第一篇：骨科常見病護理常規

骨科護理常規

一、骨科一般護理常規

1、臨床提點

（1）自理障礙。（2）心理障礙。（3）病程時間長。（4）合并傷多見。術前：

（1）急性意外損傷不利于全面各項檢查。（2）開放性傷口需徹底清創。

（3）手術入路復雜，皮膚準備難而范圍大。（4）手術部位不同，麻醉方式多。（5）常需進行其他方式的術前治療。術后：

（1）了解和掌握各種麻醉的護理。（2）切口愈合時間長。

（3）術后仍需其他方法進行治療。（4）預防感染。

（5）正確的功能鍛煉。

2、醫療目標

（1）減輕疼痛，促進骨質愈合。（2）擇期完善手術。（3）預防或減少并發癥。

（4）恢復肢體功能、提高生活質量。

3、護理目標

（1）使患者身心處于最佳狀態接受手術。（2）解除患者的焦慮、恐懼心理。（3）維持手術后的有效內固定。

（4）減少因臥床而引起的各種并發癥。（5）盡早使病人恢復生活自理。

（6）病人能掌握功能鍛煉的簡要方法。

4、護理問題

（1）疼痛

與創傷有關。

（2）知識缺乏

與角色突變、未接受過此類知識有關。

（3）焦慮、恐懼

與意外受傷時無思想準備，擔心不良后果有關。（4）自理缺陷

與疾病和治療限制有關。

（5）軀體移動障礙

與受傷后肢體功能障礙及治療限制有關。

（6）有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床、局部持續受壓、惡液質及營養不良有關。（7）便秘

與長期臥床、活動減少和腸蠕動減慢有關。

（8）有廢用性綜合癥的危險

與創傷、長期臥床、神經受損、活動減少及營養不良有關。（9）睡眠型態紊亂

與疾病。心理因素、治療縣直有關。

（10）體溫升高

與體溫調節中樞功能失調、手術創傷、感染、惡性腫瘤等因素有關、（11）潛在性并發癥

休克、肢體血循環障礙、感染、深靜脈栓塞、肢體功能障礙。

5、專科評估

（1）患者的評估

有無合并神經損傷；保持功能位置；末梢血循環情況；感覺及運動情況。（2）患者和家屬對疾病和意外創傷的心理承受能力及經濟承受能力。

（3）合并癥的評估

生命體征；有無合并臟器損傷；有無嚴重創傷綜合征；有無感染；無憂褥瘡。（4）術前專科評估

患者和家屬對手術的思想準備情況；既往病史；患者對手術的耐受能力；患者對術前準備工作的重視程度；手術區域內的軟組織損傷程度；術前已進行的治療。

（5）術后專科評估

患者麻醉蘇醒情況；術區引流管通暢情況；指端血運、感覺、運動情況；患肢是否保持功能位置；牽引重量；腫脹程度；患者對疼痛耐受力的程度；有無合并癥的發生；深靜脈血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘連導致功能障礙。

（6）護理措施

A、常規護理

做好心理護理；根據病情選擇飲食：臥位：臥硬板床，抬高患肢，移動時制動。預防感染發生。B、術前準備

完善各項化驗檢查；練習床上大小便；按醫囑完成配血、備皮、灌腸、留置導尿、術前給藥等；術日早備好病歷、藥品、X片等，并將患者的貴重物品妥善保管；準備床單、搶救藥品及器械，消毒房間。C、術后護理

根據麻醉方式進行護理；脊柱手術后，每2小時翻身一次；四肢手術后抬高患肢。D、疼痛的護理

仔細尋找原因應用有效止痛劑。

E、病情觀察

嚴密觀察生命體征的變化，及時做好記錄；觀察末梢血運；傷口出血時加壓包扎止血，滲濕多時更換敷料；保持大小便通暢。

（7）健康教育

A、環境舒適，避免干擾和刺激 B、根據病情，做好飲食指導

保證充足睡眠，講明術前禁食的重要性，告訴其戒煙戒酒的重要性。C、心理指導

介紹疾病有關知識，交代用藥注意事項和檢查禁忌癥及護理措施的目的等。臥床休息的重要性和必要性。早期功能鍛煉的意義。D、功能鍛煉

指導正確的鍛煉方式和姿勢

E、醫療護理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手術室的環境和麻醉大致過程，術后疼痛的解決辦法。

二、石膏固定病人護理常規

1、概念

醫用石膏利用其加熱、脫水、再遇水便可結晶硬化的特性，已達到固定骨折，制動肢體的目的，常用于骨折整復后的固定，畸形矯正、關節損傷及脫位復位后的固定等。

2、臨床特點：是骨折常用的固定方法之一，分為管型石膏和石膏托兩種，石膏未干前可塑性較強。

3、醫療目標：固定骨折和制動肢體。

4、護理目標：石膏不變形、不折斷；預防壓瘡；病人及家屬能掌握石膏固定的相關知識。

5、護理問題：

（1）自理缺陷

與石膏固定肢體，醫療縣直有關；（2）有壓瘡的危險

與石膏壓迫肢體有關；

（3）潛在并發癥

石膏綜合征

肢體血循環障礙、肌肉萎縮；（4）知識缺乏

與不了解石膏固定后的自我防護知識有關。

6、專科評估

（1）石膏固定局部軟組織受壓情況；

（2）有無石膏表面浸濕、石膏邊緣滲血及擦傷；（3）患肢末梢血循環情況；（4）患肢腫脹情況；

（5）固定肢體腫脹消除程度。

7、護理措施 常規護理

（1）搬動病人時，應用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；

（2）石膏未干前，用燈泡烤干或用風扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢體，保持功能位，石膏下用軟枕支墊；（4）定時翻身，預防壓瘡和墜積性肺炎。病情觀察

（1）患肢末梢血循環情況；

（2）石膏邊緣有無滲血及擦傷，浸濕時用作標記通知醫生。

（3）頭頸部、胸部、腹部石膏固定者應注意觀察患者有無呼吸困難及腹部不適；（4）認真傾聽患者主訴，如出現固定部位持續性疼痛，應考慮壓瘡及時報告醫生。功能鍛煉

指導未固定關節的功能鍛煉和固定部位的肌肉等長收縮活動，預防肺用性肌肉萎縮，骨質疏松，關節僵硬。

8、健康教育

（1）醫療護理措施的配合

A、向患者講解石膏固定的目的、作用和意義。B、告訴病人和家屬預防石膏變形、折斷的相關知識。C、鼓勵病人及時說出身體的不適。及早發現問題。D、告訴病人及家屬石膏未干前，不要使其受潮。E、搬動石膏固定的患肢，應不能使其折角和斷裂。

