第一篇：圍手術期試題集錦

《圍手術期醫學》試卷一及答案

A1/A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。第1題 男性，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療，曾患心肌梗死，手術治療應至少應在心肌梗死后

A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2題 污染傷口是指

A、傷口被銳器割傷

B、損傷后時間較長，傷口已化膿 C、傷口有細菌存在，但尚未發生感染 D、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯 E、傷口有細菌存在，已發生感染

第3題 男性，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術。術后出現頑固性呃逆，首先考慮A、手術造成膈神經損傷 B、術后腸粘連

C、腹膜后血腫刺激腹腔神經叢 D、粘連引起胃扭轉 E、膈下感染

第4題 胸腹部大手術后下列哪項術后并發癥一般最先出現

A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不張 D、墜積性肺炎 E、傷口裂開

第5題 糖尿病病人的手術，下列哪項不恰當

A、糾正水、電解質代謝失調和酸中毒 B、改善營養狀況

C、施行有感染可能的手術，術前預防應用抗生素 D、手術應在當日盡早進行，縮短術前禁食時間 E、應用胰島素，使病人血糖穩定于正常水平第6題 關于術后早期離床活動的益處，錯誤的是

A、預防肺部并發癥 B、預防下肢靜脈血栓形成 C、減輕腹脹和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促進切口愈合

第7題 有關術前準備的敘述中，錯誤的是

A、醫護人員向病人和家屬介紹病情及治療方案 B、練習床上排便排尿 C、練習正確的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒煙

E、提前3周預防性應用抗生素 第8題 成人術前常規禁食和禁水的時間是

A、禁食4小時，禁水12小時 B、禁食6小時,禁水12小時 C、禁食8小時,禁水8小時 D、禁食12小時，禁水12小時 E、禁食12小時，禁水4小時 第9題 擇期手術術前禁食時間應為

A、6小時 B、8小時

C、10小時 D、12小時 E、14小時

第10題 女性，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術。術后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內容物，潛血(+)，檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為

A、繼發穿孔 B、膈下感染 C、急性胃擴張 D、粘連性腸梗阻 E、潰瘍所致幽門梗阻

第11題 男性，54歲，全麻下行食管癌根治術，術后6小時突然發熱39℃，最可能的診斷為

A、切口感染 B、切口裂開 C、肺不張

D、下肢深靜脈血栓形成 E、吻合口瘺 標記一下

第12題 術后低血壓經輸血后未得到糾正，應考慮

A、仍有活動出血 B、血容量未補足 C、可能存在極嚴重感染 D、可能伴腎上腺功能衰竭 E、以上都是

第13題 下列哪種手術屬于限期手術

A、胃十二指腸潰瘍的胃大部切除術

B、腹股溝疝修補術 C、胃癌根治術

D、大隱靜脈曲張高位結扎術 E、脾破裂脾切除術

第14題 以下有關預防術后肺不張的措施，錯誤的是

A、術前鍛煉深呼吸

B、急性呼吸道感染病人應先控制感染再手術 C、預防嘔吐物誤吸 D、及時用鎮咳藥控制咳嗽 E、吸煙者應術前2周禁煙

第15題 女性，34歲，計劃行右甲次全切除手術，術晨體溫>38.5℃，最適宜的處理的原則是

A、予退熱藥物后手術 B、物理降溫后手術 C、暫停手術 D、應用抗生素后手術

E、不用特殊處理，繼續進行手術 第16題 術前常規禁食的主要目的是

A、避免胃膨脹而妨礙手術 B、防止圍手術期的嘔吐及誤吸 C、防止術后腹脹 D、防止術后腸麻痹 E、防止術后便秘

第17題 預防腹部術后切口裂開應注意

A、及時處理腹脹 B、應用減張縫線 C、咳嗽時最好令病人平臥

D、腹帶加壓包扎 E、以上都對

第18題 圍手術期預防性使用抗生素靜脈滴入的最佳時間為

A、手術前2天開始 B、手術開始前1小時 C、手術開始時 D、手術中發生污染時 E、手術結束時 B 標記一下

第19題 男性，52歲，有冠心病史，因急性闌尾炎擬急診手術。血壓17／12kPa，脈搏45次／分，術前準備可選擇

A、西地蘭0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推 B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，靜脈點滴 C、阿托品0.5mg術前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普鈉靜脈點滴，快速減壓 第20題 傷口裂開的最佳處理為

A、立即回納內臟，以后行擇期修復 B、麻醉下迅速強行縫合

C、麻醉下迅速全層縫合加用減張縫合

D、用干凈治療巾覆蓋內臟，傷口情況穩定后再擇期修復 E、用抗生素覆蓋創面

第21題 對偶發的室性期前收縮的病人，進行術前準備，應給予

A、西地蘭0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推 B、心得寧15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg術前皮下注射

D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊處理

第22題 預防性應用抗生素的指征不包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術 B、操作時間長的手術 C、患者年齡超過60歲 D、腸道手術

E、嚴重糖尿病和長期應用糖皮質激素的病人 第23題 以下哪項處理不利于預防術后肺不張

A、增加術后運動與咳嗽 B、術前呼吸鍛煉 C、術后腹部切口捆扎腹帶 D、術前2周停止吸煙 E、纖維支氣管鏡吸痰

第24題近期發生心肌梗死的病人，擇期手術至少應在急性心肌梗死后多長時間后進行

A、2周 B、6周 C、6個月 D、12個月 E、18個月 第25題 體檢重點癥是 背景：

7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎，經用青霉素治療好轉

A、血壓 B、腹部血管雜音 C、腎區叩擊痛

D、尿道口有無紅腫 E、頸靜脈怒張

X型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇正確答案。第1題 慢性阻塞性肺病合并感染患者，術前準備應

A、停止吸煙2周

B、應用茶堿、β2受體興奮劑霧化吸入 C、咳膿痰病人術前3～5天即應用抗生素 D、經常發作哮喘者可口服地塞米松 E、練習深呼吸和咳嗽

第2題 下列哪些與傷口早期愈合有關

A、纖維蛋白凝塊 B、成纖維細胞增殖 C、細胞死亡產物被排空 D、炎性細胞趨化游走 E、膠原纖維沉積

第3題 關于術后早期活動的作用，包括

A、增加肺活量 B、減少肺部感染 C、改善全身血液循環

D、增加腹脹和尿潴留的發生機率 E、減少因下肢靜脈血栓形成的機率 第4題 術前預防性應用抗生素指征包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術 B、甲狀腺手術 C、股疝修補手術 D、胃腸道手術

