第一篇：剖宮產術前術后患者護理方案

剖宮產術前術后患者護理方案

前言

剖宮產是妊娠28周或28周以上因特殊原因無法從陰道正常分娩，經手術切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮產率不應超過15%，以5-10%為佳。現將1例剖宮產患者術前術后的護理體會報告如下。

1病例資料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性別:女

民族：漢族

年齡：32歲

職業：無業人員

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX鎮XX村

入院時間：XX-12-1113:00

記錄時間：XX-12-1113:10

病情陳述者：患者本人

入院方式：平車入院

.1一般情況

患者孔某，女，32歲，已婚。于XX年12月11日13時以先兆臨產入院。

.2健康史

主訴：停經38w，陰道流水1小時。要求手術。

現病史：孕婦平素月經規律3-4/28天，末次月經XX年03月18日，預產期為XX年12月25日。患者妊娠反應時間停經40余天，胎動時間停經4余月。孕期經過及目前狀況：平時月經規律，孕40天出現妊娠反應，較輕，孕4余月感胎動至今，孕8余月出現雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產檢，無頭痛、頭暈、眼花、無胸悶、心慌、飲食、睡眠可、大小便正常。要求手術，入我院治療。

既往史：有剖宮產史。體健，否認“乙肝”、“結核”“瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認“高血壓”、“心臟病”史，否認“糖尿病”“腦血管疾病”、“精神疾病”史，否認外傷、其他手術及輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。

個人史：生于XX省XX市，久居于本地，無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史，無冶游史。

月經史：月經初潮13歲，3-4天，28天。末次月經為XX年03月18日。平素月經量中等，色暗紅，無痛經，平時白帶正常，無異味。

婚姻生育史：25歲非近親結婚，G2P1，XX年剖宮產下一女嬰，現配偶及小孩均體健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認家族性遺傳病史。

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身體狀況：

體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情況良好，神清合作，自主體位，全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及皮下出血。周身淺表淋巴結未捫及，頭顱五官發育無畸形，活動自如，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，咽部無充血，雙扁桃腺無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，兩側呼吸動度一致。兩側語顫均等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區無隆起，未見異常搏動。各瓣膜區未捫及震顫，心界正常。心率84次/分，律齊無雜音，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門外生殖器正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢輕度水腫。布氏征，巴氏征均為陰性。

專科檢查：宮高33cm，腹圍100cm，胎兒估重3500g，胎心音140次/分，律齊，胎方位LoA。先露頭，半入盆，腹部可捫及不規則宮縮：10＂/10＇—15＇,骨盆外測量23-26-20-9.5cm、陰道檢查：宮頸管已消80%，質軟，宮口未開，胎膜已破，S=-3，陰道口可見羊水流出。

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輔助檢查：

（XX年6月22-24日本院)血型B型Rh陽性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝兩對半均為陰性。（XX年12月11日本院）血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、隨機血糖、心電圖均正常；RPR、TPPA均陰性。B超：宮內單活胎，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm，胎心音140次/分，羊水指數83mm，胎盤位于子宮右側壁，胎兒估重3500g。

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入院診斷：

①疤痕子宮。②G2P1宮內孕38w，單活胎。③臍帶繞頸1周。

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治療措施：

診療方案:①產科護理常規。②完善相關檢查。③檢測胎兒宮內情況，補液等對癥治療。④告知病情。

診療過程：產婦平車入院后，立即送入產前高危病室進行治療，輸氧，完善各項輔助檢查，實施藥物治療，抗生素預防感染，進行胎兒監護。患者要求手術治療。

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治療效果：

①孕婦無感染發生；②孕婦得到家屬支持；③情緒穩定；

2護理診斷：

2.1疼痛與術后切口疼痛有關

2.2營養失調與禁食有關

2.3知識缺乏缺乏術后護理的知識

2.4有感染的危險與手術和留置導尿管有關

3護理措施

3.1術前護理

3.1.1測量生命體征

測量產婦生命體征的各項指標，符合各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生；

3.1.2藥物過敏試驗：

做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗；

3.1.3備血：

對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用。

3.1.4術前備皮：

做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。范圍上至劍突下，下至大腿前內側上1/3及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

3.1.5留置導尿管：

該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。

3.1.6心理護理：

手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，囑患者注意多休息，術前一晚要保證充足的睡眠，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

3.1.7術前指導：

指導產婦術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；手術前8個小時禁止進食進水以防止在手術中發生不測。產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[1]

