第一篇：圍手術期護理

圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：

具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期。

※圍手術期護理是手術治療成功的關鍵

術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術分類：

1、手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復指導

2、心理保健知識指導

3、飲食衛生知識指導

4、合理用藥知識指導

5、術后功能鍛煉及活動指導

6、復診的要求和時間

（三）提高手術耐受力

（四）手術前常規準備

（五）手術日晨護理

（六）急癥手術前準備

提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。

方法及內容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術區皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區備皮范圍：

乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。

四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術前用藥

8、帶入手術室物品

9、準備術后用品

急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執行手術。

三、病人的保溫護理：

（一）手術中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發癥

5、延緩手術恢復

6、低體溫可延長住院時間

（二）術中低體溫發生的原因

1、手術室低溫環境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調節的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調節室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術醫生陪同；

5、管的保管避免發生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術間的保護措施

1、從上手術推床到躺至手術床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。

2、病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。

3、一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。

4、在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術結束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。

6、手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術結束。

六、物品的清點：清點內容：器械、敷料、其他（手術刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。

①病人清醒、血壓平穩后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側，以免誤吸；④蛛網膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術后應平臥硬板床，四肢手術后應抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第二篇：圍手術期護理

圍手術期護理

手術是臨床外科系統治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內,它延伸到手術前后的護理。

一、術前訪視

一）、術前病人的評估

巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術前不要去除毛發,除非毛發在切口上或周圍干擾手術。

2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經纟統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現四肢發冷、發抖，對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫療糾紛。因此,妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環節。

二、術前宣教

一）、術前健康教育 術前健康教育的內容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數據、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。

二、手術護理

手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現術 約

1、

第三篇：圍手術期護理常規

圍手術期護理常規

一、術前護理

1.做好術前護理評估，內容：生命體征；心理狀態；營養狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護理措施

2.1心理護理：指導患者保持良好的心態，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發生的并發癥與意外事項，有一定的心理準備。

2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術前有肺部感染者遵醫囑應用抗生素。

2.3胃腸道準備：根據手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。指導患者練習床上大小便。

2.4手術區皮膚準備：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚。

二、手術當日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫囑應用術前藥物。

3.準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。

4.參加手術的護理人員嚴格執行無菌技術操作規程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

三、術后護理

1.做好術后護理評估，內容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養狀況；心理狀態；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫師及麻醉師了解手術中患者的情況。

2.2術后患者的搬移：盡量平穩，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術應抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術后營養：術后恢復飲食的時間根據手術的大小及性質決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫囑應用止痛劑等。2.10早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎護理。

第四篇：圍手術期的護理

一、圍手術期概述

（一）圍手術期的概念

圍手術期也稱手術全期（術前、術中及術后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術后痊愈回家這段時期。根據時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。外科護士在圍手術期的重要職責是在術前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術的良好身心條件；術中確保病人安全和手術的順利實施；術后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發癥和殘障，實現早日全面康復的目標。

（二）手術分類

按手術的時限可分為擇期手術、限期手術和急診手術。按手術的目的分為診斷性手術、治療性手術、估息性手術和美容手術。

二、圍手術期護理

（一）手術前期病人評估及護理

1．手術前期的護理重點

（1）評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

（2）向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。

（3）幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。

2．手術前期病人的評估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進行評估。

（4）詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。

（5）評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。

3．手術前期病人護理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準備：術前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術后脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛劑的需求；增加病人術后活動的主動性；降低手術后感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。

術前病人常見的心理問題：夸大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

⑵ 環境準備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。

⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。

皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術后并發癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。

胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人于術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。

增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。

為適應手術，術后變化的練習。

⑷ 手術晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。

取下發夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準確及時給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。

記下家屬姓名，聯絡方式。

4.手術前病人健康教育

對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

（二）中期病人評估及護理

1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。

（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。

常用的手術體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術式和膀胱截石位。

（2）手術野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行涂擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。

