第一篇：正確合理指導剖宮產術后母乳喂養

正確合理指導剖宮產術后母乳喂養

【摘要】為了提高剖宮產術后母乳喂養率。由專職護士對有針對性的合理指導和心理疏導，采用產前健康教育，指導產婦正確的哺乳技巧，增進母乳喂養，及時疏通乳腺管等，提高純母乳喂養率。結果產婦術后乳汁充足達到81%，純母乳喂養率89%，比過去產婦乳汁充足和純母乳喂養有了提高。

【關鍵詞】剖宮產術 正確指導母乳喂養

近年來，隨著剖宮產率的增加，為促進剖宮產產婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養率，我們對母嬰進行全方位的整體護理，經臨床觀察收到了很好的效果。1 資料與方法資料

選擇產科行剖宮產的產婦64例

1.1 一般手術方式為子宮下段剖宮產，麻醉方式為硬膜外麻醉，新生兒體重2 5～4 0顆g，出生時Apgar評分均在7～10分的新生兒，開展母乳喂養的宣教。

1.2 方法

1.2.1按愛嬰醫院要求，接受母乳喂養宣教，給予母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵按需哺乳，實行24 h母嬰同室，產婦術后6 h開始進清淡易消化的流汁飲食，母乳不足者采用小杯喂養嬰兒。

1.2.2由專職責任護士對產婦進行有針對性的指導。

（1）強化產前健康教育，尤其是母乳喂養的宣專職護士為入院孕婦強化宣傳母乳喂養知識，并做好產前評估，使孕婦及家屬全面理解母乳喂養的好處，從生理和心理上做好母乳喂養的準備。②重視其家庭的參與，丈夫關心體貼妻子，母親或婆婆提供母乳喂養經驗常識，強化其母乳喂養意識。

（2）及時指導產婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30 min內專職護士幫助早接觸、早吸吮，此后協助勤喂哺。術后4 h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接乳頭，便于哺乳。術后第一天，在給產婦即將輸完液體時，拔除尿管，輸液結束后，協助產婦下床自行排尿，以后逐漸增加活動量，促進康復，利于產婦獨立哺乳。

（3）剖宮產術后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產婦多會放松母乳喂養，對此應耐心指導，鼓勵產婦繼續母乳喂養。具體方法：協助產婦采用側臥位喂哺，即用大拇指與其余四指分別放在乳房上下方，使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈。另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸首次協助哺乳的成功能夠打消產婦因受體位限制怕傷口疼痛不能授乳的顧慮。

（4）增加營養，促進泌乳。為了使剖宮產術后產婦有充足的乳汁分泌，同時也使產婦身體盡快恢復，術后給予流質飲食如米湯、魚湯等。

（5）保證睡眠時間。及時疏通乳腺管。

1.3 泌乳量的判斷標準

母乳充足：兩次喂哺間嬰兒有滿足感，小便每天超6次，大便若干次。

母乳不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿足感，小便每天超過6次，大便每日1次。討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，提高母乳喂養是產科的一項重要工作，尤其是剖宮產術后的產婦，由于飲食活動受限，以及傷口疼痛，導致精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養的信心。

母乳來源的物質基礎是有足夠的營養攝入，乳母營養和飲食成份對乳汁有明顯影響。產婦手術后8小時可少量服用米湯汁，24小時進流食以及時補充營養，促進乳汁分泌,增強了

哺乳的信心。消除產后休息不好、生氣、憂郁、對哺乳信心不足等因素，以免抑制腦垂體分泌催產素，影響乳汁分泌。嚴寒、焦慮、疼痛等可使乳汁減少，特別強調的是，術后傷口疼痛，因此術后鎮痛尤其重要。

疏通乳腺管。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產婦的手臂活動，造成哺乳困難。同時，因乳房脹硬，乳頭相對變短，造成新生兒吮吸困難，新生兒因此不愿吸吮母乳，及時疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，保證每日提取足夠的營養，為母乳喂養、母嬰同室的整體護理創造了良好條件。小結

