第一篇：ERCP圍手術期護理

ERCP圍手術期護理

施鳳娟

（上海市嘉定區中心醫院，普外科）

【關鍵詞】ERCP術；圍手術期；護理

內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是在十二指腸鏡直視下經十二指腸乳頭注入造影劑做X線胰膽管造影檢查，是目前廣泛應用于胰膽管疾病診斷和治療的重要措施之一［1］。但作為一種侵入性的診治方法，亦可發生相關的并發癥，如何減少和預防并發癥的發生，提高ERCP的成功率是醫護人員關注的焦點。現將我科開展ERCP術以來總結的護理體會介紹如下： ERCP術的臨床應用

ERCP術主要應用于原因不明的梗阻性黃疸、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤、疑有膽石癥、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎和疑難性腹痛等患者的診斷及進一步的治療［2］。自20世紀70年代應用以來，隨著內鏡器械的發展和操作技術的不斷提高，其臨床應用范圍逐漸擴大。在此基礎上開展的內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)、內鏡下膽管引流術(ERBD)、內鏡下鼻膽管引流術(ENBD)、內鏡下胰管引流術(ERPD)、膽管內支架引流術使眾多膽胰疾病患者得以經過微創方式治愈。我科自年月至年月，已施行ERCP檢查及治療例。術前護理

2．1 充分評估病情 術前應充分評估患者的心肺功能，出凝血時間，測定血尿淀粉酶、血小板計數、白細胞計數和分類，了解有無胰腺基礎疾病。并對患者的營養狀況、心理狀況做全方面的評估。

2．2 心理護理 通過對ERCP檢查患者術前進行積極的護理干預能夠明顯降低患者的心理應激情況［3］。由于患者和家屬缺乏ERCP的相關知識，因而多數患者有恐懼心理。而患者精神狀態、情緒及對操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌的活動度，直接關系到手術的成敗。因此術前應向患者詳細介紹ERCP的目的和方法、術中可能存在的不適和術后注意事項，對患者有針對性的進行疏導，增加患者的依從性。2．3 術前準備 ERCP術前三日內不做鋇餐胃腸檢查和鋇灌腸，防止鋇劑存留而影響ERCP的效果。術前8 h禁食，4 h禁水，并監督患者執行。除去義齒及金屬飾品，常規做碘過敏試驗。遵醫囑術前肌內注射安定10 mg、山莨菪堿10 mg、度冷丁75 mg，以達鎮靜、松弛乳頭括約肌、減少腺體分泌的作用，提高插管的成功率。檢查前準備好電子十二指腸鏡、導管及導絲，乳頭切開刀、網兜氣囊導管、碎石籃，保證所備器械功能完好，嚴格消毒、沖洗。3 術中護理

3.1 一般護理 指導病人合理進行術中配合，內窺鏡插入時協助病人取俯臥

頭側位，進行吞咽動作配合插管，檢查途中指導病人張口呼吸、做呼氣動作，指導病人盡量放松，檢查更換體位聽從醫生指揮，攝片時屏住呼吸。3.2 ERCP術中配合 協助患者擺好體位，放好牙墊。當術者將內鏡插入十二指腸降段乳頭開口處時，護士應根據乳頭的形態、大小選擇合適的造影管，并將準備好的造影管交于術者，用無菌酒精紗布包裹，切勿折疊。導管前端送出內鏡后，用造影劑將導管充滿，勿留氣泡。膽管造影時，對準十二指腸乳頭沿員員點方向可提高插管成功率。插入膽管后，護上在X線監視下用10ml注射器低壓緩慢推注造影劑，推注速度以0.2-0.6ml/s為宜［4］，總量不超過5ml。在膽管顯影后，推注造影劑的壓力和速度可稍加快，以使膽管顯影更為滿意。如胰管顯影則停止推注，并盡量將造影劑抽回，以免胰管壓力過高引起胰腺炎。若患者訴腹痛，應暫停造影劑推注。注意觀察電視監視器的實時影像，盡量縮短操作時間。

3.3 病情觀察 密切觀察患者意識、面色、體溫等情況，監測血壓、心率、血氧飽和度變化，及時反饋匯報給醫生。4 術后護理

4.1 病情觀察 術后隨時觀察病人生命體征變化，注意病人有無寒戰、高熱、劇烈腹痛等征象，并詳細記錄，定時查血白細胞。術后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶，注意有無高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎發生。若有病情變化立即通知醫生。

4.2 飲食護理 ERCP術后患者臥床休息，暫禁食，若淀粉酶正常，無腹痛、發熱、黃疸等情況方可進食。可由清淡流食逐步到低脂流質，再到低脂半流質，避免粗纖維食物攝入，1周后可進普食。

