第一篇：圍手術(shù)期的護(hù)理

一、圍手術(shù)期概述

（一）圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時(shí)限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2．手術(shù)前期病人的評(píng)估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

（4）詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。解決這些問(wèn)題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開(kāi)賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4.手術(shù)前病人健康教育

對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開(kāi)始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過(guò)程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理

1評(píng)估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復(fù)情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應(yīng)。

2．護(hù)理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。

（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。

（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。

（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。

（8）尿儲(chǔ)留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。

（10）清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過(guò)緊有關(guān)。

（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。

（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時(shí)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測(cè)量一次。小手術(shù)后可每1~2小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每2~4小時(shí)測(cè)量一次。

（3）正常生理功能的維護(hù)

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰。有嘔吐物及時(shí)清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來(lái)決定。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。

術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。

4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過(guò)去之后，切口開(kāi)始感覺(jué)疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；不過(guò)久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見(jiàn)的有肺不張和肺炎。

呼吸道護(hù)理問(wèn)題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（7）開(kāi)胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。（3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見(jiàn)腹部手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正常恢復(fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開(kāi)始。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過(guò)少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無(wú)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。

術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無(wú)菌原則⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開(kāi)。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見(jiàn)，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。切口裂開(kāi)發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開(kāi)較常見(jiàn)，多發(fā)生于體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開(kāi)的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護(hù)不良。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無(wú)菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開(kāi)。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后24―48小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開(kāi)始床邊、房間內(nèi)和走廊走動(dòng)。

（4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開(kāi)始

第二篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過(guò)程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評(píng)估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來(lái)講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開(kāi)始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過(guò)程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過(guò)３小時(shí)、一般手術(shù)超過(guò)２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、藥物過(guò)敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會(huì)狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會(huì)狀況

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識(shí)指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)

4、合理用藥知識(shí)指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時(shí)間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時(shí),禁飲 4—6小時(shí)；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。

4、備血

5、藥物過(guò)敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測(cè)量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過(guò)家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書(shū)寫(xiě)病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)。

二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過(guò)程中若有任何疑問(wèn)，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機(jī)體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時(shí)采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測(cè)體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點(diǎn)；

2、輸血的注意事項(xiàng)；

3、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對(duì)制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運(yùn)

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時(shí)；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時(shí)；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無(wú)休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過(guò)400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。

第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實(shí)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對(duì)手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng)，有一定的心理準(zhǔn)備。

2.2呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.3胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護(hù)理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。

2.7術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護(hù)理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。2.10早期活動(dòng)：手術(shù)后如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。

2.11做好基礎(chǔ)護(hù)理。

第五篇：骨科圍手術(shù)期護(hù)理

骨科圍手術(shù)期身心護(hù)理

手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)。手術(shù)前護(hù)理

一、評(píng)估全身情況

術(shù)前對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估、判斷病人對(duì)將行手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理。術(shù)前評(píng)估包括兩方面的內(nèi)容，骨科創(chuàng)傷、疾病本身的危害和影響病人整個(gè)病程的各種潛在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，4、腎功能，6、內(nèi)分泌功能，7、血液系統(tǒng)，8、免疫狀態(tài)等。

病人對(duì)手術(shù)的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身影響較小，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能呈代償狀態(tài)。第二類耐受力不強(qiáng)，指病人全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身已經(jīng)造成明顯影響，或重要器官器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現(xiàn)。

二、心理護(hù)理

配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚，以免病人對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查

如心、腎、肝功能，凝血機(jī)制及血糖、血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。

（二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡

給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，以增強(qiáng)體力通常認(rèn)為，白蛋白及血紅蛋白是評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，而最佳指標(biāo)為上臂肌腹處的周徑。

1、預(yù)防感染：保持口腔清潔，習(xí)慣吸煙的病人在術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，避免其對(duì)呼吸道的刺激，減少分泌物，對(duì)痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對(duì)慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。指導(dǎo)病人做深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時(shí)連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反復(fù)數(shù)次，做好呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發(fā)生。

2、下列情況應(yīng)在術(shù)前使用抗生素治療。

（1）有感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。

（2）嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，估計(jì)清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者。（3）估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況差的大手術(shù)者。