F、教會病人和家屬避免石膏污染的知識和技巧。防止吃飯時弄濕石膏，正確放置便盆，及時清除傷口分泌物，引流管的沖洗，抬高患肢，觀察壓瘡先兆表現，利用嗅覺等。

G、日常活動

教會患肢鍛煉方法，指導肢體肌肉收縮活動和關節屈伸活動，盡早下床活動，石膏拆除后按摩肌肉，加強主動活動。

H、綜合征的發生和表現

主要表現為：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

三、牽引病人護理常規

1、概念：牽引即牽拉，是運用作用及反作用的機理，使患肢軟組織松解，骨折和脫位得以復位。

2、臨床特點

（1）牽引從方法上分為皮牽引和骨牽引。

（2）牽引力與反牽引力需同時存在才能達到牽引的目的。

（3）病人躺在床上與牽引力成相反的方向從而構成了反牽引力。（4）牽引下肢時抬高床尾，牽引顱骨時抬高床頭。

（5）皮牽引為間接牽引，軟組織損傷或有嚴重炎癥時不易使用，骨牽引為直接牽引，牽引力較大，不宜用于老年人和小兒。

3、醫療目標

（1）使患肢復位并維持復位后的位置。（2）制動患肢，預防和矯正畸形。

（3）緩解關節面的壓力，治療關節疼痛。

4、護理目標

（1）保持牽引位置正確，重量準確，消除影響牽引的因素。（2）預防各種并發癥；

（3）讓病人掌握功能鍛煉的方法。

5、護理問題

（1）自理障礙

與牽引后臥床有關。（2）疼痛

與受傷和骨牽引有關。

（3）清理呼吸道無效

與臥床時間長有關，顱骨牽引患者合并脊髓損傷致呼吸肌麻痹有關。（4）有皮膚完整性受損的危險

與受傷、長時間臥床有關。（5）有便秘的危險

與排便習慣和體味改變有關。

（6）有廢用綜合癥的危險

與臥床、肢體活動減少有關。

6、專科評估

（1）患肢軟組織損傷情況。

（2）患肢末梢血循環、感覺及運動情況。（3）顱骨牽引患者合并脊髓損傷情況。（4）牽引力、牽引位置及方向、牽引重量。（5）骨牽引針眼部位情況。

7、護理措施

（1）常規護理

做好心理護理；臥硬板床，防止患者出現屈髖畸形等并發癥；預防墜積性肺炎和壓瘡。（2）牽引護理

a保持牽引力與反牽引力的存在，避免身體向床頭和床位滑動，及時調整身體在床上的位置，頭部和足部均不能抵住床欄桿，否則會失去反牽引力。

b維持牽引重量，不可隨意加減，以免影響牽引效果，同時應保持牽引砝碼懸空。C骨牽引患者需注意保護針眼部位清潔無污染，每日點酒精2次，連續點一周。（３）病情觀察

ａ下肢牽引時，需注意觀察軀干、骨盆、患肢三者之間的關系，保持患肢輕度外展位。ｂ顱骨牽引的位置應注意有無頭痛，嘔吐和呼吸困難等。

ｃ骨牽引患者需注意觀察患肢末梢血循環情況，如足趾顏色、溫度和腫脹程度，有無皮膚過敏現象等。

（４）功能鍛煉

１、下肢牽引時應將牽引的患肢足底托起，預防足下垂，同時教會病人作主動屈踝關節運動。

２、指導病人作患肢的肌肉等長收縮運動和關節活動防止肌肉萎縮和關節僵硬。８、健康宣教

（1）環境應安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。

（2）心理指導

牽引前應向患者及家屬講明牽引的目的，簡要描述牽引的大致過程。簡要向患者介紹牽引的機理、保持牽引力有效的方法。

（3）飲食指導

囑病人在吃飯時要注意食物以軟食、流食和半流食為主，進食速度要均勻，若病人出現嗆咳和氣管堵塞，要立即通知主管醫生給予處理。臥床患者腸蠕動減慢，應少食生、冷、產期的食物。

（4）醫療護理措施的配合 教會家屬掌握被動活動關節的方法好肌肉按摩的要領。教會病人做深呼吸運動，在翻身時如何拍背和按摩受壓的骨突出部位。教會患者和家屬正確擺放肢體的方法。講清維持牽引重量和持續牽引的意義。保持骨牽引針眼處干燥、清潔，防止感染。指導患者進行上肢功能鍛煉。鼓勵患者多飲水，講解多飲水的意義和預防泌尿系感染。進行患肢肢體肌肉鍛煉，預防肌肉萎縮。定期復查，如出現足下垂、肌肉萎縮、關節僵硬、針眼感染時應隨時復診。

四、骨折護理常規

1、概念：骨的連續性完全或部分中斷。

2、臨床特點：畸形，反常活動，骨擦音，疼痛、腫脹、瘀斑。

3、醫療目標：使骨折復位，骨質愈合。

4、護理目標：減輕疼痛，避免并發癥，促進骨折愈合。

5、護理問題

（1）焦慮

與擔心愈后有關。（2）疼痛

與骨折或手術有關。

（3）自理障礙

與骨折后患者功能受限有關。（4）便秘

與臥床、活動受限有關。

（5）有皮膚完整性受損的危險

與臥床和治療限制有關。（6）潛在的并發癥

周圍神經血管功能障礙。（7）有感染的危險

與手術切口有關。

（8）有廢用綜合癥的危險

與患肢制動活動受限有關。

6、專科評估

（1）骨折的類型。（2）骨折的穩定程度。（3）患肢感覺及運動情況。（4）局部癥狀。

（5）是否合并血管、神經損傷。（6）X片示骨折移位程度。

7、護理措施

（1）常規護理

A.心理護理

耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人感受，與病人一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。B.飲食

給予骨質愈合所需的營養需要。（2）病情觀察

A.密切觀察患肢感覺、運動、皮穩、血運情況。B.如有疼痛，查明原因，及時給予處理。C.注意外固定處的松緊，應隨時調整。D.抬高患肢，促進靜脈回流，預防腫脹。

E.外固定期間應注意未被固定的關節的活動，解除外固定后再行整個肢體的活動。F.預防臥床引起的各種并發癥。

8、健康教育

（1）環境

應安靜舒適，為生活不能自理的患肢提供方便。

（2）心理指導

講解疼痛的原因和解決方法。說明外固定的意義和抬高患肢的目的。介紹功能鍛煉的意義，教會正確的方法。

（3）飲食

做好飲食指導。

五、鎖骨骨折

1、概念：鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發于中外1／3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但較少見。

2、臨床特點

（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異常活動。

（2）頭偏向傷側，以緩解胸鎖乳突擊肌的牽拉作用。（3）常用健側手托住傷側前臂及肘部。

（4）幼兒常不能自述疼痛部位，表現為不愿活動上肢，穿衣伸手入袖時困難。

3、醫療目標

使骨折復位

4、護理目標

復位后，保持有效固定。讓病人和家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

5、護理問題

（1）自理缺陷

與受傷后活動受限有關。（2）疼痛

與骨折有關。

（3）有皮膚完整性受損的危險

與局部腫脹，活動受限有關。（4）有感染的危險

與手術內固定有關。

6、專科評估

（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異常活動。（2）有無血管損傷。

（3）有無神經損傷及壓迫癥狀。（4）有無內固定手術后傷口滲液。

7、護理措施

（1）常規護理

執行骨科一般護理常規。執行骨科術后護理常規。心理護理，給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。生活護理，給病人生活上的照顧，及時解決病人的困難。

（2）疼痛的護理

了解疼痛的性質，解除導致疼痛的因素。遵醫囑給予止痛劑。（3）疾病的護理A.用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。B.切開復位內固定者，應將患側上肢懸掛固定，同時注意觀察切口部位有無滲出。C.觀察患側上肢有無感覺，活動障礙，出現異常及時處理。

8、健康教育

（1）心理指導

保持良好情緒，積極配合治療護理，早日康復。（2）飲食

以加強營養的飲食為主。（3）功能鍛煉

A.外固定期間，囑患者做握拳活動及后伸肩活動，以利于靜脈回流，避免局部腫脹，促進骨折愈合。

B.去除外固定后，開始肩關節功能鍛煉。

C.老年病人，應加強雙肩關節多方向活動，防止發生肩關節周圍炎。

六、骨盆骨折

1、概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔內重要器官。

2、臨床特點：骨盆為松質骨且鄰近有動靜脈從，受傷后可引起大出血導致休克。易合并膀胱、尿道、女性陰道及直腸損傷。局部癥狀、體征明顯。

3、醫療目標：首先處理危及生命的并發癥。其次治療骨盆骨折。

4、護理目標：搶救生命。預防各系統并發癥。維持骨盆復位后的位置。

5、護理問題

（1）軀體移動障礙

與疾病，醫療限制有關。（2）自理缺陷

與疾病、醫療限制有關。

（3）便秘

與骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經紊亂及長時間臥床有關。（4）有皮膚受損的危險

與臥床、牽引有關。

（5）有廢用綜合癥的危險

與合并神經損傷，長時間臥床導致肌力下降有關。（6）潛在的并發癥

出血性休克、膀胱、尿道、直腸損傷。（7）知識缺乏

與疾病突發，無相關知識有關。

6、專科評估

(1)