（3）手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止并發癥的發生，確保病人的安全。

（三）手術后期病人的評估及護理

1評估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應。

2．護理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術后身體不適有關。

（2）自我形象紊亂：與手術有關。

（3）營養失調--低于機體需要量：與術后禁食、嘔吐有關。

（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。

（5）自理缺陷：與術后疼痛、虛弱、活動受限有關。

（6）活動無耐力：與手術創傷、機體負氮平衡有關。

（7）腹脹、便秘：與術中操作、術后活動減少有關。

（8）尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術后傷口疼痛有關。

（9）有感染的危險：與手術有關。

（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。

（11）低效型呼吸形態：與疼痛、敷料包扎過緊有關。

（12）疼痛：與手術創傷有關。

（13）知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。@pagebreak@

（14）潛在并發癥：出血、感染等。

3．護理措施 主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術后并發癥；實施出院計劃。

（1）術后病人的臥位：麻醉未清醒前取側臥或仰臥位，頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩后，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。后可改為每60min測量一次。小手術后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。

（3）正常生理功能的維護

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期取血了解電解質與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態：術后飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術后帶有胃腸減壓者，術后24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營養，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。

術后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態等因素有關。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）并發癥地觀察及預防

呼吸道并發癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術后缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。

呼吸道并發癥的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道準備。（2）術后協助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛藥物之前數呼吸，若呼吸次數低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發癥：多見腹部手術后，常見并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術后胃腸道并發癥的原因。

腹腔手術后胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術后12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術后48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由于術后禁食或進食過少，術后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發癥的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協助病人早期進行術后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發癥：包括尿潴留、尿路感染。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿潴留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。

術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留。②留置導尿③攝入水分不足。

秘尿道并發癥的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術后鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人底于38℃的發熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3～4天體溫恢復正常后再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生與手術后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發生于體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發癥的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術后切口保護不良。④術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。

切口并發癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發癥：手術后常見并發癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵于術后24―48小時內下床活動，但循環呼吸功能不穩定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節手術后病人應根據情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數分鐘，然后再開始床邊、房間內和走廊走動。

（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術前即已開始

第五篇：骨科圍手術期護理

骨科圍手術期身心護理

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對病人進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復。手術前護理

一、評估全身情況

術前對病人全身情況進行評估、判斷病人對將行手術的耐受程度，以指導術前的準備和護理。術前評估包括兩方面的內容，骨科創傷、疾病本身的危害和影響病人整個病程的各種潛在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、營養和代謝狀態，4、腎功能，6、內分泌功能，7、血液系統，8、免疫狀態等。

病人對手術的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創傷或疾病對全身影響較小，重要器官無器質性病變，或其功能呈代償狀態。第二類耐受力不強，指病人全身情況欠佳，骨科創傷或疾病對全身已經造成明顯影響，或重要器官器質性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現。

二、心理護理

配合醫生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免病人對以后的治療護理和未來的生活失去信心。

三、術前準備

（一）協助醫生完成各項檢查

如心、腎、肝功能，凝血機制及血糖、血細胞沉降率等項目的檢查，排除手術禁忌證，脊柱側彎及經胸腔手術者，術前應檢查肺功能，糖尿病病人術前要求將血糖控制在正常水平。

（二）加強營養，糾正負氮平衡

給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時輸血或白蛋白，以增強體力通常認為，白蛋白及血紅蛋白是評定營養狀況的重要指標，而最佳指標為上臂肌腹處的周徑。

1、預防感染：保持口腔清潔，習慣吸煙的病人在術前應勸其戒煙，避免其對呼吸道的刺激，減少分泌物，對痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。指導病人做深呼吸和咳嗽運動。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反復數次，做好呼吸、咳嗽運動，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發生。

2、下列情況應在術前使用抗生素治療。

（1）有感染病灶或切口接近感染區域的手術。

（2）嚴重污染的創傷，估計清創時間較長或難以徹底清創者。（3）估計手術時間較長，全身情況差的大手術者。

（4）骨關節結核病人術前需注射2周或更長時間的抗結核藥物。

（三）腸道準備

告訴病人術前8小時禁食，6小時禁水；術前晚8點可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術臺，又避免術后腹脹及排便的痛苦。