通過采取護理干預和心理疏導，提高剖宮產術后純母乳喂養率，而專職護士高度的責任和愛心最為重要，能給產婦提供最有力的幫助和支持，直至取得純母乳喂養的成功。

淺談產褥期婦女的康復治療

摘要：產褥期是婦女產后康復、新生兒健康成 長及母乳喂養是否成功的關鍵時期，在產褥期婦 女生理、心理都有較大變化，科學的產后康復治療 和保健服務有利于產婦更快、更好地恢復健康，提 高產后生活質量，如何促進產褥期婦女康復是產 科亟待研究解決的重要課題.關鍵詞:產褥期；生理；心理；康復治療

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除 乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期 一般為6周。在此期間，產婦心理、生理都處于脆 弱階段，需要很好地調適恢復，如產后保健服務欠 缺，易發生產后并發癥，影響正常康復，甚至危及 生命。產后康復對于母兒的健康和婦女產后生活 質量至關重要，如何促進產婦在產褥期康復，從而 提高產婦生活質量并促進母乳喂養成功是產科迫 切需要研究解決的重要課題.醫學

1產褥期生理變化 1.1生殖系統的變化①子宮復舊：胎盤娩出 后，宮底在臍下一橫指，以后每日下降1~2cm，隨 著宮體肌纖維縮復和宮內膜再生，子宮體復舊,子 宮約在產后6周恢復至未孕大小，產后哺乳者子 宮底下降較不哺乳者快。②惡露：產后經陰道排出 的液體稱惡露。最初3d為惡露血性，持續3~4d后 顏色漸淡轉為漿液性惡露，血性惡露的時間過長 表示子宮復舊不良。漿液性惡露持續約7~10d，以 后逐漸變為白色惡露，持續2~3周干凈。正常惡露持續4~6周，子宮復舊不良，或子宮內有胎盤或胎 膜殘留時，出血多而且持續時間長。如惡露有異味 常提示有感染的可能.1.2乳房的變化分娩后開始有乳汁分泌，吸 吮刺激是乳汁不斷分泌的關鍵。乳汁的質和量與 產婦的身體狀況、飲食、生活習慣及精神狀態有密 切關系，營養充足、生活規律、精神愉快都是促進 乳汁分泌的有利因素.2產褥期心理變化 在產褥期，各種生理、心理、經濟和社會因素 都較易影響產婦的心情，如由于分娩帶來的疼痛 與不適使產婦感到恐懼；對撫養嬰兒的責任感到 緊張；對自己失去魅力的恐慌；以及居住條件、家 庭經濟負擔、夫妻感情、親屬的支持和幫助、產后 康復情況等的擔憂、焦慮。特別是孩子的外貌及性 別不理想而產生的失望或自責，都會影響產婦的 情緒，不良的情緒狀態不僅會影響身體的康復，而 且還會抑制乳汁的分泌，嚴重者會發生產褥期精 神障礙。在我國，有21.5%~61.1%的產婦經歷過產 后情緒不穩和抑郁癥，如果

