第一篇：剖宮產術圍手術期用藥的臨床對策

剖宮產術圍手術期用藥的臨床對策

【摘要】 目的 探討剖宮產術圍手術期用藥的臨床對策。方法 80例行剖宮產術產婦，隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組產婦采用圍手術期抗感染用藥治療，對照組產婦采用圍手術期常規用藥治療，對比不同用藥后的治療效果。結果 觀察組產婦術后退熱時間為（1.45±1.07）d，術后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產褥病發生率為2.5%（1/40）；對照組產婦術后退熱時間為（2.68±1.8）d，術后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產褥病發生率為17.5%（7/40）；兩組產婦術后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產褥病發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術產婦在圍手術期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預防性使用抗菌藥的使用時間，降低切口感染率及產褥病發生率。

【關鍵詞】 剖宮產；圍手術期；用藥；臨床對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.069

Clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section WU Li-heng.Department of Obstetrics and Gynecology，Liaoning Yixian County Maternity and Child Care Hospital，Jinzhou 121100，China

【Abstract】 Objective To investigate clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section.Methods A total of 80 puerpera receiving cesarean section were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The observation group received perioperative anti-inflammation medication treatment，and the control group received perioperative conventional medication treatment.Curative effects after different treatment were compared.Results The observation group had postoperative fever clearance time as（1.45±1.07）d，postoperative maximal body temperature as（37.80±0.20）℃，postoperative infection rate of

abdominal incision as 2.5%（1/40），and incidence of puerperalism as 2.5%（1/40）.The control group had postoperative fever clearance time as（2.68±1.8）d，postoperative maximal body temperature as（38.31±0.28）℃，postoperative infection rate of abdominal incision as 15.0%（6/40），and incidence of puerperalism as 17.5%（7/40）.The differences of postoperative fever clearance time，maximal body temperature，infection rate of abdominal incision and incidence of puerperalism all had statistical significance between the two groups（P<0.05）.Conclusion Implement of perioperative anti-inflammation medication treatment for puerpera receiving cesarean section can remarkably shorten administration time of preventive antibacterial and reduce infection rate of incision and puerperalism.【Key words】 Cesarean section； Perioperative； Medication； Clinical countermeasures

剖宮產術是有效防止由于陰道生產過程中由部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[1，2]。由于手術后子?m切口將完全開放，所以切口感染的幾率大大增加，因此需要對行剖宮產術后的產婦實施預防性抗菌藥物進行抗感染治療[3]。研究顯示，對剖宮產術產婦實施選擇性和非選擇性的預防性使用抗菌藥物，均能夠顯著減少切口感染的幾率。本次研究中作者采用不同的用藥方式對剖宮產術后產婦圍手術期實施用藥，對比不同用藥后的治療效果，現總結如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院行剖宮產術的80例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組產婦年齡最小24歲，最大37歲，平均年齡（29.5±4.3）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.5±0.5）周；經產婦17例，初產婦23例；對照組產婦中年齡最小25歲，最大35歲，平均年齡（29.6±4.1）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；經產婦18例，初產婦22例。兩組產婦性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組產婦采用圍手術期抗感染用藥治療，在臍帶結扎后，給予1.0 g頭孢唑啉靜脈滴注，2次/d，連續治療2 d；對于使用頭孢唑啉過敏患者，采用0.6 g克林霉素。對照組產婦采用圍手術期常規用藥治療，即在進行剖宮產手術當天，給予2.0 g頭孢唑啉靜脈滴注，1次/d，連續治療5 d；對于使用頭孢唑啉過敏患者，采用0.6 g克林霉素治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產婦退熱時間和剖宮產術后產婦的最高體溫。②剖宮產術后產婦腹部切口感染情況；切口感染主要表現為滲液、紅腫、硬結和壓痛等癥狀；③剖宮產術后產婦出現產褥病發生率；無其他原因情況下分娩1～10 d內，采用口表進行測量，4次/d，產婦體溫有2次≥38℃[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。結果

觀察組產婦術后退熱時間為（1.45±1.07）d，術后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產褥病發生率為2.5%（1/40）；對照組剖宮產產婦術后退熱時間為（2.68±1.8）d，術后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產褥病發生率為17.5%（7/40）；兩組產婦術后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產褥病發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。討論

