第一篇：圍手術期病人的心理護理

圍手術期病人的心理護理

武邑縣醫院 王秀巧

主要內容：

圍手術期的護理，主要是病人的心理護理。針對圍手術期病人的術前、術中、術后各階段的護理特點，根據病人的心理需要和具體的心理活動特點，做好病人的心理護理工作。目的：

通過我們護理人員耐心、細致地解釋、指導，消除病人可能出現的恐懼、緊張心理，使病人心理上有所準備，護患配合良好，從而減輕病痛，進而達到提高手術治療效果的目的，同時也進一步印證了手術的成功與否，心理護理工作舉足輕重，必須予與充分重視。

圍手術期是指從病人決定接受手術治療開始，經過術前、術中和術后直至基本康復出院的全過程，又稱手術全期。此期對手術患者很重要，可為患者創造良好的心理準備，使患者順利的通過手術和術后迅速的恢復，減少或避免術后并發癥。此期又細分為手術前期、手術中期和手術后期三個階段。

圍手術期患者的焦慮、恐懼心理較普遍，主要原因有：對手術缺乏了解，懷疑手術效果，擔心發生麻醉和手術意外；害怕術中、術后疼痛難忍；擔心發生并發癥；害怕手術費用過高等等。圍手術期心理護理消除了患者對手術的緊張、恐懼情緒，提高了患者對手術及麻醉的耐受力，提高了手術的成功率。為提高手術的成功率，圍手術期的護理除完成常規的護理操作外，心理護理尤為重要。要想做好心理護理，不僅要求護士具備專業理論、心理教育、倫理、哲學和美學諸多方面的知識，而且促使護士不斷學習新知識和積累工作經驗，不斷提高自身素質，以綜合護理模式去實現在術前、術中、術后三個階段對患者病理狀況的護理指導，使他們在手術前有信賴感，在手術中有安全感，從而平穩地渡過手術關，在手術后更要讓患者體會到多方位護理的溫暖，促進其身心的早日康復。良好的圍手術期心理準備已成為外科治療的一個關鍵環節，對提高護理質量有促進作用，也是現代醫學發展的一個重要特征。本文主要介紹病人的術前、術中、術后各階段心理護理特點。

一、術前的心理特點及心理護理

在臨床工作中，不論大人、小孩，不論手術的大小，病人都可能出現恐懼、緊張的心理。對此，作為一名護理人員應耐心對病人解釋，說明手術的必要性和安全性。

1、腹部手術的病人：應指導他們如何配合才能減少痛苦。開腹后，會感到不適或探查時會出現惡心、想吐，甚至煩躁不安，這時應張口呼吸克服此現象，否則會引起腹脹導致血壓、脈搏、呼吸變化，不能喊叫，有不適時應告訴醫生。

2、骨科創傷性手術病人：護士應將動骨的感覺和敲骨的聲音，以及動骨復位的過程告知病人，并說明這些沒有什 么危險性，不必擔心。

3、急診嚴重休克手術患者：在臨床工作中，常見到此類病人或家屬往往顧慮重重，心情焦慮，考慮術后疼痛能否忍受，能否留下后遺癥等，作為我們護理人員，必須根據病人需要和知道的內容，做好病人的心理護理，使他們有一定的思想準備。

4、了解病人的經濟狀況，讓他們放下包袱。不少病人家庭經濟緊張，心理負擔很重，這時我們應主動了解病人家庭經濟狀況，并為病人出主意，注意減少不必要的費用，從而保證醫療工作順利地進行。

二、術中的心理特點及心理護理

術中巡回護士應善于觀察病人的言行，減輕和消除病人緊張恐懼心理，尤須注意如下幾方面：

1、手術室環境的陌生，可使病人產生恐懼心理，巡回護士應主動、熱情地向患者介紹手術設備，讓病人有思想準備，有時由于床位窄小，手術病人需要加以固定，以保持正確的手術姿勢等，都應一一向病人介紹清楚，以減輕病人的緊張恐懼，保證手術的順利進行。

2、主動安慰患者，給病人安全感。我院在臨床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分為局部阻滯麻醉，病人術中保持清醒狀態。此時，我們護士應主動安慰病人，給病人一種安全感，對病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢體，擦 擦汗都要盡量給予滿足，以分散病人的注意力，從而減輕病人的痛苦。