沒有早期發現和及時 治療，可產生嚴重后果，甚至導致產婦自殺.3產褥期康復治療 3.1促進心理適應對產婦的心理做正確的 評估，幫助產婦完成心理、社會的適應。產后的女 性由于體內雌、孕激素迅速下降，致腦內兒茶酚胺 減少，影響高級腦活動而易誘發抑郁，當心理壓力 增加、身體疲倦過度時可能導致產后抑郁癥的發生。因此，一定要讓產婦保持愉快的心情，關心、體 貼產婦，給予生活上的照顧，生理、心理及情感方 面的支持，使產婦精神放松，心情舒暢，既可保證 母乳喂養的成功，又有利于降低產婦焦慮、抑郁的 發生.3.2改善休息環境產婦休息、哺乳都需要一 個良好的環境，居室要安靜、整潔、空氣新鮮、溫度 適宜，夏季保持室內溫度為22℃～24℃。冬季保 持室內溫度為20℃～22℃。每日開窗通風，可先 將產婦和嬰兒送到另一間屋子，然后通風，每次30 min，上、下午各一次，新鮮空氣有助于消除疲勞、恢復健康。產婦白天休息宜半坐臥，同時用手輕輕 揉按腹部子宮部位，每日2～3次，可促使惡露、淤 血排出，還可避免產后腹痛、產后子宮出血，幫助 子宮復舊.3.3重視乳房護理產后母乳喂養，可刺激子 宮收縮，加速惡露排出，有利于產婦恢復和新生兒 健康，乳房的護理不可疏忽。產褥期乳房的體積和 重量增加，應穿著合身舒適的棉質胸罩，以防乳房 下垂并保證乳腺管通暢。每次哺乳前后用溫水毛 巾清潔乳房，忌用皂堿或酒精擦洗，以防乳頭皸 裂。初產婦易發生乳頭皸裂，哺前濕熱敷乳房3－5 分種，如出現皴裂時用兒童魚肝油涂擦。為促進乳 汁分泌，可使用產后康復綜合治療儀，通過電極對 產婦乳房內部進行低頻脈沖刺激，模擬較強的嬰 兒吸吮，反射性地促進泌乳素及催乳素的分泌，同 時改善微循環，使乳腺管通暢，改善乳房腫脹、乳 汁瘀積情況，使產婦自愿放棄人工喂養，起到支持 促進母乳喂養的作用.3.4指導運動保健產后早期運動和形體訓 練對產婦形體恢復有很大影響。陰道自然分娩者 應于產后6~12后起床稍微活動，產后第2天可在 室內隨意走動，并開始做產后保健操。如：腳踩踏 板運動、交替踢腿運動、并腿伸展運動、仰臥起坐 運動、縮肛訓練等。科學合理的產后早期運動和形 體訓練，不僅能促進產后子宮復舊，預防痔瘡、張 力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛等產后并發癥，還可恢復腹部肌肉緊張度，防止哺乳后乳房下垂，特 別是早期形體訓練，對促進產婦形體的恢復，預防 產后肥胖有非常明顯的效果，能滿足現代女性愛 美的心理需要.4產褥期保健新模式 我國傳統的產褥期是在家大吃靜養，俗稱“坐 月子”。出院后的產婦通過產后訪視及產后42d門 診檢查來實現產褥期保健。調查顯示，我國的平均 產后檢查次數少，訪視率低，產后出血、感染、貧血 發生率較高，農村的產褥期疾病發生率更高。隨著 社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人們的 保健意識與保健需求也不斷提高，新的產褥期保 健模式應是全面化、連續化的院外延伸服務。現代 醫院可開設“月子中心”，產婦在康復中心接受全 方位、多層次的康復治療，或醫院把多種形式的母 嬰保健服務延伸到家庭，加大健康教育力度和人 文關懷強度，指導產褥期婦女學會自我護理、自我 觀察，重視產后檢查，發現異常及時處理。產婦遇 到問題，還可以隨時通過電話、短信、網上交流等 方式，尋求母嬰保健專家的幫助和保健服務指導.總之，建立產褥期保健新模式，科學地“坐月子”，才能保證產婦的身心健康，有效地提高產后婦女 的生活質量.

第二篇：正確合理指導剖宮產術后母乳喂養

正確合理指導剖宮產術后母乳喂養

【摘要】為了提高剖宮產術后母乳喂養率。由專職護士對有針對性的合理指導和心理疏導，采用產前健康教育，指導產婦正確的哺乳技巧，增進母乳喂養，及時疏通乳腺管等，提高純母乳喂養率。結果產婦術后乳汁充足達到81%，純母乳喂養率89%，比過去產婦乳汁充足和純母乳喂養有了提高。【關鍵詞】剖宮產術 正確指導 母乳喂養

近年來，隨著剖宮產率的增加，為促進剖宮產產婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養率，我們對母嬰進行全方位的整體護理，經臨床觀察收到了很好的效果。

資料與方法資料

選擇產科行剖宮產的產婦64例

1.1 一般手術方式為子宮下段剖宮產，麻醉方式為硬膜外麻醉，新生兒體重2 5～4 0顆g，出生時Apgar評分均在7～10分的新生兒，開展母乳喂養的宣教。1.2 方法

1.2.1 按愛嬰醫院要求，接受母乳喂養宣教，給予母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵按需哺乳，實行24 h母嬰同室，產婦術后6 h開始進清淡易消化的流汁飲食，母乳不足者采用小杯喂養嬰兒。