局部感覺及運動的評估

有無疼痛和活動受限（2）髖關節運動情況

有無運動障礙（3）附近皮膚評估

有無腫脹和皮下淤血（4）腹部、恥骨聯合的評估

直接或間接

（5）大小便評估

有無血尿及肛門是否有血液流出（6）骨盆擠壓試驗（7）骨盆分離試驗

7、護理措施

（一）常規護理

（1）穩定患者情緒

（2）合并直腸損傷應禁食，便秘應多飲水，食富含纖維素的飲食。

（3）合并休克式應減少搬動防止出血。

（二）病情觀察

（1）嚴密觀察神志及生命體征，準確測量并詳細記錄。

（2）判斷有誤臟器損傷，觀察有無血尿、血便、及腹膜炎刺激癥狀。

（3）行膀胱造瘺術或尿道修補術后的患者，應注意觀察尿液的顏色、性質、尿量并及時通知醫生。

（4）觀察恥骨聯合、腹股溝、會陰部有無腫脹和皮下淤血。

（三）疾病護理

（1）行骨盆懸吊牽引時，定時抬臀，防壓瘡。

（2）疼痛時應查明原因，遵醫囑使用止痛劑。

（3）行直腸造瘺術和尿道修補術后應注意保持局部清潔干燥，并加強造瘺口、尿道口及導尿管的護 理

（4）常聽患者主訴，了解髖關節活動及雙下肢感覺、運動障礙情況。

8、健康宣教

（一）心理護理

（二）飲食指導

能進食者多飲水，進食含纖維素的食物。

（三）功能鍛煉

（1）及早鼓勵并指導病人做抗阻力肌肉鍛煉，教會家屬按摩肌肉的方法。（2）介紹功能鍛煉的意義和方法

（3）根據骨折程度與醫生共同制定法鍛煉計劃。（4）了解患者和家屬掌握功能鍛煉的方法（5）出院指導告知復診時間并調整鍛煉計劃

（四）醫療護理配合措施

（1）講解留置導尿的基本知識

（2）講解瘺口皮膚保持干燥的重要性。

七、截肢術

常用于肢體嚴重創傷，感染，惡性腫瘤，神經損傷及周圍血管損傷、先天畸形而無法矯正或影響功能等疾病的手術。臨床特點是患者伴發切肢痛。

（一）護理問題

（1）疼痛

與患者精神因素有關。（2）自理障礙

與截肢失去功能有關。

（3）有感染的危險

與患肢殘端傷口交大有關。（4）焦慮 與今后生活悲觀有關。

（二）專科評估

（5）患肢殘端有無滲血。（6）疼痛

（三）護理措施

1、常規護理

心理護理，術后早期臥床休息。

2、切肢痛的護理

A.保持環境安靜，減少探視。B.轉移注意力。

C.遵醫囑使用止痛藥。D.操作輕巧。

（四）病情觀察

1、觀察生命體征，防止殘端出血。

2、殘端滲出多時應及時更換敷料，并全身應用抗生素。

（五）疾病護理

1、抬高患肢殘端。

2、保持環境清潔，無污染源，避免殘肢斷端感染。

（六）健康教育

1、環境清潔安靜。

2、給予高熱量高蛋白飲食。

3、活動指導

傷口愈合后，即開始肌力練習。鼓勵病人做些力所能及的事。

4、醫療護理措施配合早期鼓勵床上活動。講解安裝義肢的注意事項。告知病人遠期出現殘端滲出時應及時就診。

八、擠壓綜合癥

（一）概念：肢體因受到擠壓或創傷后，發生骨筋膜綜合征，肌肉和神經發生壞死，出現以肢體腫脹、肌紅蛋白、高血鉀為特點的急性腎功衰竭，在臨床上稱為擠壓綜合征。

（二）臨床特點：肢體疼痛，嚴重腫脹、淤血，局部皮膚有水泡，有時有神經損傷，影響肢體正常活動，嚴重者可發生休克、腎功衰竭。

（三）護理問題

1、疼痛

與擠壓綜合癥有關。

2、潛在并發癥

休克、神功衰竭、高血鉀癥、酸中毒。

3、焦慮

與擔心疾病預后及疼痛有關。

（四）專科評估

1、局部表現

疼痛、腫脹、淤血。

2、全身表現

肌紅蛋白尿、高血鉀癥、酸中毒。

（五）護理措施

1、受傷肢體不能包扎過緊。

2、注意觀察患肢的末梢血運。

3、觀察生命體征。

4、肢體受壓后，要盡快解除受壓，制動，降溫，禁止按摩、熱敷，有出血者立即止血，但禁忌加壓包扎及使用止血帶。

5、糾正低血容量及酸中毒，預防休克。

6、執行急性腎功衰竭的護理。

7、執行高血鉀癥的護理。

（六）健康教育

介紹有關知識，并告知患者治療和護理的方法。

九、頸椎病

（一）概念：頸椎間盤退變、老化和繼發性改變等因素，刺激和壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈血液供應引起一系列癥狀和體征，稱為頸椎病。

（二）臨床特點：

1、多發生于50歲以上的老年人。

2、根據受壓部位可分為：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型。

（三）護理問題

1、軀體移動障礙

與頸椎病變刺激和壓迫神經根有關。

2、自理缺陷

與疾病導致肢體功能障礙有關。

3、有排泄型態的改變

與馬尾神經受壓有關。

4、舒適的改變

與神經根受壓，刺激交感神經和椎動脈痙攣有關。

（四）專科評估

1、病因及誘發因素的評估。

2、臨床類型評估

A.頸部癥狀

頸部痛、壓痛、僵硬及后動受限。B.腦部癥狀

頭疼、頭暈、枕部痛及枕大孔壓痛。

C.病變部位以下的感覺情況

皮膚發麻、感覺減退、痛覺沿神經支配區域放射。

D.交感神經癥狀

心律不齊、血壓下降、視力模糊、皮膚瘙癢、多汗或少汗、惡心嘔吐。E.肌力情況

單側或雙側肌力下降、行走困難、四肢截癱。F.馬尾神經受損情況

有無會陰部感覺減弱、大小便失禁。

（五）護理措施

1、常規護理

A.做好心理護理

B.睡硬板床保持頸部平直。

C.活動時有人照看防止意外傷害。

2、病情觀察

A.觀察頸部疼痛、壓痛、僵硬及活動受限程度。B.觀察患者有無頭痛頭暈癥狀。

C.觀察患者有無行走困難、四肢截癱等。D.手術后觀察生命體征、呼吸變化及癥狀的改變。

3、疾病護理

A.保守治療期間，應注意休息。

B.行頸椎牽引時，應注意患者的血壓，并執行牽引護理常規。C.行頸椎按摩時，應注意患者癥狀改善情況。D.術前護理

? 術前應聯系大小便。

? 術前應練習深呼吸、咳嗽。? 術前戒煙。E.術后護理

? 嚴密觀察生命體征，備好氧氣瓶，氣管切開包和吸痰器等搶救物品。? 觀察局部傷口滲血情況，保持傷口腹壓引流管通暢。

? 頸部制動，翻身時保持頭頸部和脊柱在同一軸線上防止扭曲。? 應用脫水劑、少量激素和抗生素以減輕水腫，預防感染。? 按摩上下肌肉，鼓勵患者做肌肉收縮鍛煉和關節屈伸活動。

（六）健康教育

1、環境

整潔、舒適，利于病人修養，臥硬板床，被褥應干凈及時更換。

2、飲食指導

A.術后當天禁食，次日根據病情進食流質，半流質。

B.鼓勵患者多飲水，進食富含粗纖維，多維生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。

3、日常活動

A.誘發因素為長期伏案工作和寒冷刺激。

B.平素睡眠注意枕頭的高低，平臥時枕頭不可過高，側臥應與肩同高。C.術后訓練患者雙手捏皮球等手指的精細動作。D.定期指導患者做頸部的活動和肢體肌力的鍛煉。

4、心理指導

介紹手術成功病例，交代術后可能發生的各種情況，使病人及家屬消除顧慮情緒。

十、腰椎間盤突出

（一）概念：由于纖維環破裂，隨核組織從破裂處突入髓腔，壓迫脊髓或神經根二產生的一系列癥狀和體征。

（二）臨床特點：反復發作病史，可出現間歇性跛行、馬尾綜合征、肌力下降及肉癱瘓等。

（三）護理問題

1、疼痛

與神經根受壓和被動體位有關。

2、舒適的改變

與神經根受壓、腰及痙攣有關。

3、排泄形態改變

與馬尾神經受壓及臥床時間長有關。

4、自理缺陷

與疾病所致、治療要求限制有關。

5、有肌肉萎縮的可能

與疾病和長期不正確的功能鍛煉有關。

6、有壓瘡發生的可能

與皮膚感覺減退和局部長期受壓有關。

7、有廢用綜合征的危險

與神經受壓時間長有關。

（四）專科評估

1、腰痛的程度與體位、活動的關系。

2、下肢放射痛走行的部位和范圍。

3、是否伴有下肢皮膚感覺減退及麻木感。

4、有無抗痛性腰側彎和間歇性跛行。

5、會陰部感覺和膀胱功能評估。

6、下肢肌力評估。

（五）護理措施

1、常規護理 A.做好心理護理。B.臥硬板床。

C.減少彎腰及增加腰部負荷的活動。

D.更換體位時，避免過急、過猛，以免癥狀加重。

2、病情觀察

A.注意觀察患者腰痛的程度以及體位、活動的關系。B.觀察下肢疼痛的部位和范圍。C.觀察下肢皮膚的感覺。D.觀察大小便的情況。E.觀察下肢肌力情況。

3、疾病護理

A.急性期及手術前應臥床休息。B.疼痛劇烈可口服止痛藥。

C.臥床休息翻身時應保持脊柱成一直線。

D.臥床患者要坐起時應先趴下再利用上肢支撐坐起。

4、術后護理

A.出現尿潴留或尿失禁時應留置導尿，鍛煉膀胱功能。B.術后翻身時應保持與脊柱成一直線。C.觀察術后傷口滲血和負壓引流情況。

（六）健康教育

1、環境安靜舒適，被褥干凈，及時更換。

2、飲食指導

A.多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。B.多食高纖維素食物。C.不吃刺激性食物。D.戒煙酒。