（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人術(shù)前需注射2周或更長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥物。

（三）腸道準(zhǔn)備

告訴病人術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；術(shù)前晚8點(diǎn)可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術(shù)臺(tái)，又避免術(shù)后腹脹及排便的痛苦。

（四）術(shù)前訓(xùn)練

骨科手術(shù)是為了再建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該在術(shù)前對(duì)擇期手術(shù)的病人進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。

1、床上排便習(xí)慣。骨科手術(shù)病人由于治療需要，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，故易發(fā)生便秘，加上不習(xí)慣在床上排便，嚴(yán)重者可造成機(jī)械性腸梗阻。因此，要求術(shù)前3天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練，以便術(shù)后習(xí)慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進(jìn)入胃內(nèi)放射性性引起腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生排便感。

2、床上排尿練習(xí)。手術(shù)后躺在床上排尿的姿勢(shì)非常不習(xí)慣，不放松，總有怕尿床的感覺(jué)造成排尿困難。因此，術(shù)前1周應(yīng)練習(xí)床上排尿，指導(dǎo)患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復(fù)多次練習(xí)。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導(dǎo)尿。

3、肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復(fù)肢體的固有功能。

（五）皮膚準(zhǔn)備

備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后感染率。

（六）其他準(zhǔn)備

做好交叉配血，根據(jù)手術(shù)的需要備足夠數(shù)量的全血，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來(lái)潮，除急癥手術(shù)外均應(yīng)推遲手術(shù)日期。病人各種化驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告要看清楚，并準(zhǔn)備好帶往手術(shù)室的各種用品和藥品、X線片等。

四、手術(shù)前一日的護(hù)理

（一）術(shù)前一日測(cè)4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。

（二）督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生、理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣等。

（三）根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備，并完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)，將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。

（四）對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。清潔灌腸還可以減輕防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸道功能恢復(fù)。

（五）術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。

五、手術(shù)日晨間護(hù)理

（一）手術(shù)日早晨測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫。

（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，需在術(shù)前2小時(shí)完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現(xiàn)金、存單、首飾、手表等在術(shù)前由病人委托家屬保存。如無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有責(zé)任護(hù)士逐一清點(diǎn)登記，并交護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士保存，以免丟失。

（四）手術(shù)部位的開(kāi)放性傷口應(yīng)換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如安定、阿托品。

（五）接病人去手術(shù)前囑病人排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。

（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術(shù)室。手術(shù)后護(hù)理

一、環(huán)境和搬運(yùn)

（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。若無(wú)術(shù)后監(jiān)護(hù)室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%。根據(jù)麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板床為主。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時(shí)室還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品及急救藥品等。

（二）搬運(yùn)

病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室，搬運(yùn)上病床時(shí)，最好是3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。

二、麻醉清醒前的護(hù)理

麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。

（一）保持呼吸道通暢

取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)查明原因立即處理。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。

（二）注意保暖和避免意外損傷

當(dāng)病人躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖，可加被、提高室溫。

（三）病情觀察

1、生命體征及神志的觀察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間為每4小時(shí)測(cè)量一次。輸液的病人應(yīng)每30分鐘巡視病房一次；術(shù)后病人體溫升高不超過(guò)38°，是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，稱為外科熱。若體溫持續(xù)不退，或3-5天后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)檢查傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥。

2、患肢的觀察與護(hù)理

（1）觀察要點(diǎn)

觀察患者血液循環(huán)是骨科術(shù)后最基本的護(hù)理，上肢術(shù)后可觸及橈動(dòng)脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚的顏色，測(cè)量患者皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。

（2）疼痛的處理

若術(shù)后患肢出現(xiàn)進(jìn)行性、持續(xù)性疼痛，疼痛呈搏動(dòng)性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說(shuō)明組織內(nèi)壓已相當(dāng)高，應(yīng)考慮肢體血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過(guò)緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷，必要時(shí)剪開(kāi)包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細(xì)檢查患肢，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而導(dǎo)致肢體壞死。絕不可輕率地以為是術(shù)后疼痛而打止痛針，敷衍了事。