E、嚴重糖尿病和長期應用糖皮質激素的病人

第5題 下列哪些是肥胖病人手術的不利因素

A、麻醉危險性相對較大 B、傷口感染機會增多 C、血容量相對不足 D、手術顯露困難 E、慢性肺功能不全 第6題 術后蘇醒延遲的原因有

A、麻醉藥殘余作用 B、肝腎功能障礙 C、術中長時間低血壓 D、CO2蓄積

E、電解質、酸堿失衡 第7題 哪些部位是褥瘡的好發部位

A、肩背部 B、大轉子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨結節部

第8題 下面哪些措施可以預防術后肺不張

A、增加活動與咳嗽 B、呼吸鍛煉 C、氧療 D、抗菌藥物 E、纖支鏡吸痰

第9題 下列哪些術前準備工作是正確的

A、營養不良者要盡可能糾正，以達正氮平衡B、吸煙者術前2周戒煙

C、高血壓者服用降壓藥直至血壓降至正常范圍 D、慢性腎病者尿常規正常，也要作腎檢查功能 E、糖尿病病人的降糖治療使血糖輕度升高狀態為宜 第10題 下列哪些情況易發生嘔吐誤吸

A、上消化道出血 B、急癥剖腹產 C、腸梗阻 D、腦外傷昏迷 E、麻醉蘇醒期 9.E;10.C;11.B;A3／A4型題每個案例下設若干個考題，根據備考題題干提供的信息，在每題下面備選答案中選擇一個最佳答案。(第1～3題共用題干)男性，66歲，胸悶、胸痛間斷發作4年加重3個月，診斷為CAD、三支病變，擬行OPCAB術

第 1 題 該病人的麻醉原則是

A、維持平均動脈血壓不低于85mmHg B、維持心率不大于75bpm C、增加心臟的前負荷 D、維持心臟的氧供需平衡 E、增加心臟的前向血流

第 2 題 如病人并存變異型心絞痛，其主要發病原因是

A、心內膜下心肌缺血 B、冠狀動脈粥樣硬化 C、活動過強 D、舒張壓過低 E、冠狀動脈痙攣

第 3 題 麻醉前訪視應注重了解

A、冠狀動脈造影結果 B、血壓、心率、心電圖結果 C、心絞痛發作誘因

D、近期用藥史、左心室射血分數 E、以上均是(第4～6題共用題干)男性，18歲，因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術”，病理為壞疽性闌尾炎。術后次晨起，患者表現為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，血壓80／60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱 第 4 題 診斷明確后，應采取何種治療

A、鎮靜、止痛 B、留置導尿管 C、輸液輸血治療 D、持續胃腸減壓 E、剖腹探查術

第 5 題 為明確診斷，最好選擇何種措施

A、繼續觀察病情變化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、診斷性腹腔穿刺 E、導尿

第 6 題 該患者目前情況，可能為

A、術后腸麻痹 B、術后疼痛所致 C、術后尿潴留 D、術后腹腔內出血

E、機械性腸梗阻(第7～8題共用題干)男性，49歲。酒后駕車，外傷性脾破裂，擬行剖腹探查術。查體：面色蒼白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齊，血壓80／60mmHg。ECG提示：S-T段改變 第 7 題 氣管插管時如已發生誤吸，緊急處理，下列哪項不恰當

A、插管后氣管內吸引

B、氣管內給予生理鹽水、碳酸氫鈉沖洗 C、給予5～10cmH2O壓力的PEEP通氣 D、大劑量激素應用 E、應用擴張血管藥 第 8 題 術前下列哪項處理不當

A、放置鼻胃管 B、快速輸液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐

(第9～10題共用題干)7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎經用青霉素治療好轉

第 9 題 確診最有價值的輔助檢查是

A、尿紅細胞形態檢查 B、血沉 C、尿Addis計數 D、血清補體測定 E、腎功能檢查

第 10 題 首選的實驗室檢查是

A、B型超聲檢查

B、心電圖 C、乙肝兩對半測定 D、胸部X線 E、尿常規

(第11～12題共用題干)男性，60歲，嗜煙，平時經常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術，術后痰多而稀，但無力咳出，術后1天逐漸出現煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次/分，血壓正常，無發紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×10[<9>]／L。中性粒細胞0.78 第 11 題 即時重要治療措施

A、氣管切開 B、蒸氣吸入 C、胸腔穿刺放液 D、膿胸引流 E、橡皮導管吸痰 第 12 題 診斷首先考慮

A、肺炎 B、肺不張(早期)C、膿胸 D、胸腔積液 E、肺不張(晚期)《圍手術期醫學》試卷二及答案

一、男性，50歲。不慎左季肋部撞在石塊上致脾破裂，血壓11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脈率120次／分

1.估計該患失血量達(正確答案為：C)A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.處理應首選(正確答案為：D)A.糾正酸中毒 B.補鉀 C.補鈉 D.補充血容量 E.補充電解質

3.該病人經處理后，臨床上微循環改善的最主要指標應是(正確答案為：B)A.血壓回升 B.尿量增多 C.肢端溫度上升 D.皮膚顏色轉紅

E.神志恢復清楚

二、男性病人，45歲。

1.針對血壓偏高的處理應選擇(正確答案為：B)A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常 B.可以不用降壓藥物 C.用降壓藥使血壓稍有下降 D.用降壓藥使血壓明顯下降 E.用降壓藥使血壓降至略低于正常

2.為該病人做術前準備，下列哪項錯誤(正確答案為：E)A.手術前1天開始進流質飲食 B.手術前12小時開始禁食 C.手術前4小時開始禁止飲水 D.必要時應用胃腸減壓