3、多疑是病人意識的又一特點。尤其是自己懷疑是患了癌癥的病人，常常觀察醫生、護士的言行，以了解對自己的診斷。手術護士在癌癥病人的手術中，除了有嫻熟的專業技術外，還要注意語言的嚴謹、有禮、執行保護性醫療制度，使病人在術中保持輕松、穩定的思想情緒。

4、手術病人對手術能否成功及術后效果極為關心，巡回護士應主動接近病人，與病人交談，鼓勵病人樹立手術治療的信心。

三、手術后的心理特點及心理護理

1、手術病人最為關心的是渴望知道手術效果如何，應及時向病人報告手術成功的消息，對改善病人的心理狀態具有重大影響。

2、術后病人大多數都有疼痛的現象，護士應善于理解病人，耐心細致地加以解釋。通過談心形式分散病人的注意力，必要時給予鎮靜劑或止痛劑。

手術的成功與否，心理護理工作舉足輕重，必須予以充分的重視。

思考題：

一、圍手術期的概念？

二、圍手術期病人心理護理的目的？

武邑縣醫院 護理安全自查報告

為保障我院護理工作安全，維護人民群眾的身體健康和生命安全，按上級文件精神，結合我院實際情況，現將護理工作中存在的問題及整改措施匯總如下：

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以患者安全目標為主題，維護群眾利益，保障醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，以保證患者就醫安全為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，提高護理質量，改進服務作風。通過深入開展加強“患者安全目標”管理，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、發現問題及整改措施

1、制度不完善，落實不到位

2、臨床用藥貯存存在隱患，有的科室每次只檢查過期，其他內容沒有好好查過，有的藥品放在冰箱里，溫度監測不符合要求；

3、高危藥品的管理存在隱患，如高濃度電解質沒有單獨存放；

4、藥物過敏史核對不嚴，致使屢有過敏現象發生；

5、“三基”知識不扎實導致用藥隱患

6、護理安全措施落實不到位 防范措施：

1、建立防范體系；

2、改善用藥的安全性（藥品貯存制度、藥物查對要求、給藥時間要求、藥物使用規定、高危藥品的管理等等）；

3、嚴格“三查八對”，保證用藥安全；

4、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到執行正確的醫囑。

邀請院藥藥物科主任講解臨床最新用藥知識；開展《護理文件書寫規范》業務講座；舉辦護理隱患排查座談會。

今后護理工作中需要改進的問題

一、提高對患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度。1.操作前識別

（1）建立健全患者識別制度、醫囑查對制度、輸血查對制度、手術查對制度、操作查對制度、三查七對制度，并在實際工作中執行。準確識別患者。

（2）抽血、給藥、輸血等操作前使用床號和姓名進行患者識別。

2.關鍵流程識別

（1）建立健全急診與病房；急診與手術室之間的管理流程和交接規范，詳細規定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。（2）建立健全手術(麻醉)與病房之間的管理流程和交接規范，詳細規定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。

（3）建立健全產房與病房之間的管理流程和交接規范，詳細規定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。3.腕帶標識管理

（1）建立健全腕帶標識制度與操作程序。

（2）腕帶上應標明患者信息的項目規范(病區、床號、住院號、性別、年齡、診斷等)。

（3）對于手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的—種方法。（4）在手術室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。（5）患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。

（6）在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室或部門都應有查對制度及患者識別的管理流程。

二、提高病房用藥的安全性

1、藥品管理

7（1）建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品的管理規范等規章制度。（2）對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴格的管理規范，并認真執行和落實。

（3）依法進行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

（4）高濃度電解質制劑(氯化鉀、碘化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松馳劑、細胞毒性等高危藥品應單獨存放，并有醒目標識。