（四）術前訓練

骨科手術是為了再建運動系統功能，為使手術能達到預期的效果，應該在術前對擇期手術的病人進行指導和訓練。

1、床上排便習慣。骨科手術病人由于治療需要，需長時間臥床，故易發生便秘，加上不習慣在床上排便，嚴重者可造成機械性腸梗阻。因此，要求術前3天指導病人在床上進行排便訓練，以便術后習慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進入胃內放射性性引起腸蠕動增加，產生排便感。

2、床上排尿練習。手術后躺在床上排尿的姿勢非常不習慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。因此，術前1周應練習床上排尿，指導患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復多次練習。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導尿。

3、肌肉、關節的功能訓練。術前指導病人進行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復肢體的固有功能。

（五）皮膚準備

備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數量，降低手術后感染率。

（六）其他準備

做好交叉配血，根據手術的需要備足夠數量的全血，還應嚴密觀察生命體征的變化，如病人臨時發熱，女病人月經來潮，除急癥手術外均應推遲手術日期。病人各種化驗結果和檢查報告要看清楚，并準備好帶往手術室的各種用品和藥品、X線片等。

四、手術前一日的護理

（一）術前一日測4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發現病人發熱、咳嗽、女病人月經來潮時應推遲手術日期。

（二）督促檢查病人做好個人衛生、理發、洗澡、剪指甲、更換干凈內衣等。

（三）根據醫囑做好輸血前配血準備，并完成藥物過敏試驗，將試驗結果記錄在病歷。

（四）對準備實施全麻手術的病人，術前日晚應做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。清潔灌腸還可以減輕防止術后腹脹，有利于胃腸道功能恢復。

（五）術前日晚根據醫囑應用鎮靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術日有充沛的體力。

五、手術日晨間護理

（一）手術日早晨測血壓、脈搏、呼吸、體溫。

（二）病人手術前12小時禁食，術前4小時開始禁飲，防止病人在麻醉手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，需在術前2小時完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性義齒，以免術中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現金、存單、首飾、手表等在術前由病人委托家屬保存。如無家屬在場，應由護士長負責，有責任護士逐一清點登記，并交護士長或值班護士保存，以免丟失。

（四）手術部位的開放性傷口應換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫囑肌注術前針，如安定、阿托品。

（五）接病人去手術前囑病人排尿，或遵醫囑留置導尿管，并妥善固定。

（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術室。手術后護理

一、環境和搬運

（一）病室環境和要求 大手術或全麻術后的病人，最好安排在有專人護理的監護室，直至清醒或病情穩定。若無術后監護室，應選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%。根據麻醉及手術種類準備床單位，以硬板床為主。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時室還應準備急救物品及急救藥品等。

（二）搬運

病人手術結束后用平車推回病室，搬運上病床時，最好是3人動作一致地進行搬運，盡量減少振動，防止體位性低血壓發生。對于脊柱手術者，在搬運時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉，注意保護傷口，避免壓迫手術部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。

二、麻醉清醒前的護理

麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險發生的可能。

（一）保持呼吸道通暢

取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應及時給予清理。如病人出現呼吸困難、煩躁不安、發紺等現象，應及時查明原因立即處理。如有舌后墜現象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發現氣管內阻塞，應及時用吸痰管清除痰液并與醫生聯系。

（二）注意保暖和避免意外損傷

當病人躁動不安時，應適當加以約束或加床檔保護，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發生，術后應加強保暖，可加被、提高室溫。

（三）病情觀察

1、生命體征及神志的觀察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術的病人，應給予床邊心電監護，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長間隔時間為每4小時測量一次。輸液的病人應每30分鐘巡視病房一次；術后病人體溫升高不超過38°，是機體對手術創傷的反應，稱為外科熱。若體溫持續不退，或3-5天后出現高熱現象，應檢查傷口有無感染或其他并發癥。

2、患肢的觀察與護理

（1）觀察要點

觀察患者血液循環是骨科術后最基本的護理，上肢術后可觸及橈動脈，下肢術后可觸摸足背動脈或脛后動脈，還應觀察皮膚的顏色，測量患者皮膚的溫度及毛細血管反應。

（2）疼痛的處理

若術后患肢出現進行性、持續性疼痛，疼痛呈搏動性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內壓已相當高，應考慮肢體血液循環障礙，及時報告醫生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術引起的血管損傷，必要時剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細檢查患肢，避免因持續性血運障礙而導致肢體壞死。絕不可輕率地以為是術后疼痛而打止痛針，敷衍了事。