（3）抬高術(shù)肢

術(shù)后1周內(nèi)患肢可因手術(shù)創(chuàng)傷及外固定的原因，出現(xiàn)逐漸腫脹的現(xiàn)象，抬高患肢可減輕腫脹。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠(yuǎn)端高于近端，以膝部為例，膝部應(yīng)高于心臟水平，以踝關(guān)節(jié)最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠(yuǎn)近兩端都在低位，則肢體遠(yuǎn)端的靜脈血液不能暢通回流。

（4）傷口情況

術(shù)后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴(kuò)大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經(jīng)止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩(wěn)定，則需急癥手術(shù)探查止血。

截肢病人需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備動(dòng)脈縫線脫落時(shí)急用，有大出血時(shí)，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時(shí)呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。觀察傷口有無(wú)感染。若創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。

切口疼痛的處理。手術(shù)當(dāng)日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動(dòng)、深呼吸和咳嗽，如此易發(fā)生肺部感染。所以術(shù)后2日內(nèi)，尤其第一天給予適量的鎮(zhèn)痛藥很有必要，但鎮(zhèn)痛藥不宜過(guò)多使用，間隔時(shí)間在6小時(shí)以上。

3、排尿

術(shù)后6小時(shí)未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽(tīng)流水聲等，如無(wú)效，則應(yīng)導(dǎo)尿，必要時(shí)保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。

4、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加抵抗力

骨科術(shù)后的病人，在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對(duì)于體弱或失血較多的病人，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長(zhǎng)期靜脈滴注，因?yàn)檫@樣會(huì)限制病人全身或肢體的活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

三、功能鍛煉

（一）功能鍛煉的原則

功能鍛煉時(shí)骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段。其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，有些疾病甚至需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。因此，正確及時(shí)的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。

1、主動(dòng)原則 ①根據(jù)手術(shù)大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。②有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增加到正常活動(dòng)度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。

2、循序漸進(jìn)原則 隨著全身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、范圍可逐漸增加或延長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。

（二）功能鍛煉的三個(gè)階段

1、初期 術(shù)后1—2周，由于病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可做適量的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，健肢應(yīng)做正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭(zhēng)取早日恢復(fù)功能，對(duì)于全髖置換、脊柱手術(shù)等大手術(shù)病人，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動(dòng)。對(duì)于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。

2、中期

一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術(shù)創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡(jiǎn)單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。

四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個(gè)體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)充分估計(jì)病人的整體情況，對(duì)合并的疾病需要進(jìn)行治療和護(hù)理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

（一）合并高血壓的護(hù)理特點(diǎn)

應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無(wú)主動(dòng)脈鈣化等多項(xiàng)檢查。來(lái)估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對(duì)于服用降壓藥物的病人，要注意其有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。

（二）合并心臟疾病的護(hù)理特點(diǎn) 手術(shù)前進(jìn)行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態(tài)較好時(shí)，在考慮手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。

（三）合并肺功能不全的護(hù)理特點(diǎn) 有慢性支氣管擴(kuò)張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術(shù)前必須充分估計(jì)、掌握病人肺功能障礙的程度。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對(duì)于痰多且黏稠者，每日霧化吸入1-2次，也可使用祛痰藥物。必要時(shí)術(shù)前可做痰培養(yǎng)，供術(shù)后選用抗生素參考。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)試用呼吸機(jī)做間歇性正壓呼吸練習(xí)；術(shù)后繼續(xù)使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。

（四）合并糖尿病的護(hù)理特點(diǎn)

合并糖尿病的病人，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)血糖情況，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來(lái)控制血糖；對(duì)于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來(lái)控制血糖，每日用手指采血進(jìn)行電子血糖測(cè)定，每日測(cè)量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時(shí)各1次，以檢測(cè)病人血糖值，根據(jù)血糖的高低，調(diào)節(jié)胰島素的用量，待血糖保持穩(wěn)定后即可施行手術(shù)治療，術(shù)后病人也應(yīng)繼續(xù)觀察，并保持血糖穩(wěn)定。骨科常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