剖宮產術是有效防止由于陰道生產過程中，部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[5，6]。隨著人們生育觀念的變化和醫學療技術的不斷發展，當前，剖宮產率呈逐年上升趨勢，雖然可大幅度降低產婦的疼痛，然而手術的創傷將會導致患者的抵抗力減弱，術后容易引發感染，給母嬰健康和性命安全帶來了不同程度的危險性[7-10]。剖宮產術圍手術期用藥所指的是在有可能存在感染或者存在發生感染的前題下，在剖宮手術前和剖宮手術的過程中實施系統性抗菌藥物以有效防止術后感染出現的用藥，作者通過本研究結果顯示，圍手術期用藥取得了令人滿意的效果[11-16]。

剖宮產手術后產婦通常存在發熱的狀況，其主要原因在于細菌感染繼而引發的體溫升高，其中細菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主，厭氧菌僅高達到10%以上。本次研究結果顯示，觀察組產婦術后退熱時間為（1.45±1.07）d，術后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產褥病發生率為2.5%（1/40）；對照組剖宮產產婦術后退熱時間為（2.68±1.8）d，術后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產褥病發生率為17.5%（7/40）；兩組產婦術后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產褥病發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

抗菌藥物的預防性應用最佳時間是在開始麻醉時或者手術前2 h內，總的預防時間控制在24 h內，特殊情況下可控制在48 h內。這樣能夠有效殺滅切口暴露時入侵的細菌，從而大幅度降低手術后產婦引發感染的幾率[17，18]。本次研究中，在臍帶結扎后就開始對產婦進行用藥，同時將用藥的時間延長至2 d，能明顯縮短抗菌藥物的使用時間，降低了藥物對產婦的不良反應，同時有效減輕了護理人員的工作負擔[19]。

總之，剖宮產術產婦在圍手術期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預防性使用抗菌藥的使用時間，降低切口感染率及產褥病發生率。

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第二篇：圍手術期預防用藥

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用藥

預防用藥的適應證

第一 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。

第二 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；

（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；

（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。

預防用藥的選擇

第一 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第二 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第三 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第五 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第六 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。預防用藥的給藥方法

第一 嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第二 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

第三 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第四 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

預防手術部位感染的其他措施

第一 實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規定的手術室進行。第二 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。

第三 做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

第四 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。

第五 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。

第六 盡量不放引流裝臵，如需放臵應使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長時間放臵引流裝臵不是持續預防用藥的指證。

第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第八 需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。

第九 術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。

附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表

手術名稱 藥物選擇/單次使用劑量

頸部外科（含甲狀頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腺）手術 藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給乳腺手術

藥

血管外科手術 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術或頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢斷流術 呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腹外疝手術

藥

脾切除術 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

經皮膚內窺鏡的胃頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造瘺口術(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

腹腔鏡膽囊切除術頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

內窺鏡逆行膽胰管頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造影術(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

其它部位（皮膚、頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腋下等）手術 藥

第三篇：剖宮產圍手術期護理常規

剖宮產圍手術期護理常規

術前護理

1.心理護理

為產婦創造一個安靜，清潔，舒適的環境，使其有健康愉快的心情，良好的心態和穩定的情緒對手術的成功和術后的康復至關重要。

與所有接受手術治療的患者一樣，剖宮產孕婦會擔心手術引起疼痛或者恐懼手術有奪走生命的危險，因此在手術前護士要詳細了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術目的、做法、安全程度、手術效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態接受剖宮產手術。2.術前準備

患者入院，責任護士接受科主任、護士長、主管醫生、責任護士及病區環境，護士長24小時內向患者自我介紹。

評估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態，實驗室檢查結果及重要器官功能等。

護理全管理：重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。

健康教育：疾病相關知識、指導患者的衛生宣教、各種治療、護理的要點及注意事項。

監測產婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產婦左側臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時，胎心監護1次/日，必要時隨時監測胎心情況，出現異常時及時給予氧氣吸入，即刻通知醫生及時處理。（3）.指導產婦自我監護的方法，早中晚各數胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫護人員。