1.2.2 由專職責任護士對產婦進行有針對性的指導。

（1）強化產前健康教育，尤其是母乳喂養的宣專職護士為入院孕婦強化宣傳母乳喂養知識，并做好產前評估，使孕婦及家屬全面理解母乳喂養的好處，從生理和心理上做好母乳喂養的準備。②重視其家庭的參與，丈夫關心體貼妻子，母親或婆婆提供母乳喂養經驗常識，強化其母乳喂養意識。

（2）及時指導產婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30 min內專職護士幫助早接觸、早吸吮，此后協助勤喂哺。術后4 h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接乳頭，便于哺乳。術后第一天，在給產婦即將輸完液體時，拔除尿管，輸液結束后，協助產婦下床自行排尿，以后逐漸增加活動量，促進康復，利于產婦獨立哺乳。

（3）剖宮產術后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產婦多會放松母乳喂養，對此應耐心指導，鼓勵產婦繼續母乳喂養。具體方法：協助產婦采用側臥位喂哺，即用大拇指與其余四指分別放在乳房上下方，使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈。另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸首次協助哺乳的成功能夠打消產婦因受體位限制怕傷口疼痛不能授乳的顧慮。

（4）增加營養，促進泌乳。為了使剖宮產術后產婦有充足的乳汁分泌，同時也使產婦身體盡快恢復，術后給予流質飲食如米湯、魚湯等。

（5）保證睡眠時間。及時疏通乳腺管。1.3 泌乳量的判斷標準

母乳充足：兩次喂哺間嬰兒有滿足感，小便每天超6次，大便若干次。

母乳不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿足感，小便每天超過6次，大便每日1次。2 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，提高母乳喂養是產科的一項重要工作，尤其是剖宮產術后的產婦，由于飲食活動受限，以及傷口疼痛，導致精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養的信心。母乳來源的物質基礎是有足夠的營養攝入，乳母營養和飲食成份對乳汁有明顯影響。產婦手術后8小時可少量服用米湯汁，24小時進流食以及時補充營養，促進乳汁分泌,增強了哺乳的信心。消除產后休息不好、生氣、憂郁、對哺乳信心不足等因素，以免抑制腦垂體分泌催產素，影響乳汁分泌。嚴寒、焦慮、疼痛等可使乳汁減少，特別強調的是，術后傷口疼痛，因此術后鎮痛尤其重要。

疏通乳腺管。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產婦的手臂活動，造成哺乳困難。同時，因乳房脹硬，乳頭相對變短，造成新生兒吮吸困難，新生兒因此不愿吸吮母乳，及時疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，保證每日提取足夠的營養，為母乳喂養、母嬰同室的整體護理創造了良好條件。3 小結

通過采取護理干預和心理疏導，提高剖宮產術后純母乳喂養率，而專職護士高度的責任和愛心最為重要，能給產婦提供最有力的幫助和支持，直至取得純母乳喂養的成功。參 考 文 獻

[1]護理干預對提高剖宮產術后母乳喂養的影響 《中華現代護理學雜志》.

第三篇：剖宮產術后健康教育

剖宮產術健康教育

金山衛校 沈媛

定義：小孩不能從產道順利產出而在孕婦小腹手術取出嬰兒的過程。刨宮產的指針：

（1）頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。

（2）骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產道變窄。軟產道異常，如較嚴重的陰道發育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道者。這些情況下，即使進行會陰切開，估計足月胎兒也不能通過產道，實行剖宮產術為好。

（3）胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯體雙胎等），也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產道，宜行剖宮產術。

（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發生宮內窘迫，甚至死胎死產。所以一旦發現臍帶脫垂，胎心尚存在，應在數分鐘內娩出胎兒。

（5）胎兒窘迫：指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經系統受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡，是產科常見合并癥。這種情況下，如短期內不能經陰道分娩，應立即行剖宮產術。

