第一篇：剖宮產手術經驗總結

剖宮產手術操作總結與術后用藥管理

重慶市涪陵區婦幼保健院婦產科勾憲飛

隨著最近國家二胎政策的放開，不久的將來我們可以預見一波生育高潮的來臨。隨著高齡產婦的增多，選擇剖宮產的孕婦肯定也會相應增加。在此，筆者將個人多年對于剖宮產手術的臨床實踐與經驗總結歸納如下，希望能對大家臨床實踐工作有所幫助。

首先，首當其沖的是對于一個即將開始的手術，主刀醫生該如何選擇腹部切口？眾所周知，腹部切口分為腹部橫切口與縱切口。橫切口，顧名思義就是在恥骨聯合上方約2-3指的位置取橫行切口進腹部。優點：因為位置偏低，可以達到美觀的目的。尤其對于一些追求腹部美觀的辣媽些，它可以讓許多人能夠穿比基尼而手術疤痕隱而不見。專業的角度看，橫切口相對張力較小，尤其對于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相對更容易愈合；其次，橫切口縫針較縱切口少，可以減少縫合操作次數及腹部切口暴露的時間。缺點：因為腹部肌肉及血管大多縱形走向，取橫切口則腹直肌及血管受損可能性大，出血較多。而血管一般伴行有神經，神經的離斷也導致術后部分病人出現切口部位及周圍麻木。那么，縱切口又如何呢？優點：縱切口更遵從解剖結構，進腹部更快，損傷相對少，出血少；更有利于術中視野探查，而且腹部縱切口據統計亦更有利于娩出胎兒。部分學者認為，因為縱切口解剖位置普遍高于橫切口，采取縱切口有利于之后再次剖宮產或婦科手術的實施。缺點：縱切口不利于美觀，較橫切口張力相對較大，脂肪層及腹壁縫合次數偏多增加了切口暴露的時間，切口愈合不良幾率較大。腹部橫切口現在越來越受許多醫生與產婦的推崇，但是我們需要明白腹部橫切口僅多見于我們婦產科手術而極少出現于外科手術中。辯證的看待，筆者認為如果需要增加術中探查范圍及考慮再次手術可能，例如：前置胎盤伴胎盤植入、巨大兒、臀位、橫位、妊娠合并婦科腫瘤或外科疾患以及明確有二胎生育要求者，仍需選用縱切口；但是，如果病人更看重美觀或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、貧血等者，亦可考慮采用橫切口。總之，腹部切口的選擇是一個需要綜合考慮的問題。當然，醫生手術的經驗與手術操作熟練程度也是十分重要的，甚至可以作為考慮切口選擇的關鍵因素。

其次，子宮切口的選擇與延長切口方法的選擇。眾所周知，妊娠后期，子宮下段不斷被拉長變薄，一般來講，切開此肌層較薄的子宮下段時，切口出血少，切緣易于被對齊縫合，愈合較佳；且由于子宮下段切口位置較低，可以予膀胱腹膜覆蓋，術后很少發生腹腔內臟器粘連。故提倡盡量選用子宮下段橫切口。但是，例如出現子宮下段胎盤附著與植入、血管叢怒張或者子宮形態異常、胎兒胎位異常增加娩胎難度的情況下，我們也可以選取子宮體部橫、縱切口、子宮下段及子宮底部縱切口或子宮下段倒T切口、J形切口等。行子宮切開前，務必摸清子宮有無旋轉情況，需注意選定的子宮切口兩邊對稱。術中選定切口位置后于中段切開長約3cm橫口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力時需“漂”著用力，而不能用力下壓，以防止切傷胎體。需注意盡量不切開子宮肌層全層，留一薄層肌壁組織，可欲手指或鈍頭止血彎鉗分開組織，保證不破胎膜，邊切邊吸凈血液。延長子宮切口的方法有以下幾種方式：

1、手撕法：用兩示指入切口內沿兩側撕開切口，爭取將子宮切口撕成弧形。此種方法沿子宮壁肌層纖維方向撕開，損傷小，出血少，安全度高；缺點是全憑術者感覺，不能保證弧度與切口的長度，經驗欠豐富者易發生胎兒娩出困難或子宮切口沿裂傷。

2、剪開法：將示指、中指入子宮切口內做引導，右手持子宮剪向兩側做弧形延長。優點是對于子宮下段較窄者可按術者的意愿剪成較大所需弧形，以便胎兒順利娩出，避免子宮切口沿兩側裂傷傷及子宮動脈，預防損傷性出血并增加手術難度；剪開的子宮切口整齊便于縫合，術后傷口愈合佳。缺點是在暴露不滿意的情況下，可能誤傷腸管、膀胱及子宮大血管，甚至損傷胎兒肢體可能，故需術者綜合考慮、術中操作小心、仔細。對于未臨產行選擇性剖宮產術、子宮下段發育不良，子宮下段伸展欠佳，子宮下段厚而韌者，可考慮剪開法。

