題。

3.觀察傷口滲血情況。

4.疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導致血管痙攣。[護理措施]

（一）術前護理

1.密切觀察生命體征變化，對合并休克或其他嚴重損傷者，緊急處理，盡快作手術準備。

2.作好術前心理護理，使病人有信心配合治療。3.作術前常規準備。

（二）術后護理

1.病人住單間，室溫以25—28為宜，嚴格執行消毒隔離制度，實現保護性隔離。

2.平臥位，絕對臥床2—3周，適當抬高患肢，局部制動。3.冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應關閉烤燈半小時。4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發現腎功衰及早期休克征象。

5.注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。

6.術后3周，可逐漸輕微被動活動，以促進功能恢復。

7.嚴密觀察傷肢血液循環情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細血管返流情況，注意與健肢對比，詳細記錄，一旦出現循環障礙，特別是血管危象的表現，應立即報告醫生處理。

8.遵醫囑進行補液、抗炎治療。同時給予解痙、抗凝藥物，預防血管栓塞和痙攣。

9.除傷肢以外其他部位應早期活動，傷肢則在術后3周傷口已愈合并拆線后開始鍛煉，聯系患肢伸屈握拳等動作，被動活動時動作輕柔，并對再植部位妥善保護。

[健康指導] 1.加強營養，增加機體抵抗力。

2.加強患肢康復鍛煉，盡快恢復患肢功能。

第四篇：骨科一般護理常規

骨科一般護理常規1、2、3、4、5、6、7、8、9、按外科一般護理常規護理。患者臥硬板床。給予患者高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素果膠成分的飲食。骨盆骨折等患者，絕對臥床休息。四肢骨折的患者，應抬高患肢，觀察肢端血液循環，保持功能位置。搬運患者時動作要穩、輕、準，防止扭轉軀干和肢體，以免加重損傷。預防便秘，3日未解大便者遵醫囑給予通便處理。對患者進行入院、檢查、治療、術前、術后及出院等健康教育，尤其是應指導與協助患者進行功能鍛煉。多與患者及家屬溝通，了解心理狀態，做好心理護理。

第五篇：骨科護理常規..

骨科護理常規

一、骨科手術一般護理(一)術前準備

1.按一般外科護理常規。

2.皮膚準備：將準備范圍內皮膚上的汗毛或毛發剃凈再清洗擦干。

（二）術后護理

1．選用硬板床按照一般外科術后護理常規及麻醉后常規護理。2．臥位：

（1）四肢手術后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴密觀察患肢血液循環。

4．骨科手術后一般10天～14天拆線。

（三）健康指導

1．指導患者及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和全身健康，防止并發癥，使手術達到預期效果。一般術后鍛煉可分為3期：

（1）初期：術后1周～2周，在醫護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。

（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間。（3）后期：加強對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。2．鼓勵患者早期床上運動，手拉吊環，抬高身體，增加肺活動量及促進循環，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。

二、石膏固定護理

（一）一般護理

1．凡行石膏固定患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運動情況；遇有血液循環障礙，立即報告醫生并協助處理。

2．石膏未干固前需搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預防變形與折斷。

3．石膏包扎不宜過緊，以免產生壓迫。將患肢抬高，預防腫脹出血。寒冷季節更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠端的血液循環。觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環、感知覺和運動狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。

4．會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時，及時用軟毛巾擦拭干凈；換藥時及時清除分泌物，嚴重污染時應更換石膏。

（二）預防壓瘡

經常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進行按摩以促進血液循環，以防止壓瘡形成。

（三）出血觀察

1．石膏內面切口出血時，應觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡

2．若石膏表面有血跡滲出，應觀察出血時間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴大，如發現血跡邊緣不斷擴大，應報告醫生。

（四）功能鍛煉

指導病人加強未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動。定時翻身，患肢置功能位；病情允許時，適度下床活動。