E.手術前2～3天開始用抗生藥物

3.該病人術后8天拆線，切口有輕度炎癥反應，拆線2天后炎癥消失，切口愈合屬于(正確答案為：D)A.Ⅰ類甲級 B.Ⅱ類甲級 C.Ⅰ類乙級 D.Ⅱ類乙級

E.Ⅲ類乙級

三、女性，30歲。痔環切除術后24h出現見尿潴留，其最可能的原因是(正確答案為：A)A.傷口腫脹疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神負擔 E.臥床排尿不習慣

四、男性病人，45歲。因腹股溝斜疝要求手術，一般情況尚好，血壓18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，針對血壓偏高的處理選擇下列哪項(正確答案為：B)A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常 B.可以不用降血壓藥物 C.用降血壓藥物使血壓稍有下降 D.用降血壓藥物使血壓明顯下降 E.用降血壓藥物使血壓降至略低于正常

五、關于手術后病人早期活動的優點，下列哪項說法不恰當(正確答案為：E)A.減少肺部并發癥 B.減少下肢靜脈血栓形成 C.有利于減少腹脹 D.有利于減少尿潴留 E.有利于減少切口感染

六、手術病人一般在術前12小時開始禁食，4小時開始禁飲的理由是(正確答案為：B)A.讓胃腸道適當休息

B.防止在麻醉或手術過程中發生嘔吐 C.減少穿腸道手術時的污染 D.防止術后腹脹 E.減少術后排便

七、男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時急診行闌尾切除術。術中證實為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術后6小時，患者仍感腹痛，躁動不安，未解小便，查體：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次／分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變弱，依據上述情況 1.該患者目前應考慮最可能的情況是(正確答案為：E)A.腸麻痹，腸梗阻 B.腹腔內感染 C.急性尿潴留 D.闌尾殘端瘺 E.腹腔內出血

2.如診斷正確，應采取何種措施(正確答案為：B)A.持續胃腸減壓 B.剖腹探查 C.輸血、輸液

D.留置導尿管

E.鎮靜、止痛、抗感染治療

八、男性，16歲，因轉移性右下腹痛3天入院，入院后行急癥闌尾切除術，術后5天體溫一直在38．5～39．2℃之間，腹瀉10次／日，并伴有里急后重，此時考慮患者并發(正確答案為：C)A.切口感染 B.切口哆開 C.盆腔膿腫 D.手術后出血 E.尿路感染

九、男性，65歲，因闌尾穿孔切除術后8小時感下腹部脹痛，躁動不安，未解小便。根據病史，首先應想到的原因是(正確答案為：C)A.腹腔內出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.腸粘連，腸麻痹

十、下列哪項防治術后尿潴留的措施不妥(正確答案為：B)A.術前練習臥床小便 B.術前或術后常規放置導尿管

C.及時恰當地鎮靜、止痛 D.下腹部熱敷

E.情況允許可坐起或站立小便

十一關于術后患者的體位，下列哪項是錯誤的(正確答案為：E)A.顱腦手術后，如無休克或昏迷，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位 B.頸胸手術后，取高半坐臥位 C.腹部手術后，取低半坐臥位 D.脊柱或臀部手術后，取俯臥或仰臥位 E.休克患者，應取頭低胸高臥位

十二、對呼吸功能障礙者的術前準備，下列哪項是不妥當的(正確答案為：D)A.停止吸煙2周，鼓勵患者多練習深呼吸和咳嗽 B.應用支氣管擴張劑及霧化吸入等

C.對經常發作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫 D.對合并感染者，在應用抗生素的同時施行手術 E.麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難

十三、關于術前胃腸道準備，下列哪項是錯誤的(正確答案為：B)A.胃腸道手術患者，術前1～2天始進流質飲食 B.術前12小時始禁食，2小時始禁水 C.一般性手術術前1天作肥皂水灌腸

D.結腸結或直腸手術應行清潔灌腸及口服腸道抑菌劑

E.必要時可作胃腸減壓

十四術后腹部切口裂開的預防措施中，下列哪項是錯誤的(正確答案為：D)A.術前提高營養狀況 B.術中必要時作皮膚減張縫合 C.術后及時處理腹脹 D.咳嗽時最好取高坡臥位 E.腹帶作適當的腹部包扎

十五、下列哪項不屬切口感染的預防措施(正確答案為：C)A.術前、術后注意提高患者抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等 B.術中嚴格無菌技術 C.及時局部理療 D.避免異物存留 E.避免切口內血腫

十六、診斷術后肺不張較有意義的體征(正確答案為：E)A.術后早期發熱，呼吸及心率增快 B.白細胞及中性粒細胞數增高 C.胸部叩診呈濁音或實音 D.聽診有局限性濕啰音

E.呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音

十七、有關手術后早期活動，下列哪一項是錯誤的(正確答案為：C)A.改善血液循環 B.預防腹脹及尿潴留 C.可影響切口愈合 D.預防肺部并發癥 E.預防下肢靜脈血栓形成

十八、關于手術后拆線時間，下列哪一項不正確(正確答案為：B)A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.減張縫合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.頭、頸部4～5天

十九、有關手術后腹脹的處理措施，下列哪一項是錯誤的(正確答案為：B)A.留置肛管排氣

B.必要時肌注阿托品0．5mg／6h C.高滲液低壓灌腸 D.留置胃管持續減壓 E.有腸麻痹適當補鉀鹽 《圍手術期醫學》試卷三及答案

一、試述圍手術期概念。

答：指從確定手術治療時起，至與這次手術有關治療基本結束為止一段時間。包括以下幾種不同的情況：

1、診斷已明確，病人入院接受手術治療，術后治愈出院，其圍手術期則從入院日至出院日。

2、診斷尚不明確，需入院做進一步檢查，則圍手術期應在診斷確并決定手術日開始。

3、診斷已明確，但須先行非手術治療，則圍手術期應從非手術治療結束決定改用外科手術治療日開始。

4、診斷明確，手術治療也確定，手術后外科情況已結束，但遺留一些問題需繼續住院治療。則圍手術期應從決定手術日開始、至外科手術治療結束為止。

二、簡述腦出血Ⅳ級病人主要臨床表現有哪些？

答：

1、中度昏迷；

2、瞳孔不等大；

3、偏癱；

4、單側或雙側病理反射陽性。

三、簡述診斷神經系統疾病的檢查手段有哪些？

答、1、腦脊液檢查；

2、其他實驗室檢查；

3、肌電圖；

4、腦電圖；

5、神經系統影象學檢查；

6、電子計算機斷層成像術(CT)；

7、磁共振成像術；

8、氣腦造影；

9、腦室造影；10腦血管造影 四、二氧化碳曲線降低原因有哪些？

1.技術故障；

2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通氣過度；

4.二氧化碳在短期內（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低或嚴重的過度通氣。

五、呼吸機治療的指征是什么？

1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續升高趨勢，或出現精神癥狀者。6.PaO2 <正常值1/3。