（3）抬高術肢

術后1周內患肢可因手術創傷及外固定的原因，出現逐漸腫脹的現象，抬高患肢可減輕腫脹。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠端高于近端，以膝部為例，膝部應高于心臟水平，以踝關節最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠近兩端都在低位，則肢體遠端的靜脈血液不能暢通回流。

（4）傷口情況

術后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩定，則需急癥手術探查止血。

截肢病人需在床旁準備止血帶，以備動脈縫線脫落時急用，有大出血時，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術室進行手術止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。觀察傷口有無感染。若創口疼痛不斷加重，體溫升高，白細胞總數及中性粒細胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。

切口疼痛的處理。手術當日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動、深呼吸和咳嗽，如此易發生肺部感染。所以術后2日內，尤其第一天給予適量的鎮痛藥很有必要，但鎮痛藥不宜過多使用，間隔時間在6小時以上。

3、排尿

術后6小時未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無效，則應導尿，必要時保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。

4、改善全身營養狀況，增加抵抗力

骨科術后的病人，在麻醉清醒后6小時即可進食，應加強水分和營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對于體弱或失血較多的病人，亦需適當補液或輸血，但應避免長期靜脈滴注，因為這樣會限制病人全身或肢體的活動而導致并發癥的發生。

三、功能鍛煉

（一）功能鍛煉的原則

功能鍛煉時骨科術后重要的康復手段。其目的是恢復局部功能和全身健康。但由于骨科術后的康復期較長，有些疾病甚至需長時間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動。因此，正確及時的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復手的靈活性為主，可指導病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應注重負重和行走，可加強腳趾和股四頭肌的練習等。

1、主動原則 ①根據手術大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導病人進行主動的肌肉收縮和關節活動。②有外固定者，也應做靜態收縮；而未被固定的關節或健肢可做全范圍關節活動，運動量由小到大，逐漸增加到正常活動度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術后和危重病人等不能自己活動者，護士應協助其進行被動活動。

2、循序漸進原則 隨著全身和局部情況的好轉，鍛煉的次數、時間、范圍可逐漸增加或延長，充分調動病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。

（二）功能鍛煉的三個階段

1、初期 術后1—2周，由于病人虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢可做適量的等長運動，健肢應做正常運動，防止術后并發癥，以爭取早日恢復功能，對于全髖置換、脊柱手術等大手術病人，術后醫護人員應指導和協助病人翻身及患肢活動。對于上肢術后的患者，應鼓勵其盡早離床下地活動，并指導做聳肩、握拳等動作，以及股四頭肌等長收縮運動等。

2、中期

一般是術后2周以后，即從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，骨、關節、肌腱等組織的疾病或手術創傷在愈合中，根據病情，在繼續加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。

四、骨科特殊病人手術前后的護理

隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進行手術，應充分估計病人的整體情況，對合并的疾病需要進行治療和護理，使其在最佳狀態下接受手術治療。

（一）合并高血壓的護理特點

應綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無主動脈鈣化等多項檢查。來估計動脈硬化的程度，對于服用降壓藥物的病人，要注意其有無水、電解質紊亂的情況，可抽血進行實驗室檢查。對于血壓不穩定的病人，容易在麻醉前出現高血壓，在術中及術后出現體位性低血壓，在術前應密切監測血壓，根據病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩定。有腦梗死和出血病史的病人，手術危險性較大，術中、術后要密切觀察生命體征，進行心電監護，適當使用降壓藥，保持血壓穩定。

（二）合并心臟疾病的護理特點 手術前進行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現象，原則上應推遲手術，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態較好時，在考慮手術。同時，應限制水、鹽的攝入，輸液時也應控制滴速，術后還要繼續加強心功能的監測。

（三）合并肺功能不全的護理特點 有慢性支氣管擴張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術前必須充分估計、掌握病人肺功能障礙的程度。術前使用抗生素，預防感染；對于痰多且黏稠者，每日霧化吸入1-2次，也可使用祛痰藥物。必要時術前可做痰培養，供術后選用抗生素參考。術前指導病人進行深呼吸訓練，必要時試用呼吸機做間歇性正壓呼吸練習；術后繼續使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預防發紺和呼吸困難。