一、壓瘡

壓瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。

（一）、壓瘡發(fā)生的個(gè)體因素

1、患者個(gè)體因素

年老、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等是發(fā)生壓瘡的主要個(gè)體因素。此外，入院時(shí)局部已存在不可逆損傷，24—48小時(shí)就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織耗損、失去營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，也易發(fā)生壓瘡。

2、壓瘡發(fā)生的外在因素

壓瘡的實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發(fā)生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45—50mmHg，并持續(xù)足夠的時(shí)間后，便會(huì)引起組織損傷。

（二）、壓瘡的預(yù)防

壓瘡的預(yù)防并不單純是護(hù)理人員的工作，而是應(yīng)被全體醫(yī)護(hù)人員共同重視的一項(xiàng)工作，特別對(duì)于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預(yù)防護(hù)理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于意識(shí)清醒的高危病人，必須盡早對(duì)病人及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康教育，發(fā)揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。

1、評(píng)估患者皮膚情況

積極評(píng)估患者皮膚情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。

2、冷敷預(yù)防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過(guò)程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。

3、減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無(wú)助于防止壓瘡。

4、藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。

5、營(yíng)養(yǎng)支持療法

供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補(bǔ)充。

6、采用各種醫(yī)療器械預(yù)防壓瘡

可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒(méi)有上述條件的情況下，也可以通過(guò)傳統(tǒng)的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

二、便秘

便秘是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來(lái)心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。便秘是指?jìng)€(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)于干硬的糞便，且排便不暢，排便時(shí)困難。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多屬于意外傷，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動(dòng)力性疾病和功能紊亂。同時(shí)，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘?jiān)鼘?duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。

2、飲食不當(dāng)

長(zhǎng)期進(jìn)食進(jìn)食精細(xì)食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內(nèi)不易被消化吸收，可增加結(jié)腸、直腸內(nèi)容物的量，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。食物中植物纖維缺乏時(shí)引起腸蠕動(dòng)遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動(dòng)受到抑制，食物殘?jiān)罘e而發(fā)生便秘。

3、骨科疾病的影響

4、麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用

5、疼痛的影響

6、年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動(dòng)減慢等原因，極易發(fā)生便秘。

7、排便習(xí)慣及環(huán)境的改變。

8、藥物因素 臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。

（二）護(hù)理對(duì)策

對(duì)于便秘病人，首先應(yīng)評(píng)估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據(jù)便秘的輕重緩急給予對(duì)癥處理。包括：現(xiàn)有便秘情況，既往排便規(guī)律，有無(wú)便秘史，患者的飲食結(jié)構(gòu)詢問(wèn)病史，了解癥狀，病人有關(guān)便秘知識(shí)的認(rèn)知程度等，根據(jù)內(nèi)容的評(píng)估，護(hù)理措施如下。

1、飲食指導(dǎo) 便秘往往同時(shí)存在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個(gè)因素不足。術(shù)后應(yīng)告訴病人盡快恢復(fù)飲食，對(duì)于骨科手術(shù)病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應(yīng)者，麻醉清醒后，無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動(dòng)物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細(xì)糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開(kāi)水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對(duì)于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時(shí)可口服潤(rùn)腸藥，但潤(rùn)腸藥不能長(zhǎng)期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進(jìn)食要有規(guī)律、定時(shí)定量，飯菜新鮮可口，進(jìn)食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩熱敷

患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進(jìn)行，或排便前20分鐘進(jìn)行。

3、心理護(hù)理

護(hù)士的語(yǔ)言對(duì)緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，并及時(shí)給予疼痛的評(píng)估及處理，指導(dǎo)病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時(shí)排便的良好習(xí)慣，對(duì)于新入院的病人應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對(duì)污染被單及時(shí)更換，同時(shí)多作相應(yīng)的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有規(guī)律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個(gè)合適的環(huán)境：安靜、衛(wèi)生、減少人員流動(dòng)，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時(shí)要求探視者及異性陪護(hù)暫時(shí)回避，用屏風(fēng)遮擋。鼓勵(lì)病人活動(dòng)。

5、藥物治療

（1）開(kāi)塞露

2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物

潘瀉葉泡茶飲。

（3）灌腸 對(duì)于便秘超過(guò)5天者可用灌腸方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病。據(jù)有關(guān)報(bào)道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關(guān)。因此在骨科老年臥床病人預(yù)防肺部感染護(hù)理中，有針對(duì)性地進(jìn)行合理護(hù)理十分主要。