三、牽引術護理

（一）牽引的定義

牽引術是利用適當的持續牽引力和對抗力達到整

復和維持復位，包括皮牽引和骨牽引。

（二）一般護理 1．骨科一般護理常規。

2．維持有效血液循環。加強肢端血液循環觀察，重視病人的主訴；及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環障礙，發現異常及時匯報處理。同時，嚴密觀察有無血管、神經損傷癥狀。發現相應臨床征象，及時匯報處理。

3.保持有效牽引。皮牽引時，注意防止牽引套松散、脫落。骨牽引時，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時，應保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。

4.預防并發癥。預防壓瘡：骨突部位經常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動。預防關節僵直：應鼓勵病人進行主動和被動運動，包括肌肉等長收縮、關節活動和按摩等。預防足下垂：下肢牽引時，在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經，加強足部的主動和被動運動。預防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進排痰。預防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環形按摩等。

（三）健康指導 1.堅持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導。

四、小夾板固定護理

利用與肢體外形相適應的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側給予繃帶包扎形成2處-3處著力點，可以固定骨折部位，防止移位。

（一）一般護理

1.執行骨科疾病一般護理常規。2.做好心理護理，消除恐懼心理。3.選擇合適的夾板及內襯。

（二）夾板固定后護理

1.夾板和內襯不可隨意移動或消除。

2.繃帶捆扎松緊合適，一般以圍繞兩周，上下活動1cm為宜。活結打在外側或離開傷口。

3.復位外固定后搬運肢體，應充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。

4.注意觀察患肢血液循環。發現肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動障礙時，應立即放松繃帶，重新檢查處理。5.復位后患肢腫脹，應每日調整放松繃帶，復位4天后腫脹開始消退，須每日調整收緊繃帶。

6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。7.注意傾聽病人主訴，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。

8.鼓勵病人進行固定以外關節和固定以內肌肉的活動，避免關節強直和肌肉萎縮。

（三）健康教育

1.指導早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔，輔助按摩。

2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和進行背肌收縮；第2周握拳同時做腕關節及肘關節屈伸活動，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動。

3.下肢固定者，第1周做踝關節、足趾伸屈活動；第2周開始進行膝關節伸屈；第3周加做膝關節活動；第4周～6周，骨折基本穩定，可柱拐下地活動，但不可負重。

4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及時復診。

五、骨折護理

骨的連續性完全或部分中斷稱骨折。

（一）一般護理

1.心理護理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。

2.飲食：給予骨質愈合所需的營養需要。

（二）專科護理

1.密切觀察患肢感覺、活動、皮溫、血運等情況。2.如有疼痛，查明原因及時給予處理。3.注意外固定處的松緊，應及時調整。4.抬高患肢，促進靜脈回流，預防腫脹。5.外固定期間應注意未被固定關節的活動，解除外固定后再行整個肢體的活動。6.預防臥床引起的各種并發癥。

（三）健康教育

1.環境應安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。

2.講解疼痛的原因及解決的方法。3.說明外固定的意義，抬高患肢的目的。4.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。

5.做好飲食指導。

六、鎖骨骨折護理

鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。

（一）保守療法護理

1.執行骨科疾病一般護理常規。

2.復位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。

3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。

4.了解疼痛的性質，及時向醫生匯報處理。5.觀察有無神經損傷及壓迫癥狀。6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。7.指導病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

（二）手術治療 1.術前護理：

（1）執行骨科術前護理常規。（2）保持有效固定。2.術后護理：

（1）執行骨科術后護理常規。

（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不

能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。

（4）觀察患側上肢有無感覺、運動障礙，出現異常及時處理匯報。

（5）指導病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

（三）健康教育

1.局部固定后應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，并叮囑練習肩關節外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作。除了必須以臥位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌做肩前屈、內收等動作。

2.解除外固定后，開始全面練習肩關節活動。首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈。活動范圍由小到大，次數由少到多。然后進行多個方面的綜合練習，如肩關節環轉活動，兩臂做劃船動作等。七、四肢骨折手術護理