（四）合并糖尿病的護理特點

合并糖尿病的病人，術前應嚴密檢測血糖情況，根據病情的嚴重程度采取相應措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來控制血糖；對于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來控制血糖，每日用手指采血進行電子血糖測定，每日測量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時各1次，以檢測病人血糖值，根據血糖的高低，調節胰島素的用量，待血糖保持穩定后即可施行手術治療，術后病人也應繼續觀察，并保持血糖穩定。骨科常見并發癥的護理

一、壓瘡

壓瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現的局部急性缺血性損害。

（一）、壓瘡發生的個體因素

1、患者個體因素

年老、認知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養不良等是發生壓瘡的主要個體因素。此外，入院時局部已存在不可逆損傷，24—48小時就可以發生壓瘡，嚴重負氮平衡的惡病質患者，因軟組織耗損、失去營養及循環不良，也易發生壓瘡。

2、壓瘡發生的外在因素

壓瘡的實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當小動脈灌注壓在45—50mmHg，并持續足夠的時間后，便會引起組織損傷。

（二）、壓瘡的預防

壓瘡的預防并不單純是護理人員的工作，而是應被全體醫護人員共同重視的一項工作，特別對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預防護理外，必須積極治療原發病，早期給予營養支持，提高機體的抵抗力，才能有效預防壓瘡的發生。對于意識清醒的高危病人，必須盡早對病人及家屬做好壓瘡預防的健康教育，發揮病人積極性，共同參與壓瘡的預防。

1、評估患者皮膚情況

積極評估患者皮膚情況是預防壓瘡關鍵的一步。要求對患者發生壓瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發生的危險性越高。

2、冷敷預防 發生受壓皮膚出現硬結，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結消退后應及時停止冷敷。

3、減少骨突部位受壓時間，避免按摩，對易發生壓瘡的患者應經常檢查受壓部位并記錄，有關研究表明按摩無助于防止壓瘡。

4、藥物預防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。

5、營養支持療法

供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補充。

6、采用各種醫療器械預防壓瘡

可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預防壓瘡的發生。

二、便秘

便秘是一種常見病，多發病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時對術后康復產生不利影響，在骨科病房，便秘發生率是非常高的。便秘是指個體正常的排便習慣改變，排便次數減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時困難。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多屬于意外傷，毫無思想準備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經紊亂，影響胃腸道的運動和內分泌功能，引起胃腸道動力性疾病和功能紊亂。同時，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘渣對直腸壁產生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。

2、飲食不當

長期進食進食精細食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內不易被消化吸收，可增加結腸、直腸內容物的量，刺激腸蠕動，促進排便。食物中植物纖維缺乏時引起腸蠕動遲緩，發生便秘；其次，飲水不足也是便秘發生的原因。手術日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質及脂類食物，導致術后早期腸蠕動受到抑制，食物殘渣蓄積而發生便秘。

3、骨科疾病的影響

4、麻醉及鎮痛泵的作用

5、疼痛的影響

6、年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動減慢等原因，極易發生便秘。

7、排便習慣及環境的改變。

8、藥物因素 臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，導致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應關注病人的口服藥中有些藥物也可導致便秘發生。

（二）護理對策

對于便秘病人，首先應評估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據便秘的輕重緩急給予對癥處理。包括：現有便秘情況，既往排便規律，有無便秘史，患者的飲食結構詢問病史，了解癥狀，病人有關便秘知識的認知程度等，根據內容的評估，護理措施如下。

1、飲食指導 便秘往往同時存在術后進食時間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個因素不足。術后應告訴病人盡快恢復飲食，對于骨科手術病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應者，麻醉清醒后，無惡心、嘔吐即可進食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進腸蠕動，減少便秘發生，對于術后病人，建議術后第一餐以流質為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術后3天內少食甜食，對于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時可口服潤腸藥，但潤腸藥不能長期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進食要有規律、定時定量，飯菜新鮮可口，進食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩熱敷