（二）護(hù)理對(duì)策

1、提高預(yù)防骨科老年臥床病人并發(fā)肺部感染的認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，定期進(jìn)行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養(yǎng)標(biāo)本，加強(qiáng)紫外線空氣消毒的使用管理及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。督促護(hù)理人員自覺(jué)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、加強(qiáng)病人的健康教育 給病人講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明預(yù)防肺部感染的目的、意義、對(duì)疾病的影響，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。根據(jù)病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術(shù)后盡可能減少臥床時(shí)間，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者拄拐室外散步。

3、樹(shù)立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛(ài)，除加強(qiáng)基礎(chǔ)病的治療外，還需加強(qiáng)支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。

4、做好病人心理護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)從病人進(jìn)入病房開(kāi)始，主管護(hù)士首先應(yīng)主動(dòng)、熱情、親切、自然地介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關(guān)系，并了解病人的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛(ài)好，從而使他們感到受重視，解除心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與病人交流、溝通，另外護(hù)理人員應(yīng)多與病員家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。

5、加強(qiáng)病房的科學(xué)管理 保持病房的科學(xué)管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、預(yù)防感冒

病人在臥床期應(yīng)注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應(yīng)避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。

7、加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔護(hù)理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力。

8、保持呼吸道通暢

（1）濕化呼吸道：應(yīng)該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽(tīng)診有痰鳴音時(shí)就應(yīng)進(jìn)行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應(yīng)每1—2小時(shí)給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵(lì)咳嗽及咳痰。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理

注意觀察患者生命體征及精神狀態(tài)、飲食、睡眠等變化。對(duì)已使用抗生素者，應(yīng)注意是否有二重感染的可能，合理應(yīng)用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫(yī)院感染率。骨科病人出院指導(dǎo)

骨損傷的修復(fù)過(guò)程需要一個(gè)較長(zhǎng)的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩(wěn)后即出院回家休養(yǎng)，出院后的護(hù)理及功能恢復(fù)的好壞密切相關(guān)，因此，出院指導(dǎo)工作顯得尤為重要。

一、出院指導(dǎo)原則

1、根據(jù)病人治療方法的不同進(jìn)行指導(dǎo)。選擇指導(dǎo)時(shí)機(jī)和指導(dǎo)方式，在病人疼痛減輕或消失時(shí)收到的效果最好。指導(dǎo)方式分講解和示范。

2、根據(jù)病人處于不同的康復(fù)階段進(jìn)行指導(dǎo)。病人及其家屬參與出院計(jì)劃的制訂，訓(xùn)練家屬掌握一般性護(hù)理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協(xié)助病人完成計(jì)劃。對(duì)病人應(yīng)禁止的行為采用書(shū)面指導(dǎo)形式，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關(guān)節(jié)脫位。

二、出院指導(dǎo)的內(nèi)容

1、心理護(hù)理

消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到滿意的治療效果。

2、功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅(jiān)持不懈完成鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達(dá)到掌握的程度，給予病人量化指標(biāo)，并囑家屬一起監(jiān)護(hù)和督促，讓病人完成。對(duì)長(zhǎng)期臥床超過(guò)2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。

3、飲食和排泄指導(dǎo)

傷口和切口的愈合、骨折的修復(fù)與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長(zhǎng)修復(fù)，促進(jìn)愈合及全身康復(fù)。長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)量的減少，均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結(jié)，便秘給病人的進(jìn)食、睡眠、康復(fù)均帶來(lái)不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。

4、對(duì)鋪助工具的安全使用進(jìn)行指導(dǎo)

如拐杖、輪椅應(yīng)定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。

5、對(duì)截癱病人及其家屬的指導(dǎo)

由于截癱病人長(zhǎng)期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。

6、出院后復(fù)查的重要性

根據(jù)病情和骨折固定時(shí)間、治療時(shí)間和功能鍛煉方式方法等確定來(lái)院復(fù)查時(shí)間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查，以免造成不良后果。