7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。

9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。10.肺內分流（QS/QT）>15%者

六、呼酸型三重酸堿失衡的判斷

1、判斷有無呼酸：PH<7.40基礎上，若PaCO2>40mmHg，表明有呼酸存在

2、判斷有無代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。

3、判斷有無代堿：若[潛在HCO3-]>[預計HCO3-]，表明有代堿存在。[潛在HCO3-]= [實測HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=實測AG-12mmoL/L；[預計HCO3-]=24+呼酸時[HCO3-]代償幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。

4、以上三項同時存在，表明存在呼酸型三重酸堿失衡。

七、膠體溶液主要適用于哪些病人

答：

1、有效血容量嚴重不足的患者；

2、麻醉期間需擴充血容量的患者。

八、圍手術期容量治療監測指標有哪些？

1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影響不能及時反映血容量變化）4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平臥傳感器放置于第四肋間腋中線水平，側臥位放于右第四肋間胸骨右緣水 7.IABP：連續動脈血壓波型與呼吸運動的相關變化可有效指導輸液，若動脈血壓與呼吸運動相關的壓力變化>13%，或收縮壓下降≧5 mmHg，則高度提示血容量不足

8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指標，PAWP 升高是左心室功能失調的表現之一 9.心室舒張末期容量(EDV)：目前臨床判斷心臟容量的有效指標，EDV=每搏量(SV)/射血分數(EF)，左心EDV 測定采用超聲心動圖，右心EDV 測定采用漂浮導管。肺動脈漂浮導管還可間斷或連續監測心輸出量（CO）

10.FloTrac： 是目前臨床監測血容量的有效方法，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預測循環系統對輸液治療反應的一項有效指標。

11.實驗室監測指標：動脈血氣、電解質、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）

九、為何肝硬化伴門靜脈高壓病人術中出血增多？

答：（1）肝硬化病人在其硬化病理過程中造成許多小肝靜脈閉塞，血液回流受阻，導致門靜脈高壓。胃腸道周圍血流多處形成門脈一體循環分流，靜脈回流多，所以機體處于繼發性高心排血量的循環狀態，術中失血明顯增多，滲出尤其突出。

（2）肝細胞病變病人往往存在凝血及抗凝機制的缺陷。蛋白質合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少。嚴重門脈高壓合并脾腫大時，還可有血小板減少癥。

十、肝臟病人手術前如何判斷麻醉手術耐的受力？

答：（1）輕度肝功能不全的病人對麻醉和手術的耐受力影響不大。（2）中度肝功能不全或瀕于失代償時，麻醉和手術耐受力顯著減退，術后容易出現腹水、黃疸、出血、切口裂開、無尿，甚至昏迷等嚴重并發癥，因此，手術前需要經過較長時間的嚴格準備，方允許施行擇期手術。

（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存嚴重營養不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，危險性極高，應禁忌施行任何手術。

（4）急性肝炎病人除緊急搶救性手術外，一律禁忌施術。

（5）慢性肝病病人手術中的最大問題之一是凝血機制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導致的肝臟合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關，術前必須重視糾正。

十一、圍手術期GIK治療高血糖對心血管的有益作用是什么？

答：能改善心肌的收縮功能和舒張功能，增強左心室收縮性，改善心肌酸中毒及縮小梗死面積。《圍手術期醫學》試卷四及答案

一、《圍手術期醫學》的主要內容是什么？

答：圍手術期醫學的主要內容包括重要器官系統功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統、內分泌系統）的評估與處理，生理機制的調控，心理狀況評估與處理，呼吸、氣道管理，循環管理，容量治療，輸血治療，鎮靜、鎮痛，心肺腦復蘇，圍手術期護理、術后認知功能障礙等基本內容。

二、圍手術期術前焦慮的原因有哪些？

答：

1、病人對手術安全性缺乏了解，特別是對麻醉不了解，顧慮重重，導致焦慮和恐懼，大約占90%以上；

2、擔心手術的效果，對手術成功缺乏信心；

3、對醫務人員挑剔，對手術醫生的年齡、技術和手術經驗反復打聽，并為此感受到焦慮，不放心； 4、30%的病人怕疼痛，手術越小，病人往往越怕手術期及手術后疼痛；

5、其他方面包括家庭關系、治療費用，將來的工作學習安排等。

三、圍手術期對患者進行一般心理支持與指導的主要內容是什么？ 答：

1、晤談與評估；

2、提供有關手術信息；

3、加強病人的社會支持；

4、創造良好的手術室環境。

四、圍術期肺功能的評估的基本方法有哪些？

答：主要包括各種物理檢查方法，通過望診、觸診、叩診、聽診等可觀察到呼吸功能的變化。

1、呼吸運動的觀察；

2、呼吸音的監測；

3、呼吸狀態的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。

五、圍手術期影響肺功能的因素有哪些？ 答：

1、年齡因素；

2、肥胖；

3、慢性阻塞性肺病(COPD)；

4、外傷骨折病人；

5、吸煙；

6、胸部外傷病人。

六、術后呼吸功能衰竭的原因是什么？

答：1．各種因素導致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動受限以及咳痰困難等。2．術后腹脹,腸麻痹、腸梗阻、膈肌上升、術后肺部感染、肺不張、肺水腫、胸腔積液、積血等引起肺容積減少;中樞性抑制、鎮痛抑制和術后腹脹等引起膈肌和胸壁活動受限；鎮靜或鎮痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。