3、切撕結合法：于子宮下段欲行切開處，先予刀按整個切口長度弧形劃開肌壁1/3左右，然后于子宮切口中段切開長約3cm后，術者將兩示指伸入切口沿劃開的界限向兩側撕開。此種方法操作簡便、省時，安全度相對高。因沿事先劃好的界限撕開，故不至將切口撕得過大；用撕延長切口，可以盡量避免損傷胎兒及周圍組織臟器，且切撕法的切口較單純手撕法延長的切口有較大的弧形，更有利于胎兒娩出。

那么，子宮切口的縫合又有哪幾種方式呢？子宮切口縫合分為子宮漿肌層全層單層連續縫合、子宮肌層原位連續縫合與子宮漿膜層兩層連續縫合兩種方式。部分學者亦提倡子宮肌層間斷縫合，有利于避免子宮切口縫合過密致切口缺血壞死，且間斷縫合更有利于解剖層次的原位對合。但個人認為，此種方法增加操作的繁瑣性，較之前兩種方式不能做到更快的閉合子宮切口達到止血的目的，而臨床實踐中子宮切口連續縫合發生切口缺血壞死的發生率并不比子宮切口間斷縫合多，故不提倡子宮切口肌層間斷縫合。子宮漿肌層單層連續縫合減少手術操作步驟，簡單、快速，不需推膀胱腹膜反折，但是子宮切口表面粗糙，可能增加切口粘連。子宮肌層、漿膜層分兩層連續縫合，需適當下推膀胱腹膜反折，需要一定操作技巧；且增加手術操作步驟，相對延長手術時間。但是，術后子宮切口更光滑，減少盆腔粘連可能。總之，子宮切口的選擇與延長是靈活多變的，原則就是減少出血及損傷、盡量短時間順利娩胎、更利于子宮復舊并減少母體損害；而子宮切口縫合方式，筆者認為漿肌層分兩層連續縫合更有利于減少盆腔粘連，更加可取。當然，術中防粘連藥物的使用，也是我們減少術后盆腔粘連十分有效的方法。

再者，取腹部橫切口部分醫生術中不縫合腹直肌，我是不贊同的。從術后盡量恢復解剖層次的原則考慮，采用可吸收線間斷縫合2-3針，可以更好地恢復解剖層次，避免產后腹直肌分離，有報道縫合腹直肌后更有利于產后腹部體形的恢復，并有效減少術后腹部切口疝的發生。

最后，腹部切口的縫合也有全層外縫、分層外縫及分層皮內包埋縫合幾種方式。全層外縫是最傳統的縫合方式，可以減少縫合次數及術中腹部切口暴露的時間；拆線后組織內無縫線殘留，可以減少機體排斥反應；當出現脂肪液化時更易于引流，故更有利于切口愈合。但是，對于肥胖及縱切口腹部張力較大者不適用。分層外縫可以有效減少腹部切口張力，拆線后相對減少縫線殘留，可以彌補前者的不足。分層皮內包埋縫合既可以減少腹部切口張力，而且因可吸收線的廣泛應用，術后不需拆線，亦更美觀，是現在最受歡迎的縫合方式。但是，皮膚包埋縫合需要一定的技巧，縫線不能過于靠近皮膚，否則影響皮下縫線吸收；進針位置需要對稱以盡量保證皮膚原位對合，增加美觀與愈合率。

綜上所述，剖宮產手術雖然有許多不同的操作方式，但是，總的原則就是保證安全的前提下盡量縮短手術時間，減少出血與盆腔粘連，保證術后產婦盡快恢復。當然，除了專業的考慮，我們也需更多考慮產婦的需求，包括對于產后形體恢復與美觀的考慮。

術后管理方面對于剖宮產術后抗生素如何使用，許多人一直存有疑惑。根據剖宮產術后抗菌藥物使用管理原則，剖宮產手術圍手術期預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。預防用藥的選擇根據手術部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，手術時間、難易程度以及術中出血多少，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點、不良反應等綜合考慮。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4小時，若手術持續時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量。一般應短程預防用藥，手術結束后不必再用。若有感染高危因素者，如胎膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發癥、臨產后的中轉剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發生感染的妊娠合并癥等；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞等宮腔操作的剖宮產手術，術后24小時內可再用1～3次，特殊情況可延長至術后48小時。

第二篇：剖宮產手術同意書

費縣第二醫院婦產科手術知情同意書

患者姓名

性別

年齡

于

****年**月**日在我院住院，診斷為

，經醫生研究后提出需作剖宮產術，并向我們詳細介紹了病情、治療方案、各種方案的利弊以及手術必要性、手術并發癥、危險因素、疾病轉歸等問題，我們經過慎重考慮，同意醫生的治療方案，愿意與醫院合作，對術中、術后可能發生的情況能夠諒解，同意接受手術治療。醫生對可能發生的問題特別交待如下：