3、日常活動

A.告知患者日常活動如何保持腰部正確姿勢。

B.臥硬板床休息，減少活動，必要時行腰椎牽引，按摩推拿，理療。

4、心理指導

講解牽引或手術的方法和目的，提高患者的信心。對功能鍛煉進行講解，并指導督促檢查。

十一、股骨頸骨折

（一）概念：股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折。

（二）臨床特點：

1、多發生于老年人

2、有外傷史，髖部疼痛，不能站立及行走。

3、輕度屈髖、屈膝畸形、患者縮短，傷側外旋畸形。

4、分為三種類型

頭上型

經頸型

頭下型

（三）護理問題

1、自理缺陷

與骨折后活動受限有關。

2、疼痛

與骨折，創傷。手術有關。

3、有牽引效能降低及實效的可能

與病人不合作和缺乏相關知識有關。

4、潛在股骨頭壞死的可能

與骨折類型有關。

5、有皮膚完整性受損的為危險

與長期臥床有關。

6、有費用綜合癥的危險

與活動減少導致肌肉萎縮有關。

7、潛在并發癥

肺部及泌尿系感染。

（四）護理措施

1、常規護理

A.心理護理

講解有關知識，使病人配合治療和護理。

B.飲食

鼓勵多飲水，給予高蛋白、高熱量、高營養飲食，多食粗纖維，防止便秘。

C.活動指導

術后盡早活動，2~3周可下地，不負重。恢復期，不盤腿坐，不做矮凳，預防髖關節脫位。

2、疾病護理

A.疼痛時遵醫囑應用止痛劑。、B.定時更換體位，防止壓瘡。C.注意牽引有效。

D.術后保持患肢外展中立位。

（五）健康教育

1、心理指導

介紹利于疾病恢復的條件。

2、相關知識介紹

A.講解骨折的類型和治療方法。

B.講清可能發生股骨頭壞死的可能性。C.告訴保持正確體位的重要性。

D.根據患者骨折類型指導患者合適的體位。E.指導患者做擴胸運動。

F.指導患者做肢體主動活動。

第二篇：骨科常見病護理計劃

一 股骨頸骨折

【常見護理診斷/問題】

1、潛在并發癥：骨折移位

2、軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關

3、有皮膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關 【護理措施】

1、保持適當的體位，防止骨折移位

（1）患肢制動、矯正鞋固定：患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關節外旋或脫位；通過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于合適位置。

（2）臥硬板床：臥硬板床休息，經醫師許可后患側臥位；更換體位時，避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

（3）正確搬運病人：盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節與患肢整個托起，防止關節脫位或骨折斷端造成新的損傷。

2、指導病人正確活動

（1）練習股四頭肌的等長收縮：指導病人進行患肢股四頭肌的等長收縮、距小腿關節屈伸及足部活動。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。

（2）指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉。（3）髖關節功能鍛煉：行人工全髖關節置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關節功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大；指導病人借助床欄更換體位。

（4）轉移和行走訓練：評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負重情況下練習行走，6個月后棄拐行走。行人工全髖 關節置換術的病人，2～3周時允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。

3、壓瘡的預防和護理

（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥床病人的特制便器。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。

（3）定時協助病人更換體位，按摩受壓部位和皮膚護理。

二 股骨粗隆間骨折

【常見護理診斷/問題】

1、有發生髖內翻畸形的危險 與保持正確體位有關

2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認識不足有關

3、潛在并發癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等。【護理措施】

1、保持正確體位

（1）保持患肢于外展中立位，如患肢內收，可發生髖內翻畸形。（2）去除牽引后仍要保持患肢外展，平臥時兩大腿間放一枕頭，側臥時不能臥于健側。

2、指導病人正確的功能鍛煉

（1）說明功能鍛煉的重要性，使之能夠克服困難主動進行鍛煉。（2）掌握正確的鍛煉時機和方法。患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動和踝關節屈伸及足部活動。

（3）鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度。

3、防止并發癥的發生

（1）保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整，定時更換體位，按摩受壓部位，經常用溫水擦身，以防壓瘡發生。

（2）鼓勵病人擴胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能。保持口腔衛生，室 內空氣清新、溫度適宜，以防發生肺部感染。

（3）督促病人多飲水，保持會陰部清潔以防泌尿系感染。（4）飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果以防便秘。（5）協助活動肢體，按摩肌肉，以防肌肉萎縮。

三 鎖骨骨折

【常見護理診斷/問題】

1、軀體活動障礙 與不易保持正確體位有關

2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認識不足有關 【護理措施】

1、保持正確體位

局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩過緊。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。

2、指導病人正確的功能鍛煉

（1）局部固定后保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，練習肩關節外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動作。禁忌作肩前屈、內收等動作。

（2）解除外固定后，開始全面練習肩關節活動。首先練習肩關節每個方向的動作，活動范圍由小到大，次數由少到多。然后進行各方向動作的綜合練習，如肩關節環轉活動、兩臂作劃船動作等。

四 肱骨髁上骨折

【常見護理診斷/問題】

1、有周圍神經、血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關。

2、軀體活動障礙 與骨折及患肢固定有關。【護理措施】

1、加強觀察和護理，避免神經、血管功能障礙

（1）注意觀察患肢是否出現劇痛，手部皮膚蒼白、發涼、麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現，一旦發現立即通知醫師。

（2）定時檢查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適，必要時及時給予調整，以避免神經、血管受壓，維持有效的組織灌注。

2、合理功能鍛煉 傷后第1周，患側肢體避免活動；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關節屈伸及肩關節活動；4～5周后在去除外固定后，進行肘關節屈伸功能鍛煉。

五 Colles骨折

【常見護理診斷/問題】

1、有周圍神經血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當有關。

2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。【護理措施】

1、減輕腫脹，促進血液循環。

（1）加強觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況。

（2）局部制動：防止腕關節旋后或旋前。

（3）促進靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙。

2、提供相關知識 指導病人進行有效的功能鍛煉。

（1）指導病人早期進行拇指及其他手指的主動運動、用力握拳、充分屈伸五指的練習，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時進行肩、肘關節功能鍛煉，防止關節僵硬或肌萎縮。

（2）傷后2周進行腕關節背伸和橈側偏斜練習，同時進行前臂旋轉運 動。

六 脛腓骨骨折

【常見護理診斷/問題】

1、有周圍神經血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關。

2、潛在并發癥：肌萎縮、關節僵硬。【護理措施】

1、維持患肢正常血運，防止并發骨筋膜室綜合征。

（1）加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。（2）定時檢查夾板或石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調整。

2、功能鍛煉

（1）促進靜脈回流，防止肌萎縮和關節僵硬：傷后早期進行股四頭肌的等長收縮練習、髕骨的被動活動；同時練習足部及趾間關節活動。（2）膝、距小腿關節練習：有夾板外固定的病人可進行膝、距小腿關節活動，但禁止在膝關節伸直情況下旋轉大腿，防止發生骨不連。去除牽引或外固定后遵醫囑進行距小腿、膝關節的屈伸鍛煉和髖關節的各種運動鍛煉；逐步下地行走。