七、圍術期保護肺功能的原則是什么？

答：1．針對各種影響因素采取綜合性保護措施。

2．以維護肺的功能為目標,將不利影響減少到最小,幫助手術患者安全渡過圍手術期。3．保護措施要從術前開始,貫穿于術中和術后。

八、為什么要進行圍手術期心功能評估及處理？

答：圍手術期由于疾病、麻醉和手術等各種原因均可誘發循環系統發生病理生理變化，導致心臟功能的改變，嚴重者發生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，圍手術期應對心功能進行評估，避免心臟事件的發生，對出現的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術期的并發癥和死亡率。

九、簡述有創性心臟功能檢查的作用？

答：心導管檢查是心血管疾病診斷、危重病監護以及進行血流動力學研究的重要方法。其主要作用有：

1、觀察心臟結構有無異常和畸形；

2、血流動力學分析

3、選釋性血管造影

4、心室調搏和起搏

5、其他：如心內心電圖、心內心音圖、希氏束電圖等亦可通過導管而取得成功。

十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？

答：1．心悸 是心臟病開始時常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失常或心力衰竭，也可見于高動力性循環。

2．呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉。隨著病情發展，可出現夜間陣發性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴重者可發生肺水腫。

3．胸痛 由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動、情緒激動或飽餐所誘發，每次持續1－5分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續時間較長，約半小時到數小時，發作可與活動無關。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結合發病情況、體征及其他檢查可以鑒別。

4．水腫 是右心功能不全的常見表現，心源性水腫的發生部位與體位有密切關系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟 病，當肺循環血流量過多和（或）肺動脈高壓時，亦可咯血。

6．暈闕 高度的房室傳導阻滯、竇性停搏、陣發性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿-斯（Adams—Stokes）綜合征。7．紫紺 是一種缺氧的表現。當毛細血管內還原血紅蛋白超過5g/dl時，臨床才表現有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。

十一、簡述心電圖運動試驗的適應證？

答：

1、對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷；

2、評估冠心病病人的心臟負荷能力；

3、評價冠心病的藥物或手術治療效果；

4、進行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗。

十二、簡述心電圖運動試驗的禁忌證？ 答：

1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；

2、不隱定型心絞痛；

3、心力衰竭；

4、中、重度瓣膜病或先天性心臟病；

5、急性或嚴重慢性疾病；

6、嚴重高血壓患者；

7、急性心包炎或心肌炎；

8、肺栓塞；

9、嚴重主動瓣狹窄；

10、嚴重殘疾不能運動者。

十三、術前心功能評估的目標是什么？

答：1．術前心臟危險的評估，包括患者有無伴發疾病、手術本身的危險性、病人的功能狀態以及年齡對危險的影響。

2．鑒別病人是否有不可接受的心臟高風險，若有則外科手術需要延期甚至取消。

3． 鑒別病人是否有術前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。4．術前是否需進行冠狀動脈搭橋以改善心肌缺血。《圍手術期醫學》試卷五及答案

一、簡述什么是認知功能？

答：認知是人類各種有意識的精神活動，是指個體認識和理解事物的心理過程，包括從簡單對自己和環境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數學計算等。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執行能力、語言理解和表達及應用等方面。認知功能可以簡單地理解為四方面： 1．接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。

2．記憶和學習功能,包括識記,新信息進入腦內、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長久信息；信息能夠被復呈,如再現和再認。

3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復呈，再進行組合找到兩者的關系。4．表達功能,通過語言、軀體或情感等行為表達。

二、簡述術后認知功能障礙的定義？

答：術后認知功能障礙是指術前認知功能正常病人，手術后出現認知功能改變。它包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現為焦慮、精神錯亂、學習記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現，可持續數天至數月之久。

三、術后認知功能障礙的危險因素有哪些？

答：1．術前認知狀態 術前認知功能低下者發生POCD的可能性大大增加。2．高齡 是其公認的最主要危險因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術時間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過度通氣； 9．手術因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應； 14．AD；

15．生活方式及個人史； 16．血管性危險因素；

17．其它 如性別、家族史等人口學因素。

四、簡述圍手術期麻醉前檢診和訪視的作用？

答：1.獲得病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態，判斷需否作進一步檢診或完善術前準備。

2.進行粗略評估（一般接ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統功能作出相應評價。

3.根據評價結果，采取對策（包括延遲手術）制定合適的麻醉方案。

五、提示手術病人氣道處理困難的體征有哪些？

答：

1、不能張口；

2、頸椎活動受限；

3、頦退縮；

4、舌體大；

5、門齒突起；

6、頸短；

7、病態肥胖。

六、簡述病人對手術的耐受力的分類。

答：

1、耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態。術前只要進行一般性準備。

2、耐受力不良。指外科疾病已經對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償的表現。這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。

七、簡述切口分類和愈合情況。

答：

1、清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術等。

2、可能污染切口（Ⅱ類切口）指手術時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術等。

3、污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術、腸梗阻壞死的手術等。

4、切口的愈合分為三級： ①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。切口裂開

八、簡述術后切口裂開的原因和防治方法。答：

1、術后切口裂開的原因：（1）營養不良，組織愈合能力差（2）縫合技術不好（3）腹腔內壓力突然增高

2、防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎

第二篇：外科圍手術期護理試題

外科圍手術期護理試題

一、A1

1、④應鼓勵進行早期活動的是 A、心衰患者

B、存在嚴重感染

C、深靜脈血栓形成D、大出血

E、肺不張

2、④術后發生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是 A、患肢抬高

B、禁忌經患肢靜脈輸液

C、勤按摩

D、溶栓治療

E、抗凝治療

3、④對于術后尿潴留患者，首先應采取的處理措施為 A、在嚴格無菌操作下，進行導尿

B、肌注卡巴膽堿0.25mg C、誘導患者自行排尿

D、下腹部熱敷

E、針刺治療

4、④預防無菌切口感染的主要措施為 A、皮下止血不能用電烙

B、血管結扎要用細絲線

C、嚴格遵守無菌技術

D、手術完畢時用等滲鹽水沖洗切口

E、切口內安放引流

5、④手術中無菌原則的敘述，錯誤的是 A、不可在手術人員背后傳遞器械

B、手術臺平面以下為污染區

C、術中被腸內容物污染的器械必須沖洗后再用

D、手套破損后立即更換

E、皮膚切開前及縫合之前均要用70%乙醇消毒

6、④手術過程中清點核對器械、敷料的時間是 A、手術開始前和準備關體腔前

B、手術進行中

C、手術開始前

D、開始縫合皮膚前

E、手術完畢后

7、④一般病人術前血清白蛋白大于多少方可手術 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L

第1頁

E、30g／L

8、④急診手術前處理恰當的是 A、做麻醉藥過敏試驗

B、不限飲食

C、可免去備皮

D、不必做心理護理

E、外傷傷口不需處理

二、A2

1、④患者男性，50歲。左半肝切除術后2小時開始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時超過200ml，持續5小時沒有減少趨勢，應采取 A、止血藥物