（6）剖宮產史：易發生子宮破裂或先兆子宮破裂，一.術前宣教

術前當孕婦得知要行剖宮產時會有緊張、恐懼心理，主要原因有以下方面：(1)創傷的疼痛；(2)醫生的技術水平和手術意外情況；(3)手術對新生兒的影響；(4)經濟負擔；(5)手術對今后生活的影響等。根據以上問題采取相應的護理措施，如用恰當的語言耐心地向患者解釋手術的必要性、安全性，告知患者手術是確保母子平安快捷、有效的方法，使患者理解和接受，并以保持樂觀的態度面對手術；向患者介紹主刀醫生的技術水平，了解術前準備內容如備皮、導尿等，使病人產生溫暖、依靠之感，有效地減輕恐懼感。保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創造良好的休養環境。二.術后宣教

1.體位與飲食護理

護理措施為： 術后6小時去枕平臥后改半臥位，使身體和床大約成30°角，可減輕身體移動時切口的震動和牽拉痛。術后24小時鼓勵病人下床活動，促進惡露排出和腸蠕動恢復，預防腹脹，術后禁食6～8小時后可進流質飲食，禁食奶、糖食物；術后1～2天排氣后進普食，及早進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，促進切口愈合，增加乳汁分泌。.疼痛護理

向患者說明疼痛與手術切口及子宮收縮有關，護理措施為：鼓勵患者與他人(同病室患者及家屬)交流，早接觸孩子，分散注意力，可減輕疼痛；疼痛難忍時，可使用止痛藥，及時用腹帶包扎，減輕傷口張力；動作應輕柔，減少移動患者。咳嗽時輕按切口,減少疼痛。

3.感染護理

感染可有切口感染、盆腔感染、泌尿系感染等。

護理措施：(1)保持切口敷料干燥、清潔；(2)用2%的碘伏沖洗外陰，每日2次，保持外陰清潔，更換消毒會陰墊；(3)留臵尿管24小時后拔除尿管，鼓勵產婦自行排尿，多飲水。

4.發熱護理 發熱原因有術后吸收熱、感染引起的發熱、泌乳引起的發熱等。

護理措施：(1)術后24～72小時內可產生吸收熱，體溫大于38.5攝氏度可給予物理降溫；(2)感染引起的發熱，要使用抗生素類藥物；(3)泌乳引起的發熱出現較晚，一般產后2～3天出現，要教會產婦護理乳房，定時哺乳，每日哺乳后將多余乳汁輕輕擠盡，保持乳腺管通暢，防止淤積。

5.母乳喂養的護理

護理措施：(1)術后30分鐘內開始哺乳；(2)幫助產婦掌握正確的喂養姿勢，消除產婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理，指導產婦按需哺乳，兩側乳房做到有效吸吮；(3)術后產婦因刀口及子宮收縮疼痛影響哺乳，要幫助產婦樹立母乳喂養的信心；手術、麻醉及術后禁食水都影響患者飲食，要指導合理飲食，促進乳汁分泌，保持乳汁充盈，促進母乳喂養的成功。

6.出院宣教 告知患者保持外陰清潔，注意個人衛生，保持母乳喂養6個月以上,產后42天復查，禁止房事3個月。

第四篇：剖宮產術后的護理措施

剖宮產術后的護理措施

婦產科2012

一、術前護理

1、術前教育：向產婦和家屬介紹剖宮產的必要性（胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥包括心臟病心功能3級4級、重癥肝炎、糖尿病等。胎位、產道、產力異常等）。

和手術過程（包括術前準備、麻醉方式，是否使用鎮痛泵，麻醉時體位，）

耐心解答產婦的提問，減輕產婦的緊張和焦慮不安情緒。

2、加強觀察：密切觀察產婦宮縮及胎心變化，胎心正常范圍是120-160次每分，如發生胎兒宮內窘迫立即給產婦吸氧，取左側臥位，并及時報告醫生遵醫囑用藥。

3、局部皮膚準備：沐浴（洗澡時間不宜過長不超過30分鐘，）更衣（告知術前換上睡衣，解去胸罩、首飾交家屬保管，摘掉活動假牙，備好拖鞋），備皮（向患者講解備皮的目的防止毛發掉入切口引起感染、范圍、幫助患者擺好體位取截石位、告知患者備皮時的注意事項如不要緊張，防止肌肉痙攣刮破皮膚等）、消毒。