3.2術后護理：

3.2.1一般護理：

將手術病人安置適宜房間，同時向護送人員了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。按腹部手術術后護理常規進行，取平臥位，術后24h改換半臥位，以利惡露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作。術后6h就可起床活動，鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，以防止腸粘連等并發癥。早期的下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。[2]同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。教會產婦分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，要防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。休息時最好采取側臥微屈體位，以減少腹壁張力。傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。保護好手術后刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現刺癢。可在醫生指導下，涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等。外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。拆線后，要避免劇烈運動、身體過度伸展或側屈。一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

3.2.2術后觀察

術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。如剖腹產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現超過月經量，及時通知醫生。一般于手術后第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止[3]

3.2.3飲食護理

臨床上仍主張術后禁食6h，6h以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食[4]。適當改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理護理

術后病人可出現腹部傷口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現緊張焦慮、不安等心理障礙，應多給予關心，視產婦為親人，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理，在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。

3.2.5術后指導：

教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養6個月以上。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。產后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復；哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育；哺乳母親可減少乳腺癌、卵巢癌等的發病率。

4出院指導

4.1病情觀察：

體溫如超過37.5℃，則不宜強行出院。回家一周內，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。晚期產后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接到原來生孩子的醫院診治。傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診[4]。

4.2生活指導：

加強營養，堅持純母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。

4.3計劃生育指導：

及時采取避孕措施：保持外陰清潔，術后禁性生活6周。一般于產后42天到醫院復查，經復查后確定是否適于性生活，惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，特別危險。須再生育者，術后至少避孕2年。

5護理體會

5.1通過對剖宮產患者術前術后的護理，滿足了患者的需求,使患者感到被關心及重視,從而使護患距離逐步縮小,減少了意外事件的發生,避免了護患糾紛,患者滿意度進一步提高。剖宮產術是解決難產,處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產技術的不斷改進,剖宮產手術安全性逐漸提高,以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升,要求剖宮產手術的孕婦越來越多,剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。術后鎮痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用,仍有不安全的因素,應嚴格掌握剖宮產指征,適時地進行剖宮產,提高手術的安全性,降低剖宮產給產婦帶來的并發癥和后遺癥,要確保母嬰安全、健康。

5.2剖腹產是產科最常見的手術之一，有的產婦因為產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道、有剖腹產史、產前出血、前置胎盤或胎盤早期剝離、妊高癥或心臟病、生殖道有感染等危險因素選擇剖宮產。有的是因為胎位不正、胎兒過大、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、多胞胎懷孕等因素。除母胎因素以外還有社會因素，主要是劇烈性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產。還有因為物質生活水平的提高使巨大兒的發生率增加。通過對實習期間參加了多次術前術后的護理過程，我學會了術前術后對病人的護理，從中也學到許多東西，如對病人的細心呵護與關心，待人處事及處理各種突發情況上的轉變，且對人對物都有了新的認識。明白了要會在實踐中吸取經驗和教訓，學會了在實踐中發現自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致謝：

本文是在李XX老師的虛心指導下完成，李老師淵博的專業知識，嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，嚴于律己，寬以待人的崇高風范，樸實無華，平易近人的人格魅力對我影響深遠。不僅使我樹立了遠大的學術目標，掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人待物，為人處事的道理，在此衷心感謝敬愛的老師。當然本論文的順利完成，也離不開各位老師們的指導，同學們的幫助，感謝他們在這三年中給過我許多寶貴的意見和建議。在此，深深的向各位老師們、同學們、同事們、親人們、以及幫助過我的人們致以崇高的敬意和衷心的感謝！

第二篇：剖宮產術前術后護理常規

剖宮產術前術后護理常規

術前護理

1.1

心理護理

手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

1.2

對擇期手術的產婦，術前1日給予安定5mg口服;急癥手術，術前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩定情緒，減少術中腺體分泌。

1.3

術前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

1.4

留置導尿管

該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準備工作

對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，根據病情準備足夠的血量。

術后護理

2.1

將手術病人安置適宜房間，取平臥位，根據麻醉方式改半臥位，同時護送人員了解術中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應的措施。

2.2

心理護理

2.3

生命體征的觀察

術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護理

術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應的處理，留置導尿管者應將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續導尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預防泌尿系感染一般剖宮產術后24h即可拔管，拔管后鼓勵產婦下床排尿，防止尿潴留，必要時用誘導排尿法處理。

2.5

飲食護理

臨床上仍主張術后禁食6—8h，以后根據情況可進流質，半流質

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可恢復正常飲食。

2.6

術后8h鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養技術指導，宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養4～6個月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。