（5）注射藥、內服藥與外用藥分開放臵，并有醒目標識

2、準確核對用藥醫囑

（1）建立健全醫囑查對制度。

（2）在處方給藥及用藥醫囑的轉抄和執行過程中，應認真核對。

3、安全配伍

（1）應在醒目位臵放臵臨床用藥配伍禁忌表。

（2）醫生應根據配伍禁忌表，開具處方，確保藥物的配伍安全。

（3）護士在執行注射劑醫囑時，應根據配伍禁忌，認真核查，確保藥物安全注射。

4、重點藥品管理（1）明確規定病房需要重點觀察的藥物種類及名稱，并人人知曉。（重點是心血管系統藥物，細胞毒化藥物等）（2）建立健全重點藥物的觀察制度和觀察程序。（3）醫護人員能夠熟練掌握重點藥物的觀察制度和程序，并認真執行。

5、輸注藥物管理

（1）建立健全輸注藥物安全管理制度，輸注藥物配伍禁忌管理制度。

（2）護理人員在進行輸注藥物操作時，應嚴格執行上述管理制度。

（3）護理人員在輸液過程中根據患者病情及藥物作用，科學調節靜脈輸注速度，積極預防輸液反應。

三、在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，正確執行醫囑。

1、執行醫囑時的溝通管理

（1）建立健全護患溝通制度和醫患溝通制度。

（2）健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫囑執行制度，嚴格規定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫囑。（3）護士在搶救時執行口頭醫囑，應向醫生復述，雙方確認無誤后方可執行。

（4）搶救車(箱)內，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執行口頭醫囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處臵的內容和時間，保留搶救用品，事后由醫護雙方進行確認核查。（5）在執行有雙重檢查要求(尤其是超常規用藥)醫囑時，醫護雙方采取主、被動復述方式，雙方核查無誤后執行并記錄。

2、口頭接收報告時的溝通管理

（1）建立接獲口頭和電話通知的“危急值”報告記錄本，項目齊全。

（2）接收者必須在“危急值”報告本上規范，完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與電話，雙方復述確認無誤后，方可提供給醫師使用。

四、防止手術患者部位及術式錯誤。

1、制度保障：建立健全患者手術前確認制度與程序，使用腕帶作為患者識別標志。

2、交接記錄：建立手術患者及物品交接核查表，登記并記錄手術所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等)，手術室護士與病房護士做好交接。

3、手術部位標識：制定術前手術醫生在患者手術部位標識的制度與規范。

4、手術部位術前標識。

（1）手術醫生應在術前對患者手術部位進行體表標識，并與患者共同確認及核對。

（2）手術室護士在接病人時與病房護士及患者，三方核對，再次確認手術部位體表標識。（3）手術醫生，麻醉師、手術巡回護士、患者在麻醉開始前，應進行四方核對，再次確認手術部位及體表標識。

五、患者安全保障措施到位

1、凡有神志不清或煩躁不安者，應加床欄保護，并加強巡視，危重病人制定詳細安全護理計劃，凡有思想顧慮或有輕生念頭者，發現后及時向領導報告，加強思想政治工作，并采取響應措施。

2、病房內有氧氣裝臵，嚴禁吸煙、明火，用紅標簽注明，并指定專人定時檢查、管理，發現問題及時報告。

通過安全排查使全院護理人員知曉護理安全的重要性及意義，認真查找隱患，落實各項工作制度，保證臨床護理質量，保障護理安全，為患者提供優質、高效、安全、便捷、滿意的護理服務

我院護理部推出APN連續彈性排班

為進一步體現“以病人為中心”的服務理念，提高護理病人質量，減少護士交接班時拖班現象，我院結合醫院的實際情況，選擇6個試點病區進行護士排班的改革，通過推行8小時連續工作制，重新界定護士的工作內容、各級人員的職責、各班交接的重點，減少交接環節，均衡薄弱時段的人力，保證護理工作的無縫隙和連續性，實現護理人員的分層使用。

據了解，所APN連續排班是指將護理班種整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以護理組長率領責任小組的團隊工作模式開展工作；通過設立護理組長、責任護士、助理護士崗位并按層級確定其崗位職責和工作內容，做到定人、定崗、定責，分層級管理和使用護士，為病人提供連續的、無縫隙的、均衡的護理質量和服務，保障病人安全。