B、輸血

C、大量輸入晶、膠體液

D、夾閉腹腔引流管

E、手術止血

2、④患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術，術后最重要的護理措施是 A、取半臥位，減少患者活動量

B、協助床上活動，鼓勵深呼吸，咳嗽排痰

C、加強營養

D、保證液體的攝入

E、全身或局部抗生素治療

3、④老年男性，胃大部切除術后腹部的縫合傷口出現紅腫、壓痛，觸之有波動感，體溫38.6℃。目前最主要的護理措施是 A、拆除縫線，引流

B、應用抗菌藥

C、局部熱敷

D、半臥位

E、局部理療

4、④老年男性，腹部手術后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，腸管脫出，緊急處理措施為 A、戴無菌手套后將脫出腸管推回腹腔

B、用干凈棉墊覆蓋切口

C、用無菌濕鹽水紗布覆蓋切口

D、讓病人立即采取平臥位

E、帶病人去找醫生給予處理

5、④男性，63歲，因肝癌行肝癌切除，術中肝癌切除過程中出現出血，巡回護士遵醫囑血庫取血后為病人輸血，哪項操作不正確 A、查對病人姓名

B、輸血前肌肉注射地塞米松

C、將庫存血在室溫下放置15～20分鐘后再輸入

D、連續輸入多袋全血

E、觀察病人輸血后反應

三、A3/A4

第2頁

1、④患者女性，50歲。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開取石、T管引流術，術后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出現腹脹、嘔吐。查體：全腹膨脹，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol/L，血清鉀2.5mmol/L，RBC為4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、該患者術后并發了 A、腹腔膿腫

B、術后出血

C、腸麻痹

D、膽瘺

E、切口感染

<2>、其誘因是 A、低血鉀

B、低血鈉

C、高血鉀

D、高血鈉

E、水中毒

2、④劉護士，參加開胸手術，擔任洗手護士。<1>、她在下面的操作中錯誤的是 A、手術前一日準備手術器械

B、提前30分鐘刷手、穿手術衣、戴手套、整理器械

C、以碘酒消毒手術區皮膚

D、術中傳遞器械，配合手術

E、術后清洗器械

<2>、她與巡回護士的一項共同的工作是 A、手術前一日準備手術器械

B、手術開始前清點器械、敷料、針線

C、關閉體腔前清點器械、敷料、針線

D、手術開始前和關閉體腔前清點器械、敷料、針線

E、手術后清洗器械

<3>、術中切下的腫瘤標本，她應如何處理 A、紗布包裹，放于手術臺

B、裸露放于器械臺上

C、置彎盤中，放于器械臺邊緣

D、交給巡回護士

E、丟棄在污桶中

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E 【答案解析】

活動會增加心衰患者的心臟負荷，故排除A；嚴重感染處于高代謝狀態，應根據患者耐受情況而定；活動會增加出血機會，對于大出血患者應謹慎；早期活動可預防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應停止活動，防止血栓脫落全身游走；肺不張患者早期活動可幫助肺復張，故選E。

第3頁

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406756】

2、【正確答案】 C 【答案解析】

深靜脈血栓形成后應以減少患肢活動，適當使用溶栓藥物和抗凝藥物減少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脫落游走至全身其他臟器引起栓塞。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406746】

3、【正確答案】 C 【答案解析】

對于手術后尿潴留患者的處理應先安定患者情緒，焦急、緊張會加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協助患者坐于床沿或立起誘導患者自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮靜藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿0.25mg肌內注射也能促使患者自行排尿，但非首選措施。如采取上述各種措施均無效果，再考慮在無菌操作下導尿，故選C。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406744】

4、【正確答案】 C 【答案解析】

預防無菌切口術后感染主要在于：嚴格遵守無菌操作技術，保護組織，徹底止血及防止局部積液等。皮下止血釆用結扎、縫扎或電烙，血管結扎用絲線、鹽水沖洗切口及局部放置引流都不會減少切口感染機會。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406737】

5、【正確答案】 C 【答案解析】

腸道有大量正常細菌，腸內容物沾染后的器械即視為污染，所有無菌物品一經污染，應再次消毒后方可使用，故C錯誤，選項A、B、D、E為手術中必須遵循的無菌原則。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406730】

6、【正確答案】 A 【答案解析】

器械護士在術前、術中關閉體腔及縫合傷口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等的數目，核對后登記。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344623】

第4頁

7、【正確答案】 E 【答案解析】

術前患者血清白蛋白＜30g/L者，手術后發生并發癥的危險性大且預后差，術前須予以糾正。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344621】

8、【正確答案】 A 【答案解析】

急診手術需短時間內迅速手術，按病情的輕、重、緩、急重點做好必要的術前準備。在術前應限制病人飲食、手術部位應備皮、做好心理護理、處理外傷傷口，并且在術前應做麻醉藥過敏試驗。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344620】

二、A2

1、【正確答案】 E 【答案解析】

從患者腹腔引流管內每小時引流出血性液超過200ml/h，持續5小時無減少趨勢可以明確診斷為術后出血，由于出血量大、時間長，必須立即手術止血。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406761】

2、【正確答案】 B 【答案解析】

高齡、吸煙史、腹部手術是術后發生肺炎、肺不張的常見誘因，因此預防肺部并發癥最重要，而選項B為預防肺炎、肺不張的有效護理措施，故選B。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406755】

3、【正確答案】 A 【答案解析】

病人發生了術后切口感染，并且傷口局部有膿腫形成，應拆除局部縫線后，徹底引流傷口，同時選擇有效的抗菌藥物控制感染。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344627】