4、消化道準備：術前日進半流食，午夜后開始禁食禁水。特殊情況下術前一日晚和術日晨，各灌腸一次以利手術。手術若涉及腸道者，需術前24-48小時開始腸道準備。

5、排空膀胱：術前消毒后放置導尿管，術中持續開放。

二、術中配合

助產士：攜帶新生兒衣被，搶救器械，藥品到手術室候產。胎兒娩出后及時清理呼吸道，并協助醫生搶救新生兒窒息。

三、術后護理

1、床邊交接班：產婦手術完畢送回病房時，病房責任護士須向手術室護士和麻醉師詳細詢問手術過程，麻醉類型、術中用藥情況，認真做好交接班并詳細記錄。

2、觀察病情：術后4小時內，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。術后3日內每日測體溫4次，需連續3天體溫不超過37.5度后改為每日測體溫一次。向患者解釋術后1-2日體溫可輕度升高，不超過38攝氏度，為手術吸收熱無需處理。術后3天左右低熱考慮泌乳熱，嚴重時體溫可升至38-39攝氏度。每日觀察腹部切口有無滲血，血腫、紅腫，硬結等如有異常及時向醫生匯報進行處理。定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應遵醫囑及時給與宮縮劑，如縮宮素10-20單位肌內注射或加入靜點。

3、術后體位與活動：術后取平臥位，頭偏向一側以防嘔吐物吸入氣管內引起吸入性肺炎。術后6小時內每30分鐘協助家屬進行雙下肢活動一次，可有效預防靜脈血栓。術后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵產婦術后床上活動肢體，勤翻身，可增加腸蠕動利于盡早排氣。術后24小時拔出導尿管后，可以下床活動。

4、緩解疼痛，術后麻醉作用消失后，產婦會感到切口疼痛，術后24小時內最明顯。護士應耐心解釋疼痛的原因，指導產婦翻身，咳嗽時輕按腹部兩側以減輕疼痛。于腹部系腹帶減輕傷口張力，協助產婦取舒適臥位，教會產婦深呼吸，分散注意力等方法緩解疼痛；給產婦提供安靜舒適的休養環境，減少不良刺激，促進睡眠，必要時按醫囑給予止痛藥物，如哌替啶。一般術后2-3日疼痛可緩解。，第七日可拆線。現在我們大多數患者都使用鎮痛泵，止痛效果很好，教會患者家屬會正確使用就可以了。要注意活動時防止鎮痛泵脫落。縫合線也都選用進口可吸收線，不用拆線，術后5天無異常即可出院。線大約兩周后開始慢慢吸收。

5、腹脹護理：一般術后48小時可自行排氣。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸/肛管排氣/123液灌腸（50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫開水90ml.)開塞露灌腸

6飲食指導：術后禁食6-12小時后，可進食清淡流質（水，米湯）禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。1-2日后改為半流食，肛門排氣后進普食。

7、保持導尿管通暢，注意尿量及尿色，若發現血尿及時報告醫生。術后24小時拔出導尿管，囑患者及時排尿。教科書上是2小時內排尿，在工作中發現如果患者在輸液的情況下2小時時間就長了，一部分患者就會出現排尿困難，30分鐘就應協助患者排尿。可有效預防排尿困難的出現。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。

8、提供產褥期護理：產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，一般為6周。按產褥期護理常規提供乳房，會陰護理。于正常產產后30分鐘內剖宮產待患者意識清醒后開始哺乳推薦按需哺乳，每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。因產婦傷口疼痛活動不便，需協助產婦喂奶及疏通乳腺。盡量采取舒適體位。

四、健康指導

1、給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。

2、教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。

3、保持外陰清潔，術后禁性生活6周，6周后到醫院復查。

4、須再生育者，術后至少避孕2年。

第五篇：剖宮產術前術后的護理

中南大學網絡教育學院專科畢業大作業

學習中心：重慶直屬學習中心 專 業： 護理學（專科）學生姓名：石 慧 學 號：120*** 評定成績：良 評閱教師：黃敏

論剖宮產術前術后護理

內容提要：剖宮產是妊娠28周或28周以上經剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮生產不應超過15%，以5-10%為佳。