APN排班調整，將改變傳統工作模式，實行護士分層級管理，打破以前不管是老護士還是新護士，同一個班次做相同事情的局面：如設立護理組長、責任護士和助理護士為一組，由組長負責，不同層級的護士做不同的工作。連續性排班與護士分層級管理結合起來達到了雙贏，護士連續性排班24小時護理人力與層級配置相對均衡，使中午和夜間薄弱時段，病人對護理服務的需求，12 無論是人力，還是技術的需求都得到較好的滿足，使護理安全得到了進一步的保障；此外，臨床上通過對年輕護士的傳、幫、帶，加快了年輕護士的成長。高年資護士的價值得到了體現，為專科護士的培養和護理專業的發展搭建了很好的平臺。護士由單獨承擔責任變為由小組團隊共同承擔風險，護理質量由終末控制變為過程控制，將隱患消滅在萌芽中。減少了夜班頻數，使護士有更多的個人時間照顧家庭，更加人性化。（院辦 護理部）

第二篇：圍手術期護理

圍手術期護理

手術是臨床外科系統治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內,它延伸到手術前后的護理。

一、術前訪視

一）、術前病人的評估

巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術前不要去除毛發,除非毛發在切口上或周圍干擾手術。

2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經纟統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現四肢發冷、發抖，對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫療糾紛。因此,妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環節。

二、術前宣教

一）、術前健康教育 術前健康教育的內容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數據、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。

二、手術護理

手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現術 約

1、

第三篇：圍手術期護理

圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：

具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期。

※圍手術期護理是手術治療成功的關鍵

術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術分類：

1、手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復指導

2、心理保健知識指導

3、飲食衛生知識指導

4、合理用藥知識指導

5、術后功能鍛煉及活動指導

6、復診的要求和時間

（三）提高手術耐受力

（四）手術前常規準備

（五）手術日晨護理

（六）急癥手術前準備

提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。

方法及內容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術區皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區備皮范圍：

乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。

四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術前用藥

8、帶入手術室物品

9、準備術后用品

急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執行手術。

三、病人的保溫護理：

（一）手術中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發癥

5、延緩手術恢復

6、低體溫可延長住院時間

（二）術中低體溫發生的原因

1、手術室低溫環境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調節的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調節室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術醫生陪同；

5、管的保管避免發生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術間的保護措施

1、從上手術推床到躺至手術床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。

2、病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。

3、一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。

4、在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術結束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。

6、手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術結束。

六、物品的清點：清點內容：器械、敷料、其他（手術刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。

①病人清醒、血壓平穩后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側，以免誤吸；④蛛網膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術后應平臥硬板床，四肢手術后應抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第四篇：第二章 圍手術期病人的護理

第二章圍手術期病人的護理

一、選擇題

1.65歲老年人的心搏出量約為年青人的

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

E.70% 答案：D 2.老年人最常伴有的疾病為心血管疾病，且最常累及的部位是 A.心

B.肝

C.脾

D.腎

E.肺 答案： A 3.對老年人心理特點描寫不妥當的是

A.孤獨失落

B.抑郁

C.對治療護理依從性較好

D.自我概念低下

E.樂觀 答案：C 4.心肌梗死后經過治療多久后可以擇期施行手術

A.3個月

B.4個月

C.5個月

D.6個月

E.8個月 答案：D 5.為了減少手術危險，應將高血壓病人的血壓控制在

A.正常值范圍

B.無需控制血壓

C.100/80mmHg D.120/80mmHg E.180/100mmHg

答案：E 6.目前對手術后中、重度疼痛病人鎮痛最常用的方法是

A.口服藥物

B.肌肉注射

C.靜脈注射D.靜脈滴注

E.肛門給藥 答案：B 7.下列哪個不是轉移注意常用的方法：

A.松弛

B.想象

C.音樂

D.睡覺

E.看電視 答案：D 8.手術死亡病例中，死于肺部并發癥的疾病約為 A.5%

B.15%

C.25%

D.35% E.40% 答案：C 9.老年人手術病人用藥護理說法不妥的是

A.按時、按量服藥

B.對使用鎮靜劑、鎮痛劑的病人要特別加強對呼吸的觀察 C.應將所用藥物種類限制到最小，遵循小劑量原則 D.應用洋地黃類藥物，不用注意監測血鉀濃度。E.都不正確 答案：D 10.下列說法不妥的是