1.麻醉意外； 2 羊水栓塞 DIC；

3.術中損傷鄰近組織或器官，如膀胱、輸尿管、腸管等；

4.術中可能因子宮收縮法力、胎盤粘連、植入引起大出血，可能需輸血、宮腔填塞紗條、結扎血管，背帶縫合，必要時切除子宮。5.新生兒早產、ARDS,需轉兒童醫院。

6.新生兒畸形、窒息、缺血缺氧性腦病、腦癱甚至死亡： 7.剖宮產兒綜合癥、新生兒肺炎等： 8產褥期感染、晚期產后出血。9.術后切口感染、裂開、延期愈合； 10.術后腸梗阻、腸粘連、盆腔粘連形成； 11.子宮內膜異位癥，新生兒肺炎。

12.術后下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落，栓塞心、腦、肺、腎等重要臟器，危及生命；

13.隱匿性疾病發作； 14.其它不可預知的意外。

患者簽字：

代理人簽字：

與患者關系： 手術醫生簽字：

****年**月**日

第三篇：剖宮產手術專家共識

剖宮產手術的專家共識(2014)

近年來，剖宮產手術在處理難產、妊娠合并癥和并發癥、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。隨著圍產醫學的發展，手術、麻醉技術及藥物治療條件的改進，剖宮產手術的安全性不斷提高，但與此同時，剖宮產率在世界各國也隨之升高。

我國的剖宮產率從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年來，呈現持續上升的狀況。文獻報道顯示，國內多數醫院的剖宮產率在40%~60%之間，個別醫院甚至高達70%以上。

剖宮產率的上升可導致母體并發癥及死亡率增加。

WHO在全球剖宮產率的調查報告中指出，陰道助產和剖宮產的孕婦發生嚴重并發癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。為規范剖宮產手術的實施，進一步完善剖宮產手術指征、術前準備、手術步驟及術后管理等，在參考英國、美國等國家剖宮產臨床指南的基礎上，結合我國現狀制定了我國剖宮產手術的專家共識。

一、剖宮產手術指征

剖宮產手術指征是指不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2．頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。4．胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500g者）及足先露。

5．前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

9．孕婦存在嚴重合并癥和并發癥：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

10.妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g者。

11.孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫師協會(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

(1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。

(2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。

(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。

(4)臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。

12.產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。13.外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。14.生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

15.妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

二、剖宮產手術的時機

剖宮產手術時機的選擇十分重要，是影響母兒預后的重要因素。

1．擇期剖宮產術：是指具有剖宮產手術指征，孕婦及胎兒狀態良好，有計劃、有準備的前提下，先于分娩發動的擇期手術。因妊娠39周前的剖宮產手術，新生兒發生呼吸道感染并發癥的風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產手術不建議在妊娠39周前實施。

2．急診剖宮產手術：是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術。應爭取在最短的時間內結束分娩。并需要產婦與家屬配合，以及產科、新生兒科和麻醉科醫護人員的溝通與配合。

三、剖宮產手術的術前準備

（一）術前談話內容

術前談話需結合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對分娩方式的選擇意向。產科醫師需充分告知孕婦及家屬術中及術后可能出現的不良結局，對CDMR更應解釋清楚。

1．剖宮產手術的指征和必要性：向孕婦及家屬詳細交代病情，解釋經陰道分娩的危險性，采取剖宮產手術結束妊娠的必要性，獲得孕婦及家屬的同意。

2．剖宮產手術前、術中和術后母兒可能出現的并發癥：

(1)手術對母體的影響： ①術后切口持續不適感；

②切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等； ③產后出血，休克，DIC； ④子宮切除； ⑤羊水栓塞；

⑥術后血栓栓塞性疾病； ⑦輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷； ⑧孕產婦死亡；

⑨由于孕婦合并癥及并發癥不同，有針對性地說明相關的發生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術后可能發生子癇、心肝腎的功能衰竭等并發癥，合并心臟病的孕婦在手術中可能會出現心臟驟停等。

(2)手術對新生兒的影響： ①新生兒呼吸窘迫綜合征；

②新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過Sd的風險增加； ③發生新生兒產傷。

(3)剖宮產對再次妊娠和生育的影響： ①再次妊娠分娩時剖宮產手術的可能性增加； ②再次妊娠或分娩時發生子宮破裂的風險；

③再次妊娠時出現前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風險； ④再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠的風險。

(4)遠期并發癥：有子宮內膜異位癥以及子宮憩室等。3．簽署知情同意書：夫妻雙方及主管醫師簽字。

（二）術前準備

1．術前應具備以下化驗檢查項目：(1)血、尿常規，血型；(2)凝血功能；

(3)感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心電圖檢查；

(5)生化檢查（包括電解質、肝腎功能、血糖）；(6)胎兒超聲檢查；

(7)其他，根據病情需要而定。

2．酌情備皮：手術前日先剃去腹部汗毛及陰部陰毛。注意操作要輕柔，防止損傷皮膚，發現皮膚有感染、癤腫等應先行處理后再行備皮。

3．留置導尿管：按無菌導尿法插入保留導尿管，通常為Foley雙腔氣囊尿管。4．備血：手術前日為患者抽血進行血交叉檢查，通過血庫準備適量鮮血，以備手術中應用。如為胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤、多胎妊娠等可能在手術過程中出血超過1000ml者，需在具備充足血源的醫療單位實施。