準確及時執行醫囑，抽血并及時送檢。各項檢查、檢驗、備血、備皮、皮試等落實到位，符合要求。訓練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫囑認真做好各項術前準備。進行每項操作前都應做好解釋工作來爭取產婦配合。同時做好技術工作，住其多關心安慰產婦，多方面給予產婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術。遵醫囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準確及時給與麻醉前用藥、更衣。

手術晨測量患者生命體征，發現異常，及時報告醫生。

擇期手術術前準備時間充分，可有專門護士做好術前常規準備，術前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術前8小時禁食禁水，按腹部手術常規備皮，嚴格執行無菌導尿技術，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫囑術前半小時肌肉注射鎮靜藥物。對急癥剖宮產病人，應快速及時做好術前準備，可有幾名護士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術室前應排空膀胱，取下假牙、發卡、飾品等。

責任護士將患者的病歷、B超單、手術中使用抗生素等一并與手術室護士交接清楚，并雙方簽字。

術中護理

1.給產婦安全感，消除其恐懼心理

手術室護士做好自我介紹，介紹手術室的環境，說明麻醉方式。患者進入手術室后，可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。盡量減少手術室的各種機器噪聲，保持環境安靜。手術室護理人員工作要一絲不茍，操作快、準、穩，避免機械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預防

剖宮產手術患者，麻醉完畢后平臥有可能發生仰臥位低血壓綜合征，此時應將患者右髖部墊高，或者將手術床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術中低體溫的護理

(1)麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術中易導致體溫偏低。因此，巡回護士在麻醉前應對產婦進行皮膚表面保溫，術中持續監測溫度變化，并經常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。(2)手術室室溫應保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術開始后，除手術部位暴露外，病人其他部位均應用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預防出血性休克

剖宮產術中出血率明顯高于經陰道分娩，所以剖宮產術前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化, 觀察出血量，適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術后護理

1.認真做好交接班工作

手術結束后，麻醉師及巡回護士應與病房護士做好床頭交接，使其并了解患者的術中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯合麻醉患者術后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。常規吸氧4~6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

一級護理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次，發熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細記錄的變化，及時發現異常出血，并做好搶救工作。

準確及時的執行醫囑，維持有效循環血量和水電解質平衡。4.術后飲食

術后6小時禁食，6小時后可進流質，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復，肛門排氣后改半流質，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產婦術后乳汁不足，住其多食湯類，促進乳汁分泌。5.傷口的護理

術后應密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復位及陰道流血情況，有異常立即報告醫生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術后嚴格按醫囑給予靜脈補液及應用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質平衡及促進子宮收縮。

6.各種引流管的護理

注意妥善固定導尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發生。剖宮產一般術后12h可以拔除導尿管，協助患者下床活動。督促產婦及早下床自解小便，鼓勵產婦下床活動，有利于傷口恢復，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時更換引流袋。7.外陰護理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養

術后產婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養，故護士應多巡視病房，隨時指導母乳喂養，進行宣教，糾正不利于母乳喂養的心理活動，提高母乳喂養率。早期母嬰互動即可促進母親生殖內分泌生理功能的恢復，有可加快心理調適，促進其盡早進入母親角色。9.疼痛護理

目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。耐心向產婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。10.護理全管理

重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。11.健康宣教

指導患者的衛生宣教、疾病相關知識，鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預防各種并發癥的措施落實到位。12.并發癥的觀察及護理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發癥的預防護理措施落實到位。出院指導

告知患者出院后的注意事項，按時來院復診。小結

剖宮產是解決某些難產最有效的手段，做好孕產婦的圍手術期護理至關重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術的順利進行、母嬰安全及良好的術后康復。

1.患者入院責任護士應介紹（）、（）（）和（），護士長（）內向患者做自我介紹。

2.剖宮產術前（）小時禁食禁水。

3.剖宮產術后需禁食禁水（）小時。

4.剖宮產術后需去枕平臥（）小時。

5.剖宮產術后（）后可進食流質。

6.術后應密切觀察腹部切口敷料有無（）、（）。周圍皮膚有無（）

7.術后六小時后取（）位，有利于血循環和惡露排出。

8.術后（）小時可拔除尿管。

9.術后應密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護理全管理重點是（）、（）、（）和（）評估準確，符合患者病情。