A.老年人主食多選擇粗糧

B.術后預防心律失常簡單有效的方法是持續低流量吸氧C.合理安排生活做到勞逸結合 D.進行營養支持病人，應首先胃腸外營養支持。E.都不正確 答案：D

二、多選題

1.老年人患病的特點有：

A.疾病表現不典型

B.應激能力差

C.并發癥較少 D.反映速度較快

E.聽覺敏感 答案：AB 2.正確的健康宣教內容是：

A.鼓勵和指導病人早期下床活動

B.教會病人自我調節 C.自我控制以保持良好的心態 D.掌握術后用藥的劑量和方法

E.加大運動量 答案：ABCD 3.疼痛對機體的影響正確的是 A.代謝增加

B.交感神經興奮可導致呼吸、循環功能障礙

C.交感神經興奮抑制了胃腸和泌尿道功能

D.應激狀態免疫機能有所下降

E.代謝降低 答案：ABCD 4.椎管內給藥可出現的并發癥有

A.呼吸抑制

B.惡性

C.瘙癢

D.高熱

E.嘔吐 答案：ABCE 5.避免誘發和加劇疼痛的因素有 A.提供舒適的環境，減少一切不良刺激

B.安置病人于恰當的體位、矯正不適的姿勢 C.胸帶、腹帶要適中 D.大劑量使用止痛劑

E.都不對 答案：ABC

三、名詞解釋 1.疼痛

是指個體對傷害性刺激的一種主觀感受，不同個體對疼痛的感受是不同的。2.先發制痛

是指在手術等傷害性刺激作用于機體引起的疼痛出現之前，預先采取鎮痛措施，以阻止感覺的傳人及中樞神經系統的敏感化，達到消除或減輕術后疼痛、延長鎮痛時間及減少鎮痛藥物使用的目的。3.自控鎮痛（PCA)是指一種經醫護人員根據病人疼痛程度、身體情況和需求，預先設置鎮痛藥物的劑量，并鎖定注藥間隔時間，再交由病人“自我管理”的疼痛處理技術。

四、簡答題

1.老年病人的心理及生理特點要點內容？ 老年人的心理特點：（1）孤獨、失落（2）抑郁及自我概念低下（3）對治療護理依從性較差 老年人的生理特點：

（1）循環系統是老年人健康的常見問題，最常伴有的疾病是心血管疾病，且常累及心、腦、腎的功能。

（2）呼吸系統老年人的胸廓常因呼吸系統疾病而呈桶狀胸；肋骨鈣化、彈性降低致胸廓 僵硬等。

（3）消化系統消化器官老化而致消化、吸收、排泄功能下降。

（4）泌尿系統老年人由于腎血流量減少、腎血管硬化、腎功能減退，對藥物的排泄緩慢，故在用藥等方面要特別注意。

（5）神經系統、運動系統、內分泌系統、感覺系統等功能也都有明顯下降，功能不同程度障礙，對不良刺激的防御能力、再生和愈合能力下降。2.圍手術期常見的護理診斷及護理問題？ 護理診斷和護理問題

（1）焦慮/恐懼與擔心所患疾病、（2）自理缺陷與衰老、疾病、手術等有關。

（3）營養失調（低于機體需要量）與衰老、疾病、手術創傷及術后禁食有關。（4）低效性呼吸型態與肺功能不全、麻醉、手術有關。（5）心輸出量減少與原有心血管疾病、麻醉、手術有關。（6）潛在并發癥出血感染切開裂開下肢深靜脈血栓形成

（7）知識缺乏與不具備有關的疾病、手術及康復保健知識有關。3.老年手術病人用藥護理？

答：應將所用藥物種類限制到最小，遵循小劑量的原則，以防毒性反應和臟器功能受損；由于老年人用藥依從性較差，應督促或幫助按時、按量服藥；對使用鎮靜劑、鎮痛劑的病人要特別加強對呼吸的觀察；注意降壓藥對水、電解質的影響；應用洋地黃類藥物，要注意監測血鉀濃度。