5．預防感染：抗菌藥物使用按照衛生部抗菌藥物使用規范。剖宮產手術（Ⅱ類切口）的抗菌藥物使用為預防性用藥，可減少手術后切口感染的發生。

6．術前評估：對重癥孕婦做好充分的術前評估，做好術前討論并記錄，決定麻醉方式及手術方式（如合并嚴重盆腔感染孕婦是否應該做腹膜外剖宮產等）。

四、麻醉方式的選擇及其注意事項

應根據孕婦與胎兒的狀態、醫療機構的條件以及麻醉技術來做出決定。剖宮產手術的麻醉方式包括椎管內麻醉（蛛網膜下腔麻醉+硬膜外阻滯的聯合麻醉、或連續性硬脊膜外阻滯）；全身麻醉；局部浸潤麻醉等。

1．與孕婦及家屬的麻醉前談話：介紹麻醉的必要性、麻醉方式及可能的并發癥，并簽署麻醉知情同意書。

2．禁食水：麻醉前6—8 h禁食水。

3．麻醉前的生命體征監護：監測孕婦的呼吸、血壓、脈搏，監測胎心率等。

五、子宮下段剖宮產手術中的重要步驟 1．腹壁切口的選擇：

(1)腹壁橫切口：與縱切口相比，橫切口手術后孕產婦切口不適感的發生率更低，外觀比較美觀。

腹壁橫切口包括：

①Joel-Cohen切口。切口位于雙側髂前上棘連線下大約3 cm處，切口呈直線。缺點是位置偏高，外觀不太美觀。

②Pfannenstiel切口。切口位于恥骨聯合上2橫指(3 cm)或下腹部皮膚皺褶水平略上，切口呈淺弧形，彎向兩側髂前上棘。其切口位置偏低較為美觀，切口張力小，術后反應輕微，切口更容易愈合。

(2)腹壁縱切口：位于臍恥之間腹白線處，長約10~300px。其優點為盆腔暴露良好，易掌握與操作，手術時間短；其不足之處為術后疼痛程度較重，切口愈合時間較長，外觀不夠美觀。

2．膀胱的處理：一般情況下，當子宮下段形成良好時，不推薦剪開膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連者。

3．子宮切口的選擇：多選擇子宮下段中上1/3處的橫切口，長約250px。子宮下段形成良好時建議鈍性分離打開子宮，這樣可減少失血以及產后出血的發生率。前置胎盤或胎盤植入孕婦避開胎盤附著部位酌情選擇切口位置。

4．產鉗的應用：當胎頭娩出困難的時候，可考慮應用產鉗助產。

5．縮宮素的應用：胎兒娩出后予縮宮素10~20U直接行子宮肌壁注射和（或）縮宮素10 U加入500ml晶體液中靜脈滴注。可以有效促進子宮收縮和減少產后出血。

6．胎盤娩出方式：建議采取控制性持續牽拉胎盤而非徒手剝離娩出胎盤，可減少出血量和子宮內膜炎的發生風險。不建議胎兒娩出后立即徒手剝取胎盤，除非存在較明顯的活動性出血或5min后仍無剝離跡象。娩出后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

7．縫合子宮切口：單層縫合子宮方法的安全性和效果尚不明確。目前，建議采用雙層連續縫合子宮切口。注意子宮切口兩邊側角的縫合，縫合應于切口側角外0.5~1.0 cm開始；第一層全層連續縫合，第二層連續或間斷褥式縫合包埋切口；要注意針距、縫針距切緣的距離及縫線松緊度。

8．縫合腹壁：

(1)要清理腹腔，檢查是否有活動性出血、清點紗布和器械。(2)酌情縫合臟層和壁層腹膜。(3)連續或間斷縫合筋膜組織。(4)酌情縫合皮下組織。(5)間斷或連續皮內縫合皮膚。

9．新生兒的處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規處理。

六、剖宮產術后管理 1．術后常規監測項目：

(1)生命體征監測：術后2 h內每30分鐘監測1次心率、呼吸頻率以及血壓，此后每小時監測1次直至孕產婦情況穩定。如果生命體征不平穩，需增加監測次數和時間。對于應用硬膜外阻滯鎮痛泵的產婦，應每小時監測1次呼吸頻率、鎮靜效果和疼痛評分，直至停止用藥后的2h。

(2)宮縮及出血情況：術后15 min、30 min、60 min、90 min、120 min應監測子宮收縮情況及陰道出血量，若出血較多應增加監測次數，必要時監測血常規、尿常規、凝血功能及肝腎功能，直至出血量穩定在正常情況。

2．預防血栓形成：深靜脈血栓形成的預防是必須重視的，剖宮產術后孕產婦深靜脈血栓形成的風險增加，因此建議采取預防措施。鼓勵盡早下床活動，可根據產婦有無血栓形成的高危因素，個體化選擇穿戴彈力襪、預防性應用間歇充氣裝置、補充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。