七 關節脫位

【常見護理診斷/問題】

1、疼痛 與關節脫位引起局部組織損傷及神經受壓有關。

2、軀體活動障礙 與關節脫位、疼痛、制動有關。

3、有血管、神經受損的危險 與關節移位壓迫血管、神經有關。

4、有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關。【護理措施】

1、緩解疼痛（1）移動病人時，托扶固定患肢，動作輕柔。

（2）指導病人及家屬應用心理暗示、轉移注意力或松弛療法等緩解疼痛。

（3）早期正確復位固定，可使疼痛緩解或消失。（4）遵醫囑應用鎮痛劑，以促進病人的舒適與睡眠。

2、妥善復位與固定

（1）復位：復位前，給予麻醉，減輕疼痛，同時使肌肉松弛，利于復位。復位成功標志是被動活動恢復正常，骨性標志恢復。

（2）固定：向病人及家屬說明復位后固定的注意事項。固定時間過長，易發生關節僵硬；固定時間過短，損傷得不到修復，易發生再脫位；一般固定3周左右。固定期間，經常觀察病人肢體位置是否正確；觀察患肢血運。如是石膏固定病人要注意石膏有無斷裂、變形和嚴重污染。

3、做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經，引起患肢缺血和感覺、運動障礙。

（1）定時檢查患肢末端的血液循環狀況，若發現患肢蒼白、發冷、大動脈搏動消失，提示有大動脈損傷的可能，應及時通知醫師。（2）動態觀察患肢的感覺和運動，以了解神經損傷的程度和恢復情況。（3）對皮膚感覺功能障礙的肢體要防止燙傷。

4、維護皮膚的完整性 對使用牽引或石膏固定的病人，注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。

八 骨盆骨折

【常見護理診斷/問題】

1、組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關。

2、排尿和排便型態異常 與膀胱、尿道、腹內臟器或直腸損傷有關。

3、有皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動障礙有關。

4、軀體活動障礙 與骨盆骨折有關。【護理措施】

1、補充血容量和維持正常的組織灌注

（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現低血容量性休克。應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發現和處理血容量不足。

（2）建立靜脈輸液通路：及時按醫囑輸血和補液，糾正血容量不足。（3）及時止血和處理腹腔內臟器損傷：若經抗休克治療和護理仍不能維持血壓，及時通知醫師，并協助做好手術準備。

2、維持排尿、排便通暢

（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導尿護理：對于尿道損傷致排尿困難者，給予導尿或留置導尿，并加強尿道口和導尿管的護理；保持導尿管通暢。

（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。

（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫囑給予開塞露等通便。

3、皮膚護理

（1）保持個人衛生清潔：注意臥床病人的皮膚護理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時按摩受壓部位；防止發生壓瘡。（2）體位：協助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側臥位。

4、協助和指導病人合理活動：根據骨折的穩定性和治療方案，與病人一起制訂適宜的鍛煉計劃并指導其實施。部分病人在手術后幾天內即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。長時間臥床的病人須練習深呼吸、進行肢體肌的等長收縮；每天多次，每次5～20分鐘。幫助病人活動上、下關節。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔體重。

九 腰椎間盤突出癥

【常見護理診斷/問題】

1、疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關。

2、軀體活動障礙 與疼痛、牽引或手術有關。

3、潛在并發癥：腦脊液漏、尿潴留或感染等。【護理措施】

1、減輕疼痛

（1）休息：急性期絕對臥床休息，3周后若病情允許，可下床活動。（2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，腘窩處放一小枕。告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。

（3）藥物鎮痛：遵醫囑給病人鎮痛藥。

2、功能鍛煉

（1）緩解肌痙攣：對因疼痛而致活動受限者給予前述控制疼痛的措施，同時予以局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：保持病人處于手術傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。（3）功能鍛煉

1）臥床期間堅持定時作四肢關節的活動。

2）術后第一天開始進行股四頭肌的收縮和直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增加抬腿幅度。

3）腰背肌鍛煉：遵醫囑指導病人鍛煉腰背肌。一般手術后7天開始，先用飛燕式，然后用五點支撐法，1～2周后改為三點支撐法；每日3～4次，每次50下，逐漸增加次數。

4）行走訓練：指導病人按時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將兩腿放到床邊，使上身豎直；行走時，有人在旁，病人無眩暈和感覺體力可承受后，可獨立行走并注意安全。

3、并發癥的預防和護理（1）監測生命體征，觀察下肢感覺、運動情況，與健側和術前對比。（2）體位：病人手術后，去枕平臥6小時。

（3）加強切口和引流護理：觀察手術切口處敷料有無滲透，滲出量及滲液色澤；切口部位有無膨出或血腫；觀察引流管是否通暢，引流袋內引出液體的顏色和量。若引出淡黃色液體，同時出現頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，考慮腦脊液漏可能，立即報告醫生予以處理，同時抬高床尾，保持平臥位7～10天，直到腦脊膜愈合。

（4）避免泌尿系感染：排尿困難者，協助床上排尿，必要時留置導尿，加強泌尿道和導尿管的護理。

（5）預防感染：加強體溫和脈搏的監測，觀察手術切口、敷料和引流液色澤，有異常及時報告醫生；加強無菌技術操作。

十 頸椎病

[常見護理診斷/問題]

1、低效性呼吸型態 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關。

2、潛在并發癥：喉返、喉上神經損傷、肺部感染、壓瘡或泌尿系感染。

3、軀體活動障礙 與神經根受壓、牽引或手術有關。【護理措施】

1、保持有效的氣體交換

（1）術前適應性準備：指導前路手術病人術前作向前方推移氣管訓練。（2）術后床邊準備：備好血壓計、聽診器、吸氧裝置、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包，備急用。

（3）對低效性呼吸型態病人給予氧氣吸入。

（4）密切觀察生命體征和手術局部情況。觀察病人有無呼吸費力、發紺、應答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。

2、預防并發癥的發生（1）觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象：病人有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發音不清等表現，如有立即通知醫生，并告知病人飲食時避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚食物。

（2）鼓勵病人進行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸運動；氣道分泌物多的予以霧化吸入，促進痰液排出。

（3）保持排尿通暢：留置導尿者，保持導尿管通暢，加強尿道口和導尿護理。

（4）做好基礎護理：定期幫助病人翻身，保持床單位整潔、干燥。

3、促進病人感覺和運動功能的恢復

（1）采取合適體位：一般取平臥位。前路手術病人維持頸部稍前屈位置。病情允許者采取軸線翻身。

（2）觀察病人軀體和雙側肢體的感覺及活動情況，有無感染或運動功能障礙。

（3）加強功能鍛煉：頸托固定2～3個月。指導病人雙手捏橡皮球、健身球或毛巾的練習，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉；每天進行四肢與關節的鍛煉，防止肌萎縮和關節僵硬。

骨 科 常 見 病 護 理 計 劃

目錄

一、股骨頸骨折………………………………………………1

二、股骨粗隆間骨折…………………………………………2

三、鎖骨骨折…………………………………………………3

四、肱骨髁上骨折……………………………………………3

五、Colles骨折………………………………………………4

六、脛腓骨骨折………………………………………………5

七、關節脫位…………………………………………………5

八、骨盆骨折…………………………………………………6

九、腰椎間盤突出癥…………………………………………8

十、頸椎病……………………………………………………9

第三篇：骨科護理常規..

骨科護理常規

一、骨科手術一般護理(一)術前準備

1.按一般外科護理常規。

2.皮膚準備：將準備范圍內皮膚上的汗毛或毛發剃凈再清洗擦干。

（二）術后護理

1．選用硬板床按照一般外科術后護理常規及麻醉后常規護理。2．臥位：

（1）四肢手術后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴密觀察患肢血液循環。

4．骨科手術后一般10天～14天拆線。

（三）健康指導

1．指導患者及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和全身健康，防止并發癥，使手術達到預期效果。一般術后鍛煉可分為3期：

（1）初期：術后1周～2周，在醫護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。

（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間。（3）后期：加強對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。2．鼓勵患者早期床上運動，手拉吊環，抬高身體，增加肺活動量及促進循環，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。

二、石膏固定護理

（一）一般護理

1．凡行石膏固定患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運動情況；遇有血液循環障礙，立即報告醫生并協助處理。

2．石膏未干固前需搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預防變形與折斷。

3．石膏包扎不宜過緊，以免產生壓迫。將患肢抬高，預防腫脹出血。寒冷季節更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠端的血液循環。觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環、感知覺和運動狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。

4．會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時，及時用軟毛巾擦拭干凈；換藥時及時清除分泌物，嚴重污染時應更換石膏。

（二）預防壓瘡

經常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進行按摩以促進血液循環，以防止壓瘡形成。

（三）出血觀察

1．石膏內面切口出血時，應觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡

2．若石膏表面有血跡滲出，應觀察出血時間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴大，如發現血跡邊緣不斷擴大，應報告醫生。