4.老年人患病后的特點有哪些？ 答：（1）疾病表現不典型由于中樞神經系統的退行性改變，發熱時不易辨別熱型，對疼痛的反應較差，自覺癥狀輕，易影響診斷和治療。（2）應激能力差多種疾病常伴發而表現為癥狀復雜、病情多變等。（3）并發癥多如：感染、切口裂開等等。5呼吸系統疾病手術后主要護理措施有哪些？

答：安置合理的體位，鼓勵病人有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通暢；術后48小時內常規吸氧；鼓勵病人深呼吸及無禁忌下的早期活動；適當使用支氣管擴張劑，必要時局麻下纖維支氣管鏡氣管內吸痰或氣管切開，避免連續數小時給予高濃度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒；嚴密觀察病情，積極做好搶救配合工作。6.冠心病手術后護理要點？ 答：術后3天內按重癥病人監護，常規觀察生命體征、尿量及比重、心電圖、體液平衡情況，血壓和心功能不穩定者，需要監測中心靜脈壓；術后老年病人伴發急性心肌梗死時癥狀常不明顯，因此需要密切注意誘因和心電圖微小的改變；術后48~72小時內持續低流量吸氧，是預防心律失常簡單而有效的方法。7.營養不良的護理措施？ 答：（1）營養支持首先選擇經胃腸內補充營養的方式；（2）注意合理的飲食結構建議老年人主食多選粗糧，其中的食物纖維能減少膽固醇的吸收同時可預防老年人較常發生的便秘；（3）增進食欲在營養均衡的基礎上，要兼顧病人的口味愛好，注重色、香、味和易消化，以增進食欲。

8.如何正確對老年人進行健康宣教？ 答：（1）告知病人和家屬，安穩的情緒、充足的睡眠及合理飲食對手術的重要性，并積極創造條件幫助病人；（2）解釋圍手術期各項檢查、操作的必要性，簡單介紹手術過程，要求病人配合;(3)為適應手術后的變化，減少不適和并發癥，應教會病人及家屬一些簡單的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽時保護切口等；（4）在無禁忌的情況下，鼓勵和具體指導病人早期活動及功能鍛煉;(5)針對老年人的心理特點，教會病人自我調節、自我控制以保持良好的心態，并要求病人家屬重視和盡量滿足老年人的心理需要；（6）合理安排生活，做到勞逸結合；（7）按醫囑定期門診隨訪；（8）指導病人掌握術后用藥的劑量和方法；（9）幫助病人了解與所患疾病有關的預防、飲食、功能鍛煉等方面的知識。

五、案例分析

1.男，70歲，因小腿開放性損傷來醫院就診，經檢查：血壓150/80mmHg,脈搏88次/分，呼吸20次/分，體溫36℃，病人心肺功能良好，無糖尿病史，行小腿損傷修復術，請問本病人的主要護理診斷及術后護理措施有哪些？ 答：1.護理診斷：

焦慮恐懼與擔心所患疾病、手術治療、疾病預后、術后康復等有關。自理缺陷與衰老、疾病、手術等有關。營養失調與衰老、疾病、手術創傷等有關。

低效性呼吸型態與肺功能不全、麻醉、手術等有關。

潛在并發癥出血感染切口裂開下肢深靜脈血栓形成與所患疾病有關的并發癥。2.護理措施：（1）心理護理護士要注意觀察，經常與之交流、溝通，了解病人的想法，把握其心理動態，及時而有針對性地給予心理上的幫助和支持。（2）臥位根據麻醉方法、疾病部位選擇適當的臥位，并保證病人舒適。注意定時更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。

（3）老年人手術病人用藥護理注意用藥的種類限制，遵循小劑量原則，防止毒性反應的發生等。

（4）嚴密觀察病情由于老年人表現不典型；應激能力差；并發癥多；因此要對病人仔細檢查、詳細詢問、警惕細微的改變，及時發現病情變化，提供周全的整體護理。

（5）營養護理建議老年人多選擇粗糧，其中的食物纖維能減少便秘的發生；增進食欲，注重色、香、味和易消化，以增進食欲。

2.男 65歲高血壓病史已經30年，長期服用高血壓藥，因急性闌尾炎急診入院，體格檢查:血壓180/150mmHg，呼吸20次/f分，體溫36℃，脈搏88次/分，該病人擬行急診闌尾炎切除術，請問本病人圍手術期護理要點有哪些？ 答：1.手術前護理

