第一篇：ERCPEST手術(shù)的圍手術(shù)期的護理

ERCPEST手術(shù)的圍手術(shù)期的護理

摘要：目的 分析十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）/十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）圍手術(shù)期的護理措施。方法 回顧分析2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料，給予患者圍手術(shù)期護理干預，觀察患者臨床護理療效。結(jié)果 47例患者手術(shù)完全成功，并且患者護理滿意度高達97.87%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%。結(jié)論 十二指腸鏡下行ERCP/EST手術(shù)是微創(chuàng)肝、膽、胰系統(tǒng)疾病的重要診治方法，加強圍手術(shù)期的護理，可以提高手術(shù)成功率和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應用。

關(guān)鍵詞：ERCP；EST；圍手術(shù)期；護理

目前，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST），已成為膽道系統(tǒng)及胰腺疾病診斷和治療的重要措施之一。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）或十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）治療單純性膽總管結(jié)石相對開腹手術(shù)具有諸多優(yōu)點，不僅可以保持了膽道系統(tǒng)的完整性，并且對機體的創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、療效顯著、恢復快。其中確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護理干預。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料，進一分析ERCP/EST圍手術(shù)期的護理方法和特點，為臨床中圍術(shù)期護理的應用奠定基礎，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料為研究對象。其中男27例，女20例，年齡23～76歲，平均年齡（45.67±3.2）歲。患者入院后行常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證后在內(nèi)鏡室行ERCP/EST 取石。手術(shù)由專職的經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生和內(nèi)鏡護士配合完成。

1.2圍術(shù)期護理 所謂的經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影（ERCP），是患者取左側(cè)臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部尋找十二指腸乳頭部位，然后在進行活檢孔插入造影導管，并且注入40%泛影葡胺造影劑。直接觀察十二指腸乳頭形態(tài)，并且結(jié)合X線影響觀察胰腺、膽總管、肝管的具體病變情況。ERCP要求對膽管、胰管進行雙造影，在確診為膽總管結(jié)石后行EST術(shù)，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石[2]。

1.2.1術(shù)前護理 ①術(shù)前給予患者心理護理，緩解患者心理、精神狀態(tài)上的緊張情緒。由于臨床中多數(shù)患者對ERCP/EST手術(shù)相關(guān)內(nèi)容缺乏認識和了解，患者和家屬都會產(chǎn)生一定的恐懼感，所以術(shù)前做好心理護理至關(guān)重要，是手術(shù)成功的必要前提。向患者和家屬講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并且使患者明確積極配合的重要性，鼓勵患者記得配合治療和護理工作，為手術(shù)成功奠定基礎；②所有患者術(shù)前進行全面檢查，尤其是血壓、凝血功能的檢查，并且進行碘過敏及抗生素過敏試驗，從而選擇正確的造影劑；③護理人員要提醒患者穿著寬松衣物，并且要輕薄，去除金屬物及影響拍片的所有物品。同時術(shù)前8h患者要禁食、禁水，在術(shù)前30min口服2%的利多卡因膠漿10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指腸內(nèi)的泡沫，進一步減少腺體分泌的同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌作用；④手術(shù)環(huán)境的護理也是一個重要問題，確保手術(shù)室的溫度、濕度，保持手術(shù)室的干凈、整潔。一般情況溫度控制在22℃～25℃，濕度在55%～65%為宜[3]。

1.2.2術(shù)中護理 ①護理人員要協(xié)助患者做好進境工作。指導患者正確的將牙墊要緊，并且固定好，防止發(fā)生惡心、嘔吐時牙墊脫出。同時護理人員要密切觀察患者在進境過程中的反應，如果發(fā)現(xiàn)異常應該及時匯報，并給予解決；②護理人員要指導患者選擇正確的麻醉體位，將床頭提高與足底呈30°，使患者處于最舒適的位置；③手術(shù)中護理人員要注意觀察患者的生命體征反應，并且熟練、沉穩(wěn)的配合醫(yī)生進行各項手術(shù)操作。對患者的具體反應應該沉著冷靜對待，如果出現(xiàn)失誤，不能驚慌失措，應該積極地處理，以免使患者產(chǎn)生恐懼。