2.8

術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。

僅供參考

第三篇：剖宮產術前術后的護理

中南大學網絡教育學院專科畢業大作業

學習中心：重慶直屬學習中心 專 業： 護理學（專科）學生姓名：石 慧 學 號：120*** 評定成績：良 評閱教師：黃敏

論剖宮產術前術后護理

內容提要：剖宮產是妊娠28周或28周以上經剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮生產不應超過15%，以5-10%為佳。

關鍵詞：剖宮產術前術后護理、護理總結

一、剖宮產術的臨床資料及適應癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內外剖宮產率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產手術的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術的各種并發癥,如出血、感染、損傷等,處理不當可發生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發生或收治的剖宮產并發癥病例進行回顧性分析,探討并發癥產生的原因,尋找相關影響因素,以期為預防剖宮產并發癥的發生及提高其臨床處理能力提供依據。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習的醫院2009年1月1日—2013年12月31日發生的近期及遠期剖宮產并發癥168例,收治的外院發生的剖宮并發癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發生產后并發癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經檢驗無統計學差異(P>0.05)。1.2、統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行分析處理,定量指標以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統計學意義

（二）適應證

婦產科學及臨床表示，剖宮產常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術，以及生產過程中難以預料的諸多狀況，如產程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產婦生產過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發的癲癇，或伴隨有內科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產手術 根據臨床來源分類，剖宮產的適應癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產失敗；滯產；高危妊娠；判斷失誤或經陰道助產手術失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道；產道手術后；外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或宮內感染；相對性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產的護理措施

（一）術前護理：

1、心理護理： 將剖宮產的必要性、對母兒安全的保障、手術過程中可能出現的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態配合手術；

2、機體護理： 良好的術前準備是提高準媽媽對手術的耐受力，降低術后并發癥的重要條件，機體準備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質和酸堿平衡；（3.改善營養狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發癥。

3、手術方案準備： 手術方案的設計是術前準備的重要環節，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

4、手術術前準備：

以下是需要孕婦配合的一些術前準備內容： 1）.注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。3）.手術前護士將為病人做如下準備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備；

b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗；

c、測量生命體征：測量產婦生命體征的各項指標，復核各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生；

d、核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用； e、指導產婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導尿管；

g、術前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發癥：手術前前8個小時禁止進食水以防止在手術中發生不測。j、產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。

l.將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[2]

（二）、手術步驟和方式：新式剖宮產

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術野皮膚常規消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。

2、術者用手術刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。

3、術者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。

5、術者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側，右手示指放在自己的近側。向兩側撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術者右手四指繞過胎頭，術者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術者側連續鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網膜拉到子宮切口處，下拉網膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶以促進術后腸功能恢復。[3]

（三）、手術后癥狀：

1、并發癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關。

2、并發膀胱損傷：其發生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]

（四）、術后護理：

1、床邊交接班：產婦被護送回病房時，手術護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。

2、減輕切口疼痛：教會產婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。

3、避免產后出血：手術后24小時內要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫囑給予縮宮藥物。

4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。

5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養，教會產婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后24小時改換半臥位，協助產婦翻身，鼓勵產婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導：術后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

8、切口護理：一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會產婦出院后在床上做產后保健操；

2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產后復查：產后6周禁止性生活，產后6周是來醫院復查。

5、產后避孕：剖宮產術后嚴格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產手術的缺點優點:

1、優點

a、時間短，可避免自然生產過程中等待而發生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施； d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風險；

e、可以減少骨盆腔結構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發生率，但這不包括臨產后因難產兒剖宮產者。

f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結扎可同時手術等

2、缺點

a、產婦承受手術及麻醉的可能出現的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創傷大，產后恢復慢； c、出血量相對較多；

d、剖宮產并發癥發生率高。如：羊水栓塞、術后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發生剖宮產遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內膜異位癥等； f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產的概率；

g、新生兒因為沒有經過產道的擠壓，濕肺的發生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經及呼吸系統發育受影響。[4]

（七）剖宮產副作用：

1、麻醉風險，雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發生就可能造成產婦的生命危險。

2、剖宮傷口因個人體質不同，有的人會留下疤痕。

3、發生感染、大出血的機率較自然產高。

5、術后恢復時間較自然產長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產的護理總結

剖宮產是產科最常見的手術之一，母體方面：適用于產婦產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道;有剖宮產史；產前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟病；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產，珍貴兒等原因要求剖宮產，另外，隨著物質水平的提高使巨大兒的發生率增加。

手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉新民主編，《婦產科手術學》，人民衛生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產科護理學》，人民衛生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產科手術學》，北京科學技術出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產的優缺點，我愛寶寶網。