患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結腸、橫結腸，乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產生腸蠕動，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進行，或排便前20分鐘進行。

3、心理護理

護士的語言對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發生便秘原因及預防措施，消除其思想顧慮，并及時給予疼痛的評估及處理，指導病人臥床排便，養成床上按時排便的良好習慣，對于新入院的病人應詳細介紹病區環境，作息制度等使病人盡快熟悉環境與人員，放松心情，對污染被單及時更換，同時多作相應的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有規律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個合適的環境：安靜、衛生、減少人員流動，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時要求探視者及異性陪護暫時回避，用屏風遮擋。鼓勵病人活動。

5、藥物治療

（1）開塞露

2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物

潘瀉葉泡茶飲。

（3）灌腸 對于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發疾病。據有關報道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關。因此在骨科老年臥床病人預防肺部感染護理中，有針對性地進行合理護理十分主要。

（二）護理對策

1、提高預防骨科老年臥床病人并發肺部感染的認識。提高醫護人員對醫院感染的重視程度，加強對醫院感染的監控力度，定期進行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養標本，加強紫外線空氣消毒的使用管理及強度監測。督促護理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作規程。

2、加強病人的健康教育 給病人講解相關的醫學知識，說明預防肺部感染的目的、意義、對疾病的影響，使病人心中有數，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。根據病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術后盡可能減少臥床時間，在病情允許的情況下鼓勵患者拄拐室外散步。

3、樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強基礎病的治療外，還需加強支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營養，提高機體的抗病能力。

4、做好病人心理護理

心理護理應從病人進入病房開始，主管護士首先應主動、熱情、親切、自然地介紹病房環境、作息時間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關系，并了解病人的生活習慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負擔。同時應主動與病人交流、溝通，另外護理人員應多與病員家屬聯系，鼓勵家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。

5、加強病房的科學管理 保持病房的科學管理，保持室內空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時開窗通風，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、預防感冒

病人在臥床期應注意保暖，保持內衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應避免著涼而誘發呼吸道感染。

7、加強口腔護理

口腔護理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

8、保持呼吸道通暢

（1）濕化呼吸道：應該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時就應進行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應每1—2小時給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時應緩慢進行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵咳嗽及咳痰。

9、做好基礎護理

注意觀察患者生命體征及精神狀態、飲食、睡眠等變化。對已使用抗生素者，應注意是否有二重感染的可能，合理應用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫院感染率。骨科病人出院指導

骨損傷的修復過程需要一個較長的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩后即出院回家休養，出院后的護理及功能恢復的好壞密切相關，因此，出院指導工作顯得尤為重要。

一、出院指導原則

1、根據病人治療方法的不同進行指導。選擇指導時機和指導方式，在病人疼痛減輕或消失時收到的效果最好。指導方式分講解和示范。

2、根據病人處于不同的康復階段進行指導。病人及其家屬參與出院計劃的制訂，訓練家屬掌握一般性護理手段，如翻身、穿衣、協助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協助病人完成計劃。對病人應禁止的行為采用書面指導形式，以減少醫療糾紛的發生，如人工髖關節置換術后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關節脫位。

二、出院指導的內容

1、心理護理

消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態，完成康復計劃，達到滿意的治療效果。

2、功能鍛煉 指導功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內容，恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅持不懈完成鍛煉計劃和內容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標，并囑家屬一起監護和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2周者，起床后出現眩暈現象明顯增加，應注意防止意外發生。

3、飲食和排泄指導

傷口和切口的愈合、骨折的修復與機體營養狀況密切相關。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強病人的抵抗力，減少感染和并發癥的發生，利于傷口組織生長修復，促進愈合及全身康復。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結，便秘給病人的進食、睡眠、康復均帶來不利影響，因此，多飲水及規律的排便很重要。

4、對鋪助工具的安全使用進行指導

如拐杖、輪椅應定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。

5、對截癱病人及其家屬的指導

由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預防并發癥的發生，特別注意預防壓瘡、肺部及泌尿系統感染。

6、出院后復查的重要性

根據病情和骨折固定時間、治療時間和功能鍛煉方式方法等確定來院復查時間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現任何不適均應及時來院復查，以免造成不良后果。