3．進食進水的時機：產婦進食進水的時機應根據麻醉方式酌情安排進食進水。． 4．尿管拔除時機：剖宮產術后次日酌情拔除留置的導尿管。

5．術后切口疼痛的管理：術后給予含有阿片類鎮痛藥物的鎮痛泵，可緩解剖宮產術后的切口疼痛。

6．術后縮宮素的應用：術后常規應用縮宮素。

7.血、尿常規的復查：常規復查血常規，酌情復查尿常規。8．出院標準：

(1)一般狀況良好，體溫正常；(2)血、尿常規基本正常；(3)切口愈合良好；

(4)子宮復舊良好，惡露正常。

七、減少剖官產手術的措施

1．孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產手術的優缺點、分娩過程及注意事項，產前模擬分娩，增強孕婦自然分娩的信心，可減少CDMR。

2．分娩期人性化護理措施：導樂陪伴持續支持可能會降低剖宮產率。

3．引產時機：無妊娠合并癥的孕婦妊娠達4'1周應給予引產處理，有利于降低圍產兒死亡率和剖宮產率。

4．分娩鎮痛：可減輕分娩疼痛，增強產婦陰道分娩的信心。

參與本共識制定與討論的專家組成員：張為遠（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）、楊慧霞（北京大學第一醫院）、余艷紅（南方醫科大學南方醫院）、劉興會（四川大學華西

第二醫院）、段濤（上海市第一婦嬰保健院）、賀晶（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院）、鐘梅（南方醫科大學南方醫院）、胡婭莉（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院）、范玲（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）、楊孜（北京大學第三醫院）、藺莉（首都醫科大學附屬北京友誼醫院）、王少為（北京醫院）、路軍麗（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）、鄒麗穎（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）本共識撰寫的執筆專家：張為遠（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）、余艷紅（南方醫科大學南方醫院）

新產程標準及處理的專家共識（2014）

在綜合國內外相關領域文獻資料的基礎上，結合美國國家兒童保健和人類發育研究所、美國婦產科醫師協會、美**胎醫學會等提出的相關指南及專家共識，中華醫學會婦產科學分會產科學組專家對新產程的臨床處理達成共識。

產程正確處理對減少手術干預，促進安全分娩至關重要。目前，針對分娩人群的特點，如平均分娩年齡增高，孕婦和胎兒的平均體質量增加，硬脊膜外阻滯等產科干預越來越多，審視我們沿用多年的 Friedman 產程曲線，一些產程處理的觀念值得質疑和更新。

近年來，越來越多的產科研究再次回到了對正常產程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發現。Zhang 等對美國 19 所醫院中 62415 例單胎、頭位、自然臨產并陰道分娩，且新生兒結局正常產婦的產程進行了回顧性研究，結果發現：

（1）無論初產婦還是經產婦，宮口從 4 cm 擴張到 5 cm 可能需要 6 h 以上，從 5 cm 擴張到 6 cm 可能需要 3 h 以上；

（2）初產婦和經產婦的產程在宮口擴張 6 cm 以前基本一致，在此之后，經產婦的產程進展明顯加快；

（3）初產婦第二產程中位持續時間的第 95 百分位數在應用硬脊膜外阻滯組及未應用硬脊膜外阻滯組分別為 3.6 h 和 2.8 h。

由此可見，即使產程進展比較緩慢，最終仍然可以順利經陰道分娩。在綜合國內外相關領域文獻資料的基礎上，結合美國國家兒童保健和人類發育研究所、美國婦產科醫師協會、美**胎醫學會等提出的相關指南及專家共識，中華醫學會婦產科學分會產科學組專家對新產程的臨床處理達成以下共識（見表 1）。以指導臨床實踐。

臨床醫師在產程管理時應該及時應用上述新的產程處理理念，在母兒安全的前提下，密切觀察產程的進展，以促進陰道分娩，降低剖宮產率，最大程度為孕產婦的安全提供保障。鑒于臨床和基礎研究的發展日新月異，本共識相關內容將在今后廣泛深入的臨床實踐和研究中加以完善和修訂。

新產程標準及處理的專家共識（2014）專家組成員：楊慧霞（北京大學第一醫院）、董悅（北京大學第一醫院）、邊旭明（北京協和醫院）、漆洪波（重慶醫科大學附屬第一醫院）、劉興會（四川大學華西第二醫院）、賀晶（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院）、胡婭莉（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院）、段濤（上海市第一婦嬰保健院）、張為遠（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）、時春艷（北京大學第一醫院）、李博雅（北京大學第一醫院）

摘自《中華婦產科雜志》2014 年第 49 卷 7 期 486 頁。

第四篇：剖宮產圍手術期護理常規

剖宮產圍手術期護理常規

術前護理

1.心理護理

為產婦創造一個安靜，清潔，舒適的環境，使其有健康愉快的心情，良好的心態和穩定的情緒對手術的成功和術后的康復至關重要。

與所有接受手術治療的患者一樣，剖宮產孕婦會擔心手術引起疼痛或者恐懼手術有奪走生命的危險，因此在手術前護士要詳細了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術目的、做法、安全程度、手術效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態接受剖宮產手術。2.術前準備