（1）常規做心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片等。

（2）了解高血壓的治療情況，使用藥物的種類、劑量、持續時間和效果；評估重要臟器功能。

（3）選擇即可降壓又可為麻醉創造條件的藥物，將血壓控制在180/100mmHg以下，減少手術的危險。

（4）手術前給予鎮靜藥，使病人情緒穩定，有利于血壓維持在安全范圍內。2.手術中的護理

（1）選擇對循環系統影響最小的麻醉方法和用藥，并加強麻醉管理。（2）嚴密監測血壓、心電圖，必要時還要了解中心靜脈壓、尿量等。（3）術中要徹底止血，以防止術后出血。3.手術后護理

（1）機型進行血壓、脈搏、心電圖監測，維持血壓相對穩定，警惕高血壓危象和左心衰的發生。

（2）使用多種方法，完善止痛，防止血壓驟升。（3）嚴格控制輸液的量和速度。

第五篇：胸外科圍手術期病人的護理常規

胸外科圍手術期病人的護理常規

胸外科手術前健康指導：

1心理準備：

病人術前都存在不同程度的焦慮，擔心手術安危，及術后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫生及護理人員詢問，應以積極的心態去迎接手術。山東省交通醫院胸心外科崔海銀

2呼吸道準備：

1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應在術前2周戒煙。

2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。

3）術前三日開始進行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。

3飲食：

為了增強體質，增加組織修復和抗感染能力，術前病人應進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養。同時注意保持大小便通常。

4輔助檢查：

協助醫生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。

5胃腸道準備：

因絕大多數病人不習慣在床上解大小便，特別是術后因手術創傷和麻醉的影響，很容易發生尿儲留和便秘。故在術前三天病人應練習在床上排大小便。

6術前一日準備：

1）觀察體溫變化，如有發熱、咳嗽、女病人月經來潮時推遲手術期。

2）做好個人衛生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內衣。并行手術區備皮。

3）如有需要根據醫囑備血、試敏。

4）為了防止麻醉或手術過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術前12小時禁食，4—6小時禁水。術前晚宜進食軟質食物。

5）術前晚根據醫囑應用鎮靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。

6）食管手術病人術前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手術后護理常規：

一、給予一級護理2—3天。

二、術日禁食水，術后第一日改進普食。

三、全麻未完全清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉完全清醒后生命體征平穩，改半臥位。

四、持續鼻導管吸氧24—48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。

五、心電監護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監測48—72小時。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時監測一次，嚴密觀察生命體征，早期發現問題，及早解決。

六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。

七、胸腔閉式引流管的護理。

八、呼吸道護理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。翻身叩背，協助排痰，每2小時一次，經常聽診肺部呼吸音情況，預防肺炎及肺不張。

九、全肺切除的病人應嚴格限制輸液速度，每分鐘不應超過30滴。胸腔閉式引流健康指導：

一、胸腔閉式引流的意義

排除胸腔內的液體、氣體和血液。恢復和保持胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。

二、胸腔閉式引流的注意事項

1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水中3—4cm，并保持直立，胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴密，水封瓶內為無菌用水，必須由醫護人員更換底液，防止感染。

2有效體位：在病情允許下置半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。

3維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體；水封瓶內長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，如水柱無波動，病人出現胸悶氣促等癥狀應及時通知醫生。

4妥善固定：引流管長度約為100cm妥善固定于床旁運送病人時要夾住引流管，下床活動時，引流瓶的位置應低于膝關節，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時報告醫生。

胸腔閉式引流管的護理常規：

一、保持管道的密閉和無菌。

二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺復張。

三、維持引流通暢，每30—60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

四、妥善固定。

五、觀察、記錄引流液的色、量、性狀、氣味及水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續3小時不減或每小時超過100毫升，連續5小時不減，應及時通知醫生，并做好再次開胸的準備。

六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。胸腔閉式引流術病人標準護理計劃

胸腔閉式引流術是將一根引流管置于胸膜腔內，連接一個密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內的積氣、積液，適應于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流。常見護理問題包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危險；④有引流不暢的可能；⑤潛在并發癥——開放性氣胸。