關鍵詞：剖宮產術前術后護理、護理總結

一、剖宮產術的臨床資料及適應癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內外剖宮產率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產手術的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術的各種并發癥,如出血、感染、損傷等,處理不當可發生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發生或收治的剖宮產并發癥病例進行回顧性分析,探討并發癥產生的原因,尋找相關影響因素,以期為預防剖宮產并發癥的發生及提高其臨床處理能力提供依據。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習的醫院2009年1月1日—2013年12月31日發生的近期及遠期剖宮產并發癥168例,收治的外院發生的剖宮并發癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發生產后并發癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經檢驗無統計學差異(P>0.05)。1.2、統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行分析處理,定量指標以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統計學意義

（二）適應證

婦產科學及臨床表示，剖宮產常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術，以及生產過程中難以預料的諸多狀況，如產程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產婦生產過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發的癲癇，或伴隨有內科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產手術 根據臨床來源分類，剖宮產的適應癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產失敗；滯產；高危妊娠；判斷失誤或經陰道助產手術失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道；產道手術后；外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或宮內感染；相對性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產的護理措施

（一）術前護理：

1、心理護理： 將剖宮產的必要性、對母兒安全的保障、手術過程中可能出現的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態配合手術；

2、機體護理： 良好的術前準備是提高準媽媽對手術的耐受力，降低術后并發癥的重要條件，機體準備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質和酸堿平衡；（3.改善營養狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發癥。

3、手術方案準備： 手術方案的設計是術前準備的重要環節，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

4、手術術前準備：

以下是需要孕婦配合的一些術前準備內容： 1）.注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。3）.手術前護士將為病人做如下準備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備；

b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗；

c、測量生命體征：測量產婦生命體征的各項指標，復核各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生；

d、核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用； e、指導產婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導尿管；

g、術前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發癥：手術前前8個小時禁止進食水以防止在手術中發生不測。j、產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。

l.將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[2]

（二）、手術步驟和方式：新式剖宮產

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術野皮膚常規消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。

2、術者用手術刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。

3、術者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。

5、術者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側，右手示指放在自己的近側。向兩側撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術者右手四指繞過胎頭，術者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術者側連續鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網膜拉到子宮切口處，下拉網膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶以促進術后腸功能恢復。[3]

（三）、手術后癥狀：

1、并發癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關。

2、并發膀胱損傷：其發生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]

（四）、術后護理：

1、床邊交接班：產婦被護送回病房時，手術護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。

2、減輕切口疼痛：教會產婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。

3、避免產后出血：手術后24小時內要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫囑給予縮宮藥物。

4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。

5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養，教會產婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后24小時改換半臥位，協助產婦翻身，鼓勵產婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導：術后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

8、切口護理：一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會產婦出院后在床上做產后保健操；

2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產后復查：產后6周禁止性生活，產后6周是來醫院復查。

5、產后避孕：剖宮產術后嚴格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產手術的缺點優點:

1、優點

a、時間短，可避免自然生產過程中等待而發生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施； d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風險；

e、可以減少骨盆腔結構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發生率，但這不包括臨產后因難產兒剖宮產者。

f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結扎可同時手術等

2、缺點

a、產婦承受手術及麻醉的可能出現的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創傷大，產后恢復慢； c、出血量相對較多；

d、剖宮產并發癥發生率高。如：羊水栓塞、術后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發生剖宮產遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內膜異位癥等； f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產的概率；

g、新生兒因為沒有經過產道的擠壓，濕肺的發生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經及呼吸系統發育受影響。[4]

（七）剖宮產副作用：

1、麻醉風險，雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發生就可能造成產婦的生命危險。

2、剖宮傷口因個人體質不同，有的人會留下疤痕。

3、發生感染、大出血的機率較自然產高。

5、術后恢復時間較自然產長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產的護理總結

剖宮產是產科最常見的手術之一，母體方面：適用于產婦產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道;有剖宮產史；產前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟病；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產，珍貴兒等原因要求剖宮產，另外，隨著物質水平的提高使巨大兒的發生率增加。

手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉新民主編，《婦產科手術學》，人民衛生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產科護理學》，人民衛生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產科手術學》，北京科學技術出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產的優缺點，我愛寶寶網。