患者入院，責任護士接受科主任、護士長、主管醫生、責任護士及病區環境，護士長24小時內向患者自我介紹。

評估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態，實驗室檢查結果及重要器官功能等。

護理全管理：重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。

健康教育：疾病相關知識、指導患者的衛生宣教、各種治療、護理的要點及注意事項。

監測產婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產婦左側臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時，胎心監護1次/日，必要時隨時監測胎心情況，出現異常時及時給予氧氣吸入，即刻通知醫生及時處理。（3）.指導產婦自我監護的方法，早中晚各數胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫護人員。

準確及時執行醫囑，抽血并及時送檢。各項檢查、檢驗、備血、備皮、皮試等落實到位，符合要求。訓練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫囑認真做好各項術前準備。進行每項操作前都應做好解釋工作來爭取產婦配合。同時做好技術工作，住其多關心安慰產婦，多方面給予產婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術。遵醫囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準確及時給與麻醉前用藥、更衣。

手術晨測量患者生命體征，發現異常，及時報告醫生。

擇期手術術前準備時間充分，可有專門護士做好術前常規準備，術前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術前8小時禁食禁水，按腹部手術常規備皮，嚴格執行無菌導尿技術，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫囑術前半小時肌肉注射鎮靜藥物。對急癥剖宮產病人，應快速及時做好術前準備，可有幾名護士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術室前應排空膀胱，取下假牙、發卡、飾品等。

責任護士將患者的病歷、B超單、手術中使用抗生素等一并與手術室護士交接清楚，并雙方簽字。

術中護理

1.給產婦安全感，消除其恐懼心理

手術室護士做好自我介紹，介紹手術室的環境，說明麻醉方式。患者進入手術室后，可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。盡量減少手術室的各種機器噪聲，保持環境安靜。手術室護理人員工作要一絲不茍，操作快、準、穩，避免機械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預防

剖宮產手術患者，麻醉完畢后平臥有可能發生仰臥位低血壓綜合征，此時應將患者右髖部墊高，或者將手術床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術中低體溫的護理

(1)麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術中易導致體溫偏低。因此，巡回護士在麻醉前應對產婦進行皮膚表面保溫，術中持續監測溫度變化，并經常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。(2)手術室室溫應保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術開始后，除手術部位暴露外，病人其他部位均應用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預防出血性休克

剖宮產術中出血率明顯高于經陰道分娩，所以剖宮產術前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化, 觀察出血量，適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術后護理

1.認真做好交接班工作

手術結束后，麻醉師及巡回護士應與病房護士做好床頭交接，使其并了解患者的術中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯合麻醉患者術后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。常規吸氧4~6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

一級護理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次，發熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細記錄的變化，及時發現異常出血，并做好搶救工作。

準確及時的執行醫囑，維持有效循環血量和水電解質平衡。4.術后飲食

術后6小時禁食，6小時后可進流質，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復，肛門排氣后改半流質，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產婦術后乳汁不足，住其多食湯類，促進乳汁分泌。5.傷口的護理

術后應密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復位及陰道流血情況，有異常立即報告醫生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術后嚴格按醫囑給予靜脈補液及應用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質平衡及促進子宮收縮。

6.各種引流管的護理

注意妥善固定導尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發生。剖宮產一般術后12h可以拔除導尿管，協助患者下床活動。督促產婦及早下床自解小便，鼓勵產婦下床活動，有利于傷口恢復，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時更換引流袋。7.外陰護理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養

術后產婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養，故護士應多巡視病房，隨時指導母乳喂養，進行宣教，糾正不利于母乳喂養的心理活動，提高母乳喂養率。早期母嬰互動即可促進母親生殖內分泌生理功能的恢復，有可加快心理調適，促進其盡早進入母親角色。9.疼痛護理

目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。耐心向產婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。10.護理全管理

重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。11.健康宣教

指導患者的衛生宣教、疾病相關知識，鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預防各種并發癥的措施落實到位。12.并發癥的觀察及護理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發癥的預防護理措施落實到位。出院指導

告知患者出院后的注意事項，按時來院復診。小結

剖宮產是解決某些難產最有效的手段，做好孕產婦的圍手術期護理至關重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術的順利進行、母嬰安全及良好的術后康復。

1.患者入院責任護士應介紹（）、（）（）和（），護士長（）內向患者做自我介紹。

2.剖宮產術前（）小時禁食禁水。

3.剖宮產術后需禁食禁水（）小時。

4.剖宮產術后需去枕平臥（）小時。

5.剖宮產術后（）后可進食流質。

6.術后應密切觀察腹部切口敷料有無（）、（）。周圍皮膚有無（）

7.術后六小時后取（）位，有利于血循環和惡露排出。

8.術后（）小時可拔除尿管。

9.術后應密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護理全管理重點是（）、（）、（）和（）評估準確，符合患者病情。

11.一級護理每（）測量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發熱患者（）測量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標識醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦（），（），（）和（）及（），必要時請麻醉醫生處理。

15.耐心向產婦解釋（）及（）的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。

第五篇：剖宮產手術的專家共識(2014)