一、疼痛

相關因素：

胸壁傷口。引流管放置的位置。

主要表現： 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。

呼吸淺快。病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。

護理目標：病人疼痛得到緩解和消失。

護理措施： 告訴病人有關密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫護人員。病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。

保持引流通暢，及時提供醫師拔管指征，以盡早拔管。遵醫囑使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥物。

重點評價： 病人疼痛的程度、時間及性質。

控制疼痛的措施有效與否。

二、清理呼吸道低效

相關因素： 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。

因疼痛而不愿咳痰。

主要表現：

呼吸淺快。喉頭可聞及痰鳴音。可出現紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

護理目標： 教會并協助病人排痰。呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。

護理措施： 協助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。給予霧化吸入，稀釋痰液。病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。

每班仔細聽肺呼吸音，發現異常，及時處理。

必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。

重點評價： 雙肺聽診是否清晰。病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。

病人是否了解咳嗽排痰的重要性。

三、有感染的危險

相關因素： 與胸壁切口有關。

引流裝置消毒不嚴。病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關。

主要表現：病人可有發熱，白細胞數增高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性液體流出。

護理目標： 無因引流裝置處理不當而發生的逆行性感染。

插管局部無感染發生。

護理措施： 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。

插管周圍保持干燥，勤換藥。

更換引流瓶時嚴格無菌操作。注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。

觀察和記錄引流液量和顏色。

重點評價： 引流液性質有否異常。引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

四、有引流不暢的可能

相關因素： 密閉式引流管脫出。

引流管口堵塞。引流管位置放置不當或粗細不適當。

主要表現：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側呼吸音明顯減弱等。

護理目標：保證胸腔引流的有效功能。

護理措施： 觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發生倒吸引流瓶中液體。發現有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。

仔細聽雙肺呼吸音，將兩側進行對照，發現患者呼吸音極低，應及時查找原因對癥處理。必要時遵醫囑帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。

重點評價： 復查胸片了解是否有引流液潴留。

病人自覺癥狀是否與引流不暢有關。

五、潛在并發癥——開放性氣胸

相關因素： 密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。

水封瓶內水太少，長管與外界相通。

主要表現： 進行性呼吸困難。皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發感。

患側呼吸音減弱。

護理目標： 病人及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求。

無因引流裝置管理不當所致的氣胸發生。

護理措施： 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發生意外緊急處理的方法。妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。

觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發現并處理意外情況。

注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發感。聽診雙肺呼吸音，及時發現和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。

發現有引流管脫出，應立即通知醫師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察，對癥處理。

重點評價： 引流裝置是否處于密閉狀態，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。

病人呼吸困難的程度，有否得到改善。皮下氣腫、捻發感減輕或消失與否。

胸外傷的處理原則：

1閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進一指為宜。

2開放性肋骨骨折需徹底清創，分層縫合后包扎固定，防止感染。

3小量氣胸不需特殊治療，可于1—2周內自行吸收。

4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術。

5血胸病人應早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血。

6給于抗生素預防繼發性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部并發癥。

7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應用止痛藥物。

8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應以清淡、易消化的食物為主。并應多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發生。胸部損傷病人的護理常規：

一、如有肋骨骨折應給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現反常呼吸時應給予厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。

二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫生采取相應的措施。

三、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。

四、根據病情給予吸氧2—4升/分，必要時應用人工呼吸機輔助呼吸。

五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據病情可給予氣管切開。

六、建立靜脈通路，并保持通暢。

七、根據病人的病情需要準備胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術的物品、藥品并配合醫生進行有關處置。術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。

八、病人疼痛嚴重時可根據醫囑給予口服或肌注止痛藥物。

九、需急診手術的病人應做好術前準備。肋骨骨折護理常規

l、按骨科一般護理常規護理。

2、半坐臥位。

3、準備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機。

4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反常活動、胸痛，如發現

有呼吸異常。即子吸氧和準備作肋骨牽引或固定。

5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內出血和血痰，以及

皮下氣腫等情況出現。

6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘

米寬膠布固定，每條重疊1—2厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨．