第一篇：剖宮產術前小結

術前小結

張繼鳳，女，23歲 術前診斷： 診斷依據：

手術指針：

擬行手術：剖宮產術

術前準備：

1、完善相關檢查，做好術前準備

2、談話簽字，交代手術風險及并發癥

術中注意事項：

1、嚴格無菌操作，保護鄰近器官不損傷

2、嚴格止血，吸凈羊水

3、胎兒取出后做好呼吸道清理

4、嚴格手術用物清點，無誤后關腹

術后注意事項：

1、嚴觀生命征、尿量、陰道流血量

2、保持切口敷料干潔

3、抗炎對癥支持治療

麻醉選擇：待定 手術日期： 手術者：

/李玉玲

第二篇：剖宮產術前術后護理常規

剖宮產術前術后護理常規

術前護理

1.1

心理護理

手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

1.2

對擇期手術的產婦，術前1日給予安定5mg口服;急癥手術，術前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩定情緒，減少術中腺體分泌。

1.3

術前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

1.4

留置導尿管

該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準備工作

對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，根據病情準備足夠的血量。

術后護理

2.1

將手術病人安置適宜房間，取平臥位，根據麻醉方式改半臥位，同時護送人員了解術中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應的措施。

2.2

心理護理

2.3

生命體征的觀察

術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護理

術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應的處理，留置導尿管者應將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續導尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預防泌尿系感染一般剖宮產術后24h即可拔管，拔管后鼓勵產婦下床排尿，防止尿潴留，必要時用誘導排尿法處理。

2.5

飲食護理

臨床上仍主張術后禁食6—8h，以后根據情況可進流質，半流質

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可恢復正常飲食。

2.6

術后8h鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養技術指導，宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養4～6個月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。

2.8

術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。

僅供參考

第三篇：剖宮產術前討論

江 西 省 余 干 縣 南 方 醫 院

術前討論記錄

姓名：高麗麗

性別：女 年齡：24歲

科別：婦產科

床號：5床

住院號00003115 討論日

2012年06月25日

主持

胡愛華

記錄

樂麗英 參加人員（姓名、職務或職稱）： 陳曉華 副主任醫師

胡愛華 主治醫師

樂麗英

住院醫師

討論記錄（術前診斷及依據、手術指征、有無手術禁忌癥、術前準備、手術及麻醉方式的選擇，術中、術后可能出現的意外情況及防范措施）：

手術指征：疤痕子宮

手術方案：連硬外麻下行腹部縱切口腹膜內子宮下段切口剖宮產術 術前準備：1常規化驗檢查

2向家屬交代病情；

3頭孢噻肟鈉皮試、禁食、導尿等。

吳水英主治醫師：孕婦高麗麗，女，24歲，因“剖宮產術后4年，停經39+5周，下腹墜脹1天”于2012-06-25-8:00入院。自訴平素體健，月經尚規則，6/30天。末次月經2011年9月20日，預產期2012年6月27日。停經40余天有早孕反應，持續1月余自行消失；孕5月余感胎動持續至今。孕期產檢多次，無陰道出血，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等不適，無不良藥物及射線接觸史。體格檢查：T36.8C、P78次/分、R21次/分、BP115/65mmHg，心肺肝脾無異常，腹隆起，腸鳴音正常，肛門、外生殖器無畸形，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：腹縱橢圓形，宮高33cm,，腹圍97cm，胎兒估計約3.3kg，胎心音140次/分，音響，律齊。胎先露半銜接。骨盆內外測量無明顯異常。無宮縮。消毒內診：宮頸管消失，宮口開大1cm，水囊未破，羊水未見，頭先露，S-4，枕左前為。實驗室檢查未見明顯異常。診斷為：疤痕子宮；2孕39+5周孕2產1枕左前待產。

何日和副主任醫師：同意主治醫師診斷。如等待陰道分娩，易造成子宮破裂大出血。胎兒缺氧，窒息，甚至胎兒死亡，子宮切除可能等。考慮母子相對安全，宜行剖宮產術。術中新生兒斷臍后產婦立即靜滴抗生素以預防感染；術中還要注意腹腔有無粘連，保護好周圍臟器，以免損傷；注意保護好子宮切口，以免羊水進入血管，引起羊水栓塞。

張分太副主任醫師：孕婦高麗麗，無手術禁忌癥。術中注意選擇好子宮切口，宜選擇好子宮疤痕上約1至2cm，以利子宮切口愈合；如為前壁胎盤，盡量避開胎盤，以減少術中出血。總之，要將手術風險性告知患者及家屬，以取得他們的理解與配合。

第四篇：剖宮產術前術后的護理

中南大學網絡教育學院專科畢業大作業

學習中心：重慶直屬學習中心 專 業： 護理學（專科）學生姓名：石 慧 學 號：120*** 評定成績：良 評閱教師：黃敏

論剖宮產術前術后護理

內容提要：剖宮產是妊娠28周或28周以上經剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮生產不應超過15%，以5-10%為佳。

關鍵詞：剖宮產術前術后護理、護理總結

一、剖宮產術的臨床資料及適應癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內外剖宮產率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產手術的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術的各種并發癥,如出血、感染、損傷等,處理不當可發生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發生或收治的剖宮產并發癥病例進行回顧性分析,探討并發癥產生的原因,尋找相關影響因素,以期為預防剖宮產并發癥的發生及提高其臨床處理能力提供依據。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習的醫院2009年1月1日—2013年12月31日發生的近期及遠期剖宮產并發癥168例,收治的外院發生的剖宮并發癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發生產后并發癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經檢驗無統計學差異(P>0.05)。1.2、統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行分析處理,定量指標以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統計學意義

（二）適應證

婦產科學及臨床表示，剖宮產常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術，以及生產過程中難以預料的諸多狀況，如產程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產婦生產過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發的癲癇，或伴隨有內科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產手術 根據臨床來源分類，剖宮產的適應癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產失敗；滯產；高危妊娠；判斷失誤或經陰道助產手術失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道；產道手術后；外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或宮內感染；相對性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產的護理措施

（一）術前護理：

1、心理護理： 將剖宮產的必要性、對母兒安全的保障、手術過程中可能出現的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態配合手術；

2、機體護理： 良好的術前準備是提高準媽媽對手術的耐受力，降低術后并發癥的重要條件，機體準備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質和酸堿平衡；（3.改善營養狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發癥。

3、手術方案準備： 手術方案的設計是術前準備的重要環節，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

4、手術術前準備：

以下是需要孕婦配合的一些術前準備內容： 1）.注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。3）.手術前護士將為病人做如下準備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備；

b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗；

c、測量生命體征：測量產婦生命體征的各項指標，復核各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生；

d、核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用； e、指導產婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導尿管；

g、術前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發癥：手術前前8個小時禁止進食水以防止在手術中發生不測。j、產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。

l.將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[2]

（二）、手術步驟和方式：新式剖宮產

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術野皮膚常規消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。

2、術者用手術刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。

3、術者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。

5、術者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側，右手示指放在自己的近側。向兩側撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術者右手四指繞過胎頭，術者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術者側連續鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網膜拉到子宮切口處，下拉網膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶以促進術后腸功能恢復。[3]

（三）、手術后癥狀：

1、并發癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關。

2、并發膀胱損傷：其發生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]

（四）、術后護理：

1、床邊交接班：產婦被護送回病房時，手術護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。

2、減輕切口疼痛：教會產婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。

3、避免產后出血：手術后24小時內要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫囑給予縮宮藥物。

4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。

5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養，教會產婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后24小時改換半臥位，協助產婦翻身，鼓勵產婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導：術后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

8、切口護理：一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會產婦出院后在床上做產后保健操；

2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產后復查：產后6周禁止性生活，產后6周是來醫院復查。

5、產后避孕：剖宮產術后嚴格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產手術的缺點優點:

1、優點

a、時間短，可避免自然生產過程中等待而發生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施； d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風險；

e、可以減少骨盆腔結構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發生率，但這不包括臨產后因難產兒剖宮產者。

f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結扎可同時手術等

2、缺點

a、產婦承受手術及麻醉的可能出現的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創傷大，產后恢復慢； c、出血量相對較多；

d、剖宮產并發癥發生率高。如：羊水栓塞、術后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發生剖宮產遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內膜異位癥等； f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產的概率；

g、新生兒因為沒有經過產道的擠壓，濕肺的發生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經及呼吸系統發育受影響。[4]

（七）剖宮產副作用：

1、麻醉風險，雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發生就可能造成產婦的生命危險。

2、剖宮傷口因個人體質不同，有的人會留下疤痕。

3、發生感染、大出血的機率較自然產高。

5、術后恢復時間較自然產長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產的護理總結

剖宮產是產科最常見的手術之一，母體方面：適用于產婦產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道;有剖宮產史；產前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟病；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產，珍貴兒等原因要求剖宮產，另外，隨著物質水平的提高使巨大兒的發生率增加。

手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉新民主編，《婦產科手術學》，人民衛生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產科護理學》，人民衛生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產科手術學》，北京科學技術出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產的優缺點，我愛寶寶網。

第五篇：術前小結要求

病歷書寫規范 術前小結要求

術前小結是手術前經管醫師和手術醫師對病人住院后的系列診斷檢查，手術指征以及術前準備工作的落實情況迸行小結，格式：

術前小結的內容 日期、年 月 日

姓名： 性別： 年齡： 術前診斷： 診斷依據： 手術指征： 手術方式； 麻醉方式： 注意事項：（術前、術中、術后）術前準備：

1、常規化驗檢查和特殊檢查結果；

2、備皮及某些專科的手術區局部準備之要求；

3、血型、Rh及備血數量；

4、皮膚過敏試驗（青霉素、普魯卡因等的過敏試驗）；

5、術前用藥及術中或術畢所需要應用的特殊物品；

6、要有與病人及家屬或單位領導談話內容的記錄，（如對術中困難的估計及防范措施），擬施手術的日期，要有患者和直系親屬簽名的手術知情同意書，如患者由于病情或不便簽字時，應有病人委托親屬簽字的委托書。住院醫師簽名

（三）、對術前簽名的要求

1、患者及家屬方的簽名問題（1）、有創傷性的檢查及治療、手術操作前，應用文字記錄向患者及直系家屬交待患者病情、手術指征、術中可能發生的意外等，必須有患者及直系家屬（或被委托簽字人、關系人）在《手術知情同意書》上簽字表示知情同意后才能進行手術。特殊情況下，如搶救時，病人意識不清、家屬也不在現場，需請示醫院醫療行政領導簽署意見。

（2）、使用自費藥前要征求病人及直系家屬（或關系人）的意見，同意簽字后才能使用。

（3）、輸血或使用血制品，必須有病人及直系家屬（或關系人）在同意書上簽名。

2、《手術知情同意書》必須先有主治醫師或第一手術者的簽名，然后有患者或被委托簽字人或關系人的簽名。

Xxx醫院

2012年10月