（四）功能鍛煉

指導病人加強未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動。定時翻身，患肢置功能位；病情允許時，適度下床活動。

三、牽引術護理

（一）牽引的定義

牽引術是利用適當的持續牽引力和對抗力達到整

復和維持復位，包括皮牽引和骨牽引。

（二）一般護理 1．骨科一般護理常規。

2．維持有效血液循環。加強肢端血液循環觀察，重視病人的主訴；及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環障礙，發現異常及時匯報處理。同時，嚴密觀察有無血管、神經損傷癥狀。發現相應臨床征象，及時匯報處理。

3.保持有效牽引。皮牽引時，注意防止牽引套松散、脫落。骨牽引時，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時，應保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。

4.預防并發癥。預防壓瘡：骨突部位經常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動。預防關節僵直：應鼓勵病人進行主動和被動運動，包括肌肉等長收縮、關節活動和按摩等。預防足下垂：下肢牽引時，在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經，加強足部的主動和被動運動。預防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進排痰。預防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環形按摩等。

（三）健康指導 1.堅持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導。

四、小夾板固定護理

利用與肢體外形相適應的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側給予繃帶包扎形成2處-3處著力點，可以固定骨折部位，防止移位。

（一）一般護理

1.執行骨科疾病一般護理常規。2.做好心理護理，消除恐懼心理。3.選擇合適的夾板及內襯。

（二）夾板固定后護理

1.夾板和內襯不可隨意移動或消除。

2.繃帶捆扎松緊合適，一般以圍繞兩周，上下活動1cm為宜。活結打在外側或離開傷口。

3.復位外固定后搬運肢體，應充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。

4.注意觀察患肢血液循環。發現肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動障礙時，應立即放松繃帶，重新檢查處理。5.復位后患肢腫脹，應每日調整放松繃帶，復位4天后腫脹開始消退，須每日調整收緊繃帶。

6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。7.注意傾聽病人主訴，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。

8.鼓勵病人進行固定以外關節和固定以內肌肉的活動，避免關節強直和肌肉萎縮。

（三）健康教育

1.指導早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔，輔助按摩。

2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和進行背肌收縮；第2周握拳同時做腕關節及肘關節屈伸活動，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動。

3.下肢固定者，第1周做踝關節、足趾伸屈活動；第2周開始進行膝關節伸屈；第3周加做膝關節活動；第4周～6周，骨折基本穩定，可柱拐下地活動，但不可負重。

4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及時復診。

五、骨折護理

骨的連續性完全或部分中斷稱骨折。

（一）一般護理

1.心理護理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。

2.飲食：給予骨質愈合所需的營養需要。

（二）專科護理

1.密切觀察患肢感覺、活動、皮溫、血運等情況。2.如有疼痛，查明原因及時給予處理。3.注意外固定處的松緊，應及時調整。4.抬高患肢，促進靜脈回流，預防腫脹。5.外固定期間應注意未被固定關節的活動，解除外固定后再行整個肢體的活動。6.預防臥床引起的各種并發癥。

（三）健康教育

1.環境應安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。

2.講解疼痛的原因及解決的方法。3.說明外固定的意義，抬高患肢的目的。4.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。

5.做好飲食指導。

六、鎖骨骨折護理

鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。

（一）保守療法護理

1.執行骨科疾病一般護理常規。

2.復位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。

3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。

4.了解疼痛的性質，及時向醫生匯報處理。5.觀察有無神經損傷及壓迫癥狀。6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。7.指導病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

（二）手術治療 1.術前護理：

（1）執行骨科術前護理常規。（2）保持有效固定。2.術后護理：

（1）執行骨科術后護理常規。

（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不

能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。

（4）觀察患側上肢有無感覺、運動障礙，出現異常及時處理匯報。

（5）指導病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

（三）健康教育

1.局部固定后應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，并叮囑練習肩關節外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作。除了必須以臥位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌做肩前屈、內收等動作。

2.解除外固定后，開始全面練習肩關節活動。首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈。活動范圍由小到大，次數由少到多。然后進行多個方面的綜合練習，如肩關節環轉活動，兩臂做劃船動作等。七、四肢骨折手術護理

常見的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺骨折，髕骨骨折等。

（一）術前護理

1.執行骨科術前護理常規。

2.心理護理，向患者解釋手術的目的，取得配合。

（二）術后護理

1.執行骨科術前護理常規。

2.采取合適的體位，適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應保持肢體于外展中立位，防止因髖關節內收、外旋造成髖關節脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期肢體固定及關節內骨折，應置患肢于功能位。

3.若無禁忌癥，應早期進行關節和肌肉的主動運動，促進局部血液循環，以利靜脈血液和淋巴液回流。4.及時調整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對疑有骨筋膜室綜合癥者，應及時通知醫師做減壓處理。5.嚴密觀察四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻現象。對血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時過高加重缺血癥狀，嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。

6.觀察傷口的滲血情況。

7.對長期臥床者，定時排背，鼓勵病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協助病人定時翻身和按摩骨突處，保

持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發生。

8.根據骨折愈合過程，指導病人循序漸進地進行功能鍛煉，防止關節僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發生。

（三）健康教育

1.營養指導：調整膳食結構，保證營養素的供給。2.功能鍛煉：指導病人有計劃和正確地進行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進行髕骨的被動活動和趾間關節運動。外固定期練習膝、踝關節活動，禁止在膝關節伸直狀態下旋轉大腿，以免影響骨折的穩定。待除去外固定后，全面進行關節活動，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復位固定后即開始手指主動伸屈活動。外固定或手術內固定者：2周～3周后進行腕、肘關節的主動活動和肩關節的外展、內收活動；4周～6周進行肩關節的旋轉活動。

（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內開始進行練習握拳、伸指、伸腕活動。

（4）尺、橈關節雙骨折：進行功能鍛煉時應避免骨折段再移位。

（5）Coles骨折：復位內固定后即開始握拳，運動手指、掌指、肘關節及前臂主動舒縮，并逐漸進行肩關節屈、伸、內收、外展、內旋、外旋、環轉和屈伸活

動。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對練習腕背伸，兩手背相對練習掌屈。

（6）股骨頸骨折；按康復進程進行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。

（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始進行股四頭肌等長收縮，以促進血液循環

3.定期復查，評估功能鍛煉恢復情況。

八、關節脫位及損傷護理

在運動中關節面相互間的關系超出正常范圍之外而不能自行復原時，即可形成關節脫位。

關節脫位多見有：肩鎖關節脫位、肘關節脫位、橈骨小頭脫位、髖關節脫位。髖關節脫位一般多為先天性的。

（一）病情觀察

1.石膏固定者，觀察末梢血液循環情況，若肢端出現腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說明有血液循環障礙，應報告醫師及時處理。

2.牽引病人應觀察是否牽引有效，有無壓迫神經癥狀，保持患肢的功能位。

（二）常規護理

1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協助醫生及時復位，并向病人講述復位后固定的重

要性，防止習慣性脫位。

3.疼痛時遵醫囑給予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導患者進行正確的功能鍛煉。（1）肩關節：

①復位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導患者用健側手緩慢推動外展與內收活動，活動范圍以不引起患肢疼痛為限。

②3周后指導病人進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環轉運動，開始范圍小逐漸擴大畫環的范圍。

③4周后指導病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對或側身對墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關節上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側手觸摸對側肩胛骨，使肩關節功能完全恢復正常。（3）肘關節：

①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時在外固定保護下做肩、腕關節的活動。

②外固定去除后，練習肘關節的屈伸活動及肘關節的周圍肌力。鍛煉時應注意主動鍛煉為主，被動活動時應輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關節僵硬。

（4）髖關節：

①復位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關節活動 ②3日后，進行抬臀練習。

③去除皮牽引后，指導病人用雙拐練習步行。④由于髖關節脫位后有發生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負重，最好觀察3個月，經X線檢查證實股骨頭血運良好后方可棄拐步行。（5）膝關節: ①石膏固定當日，疼痛減輕后開始練習足趾的活動。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。

③石膏去除后開始練習膝關節的主動伸屈活動。如主動屈伸有困難時應輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負重伸膝等。

（四）健康教育

為了促進關節功能的早日恢復，防止關節功能障礙，避免發生再脫位，在關節復位數日后，就要開始適當的關節周圍肌肉的收縮活動和其他關節的主動運動。

九、手外科一般護理

（一）術前準備

1．心理護理：向患者解釋手術的目的、方法和注意事項，了解患者對手術的要求，取得患者密切配合。2.根據醫囑備齊各項常規檢查單，如血常規、尿常規、出凝血時間測定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。