11.一級護理每（）測量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發熱患者（）測量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標識醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦（），（），（）和（）及（），必要時請麻醉醫生處理。

15.耐心向產婦解釋（）及（）的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。

第四篇：產科圍手術期用藥制度

產科圍手術期抗菌藥物預防性應用制度

為進一步加強科室抗菌藥物臨床應用管理，規范圍手術期預防用抗菌藥物使用，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛辦醫發〔2009〕38號等有關文件要求，結合我科實際制定本制度。

一、圍手術期預防用藥的基本原則

1、預防用藥目的：主要是預防切口感染、手術所涉及的器官和腔隙感染。

2、預防用藥指征：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。Ⅰ類切口為清潔手術，通常不需預防用抗菌藥物，一般平產通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ類切口和Ⅲ類切口手術，一般需要預防用抗菌藥物。

二、圍手術期預防用抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的選擇視預防目的而定。預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防器官-腔隙感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用相應的抗菌藥物，并參考本院細菌耐藥狀況選用品種。根據衛生部〔2009〕38號文的相關規定，制定我科圍手術期預防用抗菌藥物的選擇，希望臨床醫生積極貫徹執行。

1.剖宮產手術切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；或 頭孢替唑 1.51g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。必要時可聯合使用。

三、圍手術期預防用抗菌藥物的給藥方法

1、接受清潔剖宮產手術者，應在短臍后給藥（靜脈給藥），一般在手術室完成。如果手術時間超過3小時，或失血量>1500ml，可在術中給予第二劑（使用長半衰期抗菌藥物者除外）。總的預防用藥時間不超過24小時，必要時可延長至48小時。

3、特殊情況可依據患者情況酌量延長。

第五篇：8月外科圍手術期用藥總結

2014年8月外科圍手術期用藥情況總結 2014年9月，臨床藥學室對8月份外科圍手術期用藥進行了檢查，此次檢查共抽查132份病例，幾乎涉及到所有外科臨床科室的每位醫師，現將檢查情況總結如下：

一、全院情況 目前我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，高于衛生部低于30%的要求，目前做的較好的科室為心內科及眼科。我院心內科介入手術及眼科白內障手術基本未使用抗菌藥物，符合衛生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ類切口手術大部分使用了抗生素，造成Ⅰ類切口抗菌藥物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物療程超過24小時，遠遠低于衛生部100%的要求。經血管途徑介入診斷手術及介入診療手術抗菌藥物預防使用率均高于衛生部要求。表一 衛生部外科手術常用檢測指標

指標 % 衛生部要求（%）

預防用抗菌藥物時間控制在術前30min～2h內的比例 56.10 100（剖宮產手術除外）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例 30 100 經血管途徑介入診斷手術患者抗菌藥物預防使用率 27.27 ＜20 介入診療抗菌藥物預防使用率 50 ＜30

一、首劑用藥時機合理率（圖1）文件規定，外科手術預防用藥應在切皮前0.5-2小時內給給藥時機非常關鍵，藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產術應在結扎臍帶后給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。目前我院總體執行情況較差，除了胸外科及骨科執行較好外，大部分科室均未執行，有的在手術開始以后才預防用藥，有的則手術結束以后才用藥，預防用藥時機不規范。另外，有個別手術時間超過3h，術中沒有追加一劑。血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌類血清半衰期為1～2h，因此，如

手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量。

908070率60理合50間時40藥用30劑首20100胸外科骨科肝膽外科燒傷科普外科口腔科泌尿外科婦科耳鼻喉科神經科

圖1首劑用藥時機合理率柱狀圖

三、抗菌藥物品種及選用合理率（表

二、圖2）目前，我院外科手術抗菌藥物總體趨于合理，目前骨科、燒傷科、耳鼻喉科、口腔科、婦科、產科及肝膽外科藥物選用較為合理，泌尿外科除了個別不合理外，大部分選用是合理的。目前普外科抗菌藥物選用問神經科及胸外科有待改善提高。題較多，須整改加強。表二 科室抗菌藥物品種選用情況表