4、【正確答案】 C

第5頁

【答案解析】

切口全層裂開時，要立即用無菌濕鹽水紗布覆蓋切口，送入手術室，在良好的麻醉條件下重新縫合，同時加用減張縫線。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344626】

5、【正確答案】 D 【答案解析】

輸血前應查對病人姓名；肌內注射地塞米松以預防過敏反應；因庫存血溫度較低，可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入；輸入兩袋以上全血時，兩袋之間需輸入少量生理鹽水；注意觀察病人輸血后反應，以便及時處理。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344622】

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C 【答案解析】

根據患者全腹無反跳痛和肌緊張可排除腹腔膿腫；白細胞計數正常提示不存在感染，排除膽瘺和切口感染；紅細胞計數正常可排除術后出血；而術后腸麻痹為術后并發癥之一，其典型癥狀為腹脹。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406850】

<2>、【正確答案】 A 【答案解析】

低血鉀是術后腹脹的常見誘因之一，與低K所致的神經、肌肉興奮性下降有關，而患者血清鐘為2.5mmol/L，符合低血鉀指標。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406851】

2、<1>、【正確答案】 C 【答案解析】

器械護士應在手術前一天準備手術所用敷料和物品；術日提前30分鐘刷手、穿手術衣、戴手套、整理器械；手術區皮膚用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脫碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；術中準確傳遞器械，配合手術，術后清洗器械。

【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344629】

<2>、【正確答案】 D

＋

第6頁

【答案解析】

器械護士與巡回護士一項共同的工作是在手術開始前和關閉體腔前清點器械、敷料、針線。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344630】

<3>、【正確答案】 C 【答案解析】

術中切下的腫瘤標本，應置于彎盤中，放于器械臺邊緣，等待送病理。【該題針對“實踐能力-第七章 外科圍手術期護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344631】

第7頁

第三篇：圍手術期管理相關試題

圍手術期相關試題

1.術前準備的意義？

手術前的準備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態，以便更好的耐受手術。

2.術后處理的意義？

手術后的處理，是要求盡快地恢復生理功能，防止各種并發癥，促使病人早日康復。

3.手術安全核查記錄三方核查是哪三方？ 是指手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方。4.16周歲以上，未滿18周歲的患者能否成為知情同意權主體？

以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權主體。

5.緊急特殊情況時，患者不具備完全行為能力時，知情同意權主體為？

患者委托的決定代理人

6.手術安全核查麻醉實施前核查內容？

三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

7.手術安全核查手術開始前核查內容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

8.手術安全核查患者離開手術室前核查內容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

9.術中用藥、輸血的核查如何完成？

由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

10、手術風險評估內容？

手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續時間。11.《手術風險評估表》使用步驟及分工？ ⑴手術醫師負責手術切口清潔度的確認； ⑵麻醉醫師負責麻醉分級（ASA分級）的確認； ⑶手術護士負責手術持續時間的確認；

⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內由主管醫師填寫

12.手術風險評估分級（NNIS）≥2分的手術，術前討論有何要求？

必須在科主任的組織下進行有麻醉科及相關科室參加的術前討論。

13.手術部位標記如何執行？ 手術前一日由手術醫師、護士與病人共同確認手術部位，并標記黑色“Ⅹ”。

14.術中使用體內置入材料有何要求？

都需經設備物資處審核通過，不得使用未經醫院設備物資處審核通過的材料，所有材料條碼都應貼到手術記錄單中。

15.急診手術流程？

⑴醫生發現病人需要急診手術應立即請示當天值班級別最高醫生或醫療組組長，必要時應請示科主任。

⑵決定手術后，立即通知手術室。如為危及生命的急診手術，經治醫生在聯系手術時應予以說明。

⑶由手術科室盡快完成必要的術前檢查、術前準備、配血等。

16.手術記錄完成時限？ 應當在術后24小時內完成。17.手術記錄由誰書寫？

手術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。

18.術后首次病程記錄完成時限？ 在患者術后即時完成。

19.成人術前常規禁食和禁水的時間是？ 禁食12小時，禁水4小時 20.術前常規禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手術過程中發生嘔吐及誤吸 21.近期發生心肌梗死的病人，擇期手術應在何時進行？

至少應在急性心肌梗死后多長時間后進行 6個月 22.診斷術后肺不張較有意義的體征？ 呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音 23.手術后惡心、嘔吐的常見原因？ 是麻醉反應，24.如腹部手術后反復的嘔吐，可能原因是？ 急性胃擴張或腸梗阻。25.頭面部手術術后幾天拆線？ 4～5天拆線，26.下腹部、會陰部手術幾天拆線？ 6～7天拆線。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手術幾天拆線？ 7—9天拆線。28.減張縫線拆線時間？ 14天

29.有吸煙習慣的病人應在術前多久停止吸煙？ 術前2周停止吸煙

30.手術后下床活動的時間？ 一般是術后 2～3天 31.手術切口分類？

分三類：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手術切口愈合等級？

分三級：甲級愈合指愈合優良，無不良反應的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應但未化膿；丙級愈合指切口化膿需切開引流。

33.外科常見的休克有哪些？ 低血容量性休克和感染性休克 34.預防術后肺不張的措施？

⑴手術前練習深呼吸。腹部手術前須練習胸式呼吸，胸部手術前須練習腹式呼吸，以增進吸氣功能。

⑵減少肺泡和支氣管內的分泌液。如有吸煙習慣，術前兩周應停止吸煙，并注意口腔衛生。

⑶手術后避免限制呼吸的固定或綁扎。

⑷協助排除支氣管內分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。

⑸防止手術后嘔吐物的吸入。35.試述外科感染的特點？ ⑴多為混合感染 ⑵局部癥狀明顯

⑶受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。36.試述清創術的要求？ ⑴清除傷口內的污物和異物 ⑵徹底止血

⑶切除失去活力的壞死組織

第四篇：圍手術期總結

圍手術管理考核

2013年第三季度總結

圍手術管理是對于醫療機構在對患者手術前、手術中、手術后所涉到的醫療行為。手術前應做好輔助檢查（各項項目和必須檢查），手術主刀醫師術前必須查看病人，同時做好術前小結和術前討論（重大手術），術中標本的處理，遇特殊情況的報告，術后的手術記錄和病程記錄，上級醫師查房等相關內容進行檢查，發現這次檢查結果較好，相關問題較少，現在將本年第三季度的檢查結果總結如下。