1.2.3術(shù)后護理 ①觀察患者的生命體征及腹部情況，特別是有無消化道出血、大便中有無碎膽結(jié)石排出，并且保持患者術(shù)后絕對臥床休息，注意對血淀粉酶的檢測。如果患者伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時應及時懷疑是急性胰腺炎[4]。如果患者血淀粉酶檢測值正常，可以根據(jù)患者的恢復情況，逐步恢復飲食，但盡量避免粗纖維食物的攝入，避免對十二指腸乳頭的摩擦而導致滲血；②術(shù)后3～5d給予患者抗生素治療，防止感染的發(fā)生。注意對常見并發(fā)癥急性胰腺炎、膽管炎、出血、穿孔的預防和及時發(fā)現(xiàn)。急性胰腺炎主要是由于多次插管或造影劑注入過量而導致的。臨床中患者伴有持續(xù)性上腹痛、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶上高情況，應該以急性胰腺炎處理。膽道感染也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、化膿性膽管炎，甚至有時會觸及腫大的膽囊。臨床中如果懷疑膽道感染，應該及時進行B超、CT、白細胞檢查。該并發(fā)癥的發(fā)生，主要是由于器械污染、膽管結(jié)石未徹底清除、造影劑過量導致膽汁引流不通暢，膽道內(nèi)壓上升所引起的。仔細觀察患者術(shù)后大便的顏色，如果是黑便且有發(fā)熱現(xiàn)象，表明患者可能由于凝血機制可能障礙等原因引起出血，應該給予止血藥，并且控制飲食。如果切口處有滲血現(xiàn)象，可能是由于血凝塊導致膽汁排泄不暢，應給予局部出血控制處理。在手術(shù)過程中，如果操作不當導致切口長度超過膽總管十二指腸段會引起穿孔[5]。穿孔時患者通常會出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、腹部隆起、白細胞升高等癥狀。臨床中對于微小穿孔，采取禁食、禁水，持續(xù)給胃腸減壓，并且使用抗生素，進行保守治療。如果保守治療失敗或者出現(xiàn)大出血，應該及時進行外科手術(shù)治療。

1.2.4出院指導 患者出院之前要提醒患者注意休息，并且保持良好的飲食習慣、生活習慣，避免攝入高脂肪食物。尤其要指導患者正確的判斷臨床出現(xiàn)的不適感，如果發(fā)現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應該及時到醫(yī)院就診。結(jié)果

47例患者手術(shù)完全成功，并且47例患者中，僅有1例患者不滿意，46例患者滿意，護理滿意度高達97.87%；47例患者中術(shù)后僅有3例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%。討論

隨著人們健康意識的不斷增強，對醫(yī)院的服務也提出了更高的要求。通過以上對ERCP/EST手術(shù)圍手術(shù)期護理的分析，我們認識到術(shù)前給予患者良好的心理護理和環(huán)境護理，術(shù)中給予積極地配合和仔細觀察，術(shù)后給予細致的護理，有效的預防和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并且提高了護理滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本文結(jié)合臨床資料研究顯示，加強ERCP/EST手術(shù)圍手術(shù)期護理，可以有效地提高護理質(zhì)量，積極促進手術(shù)的成功，最大化的改善了患者的生存狀況，并且對患者的良好預后有積極地促進作用。

參考文獻：

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第二篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評估

巡回護士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準備 指導病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術(shù)對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護士及手術(shù)室的環(huán)境設備；介紹進入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側(cè)設置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。

二、手術(shù)護理

手術(shù)病人進入手術(shù)室期間,手術(shù)室護士應熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細核實病人,確保病人手術(shù)部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復,在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理(全院護士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護理： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時機：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復指導

2、心理保健知識指導

3、飲食衛(wèi)生知識指導

4、合理用藥知識指導

5、術(shù)后功能鍛煉及活動指導

6、復診的要求和時間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準備

（五）手術(shù)日晨護理

（六）急癥手術(shù)前準備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術(shù)日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術(shù)前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準備：盡快進行必要的術(shù)前準備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術(shù)護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復

6、低體溫可延長住院時間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉(zhuǎn)運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進入手術(shù)室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術(shù)后護理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護理 術(shù)后常規(guī)護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應平臥硬板床，四肢手術(shù)后應抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第四篇：圍手術(shù)期護理常規(guī)

圍手術(shù)期護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.做好術(shù)前護理評估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護理措施

2.1心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。

2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應用抗生素。

2.3胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。指導患者練習床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應用術(shù)前藥物。

3.準備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

三、術(shù)后護理

1.做好術(shù)后護理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術(shù)應抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑等。2.10早期活動：手術(shù)后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎護理。

第五篇：圍手術(shù)期的護理

一、圍手術(shù)期概述

（一）圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護士在圍手術(shù)期的重要職責是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復的目標。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護理

（一）手術(shù)前期病人評估及護理

1．手術(shù)前期的護理重點

（1）評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2．手術(shù)前期病人的評估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進行評估。

（4）詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。

（5）評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3．手術(shù)前期病人護理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準備：術(shù)前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。

術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

⑵ 環(huán)境準備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。

皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術(shù)前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。

胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習。

增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。

為適應手術(shù)，術(shù)后變化的練習。

⑷ 手術(shù)晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準確及時給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡方式。

4.手術(shù)前病人健康教育

對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

（二）中期病人評估及護理

1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術(shù)過程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應超過手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評估及護理

1評估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應。

2．護理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。

（3）營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。

（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。

（6）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關(guān)。

（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。

（8）尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。

（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。

（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（13）知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。

（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術(shù)后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。

（3）正常生理功能的維護

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經(jīng)口進食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時禁食、禁水，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。

術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術(shù)后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護理問題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動。（7）開胸手術(shù)導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數(shù)為麻醉反應以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術(shù)后12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進行術(shù)后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞或膿細胞。

術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動感。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護不良。④術(shù)后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動有關(guān)。一般手術(shù)病人均應鼓勵于術(shù)后24―48小時內(nèi)下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。

（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始