剖宮產手術的專家共識(2014)導讀：

近年來，剖宮產手術在處理難產、妊娠合并癥和并發癥、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。隨著圍產醫學的發展，手術、麻醉技術及藥物治療條件的改進，剖宮產手術的安全性不斷提高，但與此同時，剖宮產率在世界各國也隨之升高。我國的剖宮產率從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年來，呈現持續上升的狀況。

文獻報道顯示，國內多數醫院的剖宮產率在40%~60%之間，個別醫院甚至高達70%以上。剖宮產率的上升可導致母體并發癥及死亡率增加。WHO在全球剖宮產率的調查報告中指出，陰道助產和剖宮產的孕婦發生嚴重并發癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。為規范剖宮產手術的實施，進一步完善剖宮產手術指征、術前準備、手術步驟及術后管理等，在參考英國、美國等國家剖宮產臨床指南的基礎上，結合我國現狀制定了我國剖宮產手術的專家共識。

一、剖宮產手術指征

剖宮產手術指征是指不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2．頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。

4．胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500g者）及足先露。

5．前臵胎盤及前臵血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前臵血管者。6．雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

9．孕婦存在嚴重合并癥和并發癥：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

10.妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g者。11.孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫師協會(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。(1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。(2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。

(4)臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。

12.產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。13.外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。

14.生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

15.妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

二、剖宮產手術的時機

剖宮產手術時機的選擇十分重要，是影響母兒預后的重要因素。

1．擇期剖宮產術：是指具有剖宮產手術指征，孕婦及胎兒狀態良好，有計劃、有準備的前提下，先于分娩發動的擇期手術。因妊娠39周前的剖宮產手術，新生兒發生呼吸道感染并發癥的風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前臵胎盤等外，擇期剖宮產手術不建議在妊娠39周前實施。

2．急診剖宮產手術：是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術。應爭取在最短的時間內結束分娩。并需要產婦與家屬配合，以及產科、新生兒科和麻醉科醫護人員的溝通與配合。

三、剖宮產手術的術前準備

（一）術前談話內容

術前談話需結合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對分娩方式的選擇意向。產科醫師需充分告知孕婦及家屬術中及術后可能出現的不良結局，對CDMR更應解釋清楚。

1．剖宮產手術的指征和必要性：向孕婦及家屬詳細交代病情，解釋經陰道分娩的危險性，采取剖宮產手術結束妊娠的必要性，獲得孕婦及家屬的同意。

2．剖宮產手術前、術中和術后母兒可能出現的并發癥：(1)手術對母體的影響：①術后切口持續不適感；②切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；③產后出血，休克，DIC；④子宮切除；⑤羊水栓塞；⑥術后血栓栓塞性疾病；⑦輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；⑧孕產婦死亡；⑨由于孕婦合并癥及并發癥不同，有針對性地說明相關的發生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術后可能發生子癇、心肝腎的功能衰竭等并發癥，合并心臟病的孕婦在手術中可能會出現心臟驟停等。(2)手術對新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過Sd的風險增加；③發生新生兒產傷。(3)剖宮產對再次妊娠和生育的影響：①再次妊娠分娩時剖宮產手術的可能性增加；②再次妊娠或分娩時發生子宮破裂的風險；③再次妊娠時出現前臵胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風險；④再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠的風險。(4)遠期并發癥：有子宮內膜異位癥以及子宮憩室等。3．簽署知情同意書：夫妻雙方及主管醫師簽字。

（二）術前準備

1．術前應具備以下化驗檢查項目：(1)血、尿常規，血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心電圖檢查；(5)生化檢查（包括電解質、肝腎功能、血糖）；(6)胎兒超聲檢查；(7)其他，根據病情需要而定。

2．酌情備皮：手術前日先剃去腹部汗毛及陰部陰毛。注意操作要輕柔，防止損傷皮膚，發現皮膚有感染、癤腫等應先行處理后再行備皮。

3．留臵導尿管：按無菌導尿法插入保留導尿管，通常為Foley雙腔氣囊尿管。4．備血：手術前日為患者抽血進行血交叉檢查，通過血庫準備適量鮮血，以備手術中應用。如為胎盤早剝、子宮破裂、前臵胎盤、多胎妊娠等可能在手術過程中出血超過1000ml者，需在具備充足血源的醫療單位實施。

5．預防感染：抗菌藥物使用按照衛生部抗菌藥物使用規范。剖宮產手術（Ⅱ類切口）的抗菌藥物使用為預防性用藥，可減少手術后切口感染的發生。

6．術前評估：對重癥孕婦做好充分的術前評估，做好術前討論并記錄，決定麻醉方式及手術方式（如合并嚴重盆腔感染孕婦是否應該做腹膜外剖宮產等）。

四、麻醉方式的選擇及其注意事項 應根據孕婦與胎兒的狀態、醫療機構的條件以及麻醉技術來做出決定。剖宮產手術的麻醉方式包括椎管內麻醉（蛛網膜下腔麻醉+硬膜外阻滯的聯合麻醉、或連續性硬脊膜外阻滯）；全身麻醉；局部浸潤麻醉等。

1．與孕婦及家屬的麻醉前談話：介紹麻醉的必要性、麻醉方式及可能的并發癥，并簽署麻醉知情同意書。

2．禁食水：麻醉前6—8 h禁食水。

3．麻醉前的生命體征監護：監測孕婦的呼吸、血壓、脈搏，監測胎心率等。

五、子宮下段剖宮產手術中的重要步驟

1．腹壁切口的選擇：(1)腹壁橫切口：與縱切口相比，橫切口手術后孕產婦切口不適感的發生率更低，外觀比較美觀。腹壁橫切口包括：①Joel-Cohen切口。切口位于雙側髂前上棘連線下大約3 cm處，切口呈直線。缺點是位臵偏高，外觀不太美觀。②Pfannenstiel切口。切口位于恥骨聯合上2橫指(3 cm)或下腹部皮膚皺褶水平略上，切口呈淺弧形，彎向兩側髂前上棘。其切口位臵偏低較為美觀，切口張力小，術后反應輕微，切口更容易愈合。(2)腹壁縱切口：位于臍恥之間腹白線處，長約10~300px。其優點為盆腔暴露良好，易掌握與操作，手術時間短；其不足之處為術后疼痛程度較重，切口愈合時間較長，外觀不夠美觀。2．膀胱的處理：一般情況下，當子宮下段形成良好時，不推薦剪開膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連者。

3．子宮切口的選擇：多選擇子宮下段中上1/3處的橫切口，長約250px。子宮下段形成良好時建議鈍性分離打開子宮，這樣可減少失血以及產后出血的發生率。前臵胎盤或胎盤植入孕婦避開胎盤附著部位酌情選擇切口位臵。4．產鉗的應用：當胎頭娩出困難的時候，可考慮應用產鉗助產。

5．縮宮素的應用：胎兒娩出后予縮宮素10~20U直接行子宮肌壁注射和（或）縮宮素10 U加入500ml晶體液中靜脈滴注。可以有效促進子宮收縮和減少產后出血。

6．胎盤娩出方式：建議采取控制性持續牽拉胎盤而非徒手剝離娩出胎盤，可減少出血量和子宮內膜炎的發生風險。不建議胎兒娩出后立即徒手剝取胎盤，除非存在較明顯的活動性出血或5min后仍無剝離跡象。娩出后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

7．縫合子宮切口：單層縫合子宮方法的安全性和效果尚不明確。目前，建議采用雙層連續縫合子宮切口。注意子宮切口兩邊側角的縫合，縫合應于切口側角外0.5~1.0 cm開始；第一層全層連續縫合，第二層連續或間斷褥式縫合包埋切口；要注意針距、縫針距切緣的距離及縫線松緊度。

8．縫合腹壁：(1)要清理腹腔，檢查是否有活動性出血、清點紗布和器械。(2)酌情縫合臟層和壁層腹膜。(3)連續或間斷縫合筋膜組織。(4)酌情縫合皮下組織。(5)間斷或連續皮內縫合皮膚。

9．新生兒的處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規處理。

六、剖宮產術后管理

1．術后常規監測項目：(1)生命體征監測：術后2 h內每30分鐘監測1次心率、呼吸頻率以及血壓，此后每小時監測1次直至孕產婦情況穩定。如果生命體征不平穩，需增加監測次數和時間。對于應用硬膜外阻滯鎮痛泵的產婦，應每小時監測1次呼吸頻率、鎮靜效果和疼痛評分，直至停止用藥后的2h。(2)宮縮及出血情況：術后15 min、30 min、60 min、90 min、120 min應監測子宮收縮情況及陰道出血量，若出血較多應增加監測次數，必要時監測血常規、尿常規、凝血功能及肝腎功能，直至出血量穩定在正常情況。

2．預防血栓形成：深靜脈血栓形成的預防是必須重視的，剖宮產術后孕產婦深靜脈血栓形成的風險增加，因此建議采取預防措施。鼓勵盡早下床活動，可根據產婦有無血栓形成的高危因素，個體化選擇穿戴彈力襪、預防性應用間歇充氣裝臵、補充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。

3．進食進水的時機：產婦進食進水的時機應根據麻醉方式酌情安排進食進水。． 4．尿管拔除時機：剖宮產術后次日酌情拔除留臵的導尿管。

5．術后切口疼痛的管理：術后給予含有阿片類鎮痛藥物的鎮痛泵，可緩解剖宮產術后的切口疼痛。

6．術后縮宮素的應用：術后常規應用縮宮素。

7.血、尿常規的復查：常規復查血常規，酌情復查尿常規。

8．出院標準：(1)一般狀況良好，體溫正常；(2)血、尿常規基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宮復舊良好，惡露正常。

七、減少剖官產手術的措施

1．孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產手術的優缺點、分娩過程及注意事項，產前模擬分娩，增強孕婦自然分娩的信心，可減少CDMR。

2．分娩期人性化護理措施：導樂陪伴持續支持可能會降低剖宮產率。

3．引產時機：無妊娠合并癥的孕婦妊娠達4'1周應給予引產處理，有利于降低圍產兒死亡率和剖宮產率。

4．分娩鎮痛：可減輕分娩疼痛，增強產婦陰道分娩的信心。