醫務科在2013年第三季度中每月對臨床科室的圍手術管理進行相關檢查，檢查中發現問題有：

1、遇急診手術未及時上報。

2、術后24小時內病程記錄不規范。

3、醫患溝通未及時在相關病歷中體現。

4、術前小結內容簡單。

5、術中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。

6、極個別醫師未在術前一天查房記錄。

7、術后無連續病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術記錄及時，術后病程記錄及時，上級醫師在規定時間愛你內查看病人。

2、無越級手術。

3、擇期手術等待<3天。

4、術前醫囑執行很好。

5、手術安全核查記錄準確無誤

6、擇期手術報告醫療小組。

7、術中醫囑、術中切除標本的處理規范，記錄詳細

8、特殊手術均審批。持續改進：

1、需要會診時，會診醫師在沒事的情況下要及時到達會診地點

2、術前討論和術前小結要及時完成和完整。

3、術后上級醫師要及時查看病人并記錄相關病情，同時主管醫師要有術后連續3天的病程記錄。

4、主管醫生或主刀醫師應在術前一天查看病人。

5、醫患溝通要及時，并且要有相應的文字記錄，并在病例中及時體現。

6、術中遇特殊情況要及時上報并處理，并將處理過程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發現，我們醫務人員在很多項目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進，在整個圍手術期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫患誤會，從而減少醫療糾紛。

醫務科

2013年9月29號

第五篇：圍手術期管理

圍手術期管理制度

為進一步提高手術管理質量，防范手術風險，結合醫院實際和有關管理制度，特制定以下規定：

一、術前管理

1、嚴格落實首診負責制度。各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等，嚴格掌握手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查（具體見《術前必備檢查目錄》和《麻醉和手術前準備的臨床要點》。術前如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫生應做好術前小結。

三、四級和特殊手術均需進行術前討論。特殊手術的術前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術前術者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權代理人履行告知義務，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，并與病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術分級管理制度。科主任根據各級醫生手術權限安排手術。特殊手術須由副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者。手術室必須嚴格審核手術申請單，發現未經醫務科批準的特殊手術和院外會診手術立即通知醫務科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術報告審批制度與院外會診制度。特殊手術（具體定義見特殊手術審批報告制度）、外院會診手術必須按要求分別在術前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術前討論記錄復印件）。

6、嚴格落實術前麻醉訪視制度。麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務。擇期手術的訪視必須在術前一天18時前完成，并填寫好《術前麻醉訪視記錄單》、《手術風險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫囑，嚴禁手術當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫院，在術前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫務科批準后可通知變更手術時間。術前一天麻醉醫生無法完成訪視可由其他麻醉醫生完成，但手術當日必須親自訪視患者，并重新填寫術前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。

7、手術時間安排流程：（1）申請：手術科室在完成術前準備后提出書面申請，擇期手術的申請單應在術前一天11∶30前送到手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫生在完成術前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術無需通知。

8、手術順序安排原則：急診優先，產科優先。擇期手術首臺原則上優先考慮高風險和無菌手術病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術時間。

二、手術日管理

1、凡參加手術的工作人員必須遵循手術室管理制度，嚴肅認真地執行各項操作常規。術中不談論與手術無關的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守無菌原則，穿著手術室工作服到過手術室以外的區域后再次進入手術間必須更換手術室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術間內使用。手術過程中非手術人員不得入手術間，如特殊情況經醫務科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術衣或參觀衣后進入手術室。

2、術者、麻醉師、護士必須嚴格執行手術安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。未經三方核對不準實施麻醉與手術。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。

4、手術過程中術者對病人負有完全責任，出現異常情況要及時告知麻醉師。術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫師或醫務科進行術中會診。助手須按照術者要求協助手術，發現異常要及時提醒術者。

5、麻醉醫師須在術前準備好所有術中用藥及搶救設備，術中應始終監護病人，不得擅自離崗。出現異常情況要及時告知術者。遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫師或負責人。

6、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術中用血要嚴格執行《臨床輸血技術規范》。急需用血時，巡回護士負責催促各環節在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術中大搶救，由手術科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

9、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫院病理科，專人取回病理報告。術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術中，手術醫師必須經麻醉醫師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫師應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫師使用貴重藥品時須聽取主刀醫師意見。

三、術后管理

1、術畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術者交代麻醉情況，巡回護士通知手術科室做好接收病人準備。待患者基本恢復后，麻醉醫師、手術醫生將病人送返病房，麻醉醫師在床頭向接診護士交接術中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫生交班，值班醫師要主動巡視手術病人，不能坐等病人叫喚。

2、術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。術后首次記錄應在術后即刻完成，手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（恢復室或病房或監護室或ICU），并對重點病人實行術后24 小時內隨訪且有記錄。凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室（或手術間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復室（或手術間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環等功能不穩定者，應積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術、術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送科室監護室或ICU，待生命體征平穩后轉回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術時，術者應在術后24 小時內查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3 天之內必須至少有1 次查房記錄。

5、術后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。術后72 小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。

6、術后醫囑應由主刀醫師或經治醫師按主刀醫師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關規定執行。

四、門診手術管理

1、做門診小手術前,手術醫師應按規定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術的名稱和手術部位），做好相關術前準備（病理申請單、術前血常規、血型、感染四項等），做好術前談話記錄，并由患者本人簽署手術知情同意書。手術后要及時在門診病歷上寫好手術記錄，開好術后處方。

2、門診小手術必須在門診手術室或手術室進行，具體手術時間的安排，病人病種的預約，器械、敷料的準備，術前、術后接送病人，術中手術巡回，配合完成手術等均由門診手術室負責。進入手術室操作的嚴格按照手術室制度執行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規章制度和無菌操作技術，必須更換手術室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執行手術安全核對制度。醫生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術部位、手術名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內鏡申請流程：臨床醫生按照腸鏡、胃鏡的適應癥開單，內鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產科醫生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預約，麻醉醫生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關準備。