3.手術野皮膚準備：原則是超過手術部位上下兩個關節以上。4.手術前1天：

（1）根據醫囑做血型測定、備血，完成常規藥物的皮膚過敏試驗。

（2）手術前晚10時后禁食，12時后禁水。5.手術日晨按醫囑給術前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術室。

（二）術后護理 1.按麻醉術后常規護理。

2.體位：平臥位，患肢抬高20°～30°，以促進血液循環，減輕肢體腫脹。顯微外科手術患者需絕對臥床10天～14天。

3.嚴密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及切口滲血情況，如有異常情況應及時與醫生聯系。4.按醫囑給予抗生素及擴血管藥物，并觀察藥物反應。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規護理。

6.恢復期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術后3天～4天后應立即進行伸屈指運動。

（三）健康指導

1.帶石膏固定出院者應按期來院拆石膏。

2.帶外固定支架出院者，遵醫囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。3.按醫囑定時服藥。

4.加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復為止（肌腱損傷手術后，以主動鍛煉為主；周圍神經損傷手術后，以被動鍛煉為主）。

十、游離皮瓣移植術護理

（一）術前護理

1．心理護理：手術后被動體位時間久，生活絕不能自理，要有心理準備。

2．協助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時間測定等。

3．術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要，勸 戒煙。

4．手術野皮膚準備：術前1天備皮，包括受區與供區皮膚。

5．術前1天，完成藥物過敏試驗及其它術前準備。6．手術日晨按醫囑使用術前用藥。

（二）術后護理 1．麻醉術后常規護理。

2．臥位：平臥14小時左右，患側抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應四周墊穩，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。

3．嚴密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時吸氧。

4．局部觀察：遵醫囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈，并與健側對比。發現皮瓣血循環障礙，及時通知醫生。

5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發生。6．預防皮膚感染：保持創面清潔及床單干凈。7．正確進行皮溫測定，并與健側皮溫相比較。

骨科專科護理十大安全質量目標

發布日期：2009-9-16 17:27:00 點擊次數：2362次 字體：[大 中 小]

目標一：能有效預防足下垂

1、有足下垂的護理指引、護理流程

2、能夠準確評估發生足下垂高風險患者：截癱、腓總神經損傷、牽引、下肢石膏固定患者

3、臥床休息時保持足背伸90度中立位，在足部置放一個軟墊，避免足懸空。

4、教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。

5、指導、督促牽引、下肢石膏固定患者主動踝泵運動，每日4次，每次5-10分鐘。

6、指導、督促截癱、腓總神經損傷患者被動作從足踝關節到趾間關節做屈曲和

伸展活動，每日4次，每次15-20分鐘。

7、及時準確的記錄護理過程。目標二：正確擺放病人技體功能位

1、肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復。

2、病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發生。

3、肩關節：外展45度，前屈30度，外旋15度

4、肘關節：屈伸90度

5、腕關節：背屈20-30度，尺傾5-10度

6、髖關節：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度

7、膝關節：屈曲5度或伸直180度

8、踝關節：背屈90度

9、能在病情允許下有計劃指導個體化關節功能鍛煉，避免或減少關節僵硬及肌肉萎縮。目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發生

1、有預防深靜脈血栓的護理指引、護理流程。

2、能夠準確采用AUTAR DVT風險評分表評估有深靜脈血栓發生風險的患者。

3、術后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。

4、指導和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次5-10分鐘。

5、病情許可時鼓勵飲水2000ml/天，早期下床活動或離床坐位，有預防便秘的措施。

6、指導患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預防措施。

7、運動深靜脈血栓形成風險評估護理單準確觀察記錄臨床觀察各項指標及護

理措施。

目標四：嚴防髖關節置換術術后假體脫位

1、建立髖關節置換術后護理指引、健康教育小冊子。

2、按照《髖關節置換術后預防假體脫位的評估及護理措施》中的內容，準確評估假體脫位的危險因素。

3、保持患肢15度外展中立位。

4、使用便盆時，患肢與便盆在同一水平線上。

5、教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度>90度。

6、指導患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發。

7、教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。

8、按照《使用防跌到評估及措施單》中的內容，防跌到護理。

9、發現患者患髖突然出現彈響聲、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫生，并在《髖關節置換術后預防假體脫位的評估及護理措施單》中記錄。目標五：保持有效的下肢骨牽引

1、建立骨牽引護理指引、健康教育單。

2、保證牽引繩在滑車內；防止牽引架向一側傾斜。

3、下肢牽引床尾搖高20~25cm度。

4、保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。

5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。

6、嚴防在轉移體位時放松牽引。

7、嚴防棉被/衣物壓放牽引繩。

8、發現牽引弓脫落、移開及時報告醫生調整，并記錄。

目標六：防止斷肢再植/皮瓣轉移組織循環不良

1、有觀察斷肢再植/皮瓣轉移組織血運的護理指引、護理流程。

2、按照《斷肢再植/皮瓣轉移組織血運觀察護理單》，準確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。

3、保持室溫24-28攝氏度。

4、患者術后絕對臥床休息，患肢制動。

5、正確使用床托架，避免患肢受壓。

6、嚴禁按摩與熱敷患肢。

7、指導患者術后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。

8、正確抬高患肢高于心臟水平15-30cm。目標七：及時發現膝關節手術后腓總神經受壓/損傷

1、評估患者手術肢體的體位。

2、觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。

3、按《外周血循環觀察評估護理單》評估標準評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈博動情況、毛細血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。

4、發現病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發現患肢小腿前外側伸肌及足背前、內側出現麻痹感等感覺障礙情況時馬上報告手術醫生。

5、準備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準備。

6、組織護士學習腓總神經受壓/損傷的臨床觀察及典型個案分享。目標八：保持頸椎損傷/手術后病人呼吸道通暢

1、收治頸椎損傷前及頸椎手術前常規準備吸氧、吸痰裝置。

2、教會病人深呼吸及正確咳痰方法。

3、頸椎術后24小時內每30分鐘巡視病人一次，嚴密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫生：引流量>100ml/h,呈血性，持續3小時，提示有活動性出血的可能；引流量術后12小時內突然減少，患者出現頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發生的可能。

4、在高級責任護士或專科護士指導下運用頸椎損傷/手術患者呼吸功能觀察護理單。

5、痰液粘稠度3度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術后患者出現頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度〈90%的患者準備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準備。目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性

1、有脊柱專科翻身的護理指引、護理流程。

2、能夠準確評估患者病請、意識狀態及配合能力。

3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

4、每2-4小時翻身一次或根據病人需要翻身。

5、有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。

6、翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。

7、指導具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。

8、翻身過程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。

9、翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。

10、翻身時為患者保暖，保護病人隱私并防止墜床。

11、翻身時為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。

12、準確記錄翻身時間。目標十：正確使用助行器

1、根據《肘杖護理單》評估內容：使用前評估雙上肢肌力需達到四級、雙下肢

三級肌力以上。

2、正確調整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2、5cm。

3、協助并指導患者正確離床：關節置換患者從術側離床；下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下肢單側無力患者從健側離床。

4、教會患者正確使用助行器：步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器20cm，健側先邁步患肢后移動助行器中間。

5、制定助行器使用的護理指引。

第四篇：骨科護理常規

鎖骨骨折護理常規

執行骨外科一般護理常規

術前護理

1、一般護理

保持肢體功能位或所需的治療性體位，臥床休息，限制活動。

2、病情觀察，做好護理記錄：骨折部位疼痛、腫脹、血運情況；外固定包扎的松緊度，發現問題時，報告醫師，及時調整；患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。