第四篇：剖宮產術后產婦的護理

剖宮產術后產婦的護理

一、定義

剖宮產術是經腹壁切開子宮取出以達成活胎兒及其附屬物的手術。

二、護理要點

1、剖宮產術后產婦，回室后立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口有無滲血，乳房形態及有無初乳。保持各種管路通暢，調整輸液速度。分別30分鐘、1小時、2小時、3小時、大小夜班、白班各測血壓、脈搏一次，若異常及時告知醫生。24小時內每小時觀察一次，做好術后護理記錄。

2、若為硬-腰聯合麻醉的產婦，產后4小時觀察產婦雙腿活動情況，遵醫囑去枕平臥位6小時。

3、術后6小時可進流食，但須避免糖、牛奶等產氣類食品，根據腹脹情況，手術24小時后可適當給半流食，排氣后進普通飲食。

4、遵醫囑保留尿管，每日會陰擦洗2次至術后3天。拔除尿管后協助離床活動，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓勵早期活動，術后當天鼓勵翻身，次日半臥位或坐位，拔除尿管后鼓勵產婦離床活動，學會自我護理。

6、產婦回室后，護士即刻協助產婦與新生兒進行“三早”。

三、護理問題、護理目標及護理措施 【護理問題】

1、疼痛：與腹部傷口有關。【護理目標】

產婦主訴疼痛減輕，舒適感增加。【護理措施】

（1）評估產婦疼痛的原因及程度。

（2）協助產婦取舒適體位，術后6小時可取半臥位。

（3）教會產婦有效咳嗽的方法，咳嗽時如為縱切口，輕按傷口兩側，并向中心聚攏腹壁，以減輕傷口張力，如為橫切口，輕按傷口，以減輕傷口處震動。

（4）護理操作應輕柔、集中，盡量減少移動產婦，指導產婦正確翻身、下床的方法。（5）提供切實可行的轉移注意力的方法。（6）必要時遵醫囑給予止痛劑。

【護理問題】

2、部分自理能力缺陷：與剖宮產術后臥床、輸液及留置導尿管有關。【護理目標】

產婦在術后臥床、輸液及留置導尿管期間基本生活需要得到滿足。【護理措施】

（1）評估產婦基本生活需要及自理受限程度。（2）加強巡視，及時發現產婦所需。

（3）將呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之處以便拿取。（4）協助孕婦洗手、進餐，做好各項生活護理。

（5）指導孕婦適當增加粗纖維食物的攝入，必要時遵醫囑可給大便軟化劑，以保持大便通暢。

【護理問題】

3、舒適改變—腹脹：與術中麻醉、腸蠕動減弱有關。【護理目標】

產婦24～48小時內主訴腹脹減輕或緩解，舒適感增加。【護理措施】

（1）評估產婦腹脹原因及程度。（2）鼓勵產婦早下床活動以促進腸蠕動。

（3）排氣前免糖、產氣食品，以防產氣過多，可少量多餐進半流食，促進腸蠕動。（4）輕柔按摩腹部，每晚溫熱水足浴15分鐘左右。（5）遵醫囑用藥或肛管排氣等。

【護理問題】

4、睡眠型態紊亂：與哺乳、照料新生兒有關。【護理目標】

產婦醒后精神好、無困倦感。【護理措施】

（1）評估產婦睡眠型態及影響睡眠的原因。

（2）提供安靜舒適的睡眠環境，病房按時熄燈，開地燈。（3）夜間治療活動和護理應有計劃集中進行，減少不必要干擾。（4）幫助產婦照料好新生兒，睡前喂飽并更換尿布，讓新生兒睡小床。（5）指導產婦學會與新生兒同步休息，增加白天睡眠時間。

【護理問題】

5、知識缺乏：缺乏術后注意事項、母嬰保健及母乳喂養相關知識。【護理目標】

產婦能復述產后保健及母乳喂養相關知識。【護理措施】

（1）評估產婦現有知識程度及接受能力。

（2）提供一對一的健康教育，指導促進排氣的體位、飲食、緩解疼痛的方法等，耐心解答產婦提出的問題。

第五篇：剖宮產術后的護理措施

剖宮產術后的護理措施

婦產科2012

一、術前護理

1、術前教育：向產婦和家屬介紹剖宮產的必要性（胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥包括心臟病心功能3級4級、重癥肝炎、糖尿病等。胎位、產道、產力異常等）。