4.3 藥物護理 及時補充液體，維持體內水電解質的平衡，保證病人有足夠的熱量，同時促進造影劑的排出。遵醫囑給予抗生素，以預防繼發感染的發生。如有胰腺炎發生，應及時給予抑酸藥抑制胰腺分泌類藥物。

4.4 鼻膽管引流護理 妥善固定鼻膽管，告知患者此引流的意義以及注意事項。保持鼻膽管的通暢，注意觀察引流液的顏色、性質、引流量，并做好記錄。一般每日引流量在20— 800 ml，如若引流量減少或無膽汁引出，應疑為導管堵塞或脫出，應及時處理［5］。引流數天后，臨床癥狀改善，各種指標恢復正常可拔除鼻膽管。

4.5 心理護理 ERCP術中應用音樂療法可有效減輕患者術中緊張、焦慮情緒，是一種值得推廣的術中心理干預護理措施［6］。4.6 并發癥的觀察及護理：

4.6.1 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP最為常見的術后并發癥，發生率為員1%-9.8%［7-9］，臨床表現為腹痛及血淀粉酶升高。術后護士應觀察腹痛情況，有無腹膜刺激癥，有無血、尿淀粉酶升高等。并遵醫囑使用奧曲肽等抑制胰腺分泌的藥物，預防胰腺炎的發生［10］。4.6.2 出血 文獻報道，乳頭切開的出血發生率為2.4%.發生原因通常為切開

過大、電凝時間過長或切口及乳頭部血管變異等［11］.要勤觀察有無黑便、嘔血以及血壓、脈膊變化。當病人出現頭昏、嘔吐咖啡色樣物、排黑便時→觀察有無面色蒼白、四肢發冷、脈速及血壓下降等出血征象→立即報告主管醫師或值班醫師→快速建立靜脈通道，根據醫囑快速用藥→給予禁食水、胃腸減壓→密切監測生命體征、神志變化，尤其是嘔吐物和排泄物的情況→囑病人絕對臥床休息→穩定病人及家屬情緒，做好心理護理→判斷出血是否停止或加重→必要時，做好術前準備，急診手術治療→制定切實可行的護理計劃并實施［11］。

［12］4.6.3 急性膽管炎 多發生在膽管梗阻性病變的患者。術后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規的變化，及時準確應用抗生素。

4.6.4 消化道穿孔 該并發癥非常少見［10］。臨床表現為早期出現上腹痛，持續性加重，可向背部放射，X線透視可發現膈下游離氣體。一旦出現穿孔，可先選擇保守治療，禁食、持續胃腸減壓、應用抗生素，同時行鼻膽引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病情變化，若癥狀加重保守治療失敗，應及時進行外科手術治療

4.6.5 低血糖 膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術后易出現低血糖，發生時間為術后10—20 h。應加強巡視，密切觀察病情變化，及早發現低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監測血糖，術后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現低血糖反應，可立即口服或遵醫囑推注葡萄糖溶液。4.6.6 感染 有膽道梗阻而需立即解除的要放置引流管，為預防感染，ERCP術前、術后都應預防性經靜脈途徑給予抗生素，術中嚴格無菌操作等。小結

ERCP是一項融診斷和治療為一體的微創內鏡介入技術，它能夠使患者以最小的痛苦、最低的花費得到最佳的治療。要成功實行ERCP，術中的護理配合和圍手術期的護理尤為重要。總結護理要點如下：（1）術前對患者做好心理護理，解除其思想顧慮，詳細介紹ERCP操作過程及配合要點。（2）在術中護理配合時，做到迅速準確，配合默契，嚴格執行無菌操作，避免污染導絲導管。（3）術后切實做好一般護理，并嚴密觀察病情，實施預見性護理，及時發現并積極處理并發癥也是保證手術成功的關鍵。

參考文獻

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第二篇：圍手術期護理

圍手術期護理

手術是臨床外科系統治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內,它延伸到手術前后的護理。

一、術前訪視

一）、術前病人的評估

巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術前不要去除毛發,除非毛發在切口上或周圍干擾手術。

2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經纟統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現四肢發冷、發抖，對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫療糾紛。因此,妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環節。

二、術前宣教

一）、術前健康教育 術前健康教育的內容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數據、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。

二、手術護理

手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現術 約

1、

第三篇：圍手術期護理

圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：

具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期。

※圍手術期護理是手術治療成功的關鍵

術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術分類：

1、手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復指導

2、心理保健知識指導

3、飲食衛生知識指導

4、合理用藥知識指導

5、術后功能鍛煉及活動指導

6、復診的要求和時間

（三）提高手術耐受力

（四）手術前常規準備

（五）手術日晨護理

（六）急癥手術前準備

提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。

方法及內容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術區皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區備皮范圍：

乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。

四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術前用藥

8、帶入手術室物品

9、準備術后用品

急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執行手術。

三、病人的保溫護理：

（一）手術中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發癥

5、延緩手術恢復

6、低體溫可延長住院時間

（二）術中低體溫發生的原因

1、手術室低溫環境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調節的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調節室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術醫生陪同；