常見的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺骨折，髕骨骨折等。

（一）術前護理

1.執行骨科術前護理常規。

2.心理護理，向患者解釋手術的目的，取得配合。

（二）術后護理

1.執行骨科術前護理常規。

2.采取合適的體位，適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應保持肢體于外展中立位，防止因髖關節內收、外旋造成髖關節脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期肢體固定及關節內骨折，應置患肢于功能位。

3.若無禁忌癥，應早期進行關節和肌肉的主動運動，促進局部血液循環，以利靜脈血液和淋巴液回流。4.及時調整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對疑有骨筋膜室綜合癥者，應及時通知醫師做減壓處理。5.嚴密觀察四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻現象。對血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時過高加重缺血癥狀，嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。

6.觀察傷口的滲血情況。

7.對長期臥床者，定時排背，鼓勵病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協助病人定時翻身和按摩骨突處，保

持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發生。

8.根據骨折愈合過程，指導病人循序漸進地進行功能鍛煉，防止關節僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發生。

（三）健康教育

1.營養指導：調整膳食結構，保證營養素的供給。2.功能鍛煉：指導病人有計劃和正確地進行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進行髕骨的被動活動和趾間關節運動。外固定期練習膝、踝關節活動，禁止在膝關節伸直狀態下旋轉大腿，以免影響骨折的穩定。待除去外固定后，全面進行關節活動，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復位固定后即開始手指主動伸屈活動。外固定或手術內固定者：2周～3周后進行腕、肘關節的主動活動和肩關節的外展、內收活動；4周～6周進行肩關節的旋轉活動。

（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內開始進行練習握拳、伸指、伸腕活動。

（4）尺、橈關節雙骨折：進行功能鍛煉時應避免骨折段再移位。

（5）Coles骨折：復位內固定后即開始握拳，運動手指、掌指、肘關節及前臂主動舒縮，并逐漸進行肩關節屈、伸、內收、外展、內旋、外旋、環轉和屈伸活

動。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對練習腕背伸，兩手背相對練習掌屈。

（6）股骨頸骨折；按康復進程進行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。

（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始進行股四頭肌等長收縮，以促進血液循環

3.定期復查，評估功能鍛煉恢復情況。

八、關節脫位及損傷護理

在運動中關節面相互間的關系超出正常范圍之外而不能自行復原時，即可形成關節脫位。

關節脫位多見有：肩鎖關節脫位、肘關節脫位、橈骨小頭脫位、髖關節脫位。髖關節脫位一般多為先天性的。

（一）病情觀察

1.石膏固定者，觀察末梢血液循環情況，若肢端出現腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說明有血液循環障礙，應報告醫師及時處理。

2.牽引病人應觀察是否牽引有效，有無壓迫神經癥狀，保持患肢的功能位。

（二）常規護理

1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協助醫生及時復位，并向病人講述復位后固定的重

要性，防止習慣性脫位。

3.疼痛時遵醫囑給予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導患者進行正確的功能鍛煉。（1）肩關節：

①復位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導患者用健側手緩慢推動外展與內收活動，活動范圍以不引起患肢疼痛為限。

②3周后指導病人進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環轉運動，開始范圍小逐漸擴大畫環的范圍。

③4周后指導病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對或側身對墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關節上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側手觸摸對側肩胛骨，使肩關節功能完全恢復正常。（3）肘關節：

①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時在外固定保護下做肩、腕關節的活動。

②外固定去除后，練習肘關節的屈伸活動及肘關節的周圍肌力。鍛煉時應注意主動鍛煉為主，被動活動時應輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關節僵硬。

（4）髖關節：

①復位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關節活動 ②3日后，進行抬臀練習。

③去除皮牽引后，指導病人用雙拐練習步行。④由于髖關節脫位后有發生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負重，最好觀察3個月，經X線檢查證實股骨頭血運良好后方可棄拐步行。（5）膝關節: ①石膏固定當日，疼痛減輕后開始練習足趾的活動。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。

③石膏去除后開始練習膝關節的主動伸屈活動。如主動屈伸有困難時應輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負重伸膝等。

（四）健康教育

為了促進關節功能的早日恢復，防止關節功能障礙，避免發生再脫位，在關節復位數日后，就要開始適當的關節周圍肌肉的收縮活動和其他關節的主動運動。

九、手外科一般護理

（一）術前準備

1．心理護理：向患者解釋手術的目的、方法和注意事項，了解患者對手術的要求，取得患者密切配合。2.根據醫囑備齊各項常規檢查單，如血常規、尿常規、出凝血時間測定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。

3.手術野皮膚準備：原則是超過手術部位上下兩個關節以上。4.手術前1天：

（1）根據醫囑做血型測定、備血，完成常規藥物的皮膚過敏試驗。

（2）手術前晚10時后禁食，12時后禁水。5.手術日晨按醫囑給術前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術室。

（二）術后護理 1.按麻醉術后常規護理。

2.體位：平臥位，患肢抬高20°～30°，以促進血液循環，減輕肢體腫脹。顯微外科手術患者需絕對臥床10天～14天。

3.嚴密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及切口滲血情況，如有異常情況應及時與醫生聯系。4.按醫囑給予抗生素及擴血管藥物，并觀察藥物反應。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規護理。

6.恢復期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術后3天～4天后應立即進行伸屈指運動。

（三）健康指導

1.帶石膏固定出院者應按期來院拆石膏。

2.帶外固定支架出院者，遵醫囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。3.按醫囑定時服藥。

4.加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復為止（肌腱損傷手術后，以主動鍛煉為主；周圍神經損傷手術后，以被動鍛煉為主）。

十、游離皮瓣移植術護理

（一）術前護理

1．心理護理：手術后被動體位時間久，生活絕不能自理，要有心理準備。

2．協助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時間測定等。

3．術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要，勸 戒煙。

4．手術野皮膚準備：術前1天備皮，包括受區與供區皮膚。

5．術前1天，完成藥物過敏試驗及其它術前準備。6．手術日晨按醫囑使用術前用藥。

（二）術后護理 1．麻醉術后常規護理。

2．臥位：平臥14小時左右，患側抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應四周墊穩，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。

3．嚴密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時吸氧。

4．局部觀察：遵醫囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈，并與健側對比。發現皮瓣血循環障礙，及時通知醫生。

5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發生。6．預防皮膚感染：保持創面清潔及床單干凈。7．正確進行皮溫測定，并與健側皮溫相比較。

骨科專科護理十大安全質量目標

發布日期：2009-9-16 17:27:00 點擊次數：2362次 字體：[大 中 小]

目標一：能有效預防足下垂

1、有足下垂的護理指引、護理流程

2、能夠準確評估發生足下垂高風險患者：截癱、腓總神經損傷、牽引、下肢石膏固定患者

3、臥床休息時保持足背伸90度中立位，在足部置放一個軟墊，避免足懸空。

4、教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。

5、指導、督促牽引、下肢石膏固定患者主動踝泵運動，每日4次，每次5-10分鐘。

6、指導、督促截癱、腓總神經損傷患者被動作從足踝關節到趾間關節做屈曲和

伸展活動，每日4次，每次15-20分鐘。

7、及時準確的記錄護理過程。目標二：正確擺放病人技體功能位

1、肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復。

2、病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發生。

3、肩關節：外展45度，前屈30度，外旋15度

4、肘關節：屈伸90度

5、腕關節：背屈20-30度，尺傾5-10度

6、髖關節：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度

7、膝關節：屈曲5度或伸直180度

8、踝關節：背屈90度

9、能在病情允許下有計劃指導個體化關節功能鍛煉，避免或減少關節僵硬及肌肉萎縮。目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發生

1、有預防深靜脈血栓的護理指引、護理流程。

2、能夠準確采用AUTAR DVT風險評分表評估有深靜脈血栓發生風險的患者。

3、術后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。

4、指導和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次5-10分鐘。

5、病情許可時鼓勵飲水2000ml/天，早期下床活動或離床坐位，有預防便秘的措施。

6、指導患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預防措施。

7、運動深靜脈血栓形成風險評估護理單準確觀察記錄臨床觀察各項指標及護

理措施。

目標四：嚴防髖關節置換術術后假體脫位

1、建立髖關節置換術后護理指引、健康教育小冊子。

2、按照《髖關節置換術后預防假體脫位的評估及護理措施》中的內容，準確評估假體脫位的危險因素。

3、保持患肢15度外展中立位。

4、使用便盆時，患肢與便盆在同一水平線上。

5、教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度>90度。

6、指導患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發。

7、教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。

8、按照《使用防跌到評估及措施單》中的內容，防跌到護理。

9、發現患者患髖突然出現彈響聲、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫生，并在《髖關節置換術后預防假體脫位的評估及護理措施單》中記錄。目標五：保持有效的下肢骨牽引

1、建立骨牽引護理指引、健康教育單。

2、保證牽引繩在滑車內；防止牽引架向一側傾斜。

3、下肢牽引床尾搖高20~25cm度。

4、保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。

5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。

6、嚴防在轉移體位時放松牽引。

7、嚴防棉被/衣物壓放牽引繩。

8、發現牽引弓脫落、移開及時報告醫生調整，并記錄。

目標六：防止斷肢再植/皮瓣轉移組織循環不良

1、有觀察斷肢再植/皮瓣轉移組織血運的護理指引、護理流程。

2、按照《斷肢再植/皮瓣轉移組織血運觀察護理單》，準確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。

3、保持室溫24-28攝氏度。

4、患者術后絕對臥床休息，患肢制動。

5、正確使用床托架，避免患肢受壓。

6、嚴禁按摩與熱敷患肢。

7、指導患者術后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。

8、正確抬高患肢高于心臟水平15-30cm。目標七：及時發現膝關節手術后腓總神經受壓/損傷

1、評估患者手術肢體的體位。

2、觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。

3、按《外周血循環觀察評估護理單》評估標準評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈博動情況、毛細血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。

4、發現病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發現患肢小腿前外側伸肌及足背前、內側出現麻痹感等感覺障礙情況時馬上報告手術醫生。

5、準備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準備。

6、組織護士學習腓總神經受壓/損傷的臨床觀察及典型個案分享。目標八：保持頸椎損傷/手術后病人呼吸道通暢

1、收治頸椎損傷前及頸椎手術前常規準備吸氧、吸痰裝置。

2、教會病人深呼吸及正確咳痰方法。

3、頸椎術后24小時內每30分鐘巡視病人一次，嚴密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫生：引流量>100ml/h,呈血性，持續3小時，提示有活動性出血的可能；引流量術后12小時內突然減少，患者出現頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發生的可能。

4、在高級責任護士或專科護士指導下運用頸椎損傷/手術患者呼吸功能觀察護理單。

5、痰液粘稠度3度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術后患者出現頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度〈90%的患者準備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準備。目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性

1、有脊柱專科翻身的護理指引、護理流程。

2、能夠準確評估患者病請、意識狀態及配合能力。

3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

4、每2-4小時翻身一次或根據病人需要翻身。

5、有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。

6、翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。

7、指導具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。

8、翻身過程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。

9、翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。

10、翻身時為患者保暖，保護病人隱私并防止墜床。

11、翻身時為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。

12、準確記錄翻身時間。目標十：正確使用助行器

1、根據《肘杖護理單》評估內容：使用前評估雙上肢肌力需達到四級、雙下肢

三級肌力以上。

2、正確調整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2、5cm。

3、協助并指導患者正確離床：關節置換患者從術側離床；下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下肢單側無力患者從健側離床。

4、教會患者正確使用助行器：步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器20cm，健側先邁步患肢后移動助行器中間。

5、制定助行器使用的護理指引。