和手術過程（包括術前準備、麻醉方式，是否使用鎮痛泵，麻醉時體位，）

耐心解答產婦的提問，減輕產婦的緊張和焦慮不安情緒。

2、加強觀察：密切觀察產婦宮縮及胎心變化，胎心正常范圍是120-160次每分，如發生胎兒宮內窘迫立即給產婦吸氧，取左側臥位，并及時報告醫生遵醫囑用藥。

3、局部皮膚準備：沐浴（洗澡時間不宜過長不超過30分鐘，）更衣（告知術前換上睡衣，解去胸罩、首飾交家屬保管，摘掉活動假牙，備好拖鞋），備皮（向患者講解備皮的目的防止毛發掉入切口引起感染、范圍、幫助患者擺好體位取截石位、告知患者備皮時的注意事項如不要緊張，防止肌肉痙攣刮破皮膚等）、消毒。

4、消化道準備：術前日進半流食，午夜后開始禁食禁水。特殊情況下術前一日晚和術日晨，各灌腸一次以利手術。手術若涉及腸道者，需術前24-48小時開始腸道準備。

5、排空膀胱：術前消毒后放置導尿管，術中持續開放。

二、術中配合

助產士：攜帶新生兒衣被，搶救器械，藥品到手術室候產。胎兒娩出后及時清理呼吸道，并協助醫生搶救新生兒窒息。

三、術后護理

1、床邊交接班：產婦手術完畢送回病房時，病房責任護士須向手術室護士和麻醉師詳細詢問手術過程，麻醉類型、術中用藥情況，認真做好交接班并詳細記錄。

2、觀察病情：術后4小時內，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。術后3日內每日測體溫4次，需連續3天體溫不超過37.5度后改為每日測體溫一次。向患者解釋術后1-2日體溫可輕度升高，不超過38攝氏度，為手術吸收熱無需處理。術后3天左右低熱考慮泌乳熱，嚴重時體溫可升至38-39攝氏度。每日觀察腹部切口有無滲血，血腫、紅腫，硬結等如有異常及時向醫生匯報進行處理。定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應遵醫囑及時給與宮縮劑，如縮宮素10-20單位肌內注射或加入靜點。

3、術后體位與活動：術后取平臥位，頭偏向一側以防嘔吐物吸入氣管內引起吸入性肺炎。術后6小時內每30分鐘協助家屬進行雙下肢活動一次，可有效預防靜脈血栓。術后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵產婦術后床上活動肢體，勤翻身，可增加腸蠕動利于盡早排氣。術后24小時拔出導尿管后，可以下床活動。

4、緩解疼痛，術后麻醉作用消失后，產婦會感到切口疼痛，術后24小時內最明顯。護士應耐心解釋疼痛的原因，指導產婦翻身，咳嗽時輕按腹部兩側以減輕疼痛。于腹部系腹帶減輕傷口張力，協助產婦取舒適臥位，教會產婦深呼吸，分散注意力等方法緩解疼痛；給產婦提供安靜舒適的休養環境，減少不良刺激，促進睡眠，必要時按醫囑給予止痛藥物，如哌替啶。一般術后2-3日疼痛可緩解。，第七日可拆線。現在我們大多數患者都使用鎮痛泵，止痛效果很好，教會患者家屬會正確使用就可以了。要注意活動時防止鎮痛泵脫落。縫合線也都選用進口可吸收線，不用拆線，術后5天無異常即可出院。線大約兩周后開始慢慢吸收。

5、腹脹護理：一般術后48小時可自行排氣。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸/肛管排氣/123液灌腸（50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫開水90ml.)開塞露灌腸

6飲食指導：術后禁食6-12小時后，可進食清淡流質（水，米湯）禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。1-2日后改為半流食，肛門排氣后進普食。

7、保持導尿管通暢，注意尿量及尿色，若發現血尿及時報告醫生。術后24小時拔出導尿管，囑患者及時排尿。教科書上是2小時內排尿，在工作中發現如果患者在輸液的情況下2小時時間就長了，一部分患者就會出現排尿困難，30分鐘就應協助患者排尿。可有效預防排尿困難的出現。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。

8、提供產褥期護理：產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，一般為6周。按產褥期護理常規提供乳房，會陰護理。于正常產產后30分鐘內剖宮產待患者意識清醒后開始哺乳推薦按需哺乳，每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。因產婦傷口疼痛活動不便，需協助產婦喂奶及疏通乳腺。盡量采取舒適體位。

四、健康指導

1、給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。

2、教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。

3、保持外陰清潔，術后禁性生活6周，6周后到醫院復查。

4、須再生育者，術后至少避孕2年。