科室 抗菌藥物種類 骨科 一、二代頭孢 燒傷科 一代頭孢 耳鼻喉科 一代頭孢 口腔科 一、二代頭孢 婦科

一代頭孢、奧硝唑 產科 一代頭孢 肝膽外科 二代頭孢、青霉素類+酶抑制劑、奧硝唑 頭孢菌素類+酶抑制劑、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代頭孢，青霉素+酶抑制劑 普外科 拉氧頭孢、奧硝唑、頭孢菌素類+酶抑制劑 神經科 一、二代頭孢、三代頭孢（頭孢唑肟）胸外科 一代頭孢、三代頭孢（頭孢米諾）

12010080率理合60擇選物40藥200骨科燒傷科口腔科婦科產科耳鼻喉科肝膽外科泌尿外科神經科胸外科普外科圖2 各科室抗菌藥物選用合理率

三、聯合用藥合理率（表三）目前我院外科抗菌藥物聯合使用較多的科室為婦科、普外科及肝膽外科，另外胸外科及泌尿外科手術也有部分聯合使用。婦科手術基本使用一代頭孢聯合奧硝唑，肝膽外科選用青霉素+酶抑制劑或者頭孢菌素+酶抑制劑聯合奧硝唑使用。泌尿科使用頭孢西丁聯合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手術預防用藥應選用一、二代頭孢，環丙沙星，無需二聯抗菌藥物聯合使用。胸外科室間隔缺損修補術使用頭孢硫脒聯合哌拉西林舒巴坦，二者為同一類藥物，聯合用于預防用藥，不合理。普外科闌尾手術應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑；結、直腸手術應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧頭孢為三代頭孢，頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素+酶抑制劑，聯合使用不合理。表三 抗菌藥物聯合使用情況 聯合用藥合理率（科室 %）婦科 100 產科 100 肝膽外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用藥療程合理率（圖三）抗菌藥物使用療程總體情況合理，問題較多的科室為泌尿外科、神經科及普外科。本次抽查的病例中，神經科基本上為I類切口，原則上不應使用抗菌藥物，確需使用要嚴格把握療程。I類切口手術時間較短(＜2小時),術前用藥一次即可，總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。II類切口手術預防用藥時間為24小時,必要時可延長至48小時。III類切口可根據實

際情況應用3-7天。如果患者檢查和體征存在感染，需治療用藥，請在病程中做

好相應記錄，如患者各項指標正常，只是醫師單純的認為存在感染因素而使用抗

菌藥物，屬于不合理預防用藥。病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如:“預防”或“治療”,不能籠統的寫成“對癥”或“抗炎。12010080率理合60程療藥用40200產科胸外科肝膽外科婦科燒傷科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神經科普外科

圖

三、各科室用藥療程合理情況

六、其他 在本次檢查匯總，我們還發現其他方面的問題，如頻繁更換抗生素，抗菌藥物的療效有一個周期問題，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，且很容易使細菌產生對多種 藥物的耐藥性；無指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；參芪扶正注射液、參附注射液及胸腺五肽同時使用；術后使用果糖注射液作為溶媒；肝功能正常使用復方二氯醋酸二異丙胺等，都是不合理的。

七、總結 目前，我院外科手術抗菌藥物使用情況有了一定的改進，除了少數科室外，抗菌藥物選用趨于合理，用藥療程跟以往相比，有很明顯的改善，目前，問題比較突出的有以下幾點: 1.術前0.5-2小時內給藥或麻醉開始時給藥的執行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，檢查中我們發現耳鼻喉科病例中無術中醫囑單（記錄預防用藥信息），其他科室也有個別情況存在。2.Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率較高、療程過長。3.經血管途徑介入診斷手術及介入診療抗菌藥物預防使用率較高。

4.普外科、胸外科及神經科抗菌藥物選用需改進。5.外科手術預防用藥劑量：應給足劑量，30min內滴完；藥物溶媒量100~150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。目前我院外科手術抗菌藥物溶媒大部分使用250ml鹽水作為溶媒。6.抗菌藥物原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。目前我院抗厭氧菌選用了價格相對甲硝唑高的藥物奧硝唑氯化鈉注射液，建議各臨床科室優先選用甲硝唑注射液。