5、管的保管避免發生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術間的保護措施

1、從上手術推床到躺至手術床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。

2、病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。

3、一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。

4、在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術結束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。

6、手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術結束。

六、物品的清點：清點內容：器械、敷料、其他（手術刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。

①病人清醒、血壓平穩后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側，以免誤吸；④蛛網膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術后應平臥硬板床，四肢手術后應抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第四篇：圍手術期護理常規

圍手術期護理常規

一、術前護理

1.做好術前護理評估，內容：生命體征；心理狀態；營養狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護理措施

2.1心理護理：指導患者保持良好的心態，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發生的并發癥與意外事項，有一定的心理準備。

2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術前有肺部感染者遵醫囑應用抗生素。

2.3胃腸道準備：根據手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。指導患者練習床上大小便。

2.4手術區皮膚準備：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚。

二、手術當日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫囑應用術前藥物。

3.準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。

4.參加手術的護理人員嚴格執行無菌技術操作規程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

三、術后護理

1.做好術后護理評估，內容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養狀況；心理狀態；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫師及麻醉師了解手術中患者的情況。

2.2術后患者的搬移：盡量平穩，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術應抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術后營養：術后恢復飲食的時間根據手術的大小及性質決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫囑應用止痛劑等。2.10早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎護理。

第五篇：圍手術期的護理

一、圍手術期概述

（一）圍手術期的概念

圍手術期也稱手術全期（術前、術中及術后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術后痊愈回家這段時期。根據時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。外科護士在圍手術期的重要職責是在術前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術的良好身心條件；術中確保病人安全和手術的順利實施；術后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發癥和殘障，實現早日全面康復的目標。

（二）手術分類

按手術的時限可分為擇期手術、限期手術和急診手術。按手術的目的分為診斷性手術、治療性手術、估息性手術和美容手術。

二、圍手術期護理

（一）手術前期病人評估及護理

1．手術前期的護理重點

（1）評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

（2）向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。

（3）幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。

2．手術前期病人的評估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進行評估。

（4）詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。

（5）評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。

3．手術前期病人護理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準備：術前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術后脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛劑的需求；增加病人術后活動的主動性；降低手術后感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。

術前病人常見的心理問題：夸大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

⑵ 環境準備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。

⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。

皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術后并發癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。

胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人于術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。

增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。

為適應手術，術后變化的練習。

⑷ 手術晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。

取下發夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準確及時給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。

記下家屬姓名，聯絡方式。

4.手術前病人健康教育

對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

（二）中期病人評估及護理

1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。

（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。

常用的手術體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術式和膀胱截石位。

（2）手術野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行涂擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。

（3）手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止并發癥的發生，確保病人的安全。

（三）手術后期病人的評估及護理

1評估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應。

2．護理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術后身體不適有關。

（2）自我形象紊亂：與手術有關。

（3）營養失調--低于機體需要量：與術后禁食、嘔吐有關。

（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。

（5）自理缺陷：與術后疼痛、虛弱、活動受限有關。

（6）活動無耐力：與手術創傷、機體負氮平衡有關。

（7）腹脹、便秘：與術中操作、術后活動減少有關。

（8）尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術后傷口疼痛有關。

（9）有感染的危險：與手術有關。

（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。

（11）低效型呼吸形態：與疼痛、敷料包扎過緊有關。

（12）疼痛：與手術創傷有關。

（13）知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。@pagebreak@

（14）潛在并發癥：出血、感染等。

3．護理措施 主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術后并發癥；實施出院計劃。

（1）術后病人的臥位：麻醉未清醒前取側臥或仰臥位，頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩后，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。后可改為每60min測量一次。小手術后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。

（3）正常生理功能的維護

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期取血了解電解質與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態：術后飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術后帶有胃腸減壓者，術后24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營養，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。

術后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態等因素有關。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）并發癥地觀察及預防

呼吸道并發癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術后缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。

呼吸道并發癥的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道準備。（2）術后協助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛藥物之前數呼吸，若呼吸次數低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發癥：多見腹部手術后，常見并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術后胃腸道并發癥的原因。

腹腔手術后胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術后12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術后48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由于術后禁食或進食過少，術后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發癥的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協助病人早期進行術后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發癥：包括尿潴留、尿路感染。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿潴留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。

術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留。②留置導尿③攝入水分不足。

秘尿道并發癥的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術后鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人底于38℃的發熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3～4天體溫恢復正常后再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生與手術后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發生于體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發癥的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術后切口保護不良。④術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。

切口并發癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發癥：手術后常見并發癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵于術后24―48小時內下床活動，但循環呼吸功能不穩定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節手術后病人應根據情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數分鐘，然后再開始床邊、房間內和走廊走動。

（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術前即已開始