3、根據患者病情積極做好術前準備。

4、給予心理疏導，做好術前宣教。

術后護理

1、一般護理

1）執行臂叢或全麻術后護理常規。

2）去枕平臥6h，患肢抬高20～30度。

3）臥床休息，肩胛區墊高，以保持兩肩后伸，進行肘、腕及手部關節屈伸活動

4）長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

5）注意保暖，防止受涼。

6）做好心理疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼。

2、病情觀察

1）觀察生命體征及疼痛情況。

2）抬高患肢，觀察患肢末稍血運及切口滲血情況，如異常及時聯系醫生。

3）上石膏固定者，按石膏固定護理常規護理。

4）遵醫囑給予抗生素，觀察藥物反應。

健康指導

1）鼓勵病人多吃高維生素、高蛋白、高鈣食物。

2）指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。

3）指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

4）指導患者進行適當的功能鍛煉。肩、肘、腕關節主被動活動。

5）定期復查，逐步恢復功能活動。

第五篇：骨科護理常規

骨科疾病一般護理常規

一、執行外科一般護理常規。

二、脊柱及四肢骨折、骨牽引、石膏固定者均應臥木板床，以起到支持固定作用，防止骨折

移位，防止發生畸形或加重損傷。

三、四肢骨折病人應注意抬高肢體20°－30°，頸椎骨折抬高床頭15°－20°，下肢骨折抬

高床尾15°－20°，以利靜脈回流，減輕腫脹，觀察病人末梢循環，注意肢體顏色與溫度。

四、鼓勵病人在可能范圍內，多做肢體活動和床上活動，上肢骨折應練習手指握拳活動，下

肢骨折練習提髕和足背屈活動。注意保持肢體于功能位。

五、各種骨折，尤其是脊柱骨折、高位截癱病人，要按時翻身，翻身時頭、頸、軀干成一直

線，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎體錯位，加重脊髓損傷，做好皮膚護理，預防發生褥瘡。

六、給高熱量、高蛋白、高維生素普通飲食，以利骨折愈合及組織修復，保持水、電解質平

衡和氮平衡，鼓勵病人多飲水，以免引起泌尿系統感染或形成結石。

七、石膏夾板固定及持續牽引者，注意觀察肢體顏色、溫度，按時活動肢體，如有不適，應

及時進行調整，以免形成壓迫性潰瘍，影響血液循環，甚至出現缺血性攣縮。

八、骨科病人長期臥床，應鼓勵及安慰病人，使之愉快，增強戰勝疾病的信心，早日康復。

九、恢復期，正確指導病人在床上或床下活動，注意功能鍛煉及早恢復功能。

腰椎間盤突出護理常規

一、術前護理

1.指導病人臥硬板床，注意休息，避免勞累、受涼外傷，感覺遲鈍麻木者禁用熱水袋熱敷，以免燙傷。

2.指導病人練習床上大小便。

3.教會病人直腿抬高，“三點式”及“五點式”功能鍛煉的時間、目的及方法。

4.按外科及骨科常規護理。

二、術后護理

1.執行硬膜外麻醉后護理常規。

2.執行骨科疾病一般護理常規

3.飲食為普通飲食，多進高纖維的飲食，如：水果、蔬菜等；少食易產氣的飲食，如：牛奶、甜食等。

4.加強皮膚護理，按時翻身。

5.保持刀口敷料清潔干燥，預防刀口感染。

6.保持負壓引流通暢。（按負壓引流護理常規）

7.術后及時協助排小便，避免出現尿潴留。

8.觀察雙下肢的感覺運動情況。

9.指導病人進行功能鍛煉，術后2天，練習直腿抬高，每天3次，每次10－15分鐘。

三、出院指導

1.根據病情臥床休息1－2月

2.拆線后1天，進行“三點式”及“五點式”的鍛練，每天1－2次，每次10－20次。

3.下床活動時佩帶腰圍，避免彎腰及扭腰，防止外傷。

頸椎病護理常規

一、術前護理

1.按骨科一般護理常規及外科護理常規進行護理。

2.安全指導:本病患者大多有四肢感覺運動障礙,應注意安全,防止外傷及燙傷。

3.呼吸道的護理：戒煙，治愈氣管炎并預防感冒，練習深呼吸，方法是：患者深吸一口氣，屏

氣1－2秒后，用力深部緩慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸氣并用力咳嗽。

4.試戴頸領：入院后，應當選擇合適的頸領，一方面保護頸部，另一方面，增加病人術后適應

感。

5.推拉氣管的訓練：前路術者，要在術前2－3日用食指、中指、無名指將氣管向手術對側（從

右向左，一般手術的刀口在右側）輕輕推移，每日數次。直至術前推拉氣管15－20分鐘，以能正常呼吸而不發生咳嗽為準，以適應術中牽拉氣管引起的不適感。

二、術后護理

1.呼吸道觀察：術中牽拉氣管易導致術后局部腫脹或滲血，喉頭水腫壓迫氣管，導致呼吸困難

應督促患者深呼吸、咳痰，必要時霧化吸入及吸氧。

2.體位：常采取平臥位并佩帶頸領，以固定頸部，翻身時，保持頭、頸、肩一條直線滾動式翻

身。前路手術者手術后6小時，若血壓平穩可半坐臥位，次日可在床邊坐起至室內行走，行走時頸部一定要制動，勿點頭、搖頭、仰頭。轉身時，頭隨身體一起轉動，并有專人扶持，嚴防摔倒。后路術者，在刀口引流管拔除，無滲血、滲液的情況下再逐步坐起至行走。

3.飲食：前路患者因咽部腫痛明顯，應給予溫涼的流質，以后根據病人自己的消化能力和反應

過渡到半流質直至普食。后路患者術后即可進普食。注意多食高纖維素高蛋白高鈣飲食，保持大便通暢。

4.觀察四肢感覺運動情況：觀察四肢肌力、感覺，出現肢體發沉、麻木、疼痛，不能活動或肌

力下降等，應通知醫師觀察。

5.保持刀口敷料清潔干燥，預防刀口感染。如滲血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可進行刀

口換藥。

6.保持負壓引流通暢。（同負壓引流護理常規）

7.術后及時協助排小便，避免出現尿潴留。

三、康復指導

1.預防肌肉萎縮和關節僵直：開始階段做各關節的被動運動和按摩，用雙手魚際對按摩部位施

加較輕壓力，由遠端至近端，反復滑動，每天3次，每次20－30分鐘。

2.預防肌肉萎縮及關節粘連：方法是，下肢先由足趾開始，依次踝關節、膝關節、髖關節；上

肢依次為肩關節、肘關節、掌指關節，指腱關節伸屈，動作要盡可能使關節最大限度地伸展和屈曲。

3.保持良好姿勢，培養正確的作息習慣，加強頸部肌肉的鍛練，防止復發。

四、出院指導

1.佩戴頸領3個月。

2.注意安全，嚴防摔倒及燙傷，頸部制動。

3.多進食含鈣豐富的食物（如海產品、豆制品）及新鮮水果、蔬菜，預防便秘。

4.3個月內，手不可提重物，6個月內，不從事重體力勞動。

5.3個月內復查。

皮膚牽引的護理常規

1.按一般骨科護理常規。

2.隨時觀察牽引繩是否脫出滑車溝，牽引繩不可著地，或搭于床架上。

3.拓展板是否抵在滑車上。

4.被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。

5.保持功能位置，注意患肢是否在中立位上（腳背屈90°），是否有外旋屈曲。

6.觀察患肢血循環、顏色及溫度。

7.注意傾聽病人的意見，觀察病人皮膚有無水泡、壓迫和潰瘍，及時處理。

8.不可隨意提起重量，取消牽引。

9.注意牽引套有無移動、松解、脫落。

10.注意患肢保暖。

11.預防褥瘡和肺部感染。

骨牽引的護理常規

1.按一般骨科護理常規。

2.備皮，更換清潔衣物，根據醫囑做術前準備。

3.協助醫生進行牽引。抬高床尾（顱骨牽引者，抬高床頭）15°－30°。

4.不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，一般用體重的1/7。

5.禁止突然提起重量取消牽引。

6.克氏針兩端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺傷病人健肢和工作人員。還可防止鋼針滑動，造成感染。

7.隨時觀察牽引繩是否滑出滑車溝，勿觸及牽引重量及牽引繩，注意牽引繩是否搭在床腿

或重量是否懸空。

8.被服或器械是否壓在牽引繩上。

9.觀察病人患肢遠端血運，下肢牽引要注意足背動脈的搏動。

10.保持牽引力與反牽引力的平衡，維持正確位置。

11.保護針眼處清潔，敷料干燥；每日針眼處滴75％酒精兩次，避免感染。

12.鼓勵病人進行未被固定的關節的活動及肌肉的主動收縮，防止肌肉萎縮及關節僵直。

13.預防足下垂，踝關節應保持直角位置。

14.定時測量患肢與健肢的長度，以免牽引過度。

15.注意傾聽病人反映，如有疼痛、麻木及時進行檢查處理。

16.注意預防褥瘡，經常檢查會陰部、大粗隆、腓骨頭、內外踝、跟骨等處有無壓迫情況。

17.冬季注意保暖，注意肺部并發癥。